Уход за больными заболевание суставов

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Уход за больными заболевание суставов" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Уход за больным с заболеванием костей и суставов

Наблюдение и уход за больными с повреждением скелета и суставов зависит в основном от метода лечения каждого больного. В продолжительном пребывании в стационаре нуждаются пациенты с осложненными переломами и вывихами, с двумя или несколькими подобными травмами, а также при необходимости оперативного лечения этих травм. Чаще всего больным с переломами костей накладывают гипсо­вые повязки.

Во время наложения гипсовых повязок конечность необхо­димо поддерживать в нужном положении до затвердения гипса. Гипс затвердевает уже через несколько минут после его смачивания водой, и повязка сохраняет при­данную ей форму. Однако достаточно прочной повязка становится лишь через 25— 30 мин после ее наложения, что также зависит от ее толщины и качества гипса. До затвердения повязки больному не разрешают выполнять даже ограниченные движе­ния в суставах, поскольку это приводит к образованию трещин в повязке и соответственно к ее недолговечности. Когда конечность находится в гипсовой повязке, нельзя нажимать на повязку пальцами, чтобы не возникли неровности на ее внут­ренней поверхности.

Время высыхания гипсовой повязки можно сократить, повы­шая температуру в помещении или обдувая ее горячим воздухом. Признаком за­твердения гипсовой повязки является появление «коробочного» звука при постуки­вании по ней. С момента затвердения повязки иммобилизованную конечность можно не удерживать в неподвижности, однако давать нагрузку на свежезатвердев- шую повязку нельзя. Окончательно высыхает и затвердевает гипсовая повязка лишь на 3-й сутки после ее наложения. Поврежденные конечности с фиксирующей гип­совой повязкой следует держать в приподнятом положении для профилактики оте­ка конечностей от ее сдавливания. Больного необходимо поставить в известность о возможном сдавливании конечности гипсовой повязкой при возникновении отека, а также ознакомить с клиническими признаками этого осложнения, требующего немедленного обращения к врачу.

Активные движения в суставах иммобилизованной конечности, свободных от гипсовой повязки, больной может выполнять лишь после полного высыхания гип­са. Большие гипсовые повязки (кокситная, гонитная) требуют специального ухода. После наложения большой повязки больного перекладывают на каталку и достав­ляют к кровати. Перекладывание больного с такой повязкой на кровать требует усилий 3—4 человек: все они располагаются с одной стороны от больного так, что­бы один поддерживал голову и плечи, двое — туловище и таз, а четвертый — ноги. Поднимать к опускать больного следует одновременно по команде во избежание повреждения повязки. Больного кладут на заранее подготовленную кровать, под матрасом которой должен лежать деревянный щит, чтобы предотвратить вгибание гипсовой повязки под массой тела больного, а затем и ее повреждение.

В течение первых 2—3 суток больному не рекомендуется укрывать повязку оде­ялом, так как это препятствует высыханию гипса.

На сайте можно прочесть о дегенеративных заболеваниях костей и суставов, которые требуют медсестринского ухода и специализированного лечения.

Средний и младший медицинский персонал, осуществляющий наблюдение и уход за больным с гипсовой повязкой, должен помнить, что больного необходимо несколько раз в день переворачивать со спины на живот и поднимать головной край кровати. Эти мероприятия являются эффективной профилактикой возникновения у больного застойной пневмонии. Меняя такому больному постельное белье, нужно следить, чтобы на простыне не образовывались складки, так как они могут вызвать образование пролежней.

Во время гигиенических процедур больных с гипсовыми повязками (умывания, купания, подмывания) повязку следует тщательно изолировать водонепроницаемы­ми материалами (клеенкой, полиэтиленовой пленкой). Чтобы повязка не загрязня­лась, на нее надевают чехол из ткани.

Больные с большими гипсовыми повязками должны принимать гигиеническую ванну не менее одного раза в 10 дней. Больного транспортируют в ванную комнату, укладывают его на щит и обмывают все участки тела, не закрытые гипсовой повяз­кой. Перекладывание больного со щита на каталку и с каталки на кровать необхо­димо осуществлять с соблюдением всех указанных выше правил, чтобы не повре­дить гипсовую повязку.

