Травматические вывихи суставов

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Травматические вывихи суставов" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Содержание

Травматические вывихи: определение

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их соприкосновение. В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечностей. Однако существуют исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются по проксимально расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые, осложнённые и не осложненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в течение -3дней, Несвежим 3-4недели Застарелым обычно принято считать вывихи после 4 недель.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует лечить оперативно. Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникают после первичного вывиха в суставе.

Классификация вывихов

По степени смещения

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

  • 1. позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
  • 2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
  • 3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяв рожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

К достоверным признакам вывихов суставов конечностей относят деформацию сустава, возникающего после травмы; вынужденное положение конечности; «пружинящую фиксацию», при которой попытка изменения положения конечности встречает пружинящее сопротивление; нахождение одного из суставных концов костей в атипичном месте.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов или наличие сопутствующего перелома.

Травматические вывихи суставов

Книга посвящена одному из важных разделов современной травматологии – травматические вывихи. В структуре различных повреждений опорно-двигательного аппарата травматические вывихи занимают лидирующее место и уступают только переломам костей и по отношению к последним составляют 1,5–3 % представляя собой достаточно сложную травматологическую патологию.

Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой сложное «механическое» строение, где наличие рычагов (костей), шарниров (суставов) и эластических тяг (мышц) с их тонкой регулировкой дает возможность с большой точностью осуществлять самые разнообразные виды движений, что позволяет с учетом основных законов механики прибегнуть к сравнению его со своеобразной машиной.

Травматический вывих – это смещение суставных концов костей под воздействием механической силы, ведущее к полному или частичному нарушению их конгруэнтности.

Само учебное пособие состоит из четырнадцати глав: Общее понятие арторлогия- приводится краткое описание формирования сустава, функциональная классификация суставов, соединение костей туловища человека в целом и в отдельных суставах; Введение в понятие травматические вывихи – в обобщенной форме описываются вывихи в зависимости от возраста, пола; частота вывихов в зависимости от их локализации, приводится классификация травматических вывихов и далее подробно описывается механогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, способы их лечения и возможные осложнения.

Читайте так же:  После эндопротезирования тазобедренного сустава нужен матрас мягкий

Книга «Травматические вывихи» предназначена для студентов медицинских факультетов, врачей интернов травматологов-ортопедов, врачей травматологов-ортопедов и врачей скорой и неотложной помощи, которая несомненно поможет в освоении материала такой сложной патологии а специалистам травматологам-ортопедам в практической работе. Иллюстративный материал призван облегчить восприятие и осмысление травматического вывиха в каждом суставе в отдельности, усвоение необходимой информации в аспекте диагностики патологии, а также технических приемов при вправлении вывиха, к которым в каждом конкретном случае хирург травматолог сможет обратиться при решении сложной и срочной проблемы.

Книга рассчитана для студентов старших курсов, врачей интернов травматологов, хирургов, детских травматологов, детских хирургов, реабилитологов, рентгенологов и широкий круг практических врачей.

Травматические вывихи

Возникновение вывихов вследствие непрямой травме и при чрезмерном внезапном сокращении мышц. Классификация вывихов по степени смещения и происхождению. Образование двуплечевого рычага при непрямом механизме травмы. Изучение методов вправления вывихов.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 14.11.2016
Размер файла 67,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их соприкосновение. В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечностей. Однако существуют исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются по проксимально расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые, осложнённые и не осложненные вывихи и подвывихи. Свежим вывих считается в течение -3дней, Несвежим 3-4недели Застарелым обычно принято считать вывихи после 4 недель.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует лечить оперативно. Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникают после первичного вывиха в суставе.

Классификация вывихов

По степени смещения

Вывих

может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

1. позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают

врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие

повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяв рожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они

возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

К достоверным признакам вывихов суставов конечностей относят деформацию сустава, возникающего после травмы; вынужденное положение конечности; «пружинящую фиксацию», при которой попытка изменения положения конечности встречает пружинящее сопротивление; нахождение одного из суставных концов костей в атипичном месте.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов или наличие сопутствующего перелома.

