Связки и суставы гортани

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Связки и суставы гортани" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

СНО ГОУ ВПО НГМУ Росздрава — EstheticLife.ru

Мышцы гортани

Мышцы гортани по строению поперечно-полосатые. Их можно разделить на мышцы, влияющие на:

— просвет входа в гортань (суживающие и расширяю­щие);

— просвет голосовой щели (суживающие и расширяющие голосовую щель),

— степень натяжения голосовой связки (напрягающие и расслабляющие голосовую связку).

Рис. 69. Мышцы, влияющие на просвет входа в гортань (вид сбоку, сагиттальный разрез, мышцы заштрихованы):

1 — epiglottis — надгортанник;

2 — cartilago thyroidea — щитовидный хрящ;

3 — cartilago arytenoidea — черпаловидный хрящ;

4 — cartilago cricoidea — перстневидный хрящ;

5 — m . aryepiglotticus — черпалонадгортанная мышца — суживает вход в гортань, оттягивает назад и книзу над­гортанник, закрывает вход в гортань при акте глотания. Начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идет косо на противоположную сторону, перекре­щивается с одноименной мышцей и направляется к бо­ковым краям надгортанника;

6 — m . thyroepiglotticus — щитонадгортанная мышца — поднимает надгортанник, расширяет и открывает вход в гортань при акте дыхания и речи;

7- lig . cricothyroideum — перстнещитовидная связка;

8 — trachea — трахея

Рис. 70. Схема действия мышц, суживающих и расширяющих просвет голосовой щели:

б — вид сбоку (одна пластинка щитовидного хряща удалена);

1 — epiglottis — надгортанник;

2 — cartilago thyroidea — щитовидный хрящ;

3 — cartilago arytenoidea — черпаловидный хрящ;

4 — cartilago cricoidea — перстневидный хрящ;

5 — ligg . vocalia — голосовые связки;

6 — m , arytenoideus transversus — поперечная черпаловид-ная мышца — прикрепляется к задним поверхностям черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы черпаловидные хрящи сближаются, суживаются межперепон­чатая и межхрящевая части голосовой щели;

7- m . cricoarytenoideus posterior — задняя перстнечерпаловидная мышца (парная) — начинается на задней по­верхности пластинки перстневидного хряща и прикрепля­ется к голосовому отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышц голосовые отростки поворачиваются латерально, голосовая щель расширяется;

[2]

8 — m . cricoarytenoideus lateralis — латеральная перстнечерпаловидная мышца (парная) — начинается от латерального отдела дуги перстневидного хряща, направ­ляется назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышц мы­шечные отростки смещаются кпереди, голосовые отро­стки- внутрь. Голосовая щель суживается в межпере­пончатой части.

Рис. 71. Схема действия мышц, влияющих на степень натяжения голосовой связки:

1 — cartilago thyroidea — щитовидный хрящ;

2 — cartilago cricoidea — перстневидный хрящ;

3 — cartilago arytenoidea — черпаловидный хрящ;

4 — ligg . vocalia — голосовые связки;

5 — m . cricothyroideus — перстнещитовидная мышца — начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю пластинки щитовидного хряща ( pars recta ) и нижнему рогу щитовидного хряща ( pars obliqua ) (пунктиром обозначено состояние щитовидного хряща при рас­слабленной мышце). Мышца воздействует на перстнещитовидный сустав, который производит дви­жения во фронтальной оси ( flexio , extensio ). При сокращении мышцы щитовидный хрящ наклоняется впе­ред. Расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, голосовые связки напрягаются;

6 — m . vocalis — голосовая мышца. Волокна мышцы вплетаются в голосовую связку на всем ее протяжении от­дельными порциями. При сокращении голосовых мышц голосовые связки расслабляются. Расслабление может быть фрагментарным, т. е. расслабляются только от­дельные участки голосовой связки.

