Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Тонкости проведения остеотомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав нередко подвергается травмам и болезням, в ходе которых костные участки этой зоны могут деформироваться. Чтобы вернуть поврежденный костный участок в нормальное состояние может назначаться остеотомия тазобедренного сустава – операция, в ходе которой бедренная кость ломается хирургическим образом для последующего нормального сращивания.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от того, какой тип хирургического вмешательство необходим в конкретном случае, остеотомию тазобедренного сустава проводят разными способами.

  • Остеотомия открытого типа
Выполняется с полным открытием поврежденной области
  • Остеотомия закрытого типа
Проводится с использованием технологии проникновения в мягкие ткани, в ходе которого осуществляется костный надрез хирургическим инструментом. После проведения необходимых манипуляций, костный участок надламывается
  • Остеотомия корригирующего типа
Проводится в том случае, если костный участок бедренной области неправильно сросся после перелома
  • Остеотомия деротационного типа
Показана пациентам, чья бедренная кость имеет патологию по длине
  • Остеотомия, направленная на изменение длины
В ходе операции происходит хирургическое увеличение или уменьшение длины бедренного косного участка
  • Остеотомия реконструктивного типа
Показана пациентам с нарушенной двигательной функцией организма

Современная медицина позволяет проводить хирургическое вмешательство максимально четко и правильно. Тем не менее, как и в ходе любой операции, в процессе остеотомии могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, попадание инфекционных агентов в открытую рану в ходе операции или аллергия на наркоз, возникшая вопреки ожиданиям.

Ко всему этому специалистам необходимо быть готовыми, чтобы вовремя отреагировать на возникшую проблему.

Костная деформация, вызванная недугом или травмой, влечет за собой нарушение двигательной функции организма. В таких случаях специалисты нередко диагностируют несовпадения положений бедренной головки и тазобедренной впадины. Проблема может быть вызвана такими недугами как туберкулез, дисплазия или паралич тазобедренного сустава. Благодаря созданию специального костного фрагмента и прокручиванию вертлужной впадины в ходе остеотомии тазобедренного сустава, хирург обеспечивает должное покрытие бедренной кости, что исключает ее смещение.

Прежде чем назначить хирургическую операцию, врачу необходимо провести полное обследование пациента и досконально изучить его карту болезни. Остеотомию назначают следующим группам людей:

  1. Возрастные ограничения. Хирургический надлом бедренной кости не может назначаться больным, которые не достигли десятилетнего возраста.
  2. Хромота. Во время ходьбы пациент заметно прихрамывает на одну ногу.
  3. Дисплазия. Даже при незначительных признаках вывиха тазобедренного сустава специалистом может быть назначена остеотомия.
  4. Подвывих. В том случае, если проблема диагностируется после консервативного лечения перелома тазобедренного сустава, может быть назначена операция хирургического надлома костного бедренного участка с целью его правильного срастания.
  5. Остеоартрит ранней стадии. Недуг выявляется посредством метода рентгенографии. По показаниям лечащего врача может быть назначена остеотомия.
  6. Подвывих бедренной головки. При подвывихе, локализованном в области головки бедра, может назначаться упомянутая операция.

Реабилитация

Остеотомия бедренной области занимает порядка 2-5 часов. Сроки проведения операции напрямую зависят от степени сложности хирургического вмешательства. Весь хирургический процесс проводится под общим наркозом.

После остеотомии тазобедренного сустава лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, способных облегчить состояние больного. Кроме того, постоперационный период в клинике включает перевязки и подкладывание специальной подушки между ног больного, чтобы предотвратить сведение конечностей вместе.

Для уменьшения постоперационной припухлости прооперированной зоны назначается прикладывание к ней сухих холодных компрессов. Уже спустя несколько дней после проведения остеотомии тазобедренного сустава, лечение может быть дополнено специальными упражнениями для профилактики тромбоза и мышечной атрофии. Первое время двигательная активность пациента, перенесшего остеотомию бедренной области, должна быть ограничена. Допускается ходьба на костылях или с использованием специальных ходунков.

После того, как больной будет выписан из больницы, лечение после остеотомии тазобедренного сустава необходимо продолжать в домашних условиях. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, которые были прописаны лечащим врачом, а также регулярные перевязки для поддержания прооперированной зоны в сухом состоянии. Успешность регенеративных процессов можно будет отследить спустя несколько недель после проведения операции, посредством рентгенографии. Полное восстановление после хирургического вмешательства происходит спустя 3-6 месяцев.

