Суставная манжета плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Суставная манжета плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Лечение повреждений манжеты плеча

О манжете плеча

Ротаторная манжета плеча это сухожильно-мышечный комплекс который крепиться к головке плечевой кости и способствует отведению и ротации плеча. Манжета плеча, а именно её нормальное функционирование, позволяет человеку осуществлять любые привычные движения в плечевом суставе. Всем известно, что плечевой сустав является наиболее подвижным среди всех суставов в теле человека, и именно он способен выполнять тот объем движений, на которые в норме многие другие суставы не способны. Да что там говорить, ведь именно благодаря такому колоссальному объему движений, которые осуществляются плечевым суставом, человеческая рука обладает огромным многообразием функций.

[2]

Однако у всего есть свои минусы, и в данном случае исключений нет. Высокая подвижность плечевого сустава способствует повреждениям и дегенеративным изменениям капсулы сустава. Частые травмы приводят к нестабильности плечевого сустава и повреждения его структур. Одним из таких распространенных повреждений и является разрыв ротаторной манжеты плеча.

Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча

Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча достаточно многочисленны. Мы же постараемся выделить основные причины, чтобы Вы могли с ними ознакомится и максимально отстранить себя от их воздействия, тем самым предотвратить повреждения и некоторые заболевания манжеты плеча.

  • Тяжелые физические упражнения, основная сила которых приходится на верхние конечности, а именно на плечевые суставы и их связочные аппараты;
  • Длительные и стойкие перенапряжения сухожилий вращательной манжеты (стойкое поднятие руки вверх, например, у маляров, строителей и т.д.);
  • Хроническая травматизация составляющих плечевого сустава, т.е. мышц, связок, сухожилий;
  • Острые травматические повреждения плеча (переломы);
  • Наследственная предрасположенность заболеваний манжеты плеча или патология соединительной ткани;
  • Плохое или недостаточное кровоснабжение сухожилий и связок вращательной манжеты. Данный факт присутствует у всех людей, в этом состоит особенность кровоснабжения сухожильно-связочного комплекса в целом. Однако такая физиологическая особенность часто играет плохую шутку и отрицательным способом воздействует на организм человека, т.к. недостаточное кровоснабжение манжеты плеча часто приводит к её дегенеративным изменениям.

Симптомы повреждений манжеты плеча

Симптомы повреждений манжеты плеча следующие:

  • Возникновение боли в поврежденном плечевом суставе;
  • Ослабление руки;
  • Невозможность осуществлять движения в полном объеме, или же только ограниченно (отведение руки в сторону, поднятие вверх);
  • Постоянная боль в плече и ограниченность движений сказываются и на общем состоянии пациента, ухудшая его, а также оказывая негативное влияние на образ жизни (невозможно выполнять обычный и привычный объем движений, действий, часто в связи с этим страдает и профессиональная деятельность);
  • Боли в плечевом суставе ночью или во время сна.

Симптомы повреждений манжеты плеча обычно ярко выражены, что и заставляет пациента не откладывать поход к врачу. Главное в этом — это направиться к высококвалифицированным и опытным специалистам, которые смогут быстро поставить верный диагноз и начать специфическую терапию. А как Вы помните, точная диагностика позволяет лечению быть максимально успешным.

Лечение повреждений манжеты плеча

Лечение повреждений манжеты плеча может быть консервативным и оперативным, и в каждом случае подбирается индивидуально. В любом случае оно направлено на восстановление физиологического состояния сухожилий плечевого сустава и нормального его функционирования в целом. Следует отметить, что наша клиника предлагает лишь самые современные, уникальные и эффективные методы лечения данной патологии, которые приводят к полному устранению повреждений и скорейшему выздоровлению.

В качестве лечения поврежденной манжеты плеча сейчас активно используется современный метод, а именно — артроскопия, которая представляет собой миниинвазивное вмешательство, благодаря которому возможно восстановление поврежденных структур сустава. Суть артроскопии заключается в том, что ход операции осуществляется под непосредственным контролем видеокамеры, которую помещают в поврежденный сустав, и с использованием специальных инструментов, осуществляющих сшивание поврежденных сухожилий.

Лечение артроскопией максимально эффективно и отлично позволяет решать проблему с данной патологией.

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча в первую очередь заключается в полном обездвиживании руки, которое может длиться от 4 до 6 недель. Подобная иммобилизация необходима для заживления поврежденных сухожилий и предупреждения рецидива.