Прямая травма, при которой внешнее насилие действует непосредственно на одну из образующих суставов костей, сравнительно редко служит причиной вывиха. У большинства больных они возникают вследствие непрямой травмы, то есть под влиянием силы, приложенной вдали от сустава. С этим механизмом связано большинство вывихов в суставах верхней конечности вследствие падения на вытянутую руку, сильного рывка вверх при поднятой руке или какой-либо другой травме, воздействующей на дистальные отделы конечности.

Зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного.

Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.

Образование двуплечевого рычага при непрямом механизме травмы

вывих вправление травма смещение

Читайте так же:  Стилоидит лучезапястного сустава лечение

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

· Способ Гиппократа — Купера.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

[1]

В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться 3 последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и, прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.

Второй этапкратковременная фиксация конечности, которую осуществляют вслед за устранением вывиха. Причем конечность фиксируют гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении (рис. 15), которое, с одной стороны, обеспечивает равномерное восстановление тонуса мышц и относительный покой их, а с другой стороны, создает наиболее благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава. Срок фиксации определяют конкретными анатомо -физиологическими особенностями поврежденного сустава, его устойчивостью к вывихам, а также временем, необходимым для сращения поврежденных тканей. С учетом этих особенностей при вывихе плеча фиксация должна быть более продолжительной, чем при вывихе бедра, а фиксация ключицы более продолжительной, чем плеча и др. Срок восстановления поврежденных мягких тканей в среднем не превышает 10—12 дней, этот срок и является средним для фиксации вправленного сегмента. Более продолжительный срок иммобилизации влечет за собой и более длительный срок полной реабилитации.

Среднефизиологическое положение верхней (1) и нижней (2) конечностей

Размещено на Allbest.ru

Размещено на Allbest.ru 3.Календарь медицинского работника.

Подобные документы

Частота травматических вывихов в различных суставах не одинакова. Лечение больных с травматическими вывихами. Виды и возможности лечения вывиха стопы. Клиническая картина травматических вывихов обычно типична. Особенности вывиха большого пальца кисти.

реферат [973,3 K], добавлен 24.12.2013

Анатомо-физиологические особенности суставов. Механизм и общая классификация травматических вывихов. Общая патология. Симптоматология, диагностика. Лечение больных с травматическими вывихами, методы выправления: Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

реферат [31,4 K], добавлен 02.12.2008

Понятие, типы и этиология вывихов нижней челюсти. Методы вправления двустороннего вывиха. Доврачебная помощь. Методы лечения заболевания, на фоне которого развились патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава. Устройство аппарата Петросова.

презентация [522,8 K], добавлен 26.05.2016

Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей. Особенности сестринского ухода за больными, получивших травму. Классификация вывихов плеча по Каштану. Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени. Неотложная помощь при ожогах.

реферат [1,8 M], добавлен 27.12.2014

Понятие вывиха как стойкого разобщения сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Причины возникновения вывихов. Особенности клинической картины, порядок осмотра. Методы диагностики и способы лечения.

презентация [7,8 M], добавлен 17.07.2015

Помощь пациенту при переломе. Осмотр пациента, оценка его состояния, иммобилизация области перелома, возможные осложнения. Репонирование переломов тракцией. Рекомендации по наложению циркулярной гипсовой повязки и лонгетов. Открытые переломы и вывихи.

реферат [18,6 K], добавлен 26.06.2009

Клиническое описание вывихов и переломов как острых травм зубов. Условия изменения пространственного соотношения зуба со своей альвеолой при неполных и полных вывихах. Разрушение целостности коронки и лунки зуба при переломах. Виды трещин на эмали зубов.

презентация [1,1 M], добавлен 01.03.2015

Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017

Первая помощь при ожоге пищевода щелочью, кислотами. Определение понятия «перелом кости», классификация вывихов. Причины и условия развития воспалительных процессов. Транспортировка пострадавших с травмами груди. Клиника, диагностика и степени ожогов.

контрольная работа [41,2 K], добавлен 20.10.2010

Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.