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Проводится артродез при наличии следующих показаний:

    • Вывихи со смещением.
    • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
    • Неправильное сращивание костей после перелома.
    • Деформирующие артриты.
    • Синдром вялого сустава.
    • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
    • Косолапость.
    • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
    • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
    • Варикозное расширение вен.
    • Заболевания суставов в стадии обострения.
    • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
    • Повышенное тромбообразование.
    Читайте так же:  Очень болят суставы локтей

    Разновидности артродеза

    Всего существует 4 разновидности артродеза:

    • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
    • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
    • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
    • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

    Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

    Артродез голеностопного сустава

    Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

    • удаление поражённой части;
    • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

    Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

    Артродез подтаранного сустава

    Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

    • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
    • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
    • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

    Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

    • устранить признаки деформации стопы;
    • устранить болевые ощущения;
    • восстановить работоспособность стопы.

    Положительный эффект от операции заключается в следующем:

    • отсутствие болевой симптоматики;
    • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
    • возможность ношения обычной обуви;
    • хороший внешний вид голени после проведения операции.

    Артродез коленного сустава

    Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

    • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
    • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

    Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

    • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
    • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
    • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

    Проведение операции

    Артродез тазобедренного сустава

    • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
    • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
    • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
    • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
    • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
    • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
    • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

    Артродез локтевого сустава:

    • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
    • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
    • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
    • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

    Послеоперационная реабилитация

    Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

    Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

    Возможные последствия и осложнения

    Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

    • Отторжение костного трансплантата.
    • Анемия из-за больших потерь крови.
    • Неровное сращивание суставов.
    • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
    • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
    • Тромбообразование.

    При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

    Мышечная пластика

    Функциональное состояние мышцы в одинаковой степени зависит от ее кровоснабжения и иннервации. В тоже время значительная антимикробная активность и хорошая адгезивность [3], определили возникновение основных направлений в мышечной пластике, к которым относятся пересадка мышц для замещения дефектов мягких тканей, пломбировки костных полостей, устранения контурных дефектов и использование мышечных лоскутов для восстановления двигательного звена кинематической цепи. Включение мышечной ткани в состав сложных свободных и несвободных аутотрансплантатов рассматривается в разделе пластики кожи. Одним из показаний к включению в состав сложного лоскута мышечной ткани является наличие инфицированной раны или остеомиелитической полости. Более подробное описания требует применение мышечных трансплантатов для восстановления двигательной активности конечности.

    Читайте так же:  Повреждение внутренней коллатеральной связки коленного сустава

    Мышечная ткань не способна к истинной регенерации, при травме на месте повреждения образуется соединительно-тканный рубец. При краевых ранениях функция мышцы может практически не пострадать. При полном пересечении мышечного брюшка денервированная периферическая часть мышцы стойко утрачивает свою способность к сокращению, при травме зоны входа в мышцу ее двигательного нерва — полными.

    После пересечения сухожилия мышца сокращается и остается в укороченном состоянии, развивается функциональная атрофии, объем и сила постепенно снижаются. При значительном сроке давности травмы (более года) мышца утрачивает способность к быстрому произвольному сокращению. Если нормальную длину мышцы не восстановить в течение первых 5—6 нед, то укорочение мышечного брюшка становится стойким, а функциональные возможности снижаются [3].

    Повреждение двигательного нерва вызывает стойкое нарушение функции мышцы и постепенные морфологические изменения, которые проявляются рубцовым перерождением мышечных волокон с утратой способности к сокращению. Считают, что уже через год реиннервация мышцы становится в функциональном отношении бесперспективной [2].

    Высокий уровень метаболизма делает мышечную ткань уязвимой к нарушениям кровообращения. Даже при незначительном снижении объемной скорости кровотока (перевязка магистрального сосуда при наличии хорошо выраженного коллатерального русла) сила и выносливость мышц падают.

    При декомпенсированной ишемии выраженность и обратимость метаболических нарушений определяются прежде всего фактором времени, что может проявляться частичным, субтотальным или тотальным некрозом. При частичных некрозах последующий фиброз пораженных участков проводит к укорочению мышцы, снижению ее сократительной способности и нарушению функции кинематической цепи (ишемическая контрактура Фолькмана).

    ПЛАСТИЧЕСКОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ МЫШЦ

    Пластические операции, выполняемые при дефектах мышц, подразделяются на три группы:

    Транспозиция сухожилий мышц-синергистов или антагонистов;

    Транспозицию (несвободную) пересадку мышц;

    Свободную пересадку мышц.

