Вальгусная деформация 1 плюснефалангового сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Вальгусная деформация 1 плюснефалангового сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

LiveInternet

LiveInternet

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава, Вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава

Пятница, 13 Мая 2016 г. 16:39 + в цитатник

Остеопатическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы (косточка на первом пальце стопы)

Вальгусная деформация первых пальцев стоп является наиболее распространённой формой деформации, она связана с развитием поперечного плоскостопия, и составляет 63% от всех статических деформаций стоп. Стопа, как орган опоры и движения, представляет единое морфологическое и функциональное целое. Несостоятельность её переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации как в стопе, так и во всем организме в целом.

Процесс развития деформации, связанный с нарушением во всех соединительнотканных образованиях стопы, как органа опоры и движения, достаточно относительно хорошо изучен в литературе, однако до конца остаётся нерешённым вопрос выбора оптимального метода лечения.

В настоящее время насчитывается более двухсот методов оперативного лечения. Многие из них как самостоятельные операции не могут обеспечить устранения этой сложной деформации, так как они не основываются на конкретных анатомических знаниях данной области. Тем не менее, они до сих пор нередко используются врачами из-за их простоты и получения хорошего ближайшего результата, несмотря на то, что некоторые из этих операций признаны антифизиологичными, и даже калечащими.

Так же существует множество способов неоперативного лечения которые далеко не всегда приносят хороший даже косметический эффект и которые применяются без учета тяжести патологии.

Задачей настоящего исследования являлось разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение функциональных результатов лечения больных с вальгусной деформацией и поперечным плоскостопием первого пальца стопы, а так же оценить эффективность остеопатического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца.

С этой целью было произведено исследование, на основе результатов лечения пациентов со следующими патологиями: вальгусное отклонение первого пальца стопы, артрозом первого плюснефалангового сустава, поперечное плоскостопие.

Материалы и методы исследования

Так как патология стопы на уровне первого луча затрагивает преимущественно представителей женского пола (по разным данным от 95% до 98%), то в исследование были включены только женщины. Критериями включения в исследование были: наличие деформации первого плюснефалангового сустава стопы, выраженный дискомфорт или болевой синдром при ходьбе и ношении обуви, исключающим критерием были: наличие травматического анамнеза в указанном суставе, наличие гнойно-воспалительных заболеваний, а так же болезни с распространенным поражением суставов.

В основной группе проводилось комплексное остеопатическое лечение, без использования других методов лечения, средний возраст пациенток составил 44 года. В контрольной группе проводилось консервативное лечение с использованием ортопедических стелек, фиксаторов первого пальца стопы, физиотерапевтического лечения, средний возраст пациенток составил 45 лет.

Для обследования использовалась одна стопа с наиболее выраженной деформацией первого пальца.

85% пациенток предъявляли жалобы на боль в области первого плюснефалангового сустава стопы. Изолированная вальгусная деформация первого пальца обнаружена у 20% пациенток, поперечное плоскостопие обнаружено у 80% пациенток в основной группе. В 20% случаев зарегистрирована комбинация патологии первого луча стопы с молоткообразной деформацией второго пальца.

Сбор анамнеза и осмотр были важными средствами диагностического поиска. Основной целью плантографического исследования было определение соотношения нагружаемой и ненагружаемой частей подошвенной поверхности стопы, а также выявление зон гиперпрессии под локальными участками подошвы.

Перед и после лечения пациентам амбулаторно выполнялись рентгенограммы стопы в прямой и боковой проэкциях.

Ещё одним методом обследования являлось анкетирование. Для максимально полной оценки состояния стоп пациента и была взята балльная таблица оценки функции первого пальца стопы и первого плюснефалангового и межфалангового суставов B.Harold, Kitaoka H.B.(1991).

Результаты и их обсуждение

Для объективной оценки результатов остеопатического лечения использована шкала Китаока(100-балльная), она предполагает рассмотрение и оценку клинико-функциональных параметров стопы: болевой синдром, функция, требования к обуви, подвижность в плюснефаланговом суставе. Максимальные 100 баллов возможны у пациентов без боли, с полным объемом движений в суставах первого луча, без нестабильности в этих же суставах, нормальной осью первого луча, без ограничений бытовой и профессиональной двигательной активности, без ограничений в ношении обуви.

