Суставы стопы вальгусная деформация

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Суставы стопы вальгусная деформация" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Плоско-вальгусная деформация стопы

Плосковальгусная деформация – это распространенное ортопедическое заболевание ступни, при котором высота сводов снижается, а ось стопы искривляется.

Характеризуется вальгусным положеним заднего отдела ступни, абдукционно-пронационным положением переднего отдела при уменьшении высоты продольного свода стопы.

Ротация таранной кости в горизонтальной и сагиттальной (при тяжелой степени до 90 градусов) плоскостях является центральным звеном в развитии этой патологии. Стопа приобретает характерную форму: пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел стопы опущен вниз. Частота этой патологии составляет от 15% до 58% среди взрослого населения.

Причины плоско-вальгусной деформации стоп

  • Врожденные факторы (генетическая предрасположенность к деформациям ступни, слабость соединительной ткани и сухожильно-мышечного аппарата);
  • Травматические (переломы костей стопы заднего и среднего отдела, лодыжек);
  • Последствия полиомиелита, заболевания нервов и мышц;
  • Рахитическая деформация костей, остеопороз;
  • Чрезмерная нагрузка на нижние конечности, стоящая работа, тяжелый физический труд и длительная ходьба;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви;
  • Аномалии развития: добавочные кости, нарушения оссификации (остеохондропатии);
  • Эндокринные заболевания.

Симптомы данной деформации

  • Боль в заднем отделе ступни;
  • Локальная боль при ношении обуви;
  • Диффузная, ноющая боль в конце дня;
  • Затруднения при подборе и ношении обуви;
  • Отечность в области лодыжек;
  • Опущение продольного свода стопы, заметное опущение, выстояние ладьевидной кости;
  • Добавочная сесамовидная кость в области ладьевидной.

  • Ротация голени медиально;
  • Симптом Беллера (болезненность по медиальному краю коленного сустава);
  • Развитие гонартроза, артроза в голеностопном суставе, суставах ступни.

смещение надколенника внутри при ротации голени

правильное положение надколенника, ротация голени устранена

  • Признак Хелбинга, который показывает соотношение осей пяточной кости и оси голени. В норме ось голени должна переходить в ось пятки.
  • Положительный симптом «подглядывающих» пальцев;
  • Смещение первого пальца стопы латерально, деформация других пальцев;
  • Участки гиперкератоза на подошве ступни.

Симптом «подглядывающих пальцев»

Диагностика

  1. Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания – осмотр ортопеда.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Плантография – отпетачок стопы, который может обнаружить плоскостопие, зоны наибольшей нагрузки.
  4. Другие методы инструментальной диагностики – МРТ, КТ.

Консервативное лечение

  • выбор рациональной обуви, ношение ортопедической обуви.
  • избегать больших нагрузок на ступню, длительной ходьбы.
  • ношение ортопедических стелек.
  • физиотерапевтические процедуры.
  • массаж, лечебная физкультура.
  • таблетки, мази и инъекции препаратов НПВС.

При игнорировании вопроса лечения деформация может прогрессировать, могут появиться другие деформации ступни, разные осложнения:

  • Постоянная боль в ступне.
  • Отек в области лодыжек, среднего отдела стопы.
  • Деформация I пальца, деформация остальных пальцев ступни.
  • «Шишка» у основания I пальца.
  • Боль в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах.
  • Артроз в суставах стопы, артроз голеностопного, коленного суставах.
  • Заболевания позвоночника.

Хирургическое лечение

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

  • Степень дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ).
  • Эластичность стопы ( деформации ) .
  • Рентгенологическая характеристика продольного плоскостопия.
  • Наличие артроза суставов среднего и заднего отдела стопы.

При обратимой эластичной плосковальгусной деформации выполняется подтаранный артроэрез ( I степень).

Суть операции заключается в установке имплантата в таранный синус, который ограничивает амплитуду движений в подтаранном суставе. Сочетается с тендопластикой, при необходимости с ахиллопластикой.

Когда имеется добавочная о s tibiale externum , выполняется операция Киднера (артроэрез, удаление о s tibiale externum , фиксация сухожилия к ладьевидной кости).

В некоторых случаях выполняется остеотомия пяточной кости.

При ригидной, выраженной плосковальгусной деформации, выполняется тройной артродез, проксимальная клиновидная низводящая остеотомия I плюсневой кости.

