Тазобедренный сустав синдром

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Тазобедренный сустав синдром" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Импинджмент-синдром таза

Импинджмент (импичмент)-синдром тазобедренного сустава представляет собой хроническое заболевание патологического характера, в процессе которого травмируется суставная губа или край вертлужной впадины от соударения с головкой или шейкой бедренной кости. Известен также под названием «феморо-ацетабулярный конфликт». Характеризуется продолжительным течением, дискомфортными ощущениями в пораженном участке, отсутствием возможности проводить вращения бедром из-за ущемленной манжеты сухожилия.

Причины импинджмент-синдрома тазобедренного сустава

Появляется в детстве из-за нарушений развития костей тазобедренного сустава. В районе головки бедра или вертлужной впадины образовываются наросты костной ткани, оказывающие травмирующее воздействие на сустав, вызывая боль. Приостановить развитие синдрома маловероятно, если форма костей уже нарушена. У активных людей и спортсменов этот сустав нагружается значительно больше, чем у малоподвижных, поэтому и болезненная симптоматика у них появляется раньше.

Чрезмерная физическая нагрузка без сопутствующих факторов не может стать причиной прогрессирования в развитии импичмент-синдрома.

К основным причинам появления недуга относятся:

  • врожденные или приобретенные патологии в строении сустава;
  • разрывы сухожилий;
  • растяжения связок;
  • отрывы в суставной губе;
  • остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания костей.

Вернуться к оглавлению

Стадии и проявления

Выделяют 3 стадии патологии. Для первой степени характерны такие симптомы, как отек и кровоизлияния. Наблюдается в возрасте от 25 лет. Чтобы увеличить шансы на выздоровление необходимо своевременно и правильно лечиться. Терапия, в этом случае, проводится консервативная. Основными признаками 2 стадии являются фиброз или тендинит. Возникает в период 25—40 лет. Практикуется комплексный подход в лечении. Прогноз не всегда может быть благоприятным. Применяется в основном акромиопластика и назначение медикаментов. Проявляется 3 стадия костными шпорами, разрывами манжетов, которые возникают в возрасте 40 лет и старше. Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, поскольку происходит утрата трудоспособности. Для лечения используются только оперативные методы.

Диагностические процедуры

Первичная консультация заключается в оценке состояния пациента. В первую очередь, обращается внимание на симптомы в области бедренной кости. Врачом применяются тесты, имеющие провокационный характер, которые состоят в сгибании ног больного в положении лежа на спине, подведение коленей поочередно к груди, затем к плечам противоположных рук. Если появляется боль-тест можно считать положительным. Также подтверждением развития импичмент-синдрома будет улучшение состояния, снятие болевых симптомов при введении анестетика в полость сустава.

Сделанные в двух проекциях рентгеновские снимки, помогут выявить причины соударений в соединениях костей. Эту патологию можно перепутать из-за аналогичных симптомов с другими суставными заболеваниями: артритом, артрозом, сухожильным кальцинозом и адгезивным капсулитом. Если есть сомнения в определении диагноза понадобится дифференциальная диагностика с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии. МРТ дает возможность увидеть четкое изображение мягких тканей, позволяет обнаружить травмирования вертлужной губы, а также суставного хряща. КТ выявляет аномалии в строении костей.

Как лечить?

Применяется лечение с использованием консервативных методов, которые ориентированы на уменьшение движений, недопущение соударения, снятие отека ущемленных мягких тканей, снижение асептического воспаления и боли. Основная терапия включает следующие методы:

  • обездвиживание пораженного синдромом сустава;
  • использование противовоспалительных средств нестероидной группы («Ибупрофен», «Ортофен»);
  • применение блокад с кортикостероидами.

