Точки пункции тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Точки пункции тазобедренного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Точки пункции тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава (articulatio coxae).

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности (рис. 47). Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава (articulatio genus).

Пункцию сустава проводят с наружной и реже с внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты. Иглу вводят между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника (рис 48).

Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.
Пункция голеностопного сустава
(articulatio talocruralis).

Пункцию сустава проводят спереди между наружной лодыжкой и сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. При этом игла вкалывается на 1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается кзади (косо) по направлению к средней оси конечности (рис. 49).

Точки пункции тазобедренного сустава

Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Пункцию сустава можно произвести их трех точек (рис. 44), однако лучше ее делать снаружи. Для этого нащупывается верхушка клювовидного отростка лопатки и между ним и головкой плечевой кости вводится игла, павильон которой затем поднимается кверху, а острие ее направляется снаружи внутрь и несколько книзу по направлению к суставной впадине. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-5 см. Сзади точка вкола находится ниже заднего края верхушки клювовидного отростка в ямке, образованной задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц. Иглу проводят снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см.

Рис.44. Точки пункции плечевого сустава.

Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti).

Пункцию сустава можно производить с латеральной и задней стороны. Снаружи иглу вводят между латеральным надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и головкой лучевой кости, несколько выше последней (рис. 45). Рука предварительно сгибается в локтевом суставе почти под прямым углом. Для пункции верхнего заворота сустава прокол осуществляют выше верхушки локтевого отростка, согнув руку в суставе под углом приблизительно в 135 градусов. Иглу продвигают вниз и кпереди.

Рис. 45. Точки пункции локтевого сустава.
Пункция лучезапястного сустава
(articulatio radiocarpea)

Пункцию лучезапястного сустава можно делать в любом месте, при ютом иглу вводят, руководствуясь проекцией сустава, избегая ранений нерва, сосудов и сухожилий. Наиболее удобным местом для пункции следует считать тыльно-лучевую поверхность между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя указательного пальца в области сустава, проекцией которого является линия, соединяющая шиловидные отростки костей предплечья (рис. 46).

Прокол (пункция) суставов

Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения антибиотиков.

Для обезболивания зоны прокола применяют раствор новокаина, который вводят с помощью тонкой иглы. Кожу в злеете прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже троакаром) и вводят ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление, которое испытывалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения иглы следует заклеить место прокола коллодием или пластырем. Схема пункций суставов представлена на рис. 186.


Рис. 186. Пункция суставов конечностей. А — места прокола на передней, боковой и задней поверхностях плечевого сустава; Б — места прокола локтевого сустава; В — место прокола лучезапястного сустава; Г — места прокола спереди и снаружи тазобедренного сустава; Д — место прокола коленного сустава (снаружи); Е — место прокола голеностопного сустава (снаружи).

Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4—5 см.

Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.

Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

Читайте так же:  Ортез для фиксации плечевого сустава

Что дает проведение пункции суставов?

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Пункция суставов

Суставные недуги достаточно распространены у людей различных возрастов. Они представлены воспалительными процессами, нарушенными обменными процессами, приводящими к образованию остеофитов, травмами с их последствиями и многими другими проявлениями, ведущими к снижению качества жизни пациентов.

Для того чтобы установить точный диагноз и подобрать терапевтическую методику, необходимо провести суставную пункцию. Она назначается не только с диагностической, но и с лечебной целью, когда медикаментозная терапия оказывается бессильна.

Артроцентез

Пункция сустава представляет собой прокол сустава иголкой и забор из нее синовиальной жидкости. Эту процедуру широко используют в травматологической и ортопедической практике с целью проведения диагностических исследований и введения лечебных препаратов в суставную полость.

В зависимости оттого, какие предписания сделает специалист, пункции суставов могут быть как диагностическими, так и терапевтическими.

Диагностический артроцентез проводят для изъятия из полости синовиальной жидкости для того, чтобы проверить ее на наличие крови, инфекционных возбудителей, белковых соединений, появляющихся при различных недугах, и раковых клеток при опухолях хрящевых и костных тканей. После отбора суставной жидкости ее отправляют на лабораторный анализ. Чаще всего пункцию проводят при подготовке к эндопротезированию и артроскопии колена.

Читайте так же:  Боль в районе тазобедренного сустава слева

Терапевтический артроцентез назначается для того чтобы удалить из суставного сочленения патологическую жидкостную составляющую, и ввести в полость лекарственные препараты, представленные антибиотиками, противовоспалительными средствами, анальгетиками, стероидными гормонами или хондропротекторами. Для проведения лечебной пункции специалист делает несколько проколов, интервальность и количество которых будет зависеть от недуга и индивидуальных особенностей организма больного.