Исходный средний бал по шкале Китаока у пациенток основной группы составил 63 балла. Отдалённый результат лечения оценен у всех включённых группу пациентов. 100% пациентов были опрошены через 5-6 месяцев. По шкале Китаока получено:20% отличных результатов (средний балл 95), 60% хороших (средний балл 82), 15% удовлетворительных (средний балл 61), 5% неудовлетворительных (средний балл 45).

Вопрос об удовлетворённости пациентов конечным результатом лечения задавался на последнем осмотре. В качестве степени удовлетворённости были предложены следующие варианты ответов: очень доволен, доволен, не очень доволен, недоволен. Очень довольны результатами лечения 30% пациентов, довольны – 65%, не очень довольны 5%, недовольны – 0%.

На финальном плантографическом исследовании отмечалось перераспределение нагрузки подошвенной поверхности стопы с уменьшением её на переднем отделе и распределение нагрузки по наружной части пятки.


Рис. 1. Плантография стоп до остеопатической коррекции


Рис. 2. Плантография стоп после остеопатической коррекции

Болевые ощущения в области первого плюснефалангового сустава исчезли полностью у 75% пациентов. Эпизодические незначительные боли отмечали 20% обследуемых, постоянно страдали от боли различной интенсивности 5%.

Движения в суставах первого луча стопы стали в нормальных пределах у 55% пациентов, несколько ограничены в 45% наблюдений. У 5% пациентов присутствовали значительные ограничения мобильности данных суставов, что ограничивало их активность.

Возраст пациентов коррелировал с величиной исходного плюснефалангового угла первого плюснефалангового сустава; выраженность деформации была сильнее в более пожилом возрасте.

Читайте так же:  Трещина тазобедренного сустава симптомы

Исходное среднее вальгусное отклонение первого пальца в данном основном исследовании составило 30° (от 18° до 42°).

Средний угол плюснефалангового сустава после остеопатического лечения составил 26° (от 15° до 42°).

Среднее изменение угла плюснефалангового сустава составило 4°.

В контрольной группе по шкале Китаока исходный средний балл составлял 65± баллов, после проводимого лечения составил 71±.

В связи с тем что, пациенты обращались за помощью, то их отношение к своему заболеванию можно оценить как неудовлетворительное.

[1]

Данные рентгенологического исследования:

Исходное среднее вальгусное отклонение первого пальца в составило 32° (от 19° до 45°)

Средний угол плюснефалангового сустава после консервативного лечения составил 31° (от 20° до 45°)

Среднее изменение угла плюснефалангового сустава составило 1°

Хорошие и отличные результаты коррекции статических деформаций стопы и первого луча стопы получены в 60% и 20% соответственно. Остеопатическая коррекция при поперечном плоскостопии и вальгусном отклонении первого пальца оказалась эффективной при 1, 2 и 2-3 стадиях заболевания. При 3, 4 стадиях мануальная коррекция была слабо эффективна и требовала более длительной работы. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты являлись следствием запущенной клинической стадии заболевания и существенных морфологических изменениях.

Остеопатическое лечение включало в себя коррекцию следующих структур:

  • кости стопы (кинетические дисфункции с фиксацией);
  • подошвенный апоневроз (напряжение и нарушение мобильности);
  • задняя большеберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • передняя большеберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • длинная малоберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • большая ягодичная мышца и крестец (напряжение и гипертонус);
  • собственно 1 плюснефаланговый сустав (ограничение подвижности)

  • Рис. 4. Угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью до остеопатической работы составляет 33˚


    Рис. 4. Угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью после остеопатической работы составляет 29˚

    При выборе программы лечения для пациентов со статическими деформациями первого луча стопы важно всесторонне оценивать клиническую симптоматику, рентгенологическую картину и данные остеопатического осмотра. Полученные данные могут быть аргументом в пользу выбора консервативного метода лечения.

    Предложен способ коррекции статических деформаций стопы и вальгусного отклонения первого пальца стопы с использованием остеопатических методик коррекции. Выделены патогенетически значимые анатомические структуры нижних конечностей у данной категории пациентов.

    Классическое консервативное лечение hallux valgus без применения методов мануальной медицины является менее эффективным в сравнении с остеопатической коррекцией. В лечении таких патологий, как вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава и поперечное плоскостопие, рекомендуется использовать комплексный подход с использованием остеопатических техник и методов консервативного лечения.

