Тоннельный синдром плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Тоннельный синдром плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Туннельный синдром

  • Атрофия мышц рук
  • Бессонница
  • Боль в руке
  • Дрожание рук
  • Зуд кожи рук
  • Нарушение мелкой моторики
  • Онемение рук
  • Покалывание в пальцах рук
  • Снижение чувствительности кожи рук
  • Судороги в кисти
  • Тяжесть в руках

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включён в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространённой причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

У женщин наблюдается намного чаще, чем у представителей мужского пола. Следствием проявления боли является защемление нерва, что, в свою очередь, может быть спровоцировано уплотнением сухожилий, которые проходят очень близко к нерву, а также утолщением или отёком самого нерва. Это возникает в результате постоянной нагрузки на одни и те же мышцы запястья. Зачастую возникают первые неприятные ощущения при длительной эксплуатации компьютерной мыши, когда кисть находится в подвешенном состоянии.

В тех случаях, когда человек долго занимается офисной работой или такими действиями, которые несут большое давление на запястья, заболевание может дать осложнение в виде локтевого туннельного синдрома.

На самом деле любое состояние или процесс, который уменьшает размеры запястного канала или же увеличивает объем тканей внутри самого канала, может стать причиной появления симптомов карпального туннельного синдрома. Самыми распространёнными причинами являются растяжения, вывихи и переломы запястья. Кроме того, причинами возникновения могут быть:

  • беременность. В этот период в организме скапливается слишком много жидкости, что влечёт за собой отёчность;
  • диабет. У человека возникают проблемы с нервными волокнами в случае прогрессирования данного недуга;
  • изменение работы щитовидки, в случае экстракции половины или всей железы. Человек начинает набирать вес, что увеличивает давление на запястье. Изменение гормонального фона также неблагоприятно сказывается на нервных волокнах.

Если у человека есть в наличии какая-либо из указанных выше проблем, то неприятные и покалывающие ощущения он будет испытывать при:

  • продолжительном применении силы;
  • неудобном положении тела;
  • неправильном расположении или упоре на запястья;
  • повторении одних и тех же действий руками;
  • повышенной температуре тела;
  • продолжительной вибрации (например, в путешествии на автомобиле или автобусе);
  • длительном пребывании запястья на весу (работа за компьютером).

Все вышеуказанные факторы могут стать толчком к прогрессированию серьёзных проблем. Кроме того, ухудшить ситуацию может употребление алкоголя, курение или ожирение.

Также причинами возникновения могут стать процессы в организме, такие как:

  • гормональный сбой;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория;
  • инфекции и переломы.

На раннем этапе прогрессирования туннельный синдром проявляется дрожью, зудом и небольшим покалыванием. Некоторые симптомы могут проявляться намного позже, после завершения какого-либо активного действия запястьем. Для поздней стадии недуга характерно значительное онемение, боль и тяжесть в руках, уменьшается чувствительность в кистях, увеличивается ощущение покалывания в пальцах, которое становится неприятным и раздражающим.

Нередко у людей, подверженных туннельному синдрому запястья, наблюдается бессонница, которую связывают с болями и судорогами в кисти. При самом запущенном синдроме наблюдается атрофия мышц, человек больше не может сжимать руку в кулак. Его кисти и руки перестают его «слушаться». Люди, подвергшиеся симптомам синдрома, теряют возможность поднимать тяжёлые вещи, долго пользоваться мобильным телефоном, читать книгу на весу, продолжительное время уделять работе за ПК, больше 15 минут сидеть за рулём автомобиля. Также у них возникают проблемы с мелкой моторикой.

Врачи отмечают, что зачастую проявление симптомов синдрома выпадает на время сна. В любом случае на начальном этапе симптомы носят временный характер, перемена положения рук и встряхивание ими помогает избавиться от дискомфортных ощущений. На поздних стадиях прогрессирования патологического процесса такие мероприятия не являются эффективными и дискомфорт не устраняют.

Диагностика

Диагностировать туннельный синдром запястья самому больному не получится, так как простой человек не сможет отличить обычное кратковременное онемение от болезненного синдрома. Поэтому следует посетить высококвалифицированного специалиста.

На приёме врач проведёт полное обследование и назначит соответствующие анализы (могут быть различными в зависимости от того, по какой причине появились неприятные ощущения). Во время осмотра у врача есть возможность выявить:

  • онемение всей ладони или некоторых пальцев – большого, указательного, среднего и частично безымянного. Мизинец остаётся без поражения, что может стать для специалистов важным фактором в постановке диагноза;
  • покачивание над областью поражения. Также отмечается резкое проявление покалывания в кончиках пальцев;
  • максимальная степень сгиба запястья на одну минуту приводит к полному онемению, коликам или ослаблению мышц кисти;

Для дополнительного диагностирования врачи могут использовать провождение незначительного заряда тока, чтобы определить скорость нервной проводимости. Также прибегают к рентгенографическому исследованию, которое даёт возможность исключить другие заболевания или воспалительные процессы.