    При дефектах мышечных групп может осуществляться несвободная пересадка мышц-антагонистов. Наиболее часто такие операции осуществляют на предплечье при невосстановимых повреждениях лучевого нерва (сухожилия мышц ладонной группы предплечья перемещают к сухожилиям мышц тыльной группы), или при повреждениях малоберцового нерва [5].

    В некоторых случаях необходимо полное выделение мышцы на сосудисто-нервном пучке с последующим перемещением точек прикрепления мышцы (например, при пересадке широчайшей мышцы спины для пластики передней группы мышц плеча).

    [3]

    Клинический пример. Пациент Д., получил огнестрельное осколочное сквозное ранение правого плеча, огнестрельный многооскольчатый перелом плечевой кости в средней трети с обширным размозжением мышц плеча. Послеоперационный период без осложнений заживление ран первичным натяжением, но после консолидации перелома активное сгибание предплечья отсутствовало (Рис. 05.04 и Рис. 05.05). В отсроченном порядке выполнена несвободная васкуляризированная аутопластика дефекта мягких тканей и двуглавой мышцы плеча торакодорсальным кожномышечным трансплантатом (Рис. 05.06 и Рис. 05.07). Рана зажила (Рис. 05.08), поведен курс восстановительного лечения, сгибание предплечья восстановлено (Рис. 05.09 и Рис. 05.10). Осложнений со стороны донорского места не отмечено (Рис.05.11).

    СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА МЫШЦ

    Свободная пересадка мышц с восстановлением их активной функции впервые была выполнена в условиях клиники в 1974 г. K.Harii и соавт., которые пересадили тонкую мышцу бедра при параличе лицевого нерва [6]. В последующем подобные вмешательства получили распространение и при дефектах групп мышц верхней конечности.

    Если при повреждении мышцы или мышечной группы местные тканевые ресурсы не позволяют восстановить утраченную функцию, то единственной возможностью реконструкции может быть свободная пересадка мышц из удаленных анатомических областей. Однако после денервации и последующей реиннервации сила мышцы восстанавливается лишь на 50—80% от нормы [7]. Это связано, прежде всего с тем, что в связи с отсутствием мышечных сокращений на протяжении периода реиннервации (от 4 до 8 месяцев) происходит атрофия части мышечных волокон. Кроме того, уменьшение длины мышцы и расстояния между точками ее начала и прикрепления также снижает силу сокращений.

    Донорская мышца должна содержать сосудистый пучок, кровоснабжаюший всю мышцу и подходить по диаметру для анастомозирования. Двигательная иннервация мышцы должна обеспечиваться одним нервом, взятие мышцы не должно сопровождаться значительными функциональными и косметическими дефектами. Наилучшими характеристиками обладают топкая мышца бедра, широчайшая мышца спины и большая грудная мышца. Это делает их основными донорскими источниками [4].

    Техника операций. Свободная пересадка мышцы производится только при наличии интактного двигательного нерва, ветвь которого можно использовать для реиннервации трансплантата. Для оптимальной реиннервации пересаженной мышцы и восстановления ее функции сшивать двигательный нерв следует как можно ближе к месту его входа в мышечное брюшко, а период ишемии трансплантата не должен превышать 2 ч., что требует четкого планирования микрососудистого этапа операции. Необходимо сохранять нормальную длину мышцы, что позволяет восстановить ее максимальную сократимость. Сухожилия вшивают в мышцу после восстановления сосудов и нервов, конечность иммобилизируют в положении релаксации.

    Читайте так же:  Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени

    Существенным недостатком описанной выше техники является продолжительный период реиннервации пересаженной мышцы, а следовательно, и бездействия всей кинематической цепи. Следствием этого является фиксация периферического отдела мышцы, а также выделенных и вшитых в него сухожилий формирующимися рубцами. По этой причине в последующем иногда приходится выполнять тендомиолиз, эффективность которого не всегда велика.

    Результаты операций. При расположении зоны шва нерва вблизи места входа в мышечное брюшко первые признаки активного сокращения мышцы могут появиться уже через 2 мес после трансплантации. Окончательные результаты могут быть оценены лишь в поздние сроки (через 2—3 года), на протяжении которых восстановление функции постепенно прогрессирует [1, 7].