Большинства пациентов имеют ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе. В таких случаях проводится операция на ахилловом сухожилии.

Клинический пример №1

Пациентка Б., 22 года, с диагнозом: эластичная гипермобильная левая стопа.
Пациентке выполнен изолированно подтаранный артроэрез левой стопы.

Эластичная уплощенная стопа до и после операции

Клинический пример №2

Стопа пациентка Г., 55 лет с диагнозом: эластичная гиперпронированная стопа с вальгусным отклонением первого пальца.
Пациентке выполнен подтаранный артроэрез левой, пластика СЗББМ с укорочением, шевронная остеотомия I плюсневой кости.

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. до операции:

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. после операции:

При первых симптомах плоско-вальгусной деформации необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Данная деформация стоп успешно лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью можно обойтись консервативными методами лечения, либо операциями на сухожилиях.

Мы поможем Вам избавится от этого недуга при любой стадии заболевания. Не теряйте время, обращайтесь к нам.

Вальгусная деформация коленей

Вальгусная деформация коленных суставов – это смещение коленей внутрь, искажающее форму ног и придающее им вид буквы Х. Заболевание характеризуется также разворотом и внутренним вращением бедра, а также отклонением голени наружу.

Вальгусные колени — распространенная патология, которой страдают преимущественно дети и пожилые люди. Вальгусная деформация коленных суставов у детей полностью излечивается консервативными методами.

Особенности заболевания

Боковое искривление нижних конечностей характеризуется формированием открытого наружного угла между бедром и голенью, так как внутренние мыщелки бедер развиваются быстрее внешних. В результате внутренняя щель сустава расширяется, а наружная — сужается. Процесс затрагивает связочный аппарат, который поддерживает сустав. Связки растягиваются изнутри, и при ходьбе человек вынужден широко расставлять ноги.

Патологическим искривление ног считается в случае, когда промежуток между внутренними поверхностями лодыжек выпрямленных и плотно прижатых друг к другу коленей составляет более 5 см. Стоит отметить, что для некоторых новорожденных детей вальгусное искривление является нормой до достижения определенного возраста. Временный дефект объясняется латеропозицией (отклонением кнаружи) четырехглавой мышцы и опасности не представляет.

Читайте так же:  Болят суставы ног причины и лечение народными

В крайне редких случаях ребенок рождается с деформированными коленями. Если это происходит, наблюдается также искривление шейки бедра, вальгусная установка голени и плоскостопие.

Детский вальгус коленей бывает односторонним и двусторонним. В первом случае деформируется одна конечность, а во втором — обе. Незначительное искривление у новорожденных является чаще физиологической нормой, и по мере взросления ребенка ноги выпрямляются. Однако контролировать процесс необходимо, чтобы не пропустить прогрессирования патологии.

Если деформация не проходит, нужно сразу принимать меры, пока связочный аппарат и мышцы ребенка находятся в стадии формирования. Заболевание развивается особенно быстро с того момента, как малыш начинает ходить. Нижние конечности подвергаются серьезной нагрузке, и мышечно-связочные структуры могут с ней не справиться.

Вальгусный дефект обязательно нужно лечить, поскольку в противном случае будет страдать весь опорно-двигательный аппарат.

Деформирование коленных суставов могут вызывать следующие состояния:

  • высокая нагрузка на ноги в период быстрого роста, когда мышцы и связки еще плохо развиты;
  • рахит, недостаток витамина D и кальция;
  • болезнь Эрлахера-Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости);
  • паралич конечностей;
  • повреждения костей таза;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви – слишком узкой или, наоборот, широкой;
  • травмы и воспаления суставов;
  • экологический фактор.

Основной и наиболее распространенной причиной деформации ног являются перегрузки конечностей, когда ребенок начинает делать первые шаги. В процессе роста форма и взаимное расположение костей, формирующих коленный сустав, меняется. Совсем маленьким детям свойственно только сгибать ноги в коленях, а при ходьбе суставы полностью разгибаются. Инстинктивно малыш ставит ноги широко, так как мышцы слабы. Из-за этого варусная (О-образная) установка ног постепенно, в течение нескольких лет, меняется на вальгусную. В возрасте 5, 6 или 7 лет все приходит в норму, а в случае оставшейся деформации говорят о патологии.