Лечение туннельного синдрома запястья возможно несколькими способами. Выбор одного из них напрямую зависит от стадии и симптомов воспаления нервного волокна. Лечение может быть:

Профилактика

В современном обществе огромное количество людей проводит большую часть дня за компьютером. Поэтому основным профилактическим методом является правильное расположение вещей на рабочем месте, на котором находится компьютер и клавиатура. Из этого выходит, что главной мерой предотвращения появления синдрома является регулировка высоты стула, по отношению к столу, что, в свою очередь, зависит от роста человека. Кресло для работы обязательно должно быть с подлокотниками. Положительный эффект даёт специальная (а, может, и самодельная) подставка под запястье. Также важно давать передышку суставам по меньшей мере 1–2 минуты в час работы за техникой.

Самым действенным методом профилактики туннельного синдрома считается лёгкая гимнастика для кисти. Упражнения выполняются по 10 раз на каждую руку:

  • сильно сжать в руку в кулак и с такой же силой раскрыть ладонь как можно шире;
  • вращательные движения каждым пальцем по часовой стрелке и против неё;
  • сжать кисти в кулак и выполнять круговые движения запястьем во все стороны;
  • объединить ладони, затем отвести все пальцы как можно дальше, а затем с силой скрестить их;
  • сложить ладони вместе, плотно прижимая, и по очереди отводить каждую пару пальцев;
  • скрестить пальцы в замок, обе ладони находятся горизонтально. Выгибать пальцы вниз, тем самым поднимая запястья кверху;
  • поочерёдно соединять подушечку большого пальца со всеми пальцами на руке;
  • соединить ладони перед грудью и, не разжимая их, медленно опускать кисти ниже уровня талии, а затем вернуться в исходное положение;
  • расположить ладони как в пункте выше, и с усилием сдавливать их.
Читайте так же:  Как долго разрабатывать лучезапястный сустав

Туннельный синдром

  • Раздел:Термины на Т
  • |

E-mail |

  • |
  • Печать

    Туннельные синдромы — компрессионные периферические нейропатии в костно-сухожильно-мышечных каналах.

    Синдром запястного канала.

    Сдавление срединного нерва в запястном канале развивается по типу медленно нарастающей компрессии из-за возникновения деформации стенок туннеля при травматическом повреждении дистального отдела предплечья и кисти либо вследствие асептического воспаления и набухания сухожильных влагалищ сгибателей пальцев при длительном их перенапряжении. Ведущим начальным клиническим симптомом являются парестезии в пальцах и кистях рук. По мере прогрессирования заболевания интенсивность парестезии нарастает, затем присоединяются диффузные боли, а также онемение по утрам. Стойкие нарушения болевой и температурной чувствительности являются симптомами развернутой стадии заболевания. Двигательные нарушения — парез мышц возвышения большого пальца — наблюдаются значительно реже нарушений чувствительности.

    Сдавление срединного нерва в локтевой области.

    Поражение обусловлено сдавлением нерва в области надмыщелкового выроста, между поверхностной и глубокой головками круглого пронатора, под краем дуги поверхностного сгибателя пальцев.

    [1]

    Ноющие боли по медиальному краю локтевой области и проксимальному отделу предплечья — наиболее частый признак заболевания. Они возникают или усиливаются под действием тупой травмы предплечья или интенсивной мышечной нагрузки. Наблюдается иррадиация болей дистально в кисть и I-III пальцы или проксимально по медиальному краю плеча до плечевого сустава и грудной клетки. Обязательным симптомом заболевания являются боли при пальпации над круглым пронатором. Часто возникают парестезии. Выявляют гипальгезию и гипестезию в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

    Синдром круглого пронатора.

    Возникает вследствие туннельного поражения срединного нерва в локтевой области. Характерны симптомы раздражения и выпадения функций дистального отдела срединного нерва: боли при пальпации над пронатором, симптомы натяжения срединного нерва в локтевой области. Гипалгезия охватывает всю зону чувствительной иннервации срединного нерва на кисти.

    Синдром переднего межкостного нерва.

    Компрессия проксимального его участка вызвана сухожилиями и апоневротическими участками мышц, а также атипично расположенными сосудами и отломками переломов плечевой, лучевой костей.

    Заболевание начинается с болей в проксимальном отделе предплечья. Продолжительность болей до 2-3 нед. После стихания болей обнаруживается паралич длинного сгибателя I пальца, глубокого сгибателя II-III пальцев и квадратного пронатора. Нарушения движений весьма типичны. При попытке произвести щипок I-II пальцами не сгибается концевая фаланга I пальца, но основание фаланги того же пальца сгибается больше обычного.

    Сдавление локтевого нерва в канале Гийона.