Когда иммобилизационный период подходит к концу, пациенту рекомендуют выполнение специальных упражнений, которые позволяют восстановить физиологичную амплитуду и силу движений поврежденной рукой. В каждом отдельном случае лучше всего предпринимать те упражнения и меры по восстановлению после повреждений манжеты плеча, которые назначит Вам врач в индивидуальном порядке. При выполнении всех рекомендаций врача пациенты обычно полностью восстанавливаются после повреждения манжеты плеча через 5-6 месяцев.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о манжете плеча

Ответ врача:
Да, можно лечить такую патологию плечевого сустава. Рекомендуем вам приехать на консультацию в наш центр травматологии и ортопедии. Запись по телефонам, которые представлены на сайте

Ответ врача:
Да. Вы можете получить лечение в нашей клинике. Звоните, записывайтесь на прием.

Читайте так же:  Лечение суставов гитта

Ответ врача:
Постоянные выделения из ран это плохой признак. Обратитесь к врачу за помощью.

Ответ врача:
Правильно что вам заменили гипсовую повязку на специальный ортез ”косынка”. Жгучие боли в области кисти и лучезапястного сустава в течении 2 недель не характерно. Рекомендуем вам обратиться к травматологу за консультацией.

Ответ врача:
Обратитесь с вашей проблемой в центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО)

Ответ врача:
Если вы планируете поехать на курорт, где есть целебные грязи, то перед применением этих процедур обязательно проконсультируйтесь у врача.

Вращательная манжета плеча

Содержание

Вращательная манжета плеча [ править | править код ]

Вращательная манжета плеча (англ. rotator cuff) — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Регулярные движения руки над головой, например при плавании или игре в теннис, бейсбол или гольф, сужают пространство между головкой плечевой кости и сводом плеча (который образован клювовидным отростком, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой). Происходит сдавление мышц вращательной манжеты плеча, отчего возникают микротравмы и местное воспаление с отеком, болью, нарушением функций и ослаблением манжеты. Отек вызывает еще большее сдавление, замыкая тем самым порочный круг. Усугубить процесс может травма сухожилий вращательной манжеты: из-за скудного кровоснабжения они плохо заживают. Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе у спортсменов. Симптомы обычно обостряются при движении руки, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам: многие больные жалуются, что просыпаются, повернувшись во сне на больное плечо. Боль бывает настолько сильной, что сама по себе ослабляет силу и амплитуду движений в плечевом суставе (как это случается при субакромиальном бурсите и тендините мышц вращательной манжеты плеча), хотя чаше слабость и малоподвижность указывают на разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Три названные болезни составляют синдром вращательной манжеты плеча, иначе известный как плечелопаточный периартрит.

Тендинит мышц вращательной манжеты плеча [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • В анамнезе — частые махи рукой над головой.
  • Достаточно сильная боль при подъеме руки над головой.
  • Отсутствие выраженной атрофии и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
  • Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.

Профилактика [ править | править код ]

Основу профилактики составляют ограничение махов руками над головой и укрепление вращательной манжеты плеча. Кроме того, хорошая разминка, включающая упражнения на развитие гибкости и силы, и совершенствование спортивных навыков помогают избежать травм от перегрузок.

Клиническая картина [ править | править код ]

Первой из вращателей плеча обычно страдает надостная мышца. Поражение ее сухожилия также вызывается сдавлением в суженном субакромиальном пространстве и проявляется болью при подъеме руки над головой. Иногда больные просыпаются ночью от боли. Амплитуда активных движений в плечевом суставе снижена из-за боли. Атрофии мышц плечевого пояса, как правило, нет; при оценке их силы отмечается ее легкое снижение. Симптом Нира положительный; введение лидокаина в субакромиальную сумку облегчает боль.

Лечение и прогноз [ править | править код ]

Рентгенологическое обследование и лечение такие же, как при субакромиальном бурсите. Исключение составляет тендинит как осложнение нестабильности плечевого сустава: у таких больных в первую очередь устраняют нестабильность плечевого сустава, после чего тендинит проходит самостоятельно.

Травмы в кроссфите [ править | править код ]

Вращательная или ротаторная манжета плеча подвергается суровым испытаниям в упражнениях кроссфита. Случайная травма может произойти и вследствие несчастного случая, но чаше это происходит во время повторения неправильного движения, ставящего плечо в ситуацию постоянного конфликта. Именно это и вызывает воспаление. Когда гленоидальная впадина (суставная впадина плеча), плохо «пригнанная», или по-научному, мало конгруэнтная, подвергается несоответствующему движению плеча, может произойти децентрация или боковое смещение головки плечевой кости. Это то, что мы называем «конфликтом плеча».

