Туберкулез тазобедренного сустава симптомы у взрослых

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Туберкулез тазобедренного сустава симптомы у взрослых" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Что такое туберкулез тазобедренного сустава: симптомы, диагностика и лечение болезни

Доброго времени суток уважаемые читатели! Из статьи вы узнаете, что такое туберкулез тазобедренного сустава, и как его правильно определить и лечить.

Данное заболевание поражает костную ткань. Патология вызывает проблемы с функционированием костно-суставной системы.

Если не провести правильную диагностику и полноценное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Недуг встречается у взрослых и у детей. Причем особенно опасна болезнь для ребенка.

В этом возрасте патология развивается очень быстро и приводит к очень серьезным последствиям.

Что из себя представляет туберкулезное поражение суставов

Туберкулез тазобедренного сустава – это инфекционная патология опорно-двигательного аппарата. Заболевание связано с разрушением тканей и чаще всего оно относится к вторичным недугам.
Обычно поражается вертлужная впадина и иногда шейка и головка бедра. После заболевания подвздошной кости туберкулез перемещается на бедренную головку, а затем проникает в хрящевые ткани.

Недуг вызывает деформацию костей и смещение бедра. Проблема с суставной сумкой провоцирует возникновение патологического вывиха.

Причины заболевания

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, какие причины вызывают данную патологию. Если не провести своевременную диагностику, то такая болезнь может привести к инвалидности.
Туберкулезный процесс провоцируется палочкой Коха, которая проникает в губчатое вещество костной ткани.
Необходимо знать, как передается заболевание.

Чаще всего это происходит через грязные руки и продукты питания, а также воздушно-капельным путем. Внутри организма возбудитель передвигается через лимфу и кровь в органы и кости.

Также может проникнуть в кости из легких, если они были поражены раннее.
Даже при попадании инфекции в организм, не обязательно возникнет туберкулез. Сильный иммунитет помогает уничтожать бактерии.

Туберкулезный процесс могут спровоцировать следующие обстоятельства:

  1. Контакт с больными, имеющих туберкулез в открытой стадии.
  2. Несбалансированное питание и нехватка витаминов.
  3. Переохлаждение.
  4. Плохие бытовые условия.
  5. Регулярные перегрузки суставного аппарата.
  6. Травмирование костей и сочленений.
  7. Наличие хронических инфекций.

Симптомы туберкулеза

Рассмотрим основные симптомы у взрослых. Прежде всего, это нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата.

В самом начале заболевания, может не наблюдаться каких – либо изменений. Первые признаки проявляются в некоторой ограниченности подвижности суставов. Усталость возникает при ходьбе.

Болезненные ощущения отдают в область коленных суставов. Кроме усталости в спине и скованности движений, отмечается боль в затылке, пальцах и конечностях.

Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить заболевание костный туберкулез проводится специальная диагностика. При осмотре врач выполняет пальпацию конечности и проверяет толщину кожных складок.

Особое внимание уделяется проверке пораженных тканей.
Важным этапом диагностики является рентген. С его помощью можно заранее увидеть истончение костей. Рентгенограмма позволяет выявить остеопороз.

Недуг возникает при разрушении перегородок тканей костей. На снимках отображаются неровности хрящевых поверхностей, сужение суставных щелей и каких-либо образований в полости сустава.

Также используется КТ (компьютерная томография), с помощью которой можно выявить внутрисуставные очаги.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты:

  1. Проба Манту.
  2. Наличие интоксикации и проблем опорно-двигательной системы.
  3. Контакты с больными туберкулезом.
  4. Последствия инфекционных болезней.
  5. Длительность болезни.

Чтобы уточнить диагноз проводится биопсия костной ткани. Общий анализ крови позволяет определить признаки воспаления.

Для лечения туберкулеза тазобедренного сустава применяется специальная терапия. При выборе вариантов лечения специалист принимает во внимание стадии заболевания, состояние больного и степень поражения суставов.

Лечение состоит из ортопедической и антибактериальной терапии.

Особенности ортопедического лечения

Основная задача такой терапии – разгрузить сустав и обеспечить его неподвижность. В острый период больного укладывают на специальную кровать.

В стадии ремиссии сустав разгружают при помощи гипсовой повязки и костылей. Туберкулез тазобедренного сустава часто сопровождается разрушением ткани кости, поэтому так важно обеспечить максимальный покой.

Антибактериальное лечение

На начальных стадиях патологического процесса эффективно лечение антибактериальными препаратами. Подобное лечение предотвращает развитие бактерий, купирует воспаление и снижает риск осложнений.