    Наиболее частой причиной туннельного поражения нерва в этой области является профессиональная нагрузка мышц кисти и механическое сдавление нерва. К развитию поражения могут привести переломы лучевой кости и костей основания кисти.

    Боли и парестезии являются ведущими симптомами заболевания. Боли носят жгучий или глубинный, ноющий характер и часто усиливаются ночью или под влиянием движения кисти. Почти всегда имеются боли в IV-V пальцах и по локтевому краю кисти, подчас распространяясь до локтевого сустава и подмышечной области. Парестезии в виде анемии, покалывания, «легкого электрического тока» возникают либо отмечаются постоянно. Ночные парестезии наблюдаются гораздо чаще дневных. Наиболее частым вариантом локализации парестезии, гипестезии и гипалгезии является ульнарная поверхность IV-V пальцев, реже III-V пальцев. Парезы и гипотрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом в области кисти, наблюдаются реже.

    Синдром кубитального канала.

    Поражение локтевого нерва в локтевой области. Парестезии наблюдаются не только на ладонной поверхности IV-V пальцев, но и распространяются на тыльную поверхность кисти и на основание ее ладонной поверхности. Почти всегда пальпация сопровождается ощущением боли в месте проекции нерва в локтевой области, а у части больных — и вдоль его проекции на предплечье. У многих больных возникает симптом Тиннеля-Гофмана. Типичны гипалгезия и гипестезия по ульнарному краю кисти и на ладонной поверхности IV, V, а иногда III пальцев.

    Двигательные нарушения обычно возникают позже расстройств чувствительности. Наиболее рано выявляется слабость отведения V пальца. По мере прогрессирования заболевания появляется слабость отведения и приведения остальных пальцев, парез глубокого сгибателя для IV-V пальцев и локтевого сгибателя кисти.

    Туннельные синдромы лучевого нерва.

    В локтевой области обусловлены компрессией его мышечной перегородкой, фасциальными тяжами или сосудами, пересекающими нерв в области локтевого сустава, начальным участком лучевого разгибателя кисти и краем супинатора. Выделяют туннельное поражение заднего межкостного нерва (паралитическая форма — прогрессирующий парез разгибателей пальцев) и радиальный туннельный синдром (альгическая форма — боли по радиальному краю локтевого сустава с распространением на предплечье и тыл кисти). При обеих формах наблюдаются чувствительные расстройства и спонтанно возникающие парестезии.

    Сдавление надлопаточного нерва в вырезке лопатки.

    Натяжение и травматизация нерва возникают при сгибании и приведении плеча при травме на уровне плечевого пояса.

    Ведущим клиническим симптомом начала заболевания являются колящие или тупые боли в плечевой области, почти постоянного характера. Боли появляются или усиливаются при движениях, пальпации над проекцией надлопаточного нерва; отчетливо выступает гипотрофия подостной мышцы. Расстройств чувствительности не возникает.

    Туннельные поражения подмышечного нерва.

    Возникают при его компрессии в четырехстороннем пространстве при определенном положении плеча.

    Ведущий симптом — постоянные боли в плечевой области, чаще всего на задней поверхности дельтовидной области, нередко с распространением на переднюю и боковую поверхность плеча. У большинства больных происходят нарушения чувствительности на боковой поверхности плеча; характерна атрофия дельтовидной мышцы.

    Тарзальный туннельный синдром.

    Развивается вследствие компрессии большеберцового нерва, медиального и латерального подошевенных нервов на уровне голеностопного сустава и метатарсальных головок костей стопы по внутренней поверхности. Основные жалобы на ноющие, покалывающие боли в стопе и чувство онемения в ней. В двигательной сфере наблюдается парез и атрофия приводящих пальцы коротких мышц.

    Лечение туннельных поражений нервов.

    Определяется прежде всего этиологией заболевания и степенью поражения. В острой стадии болезни показано снятие мышечных нагрузок вплоть до гипсовой иммобилизации. Стойкий болевой синдром является показанием к параневральному введению эмульсий кортикостероидов. Хирургическое лечение в виде декомпрессии показано в запущенных стадиях и при недостаточном эффекте консервативной терапии.

    Туннельный синдром плеча симптомы

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

    Распространенной жалобой на приеме врача можно назвать боли в шее. Они беспокоят многих людей трудоспособного возраста, поэтому составляют актуальную проблему для различных слоев населения. Часто бывает, что неприятные ощущения распространяются в плечо и руку, создавая гораздо больше неприятностей пациенту. Тогда констатируют шейно-плечевой синдром.

    Читайте так же:  Прогноз артроза коленного сустава

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Боли в руке чаще всего появляются из-за повреждения нервных корешков шеи и плечевого сплетения. Этот отдел позвоночника хоть и подвержен меньшим нагрузкам, чем, например, поясница, но за счет особенностей его строения создаются предпосылки для развития патологии. Спинномозговые корешки здесь отходят под прямым углом, имеют менее эластичные манжеты и расположены в более узких каналах.

