Вывих головки тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Вывих головки тазобедренного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых — клинические проявления, этапы диагностики и оказания медицинской помощи

Вывих в тазобедренном суставе — достаточно редкое травматическое повреждение, возникает примерно в 5-6% от всех вывихов. Встречается обычно у молодых людей после 20-30 лет. У пожилых, в силу явлений остеопороза, чаще происходит перелом шейки бедра.

Бедренный сустав является самым крупным в человеческом организме, представляет собой вертлужную впадину подвздошной кости и головку бедра, соединенные вертлужным кольцом, а также укрепленные мощными связками и мышцами таза. Вероятность вывиха в таких условиях возможна только лишь при значительной силе воздействия.

Причины возникновения

Встречается при сильных травмирующих обстоятельствах, таких как:

  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортные аварии;
  • чрезвычайные ситуации и природные катаклизмы.

При вывихе тбс (тазобедренного сустава) происходит разрыв вертлужной связки, высвобождение головки бедренной кости в окружающие ткани.

Классификация в зависимости от расположения головки относительно других анатомических структур:

  1. Передний верхний — над сочленением лонной кости;
  2. Передненижний — запирательный;
  3. Задний верхний — подвздошный;
  4. Задненижний — седалищный;
  5. Также в отдельную форму выделяют центральный вывих бедра, когда происходит перелом в области вертлужной впадины, головка бедренной кости попадает в полость малого таза.

Задние виды вывиха бедра случаются в 60-70%.

Основные симптомы

Диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей. Характерная клиническая картина повреждения:

  • резкая боль в момент травмы и при совершении движений в тазобедренном суставе;
  • невозможность приведения и отведения бедра, поворотов ноги внутрь и наружу, сгибание в бедре;
  • укорочение нижней конечности (при верхних вывихах), либо удлинение (при нижних);
  • вынужденное положение ноги. При переднем верхнем и передненижнем вывихе нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, отведена в сторону. При задних вывихах конечность приведена кнутри;
  • для нижних вывихов характерно уплощение ягодичной области на стороне поражения, выбухание головки бедренной кости в паху, ближе к лонному сочленению, возможность её пальпации в этой области;
  • при верхних вывихах головка нащупывается в седалищной либо подвздошной области, часто возникает онемение;
  • в ягодичной области может возникать отечность, покраснение;
  • застарелые травмы характеризуются менее интенсивным болевым синдромом, формированием искривления таза и усилением лордоза — искривлением позвоночника к переду.

Осложнения вывиха бедра:

  • Повреждение бедренного сосудистого пучка в паховой области, может заканчиваться угрожающим жизни внутренним кровотечением. При незначительных кровопотерях в результате нарушения питания может формироваться асептический некроз головки бедренной кости, что в будущем в некоторых случаях приводит к эндопротезированию сустава;
  • Разрыв связок и мышц, укрепляющих капсулу сустава;
  • Ушиб седалищного нерва. При этом происходит нарушение иннервации задних мышц бедра, характеризуется их слабостью, снижением тонуса, нарушением чувствительности. При тяжелых травмах может возникнуть полный разрыв нерва, тогда возникает необходимость в срочном нейрохирургическом лечении.

При любом подозрении на вывих бедра для подтверждения диагноза делают рентгенологическое исследование сустава в прямой и боковой проекциях. При сомнительных результатах назначают УЗИ, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Это необходимо, прежде всего, для дифференцирования диагноза со следующими состояниями:

  • ушиб мягких тканей. При этом болезненность менее значительна, активные и пассивные движения сохранены в полном объёме;
  • подвывих в тазобедренном суставе. Характеризуется неполным выскакиванием головки бедра, частичным сохранением двигательной функции;
  • сочетание вывиха с переломом бедренной кости.

Также лучевая диагностика помогает определить точную локализацию повреждения, наличие сопутствующих травм, наметить дальнейшую тактику ведения.

