Высокая подвижность суставов

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Высокая подвижность суставов" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Синдром гипермобильности суставов

Повышенная гибкость, растяжимость хрящевой ткани, связок и суставов может выявиться в любом возрасте на обычном медицинском осмотре. Сам пациент не фиксирует на этом внимания, пока не появляются неприятные симптомы. Боли в суставах, хруст при движениях заставляют обратиться к медикам ближе к подростковому возрасту.

Так что такое гипермобильность суставов?

В основе состояния — наследственная особенность образования коллагена или генетическая патология. Поэтому, если она встречается у родственников и не доставляет значимого дискомфорта, то и у ребенка в семье она расценивается как вариант нормы. Такие дети более гибкие, пластичные, чем их сверстники, и у родителей появляется искушение определить ребенка в секцию гимнастики, йоги или ориентировать его на любой вид спорта, где эти качества нужны. Но принимать таких поспешных решений не следует.

Синдром гипермобильности суставов — это дефект развития соединительной ткани. Суставные сумки и хрящи при этом более растяжимые, но в тоже время и более хрупкие. Упражнения, где требуются усилия на растяжение, способствуют травмам и разрывам сухожилий и суставных сумок.

Гипермобильность суставов у детей будет противопоказанием к тем видам спорта, где требуется растяжка, гибкость, резкие движения, бег и повороты. Гибкость и пластичность у танцоров и спортсменов — это не только природные способности, но и результат тренировок.

Как отличить природную гибкость от патологической?

Признаком гипермобильности является увеличение угла разгибания в ряде суставов (коленном, локтевом, тазобедренном), суставах кисти и позвоночнике. Для постановки диагноза врачи пользуются шкалой Бейтона (суммарная оценка по основным суставам в баллах), но эти данные вариативны и учитывают возраст, пол и состояние пациента. Например, у женщин во время беременности растяжимость соединительной ткани будет выше, и это обусловлено физиологически. У молодых людей оценка по шкале в норме выше, чем у старшего поколения. У женщин выше, чем у мужчин.

Гибкость в одном-двух суставах может быть вариантом нормы, но генерализированная (общая) гипермобильность часто говорит о наличии генетического отклонения и может быть не единственным его признаком.

Таким образом, диагноз генетической патологии выносится на основании совокупности симптомов, генетического анализа, а не только на основании повышенной растяжимости соединительной ткани.

По каким симптомам можно предположить врожденную патологию?

  • Необычная эластичность, тонкость кожи. Возникновение стрий (при беременности вариант нормы), рубцов, пигментных пятен после травмы.
  • Наличие пороков клапанов сердца (чаще всего — пролапс).
  • Грыжи разной локализации (в том числе послеоперационные) и опущение внутренних органов.
  • Раннее начало варикозной болезни, а также быстрое образование синяков после незначительных ушибов. Вегетативная дисфункция по типу гипотонии.
  • Дефекты костной ткани, частые переломы.
  • Синдром гипотонуса у детей. Такие дети позже начинают сидеть и ходить.
  • Наличие миопии, косоглазия также указывает на возможность дефекта образования коллагена. Эти патологии связаны со слабостью соединительной ткани.

Это симптомы, которые говорят о системности поражения и наличия генетического дефекта (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса). Но не всегда гипермобильность суставов связана со столь обширными изменениями в организме. Тогда речь идет о доброкачественной гипермобильности.

В любом случае, при появлении следующих жалоб нужно пройти обследование и начать лечение:

  • Боли в суставах и мышцах, часто на фоне погодных изменений, эмоциональных переживаний, фаз менструального цикла.
  • Частые (хронические) вывихи и подвывихи. Растяжения связок крупных суставов: голеностопного, плечевого.
  • Воспаление в суставах и в зоне вокруг них (синовиты, бурситы), чаще связанные с физической нагрузкой.
  • Преждевременный остеоартроз и различные деформации ног и стопы, поскольку основная нагрузка тела приходится на ноги (плоскостопие продольное или поперечное, О или Х образное искривление ног).
  • Боли и деформации позвоночника. Межпозвонковые грыжи. Такие проявления не редкость у женщин, но обращает на себя внимание их ранее возникновение.

Какое проводят лечение?

Сам дефект исправить невозможно, но следует придерживаться образа жизни, который обеспечит необходимую защиту для суставов.