    Под влиянием длительных вынужденных поз, способствующих мышечному напряжению, и избыточной нагрузки на шею со временем формируются дегенеративные изменения в структурных компонентах позвоночника. А учитывая анатомическое строение этого отдела, болевые ощущения могут появиться даже при довольно незначительных нарушениях. Развитие шейно-плечевого синдрома может быть обусловлено такой патологией:

    • Остеохондроз.
    • Межпозвонковая грыжа.
    • Травматические повреждения.
    • Опухоли позвоночника и шеи.
    • Врожденные аномалии (добавочное ребро).

    Иногда аналогичное состояние возникает из-за инфекционно-аллергических факторов, которые влияют непосредственно на нервные структуры или мягкие ткани шеи. Но такое явление наблюдается гораздо реже.

    Прежде чем думать о лечении, нужно разобраться в происхождении шейно-плечевой боли. В этом поможет осмотр врача и дополнительное обследование.

    Когда возникают боли в шее и руке, многие считают, что это остеохондроз плечевого сустава. Но такого заболевания, с медицинской точки зрения, не существует. Правильнее будет использовать термин цервикобрахиалгия (шейно-плечевой синдром), но пациенты могут называть эту патологию по-разному.

    Независимо от терминологии, болевые ощущения являются центральным признаком рассматриваемого состояния. Как правило, они имеют следующие особенности:

    • Ноющие, стреляющие, тянущие, жгучие, сверлящие.
    • Возникают внезапно или нарастают постепенно.
    • Локализуются в шее и распространяются в надплечье и руку, вплоть до кисти.
    • Возникают после нагрузки, переохлаждения или в покое.
    • Могут иметь различную интенсивность.

    Наряду с болью, так называемый плечевой остеохондроз имеет и другие симптомы, занимающие важное место в клинической картине. Поскольку патология развивается из-за поражения спинномозговых корешков и плечевого сплетения, то будет характерно нарушение нервной проводимости. Это проявляется сенсорными, двигательными и вегетативными нарушениями в соответствующих сегментах тела:

    • Онемение, покалывание, жжение.
    • Снижение поверхностной чувствительности.
    • Изменение сухожильных рефлексов (оживление или угнетение).
    • Слабость мышц руки.
    • Бледность или «мраморность» кожи, ее сухость или, наоборот, потливость.

    При клиническом осмотре характерно мышечное напряжение в шейной зоне, болезненность паравертебральных точек. Наблюдается ограничение подвижности при поворотах и наклонах головы, подъеме и отведении руки. Если симптомы заболевания появились после травмы, то можно увидеть ссадины на коже или гематому.

    Врачу необходимо проводить дифференциальный диагноз цервикобрахиалгии с плече-лопаточным периартритом, синдромом лестничной мышцы, туннельными нейропатиями.

    Диагностика

    Чтобы подтвердить заболевание, одного анализа симптомов будет недостаточно. Необходимо дополнительное обследование пациента с помощью визуализационных методов. Окончательно развеять сомнения в происхождении боли помогут такие методы:

    • Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях.
    • Томография (магнитно-резонансная или компьютерная).
    • Электромиография.
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Требуется консультация невропатолога или вертебролога, иногда – ортопеда-травматолога. При необходимости выполняют другие процедуры, в том числе и лабораторные анализы.

    Когда появились боли в области шеи и плеча, после установления диагноза нужно приступать к лечебным мероприятиям. Цервикобрахиалгия требует комплексного воздействия, как и при других заболеваниях позвоночного столба. Это означает, что необходимо всеми доступными методами воздействовать на причину боли, параллельно устраняя неприятные симптомы. Некоторые средства можно применять даже в домашних условиях, что делает лечение более доступным.

    Сразу после появления боли, описанной выше, особенно если это произошло после какой-то травмы, следует обеспечить покой шее и верхней конечности. Используется косыночная повязка, которой фиксируют руку. Можно принять таблетку обезболивающего и направляться к врачу. Дальнейшие действия предпринимает специалист.

    Медикаментозная терапия

    Одним из главных методов лечения цервикобрахиалгии является применение медикаментов. Благодаря препаратам достигается быстрый эффект, а пациент чувствует скорое облегчение. При патологии позвоночника зачастую применяют такие средства:

    • Нестероидные противовоспалительные (Нимесил, Дитклоберл, Артрозан).
    • Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
    • Витамины (Витаксон, Мильгамма).
    • Хондропротекторы (Артра, Терафлекс).

    [2]

    При интенсивной боли могут использоваться блокады с анестетиками (Новокаин) или гормонами (Дипроспан, Кеналог). Применяют и местные лекарственные формы: мазь, гель, пластырь.

    Медикаментозные средства нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача, точно в той дозе и длительности, как было указано в назначениях.