Корреспондент проекта « EstheticLife »

Связки и суставы гортани

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью су­ставов и связок

Рис. 67. Связки и суставы гортани (связки заштрихованы):

г — вид сбоку с обозначением щитовидного хряща пунк­тиром;

1 — os hyoideum — подъязычная кость;

2 — cartilago tritica — зерновидный хрящ;

3 — membrana thyrohyoidea — щитоподъязычная мембрана (подвешивает гортань к подъязычной кости);

4 — cartilago thyroidea — щитовидный хрящ;

5 — lig . cricothyroideum medianum ( s . conicum ) — срединная перстнещитовидная связка;

6 — art . cricothyroidea — перстнещитовидный сустав (пар­ный). Образован суставной поверхностью нижнего ро­га щитовидного хряща и суставной поверхностью перстневидного хряща. Движения в суставе происходят вокруг поперечной оси. При этом щитовидный хрящ на­клоняется либо кпереди, либо кзади. Это обусловливает натяжение или расслабление голосовых связок (13);

7 — cartilago cricoidea — перстневидный хрящ;

8 — lig . cricotracheale — перстнетрахеальная связка;

9 — cartilago epiglottica — надгортанный хрящ;

10 — cartilago arytenoidea — черпаловидный хрящ ;

11 — art. cricoarytenoidea — перстнечерпаловидный сустав (парный)—образован суставными поверхностями пла­стинки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща. Это одноосный сустав, движение происхо­дит вокруг вертикальной оси. Приводит или отводит голосовые отростки по отношению к средней линии гор­тани, при этом расширяет или суживает голосовую щель.

12 — ligg . vocalia — голосовые связки — находятся между черпаловидным и щитовидным хрящами. Между ними образуется голосовая щель ( rima glottidis );

13 — conus elasticus -— эластический конус — образован перстнещитовидными связками ( lig . cricothyroideum ). Задневерхние края эластического конуса достигают черпаловидных хрящей, и свободный край образует голосовые связки;

14 — lig . thyroepiglotticum — щитонадгортанная связка;

15 — lig . hyoepiglotticum — подъязычно-надгортанная связка.

Рис. 68. Эластический конус и голосовые связки (вид сверху):

1 — cartilago thyroidea — щитовидный хрящ;

2 — conus elasticus — эластический конус;

3 — ligg . vocalia — голосовые связки;

Читайте так же:  Гемартроз коленного сустава код

4 — rima glottidis ( pars membranacea )—голосовая щель (межперепончатая часть);

5 — rima glottidis ( pars intercartilaginea ) — голосовая щель (межхрящевая часть);

6 — cartilago cricoidea — перстневидный хрящ;

7— cartilagines arytenoidae — черпаловидные хрящи;

8 — cartilagines corniculatae — рожковидные хрящи ;

9 — lig. cricoarytenoideum posterius — задняя перстнечерпаловидная связка .

Корреспондент проекта « EstheticLife »

Соединение хрящей гортани.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок, articulationes et ligamenta laryngis.

Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrahyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrahyoidea medianum. Задний утолщённый край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется латеральной щитоподъязычной связкой, lig. thyrohyoideum laterale. В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый зерновидный, хрящ, cartilago triticea.


Надгортанник, epiglottis, соединяется:

1) с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum, которая направляется от тела подъязычной кости, суживаясь к передней поверхности надгортанника;

2) со щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки, lig. thyroepiglotticum, — короткой связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже щитовидной вырезки;

3) с верхнезадней поверхностью корня языка при помощи трех складок слизистой оболочки — одной срединной и двух боковых:
язычно-надгортанными срединной и боковыми складками, plicae glossoepiglotticae mediana et latemles. Между складками образуются парные ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.


Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соединяют:
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

1) перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, парный; он образуется суставной поверхностью нижнего рога щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностью перстневидного хряща. Перстнещитовидная суставная капсула, capsula articularis cricothyroidea, состоит из волокнистых пучков, идущих от нижнего рога к латеральному краю пластинки перстневидного хряща, причем часть пучков направлена кверху, а часть — книзу и кзади, образуя парную рожково-перстневидную связку, lig, ceratocricoideum. Центральный отдел капсулы утолщен и его пучки получили название срединной перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum medianum. Движения в этом суставе возможны вокруг поперечной оси, т.е. щитовидный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя таким образом своё отношение к черпаловидному хрящу, а это обусловливает натяжение голосовых связок, которые находятся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща;

2) перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum, закрывает промежуток между нижним краем щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хрящей. Впереди по средней линии эта связка утолщается за счет эластических пучков.