К артроцентезу прибегают в случае:

  • Острых гнойных воспалений и скопления жидкости в суставном сочленении.
  • Оперативного вмешательства в суставную область.
  • Артритов гнойной этиологии.
  • Хронического воспалительного процесса, для его диагностики и последующего подбора терапии.
  • Специфических суставных недугов.
  • Травматизма, приведшего к скоплению жидкостной составляющей в суставном сочленении.
  • Аллергических поражений сустава.

Если врач настаивает на проведении артроцентеза, не следует от него отказываться и думать, что недуг пройдет самостоятельно. Пункция зачастую очень важна, так как помогает правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Суставная пункция с применением узи

Артроцентез может быть проведен на любом суставном сочленении. Его выполняет врач травматолог или ортопед, хорошо разбирающийся в анатомическом строении суставных структур. Только так он сможет провести процедуру без осложнений и повреждений сосудов, нервов и мышечных тканей.

Для прокола каждого из суставов врач выбирает безопасное место. Для прокола коленной суставной структуры выбирается передне-внутренняя поверхность, для локтевой – задне-наружная, для тазобедренной и плечевой – боковая, а для голеностопной – наружная.

Техника проведения артроцентеза состоит в следующем. Специалист должен соблюсти все основные асептические правила, точно также как на операции. После того как будут обработаны кожные покровы, при помощи тонкой иголки врач обкалывает место пункции анестетиком, затем, когда наступит обезболивание, он делает прокол суставного сочленения в выбранном месте при помощи толстой иголки. Благодаря большому игольному просвету с сустава можно удалить вязкую жидкостную составляющую, которую тонкой иглой отобрать не получится. Когда процедура будет окончена, место прокола заклеивается при помощи медицинского клея либо на суставную структуру накладывают асептическую повязку.

При проведении пункции крупных суставных структур зачастую специалист использует УЗИ для того, чтобы избежать повреждения костных тканей и сосудистой сетки. При этом используется специальная ультразвуковая игла, имеющая лазерные насечки, способствующие четкой видимости иголки на мониторе ультразвукового аппарата.

Пункция локтевого сустава

Для артроцентеза плечевой суставной структуры пациента кладут на спину. Далее, врач нащупывает клювовидный лопаточный отросток, находящийся чуть ниже ключичного дистального окончания. Игла вводится под ним и продвигается между отросточным участком и верхней частью плечевого костного сочленения в направлении спереди назад, не глубже чем на четыре сантиметра.

Для проведения боковой пункции пациента кладут набок, а верхнюю конечность располагают вдоль тела. Верхний участок плечевой костной структуры располагается немного выше от большого бугорка и ниже наружной отросточной акромиальной части. Игла вводится под самый выступающий участок отростка акромиального типа и продвигается фронтально, сквозь дельтовидный мышечный аппарат. Для прокола с заднего положения пациента укладывают на живот. Затем пальпируют задний участок дельтовидной мышцы, находя ямку, расположенную ниже крайнего участка отростка акромиального типа. В этом месте вводят иглу и продвигают ее на глубину не более пяти сантиметров, направляя к отросточной клювовидной части лопатки.

Локтевое суставное сочленение пунктируют сзади или снаружи. Для этого сустав сгибают под прямым углом. Снаружи вводят иглу в «ямку красоты», немного ниже латерального мыщелочного участка плечевого костного сочленения. Игла входит в суставную полость выше верхнего участка лучевого костного сочленения, которое вращается при супинации и пронации.

Чтобы провести артроцентез с задней точки, предплечье необходимо согнуть под углом сто тридцать пять градусов, сделав прокол в верхнем суставном затворе, находящимся над верхней частью локтевого отростка. Иглу двигают в положении вниз и вперед. Внутренняя сторона суставной структуры не подходит для прокола, так как существует риск повреждения нервных окончаний.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лучезапястный сустав пунктируется следующим образом. Прокол делают на тыльной стороне конечности. На ладонной стороне нельзя, так как там много сосудов, нервов и мышц, которые можно повредить. Предплечье пациента фиксируется в пронационном и флексионном положении. Иголку вводят в точку, где пересекаются участки шиловидных отростков лучевой и локтевой кости и линией, являющейся продолжением второго метакарпального костного сочленения. Иголка входит в суставную структуру между сухожильным аппаратом разгибателя фаланги большого пальца и разгибателем указательного.

