Строение височно нижнечелюстного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Строение височно нижнечелюстного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки (рис. 1.5.1).

Рис. 1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

1 — капсула сустава; 2 — позадисуставной бугорок; 3 — нижнечелюстная ямка; 4 — суставной диск; 5 — суставной бугорок; 6 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 8 — подвисочный гребень; 9 — бугор верхней челюсти; 10 — венечный отросток; 11 — ветвь нижней челюсти; 12 — вырезка нижней челюсти; 13 — шилонижнечелюстная связка; 14 — шиловидный отросток; 15 — головка нижней челюсти; 16 — наружный слуховой проход.

Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально — ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).

Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл, а нижнего — 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 1.5.2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.

Рис. 2. Связки нижней челюсти

1 — капсула сустава; 2 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 3 — шилонижнечелюстная связка; 4 — крыловидно-остистая связка; 5 — крыловидный отросток; 6 — латеральная крыловидная мышца.

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения — вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава — увеличение.

В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа височно-нижнечелюстного сустава (Липсман З.П. 1955):

— при ортогнатическом прикусе — умеренно выпукло — вогнутый;
— для прямого прикуса характерен уплощенный сустав;
— для глубокого — подчеркнуто выпукло-вогнутый.

Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава в связи с видом прикуса и поторей зубов

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В СВЯЗИ С ВИДОМ ПРИКУСА И ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

Определенная зависимость строения и функции височно-нижнечелюстного сустава от вида прикуса признается большинством исследователей. На основе изучения обзорных рентгенограмм была предложена классификация сустава в зависимости от видов прикуса.

Анатомические и рентгенологические исследования, проведенные различными авторами, позволяют сделать вывод о том, что существуют определенные варианты сочленения, характерные для каждого вида прикуса.

Так, при ортогнатическом прикусе сустав умеренно выпукло-вогнутый. Наблюдаются средняя выпуклость суставной поверхности головки и суставного бугорка, средняя ширина и глубина ямки, небольшой наклон шейки суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости; переднесуставная щель уже верхне- и заднесуставной щелей, т. е. отмечается переднее положение суставной головки в суставной ямке.

Для прямого прикуса характерен «плоский» сустав, имеющий как бы сошлифованную головку, невысокий плоский бугорок, мелкую и широкую суставную ямку.

При этом суставная головка занимает центральное положение, переднесуставная рентгеновская щель (между передней поверхностью головки и задней поверхностью ската сустава бугорка) равна верхнесуставной (между верхней поверхностью суставной головки и дном ямки) и заднесуставной (расстояние от задней поверхности суставной головки до заднесуставного отростка).

Читайте так же:  Болевой синдром коленного сустава

При глубоком прикусе сустав подчеркнуто выпукло-вогнутый, с глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком. Головка под большим углом наклонена к шейке, суставная поверхность ее сильно выпуклая. Наклон шейки суставного отростка вперед больше, чем в суставах первого типа. Для этого сустава характерно заднее положение суставной головки, ближе к заднесуставному отростку, чем к суставному бугорку.

Первый вариант сочленения является примером наиболее гармоничного сочленения, в котором сочетаются возможности скользящих и шарнирных движений. При втором типе скользящие движения преобладают, а шарнирные сведены к минимуму. При третьем типе преобладают шарнирные движения.

Изучая томограммы височно-нижнечелюстного сустава при физиологических и аномалийных видах прикуса, Н. А. Рабухина не отметила полного соответствия между описанными вариантами сочленения и видом прикуса. Так, первый вариант чаще встречается при ортогнатическом прикусе, но может иметь место при прямом и глубоком прикусе. «Плоский» сустав может наблюдаться при всех трех разновидностях прикуса. Не всегда можно проследить строгую связь формы отдельных элементов сустава и характера смещения суставной головки при движениях нижней челюсти. Однако при ортогнатическом и прямом прикусе при переходе из положения физиологического покоя в центральную окклюзию суставная головка перемещается чаще вверх и вперед, а при глубоком прикусе — вниз и назад.

При аномалийных видах прикуса в положении физиологического покоя головка всегда смещена кзади, а нередко и книзу; при этом суставная щель уже в заднем отделе. При переходе в центральную окклюзию вместо обычного для физиологических форм прикуса смещения головки вверх и вперед отмечается еще большее отхождение ее книзу и кпереди.