Первая и доврачебная помощь при подозрении на вывих бедра

Транспортировка больного должна осуществляться по скорой помощи. При этом ему придают лежачее положение, поврежденную конечность иммобилизуют в том положении, которое она приняла в результате травмы . Внутримышечно обязательно вводят обезболивающие препараты.

Лечение при установленном диагнозе

Лечением заболевания занимается врач-травматолог. Первостепенным этапом является вправление сустава. Выполнение этого в амбулаторных условиях невозможно ввиду того, что мышцы бедра очень сильно напрягаются и вызывают сильные мучительные боли. Поэтому больному дают общий наркоз и миорелаксанты в операционной. После этого, в зависимости от вида вывиха, применяют следующие приемы вправления:

  1. Метод Джанелидзе . Используют при недавних травмах передненижней, задней верхней и задненижней локализации. Является наиболее щадящим. Больного кладут на живот, под паховую область подкладывают подушку. Нога на поврежденной стороне свисает вниз. Врач сгибает ее в суставах, давит своим коленом на подколенную ямку больного, при этом направляя нижнюю конечность пациента кнаружи.
  2. Метод Кохера-Кофера . Чаще применяют при застарелых вывихах, либо при передних верхних вывихах. Больной во время наркоза лежит на спине, ассистент крепко фиксирует его таз к операционному столу. Врач-травматолог в это время берет согнутую в коленном и тазобедренном суставах нижнюю конечность на стороне поражения и тянет ее вверх с одновременным поворотом к внутренней части до характерного щелчка.

После вправления повторяют диагностические мероприятия для полной уверенности, что головка бедренной кости фиксирована в вертлужной впадине.

В случаях застарелых вывихов нередко прибегают к оперативному открытому вправлению, эндопротезированию суставов при стертой хрящевой прослойке сустава, а также артродез — фиксация суставных поверхностей и обездвиженность в тбс.

Читайте так же:  Ортез на коленный сустав средней жесткости

Дальнейшие лечебные мероприятия включают в себя иммобилизацию нижней конечности гипсовой повязкой от бедра до кончиков пальцев. В некоторых случаях показано проведение спицы через большеберцовую кость с подвешиванием груза для скелетного вытяжения. Больной в течение достаточно длительного времени передвигается на костылях, избегая излишних нагрузок на ногу.

Вывих в тазобедренном суставе — серьезное заболевание. В среднем, выздоровление занимает до трех месяцев (80-90 дней). Важным моментом лечения является вовремя начатая реабилитация, направленная на сохранение и как можно более раннее восстановление двигательной функции.

Виды реабилитационных процедур после вывиха бедра

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Массаж нижней конечности , области тазобедренного сустава. Полезен для нормализации кровообращения в поврежденной области, мышечного тонуса, снятия отечности и припухлости.
  • Лечебная физкультура . Правильная работа мышечного аппарата крайне важна в процессе выздоровления. В начале применяют пассивные движения в суставе, затем постепенно активность наращивают, от легких до интенсивных упражнений. Более активно заниматься спортом пациент может уже после снятия гипса.
  • Физиотерапевтическое лечение . Чаще используют диадинамические токи, ультравысокие частоты, магнитные и тепловые методы.
  • Санаторно-курортное лечение показано всем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Положительный эффект оказывает грязелечение, гидротерапия и другие.

Заключение

Несмотря на достаточно редкую встречаемость, вывих бедра — тяжелая травма, которая может приводить к серьезным, иногда даже к угрожающим жизни последствиям. Поэтому очень важно знать симптомы заболевания, этап доврачебной помощи. При вовремя начатой терапии прогноз очень благоприятный с выздоровлением и восстановлением функции сустава в полном объёме.

Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава относится к числу травматических повреждений конечностей. Встречается он достаточно редко из-за особенностей анатомического строения костей и сочленений таза. Причиной возникновения вывиха тазобедренного сустава в большинстве случаев служат транспортные аварии. С этой патологией люди обычно сталкиваются при различных обвалах, взрывах, падениях с высоты. Общей характерной особенностью вывиха тазобедренного сустава является непрямое воздействие повреждающего фактора.