    Физиотерапия

    При шейно-плечевой боли могут рекомендовать некоторые физиопроцедуры. Они выполняются совместно с медикаментозной терапией, чтобы скорее устранить острые симптомы и открыть возможность для других терапевтических средств. В зависимости от ситуации, применяют такие физические методы:

    • Магнитотерапия.
    • Лазерное лечение.
    • Фонофорез.
    • Волновая терапия.
    • Рефлексотерапия.

    Каждая методика воздействует на организм по-своему, но эффект от многих процедур схож: устранение воспалительных изменений, мышечного спазма, нормализация кровотока и биохимических реакций в тканях.

    [3]

    Лечебная гимнастика

    Сложно лечить цервикобрахиалгию без упражнений лечебной физкультуры. С их помощью удается восстановить привычный уровень двигательной активности, развить мышечную систему, укрепить шейный отдел позвоночника и надолго забыть о боли. При патологии шейно-плечевой зоны хороший эффект получается от выполнения таких упражнений:

    • Пытаться выполнить наклоны и повороты головы, противодействуя ладонями активному движению, чтобы мышцы сокращались статически, чередуя с расслаблением.
    • Стоя, положив руки на пояс, выполнять вращения в плечевом суставе, движения вперед-назад.
    • Положив пораженную конечность на противоположное плечо, здоровой рукой осторожно поднимать ее локоть снизу.
    • Соединив руки в замок за спиной, тянуть больную конечность вниз.

    Можно успешно проводить лечебную гимнастику в домашних условиях, но для этого нужно усвоить основные правила ее выполнения. Занятия требуют постепенности, регулярности и упорства со стороны пациента.

    Мануальная терапия и массаж

    После устранения острых признаков цервикобрахиалгии, лечебную гимнастику хорошо совмещать с методиками ручного воздействия на опорно-двигательный аппарат. Техники массажа помогают расслабить мышцы, улучшить кровоснабжение мягких тканей и разогреть их. А во время мануальной терапии проводится мягкое вытяжение позвоночника, устранение функциональных блоков и подвывихов мелких суставов.

    К хирургическим методам прибегают при неэффективности консервативных. При этом проводится устранение непосредственной причины боли – костных разрастаний, межпозвонковых грыж, опухолей, добавочных ребер и др. Техника операции зависит от вида вмешательства и его объема, но чаще пользуются малоинвазивными технологиями, которые предполагают минимальные разрезы, быстрое восстановление и низкий риск нежелательных явлений.

    Когда появляются боли в шее, отдающие в руку, следует как можно раньше определить их происхождение, пока заболевание не приняло запущенный характер. От этого будет зависеть эффективность дальнейших лечебных мероприятий и возможность полного восстановления всех функций.

    Читайте так же:  Как правильно сидеть после замены тазобедренного сустава

    Хронический тонзиллит и боль в суставах

    Добрый день. Возможно ли такое, чтобы хронический тонзиллит был причиной боли в суставах. Такой диагноз мне поставили три года назад, и вот в прошлом месяце помимо болей в горле беспокоят также боли в коленных суставах. С наступлением холодов боль усиливается.

    Хронический тонзиллит – достаточно серьезное заболевание парных миндалин, которое может привести к ряду серьезных осложнений. Возникает он как следствие не вовремя пролеченной, либо не до конца вылеченной ангины (это может быть как фолликулярная, так и лакунарная ангины). Катализатором данного заболевания является слабый иммунитет, который может стать причиной нерационального питания, чрезмерного приема антибиотиков, неполадок в работе ЖКТ.

    Опасность тонзиллита заключается в том, что его симптомы не столь заметны. Могут беспокоить боли в горле по утрам, но они быстро проходят. Также может быть неприятный запах изо рта, но многие связывают это не с кариесом, и занимаются лечением зубов. Такие боли и запах являются причиной образования гнойных пробок в гландах, которые в зеркале рассмотреть невозможно. На клеточном же уровне происходить интоксикация организма всевозможными бактериями, вирусами. Эти вредоносные микроорганизмы через кровь распространяются по всему организму и вызывают ряд заболеваний: сердечно сосудистой системы, суставов, почек, заболевания женских органов (что может привести не только к воспалениям, но и к нарушениям месячного цикла). У мужчин может развиться импотенция.

    Если на фоне тонзиллита возникают проблемы с суставами, то нужно обращаться сразу к нескольким врачам: ревматологу, ЛОРу. Первый врач должен осмотреть суставы (пальпация, проведение различных тестов), опросить о симптомах, назначить ряд анализов на ревмопробы, а также ОАМ, ОАК. Кроме того, для исключения жидкости в суставах назначают УЗИ или МРТ. В случае подтверждения ревматизма заболевание лечится в комплексе. Кроме того, причиной болей в суставах может служить ревматоидный артрит, который может развиться из-за инфекции, что провоцирует ангину.