Лечение проводят в комплексе со следующими физиотерапевтическим процедурами:

  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Врач назначает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц, поддерживающих сочленение, уменьшение нагрузки на поврежденный суставной хрящ и вертлужную губу. Если терапия не приносит результата, а спортивную деятельность необходимо продолжать, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления разрастания костной ткани (экзостоза), а также ревизионные и санационные процедуры.

Операция проводится с использованием методов артроскопии через разрезы по 1 см. В один из них проходит камера, которой производится осмотр сустава, в другой — инструменты, удаляющие нарост. А также экзостоз может убираться открытым путем с использованием стандартного разреза. Но не любой импичмент подлежит оперированию. Нужно ориентироваться на то, насколько он мешает в жизни, работе, спорте.

Болезни тазобедренного сустава, характерные симптомы и способы лечения

Основная нагрузка опорно-двигательной системы приходится на тазобедренный сустав. Соединяя таз с бедренной костью, он выполняет роль «шарнира», поскольку головка кости вложена в вертлужную впадину таза. Подвижность и защиту костей обеспечивает эластичная хрящевая ткань.

Различные особенности жизни человека, физические нагрузки, травмы, внутренние заболевания, возрастные изменения могут привести к нарушению функционирования, поэтому нередко возникают болезни тазобедренного сустава, особенно у людей пожилого возраста. Также патология может затрагивать составные части сустава. Проблемы возникают как у мужчин, так и у женщин.

Заболевания сопровождаются различными признаками, но главным из них является боль. Проявляющиеся симптомы и изменения функционирования сустава являются основными критериями, по которым будет назначено лечение.

Разновидности воспалений тазобедренного сустава

Воспалительный процесс развивается в суставе при различных формах артритов. Они могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основные симптомы артритов – боли в области паха с внутренней и внешней стороны бедра, иногда похожие на прострелы. Усиливаются при физических нагрузках, вставании из положения сидя.

Септические

Септические воспалительные процессы вызываются различными микроорганизмами или вирусами (грипп, стрептококк, стафилококк, другие). В этом случае патология начинает развиваться внезапно и стремительно. Появляется лихорадочное состояние, область пораженного сустава припухает, к ней невозможно притронуться из-за боли, которая становится резкой и нестерпимой.

Читайте так же:  Артрит плечевого сустава симптомы и лечение

Только если артрит вызван туберкулезной формой, болезнь проявляется постепенно, сначала возникает боль при ходьбе, которая иррадиирует в среднюю часть бедра, потом появляется ограниченность движений, а область сустава припухает. Со временем бедро больной ноги деформируется.
» alt=»»>
При гнойном процессе в результате попадания инфекции в полость сустава, развивающийся сепсис приводит к головной боли, общей слабости и высокой температуре тела. Движения сустава становятся невозможными. В этом случае лечение проводится несколькими антибиотиками одновременно.

К артритам инфекционного характера относятся:

  • реактивный (после перенесенных инфекций);
  • туберкулезный;
  • гнойный.

Неинфекционные

Неинфекционные артриты могут иметь аутоиммунное происхождение (ревматоидный) или их причиной становится внутреннее заболевание. Так, для ревматоидного артрита характерна скованность движений в суставе по утрам, болезненность, отечность. В области сустава наблюдается повышение температуры тела. Со временем соединительные ткани тазобедренного сустава теряют эластичность, появляется чувство «панциря» в области бедра.

На третьей стадии развития происходит деформация сустава. Болезнь может протекать с периодами ремиссий. Обычно у мужчин и женщин поражаются суставы обеих нижних конечностей. Также заболевание может иметь генетическую природу.

Причиной ревматического артрита становится перенесенное заболевание. Симптомы артрита: отечность и скованность движений. Подагрический артрит возникает по причине избытка в организме человека мочевой кислоты, он сопровождается сильными болями, отечностью и высокой температурой тела. Из-за псориатического артрита страдает позвоночник, патология вызывает синюшность и появляется по причине кожного псориаза.