Чаще всего применяются такие препараты с антибактериальным эффектом: Рифампицин, Стрептомицин и Циклосерин.
Используются и противотуберкулезные средства: Тубазид, Фтивазид, Пропионамид и Этоксид. Терапия может длиться от года до полутора лет. Обычно назначают сразу несколько лекарств.
Уменьшению воспалительного процесса способствуют специальные гормональные препараты. При непереносимости антибактериальных лекарств врач может выписать кортикостероидные гормоны. Они также вводятся в полость сустава.

Использование хирургических методов

Оперативное вмешательство применяется не так часто. Показанием к назначению является развитие острого протекания болезни и небольшая эффективность при применении лекарственных препаратов.
Применяются следующие хирургические методы:

  1. Восстановительный характеризуется заменой суставных тканей и пораженных костей.
  2. Радикальный проявляется удалением очага, разрушающего кости и суставы.
  3. Реконструктивный предполагает применение эндопротезирования для замены части кости.

Важное значение при лечении туберкулеза имеет полноценное питание. Пища должна быть насыщена белками, кальцием и витаминами.

В период реабилитации рекомендуются длительные прогулки и прием солнечных ванн. Также необходимо использовать физиотерапевтические процедуры. Особое внимание требуется детям. При обнаружении малейших подозрений необходимо обратиться за врачебной помощью.

Важно соблюдать все врачебные предписания и соблюдать рекомендации. Тогда с болезнью можно справиться. И в любом случае не стоит отчаиваться, а нужно действовать.
Для профилактики такого опасного заболевания необходимо избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от сигарет и алкоголя, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулёз – бактериальное заболевание, вызванное различными микобактериями (палочка Коха). В народе его называют «чахоткой», от слова «чахнет». Это довольно опасное заболевание и без должного лечения больного ожидает летальный исход.

Заражение происходит воздушно- капельным путём, алиментарным (с инфицированной едой или водой), контактным или внутриутробным. Примерно одна треть людей всей планеты инфицированы, однако не все больны. При неблагоприятных условиях труда или быта, некачественном питании, сниженном иммунитете палочка может «проснуться».

Читайте так же:  Гнойный артрит локтевого сустава

Туберкулез костей и суставов

Туберкулёз считается заболеванием лёгких, однако бактерия способна проникнуть и в другие органы. Через кровеносную систему из очага заражения палочка Коха может поражать:

  • Нервную систему.
  • Мочеполовую систему.
  • Глаза.
  • Кожу.
  • Кишечник.
  • Печень.
  • Лимфатические узлы.
  • Мозговые оболочки.
  • Кости и суставы.

Туберкулёз костей и суставов – самая распространенная внелёгочная форма. Это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Воспалительный процесс развивается в губчатом веществе костей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это в первую очередь позвоночник, предплечье, кости голени. На поражённых участках образуются гранулёмы и свищи, которые способны разрушить костную или суставную структуру.

Причины и в чём опасность

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

  1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
  2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
  3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
  4. Сахарный диабет, ВИЧ.
  5. Частая беременность и период лактации для женщин.
  6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

При диагностировании костного туберкулёза следует безотлагательно приступать к лечению. Для этого больного госпитализируют в специализированную клинику либо санаторий.

Все медикаменты назначаются по определенной схеме с целью:

  1. Полного уничтожения инфекционного очага.
  2. Предупреждения разрушений костных тканей.
  3. Укрепления иммунитета больного.

Лечение проходит долго, как правило, 1,5–3 года, препараты принимаются систематически, под строгим наблюдением врача. При их назначении учитывается клиническая картина и степень поражения костей и суставов.

Самыми эффективными препаратами первого ряда являются Пиразинамид и Изониазид. При выявлении устойчивости микобактерий (выработанный иммунитет) к данным антибиотикам, назначают медикаменты второго ряда. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Вместе с лекарственными препаратами больному назначается физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. В случае когда антибактериальная терапия не приносит положительного результата, целесообразно хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено прерывать лечение, так как в этом случае развивается устойчивость бактерий к препаратам.

Последствия и профилактика

Прогноз для полного излечения от туберкулёза костей и суставов более чем благоприятный. На сегодняшний день смертность от данного недуга практически сведена к нулю. Современные антибиотики и комбинированные методы лечения позволили сократить в значительной мере число летальных исходов.

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
  2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
  3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
  4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
  5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

Туберкулез тазобедренного сустава

Отличительной особенностью внелегочной формы туберкулезной инфекции является локализация возбудителя во многих тканях организма. Как правило, заболевание носит вторичный характер, т. е. патологический процесс возникает в результате транспортировки микобактерий лимфогенным или гематогенным путем. Палочка Коха довольно часто поражает многие органы опорно-двигательного аппарата. Туберкулез суставов имеет различную локализацию, но к группе особого распространения специалисты относят туберкулез тазобедренного сустава – согласно медицинской статистике, на его долю приходится 20% всех случаев поражения костно-мышечной системы.