Кзади и в стороны от этой связки, простираясь кверху и книзу, образуется фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; верхний отдел ее — четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis, a
нижний отдел — эластический конус, conus elasticus. Последний прикреплен внизу к перстневидному хрящу, сзади достигает черпаловидных хрящей, а верхний свободный край его образует парную голосовую связку, lig. vocale, натянутую между щитовидным и черпаловидным хрящами.


Перстневидный хрящ соединяет с черпаловидным хрящом перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, полость которого окружает перстнечерпаловидная суставная капсула, сарsula articularis cricoarytenoidea, которую сзади укрепляет веерообразная перстнечерпаловидная задняя связка, lig. cricoarytenoideum posterior. Этот парный сустав образуется между суставной поверхностью основания черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью на перстневидном хряще. В этом суставе происходит движение черпаловидного хряща вокруг вертикальной оси, в результате чего голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей то сближаются, то удаляются один от другого, Задний конец голосовых связок прикрепляется к голосовым отросткам, поэтому такое движение изменяет расстояние между голосовыми связками.
Рожковидные хрящи соединяются с верхушкой черпаловидных хрящей, а также с перстневидным хрящом и с участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим заднюю поверхность гортани, при помощи перстнеглоточной связки, lig. cricopharyngeum.

От нижнего края перстневидного хряща берет начало перстнетрахеальная связка, lig. cricotracheale, которая прикрепляется к верхнему хрящу трахеи, trachea.

Кроме указанных связок, занимающих наружное положение, гортань имеет внутренние связки:

1) голосовые связки, ligg. vocalia, — парные связки, состоящие из эластической ткани; натянуты с каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща. Голосовые связки участвуют в образовании голосовой щели, rima glottidis;

2) связки преддверия, ligg. vestibularis, парные; выражены значительно слабее, чем голосовые связки. Они состоят в основном из фиброзных волокон, а также из эластических.


Связки преддверия располагаются выше и параллельно голосовым связкам и также натянуты от черпаловидных хрящей (над голосовым отростком) к внутренней поверхности угла щитовидного хряща.

Вам интересно будет это прочесть :

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательной трубки, которая расположена в передней части шеи на уровне 4-7 позвонков. Гортань соединяется с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой и с боков прилегает к щитоподъязычной железе.

Общая характеристика гортани

Гортань выполняет важную роль в образовании звуков и речи человека. Воздух, поступающий через гортань, вызывает колебания голосовых связок и образует звуки. Циркулирующий поток воздуха в ротовой полости, глотке и гортани регулируется нервной системой и позволяет человеку говорить и петь.

Читайте так же:  Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава лечение

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц, позволяющими регулировать голосовые связки и изменение голосовой щели.

Строение гортани

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

  • щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
  • перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
  • надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.
  • черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
  • рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
  • клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

В гортани располагаются мышцы голосового аппарата, которые делятся на:

  • мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
  • мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
  • мышцы сужения голосовой щели — боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
  • мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Заболевания гортани

Заболевания гортани носят воспалительный, инфекционный и аллергический характер.

К наиболее распространенным заболеваниям гортани относятся следующие.

Острый ларингит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Это заболевание происходит в результате экзогенных и эндогенных факторов. В качестве экзогенных факторов выступают раздражение слизистой оболочки гортани, переохлаждение, воздействия на слизистую оболочку вредных веществ (газ, химические вещества, пыль и т.д.), прием очень холодной или очень горячей пищи и жидкости. К эндогенным факторам относятся пониженный иммунитет, тяжелые заболевания пищеварительной системы, аллергия, атрофия слизистой оболочки гортани.