Во-первых, занятия физкультурой, которая укрепит мышцы. Силовые упражнения без повышенных нагрузок на сгибание-разгибание в связочном аппарате. При выборе комплекса стоит посоветоваться с врачом ЛФК. Это должна быть именно физкультура, а не спорт! Очень полезно плавание.

Своевременная коррекция плоскостопия. У пациента со слабыми связками быстрее начинают деформироваться и другие суставы ног: коленные и тазобедренные. Поэтому данному вопросу нужно уделить внимание и, при необходимости, начать лечение у ортопеда и ношение ортопедических стелек.

При болях в суставах, миалгии поможет прием обезболивающих препаратов. Также для укрепления хрящевой ткани врач может назначить хондропротекторы, медикаменты, влияющие на образование коллагена, витамины и средства, снимающие воспаление.

Хороший эффект оказывает физиотерапия. Электро- и фонофорез, аппликации с парафином, амплипульс. Процедуры назначают при болях, травмах и воспалении.

Что нужно помнить пациенту?

Что этот дефект в комплексе с серьезными изменениями всего организма встречается достаточно редко. Но даже в случае доброкачественных, невыраженных изменений связочный аппарат может не выдержать повышенных нагрузок. Их нужно снизить, укрепляя при этом мышцы. Возможных травм с разрывом суставов и вывихами следует избегать.

Там, где есть опасность не справиться с резкими движениями, поворотами, нагрузками на связочный аппарат, нужно себя беречь.

Женщинам во время беременности не рекомендуется допускать значительной прибавки в весе, а в периоде после родов — резких наклонов и подъемов тяжестей. В период беременности хрящи физиологически становятся более мягкими и опасность травм возрастает.

Подвижность суставов

Подвижные суставы – это суставы, которые при небольшом усилии перемещаются за пределы своего нормального диапазона. Чаще всего такими суставами являются локти, запястья, пальцы и колени.

Дети часто бывают более гибкими, чем взрослые, но когда у них гипермобильные суставы, эти суставы могут изгибаться и расширяться за пределами нормы. Причем, движения осуществляются легко, без чувства особого дискомфорта.

Связки – толстые ткани, которые помогают держать суставы вместе и заставлять их двигаться слишком много или слишком сильно. У детей с синдромом гипермобильности эти связки ослаблены. Это может привести к следующим проблемам:

— артриту, который может развиваться с течением времени;
— вывиху суставов — разделению двух костей в одном суставе;
— растяжению и деформации суставов.

Читайте так же:  Время реабилитации после замены коленного сустава

Дети с гипермобильностью суставов также часто имеют плоскостопие.

Причины подвижности суставов

Гипермобильные суставы часто бывают у во всем остальном здоровых и нормальных детей. Это называется «синдром доброкачественной гипермобильности».
Редкие заболевания, связанные с гипермобильными суставами, это:

— ключично-черепной дизостоз;
— синдром Дауна;
— синдром Элерса-Данло;
— синдром Марфана;
— синдром Моркио.

Уход на дому

Нет никакой конкретной помощи для лечения гипермобильных суставов. Люди с гипермобильными суставами имеют повышенный риск некоторых заболеваний.
Особая осторожность может быть необходима для защиты суставов. Больному необходимо консультироваться у своего врача в случаях, если:

— от гипермобильности суставов внезапно появляется их деформирование;
— рука или нога вдруг перестают двигаться правильно;
— боль возникает при движении сустава;
— способность сустава двигаться резко меняется или снижается.

Гипермобильные суставы часто бывают одновременно с другими симптомами. Все они, вместе взятые, определяют конкретный синдром или состояние. Диагноз основывается на истории болезни семьи и полном медицинском обследовании больного, которое включает внимательный осмотр мышц и костей.

Врач или медсестра могут задать больному вопросы о симптомах, в том числе:

— когда он впервые заметил эту проблему;
— становится ли больному хуже и становятся ли симптомы более заметными;
— есть ли другие симптомы – такие, как отек или покраснение вокруг сустава;
— есть ли история болезни, трудности при ходьбе или иные трудности движения.
Могут быть сделаны и другие испытания суставов.

«Люди-змеи»: плата за супергибкость

Нереальная гибкость легендарных артистов цирка и потрясающий «минусовой» шпагат у коллеги по фитнес-залу вызывают искреннее восхищение и даже легкое чувство зависти. Но есть люди, которым нет нужды прикладывать для достижения супергибкости особенных усилий — они родились такими. «Люди-змеи», «гуттаперчевые» мальчики и девочки — все они обладают гибкостью, недоступной простым смертным. MedAboutMe разбирался, каково это быть — «человеком без костей».