    Для успешного лечения статических деформаций переднего отдела стопы и 1 пальца стопы необходимо проведение как можно более раннего остеопатического лечения.

    Вальгусная деформация ног — виды, симптомы, лечение, массаж

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Вальгусная и варусная деформация

    Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

    При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

    Шейка бедра

    Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

    Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит, дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

    Голеностопный сустав

    Основные причины:

    • врожденное нарушение;
    • травматическое плоскостопие при переломе кости, поражении голеностопного сустава, разрыве связок;
    • статическое плоскостопие из-за увеличенной нагрузки на суставы в результате излишнего веса и др.;
    • рахитическое плоскостопие;
    • паралитическое плоскостопие, как осложнение остеомиелита.

    Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

    Возможные причины деформации большого пальца стопы

    Проявлениями этого заболевания являются появление «косточки» в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области «шишки» наблюдается покраснение, небольшой отек.

    Степени тяжести деформации:
    1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
    2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
    3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
    4. Отклонение большого пальца более 30 o .

    При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

    • молоткообразное искривление пальцев;
    • болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению;
    • боль при ходьбе;
    • врастание ногтя.

    Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

    Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления «шишки» и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

    В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

    Плоскостопие

    Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

    Консервативное лечение
    К нехирургическим методам лечения вальгусной деформации относят ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы. Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана, гидрокортизона (гормональных препаратов).

    Читайте так же:  Наросты на суставах пальцев

    Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, и в качестве предоперационной подготовки.

    Хирургическое лечение
    Существует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

    • Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
    • Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
    • Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
    • Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
    • Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
    • Замена пораженного сустава на имплант.

    Однако следует учесть, что у части пациентов наблюдается повторное образование «косточки». В послеоперационном периоде пациенты вынуждены длительное время ограничивать физическую нагрузку на стопу. Это создает некоторые неудобства.

    В настоящее время используют менее травматичные методы хирургического лечения вальгусной деформации, при которых значительно сокращается период послеоперационной реабилитации.

    Реабилитация после операции

    Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

    При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

    При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

    Ортопедические стельки

    Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

    Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

    В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.
    Подробнее об ортопедических стельках

    Массаж при вальгусной деформации стопы

    Вальгусная деформация стопы у детей

    Для лечения вальгусной деформации ног у ребенка следует уделить внимание позе маленького пациента: в положении стоя ноги должны быть сомкнуты — это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить. Хорошо влияет на установку ног:
    • плавание;
    • езда на велосипеде;
    • ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке);
    • игра в футбол;
    • занятия на шведской стенке;
    • лазание по лестнице.

    Для коррекции установки ног следует носить ортопедическую обувь с высоким жестким задником или стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Обувь должна хорошо сидеть на ноге. Нельзя носить обувь, уже бывшую в употреблении. Дома можно ходить без обуви.

    Массаж как нельзя лучше влияет на процесс выздоровления. Проводить его нужно регулярными курсами. Очень важна и лечебная физкультура, упражнения должны проводиться ежедневно. Лучше это представить в виде игры, чтобы ребенок с удовольствием их выполнял. Из упражнений следует отметить поднимание мелких предметов и сминание полотенца пальцами ноги, перекатывание палочки стопой, вставание из позы «по-турецки».

    При неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургической операции. С этой целью проводят варизирующую остеотомию. В ходе операции из кости (при вальгусной деформации голени — это бедро) выпиливается клин. Кость соединяется с помощью винтов. После операции используются аппараты для внешней фиксации кости, остеосинтез по методу Илизарова.

    Автор: Пашков М.К.

    Координатор проекта по контенту.

    Вальгусная деформация большого пальца стопы

    Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.

    МКБ-10 M20.1
    МКБ-9 727.1
    DiseasesDB 5604
    MedlinePlus 5604
    eMedicine orthoped/467
    MeSH D006215

    Содержание

    Общие сведения

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Вальгусная деформация большого пальца стопы является самой распространенной патологией стопы. Описание этого состояния встречается в датированных 1769 годом записках лекаря Русело, а первое детальное описание принадлежит терапевту Хуттеру (1871 г.).