Под гипсовой повязкой возможно образование пролежней в результате местного нарушения кровообращения в тех участках конечности или туловища, которые испытывают постоянное давление неправильно наложенной повязки. Пролежни возникают вследствие неправильного моделирования повязки на костных выпячиваниях и возникновении неровностей на внутренней поверхности повязки (при нажатии пальцами на незатвердевшую повязку, попадании под нее комочков гипса и т. п.).

При образовании пролежня появляется боль в ограниченном участке конечнос­ти или его онемение, на поверхности гипсовой повязки возможно появление буро­го пятна, иногда ощущается гнилостной запах, исходящий из-под повязки. Для обнаружения пролежня в циркулярной гипсовой повязке над подозрительным мес­том вырезают окно, при лангетных повязках открывают края повязки, проводят осмотр конечности и устраняют причины, вызвавшие образование пролежня. Лече­ние при пролежне, особенно глубоком, может проходить дольше, нежели консоли­дация самой кости.

Не только чрезмерно тесная, но и свободная повязка может вызвать определен­ные осложнения. Если гипсовая повязка неплотно прилегает к поверхности конеч­ности, то в результате перемещения повязки и трения ее о кожу на ней могут обра­зоваться потертости и волдыри, которые впоследствии инфицируются. Наиболее характерная жалоба больного при этом осложнении — ощущение жжения под по­вязкой.

Особого ухода требуют больные с переломами позвоночника, таза и поврежде­ниями спинного мозга. При неосложненных переломах позвоночника лечение час­то осуществляют с помощью гипсовых корсетов. Корсет периодически снимают для протирания кожи камфорным спиртом, выполнения массажа и лечебной физкуль­туры. Медицинский персонал должен аккуратно обращаться с корсетом, поскольку его необходимо беречь от повреждений и загрязнений в течение всего весьма про­должительного лечения.

Уход за больными с осложненными переломами позвоночника представляет определенные трудности. Таких больных укладывают в кровать, обязательно осна­щенную подматрасным щитом. При повреждениях спинного мозга и повышенной склонности к образованию пролежней целесообразно пользоваться резиновыми матрасами и кругами (обязательно с чехлом из ткани). Медицинский персонал дол­жен тщательно следить за состоянием постельного белья больного, так как малей­шие складки на нем могут вызвать образование пролежней. Чтобы предотвратить образование складок, простыню целесообразно фиксировать к кровати. Под пятки, ягодицы и лопатки больного подкладывать ватно-марлевые подушечки, свернутые в кольцо. Мокрые простыни необходимо менять немедленно, постельное белье — каждый день. Профилактика образования пролежней состоит в тщательном уходе за кожей, ежедневном протирании ее камфорным спиртом, выполнении массажа и ультрафиолетовом облучении. При выполнении этих процедур больного осторожно переворачивают на живот.

Читайте так же:  Артродез голеностопного сустава отзывы пациентов

У больных с осложненными переломами позвоночника часто наблюдаются рефлекторные расстройства. Медицинский персонал должен следить за регулярно­стью опорожнения кишечника и мочевого пузыря у больного и соблюдать все пра­вила асептики при установлении ему постоянного катетера или цистомы, поскольку частым осложнением у больных с повреждением спинного мозга является развитие восходящей инфекции мочевых путей. Мочевой пузырь каждый день следует оро­шать через цистому раствором антисептика (фурацилина, перманганата калия, де- каметоксина). Для предотвращения образования каловых завалов в прямой кишке она опорожняется с помощью очистительной клизмы, а образовавшиеся каловые завалы удаляются пальцем. Сведения о том, когда у больного отходили испражне­ния и когда ему ставили клизму, должны фиксироваться медицинской сестрой в температурном листке, чтобы своевременно ставить больному очистительную клиз­му и не допустить образования каловых завалов.

Довольно частым осложнением у больных с повреждением спинного мозга (особенно тяжелым) является развитие пневмонии. Для ее профилактики выполня­ют специальную дыхательную гимнастику, назначают ингаляции для облегчения отхождения мокроты, назначают горчичники и банки.

Медицинский персонал, обслуживающий этот наиболее тяжелый контингент больных, должен помнить, что только продолжительный и заботливый уход позво­ляет сохранить больному жизнь и надежду на то, что со временем он встанет на ноги и сможет передвигаться с помощью костылей или специальных ортопедичес­ких аппаратов.