[1]

Совершенно по другим причинам и с другой частотой обнаруживается вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей. Это довольно широко распространенная ортопедическая патология новорожденных, которая может быть обусловлена как неправильным формированием связочного аппарата и суставов во внутриутробном периоде, так и осложненным течением родов. В отличие от травматического вывиха таза у взрослых, врожденный вывих бедра у детей намного лучше поддается лечению.

Анатомические особенности строения тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав в своем составе имеет две основные крупные поверхности сочленения: вертлужную впадину тазовой кости и головку бедренной кости (с большим и малым вертелом). Конгруэнтность, или по-другому устойчивость сустава обеспечивается волокнисто-хрящевой губой, расположенной на наружном краю вертлужной впадины. Прочность соединения костей обеспечивается мощным связочным аппаратом, представленным как внутренними, так и входящими извне крупными связками.

Тазобедренный сустав является одним из мощнейших в организме, так как на него природой возложена огромная ответственность за обеспечение вертикального (стоячего) положения и нормального передвижения человека. В этом суставе совершаются следующие виды движений: отведение — приведение, сгибание — разгибание, ротация наружная и внутренняя.

Виды травматического вывиха тазобедренного сустава

Задний вывих наиболее часто встречается при автомобильных авариях. Положение конечности перед травмой: полное приведение к туловищу или небольшая ротация внутрь. При этом виде повреждения головка бедренной кости отходит назад и немного вверх по отношению к суставу.

Передний вывих возникает обычно при падении на повернутую кнаружи ногу. При этом разрывается суставная капсула, и головка бедренной кости отходит вперед с небольшим смещением вниз. Иногда она может смещаться даже в область лонного сочленения. Тогда говорят о лонном (надлонном) вывихе. Если головка смещается к запирательному отверстию, то это запирательный вывих тазобедренного сустава.

[2]

Центральный вывих характеризуется протрузией головки бедренной кости и западением большого вертела. Происходит разрушение вертлужной впадины. Это очень тяжелое повреждение.

Существует и другая классификация вывиха бедра:

Согласно этой классификации, наиболее часто встречается подвздошный вывих.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава сопровождается сильнейшей болью, так у бедра богатая иннервация. В области этого сустава проходят крупнейшие сосуды и нервы, повреждение которых может привести к тяжёлым последствиям. Если происходит разрыв или сдавление нервных окончаний, может пропасть чувствительность стоп и голени. Самостоятельные движения поврежденной конечностью невозможны. При попытке переместить пострадавшего болевые ощущения в области тазобедренного сустава значительно усиливаются.

Визуально определяется вынужденное ненормальное положение конечности в зависимости от вида повреждения и деформация сустава:

При переднем вывихе бедра происходит ротация конечности наружу (смотрят по коленному суставу), небольшое сгибание и отведение в сторону. При лонном вывихе все эти признаки будут выражены умеренно, а при запирательном — более отчетливо.

При заднем вывихе наоборот, колено повернуто внутрь, выражено сгибание бедра и приведение конечности к туловищу. При седалищном вывихе, чем ниже ушла головка, тем более выраженными будут симптомы. Часто при заднем (особенно смещенном вверх) вывихе бедра наблюдается укорочение конечности.

При центральном вывихе основным характерным симптомом будет сильная боль, деформация тазобедренного сустава, укорочение конечности. Может наблюдаться слабо выраженная ротация колена внутрь или кнаружи.

Диагностика вывиха тазобедренного сустава

Обычно определить наличие вывиха тазобедренного сустава визуально не составляет труда. Всегда в первую очередь бросается в глаза вынужденное положение конечности. Также в области бедра могут наблюдаться крупные гематомы. Отсутствие активных и резкая болезненность пассивных движений служат лишним подтверждением диагноза.