Ларингит часто проявляется в подростковом возрасте, особенно у мальчиков при мутации голоса. Серьезной причиной для развития острого ларингита может быть бактериальная флора – стрептококк, вирус гриппа, риновирус, короновирус.

Инфильтративный ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани и глубжележащих тканей. Воспалительный процесс проходит в связках, надхрящнице и мышцах голосового аппарата. Основной причиной инфильтративного ларингита являются инфекции, которые проникают в ткани гортани при инфекционных заболеваниях и травмах.

Гортанная ангина является инфекционным заболеванием острого типа, которое сопровождается поражением лимфатических тканей гортани, утолщением слизистой оболочки и воспалением язычной поверхности надгортанника.

Отек гортани часто развивается при аллергических реакциях различной этиологии. Отек гортани проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки и сужения просвета гортани. Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Острый отек гортани может развиваться под влиянием воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний, травм и опухолей, аллергических реакций и патологических процессов, которые проходят в гортани и трахее.

Стеноз гортани приводит к сужению просвета и препятствует циркуляции воздуха в низких дыхательных путях. При стенозе гортани высок риск асфиксии в результате недостаточного прохождения воздуха в легкие.

Стенозы гортани ларингического и трахеического типа рассматриваются и лечатся как единое заболевание. При быстром течении заболевания и возникновении высокого риска тяжелых нарушений дыхательной функции требуется экстренная медицинская помощь.

Лечение гортани и восстановление голоса

Основными факторами ослабления связок и потери голоса являются:

  • вирусная инфекция;
  • воспаление, вызванное напряжением связок и их перегрузкой;
  • поражение связок на химическом или ином производстве;
  • потеря голоса на нервной почве, вследствие невроза;
  • раздражение связок острыми продуктами, горячими или холодными напитками.

Лечение гортани осуществляется, в зависимости от причины и типа заболевания. Обычно голос восстанавливается без медицинского лечения, со временем связки отдыхают от напряжения и восстанавливаются.

Можно выделить несколько основных способов восстановления голоса:

  • устранение раздражителя или аллергена (пыль, дым, острая пища, холодная жидкость и т.д.);
  • лечение заболеваний глотки — ларингита, фарингита, ангины;
  • избегание напряжения связок, молчание в течение нескольких дней;
  • покой и тепло, компрессы на область шеи.

Если воспаление связочного аппарата и гортани носит хронический характер, то следует обратиться за помощью к отоларингологу, пройти медикаментозный курс лечения гортани и делать специальные упражнения для восстановления голоса и укрепления связок.

Гортань (larynx) — это начальный отдел дыхательных путей; вверху гортань открывается в глотку, внизу переходит в трахею (рис.).


Сагиттальный разрез через полость носа, глотки и гортани: 1 — мягкое нёбо; 2— подъязычная кость; 3 — надгортанник; 4 — щитовидный хрящ; 5 — голосовая складка; 6 — трахея.

Уровень гортани соответствует III—VI (иногда VII) шейным позвонкам. У детей она расположена несколько выше. Остов гортани образован хрящами (непарные — перстневидный, щитовидный, надгортанник и парные — черпаловидные, рожковидные, клиновидные), соединенными между собой суставами и связками. При помощи подъязычно-щитовидной мембраны гортань соединяется с подъязычной костью. Между щитовидным и перстневидным хрящами находится перстне-щитовидная связка. К рассечению ее прибегают иногда при экстренной трахеотомии (см.). В полости гортани располагаются голосовые складки (истинные голосовые связки по прежней номенклатуре), основу которых составляют парные голосовая связка и голосовая мышца, и выше них — преддверные складки (ложные голосовые связки). Между ними имеются углубления — гортанные желудочки. Пространство между голосовыми складками называется голосовой щелью. Мышцы гортани делятся на суживающие голосовую щель и расширяющие ее. Полость гортани разделяют на три отдела: верхний, или преддверие, над преддверными складками, нижний — под голосовыми складками и средний, наиболее узкий — в области голосовых складок.