    Вальгусная деформация описана также в 1911 г. Г.А. Альбрехтом — российским врачом-ортопедом, который отметил связь данной патологии с подагрой.

    Одну из причин вальгусной деформации стопы впервые описал в 1852 г. доктор Брок, который связал возникновение деформации с ношением неправильной модели обуви.

    Деформация большого пальца с отклонением кнаружи встречается преимущественно у женщин после 30-летнего возраста. От данной патологии чаще страдают жительницы России, американских и европейских стран, чем женщины в азиатском и африканском регионе, что связано со спецификой обуви.

    Частота заболевания с возрастом увеличивается – в возрасте 15-30 лет вальгусную деформацию выявляют у 3 % людей, от 31 до 60 лет – у 9% людей, и 16 % у лиц старше 60.

    Проблема носит не только эстетический характер — при вальгусной деформации искривленный первый (большой) палец по мере прогрессирования патологии начинает смещать другие пальцы стопы, провоцируя развитие их молоткообразной деформации.

    Заболевание со временем вызывает патологические изменения всех структур стопы (сухожилий, связок, костей и суставов), что приводит к развитию:

    • деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
    • хронического бурсита (воспаления слизистых суставных сумок);
    • экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
    • комбинированного или поперечного плоскостопия;
    • варусного (смещенного внутрь) отклонения I плюсневой кости.

    В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.

    В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:

    • Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
    • Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
    • Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.
    Читайте так же:  Киста бейкера коленного сустава какой врач

    Причины развития

    Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

    Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

    Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

    При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

    Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

    Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

    Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.

    Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

    Симптомы зависят от стадии заболевания.

    На начальном этапе наблюдаются:

    • выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
    • боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
    • покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

    Средняя стадия сопровождается:

    • развитием воспаления сустава;
    • болями и отеками;
    • образованием наростов в области головки плюсневой кости;
    • образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

    В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

    • резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
    • хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
    • ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

    Диагностика

    Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

    При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

    Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.

    Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).

    Врач может порекомендовать применение:

    • специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
    • распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
    • супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.

    При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.

    Лечение при наличии воспалительного процесса включает:

    • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • инъекции кортикостероидов;
    • физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
    • ударно-волновое лечение.

    • массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
    • специальная гимнастика;
    • ходьба и бег босиком.

    Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:

    • поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
    • напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
    • поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
    • сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
    • перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
    • разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.

    При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение применяется при средней и тяжелой степени патологии и неэффективности консервативного лечения (так как заболевание носит хронический, медленно прогрессирующий характер, хирургические методы рекомендуются даже при легкой степени вальгусной деформации).

    Для устранения патологии применяется множество оперативных методик, которые направлены на:

    • устранение бурсита первого пальца стопы;
    • реконструирование костей, составляющих большой палец;
    • уравновешивание расположенной вокруг сустава мышцы с целью предотвращения рецидива.

    При умеренно выраженной деформации во время хирургического вмешательства может удаляться только нарост на суставной сумке. В процессе операции нарост удаляется через небольшой разрез в области бурсита при помощи специального хирургического долота, после чего кость выравнивается и разрез зашивается.

    Возможно также проведение реконструкции большого пальца и метатарзальной кости.

    Необходимость реконструкции метатарзальной кости зависит от угла между первой метатарзальной и второй костью (если он превышает 13 градусов, реконструкция необходима).
    При реконструкции проводится остеотомия (пересечение кости с целью последующего исправления деформации), которая может быть:

    • Дистальной (шевронная остеотомия). При данном типе остеотомии уменьшение угла между первыми и вторыми метатарзальными костями происходит при помощи V-образного разрезания кости и перемещения ее дистального конца латерально (в боковой плоскости). Фиксируется кость металлическими булавками, которые удаляются после заживления (через 3-6 недель). Операция проводится при помощи 1-го или 2-х маленьких разрезов.
    • Проксимальной. При данном типе остеотомии первую метатарзальную кость разрезают в проксимальном конце, подвергают реконструкции и фиксируют металлическими булавками. Также корректируют сухожилия приводящей мышцы большого пальца стопы Операция проводится через 2 или 3 небольших разреза, после операции требуется применение специального бандажа.

    Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца может быть:

    [3]

    • клиновидной дистальной;
    • цилиндрической;
    • клиновидной проксимальной.