Коллаген и подвижность суставов

Коллаген — это белок, массовая доля которого в человеческом теле составляет 6% от веса. Из него состоит невидимый каркас всех органов тела. Наиболее богаты коллагеном соединительные ткани, составляющие хрящи, связочный аппарат, скелет и, в частности, суставы.

В связках коллагеновые волокна пронизаны сетью из другого белка — эластина. Чем его больше, тем более эластичны ткани. Сочетание коллагена и эластина придает им прочность и способность к растяжению. При этом коллаген не растягивается, а эластин как раз ответственен за растяжимость и способен возвращаться в исходное состояние после растяжения.

Ученые выделяют 28 разновидностей коллагена. Наиболее распространенными в теле человека (90%) являются коллагены I-IV типов. Болезни, которые развиваются при нарушении синтеза коллагена, называются коллагенозами (коллагенопатиями или коллагеновыми болезнями).

Сухожилия — это почти что один коллаген. В связках — намного больше эластина. В фасциях (оболочки групп мышечных волокон) соотношение эластин/коллаген различается, в частности, поэтому разные мышцы и тянутся по-разному. Доля эластина и коллагена в соединительных тканях — врожденная особенность. Это значит, что есть от природы более и менее гибкие люди.

У детей суставы намного более подвижны еще и за счет того, что у них еще не произошло замещение существенной части хрящевых тканей в организме на костные. С возрастом эластичность соединительных тканей уменьшается. При растяжениях вырабатывается больше коллагена, что приводит к снижению эластичности. С одной стороны, это повышает стабильность сустава, с другой, ограничивает его подвижность.

Гипермобильность суставов

У некоторых людей амплитуда движения настолько выше среднего показателя, что говорят о сверхподвижности, а точнее, о гипермобильности суставов. Причин тому может быть несколько:

  • результат длительных упорных занятий по растяжке;
  • изменения связок в результате заболевания (например, артрита);
  • врожденная слабость тканей хрящей, связок и костей.

В последнем случае человек обладает потрясающей гибкостью от рождения, но не стоит ему завидовать: иногда нарушения выработки коллагена и эластина отражаются на всех системах его организма, что приводит к развитию различных заболеваний.

Обычно причиной развития гипермобильности суставов является сбой в соотношении коллагена и эластина. Это может наблюдаться при недостаточной выработке коллагена или если вырабатывается не тот тип коллагена, который нужен.

Гипермобильность суставов при обследованиях школьников, по данным американских врачей, находят у 40% детей, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. У 10% из них это состояние приводит к болям в суставах по ночам или после нагрузок, а у остальных — никак не проявляет себя, за исключением повышенной гибкости. С возрастом аномальная подвижность суставов в большинстве случаев проходит.

Подвижные суставы и здоровье

Синдром гипермобильных суставов

Одно из наиболее распространенных врожденных нарушений — синдром гипермобильных суставов (СГМС). В некоторых странах его обладателей называют «людьми с двойными суставами». Среди взрослых гипермобильность суставов разной степени наблюдается у 5% женщин и у 0,6% мужчин.

Многие «гипермобильные люди» находят в своем состоянии немалые преимущества. Балерины и люди, занимающиеся другими видами танца, гимнасты, музыканты — повышенная гибкость суставов важна для их работы. Но чем опасно такое состояние?

  • Периодические боли и ощущение скованности в мышцах и суставах.
  • Хронические вывихи;
  • Повышенная утомляемость;
  • Регулярные растяжения связок;
  • Нарушения пищеварения (запоры, синдром раздраженной толстой кишки);
  • Головокружения и обмороки;
  • Слишком тонкая и эластичная кожа, склонная к повреждениям.

Основная проблема при диагностике синдрома гипермобильности суставов заключается в том, что суставные боли могут наблюдаться при множестве других заболеваний. В результате нередко ставится ошибочный диагноз, и больной получает чисто симптоматическое лечение.