В самом начале в патологический процесс вовлекается бедренная кость, а точнее головка или шейка бедра. Инфицирование сустава происходит при дальнейшем разрастании инфильтрата, который стремительно увеличивается в размерах. Затем наблюдают постепенное разрушение костной ткани и непосредственно самого сустава. Данный процесс сопровождается образованием туберкулезного гноя, на месте которого впоследствии образуется свищ.

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы

Симптоматическое проявление туберкулеза тазобедренного сустава разделяют в зависимости от периода течения болезни. Специалисты различают три периода недуга: начальный, развитие болезни и заключительный. Заключительный период может закончиться выздоровлением, либо иметь летальный исход.

Для начального периода характерны следующие симптомы:

  • утомляемость, слабость, недомогание;
  • боль в области сустава, пациент хромает на больную ногу и сгибает ее в колене, не может долго стоять;
  • мышечная атрофия;
  • при рентгенологическом исследовании – околосуставной первичный очаг и остеопороз.

Полное развитие болезни отличается следующими клиническими признаками:

  • неправильное положение конечности – бедро в состоянии сгибания, отведения и поворота вбок;
  • при дальнейшем течении – приведение бедра, затем поворот к середине;
  • усиление болевого синдрома;
  • в пораженной области заметна бледность кожных покровов, отечность и припухлость;
  • увеличение паховых лимфатических узлов.
Читайте так же:  Как лечить спину и суставы смитиенко

На заключительном этапе при правильном и рациональном лечении наступает выздоровление, в противном случае появляются следующие тяжелые состояния:

  • разрушение суставной сумки и суставных хрящей, что приводит к вывиху бедра;
  • образование свищей, повышение температуры;
  • при истощении больного наступает летальный исход.

Туберкулез тазобедренного сустава: диагностика

Туберкулез в данной форме выявляется довольно сложно, основными методами диагностики является общий анализ крови и рентгенологическое исследование.

Туберкулез тазобедренного сустава: принципы лечения

Комплексное лечение недуга направлено на повышение общей сопротивляемости организма, поэтому, помимо медикаментозной терапии, пациенту рекомендуется рациональное диетическое питание, частое пребывание на свежем воздухе, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов используют Стрептомицин, ПАСК, местно накладывают гипсовую повязку.

Туберкулез голеностопного сустава

Туберкулезом голеностопного сустава чаще всего болеют дети в возрасте от 6 до 15 лет, одинаково часто оба пола.

Вследствие тесной анатомической и функциональной связи голеностопного сустава с соседними суставами стопы, туберкулезный процесс с голеностопного сустава легко распространяется на суставы и кости предплюсны, заболевание становится множественным, и туберкулез голеностопного сустава осложняется туберкулезом стопы.

Туберкулезный процесс, развившийся вначале в предплюсневых костях и суставах, может в дальнейшем распространиться на голеностопный сустав. Начальный местный туберкулезный очаг возникает в костной ткани.

Наиболее часто исходный пункт располагается в несущей наибольшую нагрузку таранной кости, реже в пяточной, болыпеберцовой или малоберцовой кости. Первоначального поражения синовиальной оболочки, повидимому, не бывает. Процесс носит характер фунгозного остеоартрита, причем в стадии казеозного перерождения в кости образуются туберкулезные гнойники, которые вскрываются в суставы стопы или наружу, образуя свищи. В процесс вовлекаются также влагалища сухожилий, расположенные вокруг голеностопного сустава.

В начальном периоде появляются боли в области сустава, усиливающиеся при активных и пассивных движениях стопы, сгибание и разгибание ограничиваются, ходьба затруднительна, больной старается наступать на пальцы. На тыле стопы в области предплюсневых костей иногда намечается болезненная плотная припухлость. Рентгенологически в начальном периоде болезни виден остеопороз, реже — изолированный костный очаг.

В период полного развития болезни эти симптомы усиливаются. В области голеностопного сустава, а затем и соседнего отдела стопы появляется болезненная припухлость, изменяющая нормальные очертания сустава и стопы. При ощупывании в области припухлости ощущается тестоватость, а в местах образования абсцессов — флюктуация. Позже появляются множественные свищи, которые чаще располагаются по бокам сустава, позади лодыжек.