Артроз тазобедренного сустава

Под коксарторозом или остеоартрозом тазобедренного сустава понимается деформирующий артроз, в результате которого сустав переживает дегенеративно-дистрофические изменения. Заболевания тазобедренного сустава нередко вызывают инвалидность у мужчин и женщин, коксартроз в этом вопросе стоит на первом месте.

Инвалидность получают чаще люди пожилого возраста, но возникнуть патология может уже после 40 лет. Симптомы артроза появляются постепенно, с годами они усугубляются, поэтому заболевание может переходить из одной стадии в другую.

В самом начале боль в суставе появляется только после физических нагрузок, которыми может стать обычная ходьба на длительные расстояния. После отдыха болезненность стихает. В дальнейшем боль опускается до колена, отдает в пах и появляется после обычных ежедневных нагрузок. Параллельно с этим нарушается подвижность сустава, а мышцы бедра и ягодицы теряют тонус.

На третьей стадии боль беспокоит пациента даже ночью, когда нога находится в покое, при ходьбе появляется хромота, больной вынужден пользоваться тростью из-за укорочения конечности. Происходит атрофия мышц бедра. Лечение коксартроза зависит от степени поражения тазобедренного сустава, в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство.

Механические повреждения тазобедренного сустава

Механическая патология связана с травматизацией взрослых и детей, она делится на:

  1. вывихи;
  2. переломы;
  3. растяжения или разрыв связок.

Вывихи имеют врожденную и приобретенную природу. Врожденная выявляется у новорожденных после первого осмотра в роддоме, она возникает из-за неправильного формирования тазовых костей в утробе или травмы во время родов. Симптомы врожденного вывиха – несимметричные складки кожи, различная длина ножек. Когда врач пытается развести согнутые ножки в стороны, ребенок плачет из-за резкой боли.

[1]

От приобретенного вывиха страдают больше дети по причине травматизации. Самопроизвольный вывих может произойти у человека с параличом. Хотя вывих тазобедренного сустава является редким явлением.

  • резкая боль, которая не позволяет сидеть и вставать;
  • невозможность совершать какие-либо движения ногой;
  • отечность мягких тканей вокруг сустава;
  • появление гематомы.

Главной проблемой для человека при механических повреждениях тазобедренного сустава становится перелом шейки бедра, потому что чаще всего патология требует оперативного вмешательства. Тем более что на восстановление уходит не один месяц, а человек должен длительно находиться в обездвиженном состоянии, это чревато осложнениями для любого возраста, но особенно пожилого.

Проблема чаще затрагивает женщин. К тяжелым осложнениям перелома шейки бедра относится появление воспалительного процесса из-за проникновения инфекций и тромбоз.

  1. резкая боль, иррадиирующая в пах;
  2. невозможность движения ногой в положении лежа;
  3. быстро появляющаяся отечность;
  4. появление гематомы;
  5. выворачивание ноги наружу;
  6. отсутствие возможности ходить.

Лечение оперативным путем предполагает скрепление головки и тела кости с помощью хирургического винта или штифта, в других случаях проводится полная замена сустава протезом.

При возникновении чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав может произойти растяжение или разрыв (надрыв) соединительной ткани. При этом резкая боль ощущается в области паха, распространяясь на связки и сухожилия. Движения ногой вызывают усиление боли. Может возникнуть отечность.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

У мужчин молодого возраста проблемой становится некроз или отмирание костного мозга головки бедренной кости из-за нарушения кровообращения в области тазобедренного сустава. Симптомы заболевания схожи с другими болезнями тазобедренного сустава. Это:

  • сильная боль в паху, которая отдает в поясницу, ягодицу, бедро;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • укорочение конечности.

Патология может прогрессировать, если будет отсутствовать диагностика и лечение на начальной стадии. В итоге больному придется оперировать сустав, чтобы восстановить его кровоснабжение и длину ноги, предотвратить дальнейшую атрофию мышц бедра. Избежать осложнений можно с помощью лечебной гимнастики, которая приписывается врачом на начальной стадии заболевания.