    Пациент К., получил огнестрельное осколочное ранение верхней трети предплечья с размозжением мышц сгибателей кисти и пальцев, посвреждением срединного и локтевого нервов (Рис. 05.12). Выполнена некрэктомия, пластика срединного, транспозиция и шов локтевого нервов (Рис. 05.13), взят торакодорсальный трансплантат (Рис. 05.14), который пересажен в дефект кожи. Широчайшая мышца спины фиксирована проксимально к плечевой кости в позицию сгибателей кисти и пальцев, дистально сшит с сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Сосуды трансплантата анастомозированы с плечевой артерией и веной по типу “конец в бок”, торако-дорсальный нерв сшит с двигательной ветвью срединного нерва. Раны зажили первичным натяжением, через 5 месяцев начали восстанавливаться активные движения пересаженной мышцы (Рис. 05.15 и Рис. 05.16).

    Исходы свободных пересадок мышц во многом определяются характером и тяжестью патологических изменений тканей воспринимающего ложа и других звеньев нарушенной кинематической цепи. Ограниченное число наблюдений пока не позволяет делать окончательные выводы. Тем не менее установлено, что после пересадки мышц в ложе сгибателей или разгибателей предплечья возможно восстановление полного объема движений пальцев с силой сокращения на уровне 50% от исходного [1, 8].

    Рис. 05.01. Пациент Л., рубцовая недостаточность сухожилий разгибателей стопы и пальцев и повреждение малоберцового нерва.

    Рис. 05.02. Пациент Л., после иссечение рубцов по наружной поверхности голени, мобилизация расщепленного сухожилия икроножной мышцы.

    Рис. 05.03. Пациент Л., функция стопы через 4 недели.

    Рис. 05.04 и Рис. 05.05. Пациент Д., раны зажили после огнестрельного осколочного ренения плеча с обширным размозжением мышц плеча.

    Рис. 05.06. Схема взятия трансплантата.

    Рис. 05.07. Пациент Д., этап мобилизации несвободного торакодорсального трансплантата.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Рис. 05.08. Вид конечности после несвободной васкуляризированная аутопластика дефекта мягких тканей и двуглавой мышцы плеча торакодорсальным кожномышечным трансплантатом.

    Рис. 05.09 и Рис. 05.10. Пациент Д., активное сгибание предплечья восстановлено.

    Рис.05.11. Пациент Д., вид донорского места, осложнений не отмечено.

    Рис. 05.12. Пациент К., огнестрельное осколочное ранение верхней трети предплечья с размозжением мышц сгибателей кисти и пальцев, посвреждением срединного и локтевого нервов.

    Рис. 05.13. Пациент К., вид раны после некрэктомии, выполнена пластика срединного, транспозиция и шов локтевого нервов.

    Рис. 05.14. Схема взятия торакодорсального трансплантата.

    Рис. 05.15 и Рис. 05.16. Пациент К., вид и функция конечности через 5 месяцев операции.

    Информация предназначена для специалистов, пациенты и их родственники могут использовать текст только для информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

    Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте:

    Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- Спб.: Гиппократ, 1998.- 744 с.

    Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.— Л.: Медицина, 1988.— 224 с.

    Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов.—Л.: Медицина, 1981.—302 с.

    Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. – М.: Аир-арт, 1996,-114 с.

    Fray M.. Gruber H., Freilinger G. The importance of the correct resting tension in muscle transplantation: experimenal and clinical aspects // Plast. reconstr. Surgery.— 1983.—Vol. 71,

    Gordon L, Rosen J., Alpert B.S.. Buncke H.J. Free microvascular transfer of the second toe ray and seratus anterior muscle for management of thumb loss at the carpometacarpal joint level// J. Hand Surgery.- 1984.- Vol. 9-A, N9 5- P. 642-646.

    [2]

    Green D.P. Radial nerve palsy // Operative hand surgery / Ed. by G P.Green.— N-Y, Edinburg, London and Melbourn: Churchill Livingstone, 1982-P. 1011-1027.

    Harii K., Ohmori K., Torn S. Free gracilis muscle transplantation with microneirovascular anastomoses for the treatment of facial paralysis: A preliminary report // Plast. reconstr. Surgery- 1976- Vol. 57, N9 1- P. 133-139.

    ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Методика проведения поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

    Прогрессирующие артрит и артроз тазобедренного сустава являются показанием для проведения традиционного тотального, полного, или поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластики). Данные операции представляют собой варианты эндопротезирования тазобедренного сустава, однако существенно отличаются друг от друга. Различия между процедурами разъясняет пациенту хирург-ортопед во время обследования. Врач должен подобрать наиболее подходящий в данном случае вариант лечения.