    Также применяют трапециевидную резекцию.

    Клиновидная дистальная и проксимальная остеотомии, а также трапециевидная резекция нацелены на угловую коррекцию, которая сопровождается укорочением пальца. При цилиндрической остеотомии проводят только уменьшение длины пальца. При использовании любого метода возможен поворот дистального фрагмента кости.

    Читайте так же:  Почему опухает голеностопный сустав

    Реабилитация занимает около 8 недель. На протяжении данного периода рекомендуется помещать прооперированную ногу в специальный бандаж или в обувь с деревянной подошвой (это исключит вероятность травматизации оперированной области и позволит тканям нормально регенерировать). Непосредственно после проведения операции пациенту могут понадобиться костыли.

    При выраженном бурсите возможно назначение физиотерапии через некоторое время после операции (около 6 процедур). Использование корректоров и ношение обуви с расширенной передней частью позволяет быстрее восстановить нормальную ходьбу.

    Профилактика

    Профилактика вальгусной деформации включает:

    1. Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
    2. Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
    3. Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
    4. Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.

    Вальгусная деформация большого пальца (Hallux Valgus)

    Hallux valgus или «косточка» по внутренней поверхности стопы по своей сути является «выступлением» головки первой плюсневой кости, которое развивается вследствие прогрессирования поперечного плоскостопия. Основную роль играет именно первая плюсневая кость (MT 1), она отклоняется кнутри, поворачивается и поднимается кверху. При этом процессе происходит нарушение мышечно-связочного баланса между внутренней и наружной группами связок и сухожилий, что и приводит к дальнейшему прогрессированию деформации.

    Понимание анатомии первого луча стопы очень важно для выбора способа коррекции деформации и получения длительно устойчивого результата. Анатомия 1ПФС.

    При этом развитие Hallux valgus сопровождается наличием болей не только в области «шишечки», но может быть также и под головками 2,3 плюсневых костей, что объясняется перегрузкой этих отделов стопы во время ходьбы. Ведь стопа во время различных фаз шага претерпевает значительные изменения и в норме должна работать как слаженный механизм. Изменение центра ротации в первом плюснефаланговом суставе (1 ПФС) при патологии Hallux valgus приводит к тому, что меняется распределение нагрузки на стопу при ходьбе и больше нагружается наружный свод, хотя до 80% нагрузки при финальной фазе шага должно ложиться на 1 ПФС. Таким образом, большое значение в лечении деформации первого луча стопы должно придаваться восстановлению правильной анатомии в 1-м плюснефаланговом суставе, чего, к сожалению, не всегда возможно добиться консервативными методами.

    В Европе и Америке уже долгое время существуют и хорошо себя зарекомендовали разнообразные способы коррекции Hallux valgus, стойкая коррекция и отсутствие возврата деформации может быть гарантирована до 30-40 лет.

    Операции на переднем отделе стопы при Hallux Valgus

    Несмотря на огромное множество способов предложенных операций при «шишечке» на первом пальце стопы, их можно разделить принципиально на две группы: Операции на мягких тканях заключаются в перемещении и натяжении сухожилий с целью исправления костно-суставной деформации. Рецидив после подобных операций со временем практически неизбежен. Эти виды операций широко не используются в мировой практике.

    Операции на костях превосходят операции на мягких тканях по качеству коррекции и по долговечности эффекта. Такие операции заключаются в проведении остеотомии, направленной на изменение оси плюсневой кости; их часто дополняют остеотомией первой фаланги большого пальца.

    На данный момент при Hallux valgus наибольшее распространение получили две дистальных остеотомии, которые позволяют достичь хороших и длительных результатов лечения.

    Лечение вальгусного искривления ног у ребенка

    Вальгусное искривление ног у ребенка — это достаточно распространенное явление. Однако далеко не всякую кривизну у малышей следует считать патологией. В большинстве случаев дефект с возрастом исправляется самостоятельно, но процесс необходимо держать под контролем. Если деформация является патологическим отклонением от нормы, то необходимо проводить специальное лечение и даже хирургическое вмешательство в случае крайней необходимости. Запущенная форма болезни с годами может принести массу проблем и осложнений.