Эти исследования, а также наши собственные наблюдения показывают, что смещение суставной головки кзади при смыкании челюстей — признак патологических изменений в суставе.

Характер экскурсий суставных головок при открывании рта также зависит от вида прикуса. При физиологических видах прикуса движения головки умеренные, в пределах впадины, по кривой выпуклостью книзу. При максимальном опускании нижней челюсти головка располагается кзади от вершины бугорка, под вершиной и редко кпереди от нее. При глубоком прикусе (II класс, II подкласс по Энглю) отмечается большая амплитуда движения головки, путь ее движения уплощается, головка «трется» о вершину суставного бугорка. При максимальном открывании рта нередко наблюдается увеличение экскурсии суставной головки со смещением ее за вершину суставного бугорка.

Клинико-рентгенологические и морфологические исследования височно-нижнечелюстного сустава при сагиттальных аномалиях прикуса, проведенные Г. Г. Насибуллиным, показали, что при каждом виде прикуса может быть одно из трех положений суставной головки в ямке — переднее, центральное или заднее. При ортогнатическом прикусе в большинстве случаев наблюдается переднее и центральное, в 10% — заднее положение. При прогнатии задняя топография суставной, головки в ямке наблюдается в 2 раза чаще (16—20%). Прогения характерна тем, что чаще всего наблюдается переднее положение и реже всего (среди других видов прикуса) заднее положение суставных головок в суставных ямках. Различные виды прикуса проявляются не столько морфологическими особенностями элементов сустава, сколько особенностями внутрисуставной топографии элементов сустава, своеобразием его функции.

Потеря зубов, снижающийся прикус ведут к изменению соотношения элементов сустава. Однако величина смещения головок сустава не соответствует степени снижения окклюзионной высоты и зависит от вида прикуса, индивидуальных особенностей сустава, жевательных мышц, давности потери зубов и времени, в течение которого произошла потеря зубов.

При решении вопросов ортопедического и ортодонтического лечения в каждом конкретном случае следует оценивать рентгенограммы сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии, при физиологическом покое нижней челюсти, а также результаты диагностических проб.

Морфологические исследования височно-нижнечелюстного сустава при вторичной частичной адентии, проведенные В. Н. Гинали, показали, что на стороне отсутствующего моляра суставная головка наклоняется вперед на 3, 4°, а на противоположной стороне — на 0,66°. Диск становится тоньше на 0,9 мм, глубина ямки на стороне потери зуба уменьшается на 0,5—1 мм. Еще более значительное смещение головок кзади и истончение диска наблюдаются при двустороннем отсутствии моляров. Деструктивные процессы обнаруживаются не только в суставных тканях, но и в жевательных мышцах (набухание, извилистость, стертость поперечной исчерченности). Значительные деструктивные изменения всех тканей сустава наблюдаются при полном отсутствии зубов. При этом расширяется и уплощается суставная ямка и бугорок, истончается диск, выпрямляются суставные головки.

Височно-нижнечелюстной сустав: строение, биомеханика движений, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях:

вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;

сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;

фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

[3]

•Блок нижней челюсти •Суставная поверхность височной кости •Капсула •Внутрисуставной диск •Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale), имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-челюстную (лат. ligamentum sphenomaxillare = лат. ligamentum sphenomandibulare) и шилонижнечелюстную (лат. ligamentum stylomaxillare = лат. ligamentum stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.

Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

Читайте так же:  Известковый бурсит коленного сустава

лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[2][9].

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще недостаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденных плоская, суставной бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща, разделенный соединительнотканными тяжами на отдельные дольки.

Начиная с 6 месяцев жизни и далее генетически обусловленный контроль за формообразованием сустава постепенно сменяется функциональным, К 2—3 годам жизни ВНЧС ощутимо испытывают усиливающуюся функциональную нагрузку на сочленовные поверхности. Эта нагрузка связана с актом жевания и полным формированием молочного прикуса у ребенка. К этому возрасту (2—3 года) сустав приобретает присущие им как органам анатомически сформированные черты. Суставная ямка принимает куполообразную форму с хорошо выраженными передними и задними суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний и задний валики. Хрящевой покров заметно редуцируется, но с сохранением еще достаточно толстого слоя, покрытого тонкой замыкающей фиброзной пластинкой.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

Височно-нижнечелюстной сустав. Мышцы, действующие на сустав, их кровоснабжение и иннервация

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, парный, образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae, нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава. В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее. Эта часть ямки заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края.

Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск discus articularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum arti-culare, а нижней — к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди — по переднему скату tuberculum articulare, сзади — по переднему краю fissura petrotympanica, латерально — у основания processus zygomaticus; медиально достигает spina ossis sphenoidalis; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди. Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы:

I. Внутрикапсульные связки — к ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска.

II. Внекапсульные связки — к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части — переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

1. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare, начинается от spina ossis sphenoidalis и прикрепляется к lingula mandibulae.

2. Шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижне-челюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево); в последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

В области черепа височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧ) является единственным подвижным сочленением. Благодаря мышечным тканям и сухожилиям человек может совершать любые движения челюстью: открывать, закрывать рот, жевать, говорить, зевать. Если эти функции нарушаются, и мышцы челюсти перестают нормально работать, необходимо выяснить причину патологии, обратившись за консультацией к стоматологу. Своевременно назначенная и проведенная терапия поможет избежать осложнений и негативных последствий.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Анатомия и строение

В образовании челюстного соединения участвуют височные костные структуры, нижняя челюсть. Поверхность бугорка височной кости соединяется с нижнечелюстной головкой, укреплено соединение при помощи суставной капсулы, мышечных тканей и связок. Суставной диск обеспечивает нормальную подвижность ВНЧ, по форме сустав относится к эллипсоидным. Особенности строения сочленения позволяют человеку совершать нижней челюстью различные манипуляции и двигать ею в разных направлениях:

  • вперед-назад;
  • влево или вправо.

Височно-челюстной сустав отвечает за подвижность нижней челюсти, а его особая характеристика — комбинированность и синхронность движения в правом и левом соединениях.

Какие выполняет функции?

Элементы височно-нижнечелюстного сустава обеспечивают:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сустав участвует в процессе жевания.
  • Нормальный жевательный процесс, при котором давление верхней и нижней челюсти контролируется с помощью специфических рецепторов, находящихся в прикорневой зоне зубов.
  • Формирование речи при взаимодействии мышечного и связочного аппарата.
  • Движение челюсти в разные стороны.
Читайте так же:  Боль в плечевом суставе температура

Вернуться к оглавлению

Причины болей

Классификация заболеваний, вызывающих дисфункцию ВНЧ сустава, помогает доктору определить первопричину развития нарушения и подобрать адекватную схему терапии. Нарушение в функционировании сочленения может возникнуть под влиянием:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • дегенеративно-дистрофических заболеваний;
  • травмы и повреждения структур сустава.

Вернуться к оглавлению

Распространенные болезни

Повреждение ВНЧ и проблемы с его функционированием могут возникнуть из-за развития таких заболеваний:

Частое заболевания сочленения – артроз.
  • Артрит. Опасная патология, при которой суставные поверхности воспаляются и отекают, провоцируя боли и дискомфорт. Если своевременно не обратить внимание на симптомы, и не приступить к лечению, подвижный сустав деформируется и перестанет нормально функционировать, развивается инконгруэнтность, когда суставная ямка и головка не совпадают поверхностями.
  • Артроз. Хронический недуг, при котором образующие суставное сочленение элементы деформируются под влиянием дистрофических нарушений. Заболевание вызывает разрушение костей, хрящевых и соединительнотканных структур. Человека беспокоят боли, нарушается иннервация, вследствие чего не удается расслабить суставные мышцы. Если не приступить к лечению проблемы, происходит смещение суставного диска и, с одной стороны, челюсть становится неподвижной.
  • Нервно-мышечные болезни. При таком нарушении у человека болит верхний и нижний ряд зубов, при жевании слышится щелканье, нарушается иннервация сустава.

Вернуться к оглавлению

Травмирование височно-нижнечелюстного сустава

Если случился вывих

При нарушении височно-нижнечелюстной сустав приобретает неестественное положение, а его подвижность полностью блокируются. Человек не сможет закрыть рот, а при попытке вернуть челюсть в нормальное анатомическое положение, пострадавший испытывает резкий болевой синдром. Если вывихи ВНЧ сочленения сопровождаются переломом отростка нижней челюсти, пациент испытывает острую боль, которую невозможно терпеть. Из-за несвоевременно проведенной терапии, вывихи нередко провоцируют синовит.