Чем сильнее эти конфликты или чем чаше они повторяются, тем больше мышцы вращательной манжеты подвергаются риску воспаления.

Действительно, именно между корако-акромиальной дугой и головкой плечевой кости проходят сухожилия мышц вращательной манжеты. И в какой-то момент они могут оказаться «защемленными» между головкой плечевой кости и корако-акромиальнои дугой. Корако-акромиальная дуга состоит из акромиона, акромиоключичного сустава, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки, вращательная манжета плеча, в свою очередь, состоит из 5 мышц: надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца, подлопаточная мышца и длинный бицепс

На практике конфликты плеча возникают в конце движения, и они настолько болезненны, что нарушают нормальное выполнение спортивного движения. Они происходят из-за усиленного и повторяющегося использования сустава, который, ввиду биомеханической несогласованности, создает трение или смещение кости и одного или нескольких сухожилий, или синовиальных сумок, большое количество регулярно выполняемых силовых упражнений подвергает спортсмена опасности «конфликтов плеча» и является, таким образом, потенциально травмоопасным. Не претендуя на полноту освещения вопроса, мы представим вам здесь самые классические случаи.

Читайте так же:  Показания к пункции тазобедренного сустава

«Прежде всего, динамичные махи с гантелями (или с эластичной лентой) в положении стоя имеют целью укрепление средней дельтовидной мышцы. большинство новичков совершают эту техническую ошибку спонтанно — и если ее не исправить, это неизбежно приведет к травме. При правильном выполнении, конечной фазой движения станет подъем кончика локтя на уровень плеч. Именно локоть, а не запястье, будет определять угол и подъем руки, помогая внутреннему повороту руки и активации трапециевидной мышцы.

Другой пример, когда плечо подвергается опасности конфликта в передней верхней части — высокая тяга, часто используемая в «вертикальной гребле», или технические и полутехнические движения в подъеме штанги на грудь. Все чаше можно наблюдать эту очень серьезную ошибку во время тренировок по кросс-тренинту — либо во время подъема штанги на грудь или динамичных вертикальных тяг со штангой или гирями. Эта ошибка недопустима и всегда должна исправляться.

И, наконец работа с большой грудной мышцей, особенно во время самого «звездного» движения в тренировочных залах для культуристов — жиме лежа. Выполняется ли оно с гантелями, гирями или с обычной штангой, но если оно неправильно реализовано, может возникнуть угроза для устойчивости плечевой головки. Очень часто прилежные практиканты отдают предпочтение работе на широкой скамье (поскольку она устойчивее) и широкому хвату.

Вертикальность груза вдавливает лопатки в скамью, в то время как сокращение большой грудной мышцы, вызываюшее скольжение головки плечевой кости вперед из суставной впадины лопатки, нуждается как раз в подвижности последней. Следствием этого может быть передняя децентрация сустава — причина классических долей в передней внутренней части плеча.

В этом случае владение фундаментальными техническими основами жима лежа, вкупе с некоторыми профилактическими мерами на уровне оборудования, также далеко выходит за рамки этой заметки. Но правильный выбор тонкой скамьи и долее узкий (именуемый «анатомическим») хват штанги, пусть даже в ущерб тяжелым отягощениям, представляют содой первые и легкие для выполнения решения, чтобы сделать это движение анатомически более комфортным.

В случае работы с гантелями можно ограничить амплитуду движения, что вызовет сокращение грудной мышцы, и, следовательно, уменьшит риск передней децентрации.

Воспалительные процессы плеча, если их не принимать всерьез, могут постепенно распространиться на все его мышцы

Помните, что плечо обладает очень разнонаправленной подвижностью. Эта подвижность осуществляется в ущерб устойчивости и выносливости. Действительно, плечевая кость входит в плечевую суставную сумку как пуля в отверстие. Там она удерживается только сложной и хрупкой системой мышц и сухожилий. Пока эта система остается сильной и реагирующей, плечо защищено.

Большинство травм возникает при движениях, которые требуют участия дельтовидной мышцы и утомляют ее, вынуждая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча прилагать уровень силы, превосходящей их возможности.