Уход за больным с заболеванием суставов

Понятия «общий уход за больным» и «специальный уход». Виды двигательного режима при лечении пострадавших с травмой опорно-двигательного аппарата. Требования к уходу за больным на дому. Причины возникновения контрактур и профилактика их возникновения.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 26.03.2010
Размер файла 14,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Общий уход включает гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различные виды двигательного режима:

особо строгий (не поворачиваться в постели),

строгий постельный (не разрешается сидеть),

постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее),

полупостельный (можно ходить по помещению)

и, так называемый, общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена.

При оперативном лечении пострадавших с травмой опорно-двигательного аппарата иммобилизация поврежденных сегментов тела нередко осуществляется с помощью специальных устройств (штифтов, пластин и др.) и аппаратов, что обычно облегчает уход за больными, но требует от среднего медперсонала специальных навыков по восстановлению функций поврежденных органов движения путем занятий с больными специальными упражнениями по программе, составленной врачом. После операции на конечности больной может испытывать боль вследствие неправильного ее положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Уход за больными на дому требуется главным образом при нетяжелых, не требующих госпитализации повреждениях, после оказания квалифицированной помощи в поликлинике или травматологическом пункте. К числу таких травм относятся несложные закрытые переломы костей кисти, стопы, пальцев, конца лучевой кости, лодыжки и некоторые другие. Если наложена гипсовая повязка, то дома надо, прежде всего, позаботиться о ее целости. Гипс приобретает должную прочность только после полного высыхания, поэтому впервые сутки повязку не закрывают одеждой, чтобы не замедлить испарения влаги, предохраняют от давления, перегибов и т.п.

Поврежденную конечность держат в приподнятом положении: это уменьшает отек тканей, который всегда развивается после перелома и может сделать повязку тесной, сдавливающей. Такое сдавливание проявляется усилением болей, синюшной окраской кожи пальцев, их онемением, нарушением подвижности. При этих признаках необходимо немедленно обратиться к врачу. Попытки самостоятельно надрезать повязку, снять бинты с гипсовой шины и т.п. недопустимы. Когда гипс отвердеет, начинают по назначению врача систематически производить движения в суставах пострадавшей конечности, не находящихся под повязкой. Крайне важны движения пальцев руки при переломе лучевой кости, особенно у пожилых. Именно в этом возрасте такие переломы наиболее часты. Лечебная гимнастика способствует сращению перелома и скорейшему восстановлению движений конечности после снятия гипсовой повязки. При переломе ребра возникшее затруднение дыхания можно устранить в полу сидячем положении больного.

Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на «цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

2. Профилактика контрактур

Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Читайте так же:  Лечение нерва в локтевом суставе

Боли в суставах

Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению потери костной массы, повышению прочности кости, предотвращению переломов, расширению физической активности и улучшению качества жизни. Правильное питание является важнейшим фактором предупреждения и комплексного лечения остеопороза у пожилых. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.

Суточная потребность пожилого человека в кальции составляет в среднем 1500 мг. Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых этим веществом молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 литре молока или кисломолочных продуктов, либо в 400-500 г сардин с костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень — витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике.

Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи) снижают усвоение кальция. Не стоит перегружать ими рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).

У пожилых людей, особенно малообеспеченных, нередко развивается дефицит витамина D. Причинами этого явления могут быть недостаточное поступление его с пищей (рыба, рыбий жир и печень), уменьшение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием ультрафиолетовых лучей (дефицит инсоляции). В этих случаях по назначению врача пожилые принимают лекарственные препараты витамина D в суточной дозе 600-800 ME. Напомним, что этот витамин усиливает усвоение кальция из пищи и восстановление костной ткани, его применение способствует снижению частоты перелома шейки бедра у женщин.

При недостаточном содержании кальция в рационе питания, обусловленном индивидуальной непереносимостью молочных продуктов или нежеланием их использовать, для предупреждения развития остеопороза или его прогрессирования дополнительно применяют лекарственные препараты кальция.

Подобные документы

Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.

курсовая работа [49,8 K], добавлен 14.03.2013

Рассмотрение паллиативного ухода как подхода, позволяющего улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания. Цели и задачи паллиативной медицины. Хосписная помощь как уход за больным в конце жизни.

презентация [95,3 K], добавлен 29.04.2015

Уход за больным ребенком — важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

реферат [27,9 K], добавлен 26.12.2016

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

курсовая работа [56,2 K], добавлен 21.11.2012

Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Причины, диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеоартроза, артрозоартита. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов.