[3]

Определить тип вывиха поможет рентгеновский снимок в прямой и боковой проекции. По положению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины классифицируют повреждение. При спорных случаях делают МРТ. На снимках также видно наличие осложнений, таких как трещины, сколы, ущемления сосудисто-нервного пучка и т.д. Часто травматическому вывиху бедра сопутствует перелом шейки или тела бедренной кости.

Читайте так же:  Анальгин с водкой от суставов

Трудности обычно возникают при диагностике застарелых вывихов бедра. Боли со временем перестают беспокоить пациента. Укорочение конечности компенсируется с помощью наклона таза и изгиба позвоночника в пораженную сторону. Соответственно меняется походка, появляется хромота на больную конечность. В этом случае безошибочно можно поставить диагноз только после тщательного изучения рентгеновского снимка.

Первая помощь при травматическом вывихе бедра

Очень важно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей лучше не перемещать пострадавшего. Можно самостоятельно попробовать обездвижить поврежденную конечность путем наложения лонгеты от подмышечной впадины до голеностопного сустава. Пострадавшего необходимо согреть, обеспечить обильным питьем. Во избежание развития болевого шока нужно произвести обезболивание. Транспортировать человека в больницу следует в горизонтальном положении на жесткой поверхности.

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Самым первым и наиболее эффективным способом лечения вывиха бедра является его вправление. Процедуру производят только в условиях стационара под общим обезболиванием (наркоз или эпидуральная анестезия). Местное обезболивание не применяется, так как не происходит достаточного расслабления мышечно-связочного аппарата в области повреждения, что мешает эффективности манипуляции. Вправить вывих необходимо сразу, как можно быстрее. Самостоятельное вправление запрещено!

Существует 2 основные методики вправления вывихнутого тазобедренного сустава:

По Джанелидзе. Этот метод используют в большинстве случаев (кроме надлонного вывиха). Во время процедуры пациента укладывают на стол лицом вниз. Поврежденная конечность должна свободно свисать. Ждут 10-15 минут, пока нога не установится в положении под прямым углом относительно туловища. Затем хирург-травматолог производит ряд точных движений в коленном и бедренном суставе, благодаря которым головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину. Этот процесс сопровождается неприятным на слух характерным щелчком в области бедренного сустава. Признаком успешно вправленного вывиха является возможность совершения пассивных движений во всех направлениях.

По Кохеру. Бывает, что методом Джанелидзе вправить вывих не удается, тогда используют более травматичный метод Кохера. Пациент лежит в горизонтальном положении на столе лицом вверх. Хирург берет в руки поврежденную конечность за голень, в это время ассистент неподвижно фиксирует таз, затем хирург совершает ряд резких движений и поворотов, благодаря которым восстанавливается целостность сустава.

После вправления вывиха пациента укладывают на твердую кровать (щит) и ставят скелетное вытяжение. Через неделю, когда стихают острые болевые ощущения и сходят отеки, начинают проводить легкий разогревающий массаж мышц бедра и голени, а также производить пассивные движения. Важно восстановить нормальное кровообращение в тканях. Ещё через 2 недели пациенту разрешается ходить на костылях. Полное восстановление обычно происходит к 5-6 неделе.

Бывает и так, что вправить вывих с помощью обоих представленных выше способов не удается, тогда прибегают к хирургическому лечению. Под общим масочным наркозом производят небольшой разрез в области сустава, устанавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину, а затем восстанавливают целостность суставной капсулы.

После использования хирургического метода лечения травматического вывиха тазобедренного сустава восстановление пациента происходит дольше. Принципы послеоперационной терапии такие же, как и после обычного вправления, однако добавляется уход за послеоперационным швом. Производят ежедневную термометрию и назначают антибиотики.

Реабилитация

К восстановлению функций сустава в полном объёме можно приступить через 1 — 1,5 месяца после получения травмы (нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача). Назначают с массажа мышц голени и бедра, затем показаны физиопроцедуры и лечебная гимнастика. Срок реабилитации зависит в основном от возраста пациента и от тяжести повреждения. В среднем он составляет 1 месяц. У молодых пациентов заживление и восстановление функций происходит быстрее, чем у пожилых.