    [1]

    Показания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава

    Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится только в тех случаях, когда состояние тазобедренного сустава существенно влияет на качество жизни пациента и нарушает выполнение повседневных действий.

    Читайте так же:  Препараты при артрозе коленного сустава

    В отличие от тотального эндопротезирования, поверхностная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам. Наилучшими кандидатами для проведения поверхностного эндопротезирования являются пациенты в возрасте младше 60 лет, с хорошо развитым костным остовом (часто, но не всегда мужского пола), при удовлетворительном состоянии костной ткани. У пациентов более пожилого возраста, женского пола, при недостаточно развитой костной системе в сочетании с хрупкостью костной ткани высок риск развития осложнений, таких как перелом шейки бедренной кости.

    Именно поэтому перед решением вопроса о проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо тщательное обследование у хирурга-ортопеда.

    Преимущества поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

    Мнения хирургов-ортопедов относительно преимуществ поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава над традиционной процедурой замены сустава противоречивы. В настоящее время проводится множество исследований на данную тему.

    Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает проведение ревизионной (повторной) операции. Поскольку эндопротезы, которые используются при замене тазобедренного сустава, состоят из механических компонентов, со временем отмечается их неизбежное изнашивание и расшатывание всего имплантата. Это происходит через 10-20 лет после эндопротезирования. Важно помнить, что срок службы некоторых имплантатов может быть длиннее или короче. При несостоятельности имплантата может потребоваться дополнительная операция. Подобное хирургическое вмешательство, которое может быть сложнее, чем исходная операция, называется ревизионным. Многие хирурги-ортопеды считают, что замена эндопротеза при его несостоятельности после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава проще, поскольку исходно удаляется меньше костной ткани с головки бедренной кости, чем при традиционном тотальном эндопротезировании.

    Меньший риск смещения эндопротеза тазобедренного сустава. При проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава используются более массивные бедренные компоненты, которые по размерам больше соответствуют настоящей головке бедренной кости. По этой причине их смещение происходит реже. Данное утверждение является противоречивым, поскольку на риск смещения эндопротеза после операции влияет целый ряд других факторов, в том числе примененный хирургических подход, а также тип и размер использованных компонентов имплантата.

    Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает ходьбу после операции. В нескольких исследованиях было показано, что походка пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава более естественная, по сравнению с традиционным тотальным эндопротезированием. Однако данные различия едва заметны, а для их выявления требуется использование специальных инструментов.

    Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает больший объем движений в суставе. У пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается больший объем движений в суставе, по сравнению с традиционной тотальной заменой тазобедренного сустава. Тем не менее, некоторые типы современных тотальных эндопротезов позволяет достичь таких же результатов, что и поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Недостатки поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

    Перелом шейки бедренной кости. В небольшом проценте случаев после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава в конечном итоге отмечается перелом шейки бедренной кости. В подобной ситуации требуется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При традиционной полной замене тазобедренного сустава перелом бедренной кости невозможен, поскольку в ходе операции шейка полностью заменяется на бедренный компонент эндопротеза. Тем не менее, при традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава иногда возникают переломы вокруг имплантата.

    Появление ионов металла или металлических частиц-отломков. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает скольжение металлической головки бедренной кости внутри металлической вертлужной впадины. С течением времени это приводит к образованию крошечных металлических частиц или ионов. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность или аллергия на металлические частицы-отломки, что проявляется болями в области тазобедренного сустава и отеком. Есть опасения, что ионы металла увеличивают риск развития злокачественных опухолей, хотя данная взаимосвязь не доказана. Некоторые типы тотальных эндопротезов тазобедренного сустава состоят из компонентов с металлическим покрытием, а поэтому при их установке отмечаются подобные риски.

    Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава — это более сложное оперативное вмешательство. Для хирургов-ортопедов поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава является более сложной операцией, по сравнению с традиционной заменой сустава. Проведение поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава требует более широких хирургических разрезов.

    Описание процедуры поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. В норме костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладким хрящом, который обеспечивает безболезненное скольжение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

    При традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава проводится полное удаление головки бедренной кости и поврежденной вертлужной впадины и их замена металлическими, пластиковыми или керамическими компонентами.

    При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости сохраняется. Проводится лишь удаление поверхностного, поврежденного слоя костной ткани, а головка закрывается металлическим колпачком с гладкой оболочкой. Поврежденная кость и хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и замещается металлической чашкой (вертлужным компонентом) также, как при традиционном тотальном эндопротезировании.