Воспаление сумки бедренного сустава

Воспалительный процесс вертельной сумки носит название бурсит. Сумка или мешочек с жидкостью находится над выступом кости бедра. Проявляется бурсит несильной болью в ягодице, в положении лежа на боку. Боль может усилиться за короткое время (в течение суток), потому что в околосуставной сумке скопилась жидкость, а сухожилия трутся о поверхность бедренной кости.

Читайте так же:  Типы тазобедренных суставов по графу

Наряду с появлением резких болей может повыситься температура тела и увеличиться окружность бедра. Если возникнет гнойная патология, потребуется хирургическое лечение для вскрытия, очищения сумки и установки дренажа. Это необходимо, чтобы предотвратить распространение сепсиса на тазобедренный сустав.

Наследственные заболевания

Болезнь Легга Кальве Пертеса может проявиться болью в тазобедренном суставе в детском или юношеском возрасте. Заболевание встречается у мальчиков. Симптомы обычно сначала появляются в одном суставе, а потом во втором. Если болезнь будет запущена, то произойдет деформация головки бедренной кости, атрофируются мышцы бедра и связки сустава.
» alt=»»>

Синдром заболевания тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава и ее лечение

Тазобедренный сустав – крупное и важное анатомическое образование человеческого организма. В связи с теми значимыми функциями, которые ему приходится выполнять в процессе жизнедеятельности, он очень часто подвергается патологическим изменениям даже в детском возрасте. Болезнь Пертеса – одно из таких заболеваний. О нем и пойдет речь в данной статье.

Что это за патология

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Болезнь Пертеса представлена специфическим поражением анатомических образований, входящих в состав тазобедренного сустава. В первую очередь, патологической трансформации подвержена головка бедренной кости. Впоследствии деструктивные изменения распространяются на вертлужную впадину и околосуставные ткани. Печальным итогом таких перестроек становится разрушение головки бедра, деформация и нарушение функций всей нижней конечности с ее укорочением по сравнению со здоровой конечностью.

Болезнь Пертеса имеет характерную особенность первичного возникновения в детском возрасте. Заболевание способно, как остановить свое прогрессирование, так и вызвать тяжелые последствия, с которыми придется бороться на протяжении всей жизни. Частота встречаемости остеохондропатии головки бедра невысокая. Заболевание регистрируется преимущественно среди мальчиков в возрастном промежутке от 3-4 до 13-15 лет. Правосторонняя локализация преобладает, но может быть левосторонней или даже двухсторонней.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно помнить! Болезнь Пертеса называют асептическим некрозом или остеохондропатией головки бедра. Это связано с механизмами запуска и прогрессирования заболевания исключительно в детском возрасте!

Что лежит в основе болезни

Патогенетической основой болезни Пертеса считаются расстройства кровообращения. На этом звене патогенеза держаться все последующие отклонения. Поэтому заболевание называют асептическим некрозом головки бедра. Это значит, что на фоне микроциркуляторных нарушений тазобедренной области и повседневных нагрузок на сустав возникает постепенное разрушение хрящевого покрытия, а затем и костной основы бедренной кости в области головки. Именно эта ее часть является самой чувствительной к ишемии (недостаточности кровообращения). Впоследствии возникает остеопороз с остеомаляцией и остеолизом (кость размягчается и разрушается). Под действием веса происходит уменьшение длины головки и шейки бедра по типу вдавленного перелома. Постепенно конечность укорачивается, а тазобедренный сустав становится замкнутым, так как обрастает плотной рубцовой тканью.

Причины возникновения

Единой причины развития болезни Пертеса не существует. Все возможные факторы ее запуска приведены в таблице.