Определить вальгусную деформацию коленей как у детей, так и у взрослых можно по следующим признакам:

  • колени и стопы развернуты наружу, при этом может развиваться плоскостопие;
  • во время ходьбы или стояния возникают усталость и дискомфорт, а также болевые ощущения;
  • при поражении одного колена возможно развитие сколиоза;
  • из-за деформации ног меняется походка – она становится шаркающей;
  • для врожденной формы вальгуса характерно искривление шейки бедра.

Различают 3 степени вальгусной деформации:

  • начальная: отклонение голени кнаружи составляет не более 15°;
  • вторая: голень отклонена более чем на 15°;
  • третья: для этой стадии характерно отклонение голени в сторону больше чем на 20°.

Лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей комплексное и назначается после проведения диагностических мероприятий. Для уточнения степени тяжести заболевания делают рентгенограмму. Для исключения суставных патологий оценивают показатели биохимического анализа крови: наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты. С помощью тестов на микроэлементы определяют уровень кальция и фосфора в организме.

Современные методы терапии позволяют полностью исправить форму ног и остановить дальнейшее прогрессирование деформации. Применяется несколько эффективных способов:

  • ношение ортопедических приспособлений;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Ортопедические устройства и физиотерапия

При вальгусной деформации применяются корригирующие укладки и шины, фиксирующие коленный сустав. Такие изделия назначает врач-ортопед, который в ходе лечебного процесса регулирует необходимый уровень фиксации. Следует иметь в виду, что носить такие приспособления нельзя при нарушении кровообращения нижних конечностей.

Для укрепления и улучшения сократительной способности мышц нижней части ног назначают такую физиотерапевтическую процедуру, как электростимуляция.

Посредством воздействия на организм импульсами электрического тока достигаются такие результаты:

  • увеличивается объем и сила мышц при сохранении длины мышечных волокон;
  • повышаются адаптационные возможности и предел утомляемости мышечной ткани;
  • снижается болевой синдром;
  • обеспечивается хороший лимфодренаж и ускоренное выведение метаболитов,
  • восстанавливается нервная регуляция сокращения мышц;
  • благодаря чередованию сокращения и расслабления предупреждается атрофия мышц.

После проведения курса из нескольких процедур электростимуляции мышцы становятся крепче и им легче поддерживать правильное положение ног при ходьбе или стоянии. Перед тем как назначать электрическую стимуляцию, врач учитывает следующие противопоказания:

  • склонность к кровотечениям;
  • тромбофлебит;
  • острые воспалительные и инфекционные процессы в организме.

Стабильность сустава обеспечивает мышечный корсет, поэтому массируются несколько групп мышц – спины, ягодиц, бедер и голеней. Лечебный курс состоит из 10-20 сеансов, между курсами делаются двухнедельные либо месячные перерывы. Интенсивность воздействия увеличивают после нескольких процедур, резкие и грубые движения недопустимы.

Массаж проводится так:

Лечебная физкультура

Чтобы исправить деформацию, необходима долгая и упорная работа. Выполнять физические упражнения нужно регулярно, как минимум 2 раза в день, один подход должен быть после сеанса массажа.

Упражнение 1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.

Упражнение 2. Вращение ступней поочередно в одну и другую сторону. Выполнять движения нужно мягко и следить, чтобы не было болезненных ощущений.

Упражнение 3. Захват и удержание предметов стопами.

Упражнение 4. Исходное положение – поза по-турецки. Из этого положения нужно встать, опираясь только на внешние части стоп. Если не получается, можно попросить кого-нибудь и выполнять упражнение с поддержкой. Затем сесть в позу по-турецки и поменять ноги так, чтобы сверху была другая нога. Повторить упражнение.

Читайте так же:  Таблица дисплазии тазобедренных суставов

Упражнение 5. Приседать на корточки, широко разводя колени в стороны. Важным условием является правильное положение стоп: они должны полностью стоять на полу и быть параллельными друг другу.

Упражнение 6. Подниматься на носки и тянуться всем телом вверх. Затем опуститься полностью на стопы.

Упражнение 7. Ходьба на внешней части стоп.

Упражнение 8. Ходьба по узкой доске шириной 10-15 см. Вместо доски можно ориентироваться по нарисованной полоске или цветной дорожке на ковре. Стопы нужно ставить как можно ближе друг к другу.

Хирургическое лечение

В запущенных стадиях или при имеющихся осложнениях вальгусную деформацию исправляют оперативным путем. Как правило, операция назначается пожилым пациентам, поскольку у них заболевание нередко протекает в тяжелой форме. Показанием к хирургическому вмешательству служит также сопутствующая деформация мениска коленного сустава, вылечить которую консервативными методами невозможно.