[3]

презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Травматические вывихи коленного сустава

Анатомо-физиологические особенности коленного сустава. Вывих большеберцовой кости. Смещения голени по отношению к мыщелкам бедра. Механизм задних вывихов. Наиболее типичные клинические признаки вывиха голени человека. Лечение вывихов надколенника.

Рубрика Медицина
Вид доклад
Язык русский
Дата добавления 13.04.2012
Размер файла 19,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травматические вывихи коленного сустава

1. Вывихи голени

Чаще всего в клинической практике встречаются передненаружные вывихи. Вывихи голени, как правило, сопровождаются значительным повреждением сумочно-связочного аппарата коленного сустава, нередко внутрисуставными переломами, а также серьезными нарушениями сосудисто-нервного пучка, особенно при задних вывихах, с последующим угрожающим развитием некроза конечности.

Вывих голени может возникнуть как от прямого насилия, так и от очень сложного непрямого воздействия травмирующей силы. Причем травма всегда значительна, так как вывих может произойти только при разрыве как боковых, так и крестообразных связок. Для переднего вывиха характерна сила, действующая на переразогнутую голень, для заднего — на максимально согнутую в коленном суставе, а боковые вывихи возникают при воздействии силы в момент сгибания с наружной или внутренней ротацией голени. Наиболее типичный непрямой механизм переднего вывиха возможен при падении с высоты на выпрямленные ноги. При этом сила, действующая по продольной оси бедра, переходя на фиксированную голень, вызывает дальнейшее переразгибание в коленном суставе с последующим смещением бедра кзади. В этих условиях задний сумочно-связочный аппарат сустава, оказывая сопротивление, вначале напрягается, а затем разрывается, точка опоры перемещается на суставную поверхность большеберцовой кости, по которой и соскальзывают мыщелки бедра кзади, то есть бедро образует двуплечий рычаг с коротким плечом и точкой опоры, расположенными внутрисуставно. Передний вывих возможен и при согнутой голени, но в этих случаях фиксированным должно быть бедро.

Механизм задних вывихов характеризуется обратным соотношением сгибания-разгибания, а также направлением действующей силы.

2. Клиническая картина

Наиболее типичными клиническими признаками вывиха голени являются деформация сустава, боль и нарушение функции. При передних вывихах отмечается увеличение переднезаднего размера коленного сустава, штыкообразная деформация со сдвигом вертикальной оси бедра кзади, а большеберцовой кости кпереди. Пассивные движения надколенника сохраняются. При задних вывихах, наоборот, штыкообразная деформация зависит от сдвига вертикальной оси бедра кпереди, а большеберцовой кости кзади. Надколенник плотно прилежит к бедру и пассивные движения невозможны. Объем сустава, как правило, увеличен. Для полного вывиха характерно выпрямленное положение конечности с некоторой ротацией и значительное укорочение ее за счет сдвига голени кверху. Активные сгибательно-разгибательные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены и болезненны. В большинстве своем, особенно при задних вывихах, отмечаются нервно-сосудистые расстройства в виде отека голени и стопы, бледности или цианоза кожи, отсутствие пульса на тыле стопы, расстройства чувствительности, снижение температуры. Рентгенограммы, сделанные в 2 проекциях, позволяют определить не только вид вывиха и степень смещения большеберцовой кости, но и исключить возможный остеоэпифизиолиз бедренной кости в молодом возрасте, а также внутрисуставные переломы. В противоположность вывиху при остеоэпифизиолизе пассивные сгибательно-разгибательные движения хотя и небольшие, но сохраняются, определяются более четко выражена локализованная болезненность в области мыщелков бедренной кости и весьма незначительные периферические расстройства.

При травматических вывихах голени прежде всего речь идет о сохранении жизнеспособности конечности, так как даже растяжение, сдавление или ушиб сосудов сравнительно быстро ведет к образованию тромбов, нарушению периферического кровообращения и некрозу конечности. Поэтому неотложное вмешательство при вывихах голени должно носить ургентный характер и отличаться чрезвычайной осторожностью, нежностью манипуляций и правильностью направления тяг при устранении вывиха. При полном обезболивании и расслаблении мускулатуры, что достигается глубоким наркозом, вправление не представляет особых трудностей.