Читайте так же:  Анатомия суставов человека атлас

Слизистая оболочка гортани покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. На голосовых складках и верхних участках надгортанника он многослойный плоский. В нижней части гортани имеется рыхлый подслизистый слой, склонный к образованию отека, особенно в детском возрасте (см. Круп, Ларингит), В подслизистой ткани расположены скопления лимфоидной ткани, при воспалении которой возможно развитие «гортанной ангины».

Гортань несет дыхательную, защитную (спазм гортани и кашель при попадании инородных тел или вредных примесей воздуха) и голосообразовательную функции.

При заболеваниях гортани больные жалуются на изменение голоса, кашель, боли при глотании, затруднение дыхания, одышку. Поперхивание и попадание пищи в гортань может быть при расстройствах иннервации и при резко выраженных инфильтративных процессах. При расспросе больных нужно учитывать их профессию, характер и обстановку работы, перенесенные заболевания. При наружном осмотре и пальпации гортани для диагностики имеют значение изменение цвета кожи шеи в этой области, уплотнение тканей, нарушение целости их, припухлость, изменение конфигурации и т. п. Ларингоскопия (см.) производится после тщательного исследования носа и глотки. Кроме того, по показаниям применяют другие методы исследования гортани — рентгенографию, биопсию.

[1]


Рис. 1. Связки и суставы гортани спереди: 1 — cornu sup. cartilaginis thyreoideae; 2 — tuberculum thyreoideum sup.; 3 — tuberculum thyreoideum inf.; 4 — cornu inf. cartilaginis thyreoideae; 5 — lig. ceratocricoideum lat.; в — lig. cricotracheale; 7 — cartilagines tracheales; 8 — cartilago cricoidea (arcus); 9 — lig. cricothyreoideum (s. conicum); 10 — incisura tliyreoidea slip.; 11 — membrana thyreohyoidea; 12 — lig. thyreohyoideum medianum; 13 — lig. thyreohyoideum; 14 — os hyoideum.

Рис. 2. Мышцы и связки гортани справа: 1 — epiglottis; 2 — m. cricothyreoidcus (pars recta); 3 — m. cricothyreoidcus (pars obliqua); 4 — cartilage thyreoidea.

Рис. 3. Эластический конус и четырехугольная перепонка справа (правая пластинка щитовидного хряща удалена): 1 — lig. hyoepigl otticum; 2 — lig. thyreohyoideum medianum; 3 — membrana quadrangularis; 4 — cartilago thyreoidea; 5 — lig. ventriculare; 6 — lig. vocale; 7 — conus elasticus; 8 — cartilago cricoidea; 9 — membrana thyreohyoidea; 10 — lig. thyreohyoideum.


Рис. 4. Мышцы и связки гортани; правая сторона изнутри (сагиттально-срединный разрез): 1 — lig. thyreohyoideum lat.; 2 — lig. cricothyreoideum; 3 — m. cricothyreoidcus; 4 — m. thyreoarytenoideus; 5 — lig. vocale; 6 — lig. ventriculare; 7 — lig. thyreoepiglotticum; 8 — lig. thyreohyoideum med.

Рис. 5. Связки и суставы гортани справа: 1 — lig. liyoepiglotticum; 2 — lig. thyreohyoideum; 3 — lig. cricothyreoideum; 4 — lig. Ceratocricoideum lat.; 5 — lig. thyreohyoideum; 6 — cartilago triticea.

Рис. 6. Мышцы гортани сзади: 1 — uvula; 2 — tonsilla palatina; 3 — radix linguae; 4 —epiglottis; 5 — m. aryepiglotticus; 6 — m. arytenoidcus obliquus; 7 — m. cricothyreoidcus; 8 — m. cricoarytenoideus post.; 9 — lamina cartilaginis cricoideae; 10 —m. arytenoideus transversus; 11 — plica glossoepiglottica lat.