Такой тип нарушения сопровождается неполным смещением головки нижнечелюстного сустава. Подвывих бывает одно- либо двухсторонним, хроническим, острым. При резком открывании рта, при жевании либо травмировании височно-нижнечелюстной сустав блокируется в одном положении, и человек не может дальше выполнять привычные манипуляции. Зачастую такую ситуацию удается исправить самостоятельно, но иногда без помощи врача не обойтись.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Из-за специфики анатомии строения женского организма, подвывихи чаще всего диагностируются у слабой половины населения.

Какое назначается обследование?

Оценить, как действуют суставные соединения (ВНЧ), сможет врач-стоматолог, к которому необходимо записаться на прием в первую очередь. Доктор внимательно осмотрит верхние и нижние зубы, определит, не нарушена ли анатомия строения челюсти. Далее проводится прослушивание, при котором применяется фонендоскоп. И если в организме развиваются патологические нарушения, врач услышит щелчки, хруст и другие нехарактерные звуковые эффекты. После первичного обследования больному нужно будет сделать рентгеновский снимок, при необходимости пройти МРТ и артроскопию. Последний метод исследования считается одним из самых информативных. Когда у врача будет полное описание картины состояния больного, он сможет поставить окончательный диагноз и назначить индивидуальную терапию.

Как лечить?

Чтобы восстановить костные, хрящевые структуры и связки височно-нижнечелюстного сустава, необходимо нормализовать положение челюсти, возобновить кровоснабжение мягких тканей, снять воспаление. Действующие способы лечения проблемы:

  • противовоспалительная, противобактериальная терапия;
  • применение хондропротекторов;
  • хирургическая коррекция;
  • физиотерапия.

Вернуться к оглавлению

Лечение артроза и артита

Если дисфункция ВНЧ сустава вызвана таким дегенеративно-дистрофическим заболеванием, врач назначает курс медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, которые помогут восстановить кровоснабжение и питание пораженного участка. Чтобы вернуть функциональность нижней челюсти, важно выполнять комплекс гимнастических упражнений, походить на массаж. К хирургическому лечению в таких случая прибегают редко, зачастую достаточно ортопедических мероприятий.

При артрите гнойной формы назначается курс антибактериальной терапии, противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств. Убрать мышечные спазмы и снять болевой дискомфорт помогают миорелаксанты. Иногда прибегают к вынужденному фиксированию нижней челюсти. А также стоматолог обращает внимание на правильность прикуса, если есть необходимость, проводит коррекцию.

Терапия вывихов, подвывихов

Если нарушение серьезное, врач вправляет челюсть, после чего фиксирует ее с помощью ортопедической шины. Носить такое приспособление нужно не менее 2 недель. Если же вывих не такой масштабный, пострадавшему порекомендуют использовать капы или другие ограничители открывания рта. Чтобы излечение и восстановление прошло быстрее, без осложнений, назначается курс физиопроцедур и лечебной физкультуры. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативных методов. Во время оперативного вмешательства врач перемещает и фиксирует в нормальном положении суставный диск, а также подтягивает и укрепляет растянутые связки соединения. После этого последует восстановление.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Читайте так же:  Можно ли застудить челюстной сустав

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Строение височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав — Височно нижнечелюстной сустав. Латера … Википедия

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis) — Сагиттальный разрез. суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти; головка нижней челюсти; суставная капсула; наружный слуховой проход; суставной (внутрисуставной) диск; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; латеральная крыловидная мышца;… … Атлас анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (art. temporomandibularis) парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости; относится к мы щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (a. temporomandibularis, PNA; a. mandibularis, BNA, JNA; син. С. нижнечелюстной) мыщелковый (близкий к эллипсоидному) С., образованный нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти; в С. в. н. возможны движения челюсти вниз, вверх … Большой медицинский словарь

Сустав Височно-Нижнечелюстной (Temporomandibular Joint) — соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ — (temporomandibular joint) соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)) … Толковый словарь по медицине

Сустав — … Википедия

СУСТАВ — В анатомии суставом называют сочленение (соединение) двух или более костей. У млекопитающих сочленения делят обычно на три группы: синартрозы неподвижные (фиксированные); амфиартрозы (полусуставы) частично подвижные; и диартрозы (истинные… … Энциклопедия Кольера

сустав нижнечелюстной — (a. mandibularis, BNA, JNA) см. Сустав височно нижнечелюстной … Большой медицинский словарь

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава, методы исследования больных, классификация заболеваний.

АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Строение височно-нижнечелюстного сустава имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характеризуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: 1) нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) ; 2) суставной бугорок (tuberculum articulare); 3) головка нижней челюсти (capitulum mandibulae) и мыщелковый отросток (processus condylaris); 4) суставной диск (discus articularis) ; 5) суставная капсула (capsula arti-cularis); 6) нижнечелюстные суставные связки (Iigamentorum articulationis mandibularis).

Височно-нижнечелюстной сустав — сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Суставная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости, суставная (нижнечелюстная) головка и суставной (мыщелковый) отросток относятся к нижнечелюстной кости.

Суставная ямка. Спереди ее ограничивает суставной бугорок, сзади — барабанная часть (pars tympanica) височной кости. Снаружи ямка ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus). Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью (cavum tympani), в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного среднего отита переходу воспалительного процесса на суставную ямку и другие отделы сустава.

Читайте так же:  Средства реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Размеры суставной ямки больше диаметра суставной головки, что позволяет некоторым авторам относить ви-сочно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам. Однако, на наш взгляд, конгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава все же имеет место, она достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica Glaseri) и наличием в полости сустава двояковогнутого суставного диска (discus articularis). Глубина суставной ямки у разных людей индивидуально варьирует, она меняется с возрастом— у новорожденных ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. При вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте суставная головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. У некоторых людей суставная головка может устанавливаться на вершине бугорка.

Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно к 6— 7 годам.

Суставная (нижнечелюстная) головка. Имеет эллипсовидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность, что необходимо учитывать при чтении рентгенограмм.

Суставной диск. Построен из грубоволокнистой соединительной ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и обусловливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и таким образом делит полость сустава на два этажа — верхний и нижний. Диск располагается таким образом, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, в результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластинку, образующую заднюю часть свода суставной ямки.

Роль суставного диска в патогенезе поражений височно-нижнечелюстного сустава изучена недостаточно, так как до настоящего времени еще не разработаны рациональные и объективные методы клинического исследования, позволяющие надежно определять состояние суставного диска. Следует иметь в виду, что одно лишь рентгенологическое исследование сустава с применением контрастного вещества далеко не всегда позволяет выявить патологию суставного диска.

Суставная капсула. Представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке.

Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного—фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от внедрения инфекции. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах сустава. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки. Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав.

Связки сустава регулируют движения в суставе. Функция связок определяется местом их прикрепления и направлением (рис.1).

Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulaге) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к углу нижней челюсти, регулирует выдвижение челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстная связка (lig. temporomandibular) начинается от скулового отростка височной кости и прикрепляется к шейке суставного отростка, регулирует боковые движения челюсти.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. spheno-mandibulare) начинается от ости клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) и прикрепляется на внутренней поверхности ветви к язычку нижней челюсти (lingula mandibulae), регулирует боковые движения челюсти.

Крыловидно-нижнечелюстная связка (lig. pterygomandibular) начинается от крючка крыловидного отростка (hamulus pterygoideus), прикрепляется к язычку нижней челюсти и также регулирует боковые движения челюсти.

Связочный аппарат сустава при воспалительных заболеваниях сустава и распространении воспаления на периартикулярные ткани теряет эластичность, ограничивает движения в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе рубцовые изменения и оссификация связок могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

[2]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения—скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает височно-нижнечелюстной сустав от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличием в полости сустава суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере одновременно происходят вращательные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины при выполнении функции, так как разнонаправленные движения в суставе происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является синхронность движений в двух суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой непарной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Так, например, при привычном вывихе одного сустава всегда нарушается функция другого сустава. При формировании вторичного деформирующего остеоартроза в одном суставе больной сустав несет дополнительные функциональные нагрузки за счет здорового сустава. В то же время в здоровом суставе развивается ограниченная подвижность за счет снижения функции больного сустава.

[1]

Источники


  1. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.

  2. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  4. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.
Строение височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here