Мышцы голени атрофированы, бедренные лимфатические узлы обычно увеличены. Больной может ходить только на костылях. В лежачем положении больной держит ногу в согнутом положении и кладет ее на постель боковой поверхностью колена и стопы. На рентгеновском снимке в разгар болезни видны деструктивные изменения кости и резко выраженный остеопороз.

[2]

Болезнь длится около 3 лет. Поворот в сторону выздоровления прв благоприятном течении болезни начинается спустя 1,5-2 года после начала заболевания. В одних случаях движения могут полностью восстановиться, в других, особенно у больных в юном возрасте, образуется анкилоз, допускающий ходьбу. При неблагоприятном течении больной истощается, иногда наступает амилоидное перерождение внутренних органов, заканчивающееся смертью.

Лечение состоит в иммобилизации сустава круговой гипсовой повязкой, которую накладывают от коленного сустава до концов пальцев. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, что необходимо для правильной функции конечности вообще, а кроме того, иногда и для исправления имеющейся контрактуры в положении конской стопы.

В стадии затихания процесса гипсовую повязку на первое время заменяют ортопедической обувью. К ходьбе больного приучают постепенно, сначала на костылях. Туберкулез голеностопного сустава при консервативном лечении легче излечивается и притом с лучшими анатомическими и функциональными результатами, чем туберкулез тазобедренного и коленного суставов, поэтому показания к активному вмешательству при этом заболевании нечасты.

Оперативное вмешательство применяют в форме раннего иссечения начального костного туберкулезного очага, чтобы предупредить распространение процесса на сустав, а позже — в форме резекции сустава или (редко) ампутации конечности. К резекции и ампутации прибегают в случаях, когда болезнь принимает тяжелую форму, когда появляются упорно не заживающие множественные свищи и развивается вторичная инфекция, особенно у пожилых.

Редко встречающийся туберкулез пяточной кости протекает в форме костного очага, образующего крупную полость, часто содержащую секвестр. На соседние кости и суставы процесс распространяется нечасто, но обычно захватывает соседние мягкие ткани.

Больные туберкулезом больших суставов конечностей в активных стадиях процесса, т. е. в начальной стадии, а также в разгар болезни и отчасти в заключительной стадии, признаются нетрудоспособными, нуждающимися в лечении. Тех из них, которые проходят длительный курс лечения в лежачем положении в гипсовой повязке и нуждаются в уходе, например, больных туберкулезным кокситсм, зачисляют в инвалиды первой группы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При легких формах заболевания туберкулезом коленного или голеностопного сустава или в стадии затихания процесса больных можно допускать к легкому труду в сидячем положении. Перенесших туберкулез больших суставов следует считать непригодными к тяжелому физическому труду.

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы, лечение и прогноз

Туберкулёз тазобедренного сустава носит второе название «коксит» являясь одним из подвидов туберкулёза костей, затрагивающего губчатые участки с обильным кровоснабжением. При этом поражение тазобедренного или коленного суставов стоит на втором месте после туберкулёза позвоночника и занимает 20% случаев внелёгочной формы инфекции.

Чаще всего костит входит в общую группу туберкулёзного спондилита, при котором поражается позвоночник, а также крупные суставы. Из-за него помимо болевого синдрома наблюдается ограничение суставной подвижности с возможным укорачиванием конечности и последующим полным разрушением сустава с искривлением кости.

Происхождение заболевания

Туберкулёз тазобедренного сустава – это инфекционное поражение костной ткани, причиной которого являются микобактерии, а, точнее, микобактерии туберкулёза или МБТ

Микобактерии по своей структуре — это представители царства бактерий, однако, имеют яркую грибковую ДНК, что дарит им следующие уникальные свойства:

  • Крайнюю живучесть и способность продержаться до восьми лет без носителя при благоприятных условиях окружающей среды.
  • Устойчивость к кислотам, щелочам или хлору.
  • Изменчивость и быструю приспосабливаемость к различным лекарствам.
Читайте так же:  Дип рилиф гель суставов

Класс микобактерий насчитывает довольно много разновидностей, но только некоторые из них способны провоцировать туберкулёз у человека:

  1. Палочка Коха.
  2. БЦЖ или бычий туберкулёз.
  3. М. bovis.
  4. М. africanum, распространённый преимущественно в Африканских странах.
  5. М. microti, поражающая мелких животных, в основном грызунов, и людей при проблемах с иммунитетом.

Заражение чаще всего происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём, через кровь, предметы быта, личные вещи или продукты питания. Подхватить туберкулёз от животных можно при тесном контакте с крупным рогатым скотом, употреблении молочных продуктов от больной особи или мяса, не прошедшего тщательную термическую обработку. Вероятность заболеть от других видов довольно мала, но есть, особенно при низком иммунитете.