дипломная работа [143,1 K], добавлен 14.03.2015

История возникновения хосписов. Христианская забота о неизлечимо больных. Первое употребление слова хоспис в применении к уходу за безнадежно больными и умирающими. Хосписное движение сегодня. Организация помощи семье, ухаживающей за тяжело больным.

курсовая работа [25,5 K], добавлен 11.12.2009

Заболевания опорно-двигательного аппарата, их причины и методы определения. Плоскостопие, его виды, стадии и причины. Сколиоз как наиболее часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, его формы, медицинские методы лечения и профилактики.

реферат [43,2 K], добавлен 18.12.2009

[2]

Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.

реферат [13,9 K], добавлен 30.04.2011

Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала как образец высочайшей санитарной культуры. Методика проведения всех манипуляций по уходу за больным. Общий уход за пациентами: удобная кровать, чистая постель. Пролежни: предупреждение и лечение.

реферат [22,2 K], добавлен 06.12.2014

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет свои особенности. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.

У таких больных часто может возникать страх смерти. Окружающие должны найти верный тон при обращении к больному, нужно подбодрить его, постараться развеять его страхи, но не быть навязчивыми. Правильный уход за больным должен помочь ему преодолеть подобные состояния.

Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.

Читайте так же:  Радиочастотная денервация фасеточных суставов отзывы пациентов

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо следить за питанием, принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Большое количество пищи растягивает желудок и может затруднять работу сердца. Ужинать нужно не менее чем за 2-3 часа до сна.

Ошибочно считать, что при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо полностью исключить из рациона мясные продукты. Это касается лишь крепких мясных бульонов и жирных сортов мяса. Куриное мясо и мясо кролика, белковые продукты, такие, как яйца, молочные продукты и рыба, будут только на пользу людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это тоже следует учитывать при уходе за больным.

Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца.

Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора. Уход за больными в таких случаях требует особого внимания и терпения. Многие пожилые больные часто не соблюдают дозировку препаратов, увеличивая или уменьшая ее по своему усмотрению. Они также могут «экономить» таблетки или делиться с соседями. Подобное отношение совершенно недопустимо в отношении сердечно-сосудистых препаратов.

Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными. Многие острые состояния у них начинаются атипично, несколько «стерто». Они могут развиваться постепенно, при этом часто имитируя заболевания других систем и органов.

После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.

При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи. Все эти действия профессионально и быстро может выполнить квалифицированная сиделка. Ее помощь может быть иногда не просто полезной, но и жизненно необходимой.

Уход за больными с заболеваниями и повреждениями органов грудной полсти и магистральных сосудов

В основе острого ишемического синдрома лежит либо ранее предшествующее травматическое повреждение конечности, либо (в большинстве случаев) сердечное заболевание (пристеночный тромб после инфаркта миокарда, при пороке сердца или мерцании предсердий). Отрыв, миграции и остановка этих тромбов в местах физиологических сужений артерий служит причиной острой артериальной недостаточности. Внезапное появление болей позволяет отличить острый ишемический синдром от хронического.

Симптомы острого ишемического синдрома: боль в покое, бледность, паралич, отсутствие периферического пульса, потеря чувствительности.

Выраженность проявлений ишемии зависит от многих факторов, и в большинстве случаев без своевременно выполненного оперативного лечения, направленного на удаление тромба, это состояние может привести к развитию гангрены конечности.

Гангрена – одна из форм омертвения тканей, вызванная нарушением кровообращения.

Различают сухую и влажную гангрену. При острой артериальной непроходимости гангрена влажная, для которой характерен распад тканей с присоединением гнилостной инфекции, ведущих к развитию тяжелой интоксикации. Распадающиеся ткани грязно зеленого или черного цвета, со зловонным запахом. Конечность отечна, увеличена в объеме, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. При влажной гангрене состояние больного становится сразу тяжелым из-за всасывания продуктов распада в кровь. Отмечаются высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек.

Единственным методом лечения при развитии гангрены тканей или органа является их иссечение или удаление (ампутация). Однако в клинической практике бывают такие ситуации, когда ампутация невозможна в силу ряда причин, прежде всего из-за отказа больных от операции спасающей жизнь, но приводящей к инвалидности. В этом случае важную роль приобретает сестринский уход. При первых признаках гангрены необходим покой как для больного в целом (постельный режим), так и для пораженного органа (иммобилизация). Показан обильный прием (1,5-2 л) теплой, витаминизированной жидкости. На пораженные ткани накладывается асептическая сухая, либо спиртовая или антисептическая влажно-высыхающая повязка. Применение мазей при наличии гангрены тканей недопустимо.