Рис. 7. Артерии и нервы гортани: 1 — ramus int. n. laryngei sup.; 2 — ramus ext. n. laryngei sup.; 3 — n. vagus sin.; 4 — трахея; 5 — n. laryngeus reccurens; 6 — arcus aortae; 7 — a. anonyma; 8 — a. subclavia; 9 — a. thyreoidea inf.; 10 — a. carotis communis; 11 — a. thyreoidea sup.; 12 — a. laryngea sup.; 13 — a. carotis ext.; 14 — a. carotis int.; 15 — a. lingualis; 16 — ramus suprahyoideus a. lingualis.

Рис. 8. Полость гортани сзади: 1 — tuberculum epiglotticum; 2 — plica ventricularis; 3 — plica vocalis; 1 — m. thyreoarytenoideus ext.; 5 — cartilago cricoidea; 6 — glandula thyreoidea; 7 — m. cricothyreoidcus; 8 — m. vocalis (s. thyreoarytenoideus int.); 9 — vcntriculus laryngis; 10 — cartilago thyreoidea.

Травмы гортани относительно редки. При наружных травмах (ушибы, сдавления, переломы хрящей, отрывы гортани от трахеи) может наблюдаться шок. Появляются кровохарканье, боли при глотании и кашле, затруднение дыхания, на коже шеи кровоизлияния, при ощупывании — ощущение характерного хруста в подкожной клетчатке (подкожная эмфизема), хруста сломанных хрящей. Пострадавшему может угрожать удушье от смещения и отека гортани и эмфиземы средостения. Ожог гортани может возникнуть от воздействия пламени, горячего дыма, пара и кипятка, а также при вдыхании паров или проглатывании сильнодействующих кислот и щелочей. В этих случаях у пострадавших наблюдаются резко выраженная боль, затруднение дыхания, возможен шок. Прогноз при травме гортани всегда серьезный. Каждый, получивший травму гортани, должен быть обязательно срочно госпитализирован. См. также Инородные тела гортани.

Читайте так же:  Воспаление суставов лечение уколы

Туберкулез гортани — тяжелое осложнение при туберкулезе легких. Жалобы больных (першение, хрипота, дисфагия и др.) зависят от локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике должны учитываться анамнез, жалобы, общее состояние больных, данные лабораторных исследований (наличие палочек Коха, положительная проба Пирке или Манту). Больные с подозрением на туберкулез гортани должны быть срочно направлены к врачу-специалисту.

Сифилис гортани встречается сравнительно редко. Поражение возникает, как правило, при вторичной и третичной формах сифилиса. Жалобы больных те же, что и при туберкулезе гортани. При подозрении на сифилис гортани больные должны быть направлены к врачу-специалисту.

Опухоли гортани разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются фибромы и папилломы, локализующиеся на голосовых и преддверных складках. Основным их симптомом является хрипота; редко встречаются ангиомы, лимфангиомы. Для установления диагноза во всех случаях необходимо гистологическое исследование удаленного кусочка опухоли.

Основным видом лечения доброкачественных опухолей гортани является оперативное удаление.

Рак гортани наблюдается чаще всего в возрасте старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Предраковыми заболеваниями гортани являются пахидермия, гиперкератоз, папилломы, хронический ларингит с явлениями лейкоплакии (см.), келоидные рубцы после травм. Рак гортани чаще всего плоскоклеточный. По локализации различают рак вестибулярного отдела (преддверия), истинных и ложных голосовых связок и подсвязочного отдела.

При раке истинных голосовых связок наиболее характерным начальным симптомом является хрипота. При раке преддверия наблюдаются першение, чувство инородного тела и боли при глотании, часто иррадиирующие в ухо. При раке подсвязочного отдела гортани более типичным является медленно нарастающее затруднение дыхания и хрипота. По мере распространения опухоли на окружающие ткани и органы усиливаются вышеуказанные симптомы, постепенно развивается сужение гортани, требующее срочного наложения трахеостомы, появляются метастазы в лимфатических узлах шеи, ухудшается общее состояние больных.

Диагноз рака гортани устанавливается непрямой ларингоскопией, а иногда (в подсвязочном отделе и гортанном желудочке) прямой ларингоскопией. Перед началом лечения необходимо гистологическое исследование кусочка опухоли.