Заподозрить это состояние можно у людей (и что важно — у детей), которые, помимо супергибкости, часто жалуются на боли в суставах, особенно после физической активности, занятий спортом. В большинстве случаев обострения развиваются к концу дня или по ночам (в отличие от артрита, который проявляет себя обычно по утрам). Чаще всего начинают болеть колени. Характерные признаки — рецидивирующие вывихи, легкое образование кровоподтеков, регулярные травмы связок и сухожилий, врожденная дисплазия бедра. Нередко у таких людей в семье есть близкие с похожими проблемами.

Наследственные заболевания

Большинство генетически обусловленных заболеваний соединительной ткани, при которых развивается СГМС, являются доминантными, то есть развиваются даже при наличии мутации на одной из пары хромосом. Обычно тем или иным образом мутация ведет к изменениям в выработке коллагена.

Читайте так же:  Бандаж на коленный сустав с силиконовым кольцом

В список таких заболеваний входят:

Целая группа заболеваний соединительной ткани, которые развивается из-за молекулярных дефектов коллагена или нарушений выработки некоторых ферментов. Кожа таких людей предрасположена к кровоподтекам, разрывам и образованию рубцов, а гипермобильность часто сопровождается косолапостью, дисплазией бедра и т. п.

Болезнь, причиной которой является мутация гена, кодирующего белок фибриллин-1, влияющего на производство коллагена. Пациенты с этим заболеванием имеют характерный внешний вид (длинное худое туловище, удлиненные пальцы) и страдают от широкого спектра недугов: болезни сердечных клапанов, аневризмы, аномалии зрения и др.

[3]

  • Синдром стеклянного человека.

[1]

Врожденное нарушение выработки коллагена, при котором пациент, помимо суперподвижных суставов, имеет голубые склеры и очень хрупкие кости. Все иные состояние при этой болезни связаны с осложнениями хрупкости костной ткани — постоянные переломы, низкий рост, деформация позвоночника, дыхательная и сердечная недостаточность, глухота.

  • Синдром Стиклера (наследственная артроофтальмопатия).

Еще одна болезнь из разряда коллагенопатий. Люди с этим заболеванием тоже имеют достаточно характерный внешний вид, а кроме того страдают от ранних артритов, нарушений зрения, слуха, дыхания и др.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Существуют и другие генетические заболевания, при которых развивается СГМС. Синдром гипермобильности также наблюдается у пациентов с хромосомными мутациями: синдромом Дауна и синдромом Киллиана/Тешлера-Николя. Как симптом, он также проявляется при некоторых нарушениях обмена веществ: гомоцистинурия и гиперлизинемия.

Однако иногда СГМС является результатом болезней, перенесенных генетически здоровым человеком. К таким относятся полиомиелит, ювенильный ревматоидный артрит, спинная сухотка (форма нейросифилиса) и др.

Гипермобильные суставы и мигрень

Наблюдения показали, что «люди с двойными суставами» нередко чаще страдают от мигреней: среди пациентов-неврологов от мигреней страдают 75% людей с СГМС и только 43% обычных граждан. А после того, как врачи учли возраст и пол больных, оказалось, что СГМС повышает риск развития мигреней в 3 раза. Женщины с гипермобильными суставами чаще склонны к переживанию ауры перед началом приступа.

Тест Бейтона на гипермобильность суставов

В тест входят 5 движений. Если удается все их выполнить, то, скорее всего, у человека есть синдром гипермобильности суставов:

  1. Следует отогнуть пальцами другой руки мизинец на угол более 90 градусов;
  2. Следует прижать большой палец к предплечью при помощи другой руки;
  3. Следует разогнуть руку в локтевом суставе так, чтобы между осью предплечья и осью плеча образовался угол более 10 градусов.
  4. Следует разогнуть ногу в коленном суставе так, чтобы угол между осью голени и осью бедра был более 10 градусов.
  5. Следует достать до пола ладонями, не сгибая ног.

Как жить с гипермобильностью суставов?

Гипермобильность не лечится при помощи лекарств. Но в большинстве случаев это специфическое состояние, которое не мешает человеку жить. При аномальной гибкости суставов во избежание ухудшения здоровья следует соблюдать ряд несложных правил:

  • нельзя сидеть со скрещенными ногами в позе лотоса и полулотоса;
  • в положении стоя следует немного сгибать колени;
  • следует выбирать обувь с хорошими супинаторами;
  • и надо полностью отказаться от демонстраций своей супергибкости — особенно это касается детей, которые любят поражать друзей своими сверхумениями.