Исключительно важное значение имеет уход за больным, перенесшими ампутацию конечности. После операции такой больной должен находиться на кровати со щитом под матрасом. На культю, кроме повязки в обязательном порядке должна быть наложена задняя гипсовая лонгета. Под лонгету подкладывают вату и прибинтовывают. Подкладывать под культю нижней конечности подушки и валики не следует, так как это может привести к образованию сгибательных контрактур. Первую перевязку производят через сутки после операции. При перевязке удаляют промокшую кровью повязку, контролируют работу дренажа. Если отделяемого практически нет, то дренаж удаляют, если же он функционирует, то его оставляют еще на сутки. На область швов следует наложить повязку, смоченную этиловым спиртом. Культю конечности снова иммобилизируют либо старой, либо новой лонгетой. Дальнейшие перевязки производят по показаниям. С 3-4-го дня после операции назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ).

С 5-6-го дня больного необходимо научить делать фантомно-импульсивную гимнастику, сначала очень осторожно, а по мере уменьшения болей более интенсивно. При этом больного обучают мысленно сгибать и разгибать конечность в отсутствующем суставе. Сокращение мышц улучшает кровообращение культи и предупреждает ее чрезмерную атрофию. После снятия швов для подготовки к предстоящему протезированию необходимо назначить усиление занятия лечебной и фантомно-импульсной гимнастикой, массаж, физиотерапевтические процедуры. Тугое бинтование культи, как это делалось ранее, не рекомендуется. Протезирование больных должно выполняться как можно раньше.

Хронический ишемический синдром обусловлен сужением артериального русла при атеросклеротическом поражении интимы крупных сосудов, или воспалительных процессов в стенках как крупных, так и мелких артерий (облитерирующий тромбангиит). У таких больных часто присутствуют факторы риска как – гипертония, диабет, курение, ожирение. Болезнь часто развивается постепенно. Ее излюбленной локализацией является, к сожалению, не только сосуды конечностей, но и коронарные, сонные, а также висцеральные артерии. Жалобы больных связаны, прежде всего, с бассейном кровоснабжения пораженной артерии и характерны наличием различного рода расстройств, возникающих при повышенных функциональных нагрузках на пораженный орган. Для нижних конечностей это боли, возникающие при ходьбе («перемежающаяся хромота»), для коронарных артерий – загрудинные боли при любых физических или психо-эмоциональных перегрузках («грудная жаба «), для висцеральных артерий – боли в животе, возникающие вскоре после приема пищи («брюшная жаба»), при сужениях сонных артерий возникают приступообразные мозговые атаки, проявляющиеся преходящими параличами или потерями сознания (транзиторные ишемические атаки).

Читайте так же:  Воспалились на ступне суставы

Ввиду функциональной важности вышеуказанных органов их хирургическое лечение возможно лишь в начальных стадиях заболевания. Исключение составляют пациенты с хроническим ишемическим синдромом нижних конечностей. Этот контингент больных является основным среди пациентов отделений сосудистой хирургии. Финальной стадией болезни является развитие гангрены дистальных отделов конечности (чаще всего пальцев) и трофических язв.

Особенность сестринского ухода за такого рода больными состоит, прежде всего, в переводе влажной гангрены в сухую.

Сухая гангрена характеризуется высыханием омертвевших тканей (мумифицированием) без присоединения инфекции. Симптомы общей интоксикации при этом отсутствуют. Принципы лечебных повязок такие же, как и при влажной гангрене. Однако же до перевязки целесообразна ножная ванна в течение 10-15 мин в слабо концентрированном растворе марганцово-кислого калия при температуре 37-40 о С.

Под трофической язвой подразумевают дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению.

Трофические язвы при хроническом ишемическом синдроме характеризуются необычайной болезненностью. Больной при этом зачастую принимает вынужденное положение: сидя, либо лежа, свесив за край кровати больную ногу. Данное положение облегчает болевой синдром, однако приводит к резко выраженному гипостатическому отеку конечности, затрудняющему заживление язв. В этой связи больным следует напоминать о необходимости более частого придания больной ноге горизонтального положения.