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей

По-другому это заболевание называют тазобедренной дисплазией. Причиной его возникновения служит нарушение формирования сустава ещё в периоде внутриутробного развития. Вывих может быть как односторонним, так и двусторонним.

Есть 3 вида врожденной дисплазии тазобедренного сустава:

Предвывих, при котором нарушена анатомическая целостность сустава. Однако головка бедренной кости не покидает зоны вертлужной впадины.

Подвывих, когда головка кости смещена в сторону по отношению к вертлужной впадине. Смещение может быть различной выраженности.

Собственно вывих – головка бедренной кости находится вне области сустава.

Все эти изменения связаны с недоразвитием связочного аппарата тазобедренного сустава. В дальнейшем это приводит к нарушению окостенения и роста конечности.

Определить наличие дисплазии у ребенка можно ещё до первого посещения врача. Обратить внимание нужно на симметричность складок в ягодичной области, на длину конечностей друг относительно друга. Если положить ребенка на спину и согнуть обе ножки в коленном суставе под углом 90 °C, а затем попытаться развести их в стороны, при дисплазии отведение будет затруднено.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Начинать лечение врожденного вывиха бедра рекомендуется как можно раньше, так как в дальнейшем малышу будет сложно начать ходить, что приведет к отставанию от сверстников в физическом развитии. Походка такого ребенка становится «утиной» (таз отведен назад, при шаге больная нога описывает небольшую окружность). В тяжелых случаях (при полном вывихе) может наступить инвалидизация, или потребуется хирургическое вмешательство.

Читайте так же:  Ортодокс мазь для суставов

Обычно родителям такого малыша рекомендуют использовать широкое пеленание. Также полезно носить ребенка в «кенгурятнике», благодаря чему достигается правильное положение конечности для вправления вывиха (сгибание с одновременным отведением). В сложных случаях используют специальные шины-распорки. Если ребенок уже ходит, то с разрешения хирурга используют шины-распорки для хождения. Хороший эффект имеет массаж пораженной конечности и ежедневные гимнастические упражнения.

Обычно при условии раннего начала лечебно-реабилитационных мероприятий удается достичь успеха в кратчайшие сроки, за 2-3 месяца. Малыш может начать ходить вовремя, как все дети. Дальнейшее его развитие будет происходить без каких-либо отклонений. Не стоит пугаться, если ребенок, родившийся с дисплазией и успешно прошедший курс лечения, пошел позже. Это не является грубым отклонением, так как у каждого малыша есть индивидуальные особенности развития. Главное не поддаваться панике и вовремя проходить осмотры у ортопеда.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Боль в левом боку — что это может быть и как лечить?

Схемы приема лекарственных трав при любых женских заболеваниях (основы траволечения)

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов рентген углы

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава (бедра) – сложная, хотя и сравнительно редко встречающаяся травма, бывает обычно у физически развитых людей возрастом от 20 до 45 лет.

Как показывает современная медицинская статистика, чаще всего вывих данного типа формируется со смещением назад, при этом для его получения должна быть приложена достаточно большая сила.

Какие причины виды и симптомы данной травмы? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Как лечить и восстанавливать человека с вывихом тазобедренного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Частые причины вывиха тазобедренного сустава

В нормальных физиологических условиях, тазобедренный сустав, укрепленный не только довольно прочными связками, но и существенным массивом мышц, просто так не поддаётся вывиху – для появления травмы к указанной локализации должна быть приложена достаточно большая динамическая сила, к тому, же в короткий промежуток времени.

Чаще всего, причинами травмы выступают следующие обстоятельства:

  • Падение человека c большой высоты;
  • ДТП;
  • Иные катастрофы, стихийные бедствия и т.д.