Кроме того, людям с гипермобильностью суставов следует наблюдаться по этому поводу у специалиста, если они страдают также от следующих состояний и заболеваний:

  • артрит любой степени тяжести;
  • хронические вывихи;
  • фибромиалгии (костно-мышечные боли);
  • боли в шее или межпозвонковая грыжа;
  • пролапс митрального клапана.

При болях в суставах следует обратиться к врачу. Он может назначить противовоспалительные препараты.

Повышенная подвижность суставов — причины

Рассмотрим некоторые симптомы болезней по суставам. Возможно, у вас есть знакомые, способные сгибать пальцы в любую сторону и даже скручивать тело в «бублик»? Скорее всего, это классический признак сверхподвижности суставов, или двойных суставов. Конечно, на самом деле у них нет второго набора суставов, просто связки и мышцы вокруг суставов у таких людей сверхгибкие и подвижные, отсюда и умение наклоняться и скручиваться, как «человек — змея».

Обычно такое явление как повышенная подвижность суставов не представляет угрозы здоровью, становится очевидным еще в детстве и передается по наследству. Приблизительно у 20 % нормальных детей, а также у спортсменов суставы сверхподвижны. Но у некоторых людей такое состояние развивается на более позднем жизненном этапе после травмы, ослабления или растяжения связок. Независимо от причины появления гиперподвижности суставов, при этом физиологическом изменении возрастает риск вывихов и смещения суставов.

Повышенная подвижность суставов — причины

Долгое время считалось, что гипермобильные суставы — первый признак остеоартрита, дегенеративного нарушения суставов. Хотя пока эта теория не доказана, особенно это касается кистей и пальцев. Напротив, согласно последним исследованиям, двойные суставы могут быть защитой от артрита. С другой стороны, гиперподвижные суставы являются предвестником синдрома хронической усталости — состояния, вызванного вирусом и характеризующегося повышенной утомляемостью, слабостью, болью в мышцах, иногда — лихорадкой. Наблюдения показали, что и у молодых, и у пожилых людей с синдромом хронической усталости гиперподвижность суставов встречается чаще, чем среди остальных.

Повышенная подвижность суставов — причина синдрома Элерса — Данлоса

С повышенной подвижностью суставов часто ассоциируют серьезные, но во многих случаях вовремя не диагностируемые состояния — синдром Элерса — Данлоса и синдром Марфана. Синдром Элерса — Данлоса — редкая патология соединительных тканей, в основном поражающая суставы, кожу и кровеносные сосуды. Вот еще некоторые признаки этого нарушения, которые могут принимать легкую или тяжелую форму: очень эластичная, легко краснеющая кожа, смещение сосудов, сколиоз, проблемы с глазами, разрывы артерий, кишок и других органов. Это опасное заболевание, но так как его проявления не слишком очевидны, нередко оно остается нераспознанным, и 90% заболевших им людей не знают о своем состоянии до тех пор, пока им не потребуется неотложная медицинская помощь.

Повышенная подвижность суставов — причина синдрома Марфана

Гиперподвижные суставы могут быт признаком синдрома Марфана — еще одного редкого заболевания, связанного с изменениями соединительных тканей. Среди других его видимых симптомов могут быть длинные плоские ступни, узкое вытянутое лицо, сколиоз, длинные тонкие пальцы и высокий рост.(У Авраама Линкольна были длинные тонкие пальцы, и говорят, он страдал синдромом Марфана). Хотя это заболевание в основном поражает скелет, оно также может вызвать негативные изменения в глазах, сердечной деятельности и другие проблемы. Действительно, у многих людей с этим диагнозом наблюдается близорукость, в более серьезных случаях — глаукома или катаракта.

Читайте так же:  Где сделать укол в коленный сустав

Повышенная подвижность суставов (гипермобильность) может быть очень полезной для музыкантов и спортсменов. Говорят, что итальянский скрипач Николо Паганини, живший в XIX веке, и русский пианист XX века Сергей Рахманинов обладали сверхподвижными суставами, что в их случае было большим преимуществом. Бытует мнение, что длинные, гибкие конечности могут быть результатом синдрома Марфана.

Драматург Джонатан Лар — автор мюзикла «Богема», умер в возрасте 35 лет, в полном одиночестве в своей квартире перед началом спектакля по его пьесе. Причиной его смерти послужил разрыв аорты — осложнение синдрома Марфана. О том, что у Ларсона была пПовышенная подвижность суставов, не знал ни он сам, ни его доктор. Когда драматург вызвал «скорую помощь», жалуясь на боль в груди, после осмотра в больнице его отправили домой, поставив диагноз несварение желудка.