    (495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

    Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

    Читайте так же:  Гель для суставов и позвоночника

    Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

    Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

    Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

    Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

    Все об артропластике тазобедренного сустава

    Артропластика – вид оперативного вмешательства, при котором происходит полная или частичная замена тазобедренного сустава опорно-двигательной системы организма. Выделяют виды артропластики, каждый из которых применяется в зависимости от показаний:
    • Оперативное вмешательство, при котором заменяется исключительно суставная чашечка;
    • Поврежденный сустав полностью заменяют эндопротезом;
    • Замене подвергается поверхностная часть сустава.

    Показания и риски

    Артропластику тазобедренного сустава назначают в случае серьезных повреждений подвижной костной области. К ним относятся заболевания дегенеративного характера, а также, серьезные открытые переломы, при которых консервативное лечение не является целесообразным.

    Артропластика тазобедренного сустава не рекомендована следующим категориям пациентов:

    1. Лица, страдающие от какой-либо зависимости (алкоголизм, наркомания, табакокурение);
    2. Люди, имеющие чрезмерную массу тела (ожирение);
    3. Пациенты, страдающие от ряда или одного из хронических заболеваний (сердечно сосудистая недостаточность, болезни легких, недуги, поражающие печень);
    4. Лица, находящиеся на медикаментозном лечении и непрерывно использующие такие препараты, как инсулин, кортизон, транквилизаторы и прочие.

    Перед операцией

    Прежде, чем провести артропластику тазобедренного сустава, пациенту необходимо пройти специальное обследование. Оно предполагает, в первую очередь, проведение рентгенографии, которая поможет определить степень разрушения тазобедренного сустава. Помимо этого, показан анализ крови, который даст возможность изучить особенности организма, что поможет проведению операции.

    После проведения обследования, специалисты начинают подготовку пациента к операции. Артропластика проводится под общим наркозом, с дополнительным обезболиванием оперируемого участка. Само оперативное вмешательство проводится хирургом-ортопедом в стационаре.

    Ход операции

    Начало операции характеризуется разрезом над областью травмированного сустава. Для того чтобы вскрыть суставную полость, необходимо раздвинуть мышечные ткани специальным образом. Если в конкретном случае раздвинуть мышцы не получается, их разрезают, а после операции тщательно сшивают.

    После проникновения в полость поврежденного сустава, из него изымаются все травмированные костные ткани, например, бедренная кость и внутренняя поверхность. Вместо пораженного сустава в тазобедренной области устанавливается эндопротез, который фиксируется при помощи специального костного цемента, а также, шурупов (при необходимости). Последним этапом служит возвращение сустава на место и сшивание рассеченной области.

    Осложнения после артропластики

    Осложнения в тазобедренном суставе после операционного вмешательства возникают редко, однако к этому нужно быть готовыми.

    Зачастую, осложнения проявляются воспалениями инфекционного характера, кровотечениями, венозными тромбами или пневмонией.

    В случае неудачного завершения операции, пациент может не испытать облегчения. В таких случаях, артропластика тазобедренного сустава проводится повторно. Для того чтобы убедиться в удачном исходе артропластики, специалисты оставляют пациентов в стационаре на 7-10 дней. Спустя 1,5-2 месяца после проведения оперативного вмешательства, наступает выздоровление (в случае удачно проведенной артропластики).

    Постоперационный период

    Особо тяжелым считается начальный период реабилитации после операции на тазобедренном суставе. В это время пациент особенно нуждается в уходе. Для упрощения ежедневных действий, специалисты рекомендуют больным приобрести специальное сидение для унитаза и скамейку для ванной. Эти предметы обихода способны облегчить процесс выздоровления.

    В первые дни после артропластики тазобедренного сустава врачи рекомендуют заниматься специальной дыхательной гимнастикой, а также выполнять несложные упражнения – пытаться переворачиваться с одного бока на другой.

    В случае возникновения болевых ощущений на раннем этапе реабилитации, можно принимать несильные болеутоляющие средства, такие как анальгин или парацетамол. О необходимости употребления медикаментов, которые не отпускаются без рецепта, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Устранить болевые ощущения также можно при помощи сухих тепловых компрессов, которые прикладываются к прооперированной области. Для того чтобы в области тазобедренного сустава не образовывались тромбы, необходимо регулярно совершать хотя бы минимальную двигательную активность.

    Источники


    1. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

    2. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.

    3. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
    Восстановительная сухожильно мышечная пластика тазобедренного сустава показания
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here