    Сущность явления

    В общем случае вальгусное искривление представляет собой аномальное развитие конечности в результате деформации суставов во внутреннем направлении. Вальгусная деформация нижних конечностей может иметь врожденную или приобретенную природу:

    1. Первая разновидность обусловлена неправильным развитием плода в материнской утробе и обнаруживается в начальном этапе (2–3 месяца жизни ребенка) при внешнем осмотре.
    2. Приобретенная вальгусная деформация ног у детей связывается с неправильным развитием суставов, связок и мышц конечностей или всей опорно-двигательной системы. Такая патология выявляется примерно к 2–2,5 годам, когда ребенок начинает двигаться и вставать самостоятельно.

    Механизм формирования искривление конечностей у детей основывается на определенном аномальном процессе. В каком-либо суставе ноги внутренние мыщелки сочленяемых костей развиваются быстрее их наружных элементов, что вызывает увеличение суставной щели во внутренней зоне с одновременным уменьшением ее размера на наружном направлении. В результате образования такого дефекта происходит растяжение связок, фиксирующих сустав с внутренней стороны.

    Вальгусной деформации наиболее часто подвергается коленный сустав, ступня и пальцы. Несколько реже обнаруживается нарушение бедренных костей и голени. В конечном итоге ножка ребенка искривляется, что становится заметным визуально.

    Следует отметить, что большинство младенческих дефектов нижних конечностей не имеют патологического характера. Они приводят к незначительным искривлениям, а самое важное — не прогрессируют и с возрастом самопроизвольно устраняются. Специальное лечение в таких обстоятельствах не требуется, но необходим контроль процесса со стороны детского ортопеда.

    Патологические отклонения выявляются по значительной деформации, которая постепенно увеличивается. Они вызывают неправильное перераспределение нагрузок при ходьбе, а в конечном итоге могут привести к серьезным суставным нарушениям, вплоть до ограничения подвижности. Их необходимо лечить на самых ранних стадиях.

    Деформация колена

    Вальгусная деформация коленных суставов у детей считается наиболее распространенной патологией. Она вызывает Х–искривление ног. Наглядно оно выявляется при сведении вместе коленей в положении стоя. При наличии деформации между ступнями образуется зазор, величина которого и указывает на степень искривления. Неопасная деформация обуславливается латеропозицией четырехглавой мышцы и характеризуется отклонением от нормы не более чем 5º с постепенным увеличением до 6–7º (не более). Клиническим показателем патологической деформации признается наличие зазора более 5–5,5 см между внутренними сторонами стоп.

    Читайте так же:  Пантогор гель для суставов состав отзывы реальные

    Врожденная природа деформации коленных суставов фиксируется достаточно редко и связаны с аномальным развитием шейки бедра, стопы и голени. Эти патологии могут иметь одно- и двухсторонний характер. Для детей более характерна приобретенная форма болезни, чаще всего зарождающаяся в период начальных попыток самостоятельного вставания и хождения. Такие действия вызывают существенные нагрузки на коленный сустав, а полное формирование мышц и связок ребенка еще не завершилось.

    Наиболее распространенная причина дефекта — инстинкт, заставляющий широко расставлять ноги в попытке сохранить равновесие. Непатологические изменения должны самоустраниться к 8–10 годам, а когда деформация не уменьшается к этому возрасту, необходимо принимать лечебные меры.

    Вальгусную деформацию колена у детей могут провоцировать такие факторы:
    • ряд заболеваний (рахит, болезнь Эрлахера–Блаунта, эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения, суставные патологии);
    • ухудшение режима эпифизарного костного роста;
    • возникновение приводящей контрактуры в тазобедренном суставе;
    • неправильный выбор обуви (тесные, жесткие ботинки);
    • избыточный вес;
    • травмы колена;
    • физическая перегрузка.

    Основной симптом вальгусной деформации коленного сустава — выраженная Х–образная кривизна ног, что приводит к быстрой усталости при ходьбе и болевым ощущениям. Прогрессирование патологии направлено в сторону выворачивания конечности в коленном суставе и голеностопе, что может вызвать плоскостопие, изменение походки, развитие сколиоза.

    Деформация стопы

    Вальгустная деформация стопы у детей выражается в нарушении положения ступни, а именно в отклонении ее подошвой внутрь. Как известно, в норме угол, под которым находится стопа относительно голени, равен 90º, а при патологии он отличается от прямого угла. В результате деформации понижается свод ступни и смещается ее ось. При взгляде сверху на стопы ног просматривается Х–искривление. Другой распространенный вариант — плоско–вальгусная деформация или плоскостопие.