Как показывает клиническая практика, вывихи тазобедренного сустава обычно диагностируются у людей не старше 45 лет. У пожилых, практически всегда при вышеописанных обстоятельствах, сразу формируется перелом бедренной кости.

Сама травма в подавляющем большинстве случаев носит непрямой характер – воздействие на бедренную кость, выступающую как рычаг, формирует предпосылки к нарушению работы сустава.

Виды и симптомы вывихов тазобедренного сустава

Основные виды вывихов бедра и соответственно, тазобедренного сустава, включают в себя:

  • Задневерхний. Головка смещена позади крыла подвздошной кости;
  • Задненижний. Головка смещается к седалищной кости;
  • Передневерхний. Головка расположена впереди крыла подвздошной кости;
  • Передненижний. Головка бедра смещена к лобковой кости.

Следует отметить, что вышеописанные травмы у взрослых и детей могут выступать как вывихом, так и подвывихом тазобедренного сустава – в первом случае диагностируется полное расхождение суставных концов, во втором же эти поверхности остаются в частичном соприкосновении.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей:

  • Сильный болевой синдром в локализации тазобедренного сустава;
  • В зависимости от вида вывиха – деформации в вышеуказанной области;
  • Наличие пружинящего сопротивления при внешних попытках свободного движения ноги в тазобедренном суставе;
  • Кожные кровоизлияния и отечность в местах травмы;
  • Отсутствие возможности совершать самостоятельное движение и вставать на нижнюю конечность с поврежденным суставом;
  • Вынужденное положение ноги, обусловленное наличием болевого синдрома.

Симптомы и проявления в зависимости от разновидности вывиха бедра у взрослых и детей:

  • При задних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность укорочена, согнута, приведена и повернута внутрь. В области ягодиц формируется выступ, а в паху – западение;
  • При передних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность отведена, колено развернуто наружу. Нога разогнута (передневерхний вывих) или согнута (передненижний вывих). В области паха – выпуклость, ягодицы уплощены, травмированная конечность удлинена.

Диагностика травмы

Комплексной диагностикой вывиха тазобедренного сустава занимается травматолог. Первичный осмотр включается в себя дифференциальный диагноз. Чаще всего, вывих бедра сравнивают с ушибом (нет деформации сустава, движения сохранены), подвывихом (частичное смещение) и переломом (нарушение базовой структуры шейки бедренной кости, часто сочетается с вывихом).

В процессе осмотра пациента и ощупывания поврежденного сустава с параллельной дифдиагностикой, травматолог проставляет первичный диагноз и направляет пострадавшего на дополнительное обследование, обычно включающее:

  • Рентген. Рекомендуется проводить всем пациентам с подозрением на вывих тазобедренного сустава. Осуществляется в двух проекциях (сбоку и спереди);
  • КТ и МРТ. Назначается в случае сложностей однозначной интерпретации результатов рентгенографии.

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему включает в себя следующие пункты:

Читайте так же:  Крем для суставов из тайланда

  • Немедленный вызов скорой помощи. До её приезда запрещено перемещать человека с места происшествия, пытаться помочь ему встать и т.д. Единственным исключением выступает прямая угроза жизни человека, когда необходимо срочно транспортировать его с территории опасной зоны;
  • Лекарственные средства. При оказании доврачебной помощи разрешено давать пострадавшему обезболивающее, лучше в виде инъекции, особенно имеются проблемы с глотательным рефлексом или человек находится в состоянии шока;
  • Иммобилизация. Необходимо качественно зафиксировать ногу с поврежденным тазобедренным суставом, обеспечив её неподвижность. Для этого можно применять имеющиеся в наличии подручные материалы (арматура, палки, бинт и т.д.), при этом сама конечность должна находиться в том же положении, которое обрела в процессе получения травмы;
  • Охлаждение. На область тазобедренного сустава накладываются пузыри со льдом, чтобы уменьшить отек.