    Что же касается ЛОР-врача, он должен назначит лечение тонзиллита. Путей решения данной проблемы несколько: консервативное лечение, которое предусматривает прием антибиотиков, физиопроцедуры, промывания, а также хирургическое вмешательство. При консервативном лечении обязательно нужно взять посев из миндалин, чтобы установить, какая именно инфекция провоцирует данное заболевание. Параллельно назначается обследование у гастроэнтеролога: если имеются заболевания ЖКТ медикаменты не будут усваиваться, а значит нужный эффект не будет достижим.

    Компрессионная (туннельная) невропатия лучевого, переднего межкостного, 1 пальцевого нерва, «синдром запястного канала», плечевой эпикондилит. Клиника, причины, лечение

    3) Компрессионная (туннельная) невропатия лучевого нерва чаще возникает на уровне дистальных отделов спирального канала у места прободения нервом наружной межмышечной перегородки плеча на границе средней и нижней трети. Неврит лучевого нерва берет начало из спинного мозга в межпозвоночных пространствах С.5 – Th.1. Вызывает типичное «отвисание кисти и пальцев» — невозможность разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах. Тыл кисти часто представляется несколько припухшим вследствие отечности растянутых сухожилий. Чувствительность в большинстве случаев нарушается мало. Боли и трофические расстройства редки. Разгибание руки в локтевом суставе большей частью сохраняется, так как нерв поражается ниже места отхождения ветви для трехглавой мышцы. Разгибание средних и ногтевых фаланг возможно, так как эта функция обеспечивается локтевым нервом (nn. interossei). При высоких поражениях лучевого нерва, естественно, наступает также паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс с сухожилия трицепса, как при «костыльном» параличе, вызываемом давлением костыля на нервный ствол в подмышечной ямке. Гипестезия отмечается на лучевой половине тыла кисти и на тыльной поверхности двух с половиной пальцев (1, 2, лучевая половина 3).

    Повреждение лучевого нерва встречается весьма часто и связано с разнообразными причинами. N. radialis легко подвергается травмам, будучи сравнительно плохо защищенным. Чаще всего он поражается в среднем отделе плеча, где нерв переходит с внутренне-задней поверхности плечевой кости на наружно-переднюю. Так, нерв может пострадать при переломах плечевой кости или вследствие наложения жгута. Повреждение нерва иногда наблюдается при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча. Возможно, впрочем, что причиной таких «инъекционных» (ятрогенных) невритов является аномальное расположение нерва. В этой связи выдвигается даже предложение отказаться от инъекций в плечо, используя для подкожного введения лекарств только наружную поверхность бедра.

    К травматическим параличам относится и так называемый «сонный» паралич кисти, вызываемый сдавлением лучевого нерва во время сна, когда субъект спит на твердом, положив руку под голову или под туловище. Возникновению паралича лучевого нерва при указанных условиях способствует патологическая глубина сна, нередко связанная с опьянением, а иногда с большой усталостью. Некоторую роль могут здесь, по-видимому, играть различные общие факторы, ослабляющие организм. Однако не только травмы, но и всякие другие вредности также часто вызывают изолированные параличи лучевого нерва. N. radialis — наиболее часто поражаемый нерв из всех нервов конечностей. Прогноз при параличах n. radialis зависит от этиологии и тяжести процесса. Невриты от сдавления (в частности, «костыльные» и «сонные») обычно заканчиваются полным выздоровлением.

    Клиническая картина — симптомокомплекс тотального поражения основного ствола нерва: паралич разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), нарушение чувствительности на тыльной стороне предплечья вследствие сдавления тыльного кожного нерва предплечья, проходящего на уровне спирального канала вместе с лучевым нервом и (непостоянно) нарушение чувствительности на тыльной поверхности радиальной половины кисти, включая тыльную поверхность основных фаланг 1 и 2 пальцев. Изредка отмечается болезненность при пальпации и перкуссии лучевого нерва в наружных отделах плеча у места прободения лучевым нервом наружной межмышечной перегородки плеча.

    Сдавление лучевого нерва в области локтевого сустава. Нерв может травмироваться фиброзным краем короткого лучевого разгибателя запястья или между двумя порциями супинаторной мышцы в так называемом супинаторном канале.

    В дистальных отделах плеча лучевой нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви. От глубокой ветви после ее развилки с поверхностной отходит суставная веточка к наружному надмыщелку плеча. Невропатия этой суставной веточки в части случаев сопровождается развитием наружного эпикондилита (теннисный локоть). Травмирование лучевого нерва в этой зоне происходит под влиянием усиленной нагрузки мышц. Особенно часто травмируется нерв при повторных форсированных супинациях, экстензиях и лучевом отведении кисти. Указанные мышечные нагрузки характерны для определенного профессионального труда (столяр, слесарь, пианист, дирижер).