При передних вывихах ассистент захватывает обеими руками надмыщелковую область бедра, а хирург смещенную кпереди голень. Одновременной тягой и противотягой очень осторожно и медленно производят тракцию по оси конечности в сочетании с нажатием руками хирурга на переднюю поверхность проксимального отдела голени, а руками ассистента — на задненижний отдел бедра, переводя сустав из положения разгибания в положение сгибания. Боковые смещения устраняют противоположным давлением на голень и бедро, а ротационные — сочетанием с наружной или внутренней ротацией голени.

При вправлении задних вывихов манипуляции аналогичны, но направления давлений прямо противоположны — хирург при одновременной тяге по оси осуществляет давление на проксимальный конец голени сзади наперед, а ассистент на дистальный конец бедра спереди назад.

Исчезновение деформации, появление пассивных движений в суставе, а нередко и характерный щелкающий звук в заключительный момент манипуляций свидетельствует о вправлении вывиха. Заднюю гипсовую шину до ягодичной складки со стопой накладывают в положении сгибания в коленном суставе под углом 8-10° на 2-3 нед. Строгий постельный режим в условиях стационара. С первых дней назначают лечебную гимнастику для свободных от иммобилизации пальцев, спустя 10-12 дней — массаж мышц бедра и голени, через месяц — легкие сгибательно-разгибательные движения в суставе и ходьбу с помощью костылей без нагрузки на поврежденную конечность, а спустя 1,5-2 мес. — с нагрузкой. Однако увлекаться слишком ранними движениями и нагрузкой не следует, так как это может привести к рецидиву вывиха и разболтанности коленного сустава. Полное восстановление функции конечности обычно наступает не ранее 2-3 мес, хотя у ряда больных образуется некоторая степень ограничения подвижности. В этот срок восстанавливается и трудоспособность. Застарелые вывихи голени, являются большой редкостью и, как правило, подлежат оперативному вправлению

3. Вывихи надколенника

Травматические вывихи надколенника (luxatio patellaris traumatica) встречаются сравнительно редко и по различным статистическим данным они составляют 0,4-0,7% всех вывихов. Особенность этих повреждений состоит в том, что они часто склонны к рецидивам, а переходя в привычные вывихи, как правило, влекут за собой развитие деформации коленного сустава в виде вальгусного отклонения голени, прогрессирующее нарушение функции, а иногда и ограничение трудоспособности. Чаще всего встречаются наружно-боковые вывихи, несколько реже — кнутри и вверх (при разрыве собственной связки надколенника), а если повреждается сухожилие четырехглавой мышцы, возникают вывихи книзу. При боковых вывихах надколенник смещается кнаружи или кнутри, а при вертикальных — вокруг своей продольной оси. Капсула сустава, а также боковые связки — держатели надколенника — при всех видах вывихов, как правило, разрываются на противоположной вывиху стороне.

4. Механогенез

В механизме вывихов надколенника, кроме решающего действия, чаще всего прямого насилия в сочетании с резким сокращением четырех — главой мышцы бедра, существенную роль играют такие предрасполагающие факторы, как выраженное genu valgum или случайное состояние приведения голени с внутренней ротацией в момент травмы, а также степень выстояния переднего отдела наружного мыщелка бедра и несоответствие направления четырехглавой мышцы с направлением собственной связки надколенника. Боковые вывихи возникают, как правило, при разогнутой голени, когда прямая мышца бедра находится в расслабленном состоянии. В положении сгибания вывих надколенника невозможен, так как вследствие плотного прилегания к межмыщелковой поверхности бедра он становится неподвижным. Вертикальные вывихи, наоборот, возможны и при согнутой голени, когда надколенник располагается в нижнем отделе межмыщелковой ямки. Удар, нанесенный спереди и сбоку, смещает его вокруг вертикальной оси, а рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы усиливает и закрепляет это смещение.