Перед операцией проводится ряд диагностических мероприятий с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Суть операции – создание искусственного перелома с последующим выпрямлением ног посредством аппарата Илизарова.

В реабилитационный период прооперированная конечность обезболивается, а для ходьбы используются специальные приспособления. В дальнейшем пациенты передвигаются при помощи костылей. Аппарат Илизарова позволяет выполнять коррекцию конечностей и после хирургического вмешательства – на 8-е или 9-е сутки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Оперативное лечение применяется также в случае неэффективности консервативных методов. Тогда клиновидный участок берцовой кости удаляют хирургически, а затем кость сращивается. У детей до 16 лет деформированные конечности сразу приводят в анатомически правильное положение.

Чтобы восстановить функцию ног, назначают комплексы лечебной гимнастики. Выполнение упражнений необходимо для создания крепких мышц, способных удерживать колени в физиологичном положении.

После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, который, помимо лечебной гимнастики, включает физиотерапевтические процедуры и массаж.

Стоит отметить, что вовремя начатое лечение дает возможность сделать оптимистичный прогноз даже при запущенных формах вальгуса и независимо от возраста ребенка. Выполняя врачебные рекомендации, можно избежать таких осложнений, как гонартроз, повреждение мениска и передней крестообразной связки. В дальнейшем также исключаются повышенная утомляемость и травмирование нижних конечностей, боль в ногах, а также проблемы с позвоночником. Закрепить успешный результат лечения поможет ношение ортопедической обуви, фиксирующей голеностопный сустав.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

Общие сведения

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

[3]

Классификация

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

[1]

  • Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
  • Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
  • Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
  • Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
  • Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
  • Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
  • Рахитическая. Наблюдается при рахите.
  • Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).
Читайте так же:  Окопник бальзам для тела в области суставов

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

  • Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
  • Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
  • Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

Симптомы вальгусной стопы

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

[2]

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Читайте так же:  Поочередно болят суставы

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

Вальгусная деформация стопы: что это такое? Причины, лечение

Вальгусные деформации стоп чаще всего являются врожденными. Однако в некоторых случаях – при параличах, травматических поражениях – могут появляться уже в зрелом периоде жизни. Основными симптомами патологии является болезненность в области ступней и мышц голени, видимое нарушение формы стоп, а также изменение походки. Диагностика заболевания проводится с помощью клинического осмотра, рентгена, электромиографии, а также фотоплантографии. Лечение включает консервативные и хирургические методы. Однако должная эффективность наблюдается лишь при реконструктивных операциях.

Что это за недуг?

Вальгусной деформацией называют искривление стопы, характеризующееся уплощением ее продольного свода. Обычно внутренний край ступни опускается («отвисает»), а пятка выворачивается наружу.

Стопа человека, в силу своего расположения, принимает на себя давление всей массы тела человека. По этой причине она имеет особенное анатомическое строение, которое позволяет амортизировать, балансировать и стабилизировать движения. Однако важным компонентом для реализации этих задач является правильная стопная форма.

Сегодня важнейшей проблемой травматологии и ортопедии является вальгусная деформация стопы. Встречаемость данной патологии оценивается в 30-58%, где 2/3 случаев составляют врожденные нарушения.

Патология во многом является социально-значимой, т.к. охватывает все возрастные группы населения, а также способствует искривлению позвоночного столба, раннему развитию остеохондроза и артроза суставов нижних конечностей.

При сведении стоп (если смотреть на них сзади) на уровне голеностопа образуется Х-подобная деформация: лодыжки соприкасаются, тогда как пятки находятся на расстоянии 5-6 сантиметров друг от друга.

Чаще всего патология имеет врожденный характер и диагностируется у детей еще в роддоме (или непосредственно после начала хождения). Корректируется подобное состояние до 5-ти лет, после чего (при отсутствии должного лечения) у ребенка развивается плоскостопие.

Почему возникает?

Считается, что основная причина появления вальгусной деформации стопы – это неадекватная функция задней большеберцовой мышцы или слабость связочного аппарат.