    Невропатия лучевого нерва проявляется болью в области локтя при напряженной работе кистью, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием разгибательных мышц на предплечье. Отмечается болезненность ствола лучевого нерва на уровне локтевого сустава, болезненность разгибательной группы мышц на предплечье и в области наружного надмыщелка плеча. Наиболее болезненным является разгибание 3 пальца под напряжением при разогнутой в локте руке. Боль из локтевой области может иррадиировать проксимально и дистально по ходу лучевого нерва. Сдавление глубокой ветви лучевого нерва в супинаторном канале (синдром супинаторного канала) может протекать без боли и без нарушений чувствительности, проявляясь чисто двигательными нарушениями в виде ограничения или невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения 1 пальца при сохранности разгибания запястья. Последнее обстоятельство (сохранность разгибательных движений лучезапястного сустава) — кардинальное отличие синдрома супинаторного канала от поражения лучевого нерва на плече (например, традиционный «сонный паралич»). Нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья в сочетании с особенностями моторного дефекта почти постоянно дает повод к диагностическим затруднениям.

    Читайте так же:  Артроз коленного сустава 3 стадии

    При невропатии поверхностной ветви лучевого нерва боль и парестезии (иногда гипалгезии) локализуются на лучевой половине тыльной поверхности кисти и 1 пальца. Сдавления поверхностной (чувствительной) ветви лучевого нерва могут локализоваться на уровне локтевого сустава и верхних отделах предплечья. Кроме того, поверхностная ветвь может сдавливаться на уровне лучезапястного сустава, сопровождаясь парестетической болью в тыльной поверхности 1 пальца руки. Причиной боли в подобных случаях может быть сдавление браслетом, наручниками, операционными рубцами в этой области. Следует подчеркнуть, что даже при полном перерыве поверхности ветви, нарушения чувствительности может не быть, так как лучевой нерв не имеет зоны автономной иннервации.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    5) Компрессионная (туннельная) невропатия срединного нерва в запястном канале, «синдром запястного канала». Запястный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи 1, 2, 3 пальцев. Нередко двигательная ветвь срединного нерва к мышцам возвышения 1 пальца проходит сквозь толщу удержателя сгибателей. Эта анатомическая особенность может обусловить избирательное выпадение функций мышц возвышения 1 пальца, иннервируемых указанной ветвью при ее сдавлении (чувствительность при этом не нарушается). Основным фактором развития синдрома запястного канала (самого частого варианта туннельных невропатий) является перенапряжение мышц и сухожилий, проходящих через запястный канал. Физическими перегрузками могут служить как бытовые (вязание, вышивание), так и профессиональные (доярки, шлифовщики) факторы. Кроме того, синдром развивается при различных эндокринных заболеваниях (акромегалия, микседема, сахарный диабет, гипофункция яичников), при беременности, травмах предплечья и кисти.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    6) Компрессионная невропатия 1 пальцевого нерва, являющегося ветвью поверхностной ветви лучевого нерва, на уровне основной фаланги 1 пальца или 1 пястной кости, может быть обусловлено хронической травматизацией кольцом ножниц, особенно при резке твердого картона, и проявляется болезненной парестезией тыльной поверхности 1 пальца (cheiralgia paraesthetica).

    7) Плечевой эпикондилоз (эпикондилит) — возникает по причине отслойки надкостницы в области прикрепления мышц к правому или левому надмыщелку (epicondylus) плечевой кости, входящих в состав локтевого сустава. Смотрите рисунок 18. Сильное напряжение длинного и короткого лучевой разгибателя кисти, локтевого раз¬гибателя кисти, плечелучевой мышцы (и других мышц предплечья) вызывает отслойку надкостницы на 0,2 – 0,3 миллиметра. Натяжение мышцами «оторванной» от кости небольшого участка надкостницы вызывает боль. Прирасти к кости и излечиться не дает экссудат и излившаяся кровь, которые накапливается между костью и надкостницей.

    Клиника плечевого эпикондилоза: боль при сокращении прикреп¬ляющихся мышц и болезненность локальной пальпации. Боли интенсивные, мозжащие, усиливаются при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения край¬ней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена (при попытке удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания, она быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания) и Белша (больной одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, находя¬щиеся на уровне подбородка в положении сгибания и прона¬ции, при этом на больной стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной).

    Рисунок 18. Причина возникновения болей при эпикондилите – отслойка надкостницы от чрезмерного натяжения мышц.

    Лечение. Так как между костью и надкостницей располагается жидкая прослойка в виде гематомы и экссудата (толщиной не более 0,3 миллиметра), то ее необходимо удалить, чтобы сомкнуть поверхности кости и надкостницы, и они могли срастаться. Для этого инъекционными иглами покалываются одно или два отверстия в отслоенной надкостнице. После этого врач сильно и долго нажимает двумя большими пальцами руки на болевую поверхность надмыщелка с целью выдавить экссудат наружу (из пространства кости и надкостницы). После удаления гематомы и экссудата из пространства между костью и надкостницей, надкостница касается кости и начинает срастаться с костью.