Причины развития туберкулёза тазобедренного сустава

Туберкулёз кости, в том числе тазобедренного сустава, никогда не развивается сам по себе. Обычно он является одним из наиболее частых осложнений лёгочной формы, перешедшей в острую.

Острая форма туберкулёза также называется открытой, характеризующейся тем, что бациллы возбудителя активно выделяются в кровоток, с которым распространяются по всему организму. Обычно развитие заболевания выглядит следующим образом:

Фиброзный анкилоз – довольно частый исход этой формы недуга. Он представляет собой разрастание фиброзной (соединительной) ткани, из-за которой движение становится невозможным. Как осложнение бывает переход фиброзной формы в костную, при которой из-за абсолютного разрушения хряща кости полностью сращиваются с изменением внутреннего строения. При этом вернуть подвижность уже невозможно, но, как плюс – происходит исчезновение болевого синдрома.

Классификация

Сначала туберкулёз подразделяется на лёгочную и внелёгочную форму, к которой, в свою очередь, относится туберкулёз костей, со следующей классификацией:

  • Спондилит – область поражения позвоночник.
  • Гонит – коленный сустав.
  • Коксит тазобедренный.
  • Омартит – плечевой.
  • Оленит – локтевой.
  • Туберкулёз лучевого сустава и запястья.
  • Голеностопного сустава и стопы.
  • Туберкулёз трубчатой кости.

Коксит проходит через 3 фазы развития:

  1. Преартритическая или приспондилитическая, когда инфекция находится только в костной ткани и симптомы поражения отсутствуют.
  2. Артрическая спондилитическая характеризуется яркой специфической симптоматикой, гноеобразованием в суставной полости, разрушением сустава.
  3. Постартритическая и постспондилитическая – когда воспалительный процесс полностью прекращается или затухает, а сустав разрушается, целиком потеряв подвижность, с возможным развитием осложнений в виде атрофии мышц, деформации кости или укорачивания конечности.

Помимо характерных симптомов туберкулёза, которые сложно не заметить при его переходе в острую форму, при развитии остита может наблюдаться следующее:

  • Изменение походки.
  • Хромота.
  • Косолапие.
  • Ограниченность движения сустава.
  • Боль.
  • Потеря эластичности мышц.
  • Мышечные спазмы.
  • Припухлость с повышением температуры в районе поражённого сустава.
  • Утолщение кожной складки над больным местом.
  • Атрофия мягких тканей.
  • Образование сквозного свища из сустава с выделением серого гноя и зернистых вкраплений.

На начальном этапе преартритической или приспондилитической стадии симптоматика отсутствует, а заболевание можно выявить только с помощью специальных анализов и оборудования.

Диагностика

Диагностика туберкулёза тазобедренного сустава проводится у пациентов, чей недуг перешёл в открытую форму или присутствуют перечисленные симптомы в сочетании с повышенным риском инфицирования (контакт с заражённым, ранее перенесённый туберкулёз, проживание в районе с частой заболеваемостью, низкий иммунитет и др.).

Учитывая специфику недуга, чем раньше выявить туберкулёз, тем выше вероятность полного излечения и меньше риски различных серьёзных осложнений, многие из которых ведут к инвалидизации.

Если есть подозрение на инфицирование, больной проверяется на туберкулёз при помощи Манту или более точного диаскинтеста, действующего по её принципу, а также существует несколько видов анализов крови на туберкулёз:

  1. Интерфероновый – аналог Манту, выявляющий знакома ли иммунная система с микобактериями.
  2. Квантифероновый – аналог диаскинтеста, который может сказать были ли в крови у больного патогенные бациллы МБТ, способные вызвать туберкулёз у человека.
  3. Иммуноферментный – анализ на присутствие антител к МБТ.
  4. ПЦР – проверка на наличие в крови больного следов ДНК возбудителя.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия тканей сустава и цитология.

Для того чтобы более детально рассмотреть картину поражения, проводятся следующие мероприятия:

  • Рентген, на котором видно истончение костей и начало остеопороза, изменение поверхности хряща, образования в полости сустава и сужение суставной щели.
  • Компьютерная томография позволяет более подробно рассмотреть внутрисуставные очаги воспаления.

Однако, на ранних стадиях эти методы могут ничего не дать, так как недуг ещё не успел разрушить достаточное количество тканей сустава.