Сегодня выделяют и другие факторы развития патологии:

  1. Врожденные аномалии с неправильным расположением костей стоп или укорочением сухожилий (вертикальная таранная кость, короткое пяточное сухожилие);
  2. Нарушения осанки, когда деформация ступней компенсирует искривление позвоночного столба;
  3. Травматические поражения (переломы костей стоп, голени, бедра или колена, разрывы связочного и сухожильного аппаратов);
  4. Паралич (обездвиживание) вследствие поражения нервной системы при энцефалите, полиомиелите, инсульте, ущемлении спинномозговых корешков при грыжах и пр.;
  5. Спазм (постоянное сокращение) мышц голени;
  6. Сопутствующие заболевания: патология костной системы при дефиците витамина D (рахит), сахарный диабет, остеопороз (снижение плотности костей), нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др.;
  7. Повышенная масса тела, включая быстрый набор веса в постменопаузу или в период беременности.

Развитию патологии также способствует неправильно подобранная обувь или избыточная коррекция косолапости в детстве.

Степени и стадии недуга

Выраженность патологии (силу проявления) разделяют по степеням:

  • Легкая с высотой свода 1,5-2 сантиметра и углом наклона пятки до 15 о ;
  • Средняя, когда свод уплощается до 1-ого сантиметра, а угол уменьшается до 10 о ;
  • Тяжелая при высоте свода до 0,5 см и углом наклона пятки 5 о .

В зависимости от вовлеченности тех или иных структур выделяют следующие стадии искривления:

  • I – деформаций костей нет, определяется боль по внутренней поверхности голеностопа (в зоне крепления задней большеберцовой мышцы);
  • II – искривление легкое, пяточная кость несколько отклонена;
  • III – стопа отведена, а деформация фиксирована (не исправляется пассивно);
  • IV – искривление наблюдается не только в стопе, но и в голеностопном суставе.

Симптоматика

На первой стадии пациентов тревожат периодические боли ноющего характера после продолжительных прогулок или долгих вертикальных нагрузок (стояние или сидение с опорой на ступни). Как правило, болевой синдром усиливается при хождении в неправильно подобранной обуви.

Следующий этап болезни связан с возникновением искривления стопы: пациенты в положении стоя опираются не на наружный край ступни, а всей ее площадью. Наблюдается незначительное изменение походки.

На третьей стадии определяется выпячивание таранной кости (заметно ниже лодыжки на внутренней поверхности голеностопа), а также сильное отведение пятки наружу (больной стоит, опираясь на внутренний край пяточной кости).

Запущенная вальгусная деформация стоп характеризуется выраженным искривлением как самой ступни, так и голеностопного сустава. Пациенты жалуются на жгущие боли в мышцах голени, а также значительное нарушение походки: колени трутся друг о друга, тогда как правая и левая стопа располагаются на некотором расстоянии.

Тяжелое искривление стоп нередко осложняется деформацией позвоночного столба (сколиозом с разным положением плеч и крыльев таза), остеохондрозом (повреждением межпозвонкового диска с образованием грыжи) или артрозом (преждевременным изнашиванием внутрисуставного хряща в голеностопе, колене и тазобедренном сочленении).

Как диагностировать?

Диагностика искривления стопы состоит из:

  1. Клинического осмотра, в ходе которого ортопед обнаруживает уменьшение сводов стопы, отклонение пяточной и таранной костей, видимое «исчезновение» наружной и выпячивание внутренней лодыжек.
  2. Рентгенографии – доступного и информативного метода, с помощью которого можно определить изменение углов наклона костей и линейные параметры их взаимоотношения. Данные показатели необходимы для постановки окончательного диагноза и уточнения степени деформации.
  3. Подографии, направленной на определение точного функционального состояния конечности. Метод заключается в регистрации времени опоры отдельных частей стопы при выполнении шага. В ходе исследования также изучаются фазы переката ступни, которые отображают сбалансированность работы мышц нижней конечности.
  4. Динамической электромиографии, регистрирующей электрическую активность исследуемых мышц и ее зависимость от фазы шага.
  5. Фотоплантографии с цифровой обработкой, позволяющей получить все стандартные показатели и определить вид/степень искривления с высокой точностью.
Читайте так же:  Психологические причины болезней суставов

Также может потребоваться дополнительная консультация невролога (при деформациях вследствие спазмов или параличей), эндокринолога (в случае диабета или нарушений функций щитовидной/паращитовидных желез) и гинеколога (при наступлении постклимактерического периода). Если искривление стопы появилось на фоне остеопороза, необходима денситометрия – исследование плотности костей.

Среди основных методов лечения вальгусного искривления стоп выделяют консервативные и оперативные.