    Далее обязательно применяются физиотерапевтические процедуры в виде сухого тепла для быстрого приживления надкостницы, а также для рассасывания крови, оставшейся в поднадкостничном пространстве. Категорически запрещается пациенту сильно сжимать кулак, напрягая мышцы предплечья, которые прикрепляются к надмыщелку. Повесив «больную» руку на повязку, делают ее неактивной. Таким методом предохраняют пациента от повторной отслойки надкостницы. Периодически (1 – 2 раза в день) врач производит сильное давление на надкостницу на протяжении 3 дней с целью удаления крови, которая еще длительное время может поступать из мелких сосудов кости под надкостницу, оторванную от поверхности кости.

    Молостов Валерий Дмитриевич
    ведущий иглотерапевт Белоруссии,
    невропатолог, мануальный терапевт,
    кандидат медицинских наук,
    e-mail: [email protected]

    Синдром верхней апертуры грудной клетки, плечевой периартрит, туннельные невропатии: описание, симптомы, лечение

    Лечение хирургическое: удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее.

    Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    4. Плечевой периартрит (плече-лопаточный периартроз, periarthritis humeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничения объема движения в нем. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече-лопаточные периартриты на ложные и истинные.

    2) Ложный радикулитный плече-лопаточный периартрит. Причина возникновения ложного периартрита состоит в наличии истинного воспалительного процесса не в самом плечевом суставе, а в шейном или в верхнем грудном радикулите. По статистике ложный плече-лопаточный периартрит вызывается радикулитом шейного отдела позвоночника в 65% случаев, а радикулитом грудного отдела позвоночника в 35% случаев. Ложный периартрит возникает сразу после шейного или грудного радикулита. При сдавливании нервов в области позвоночника усиливается тонус мышц, приводящих руку к туловищу (большой грудной, широкой мышцы спины и других). Отличительный симптом ложного периартрита (радикулитного) от истинного (травматического) состоит в том, что при ложном периартрите отсутствует контрактура плечевого сустава, а поэтому насильственное поднятие руки пациента не приводит к вращению лопатки вокруг своего центра. Кроме того, при радикулитном (ложном) этиопатогенезе «плечевого периартрита» болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, но их нет непосредственно над плечевым суставом. Лечение радикулита ликвидирует данную патологию.

    Читайте так же:  Строение сустава нижней челюсти

    Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Ложный «периартрит» лечится как радикулит шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

    5. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

    Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упорной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации определяются гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

    Синдром передней зубчатой мышцы иначе называется невритом длинного грудного нерва. Возникает по причине компрессии нерва, выходящего из района С.5 — С.6. Это чисто двигательный нерв, снабжающий m. serratus anterior. Паралич указанной мышцы приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. При вытягивании руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Массивность этого дефекта неизменно вызывает подозрение о наличии тяжкого страдания (полиомиелит и т. п.). Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Причиной неврита чаще всего служат ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сыворотки. Появлению паралича предшествуют ноющие боли в шее. В большинстве случаев через несколько месяцев наступает полное или частичное выздоровление.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    7. Туннельная невропатия нерва C.6 – Th.1 или cиндром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-реберный синдром. Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхнее-внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    8. Туннельная невропатия (радикулит) нервов Th.1 – Th.7 или межлопаточный болевой синдром является частым расстройством грудной локализации, вызванным ущемлением спинального нерва. При этом появляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция корешков нервов и реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге.

    Во-первых, в 65% случаев вирусные поражения, которые вызывают сначала радикулит или остеохондроз, одновременно являются причиной вторичного вирусного поражения этих мелких суставов позвоночника. Поэтому клиническая картина воспаления мелких суставов накладывается на клинику радикулита и остеохондроза.

    Во-вторых, при поражении суставов, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков, нажатие врача пальцем на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вызывает болезненность. Если пациент лежит во время исследования на животе, то последовательность расположения костей в грудном отделе позвоночника (при наблюдении сверху вниз) будет следующая: сначала располагается короткий боковой отросток позвоночника, а на его нижней поверхности прикрепляется двумя суставами ребро. Поэтому надавливание пальца врача перпендикулярно сверху вниз на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вытягивает реберные суставы, и если они воспалены, этот диагностический прием вызывает усиление боли. Точно такие же нажатия пальцем и в том же месте вызывают деформацию воспаленного корешка нерва, что также вызывает усиление болей. Поэтому отличить радикулит от воспаления реберных суставов этим методом невозможно. Однако существует другой метод для различия этих двух болезней. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 4-6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при артрите пациент отмечает резкое усиление болей, но боли отсутствуют при радикулите.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Молостов Валерий Дмитриевич
    ведущий иглотерапевт Белоруссии,
    невропатолог, мануальный терапевт,
    кандидат медицинских наук,
    e-mail: [email protected]

    Источники


    1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.

    2. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.

    3. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.
    Тоннельный синдром плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here