Как и в случае с синдромом Элерса — Данлоса, так и с синдромом Марфана, эти заболевания нередко остаются нераспознанными, и последствия бывают драматичны. Многие молодые атлеты с гиперподвижными суставами обладают очень высоким ростом, и это качество помогает им в спорте. Но ежегодно регистрируется несколько случаев внезапной смерти этих молодых и сильных людей, поскольку об их реальном состоянии здоровья никто ничего не знал. Аневризма аорты — выпячивание и возможный разрыв самого крупного кровеносного сосуда в теле человека — основная причина ранних смертей при оставленном без должного лечения синдроме Марфана.

СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ в общей практике

Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным

Синдром гипермобильности суставов (ГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.

Что считать гипермобильностью суставов?

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Carter и Wilkinson (1964). Движения представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Изменение объема движений
1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.
2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.
3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.
4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.
5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура, получившая широкое распространение как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях. На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции нормальным образом, то есть не по принципу «все или ничего», а в виде синусоидной кривой. Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.

Может ли избыточная гибкость суставов быть приобретена или это наследственная особенность?

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность сустава (суставов). Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность). Генерализованная ГМС является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной ГМС, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур. Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемой ГМС и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе наблюдаемого явления.

[2]

Определение синдрома гипермобильности суставов

Сам термин «синдром ГМС» принадлежит английским авторам Kirk, Ansell и Bywaters, которые в 1967 году обозначили таким образом состояние, при котором имелись определенные жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.

Последующие работы позволили конкретизировать нозологические границы данного синдрома, получившего определение «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса–Данлоса и других наследственных дисплазий соединительной ткани.

Читайте так же:  Операция по замене сустава шейки бедра

Последние, так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены в таблице. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Распространенность синдрома гипермобильности суставов

Под синдромом ГМС понимают сочетание ГМС и каких-либо жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленных слабостью связочного аппарата. Истинная распространенность синдрома ГМС практически неизвестна. Конституциональная ГМС определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с ГМС в определенный период жизни. Можно говорить о частоте выявления СГМС по данным отдельных клиник. Так, в одной из крупных европейских ревматологических клиник этот диагноз был установлен у 0,63% мужчин и 3,25% женщин из 9275 пациентов, поступивших на стационарное обследование. Но эти данные не отражают истинную картину, так как большинство пациентов с синдромом ГМС не нуждаются в стационарном лечении. По отечественным данным, доля пациентов с СГМС составляет 6,9% на амбулаторном приеме у ревматолога (Гауэрт В. Р., 1996). В связи с уже упоминавшимся недостаточным знанием врачей о данной патологии нередко эти пациенты регистрируются под другими диагнозами (ранний остеоартроз, периартикулярные поражения и т. д.).

Клинические проявления синдрома ГМС

Клиника СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.

Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет собственно клинические формы проявления СГМС.

Суставные проявления

Внесуставные проявления. Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

  • Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость. Стрии, не связанные с беременностью.
  • Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы.
  • Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм, минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).
  • Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
  • Опущение внутренних органов — желудка, почек, матки, прямой кишки.

Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на СГМС, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса. Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной ГМС и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают; в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.

Учитывая широкое распространение конституциональной ГМС в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие ГМС отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.

Таким образом, диагноз синдрома ГМС становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.

Лечение синдрома ГМС

Лечение пациента с синдромом ГМС зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение в доступной форме причин его проблем с суставами («слабые связки») и убеждение пациента, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах. Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при синдроме ГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме ГМС в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Читайте так же:  Не полностью разгибается локтевой сустав

В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.

При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.

Обратите внимание!

ГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с предполагаемым синдромом ГМС требует от врача внимания к малозаметным деталям при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить, насколько характер жалоб соответствует выявляемой необычной подвижности суставов. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов

Что сказать пациенту?