Консервативный подход

Данный тип помощи направлен на избавление от симптоматики заболевания, однако не устраняет первопричину патологии.

Методика включает:

  • использование ортопедических стелек для поддержки I плюсневой кости, свода стопы, а также устранения вальгусных поражений срединного и заднего отделов ступни;
  • тейпирование – фиксацию стопы и голеностопа с помощью специальных клейких лент, обладающих должной эластичностью. Тейп-ленты носят круглосуточно в течении 3-5 дней, после чего заменяют;
  • пошив ортопедической обуви по индивидуальным меркам;
  • применение ортезов и прочих фиксирующих устройств на стопу и голеностоп.

К консервативным методам также относят физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез, магнитное воздействие), массаж и комплекс лечебной физкультуры, разработанный для конкретного клинического случая.

Будьте внимательны! Сегодня большинство специалистов отдает предпочтение оперативным методам лечения, т.к. консервативная терапия малоэффективна (по данным статистики бесполезна в 60% случаев).

Хирургическое вмешательство

Объем операции и ее тип зависят от непосредственной стадии недуга. Так, первую степень вальгусной деформации лечат посредством синовэктомии (удаления сухожильной оболочки для коррекции общего натяжения) или остеотомии (рассечения) пяточной кости с целью ее возвращения в анатомически правильную позицию.

На втором этапе развития болезни применяют трансплантацию сухожилия сгибателя пальцев стопы. Подобное вмешательство обычно проводится на фоне рассечения пяточной кости или таранно-ладьевидного артродеза (хирургического обездвиживания сустава между таранной и ладьевидной костями).

Искривления III степени требуют артродеза сразу нескольких суставов стопы: плюснепредплюсневого, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного. Подобное трехсуставное обездвиживание нередко дополняют рассечением пяточной кости.

На IV стадии патологии необходимы реконструктивные операции не только на стопе, но и на голеностопе. При этом нестабильность связочного аппарата корректируют с помощью трансплантатов (из собственного тела или искусственных материалов). Объем операций на самой стопе такой же, как и при III степени искривления.

Восстановительный период

Реабилитация включает ходьбу без опоры на оперированную ногу в течение 2-х месяцев. При этом пациенту необходимо носить съемную гипсовую лонгету от 1,5 до 3-х месяцев.

Активные движения в оперированной стопе рекомендуют начинать по прошествии 1,5 месяцев после хирургии. К 3-му месяцу вводится комплекс укрепляющей физкультуры. Однако в последующем пациентам запрещается ходьба по ухабистой местности и активная спортивная деятельность.

Стоит отметить, что судить об окончательном результате оперативного вмешательства можно лишь спустя полгода.

Профилактические меры

Профилактика вальгусной деформации стоп включает следующие меры:

  1. Раннюю коррекцию врожденных аномалий с неправильным расположением костей стоп или укорочением сухожильных тяжей (вертикальная таранная кость, короткое пяточное сухожилие);
  2. Исправление нарушений осанки (сколиоза и пр.);
  3. Своевременное лечение травматических поражений (переломы костей стоп, голени, бедра или коленного сустава, разрывы связочного и сухожильного аппаратов);
  4. Правильную реабилитацию после паралича (обездвиживания) вследствие поражения нервной системы при энцефалите, полиомиелите, инсульте, ущемлении спинномозговых корешков при грыжах и пр.;
  5. Купирование спазма (постоянного сокращения) мышц голени;
  6. Терапию сопутствующих заболеваний: патологии костной системы при дефиците витамина D (рахит), сахарный диабет, остеопороз (снижение плотности костей), нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др.;
  7. Снижение массы тела до нормальной (особенно при быстром наборе веса в постменопаузу или из-за беременности);
  8. Подбор ортопедической обуви или использование стелек-супинаторов;
  9. Умеренное исправление косолапости без «гиперкоррекции» – избыточного лечения, приводящего к вторичному вальгус-искривлению стоп.

Профилактика прогрессирования недуга заключается в использовании консервативных методик и раннем проведении реконструктивных операций. При этом ограничивается физическая активность с целью предотвращения разрушения и искривления голеностопных суставов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Помните, своевременное лечение вальгусной деформации стоп не только улучшает качество жизни пациентов, но также предупреждает развитие остеохондроза и артроза коленных или тазобедренных суставов!

Источники


  1. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  3. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
Суставы стопы вальгусная деформация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here