Предрасполагающие причины Производящие причины
  • Детский возраст и периоды активного роста;
  • Миелодисплазия – недоразвитие поясничного отдела позвоночника, спинного мозга и нервных корешков, исходящих в этом сегменте. Это становится причиной нарушения иннервации тазобедренной области и регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла;
  • Врожденные анатомические особенности ветвления сосудов, ангиодисплазия единственной артерии, проходящей в связке головки бедренной кости;
  • Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно опасны затяжные и тяжело протекающие их формы;
  • Отягощенный наследственный анамнез в отношении болезни Пертеса;
  • Отягощенный анамнез в отношении таких заболеваний раннего детского возраста, как гипотрофия и рахит.
Среди непосредственных факторов, способных вызвать патологические изменения со стороны головки бедренной кости, можно выделить несоответствие фактических возможностей скелета ребенка с теми нагрузками, которым он подвержен. Это значит, что ослабленный тазобедренный сустав ребенка начинает разрушаться в процессе ходьбы.

Важно помнить! Дети с разной степенью выраженности расстройств кровообращения в головке бедра имеют разные шансы запуска деструктивных изменений. Они всегда коррелируют с физической активностью нижних конечностей ребенка. Чем более ранние и интенсивнее нагрузки на чувствительный тазобедренный сустав, тем быстрее прогрессирует болезнь!

Клиническая картина

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Болезнь Пертеса характеризуют такие симптомы:

  1. Боль. Ребенок начинает жаловаться на боли в конечности. В большей степени они выражены при ходьбе, но в далеко зашедшие стадии проявляются болями в покое. Чем старше ребенок, тем более четко он указывает болевые точки.
  2. Хромота. Дети с болезнью Пертеса со временем начинают прихрамывать на больную ногу во время ходьбы. Вначале хромота выражена умеренно и обусловлена болевым синдромом, но постепенно становится более заметной вследствие структурных перестроек тазобедренного сустава и окружающих тканей.
  3. Отечность и пальпаторная болезненность тазобедренной области, обусловленная вторичным воспалительным процессом.
  4. Гипотрофия (уменьшение массы и объёма) мышечных групп, осуществляющих движения в пораженном тазобедренном суставе. Подобные проявления связаны с рефлекторным снижением двигательной активности конечности;
  5. Ограничение подвижности тазобедренного сочленения, пораженного болезнью Пертеса, вплоть до полного их отсутствия с невозможностью ходьбы. Более характерно для детей старшего возраста и взрослых, так как обуславливается разрушением суставных структур с их замещением аномальной рубцовой тканью;
  6. Укорочение одной из конечностей по сравнению со здоровой.
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава комплекс упражнений

Диагностика

Болезнь Пертеса легко диагностируется при помощи обычной рентгенографии тазобедренного сустава. Исследование не обязательно выполнять в двух проекциях, достаточно только прямой. Болезнь может быть не замечена на первой стадии в связи с отсутствием достоверных рентгенологических признаков и критериев. Любая последующая стадия диагностируется без труда. Поэтому, если после отсутствия патологических изменений на рентгенограмме у ребенка продолжают сохраняться боли в тазобедренном суставе, показана повторная рентгенография. Мониторинг за состоянием сустава может проводиться при помощи ультразвукового исследования. Прибегать к таким дорогостоящим методам диагностики, как компьютерная или магнитно-резонансная томография приходится редко.

Чем можно помочь

К сожалению, лечение болезни Пертеса у детей и ее последствий у взрослых не настолько легкое, как диагностика. Возможности восстановления утраченного кровотока в области пораженного сустава скромные, несмотря на изобилие медикаментозных препаратов и инструментальных методов.

Помочь остановить деструкцию головки тазобедренного сустава можно с помощью улучшения метаболических процессов в организме и разгрузки пораженной конечности. Пути к достижению лечебных целей такие:

Важно помнить! Чем в более раннем возрасте начинается болезнь Пертеса, тем больше шансы ребенка на полное выздоровление с минимальными разрушительными изменениями тазобедренного сустава!