5. Клиническая картина

В клинической картине прежде всего преобладает деформация коленного сустава, свидетельствующая о характере и направлении смещения надколенника. При полном вывихе он располагается кнаружи от наружного мыщелка бедра, а при неполном — на передней поверхности наружного мыщелка. Поперечник слегка согнутого коленного сустава несколько расширен и уплощен, межмыщелковая ямка пуста. Сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника напряжены и несколько смещены кнаружи, как бы увлекаясь за смещенным надколенником. Отмечается резкая боль. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены и болезненны. Сравнительные осмотр и пальпация позволяют четко определить не только вид вывиха, но и степень смещения надколенника. Рентгенографическое исследование подтверждает и уточняет диагноз. Особенно характерны снимки, произведенные симметрично при согнутых голенях и касательном направлении лучей спереди снизу вверх или сверху вниз.

При вертикальных вывихах, наоборот, увеличен переднезадний размер коленного сустава за счет поворота надколенника вокруг своей продольной оси и установки ребром между мыщелками бедра. Этот поворот четко определяется и пальпаторно.

Основным условием для вправления надколенника является полное обезболивание и расслабление мышц, в том числе и четырехглавой мышцы бедра. В тазобедренном суставе конечность устанавливается в положение сгибания под прямым углом, а в коленном — в положении разгибания. Вывих устраняют пальцевым нажатием на надколенник. Накладывают заднюю гипсовую шину в положении полного разгибания в коленном суставе. Чтобы предупредить рецидив и переход вывиха в привычный, фиксацию сохраняют не менее 3 нед. Спустя 2 нед. назначают массаж четырехглавой мышцы и электропроцедуры, не снимая шины. Полная нагрузка возможна не ранее чем через 1 мес.

Несвежие, застарелые, а также привычные вывихи служат показанием для оперативного вправления.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава симптомы

презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

Диагностика и клиника травм коленного сустава. Правила локального осмотра. Обобщение наиболее частых травм коленного сустава: ушиб, повреждение менисков, разрыв связок, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра или голени. Реабилитация при травмах.

[2]

контрольная работа [24,2 K], добавлен 20.08.2010

Симптомы смещения суставной поверхности кости. Вывихи надколенника и коленной чашечки, ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, клиническая картина травматического вывиха. Помощь при вывихе, транспортировка пострадавшего.

реферат [455,5 K], добавлен 24.07.2010

Симптомы привычного вывиха (смещения суставных поверхностей сустава относительно друг друга) надколенника, описание травмы в медицинской литературе. Механизм вывиха надколенника, факторы риска развития привычного вывиха. Профилактика и лечение травмы.

реферат [25,6 K], добавлен 09.12.2011

Частота травматических вывихов в различных суставах не одинакова. Лечение больных с травматическими вывихами. Виды и возможности лечения вывиха стопы. Клиническая картина травматических вывихов обычно типична. Особенности вывиха большого пальца кисти.

реферат [973,3 K], добавлен 24.12.2013

Классификация пороков развития голени. Врожденное недоразвитие голени у женщин и двусторонний дефект у мальчиков. Способы устранения ложного сустава большеберцовой кости. Врожденное недоразвитие малоберцовой кости: класификация, клиника и лечение.

реферат [21,5 K], добавлен 27.08.2009

Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени; при повреждениях связок коленного сустава; при повреждениях менисков, переломах голени. Воостановление нарушеных функций.

реферат [15,7 K], добавлен 16.11.2009

Повреждение менисков при занятиях спортом, механизм травмы, неотложная помощь. Гемартроз вследствие повреждения мягкотканных образований сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.

реферат [15,3 K], добавлен 17.08.2009

Частота повреждений коленного сустава. Постановка точного диагноза повреждения колена. Выяснение механизма повреждения. Виды переломов коленного сустава. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков. Повреждение коленного сустава у детей.

Читайте так же:  Тутор с шарниром на голеностопный сустав

доклад [20,2 K], добавлен 18.06.2009

Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.

презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017

Операции при вывихах: локализации, показания, способы лечения

Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Вывих— распространенная травма, при которой фрагменты сустава изменяют свое положение относительно друг друга. При этом смещение суставных концов может быть простым (без сопутствующих внутренних повреждений) или осложненным (сопровождается повреждением мышц, нервных окончаний, сосудов и мягких тканей). Простой вывих можно вправить, применяя определенные врачебные методики.

При диагностированных застарелых вывихах, в большинстве случаев, только операция может предотвратить развитие необратимых процессов, приводящих к ограничению подвижности сустава (дистрофические изменения в мышцах и суставно-связочном аппарате).

Вывихи могут быть тотальными, то есть с полным расхождением суставных концов, и неполными (подвывихи), при которых сохраняется контактная зона суставных поверхностей.

Классификация вывихов

Основным критерием лечения вывиха, является определение статуса травмы по медицинской квалификации:

  • Врожденные патологии (аномалии развития суставов);
  • Приобретенные (причины — заболевания или жесткое контактное воздействие на сустав);
  • Свежие (2-3 суток от даты травмы);
  • Застарелые (2-3 недели после травмы);
  • Открытые (с нарушение целостности внешних кожных покровов;
  • Закрытые (только внутренние повреждения).

Некоторые заболевания (эндокринные, аутоиммунные) являются причиной ослабления суставных связок и прочности капсулы, в результате чего, даже незначительное натяжение мышц приводит к дестабилизации сустава и смещению его концов.

Весьма распространенной патологией является привычный вывих, возникающий при нарушении физиологической конфигурации фрагментов сустава или врожденной слабости суставной связки. Травма может возникать на фоне остеомиелита, полиомиелита, артроза и других системных патологий. Во врачебной практике чаще всего встречаются привычный вывих надколенника, локтевого сустава, плеча, нижней челюсти.

Причины острых травматических вывихов

Острые травматические вывихи, как самостоятельная травма, встречаются в 18-20 раз реже, чем переломы костей. Причина — специфика травматического воздействия на сегмент опорно-двигательной системы. Смещение концов сустава в области сочленения чаще происходит при непрямой травме, чем при направленном контактном воздействии. Так, например, вывих коленной чашечки случается при падении с упором на выпрямленную ногу, при сильном сокращении мышц, при превышении анатомически возможной амплитуды движений.

травма в плечевом суставе

Травма в плечевом суставе может произойти во время резкого выброса руки вперед (характерное повреждение у теннисистов и легкоатлетов по метанию копья и диска).

Вывих бедра — характерная травма баскетболистов и прыгунов, происходящая при резком повороте корпуса, приземлении с высоты на выпрямленные ноги.

При вывихе тазобедренного сустава головка бедренной кости смещается за края вертлужной впадины в заднем, боковом или переднем направлении. 90% случаев в медицинской практике приходится на задний вывих бедра.

Смещение поверхностей голеностопного сустава случается при чрезмерном силовом воздействии на стопу во время ее неправильного положения (то есть во время случайного подворачивания ноги во внешнюю или внутреннюю сторону).

Причиной вывиха локтевого сустава является резкий рывок за руку или падение на согнутую руку. Аналогично происходит травма пястно-фаланговых суставов – при резком смещении пальцев вбок, или во время рывка в противоположную сторону от кисти.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава может случиться при резком открывании рта (крик, зевота), при ударе в область подбородка сбоку, при параличе лицевых мышц. Смещение акромиального конца ключицы происходит в момент падения на плечо, когда рука отведена в сторону.

Статистика травматических вывихов

По частоте встречаемости вывихов на первом месте стоит плечевой сустав (40-58% случаев), на втором – локтевой (10-27%), на третьем тазобедренный (8-9%). Далее, следуют вывихи пястно-фаланговых суставов и голеностопа (от 4 до 6%), акромиальный вывих ключицы (2-3%). Верхние конечности более уязвимы к вывихам и подвывихам, чем нижние. Вывихи позвонков встречаются редко, в основном во время автомобильных аварий (до 4% от общего числа зафиксированных травм).