Лечение туберкулёза проводится при помощи специальной разновидности химиотерапии с применением сразу нескольких групп особых сильнодействующих противомикотических антибиотиков. Врач никогда не выпишет один или два препарата, так как из-за особенности возбудителя быстро приобретать устойчивость к лекарствам и передавать её потомкам, очень трудно подобрать лечение с первого раза. В этом случае полезно знать источник заражения, так как тогда специалист увидит, какие лекарства назначались и к каким из них у бацилл иммунитет. Кроме того, очень важно соблюдать схему приёма, так как нарушение лечения спровоцирует привыкание МБТ к лекарству, а подобрать новое будет сложно.

Затем идёт активная стимуляция естественного иммунитета больного всеми доступными способами: от специальных препаратов до приёма витаминов и методов народной медицины, согласованных с фтизиатром. Это в разы облегчает лечение, так как в норме лейкоциты должны сами справляться с возбудителем или хотя бы удерживать их в очаге поражения, не позволяя распространяться по организму.

При туберкулёзе костей очень часто назначаются большие дозы витамина D, который призван ускорить регенерацию тканей, уничтожаемых бациллами, а также препятствовать изменению строения кости.

Чтобы после туберкулёза тазобедренного сустава снизить вероятность укорочения и искривления конечности или потери функций самого сочленения, необходимо ортопедическое лечение в виде иммобилизации (закреплении в неподвижном анатомически правильном состоянии) конечности и ношении специального корсета после выздоровления или в периоды затухания недуга из-за ослабленных мышц.

При сильном нагноении, изменении строения сустава, его полном разрушении, чрезмерном искривлении или укорочении кости необходимо оперативное вмешательство для удаления омертвевшей плоти, гноя, вытягивания конечности или протезирования.

Читайте так же:  Сустав лечение диагностика

После полного выздоровления проводится курс физиотерапии и ЛФК для того, чтобы убрать атрофию мышц и восстановить подвижность.

Заниматься самолечением туберкулёза методами народной медицины или самостоятельным употреблением лекарств категорически запрещено, так как это в разы ухудшит ситуацию, спровоцирует падение иммунитета и может быть опасно для жизни. Кроме того, из-за уникальной изменчивости МБТ противомикотические препараты постоянно совершенствуются и меняются.

Стоит помнить, что даже при благоприятном течении недуга и выявлении его на ранней стадии терапия занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, а костная форма является более тяжёлой разновидностью недуга, а потому требует особого внимания.

Профилактика

Лучшая профилактика туберкулёза, как и любых других инфекционных заболеваний – поддержание естественного иммунитета на нормальном уровне, прежде всего полноценным питанием, равномерными физическими нагрузками и витаминизацией.

Прививки от туберкулёза, к сожалению, не существует. БЦЖ, которую ставят детям, не вырабатывает иммунитет как таковой, а лишь знакомит организм с одной из разновидностей микобактерий. Это не снижает риск заражения, но может уменьшить вероятность перехода заболевания в открытую форму в случае инфицирования.

На сегодняшний день ведутся споры на тему нужна ли БЦЖ вообще и чего от неё больше: вероятной пользы или риска огромного количества осложнений после вакцинации. Манту и вовсе не является прививкой: это способ узнать были ли в организме какие-либо разновидности микобактерий или нет, что свидетельствует о склонности человека к заражению.

Регулярная постановка Манту может помочь вовремя увидеть падение иммунитета и вероятное развитие заболевания. Чтобы выявить заражён человек или нет, применяют диаскинтест, который говорит именно о том, болеет пациент или нет. Для получения полной картины многие врачи рекомендуют регулярно проводить Манту с диаскинтестом одновременно. Эти анализы можно делать и взрослым, так как флюорографией выявить туберкулёз на ранних стадиях нельзя.

Последствия и осложнения

При раннем диагностировании и адекватно проведённом лечении последствий можно полностью избежать. Если кости и ткани сустава подверглись значительному разрушению, может быть, придётся прибегнуть к удалению поражённых участков, эндопротезированию или полной замене сустава.

При неправильном лечении, поздней диагностике или несоблюдении предписаний может развиться искривление конечности, её укорачивание, хромота, ограничение подвижности в суставе, а в тяжёлых случаях полное разрушение сочленения со сращением костей и совершенной потерей двигательной функции.

Также не стоит забывать, что, несмотря на то, что туберкулёз излечим, любая его форма является смертельно опасной. Процент смертности у детей чуть ли не 10%, в зависимости от региона. У взрослых показатели ненамного ниже, а около 25% ВИЧ-инфицированных погибает именно от него.

При ранней диагностике и своевременном лечении больные чаще всего полностью выздоравливают. В некоторых случаях может остаться хромота или ограничение подвижности.

Туберкулез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав принадлежит к числу суставов, наиболее часто поражаемых туберкулезным процессом: на его долю приходится до 20% всех заболеваний костно-суставиым туберкулезом. Двустороннее поражение наблюдается редко.