Лечение и операция при вывихе бедра

Рассмотрим, как лечить вывих бедра. Процедура лечения вывиха бедра у взрослых и детей заключается в его вправлении и поддерживающей терапии по жизненным показателям.

При отсутствии серьезных осложнений вправление проводят закрытым способом без оперативного вмешательства:

  • Пострадавший вводится в общий наркоз из-за сильной болезненности процедуры;
  • Пациенту вводят миорелаксанты для расслабления мускулатуры вокруг сустава;
  • Мероприятия проводятся травматологом и помощником врача. Общий принцип – повторение движений в процессе получения травмы, только в обратном порядке;
  • После процедуры назначается рентгенография, позволяющая убедиться в успешности мероприятия.

Непосредственно после вправления пациенту накладывают лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При необходимости назначается скелетное вытяжение сроком на 3-5 недель. Кроме этого пострадавшему прописывается постельный режим (перемещения только на костылях).

При осложненном или застарелом вывихе тазобедренного сустава, а также наличии осложнений зачастую требуется оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство проводится под наркозом, хирург производит разрез мягких тканей, получая прямой доступ к суставу, после чего ушивает связки, извлекает попавшие в локализацию ткани и т.д. Финальный этап – открытое вправление головки бедра и наложение швов. В крайних случаях при системном нарушении функции сустава назначается артродез.

Вывих и подвывих тазобедренного сустава у детей

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей можно поделить на две большие категории – это приобретенные после травмы и врожденные. Первые лечатся стандартными вышеприведенными методами с учетом возраста пациента, а также скорости восстановления в реабилитационный период (обычно ребенок восстанавливается быстрее взрослого).

Вторые являются прямым следствием родовых травм или же аномалий внутриутробного развития. Про симптомы врожденного вывиха бедра и лечение можно подробно узнать здесь. Консервативное лечение в данном случае производится с помощью установки индивидуальной шины и прописывается для малышей возрастом до 3 месяцев. Более серьезные патологии требуют оперативного вмешательства – от углубления вертлужной впадины до эндопротезирования.

Осложнения после травмы

Возможные осложнения и последствия включают в себя разнообразные негативные состояния и синдромы, как острые, так и хронические. Типичные проблемы:

  • Системный остеоартроз;
  • Асептический некроз головки сустава, вызванный нарушением кровообращения;
  • Диспластический коксартроз с существенным ограничением функционала движения и постоянным болевым синдромом в пораженной локализации;
  • Хромота и инвалидизация пациента в долгосрочной перспективе;
  • Необходимость установки протеза;
  • Существенное повышение рисков развития сторонних заболеваний опорно-двигательного аппарата, сосудистых патологий в области таза и нижних конечностей;
  • Иные проблемы, напрямую или косвенно связанные со снижением двигательной активности пострадавшего.

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава

Классические реабилитационные мероприятия включают в себя следующие процедуры:

  • Массаж. Назначается еще в процессе основного лечения. Основные направления работы массажиста – пассивное восстановление нормального кровотока в поврежденной локализации, устранение отечности, катализация нормального тонуса мягких тканей и мышц, помощь в восстановлении полноценной двигательной активности;
  • ЛФК. ЛФК при вывихе тазобедренного сустава назначается параллельно с массажем еще при наличии постельного режима у пациента. На первом этапе производятся простейшие движения, позволяющие активно восстанавливать кровоток. Далее мероприятия направлены на улучшение подвижности тазобедренного сустава. Последний этап – полноценные нагрузки;
  • Физиотерапия. Назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести и вида ранее полученного вывиха тазобедренного сустава. Типичные процедуры – воздействие теплом на поврежденные локализации, УВЧ, диадинамотерапия, магнитотерапия;
  • Санаторное и курортное лечение. После выписки из отделения травматологии и окончания амбулаторного мониторинга в течение нескольких месяцев рекомендуется проведение базового санаторно-курортного лечения – лечебные грязи и термальные воды.

Теперь вы знаете все про симптомы и лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источники


  1. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  2. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
Вывих головки тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here