Лечение рака гортани осуществляется лучевым, хирургическим или комбинированным методом в онкологическом учреждении.

Все больные, страдающие длительной хрипотой и болями при глотании, подлежат направлению к оториноларингологу.


Рис. 1. Нормальная гортань при дыхании.
Рис. 2. Нормальная гортань при фонации.
Рис. 3. Туберкулез гортани (изъязвление голосовой связки).
Рис. 4. Туберкулез гортани (одностороннее покраснение голосовой связки).
Рис. 5. Туберкулез гортани (язвы на голосовых связках; перихондрит; язвы надгортанника, черпало-видных хрящей и черпало-надгортанных связок).
Рис. 6. Сифилис гортани (II стадия).
Рис. 7. Сифилис гортани (поздняя стадия).
Рис. 8. Фиброма голосовой связки.
Рис. 9. Папиллома голосовой связки.
Рис. 10. Рак левой половины надгортанника и черпало-надгортанной связки.
Рис. 11. Полип голосовой связки.
Рис. 12. Кавернозная гемангиома гортани.

Артриты суставов гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Артриты суставов гортани возникают первично и вторично. Первичные артриты обусловлены ревматоидной инфекцией и проявляются, наряду с поражением других суставов, — кистей, стоп, реже более крупных суставов (ревматоидный и ревматический полиатртриты).

Ревматоидный артрит, по определению Т.М.Трофимова (1989), — это воспалительное заболевание суставов, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением и являющееся одним из наиболее частых заболеваний суставов. Причина этого заболевания не известна. Большое значение придают аутоиммунному процессу, особенностью которого является выработка лимфоцитов и антител (аутоантител) против собственных тканей организма. В начале заболевания наблюдают припухлости суставов, позже образуются подвывихи, контрактуры и анкилозы их. Постепенно нарушается их функция. При ревматоидном артрите, помимо полиартрита, могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, образование подкожных безболезненных узелков, располагающихся чаще всего около локтевых суставов (ревматоидные узелки), признаки поражения периферической нервной системы (невриты) и внутренних органов (сердца, легких, ночек). В ряде случаев повышается температура тела, иногда до 38-39°С. Указанные явления ревматоидного артрита представляют собой важные дифференциально-диагностические признаки, отличающие ревматоидный артрит гортани от банальных артритов, являющихся осложнением описанных выше вульгарных заболеваний.

Ревматизм, по определению Н.Н.Кузьмина (1989), — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественной локализацией процесса в ССС и развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом молодых, в связи с инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Особенностью этого заболевания является его эпидемиологическая пенетрантность в коллективы молодого возраста (детские воспитательные учреждения, воинские подразделения и т. н.). Установлено, что началу заболевания или его рецидиву предшествуют ангина, фарингит, ринит или скарлатина. Из мазков со слизистой оболочки носоглотки заболевших часто высевают бета-гемолитический стрептококк группы А, а в сыворотке крови обнаруживают повышенное содержание противострептококковых антител. Подтверждением роли стрептококковой инфекции в возникновении ревматизма, и в частности ревматического гортанного артрита, наряду с приведенными выше признаками, служит возможность предупреждения его развития при правильном лечении этой инфекции пенициллином и предотвращении рецидивов путем назначения бициллина.

Читайте так же:  Выскочил сустав на пальце руки

Иногда артрит суставов гортани возникает в связи с инфицированием гонококковой инфекции, в результате эндоларингеальной ятрогенной травмы (при эзофагоскопии, ларингобронхоскопии, интубации трахеи для дачи наркоза, зондировании пищевода, извлечении инородного тела), травмы инородными телами как и при сверхсильном голосовом напряжении. Если артрит гортани обусловлен ревматическим процессом или подагрой, то он принимает затяжной хронический характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при артрите суставов гортани бывают различными в зависимости от этиологического фактора. При банальных процессах воспалительные изменения ограничиваются серозными синовиитами с последующими фибринозными изменениями суставных сумок. При более тяжелых артритах развивается гнойное воспаление, которое иногда сопровождается явлениями некроза. После ликвидации воспалительного процесса в большинстве случаев развиваются анкилоз сустава и рубцовые изменения, ограничивающие его функцию. При инфекционных и специфических артритах патологоанатомическая картина характеризуется специфическими особенностями каждого заболевания в отдельности (дифтерия, скарлатина, туберкулез, сифилис и др.).