Туберкулезные палочки, занесенные в область сустава, первоначально гнездятся в эпифизе или в прилежащей к нему костной ткани.

Начальный костный туберкулезный очаг располагается либо в верхней стенке вертлужной впадины, над головкой бедра, либо в головке или шейке бедра. Небольшой околосуставный очаг может долго оставаться клинически скрытым и притом тем дольше, чем дальше он отстоит от сустава. Прогрессивно увеличивающийся в размерах очаг приближается к полости сустава, вскрывается в нее и ее инфицирует (синовит).

Разрастающиеся фунгозные грануляции разрушают суставную сумку, суставные хрящи и в большей или меньшей степени продолжают разрушать кость. Развивается процесс, носящий название фунгозного остеоартрита.

Разрушение костной ткани происходит преимущественно в местах, подвергающихся сильному давлению. В конце концов в процесс вовлекается как вертлужная впадина, так и головка, и шейка бедра.

Фунгозный остеоартрит сопровождается образованием секвестров и скоплением туберкулезного гноя. Гнойник вскрывается наружу и оставляет свищ, не склонный к заживлению. Самопроизвольно гнойники вскрываются на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике или вбок от прямой мышцы бедра, реже сзади под ягодичной складкой. При благоприятном течении болезни свищи не образуются.

Костный туберкулезный очаг вне тазобедренного сустава, в некотором от него отдалении, например, в большом вертеле, нередко дает начало гнойнику, который вскрывается и образует свищ, не сообщающийся с суставом, но имеющий большое клиническое сходство с суставным свищом.

Вследствие разрушения кости деформируется вертлужная впадина и суставный конец бедра. Иногда полностью разрушается головка. Деформация ведет к смещению, а после разрушения суставной сумки и связочного аппарата к патологическому вывиху бедра.

Обычным исходом туберкулеза тазобедренного сустава является фиброзный анкилоз, который в дальнейшем иногда превращается в костный. Анкилоз нередко фиксирует бевро в неудобном для функции конечности положении, например, в положении сгибания и приведения.

Туберкулез тазобедренного сустава: симтомы

Длительное, продолжающееся несколько лет течение туберкулезного коксита в клиническом отношении принято подразделять на три периода: начальный период, период полного развития болезни и заключительный период, который заканчивается либо излечением болезни, либо смертью.

Начальный период болезни характеризуется следующими симптомами. Ребенок начинает неохотно играть, жалуется на быструю утомляемость, не может долго стоять, при ходьбе волочит ногу. Если его остановить на ходу, ребенок каждый раз становится на здоровую ногу и в то же время слегка сгибает в колене больную.

Особенно характерными симптомами в начальном периоде являются боль, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе при исследовании и атрофия мышц. Боль чаще ощущается в колене, чем в области тазобедренного сустава, усиливается к вечеру и ослабевает утром. Давление на область тазобедренного сустава, который прощупывается на передней поверхности бедра ниже паховой связки вбок от пульса бедренной артерии, болезненно.

[1]

Также болезненно отдается в тазобедренном суставе толчок в большой вертел, в колено при согнутой ноге или в пятку при разогнутой. Для исследования движений в суставе ребенка укладывают на стол и исследуют в положении на спине и на животе. В последнем положении переразгибание в тазобедренном суставе, возможное в здоровом суставе до 25 — 30°, в больном не удается.

Читайте так же:  Деформирующий артроз плечевого сустава симптомы

Ограничение движений в суставе обусловливается рефлекторной мышечной контрактурой. Температура обычно несколько повышена. Ранним рентгенологическим симптомом является остеопороз и околосуставный первичный очаг.

В периоде полного развития болезни начальные симптомы усиливаются и к ним присоединяются новые, главным образом стойкое неправильное положение конечности, обусловленное усилившимся напряжением мышц, а в конце этого периода и органическими изменениями в суставе. Вначале бедро находится в состоянии легкого сгибания, отведения и поворота (ротации) вбок.

С дальнейшим развитием процесса в суставе это положение сменяется новым: наступает еще большее сгибание, приведение и поворот ксредине. Положение отведения соответствует положению наименьшей боли.

Положение отведения создает впечатление удлинения, положение приведения — укорочения ноги. Установка ног в симметричном положении выясняет, что изменение длины конечностей было кажущимся. Неправильные положения обусловливаются мышечными контрактурами, которые под наркозом исчезают. Эти положения конечностей компенсируются соответствующими изгибами в поясничной части позвоночника.