Болезнь Пертеса – неоднозначная патология, исходы которой в большей степени зависят от причины запуска микроциркуляторных расстройств в области тазобедренного сустава. Чем более они выражены, тем меньше возможностей остановить прогрессирование заболевания, даже на фоне комплексного лечения.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

  • Этиосведения и клинические проявления
  • Диагностирование
  • Терапевтическая тактика

В результате снашивания тазобедренного сустава (ТБС), получения различных травматических повреждений и иных патологий в нем наступает воспалительный процесс в артрсоединении (коксартрит). Болезнь в основном отмечается у лиц старшего возраста и у тех, кто занимается профессионально спортом.

ТБС каждый день подвергается огромному количеству физнагрузок, потому чаще и раньше других суставных соединений организма происходит травмирование, а вследствие этого его износ. На начальной стадии указанного нарушения пациент ощущает некоторый болевой синдром в бедренной части. Далее все регрессирует, мобильность артрсоединения остается в норме.

Постепенным образом болезнь развивается, болезненность в костных структурах увеличивается, формируется хромота. При отсутствии терапии воспаление тазобедренного артсоединения ведет к потере движения.

Этиосведения и клинические проявления

Тазобедренное сочленение может подвергаться воспалительным процессам вследствие:

  • переохлаждения;
  • нарушенного обменного процесса в организме или при дефиците витаминов и микроэлементов;
  • чрезмерных физупражнений;
  • формирования плоскостопия у пациента;
  • гиподинамичного образа жизни;
  • стрессовых ситуаций;
  • анормального сращения костных компонентов сустава после перенесенного перелома.

Если у взрослого человека зачастую этиопричиной выступают дегенеративные трансформации в артрсоединении, то у ребенка артриты в большей части развивается вследствие попадания в суставную полость инфекционного начала. Обуславливается такое не полностью сформированным иммунитетом ребенка и повышенной чувствительностью к вирулентным микроорганизмам. Следует отметить, что в детском организме воспалительный процесс имеет более выраженные проявления, чем во взрослом.

[3]

Особую опасность для малыша представляет пиогенная форма коксита. При несвоевременной диагностике высока вероятность летального исхода.

Клиническая картина складывается из:

  • выраженная болезненность в верхней части бедра с латеральной стороны;
  • при воспалительных заболеваниях (артриты) во время хождения болевое ощущение понижается при ходьбе, регрессируя окончательно, при коксартрозе интенсифицируется болевой синдром после физупражнений;
  • лихорадка, гиперемия в точке проекции суставного сочленения;
  • по утрам ощущается скованность в ТБС.

Излечение возможно только на первой стадии патологического процесса, далее при игнорировании патсостояния возможно безвозвратное деформирование артрсочленения.

Существует множество форм заболеваний тазобедренных суставов воспалительного характера.

Диагностирование

С целью правильной постановки диагноза пациенту назначают ряд лабораторно-инструментальных методов исследования:

  • МРТ либо КТ;
  • УЗ-исследование;
  • ЭКГ;
  • Общее исследование крови, в т.ч. исследование на ревмопробы.

Терапевтическая тактика

С патологией можно бороться консервативными и хирургическими способами. В первом варианте предусматривается применение лекарственных средств парентеральным, пероральным введением, либо наружное использование мазей (гелей):

Как нужно лечиться при переломе позвонков?

31 августа 2018

Можно ли ребенку кататься на самокате после перелома позвонков

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция и цены

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Читайте так же:  Врожденная деформация суставов

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Петтерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

  • боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
  • внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
  • стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
  • поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
  • усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
  • нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
  • ослабление боли в состоянии покоя.

[2]

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).
Читайте так же:  Можно ли застудить суставы ноги

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Стратегия хирургического метода

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 9 тыс. евро.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.

  2. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.

  3. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
Тазобедренный сустав синдром
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here