Артрит перстнечерпаловидного сустава

Причиной возникновения этого заболевания могут служить как банальные, так и инфекционно-специфические заболевания гортани, в результате возникновения перихондрита гортани, флегмоны или абсцесса глотки и, как уже отмечено выше, в результате ревматоидных и ревматических процессов, подагре, гонококковой инфекции и др. Передача инфекции может происходить контактным (per continuitatem), гематогенным или лимфогенным путем. Этиологическим факторам служат чаще всего гемолитический стрептококк, стафилококк и полимикробная ассоциация. При инфекционных и специфических заболеваниях, наряду с банальной микробиотой, присутствует и специфическая, определяющая общую клиническую картину данного конкретного заболевания.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы артрита перстнечерпаловидного сустава

При острых формах артрита перстнечерпаловидного сустава признаки заболевания весьма схожи с симптомами при перихондрите черпаловидного хряща: дисфония, дисфагия, отек соответствующей области гортани и т. п. Голосовая складка на стороне поражения ограничена в движениях или полностью неподвижна. Это состояние отличается от нейрогенного ее поражения (неврит или травма соответствующего возвратного нерва) тем, что слизистая оболочка в области черпаловидного хряща гиперемирована, отечна, контуры хряща сглажены. Голосовая складка при этом занимает либо промежуточное положение между положениями при ее отведении и приведении (интермедиальное положение), либо положение, приближающееся к срединному (парамедиальное положение). Если возникает двусторонний артрит перстнечерпаловидного сустава, то при парамедиальном положении наступают явления удушья, нередко требующие экстренной трахеотомии (при всех стенозах гортани воспалительно-инфекционного геиеза, требующих экстренной помощи, производят нижнюю трахеотомию, желательно на уровне 3-4-го кольца трахеи, подальше от очага воспаления, чтобы ие вызвать инфицирования трахеостомы).

После исчезновения острых явлений область сустава остается еще некоторое время отечной, его подвижность — ограниченной, что сказывается на фонаторной функции гортани. При возникновении постоянного анкилоза пораженного сустава наблюдается феномен реперкуссионного ослабления функции возвратного нерва на стороне поражения в результате атрофии нервно-мышечного аппарата от «отсутствия деятельности».

Диагностика артрита перстнечерпаловидного сустава

Диагностика артрита перстнечерпаловидного сустава не вызывает затруднений при воспалительном генезе артритов гортанных суставов, более затруднительна она при ревматоидных и ревматических артритах. В последнем случае дифференциальная диагностика основывается на общих и местных признаках основного заболевания. От нейромускулярной дисфункции при одностороннем поражении возвратного нерва анкилоз перстнечерпаловидного сустава дифференцируют на основании того, что в первом случае голосовой отросток хряща расположен косо книзу в направления просвета гортани и движется при движения противоположной голосовой складки, в то время как при анкилозе сустава движения черпаловидного хряща невозможны. Отсутствие движений в перстнечерпаловидном суставе может быть установлено попыткой приведения в движение черпаловидного хряща при прямой ларингоскопии.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Артрит перстнещитовидного сустава

Артрит перстнещитовидного сустава возникает по тем же причинам, что и перстнечерпаловидного сустава. Диагностируется он по тому, что при надавливании на боковые пластины щитовидного хряща возникает резкая болезненность в глубине гортани при фонация высоких звуков, иррадиирующая в соответствующую половину шеи, иногда в ухо, а также на основании спонтанных болей. Эндоскопически выявляются признаки воспаления соответствующей половине гортани в области перстнечерпаловидного сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

[30], [31], [32], [33], [34]

Источники


  1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  2. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.

  3. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2013. — 577 c.
Связки и суставы гортани
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here