Артроцентез тазобедренной суставной структуры проводят уложив пациента на спину. Точку прокола определяют посередине линии, которая проходит от большого вертельного участка до места средней и внутренней трети пахового связочного аппарата. Игла продвигается в направлении средней плоскости туловища. Специалист следит за тем, чтобы она не попала в бедренную артерию. Снаружи иголка проходит над верхней большой вертельной частью по фронтальному плоскостному участку на немного отведенной внутрь нижней конечности. При этом вертлужную впадину необходимо открыть вниз и наружу под углом сорок пять градусов к оси туловища.

Пункция коленного сустава проходит следующим образом. Пациента кладут на спину, а под коленный сустав помещают валик. В сочленение проникают на срединном уровне наколенного участка с медиальной или латеральной стороны. Игла продвигается параллельно заднему надколенному участку. Для прокола верхнего заворотного участка суставного сочленения иголка вводится с латеральной стороны, выше надколенного участка и продвигается на глубину не больше трех сантиметров под сухожильный аппарат четырехглавой мышечной бедренной ткани.

[3]

Голеностопное суставное сочленение пунктируется снаружи, спереди либо изнутри лодыжки. Пациента кладут на спину, ступню разгибают. С наружной стороны лодыжки иглу вводят в щель суставной структуры между таранным костным сочленением и лодыжкой на пару сантиметров выше верхнего участка таранного сочленения и немного ниже внутрь от него. Игла проходит сквозь ткань между лодыжечным участком и сухожильным разгибательным аппаратом, отвечающим за работу пальцев. Внутри лодыжки прокол делают на сантиметр выше и на два латеральнее внутренней поверхности. Иголка входи между внутренним лодыжечным участком и сухожильным аппаратом, отвечающим за сгибание фаланги большого пальца.

Как и любое оперативное вмешательство, пункция суставов может привести к нежелательным последствиям. Они встречаются довольно редко, но все же могут возникать. Они представлены:

  • Повреждениями тканей, нервных окончаний и сосудистой сетки.
  • Гемартрозом.
  • Попаданием в суставную структуру патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию воспалительного процесса гнойной этиологии.
Читайте так же:  Мазь от суставов ног отзывы

Противопоказания к процедуре, представлены:

  • Грубыми деформационными процессами в суставной структуре.
  • Наличием кожных заболеваний или повреждений эпидермиса.
  • Проблемами со свертываемостью крови.

После проведения процедуры два дня нельзя снимать повязку и мочить место прокола. Так поступают во избежание попадания инфекции в суставное сочленение через прокол.

Реабилитация

Артроцентез является незначительным, но все же повреждением. После прекращения действия анестетика, суставное сочленение начинает болеть, алгия проходит только через несколько дней. Также в суставной области может появиться отечность. В эти несколько дней необходимо снизить нагрузку на суставную структуру и защитить ее от внешних негативных воздействий.

Специалист может назначить обезболивающие и противовоспалительные мази. В каждом отдельном случае терапия индивидуальна. Суставная пункция всегда проводится по показаниям. Если они имеются, то отказываться от нее нельзя. Если манипуляцию выполнит специалист, то удастся получить нужную информацию для постановки диагноза, подобрать правильное лечение и, соответственно, скорее избавиться от недуга.

Точки пункции тазобедренного сустава

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

[2]

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?

При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за надколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см).

При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава – процедура, при которой врач извлекает синовиальную жидкость или гнойную массу из пораженного сустава. Процедура типичная, как и пункция коленного сустава, но из-за присутствия мышечного перекрытия и глубины, на которой расположен сустав, врач может нуждаться в помощи дополнительного медицинского оборудования, такого как: ультразвуковая диагностика, флюороскопическая диагностика.

Артроцентез – (греческий: артроз – сустав + центезис – прокол) является клинической процедурой использования шприца для сбора синовиальной жидкости из суставной капсулы. Он также известен как пункция сустава. Артроцентез используется в диагностике подагры, артрита и синовиальных инфекций, таких как септический артрит.

Анатомия образования

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное синовиальное соединение: в его структуру входят бедренная головка и вертлужная впадина. Тазобедренный сустав – это сочленение таза с бедренной костью, которое соединяет осевой скелет с нижней конечностью. У взрослых тазобедренная кость образуются путем слияния нескольких других костей, что происходит к концу подросткового возраста. 2 кости бедренной кости образуют костный таз вместе с крестцом и копчиком и объединены спереди лобковым симфизом. Тазобедренный сустав представляет собой синовиальное соединение между бедренной головкой и вертлужной впадиной таза.