Первый риск — хроническое воспаление, ведущее к тендиниту мышцы вращательной манжеты. Но усталость плечевого пояса, если ее не принимать всерьез, может привести даже к тяжелым вывихам. Нагрузка на этот хрупкий сустав — как по весу отягощений, так и по числу повторений — должна вымеряться с бесконечной осторожностью. Подьем на грудь на протяжении очень долгих серий, которые так любимы некоторымиТД напрямую ведут к перенасыщению плечевых мышц и сухожилий, лишая сустав любого контроля и подвергая кросс-тренинг риску травматизма. Классический пример при подъеме на грудь — сдавливание надостной мышцы между плечевой костью и костно-связочным сводом плеча, образованным нижней поверхностью акромиона и корако-акромиальной связкой, воспаление обычно начинается с синовиальной сумки, которая должна защищать надостные мышцы от слишком сильного трения. Оно продолжается воспалением сначала надостных, а затем подостных мышц, двуглавой мышцы плеча — и, в конечном счете, всей вращательной манжеты, которая тоже оказывается воспаленной. И тогда самое простое поднятие плеча становится невыносимым. Повторение движения «через боль» может вызвать кальциноз или разрывы, причиняя непоправимый вред плечу. В любом случае помните, что боль недопустима.

  • Ограничение движения, связанное с напряженностью мышц, с самого начала тренировки должно насторожить и заставить вас выполнить растягивания, а в случае отсутствия улучшения — изменить программу;
  • Ограничение движения, связанное с появлением новых болей, должно заставить вас изменить вашу программу незамедлительно: в кросс-тренинге достаточно вариантов упражнений, которые не причинят вреда. Или же, по крайней мере, попробуйте найти более удобный угол выполнения, пока воспаление не успокоится;
  • Травма, полученная во время тренировки, должна заставить вас задуматься: что вы сделали неправильно и что вы должны изменить, чтобы это не повторилось?
  • Длинные серии не годятся для сложных движений, поскольку моторика нарушена утомлением. Поэтому оставьте сложные движения для коротких серий, а движения, предполагающие более простую технику — для длинных.
Читайте так же:  Болят и припухли суставы пальцев рук

Держите в уме, что есть суставы — такие, как плечо — которые, в силу своей хрупкости, ни в коем случае к длинным сериям не приспособлены.

Ротаторная манжета сустава плеча

Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях. Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу. Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Анатомия и функции

Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Читайте так же:  Подвывих коленного сустава операция

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

[3]

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

[1]

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Нестабильность плечевого сустава

Содержание

Нестабильность плечевого сустава [ править | править код ]

Для постановки правильного диагноза необходимо обследовать плечевой сустав на наличие передней, задней и нижней нестабильности. Существуют разные классификации нестабильности плечевого сустава, основанные на этиологии, направлении вывихов и так далее, однако в первом приближении все случаи нестабильности плечевого сустава распадаются на две большие группы: одноплоскостную и многоплоскостную нестабильность. Одноплоскостная нестабильность чаще вызвана отрывами суставной капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки и требует хирургического лечения; многоплоскостная нестабильность двусторонняя, развивается за счет перерастяжения суставной капсулы плечевых суставов, вызвана наследственными заболеваниями или длительными микротравмами и лечится консервативно.

Прежде патогномоничным признаком многоплоскостной нестабильности считалось появление видимого углубления под акромионом во время оттягивания руки больного вниз (так называемый симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), но теперь известно, что такое углубление может появляться и у здоровых людей с высокорастяжимой соединительной тканью. Растяжимость соединительной ткани и, следовательно, объем пассивных движений головки плечевой кости в суставной полости — наследственная черта, по-разному проявляющаяся у здоровых людей. При особенно растяжимой соединительной ткани врач может легко смешать головку плечевой кости вперед, назад или вниз, не вызывая боли у обследуемого. Это существенно осложняет классификацию нестабильности плечевого сустава, поэтому в основу классификации лучше всего класть направление болезненного смещения головки плечевой кости и степень растяжимости соединительной ткани.

Одноплоскостная нестабильность плечевого сустава [ править | править код ]

Передняя нестабильность [ править | править код ]

Клиническая проба на переднюю нестабильность плечевого сустава состоит в следующем. Врач отводит согнутую в локте руку больного на 90° и вращает ее наружу, одновременно надавливая сзади на плечевой сустав: это имитирует вывих и вызывает защитное напряжение мышц. Проба считается положительной, если во время нее больной жалуется на неприятное ощущение или боль в плечевом суставе или проявляет беспокойство (напрягает мышцы руки, морщится в ожидании боли). Это так называемая проба на предчувствие вывиха, или болевая проба. Напротив, если поменять направление давления и, вращая руку наружу, надавливать на плечевой сустав спереди, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает — это считается положительной пробой на вправление головки плечевой кости.