    Можно выделить следующие основные причины появления вальгусной деформации стопы у детей:

    • неразвитые связки стоп;
    • заболевания эндокринного характера;
    • врожденное плоскостопие;
    • остеопороз, т.е. хрупкость костей;
    • избыточный вес ребенка;
    • травмы в области голеностопа и стопы;
    • генетическая предрасположенность.

    [2]

    Достаточно часто у детей обнаруживается вальгусная деформация пальцев стопы, причем больше всего страдает большой палец. Данный дефект вызывается патологическими изменениями в плюснефаланговом суставе, заставляющими большой палец изгибаться внутрь. Естественно, что постепенно нарушается направление и других пальцев ноги. Характерное проявление болезни — формирование «косточки» в суставе, что вызывает болевой синдром, припухлость, быструю утомляемость при ходьбе.

    В запущенных стадиях возможны такие осложнения:

    • молоткообразное искривление;
    • образование мозолей и натоптышей с болевым синдромом и тенденцией к воспалительной реакции;
    • сильные болевые ощущения при перемещении;
    • врастание ногтя.

    Неконтролируемое прогрессирование патологии может вызвать бурсит и болезнь Дейчлендера.

    Деформация других суставов

    Искривление ног у ребенка может вызывать деформация тазобедренных суставов. Бедро чаще всего страдает из-за врожденных патологий. Одной из распространенных причин считается дисплазия тазобедренного сустава разной степени. Проблема заключается в том, что у младенцев этот вид деформации трудно обнаружить визуально, только после 6-месячного срока диагностируется методом УЗИ или рентгенографии. Вальгусная деформация шейки бедра обуславливает увеличение шеечно-диафизарного угла. Обычно эта болезнь, вальгусная деформация голени и плоскостопие протекают совместно.

    Поражение голеностопного сустава проявляется явным смещением пятки наружу и сдвигом самой стопы вовнутрь, что часто провоцирует плоско-вальгусное плоскостопие. Данная вальгусная деформация у ребенка отзывается интенсивным болевым синдромом при движении голени и ступни. На начальной стадии боль быстро затихает, то по мере прогрессирования заболевания она учащается и усиливается. У ребенка появляется скованность в голени, что затрудняет привычные движения.

    Принципы лечения патологии

    Если лечение вальгусного искривления начато своевременно, то устранить дефект можно консервативным способом. В запущенной форме используется оперативное лечение как вынужденная мера. Консервативное воздействие обеспечивается следующими методами:

    1. Ортопедические мероприятия. В зависимости от пораженного сустава используются различные ортопедические приспособления. Используются корригирующие укладки и специальные фиксирующие шины для коленного, голеностопного или тазобедренного суставов. При поражении ступни и пальцев применяется ортопедическая обувь, стельки и различные фиксирующие элементы.
    2. Физиотерапевтическое воздействие. Самым эффективным методом специалисты считают мышечную электростимуляцию путем подачи слабых электрических импульсов с регулируемой продолжительностью.
    3. Лечебный массаж. Полный комплекс процедур, таких как поглаживание, растирание и разминание поясничной зоны; массаж ягодиц и области крестца; активное воздействие на заднюю бедренную зону; разминание, растягивание и вибрация мышц голени; корректирующий массаж колена; поглаживание и растирание ахиллова сухожилия; обработка стопы.
    4. ЛФК при вальгусном искривлении разрабатывается специалистом.

    В запущенной стадии патологии, при появлении реального риска осложнений и в случаях, когда терапия оказывается бессильной, лечение вальгусного искривления конечностей обеспечивается хирургическим способом. Перед таким вмешательством диагноз уточняется с использованием современных методик диагностики — компьютерной томографии и МРТ.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Вальгусное искривление ног у ребенка требует внимательного к себе отношения. Большинство таких нарушений не требует специального воздействия и устраняются с возрастом. Однако патологические деформации запускать нельзя. Их лечение на ранней стадии обеспечивается консервативным методом, но осложненные формы ведут к операции.

    Источники


    1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.

    2. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

    3. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.
    Вальгусная деформация 1 плюснефалангового сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here