Чрезвычайно важным аспектом ухода за больными, оперированными по поводу хронического ишемического синдрома, является профилактика у них пролежней пяточных областей и крестца. Вполне понятно, что это связано с резко сниженным кровоснабжением тканей, в отличие от больных с другой патологией. Поэтому даже кратковременное сдавление мягких тканей покрывающих выступы костей указанных локализаций нарушает их питание. Если предполагается, что больной будет находиться в послеоперационном периоде в состоянии глубокого медикаментозного сна свыше трех часов под таз необходимо подложить слабо надутый резиновый круг, а на пятки – ватно-марлевые повязки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозоартит)

Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении

Данная работа выполнена на базе 1-го ревматологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН)

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, основанный в 1958 г., является ведущим центром по разработке новых методов диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

В Институте работают 135 научных сотрудников: 2 — академика РАМН, 50 — профессоров и докторов медицинских наук , 67 — кандидатов медицинских или биологических наук.

[3]

Основное направление деятельности Института — лечение ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза, остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шегрена и др.), хирургия костно-суставных деформаций, эндопротезирование крупных суставов и мелких суставов кистей, артроскопия суставов.

Для оказания помощи в стационарных условиях в Институте имеются: пять ревматологических отделений, ортопедо-хирургическое и детское отделения, консультативно-поликлиническое отделение. Ежегодно лечебно-диагностическую помощь получают свыше 45 000 человек из всех регионов России.

Современные иммунологическая, морфологическая, генетическая и биохимическая лаборатории позволяют с высочайшей точностью диагностировать и подтверждать клинические диагнозы.

При лечении пациентов применяются авторские разработки и новейшие методики терапии, подбираются наиболее эффективные и безопасные антиревматические препараты.

В Институте ведется большая научная работа. Внедряются в практику новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения с использованием передового отечественного и мирового опыта.

Основным направлением деятельности 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН является диагностика и лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

В рамках научных исследований проводится полное обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и переносимости. Проведение в/суставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Консультации узких специалистов.

В отделении проводится обследование и лечение больных с остеоартрозом (поражение коленных, т/бедренных суставов, мелких суставов кистей, позвоночника), остеопорозом различной локализации, ревматоидным артритом, подагрой и др. заболеваниями.

В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек. Руководит отделением к.м.н. Карякин Александр Николаевич, врач высшей категории.

Объектом данного исследования является организация сестринской помощи больным, страдающим заболеваниями суставов.

Предметом исследования является оценки качества оказания сестринской помощи больным стационара и выработка рекомендаций по выявленному кругу проблем.

В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:

Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской помощи.

Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов ревматологического отделения.

Метод анкетирования используется для исследования круга проблем пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

За 2008-2013 гг. в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН на стационарном лечении находилось 2358 больных с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) (рис. 1).

Рис. 1. Структура и частота (%) РЗ (n=2358)

[1]

Больше половины из них — 1562 (57,8%) — составляли больные ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), тогда как на долю диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) и системных васкулитов (СВ) приходится всего лишь 89 (3,8%) случаев.

Диагноз РА был установлен у 740 (31,4%) пациента. Число госпитализированных больных РА увеличилось с 122 в 2008 г. до 154 в 2013г.

ОА занимает вторую позицию по численности госпитализированных больных — 621 (26,4%). Их число также возросло: с 120 в 2008 г. до 185 в 2013 г. (прирост 25%).

Число больных с реактивным артритом (РеА) постоянно увеличивается — прирост за 5 лет составил примерно 50%. Это может быть связано с несколькими причинами: во-первых, улучшилась выявляемость; во-вторых, увеличилось количество урогенитальных артритов среди мигрантов. Так, из общего количества больных РеА среди молодых мужчин 65,5% составляют артриты хламидиозной этиологии.

Читайте так же:  Повязка трубчатая компрессионная на коленный сустав

Количество больных подагрой из года в год растет, и большинство из них проходит лечение в условиях дневного стационара.

Больные с ДЗСТ и СВ вызывают наибольшие затруднения при проведении диагностики и лечения. Если в 2008 г. госпитализировано 7 больных с ДЗСТ и 3 с СВ, то в 2013 г. их количество возросло до 19 и 7 соответственно. Общее число таких пациентов может быть значительно выше, так как они долгое время находятся вне поля зрения ревматологов, а наблюдаются у других специалистов.