Важно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами («слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах; посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает соответствующую профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

Причины и лечение гипермобильности суставов

Гипермобильность суставов, или их чрезмерная подвижность, вовсе не редкость, особенно в детском возрасте. Зачастую она бесследно проходит с возрастом, но в некоторых случаях отклонение может остаться и вызвать серьезные осложнения. Если врожденная патология, как правило, не вызывает беспокойства, то многие специалисты советуют оставить все как есть. Лишнее вмешательство может принести больше вреда, чем пользы. Иногда суставы приобретают необычайную подвижность, вплоть до аномальных проявлений, например, при занятиях спортом или танцами. Это происходит при регулярном растяжении связок, позволяющем конечностям изгибаться под неестественным углом. Нередко впоследствии это ведет к различным травмам — вывихам и растяжениям. Зачастую гиперподвижность суставов приводит к развитию определенных заболеваний. Они являются не самостоятельной патологией, а лишь следствием нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Описание патологии

Симптомы заболевания

Патология легко определяется и отражает состояние не только опорно-двигательного аппарата, но и всех соединительных тканей. Подобное состояние тканей характеризуется как гипермобильный синдром.


Гипермобильность суставов чаще проявляется в подростковом возрасте.
Признаки наличия патологии:
  1. Пятый палец на руке сгибается в обе стороны.
  2. При сгибе в лучезапястном суставе первый палец на руке также сгибается.
  3. Локтевые и коленные суставы переразгибаются свыше нормы.
  4. При наклоне вперед ладони достают до пола, коленные суставы при этом остаются неподвижными.

К дополнительным проявлениям относятся:
Миалгия и артралгия. Боли преимущественно локализуются в коленных, голеностопных и мелких суставах. Степень выраженности нередко зависит от погоды, эмоциональных перепадов, у женщин — от менструального цикла.

  1. Острые суставные патологии — теносиновит, синовит, бурсит и т. д. Чаще встречаются в комплексе с гипермобильным синдромом. Может развиться даже при получении минимальной травмы сустава.
  2. Систематические суставные вывихи. Поражаются преимущественно плечевые, пателло-фемолярные и пястно-фаланговые суставы. Увеличивается риск получения растяжения связок на голеностопном суставе.
  3. Развитие преждевременного остеоартроза.
  4. Болезненные ощущения в спине.
  5. Плоскостопие.
  6. Дорсалгия. Заболевание позвоночника, характеризующееся хроническими болями. В состоянии покоя боли исчезают, при длительном стоянии или сидении значительно усиливаются. Причиной подобных симптомов могут быть и другие заболевания позвоночника, но синдром гипермобильности суставов характеризуется именно дорсалгией.

Помимо суставных отклонений, имеются и другие отклонения в организме:

  1. Кожные покровы становятся чрезмерно растяжимыми, хрупкими и ранимыми. Появляются растяжки, как при беременности.
  2. Страдает сосудистая система. Не исключен варикоз даже в сравнительно молодом возрасте.
  3. Предрасположенность к различным грыжам.
  4. Появляются заболевания дыхательной системы.
  5. Патологии мочеполовой системы.
  6. Портятся зубы.
  7. Не исключены отклонения в работе нервной системы и психики.

Подобные отклонения вызваны особой причиной, которой и определяется гипермобильность суставов.

Причины гипермобильности суставов

Основой заболевания считается генетическое отклонение в структуре коллагена — особого соединительного белка. Это характеризуется его большой растяжимостью.

Многочисленные исследования подтвердили, что для нормальной работы опорно-двигательного аппарата требуется правильное взаимодействие на генном уровне. Именно поэтому патология зачастую является врожденной.

За счет чрезмерной подвижности суставы изнашиваются в разы быстрее, что приводит к постоянным травмам и растяжениям связок.

Избыток коллагена также приводит у болезненной растяжимости всех остальных тканей организма, что вызывает различные заболевания.

Лечение патологии

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Каковы прогнозы? Обычно с возрастом заболевание проходит, поскольку преимущественно оно проявляется в детском периоде. Многое зависит от рода занятий человека. При занятиях профессиональным футболом или балетом пациенты с гипермобильностью суставов получают различные травмы гораздо чаще, чем здоровые люди. При постоянном травмировании существует риск развития определенных осложнений.
И все же специалисты не дают точных прогнозов на выздоровление, так как данная патология еще недостаточно изучена. На данный момент ведутся различные исследования в этой области, и, возможно, в обозримом будущем методы терапии шагнут далеко вперед, что позволит людям с данным диагнозом вести полноценную жизнь и заниматься любимыми видами спорта, не опасаясь за свое здоровье.

Источники


  1. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.

  2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.

  3. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
Высокая подвижность суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here