Вертикальная головка образована тремя костями таза. Между ними находится Y-образная хрящевая пластинка роста (хрящ), которая обычно сливается в возрасте 14-16 лет для высокой степени подвижности. Вертлужная губа увеличивает глубину сустава, тем самым повышая устойчивость сустава, но вызывает уменьшение движения в суставе. По сравнению с плечевым суставом он допускает меньший радиус движения из-за увеличенной глубины и площади контакта, но демонстрирует гораздо большую стабильность.

Сустав окружен волокнистой капсулой, которая прикрепляется к вертлужной впадине, а затем прикрепляется к проксимальному участку бедренной кости. Отростки этой капсулы составляют илеофеморальные, ишеофеморальные и пубофеморальные связки.

Показания к применению

Существует много различных показаний к проведению данной манипуляции, их можно разделить на две категории – диагностические и лечебные.

После того как жидкость начинает течь в шприц – врачу нужно следить за ней. Ему нужно обратить внимание на консистенцию, цвет, наличие крови или гноя. Иногда для этого используется новокаин, который обладает свойством изменения цвета и вязкости при контакте с чужими биологическими жидкостями. Биохимический анализ жидкости позволяет выявить патологии в метаболических процессах, происходящих в капсуле. В дополнение к механическому, она выполняет питательную функцию: с ее помощью доставляются необходимые питательные вещества к аваскулярному хрящу.

Для диагностических целей:
  • биохимический анализ жидкости, а также исследование на наличие примесей (кровь при травмах, или гной при воспалительных процессах);
  • используя рентген и препараты, которые способствуют задерживанию рентгеновских лучей, с их помощью получают очень точную информацию об поражениях мениска, в этом случае препарат вводится непосредственно в сустав;
  • большая часть информации может быть получена не из лабораторного анализа, а непосредственно во время операции.

Терапевтические операции выполняются для выкачивание экссудата, гноя, примесей крови из полости суставного мешка, которые проявляются при острых воспалительных процессах. Кроме того, через процедуру происходит введение различных лекарств, например, местной анестезии во время операции и болезненных манипуляций.

При воспалении через пункцию вводятся антибиотики, кортикостероидные препараты. Когда гемартроз возникает в полости сустава, гематомы, которые препятствуют двигательной функции и способствуют развитию инфекции, выполняется устранение данного патологического состояния.

Существует еще одно показание – для введения кислорода в суставной мешок. Он используется при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-мышечной системы, суставном артрозе или в качестве средства предотвращения посттравматического артроза. Этот метод имеет только одно строгое противопоказание – наличие острого гнойно-воспалительного процесса на месте пункции. Используется медицинский кислород и специальный инструмент, хотя иногда используется и другое оборудование.

Суть операции

Прокол суставов осуществляется шприцем на 10-20 г с иглой 5-6 см в длину и толщиной 1-2 мм. Тонкие иглы используются для инъекции лекарств в сустав, когда нет необходимости принимать жидкость изнутри, что позволяет значительно снизить травматизацию.

Для накачки используются иглы 2 мм, и риск их засорения твердыми частицами уменьшается.

От врача требуется выполнение исключительно точных движений. Таким образом, игла не должна входить в суставной мешок более 1-1,5 см, и малейшее колебание наконечника, когда оно проходит через синовиальную мембрану, сильно повреждает его. Существует методика, которая предотвращает заражение и утечку содержимого сустава через отверстие: кожа должна быть отведена назад, чем достигается кривизна пробивной полости. Чтобы уменьшить риск развития патологий, плотная повязка наносится на ногу после прокола или иммобилизуется с помощью шины.

Читайте так же:  Углы сгибания и разгибания суставов

Для профилактики осложнений врач внимательно следит за заживлением и восстановлением, хотя иногда возможно и амбулаторное лечение и наблюдение пациента. Он может выполняется спереди или сбоку.

В первом методе точка прокола находится посредине линии, оттянутой от верхнего края большого вертела до точки между средней и внутренней третьей паховой связкой. Игла вставлена спереди, проходит перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, на краю вертлужной впадины. Во втором способе игла вводится снаружи, над верхом большого вертела, и продвигается во фронтальной плоскости к соответствующей точке на противоположной стороне.