Общее число госпитализаций по поводу РЗ за исследуемый период имеет тенденцию к возрастанию (363 — в 2008 г., 431 — 2010 г.,516 — 2013 г.). Прирост по отдельным нозологиям различен и может быть связан с такими факторами, как улучшение диагностики и более частое обращение больных за медицинской помощью.

Учитывая, что для РЗ свойственна половая избирательность, был проведен анализ для каждой нозологии по полу (рис. 2).

Рис. 2. Половая избирательность РЗ, %

Из общего количества наблюдавшихся больных с РЗ мужчин было 801 (34%), женщин — 1556 (66%). Женщины составляли основную часть больных РА — 611 (82,5%). ОА у женщин также встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 69,5 и 30,5% случаев); РеА, напротив, чаще выявлялся у мужчин — 157 (52,6%). Основную долю больных подагрой составили мужчины — 82,5%. Больных с системной красной волчанкой, склеродермией и дерматомиозитом были объединены в одну группу — СЗСТ, в которой было 77,5% женщин.

Таким образом, для больных 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН характерно преобладание женщин среди пациентов с РА, ОА, ДЗСТ.

Рис. 3. Средний возраст больных с РЗ, годы

Средний возраст больных с РЗ (рис. 3) составил 41,05±11,79 года. Наиболее молодыми были пациенты с РеА (30,4±7,3 года), СпА (32,7± 6,7 года), СВ (32,7±5,9 года).

Больные ОА и подагрой были значительно старше — 56,1±7,9 и 51,7±8,29 года соответственно.

Суммируя данные, необходимо подчеркнуть, что среди госпитализированных больных с РЗ 66% составляют женщины. Средний возраст больных с РЗ составляет 41,05±11,79 года, преобладают жители села — 63,1%.

С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую — 1138 больных с хроническими артритами (РА, РеА, СпА). Больные с ДЗСТ и СВ в это исследование не были включены.

У пациентов с ОА наиболее частыми спутниками болезни были артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). АГ наблюдалась у 60,9% больных, что согласуется с данными литературы, где частота АГ при ОА колеблется от 50 до 75% [2]. Полученные результаты свидетельствуют о связи между развитием АГ и наличием метаболического синдрома (МС) у больных ОА. Известно, что сочетание двух, трех или более факторов у одного больного существенно повышает риск кардиоваскулярных катастроф [42]. Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) — менее 5% — имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (?20%).

На втором месте по частоте стоит МС, который при подагре наблюдался в 53,3% случаев и при ОА в 45%. Из дополнительных факторов риска у подавляющего большинства больных выявлено увеличение индекса массы тела. Так у 30% из них выявлена избыточная масса тела, у 25% — ожирение I, у 15% — II и у 5% — III степени. Нормальная масса тела имелась только у 25% пациентов с ОА. Висцеральный тип ожирения (окружность талии >102 см), с которым связывают увеличение риска развития кардиоваскулярных заболеваний, был установлен у 9 (31,6%) больных, страдающих ожирением.

Замыкают тройку лидерства гастропатии, которые охватывают диспептические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и гастриты. Достаточно высокая доля гастропатий установлена у больных РА — 46,7%, в том числе в 15,7% случаев наблюдались эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка. Данный факт можно объяснить бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в максимальных терапевтических дозировках, самостоятельно принимаемыми больными, без назначения врача.

В рамках изучения проблем пациентов 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, было проведено анкетирование 90 пациентов стационара, после 10 дневного пребывания и анализ их медицинской документации. Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в отделении и в совокупности повышающих качество жизни пациентов.

Проведенный анализ в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН медицинской документации 90 больных, изучение их анкет, позволяет констатировать, что на сегодняшний день почти 100% пациентов жалуются на боль суставах, более 70% опрошенных констатируют нарушение сна вследствие боли в суставах, более 50% находят у себя изменение внешнего облика и снижение физической активности, более 40% жалуются на необходимость постоянного приема лекарственных средств.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Также в ходе исследования было выявлено, что наряду с медицинскими проблемами у данного контингента существуют серьезные психологические и социальные опасения и страхи. К последним можно отнести: боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.

Источники


  1. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.

  2. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.

  3. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
Уход за больными заболевание суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here