Распространенность видов смещения суставных поверхностей при прямых или непрямых травмах зависит от физиологических особенностей строения суставов, среди которых следует отметить несколько определяющих факторов:

  1. Прочность суставной капсулы;
  2. Площадь и форма суставных поверхностей;
  3. Расположение мышц, окружающих сустав;
  4. Гибкость суставной связки (чем выше гибкость, тем больше шансов на удержание сустава от смещения при превышении физиологических параметров объема движений).

Так, высокая распространенность операций на плечо при вывихах объясняется спецификой формы связочного аппарата (небольшая суставная впадина при внушительных размерах суставной головки), широкой амплитудой движений, слабостью суставной капсулы.

По разнообразию суставных травматических патологий плечевой сустав также попадает в первые строчки медицинской статистики. Вывихи плеча могут быть подключичными, подакромиальными, подкрыльцевыми, подостными. Во время травмы головка сустава, как правило, смещается в область подмышечной впадины и подклювовидного отростка.

Диагностика травматических вывихов суставов

Опытный травматолог определит травму по клиническим признакам. Область поражения отекает, приобретает синевато-красный оттенок (внутренние кровоизлияния), наблюдается сильный болевой синдром. Любое движение, затрагивающее поврежденный сустав, причиняет страдание.

Читайте так же:  Эластичный бинт после операции на тазобедренном суставе

При пальпации колена, бедра, стопы, предплечья хорошо прощупываются выступающие суставные края; конечность находится в неестественном положении, либо безжизненно свисает. При вывихе тазобедренного сустава опухает вся конечность, приобретая багровый оттенок.

Определить степень поражения суставной капсулы и связок по вешним признакам сложно, поэтому в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования (рентген, МРТ), на основании которых принимается решение о схемах дальнейшего лечения.

Вправление неосложненных вывихов

При свежих неосложненных травмах применяют различные техники вправления вывихов, с помощью которых можно вернуть сустав в нормальное положение. Успех восстановления функциональности суставной связки зависит не только от правильности применения техники вправления, но и от выбранного врачом способа преодоления мышечного сопротивления.

Консервативное лечение суставных смещений должно быть основано не на применении грубого физического усилия, а на приведении мышц в состояние полного расслабления. Мышечной релаксации можно добиться только при использовании наркоза, местного или общего.

Вправление при вывихе без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, поскольку такая практика приводит к дополнительным травмам, вплоть до перелома костей. Вывихи надколенника сопровождаются обильными гематомами, поэтому перед лечением необходимо откачать скопившуюся кровь во избежание развития некротических процессов.

Надежная анестезия достигается при введении 0,5% новокаина в количестве, соответствующем объему сустава. Признаком того, что игла была правильно введена в суставную полость, является примесь крови в шприце, появившаяся при обратном движении поршня.

Во время проведения манипуляции учитывается анатомическое строение сустава и характер травмы. Движения по возвращению кости в правильное положение выполняются медленно и аккуратно — в направлении, обратном травматическому воздействию. При успешном завершении манипуляции раздается характерный щелчок, и моментально восстанавливается двигательная функция сустава. Далее, накладывается фиксирующая повязка, либо надевается ортез на 5-10 дней, что необходимо для заживления капсулы.

Показания к операциям при вывихах

Застарелые, привычные и осложненные вывихи лечатся оперативным способом. Применяются операции с открытым доступом к суставу и малоинвазивные техники с использованием специального аппарата (артроскопия). Операции являются плановыми, и поэтому им предшествует тщательная диагностика и подготовка.

На МРТ и рентгенограмме хорошо видны патологические изменения в суставно-связочном аппарате и в мягких тканях, вызванные вывихом. С учетом глубины и тяжести поражения разрабатывается индивидуальная методика оперативного вмешательства.

К тяжелым случаям относятся патологии, при которых произошли дегенеративные изменения в костях, образующих сустав, а также устойчивые суставные деформации. Подобные осложнения происходят при постоянных смещениях суставных поверхностей (привычный вывих) или невылеченных травматических патологиях.