Подготовка пациентов

Пациент должен располагаться на боку, таз параллельно столу. Тазобедренный сустав должен быть слегка оттянут, а бедро повернуто медиально. Большой вертел бедренной кости служит ориентиром. Оборудование:

  1. Стерильный лоток для процедуры.
  2. Стерильные перчатки.
  3. Стерильная плотная драпировка.
  4. Шприцы.
  5. Иглы.
  6. Марля, пропитанная раствором бетадина.
  7. Стерильная повязка.

[1]

Техника процедуры

Накопление патологических жидкостей в полости тазобедренного сустава требует прокола. Существует два метода, которые обычно применяются для прокола тазобедренных суставов: передний и боковой подход.

Боковой подход – чаще используется для прокола тазобедренного сустава. Этот метод обычно выполняется, когда пациента помещают в положение на спине. Затем игла вводится в передне-заднем направлении от точки средней линии на кончике большого вертела бедренной кости до точки между медиальной и срединной третью паховой связки.

Игла вытягивается из точки пульсации в бедренной артерии до медиального края портняжной мышцы.

Передний подход – игла вставлена над большим вертелом тазобедренного сустава и направлена над головкой бедренной кости и при достижении головки бедренной кости направление иглы к капсуле тазобедренного сустава.

Передний подход:
  • бедренную артерию можно пальпировать в бедренном треугольнике, и ее можно использовать в качестве ориентира при пункции тазобедренного сустава;
  • затем нужно прощупать бедренный пульс так же, как он выходит из паховой связки;
  • точка входа на 2-3 см сбоку от артерии (у паховой связки) и на 2-3 см ниже паховой связки;
  • движение латерально на 2-3 см также сделает входной участок приблизительно на 2-3 см ниже связки;
  • ввод иглы затем прямо вниз в боковую половину полости сустава.

Во время тяжелых случаев гнойной инфекции выполняется резекция головки бедренной кости.

Осложнения процедуры

В зависимости от точек пункции и индивидуальных особенностей телосложения пациента, возможно возникновение различных осложнений. Если хирург не находится в капсуле, когда контрастный краситель вводится, то контрастный материал будет препятствовать визуализации иглы. У пациентов с большими бедрами игла может быть недостаточно длинной, чтобы достичь необходимой глубины. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить седалищный нерв, который проходит вблизи этих анатомических структур.

Синовиальная мембрана, которая образует стенки суставного мешка, представляет собой нежную ткань, повреждения которой будут восстанавливаться в течение длительного времени и может вызвать развитие патологических процессов. Она также очень сильно уязвима для микробов, поэтому применяются строгие антисептические правила. Таким образом, поверхность сустава дезинфицируется двумя способами: дважды с йодом, за которым следует обработка области спиртом. Здесь необходимо быть осторожным: йод, проникающий в кончик иглы в рану, может вызвать химический ожог синовиальной оболочки. Инструменты обязательно стерилизуются химическими и термическими методами.

Если суставная пункция выполняется на непораженном суставе, и целью является забор жидкости – это уменьшает и без того небольшое количество синовиальной жидкости.

Огромное количество взятой жидкости может привести к возникновению воспалительных процессов внутри сустава и также к разрушению хряща. Кроме того, из-за отрицательного давления в капсуле осмос из воды и других чужеродных примесей в синовиальной жидкости происходит через ее стенки, и, впоследствии, уменьшение количества этой жидкости может отрицательно повлиять на этот процесс.

Осложнения пункции: развитие инфекции в суставе (при перемещении иглы через ткани не касаются пальцами, а поддерживаются пинцетом); разрыв капсулы; после введения кислорода может развиться: синовит, подкожная эмфизема, эмболия сосудов головного мозга.

Невозможность прокола сустава может быть объяснена наличием полной синовиальной перегородки в суставе (двухкамерный сустав), гипертрофическими складками синовиальной мембраны, наличием большого толстого тела в суставе.

Пункция тазобедренного сустава – это манипуляция, которую выполняет хирург, или травматолог, при которой врач вставляет иглу в суставную сумку. Она проводится с диагностической, или с лечебной целью, чтобы уменьшить количество синовиальной жидкости в капсуле. В некоторых случаях данная операция является жизненно необходимой и помогает облегчить жизнь многих людей.

Методика операции отличается для разных суставов из-за их структуры, врач должен четко понимать, как и где находятся определенные ткани, связки, кости и многие другие анатомические образования, чтобы правильно проложить путь между ними, не задевая ничего лишнего или не сталкиваясь с костью.

Техника проведения пункции суставов, забор синовиальной жидкости

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

Читайте так же:  Мышцы производящие движения в плечевом суставе

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источники


  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.

  3. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
Точки пункции тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here