Задняя нестабильность [ править | править код ]

Для диагностики задней нестабильности в плечевом суставе пользуются несколькими клиническими пробами, поскольку ни одна из них не надежна настолько, чтобы заменить остальные. Пробу на предчувствие вывиха проводят как при передней нестабильности, только на этот раз отведенную и согнутую в локте руку вращают внутрь, одновременно надавливая спереди на плечевой сустав. Маховую пробу проводят следующим образом: просят больного повернуть руку внутрь и завести перед собой на противоположную сторону и из этого исходного положения сначала вытянуть руку прямо вперед, затем отвести ее в сторону, затем вывернуть наружу и наконец опустить вдоль туловища — во время этих движений врач стоит позади больного, пальпируя плечевой сустав, и в случае задней нестабильности ощущает вывихивание головки плечевой кости, когда рука повернута внутрь и заведена на противоположную сторону, и вправление головки по мере движения руки наружу. Для выполнения пробы Джанка больного просят поднять руку прямо перед собой, затем отжимают поднятую руку назад, после чего, надавливая на плечевой сустав сзади, сгибают руку больного в локтевом суставе, постепенно опуская плечо, — во время этого движения при задней нестабильности ощущается щелчок от вправления головки плечевой кости.

Читайте так же:  Боль в правом тазобедренном суставе по ночам

Нижняя нестабильность [ править | править код ]

Для проведения пробы на нижнюю нестабильность в плечевом суставе больного просят сесть и, взявшись за его руку, оттягивают ее вниз. Проба считается положительной, если при этом появляется углубление под акромионом (симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), сопровождающееся чувством боли или боязнью вывиха.

Многоплоскостная нестабильность плечевого сустава [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • Подвывихи плеча в разных направлениях.
  • Жалобы на боль в плечевом суставе, быструю утомляемость, парестезию, страх неосторожных движений.
  • Высокая смещаемость головки плечевой кости в разных направлениях.
  • Положительный симптом субакромиальной борозды (симптом Хитрова).
  • Легко спутать с высокой растяжимостью соединительной ткани как вариантом нормы.

Клиническая картина [ править | править код ]

Лечение и прогноз [ править | править код ]

При многоплоскостной нестабильности плечевого сустава хорошо помогает консервативное лечение. Оно включает ЛФК для укрепления вращательной манжеты плеча и мышц, стабилизирующих лопатку, и обучение больных безопасным движениям руками.

Повязки при нестабильности плечевого сустава [ править | править код ]

Повязка должна предотвращать чрезмерное отведение плеча и его вращение наружу. Этому условию удовлетворяет колосовидная повязка из эластичного бинта на плечевой сустав, подкрепленная эластичным лейкопластырем (рис. 5.8). Спортсмена просят повернуть плечо внутрь и накладывают повязку на плечо и грудь — это ограничивает вращение плеча наружу. Степень ограничения подвижности в плечевом суставе зависит от функциональных потребностей спортсмена.

Рисунок 5.8. Эластичная колосовидная повязка на плечевой сустав при его нестабильности.А. Попросите спортсмена положить кисть на поясницу, в результате чего плечо поворачивается внутрь. Б—Д. Наложите бинт на руку и грудь, натягивая его в сторону, противоположную бинтуемой руке. Е—3. Поверх бинта, повторяя его ход, наложите эластичный лейкопластырь.

С этой же целью могут применяться бандажи для плечевого сустава (рис. 5.9), преимущество которых состоит в том, что они позволяют регулировать степень ограничения подвижности в плечевом суставе.

Рисунок 5.9. А—Д. Использование эластичного бинта для иммобилизации плеча при острой травме. Е—Ж. Бандажи для плечевого сустава, ограничивающие отведение плеча и его вращение внутрь. Степень допустимого отведения плеча можно регулировать с помощью фиксаторов.

Упражнения при нестабильности плечевого сустава [ править | править код ]

Спортсмен с нестабильностью плечевого сустава должен выполнять упражнения, показанные на рис. 5.5—5.7. При этом в случае передней нестабильности исключаются такие упражнения на растяжку, во время которых происходит сильное отведение плеча или вращение его наружу, так как они оказывают слишком высокую нагрузку на ослабленные связки плечевого сустава. Спортсмен должен сосредоточиться на укреплении мышц, вращающих плечо внутрь и, следовательно, препятствующих его вращению наружу.

Рисунок 5.5. Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания (А), отведения (Б) и вращения плеча наружу (В).

Рисунок 5.6. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих (А), сгибающих (Б) и разгибающих (В) плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рисунок 5.7. Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу (А) или внутрь (Б).

Источники


  1. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  2. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.

  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
Суставная манжета плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here