Пациенты обращаются к врачу при нарастании дискомфорта или боли в области травмы, при потере чувствительности и подвижности сустава. Чем больше времени прошло от момента повреждения, тем выше вероятность развития деструктивных изменений в суставных тканях. Без хирургической помощи, в таких случаях, вылечить сустав невозможно.

Артроскопия при вывихах

Операции при вывихе плеча, надколенника, лопатки, стопы проводятся под контролем специальной аппаратуры (артроскопа), без образования открытого доступа к хирургической области. Для выполнения малоинвазивной операции создаются небольшие проколы в области травмы, через которые вводятся миниатюрные инструменты и артроскоп, проецирующий изображение на экран монитора (кратность увеличения 4-20 раз).

Артросокпия по поводу лечения застарелого вывиха надколенника стоит на втором месте после операции на плечо. Дело в том, что даже после удачного вправления травматического вывиха и проведения соответствующей реабилитации, не всегда происходит полное восстановление поврежденной связки по причине растяжения капсулы и понижением мышечного тонуса.

Если два раза в год наблюдаются случаи смещения суставных поверхностей, значит, есть прямое показание к оперативному лечению. Во время проведения операции применяется техника фиксации надколенника к бугорку медиального мыщелка бедренной кости или восстановление медиальной пателлофеморальной связки путем наложения специальных швов.

При акромиальном вывихе конца ключицы проводится вправление сустава, фиксация проволокой или спицами с последующей пластикой акромиально-ключичной связки.

Наиболее сложной является операция по восстановлению тазобедренного сустава, поскольку при травме этого отдела часто фиксируется разрыв мышц и связок, обширные гематомы, переломы бедренной кости. Открытая операция дает возможность применить наиболее эффективные хирургические техники, и предупредить развитие осложнений.

Врожденный вывих бедра

способы лечения дисплазии

Врожденный вывих бедра (дисплазия бедра) — распространенная внутриутробная патология, связанная с недоразвитием компонентов суставной связки (головки бедренной кости или вертлужной впадины). Аномалия чаще наблюдается у девочек. Лечение предусматривает закрепление конечности в положении, обеспечивающем устойчивую фиксацию сустава (пеленание, ношение сложных ортезов).

В случае, если при соблюдении врачебных показаний лечебный эффект не наступает, рекомендуется радикальная операция. Наиболее успешным является хирургическое лечение вывихов до достижения пятилетнего возраста. Патология устраняется полностью.

Противопоказания к хирургическому лечению вывихов

Специфических противопоказаний не существует. Не проводят хирургическое вмешательство при наличии гнойных инфекций, заболеваниях органов кроветворения, воспалениях в костных тканях, остро протекающих болезнях бактериальной и вирусной природы.

Осложнения после операции

После артроскопических операций, проведенных по поводу застарелых и осложненных вывихов, риск развития осложнений является минимальным. Открытая хирургия может привести к более тяжелым последствиям — инфицированию тканей, повреждению сосудов, образованию тромбов, сепсису (крайне редко). В целях предупреждения осложнений назначается антибактериальная терапия, прием НПВС и антикоагулянтов.

Реабилитация

Срок восстановления после хирургии зависит от сложности операции. Каждый день послеоперационного периода, проведенного в клинике, проходит под наблюдением врача-ортопеда. Основа реабилитации – постепенное увеличение нагрузки, разработка сустава с учетом его анатомических особенностей, восстановление силы мышц. В, среднем, время, отводимое для возвращения сустава к нормальному состоянию, занимает от двух месяцев до полугода. Наиболее быстро восстанавливается локоть и ключица, более длительный срок требуется для реабилитации тазобедренного сустава.

Стоимость операции и отзывы

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Судя по отзывам пациентов, плановые операции по восстановлению суставов проходят успешно. Осложнения наблюдаются в редких случаях, и, в основном, после проведения хирургии по поводу обширных сочетанных травм. Стоимость артроскопии при лечении привычных и застарелых вывихов — от 35 тысяч рублей, операции с открытым доступом стоят от 50 тысяч рублей. Конечная цена определяется сложностью травмы, статусом клиники, количеством сервисов, включенных в послеоперационное обслуживание.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.

  3. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
Травматические вывихи суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here