В период полного развития болезни боль и болезненность при исследовании усиливаются, а в области сустава появляется припухлость, местное повышение температуры, отечность и бледность кожи и иногда расширение подкожных вен. С образованием натечников и ослаблением дазления. в суставе боли слабеют. Значительно выражена атрофия мышц конечности. Часто увеличены паховые лимфатические узлы.

Третий, заключительный, период туберкулеза тазобедренного сустава у детей характеризуется либо дальнейшим прогрессированием туберкулезного процесса с развитием тяжелых анатомических изменений в суставе, либо затиханием воспаления, которое наблюдается обычно при правильном лечении.

В этом периоде разрушается суставная сумка, суставные хрящи и суставные концы костей, происходит смещение и патологические вывихи бедра, заканчивающиеся фиксацией бедра в неправильном, затрудняющем ходьбу положении. Таз иногда принимает кососуженную форму.

К этому же времени вскрываются натечные абсцессы и образуются свищи Свищ при длительном течении истощает больного и в то же время служит входными воротами для проникновения в сустав опасной вторичной инфекции. Температура повышается, больной слабеет и нередко погибает. Если в сустав проникает вторичная гнойная инфекция, у больного повышается лейкоцитоз принейтрсфильной лейкоцитарной формуле. РОЭ ускоряется.

При обратном развитии болезни боли затихают, поддерживающие нагноение секвестры выделяются, свищи заживают, общее состояние больного улучшается. Однако излечение обычно бывает неполным: ограничение движений и неправильные положения, а также анкилозы остаются.

Кроме того, в рубцовой и костной ткани нередко содержатся скрытые туберкулезные очажки, которые при неблагоприятных условиях, например, после травмы, могутстать причиной возврата болезни. Продолжительность туберкулезного коксита достигает 3 — 5 лет.

Диагностика туберкулеза тазобедренного сустава

Распознавание не всегда легко. Острый остеомиэлит верхнего конца бедра отличается от туберкулезного коксита внезапным началом, быстрым нарастанием симптомов, высокой температурой, тяжелым общим состоянием, ранним образованием абсцессов, лейкоцитозом при нейтрофилии. Без большого труда отличаются также острые инфекционные артриты, в том числе гонорройный.

Труднее диференцируется мета-эпифизарный остеомиэлит верхнего конца бедренной кости, протекающий в хронической форме, особенно вызванный диплококками.

В начальном периоде туберкулезного коксита рентгенологические изме-нения в суставе обнаружить трудно.

Остеохондропатия головки бедра отличается слабым нарушением функции конечности, ограничением отведения бедра при сохранении сгибания, рентгенологически — отсутствием изменений в суставной впадине и характерными изменениями в головке бедра.

Туберкулез тазобедренного сустава: лечение

Общее лечение, повышающее сопротивляемость организма, состоит в полноценном правильном питании, климатотерапии, гелиоте-рапи I, физиотерапии, применении стрептомицина, ПАСК. Наилучшие результаты достигаются в специальных санаториях.

Задача местного лечения — предоставить больному суставу полный покой. Применяется постоянное вытяжение и гипсовая повязка.

Метод постоянного вытяжения, в прошлом весьма распространенный, сейчас почти не применяется. Его вытеснила круговая гипсовая повязка, хорошо иммобилизирующая конечность, предоставляющая суставу полный покой и в то же время не требующая специального наблюдения. После наложения гипсовой повязки боли, обычно сильно беспокоящие больного, всхоре прекращаются. Применяется несколько видов гипсовой псвязки: круговая, реже — при неисправленных положениях конечности — мостовидная повязка и гипсовая кроватка.

Круговая гипсовая повязка охватывает туловище, начиная от сосков, и больную ногу до пальцев, часто также здоровую ногу до колена. Гипсовая кроватка распространяется на все туловище и обе конечности от плеч до пальцев.

Больной остается в гипсовой повязке или в гипсовой кроватке до 2 — 3 лет. После затихания процесса в суставе больного ставят на ноги и постепенно приучают к ходьбе. Первое время больной ходит на костылях и одновременно в кожаном туторе. Костыли больной оставляет примерно через год, тутор еще позже.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Натечные абсцессы лечат повторными проколами и опорожнением. Это предупреждает самопроизвольное вскрытие их и образование свищей, опасных возможностью проникновения вторичной инфекции. Прокол производят по вышеуказанным правилам.

Оперативные методы лечения применяют редко. Иногда для иммобилизации сустава производят внесуставной артродез тазобедренного сустава. Применяют также раннее иссечение начального костного туберкулезного очажка. К резекции тазобедренного сустава прибегают очень редко.

[3]

Источники


  1. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. — М. : Медицина, 2014. — 592 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  3. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
Туберкулез тазобедренного сустава симптомы у взрослых
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here