Строение сустава нижней челюсти

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Строение сустава нижней челюсти" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Строение сустава нижней челюсти

В предыдущих статьях, вышедших на страницах журнала «Стоматолог» мы познакомились с одним из центральных элементов височно-нижнечелюстного cустава (ВНЧС) — внутрисуставным диском и его прикреплениями. В серии следующих публикаций автор постарается дать описание морфогенеза, структуры, функции и других вопросов, которые касаются важного костного элемента сустава — головки нижней челюсти.

Каждому элементу ВНЧС в норме соответствует определенное анатомическое строение, функция и расположение, изменение которых способствует развитию того или иного патологического состояния, возникающего под влиянием различных причин.

Как и у многих суставов организма человека, в образовании ВНЧС принимают участие две кости — нижняя челюсть и височная кость. На одной из них поверхность вогнута — суставная ямка (височная кость), а на другой выпукла — головка (нижняя челюсть). Так как нижняя челюсть единственная подвижная кость черепа человека, то она относится к подвижным элементам ВНЧС и соединяется с ним с помощью связок и капсулы сустава.

Описание строения головки нижней челюсти начнем с краткого ознакомления с ее морфогенезом.

МОРФОГЕНЕЗ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Мыщелок нижней челюсти, как и кости основания черепа, проходит в своем развитии хрящевую стадию. В составе будущих ветвей нижней челюсти обнаруживаются вторичные или дополнительные хрящи. Один из них имеет коническую форму и соответствует закладки нижней челюсти — мыщелковый хрящ. Эта структура развивается вне связи с меккелевым хрящом (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

Еще у эмбрионов 5–8 недель макроскопически заметно (после вычленения челюстных отростков от головки эмбрионов), что мыщелок имеет величину с просяное зерно. Он имеет плотную хрящевую консистенцию и четко обособлен от остеогенной закладки студнеподобной зародышевой соединительной тканью. Микроскопирование гистотопографических срезов подтверждает самостоятельность закладки мыщелка нижней челюсти (Волобуев М. А. и соавт., 1982).

Итак, мыщелок нижней челюсти закладывается самостоятельно, как вторичная кость.

На 12-й неделе эмбриогенеза появляется мыщелковый хрящ, функционально сходный с эпифизарной ростовой пластинкой закладок длинных трубчатых костей (Moffet B. C., 1965 цит. по Кабак С. Л. и соавт., 1990). Впервые на 11–12 неделе внутриутробного периода начинается процесс энхондрального окостенения мыщелка со стороны будущей его шейки. К этому времени остеогенная пластинка тела челюсти уже вплотную срастается с участками энхондрального окостенения мыщелка. Снаружи последний покрыт волокнистым хрящом, который является ростковой зоной гиалинового хряща и обеспечивает на протяжении всего внутриутробного периода рост нижней челюсти в сагиттальном направлении (Волобуев М. А. и соавт., 1982).

Внутренний слой фиброзного хряща выполняет функцию одного из центров роста, обеспечивающих развитие нижней челюсти, в частности ее рост в длину. Хотя по своему строению фиброзный слой, покрывающий головку, отличается от эпифизарных ростковых зон длинных трубчатых костей, однако принципиально механизм процессов костеобразования здесь такой же (Криштаб С. И., 1975; Каламкаров Х. А. и соавт., 1981).

В гистологических срезах (проходящих через область мыщелкового отростка нижней челюсти) у эмбрионов 3-х месяцев видны неопределенной формы небольшие пространства, в которых находятся кровеносные сосуды, остеобласты, мезенхимные и эндотелиальные клетки. Вблизи сосудов также встречаются островки эмбрионального костного мозга, среди клеток которого определяются гемоцитобласты и нормобласты (Волобуев М. А., 1971).

У плода 3,5 месяцев головка мыщелкового отростка нижней челюсти уплощена, ее сагиттальный и фронтальный размеры равны (Котти Е. П., 1962).

На 14-й неделе внутриутробного развития плода на сагиттальных срезах мыщелок имеет округлую либо овоидную форму. Он построен из 2 основных типов тканей: хрящевой и грубоволокнистой костной. Хрящевая ткань в большей части гистологических препаратов занимает наружный край мыщелка в виде широкой полосы. Лишь в срезах, содержащих самые латеральные слои мыщелка, хрящ продвинут в центральную зону слоя (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

[3]

В этот период эмбрионального развития плода хрящ представляет собой характерный эмбриональный тип этой ткани с базофильным основным веществом, округлыми крупными клетками, частью расположенными попарно. Такое строение присуще внутренним слоям хряща. По направлению к сочленяющейся поверхности мыщелка плотность основного вещества нарастает, увеличивается клеточность, постепенно хрящ переходит в надхрящницу. Последняя, имеет вид довольно плотной оксифильной, богатой клеточными элементами, пластинки (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Хрящ пронизывают, через всю его толщину, тяжи более плотной эозинофильной ткани с вытянутыми и округлыми клетками. Эти тяжи соединяются как с надхрящницей, так и с костной тканью мыщелка (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Со стороны шейки, по направлению к хрящу, в мыщелок врастают костные балки. В центральных слоях они замещают хрящ мыщелка уже на 3 / 4 и более его массы. Местами по заднему краю мыщелка они даже как бы охватывают хрящ, оттесняют его в сторону суставной поверхности (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Костные балки ориентированы преимущественно соответственно оси ветви нижней челюсти, т. е. перпендикулярно к сочленяющейся поверхности головки мыщелкового отростка. Они образуют крупнопетлистую сеть из грубоволокнистого костного вещества. Межбалочные пространства заполнены красным костным мозгом (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Граница между хрящом и костной тканью неровная. Дегенеративных изменений в хряще переходной зоны нет. Однако врастание мельчайших сосудов в вещество хряща имеет место. Выявлено, что иногда наблюдается образование островков кроветворной ткани у края костных балок, непосредственно в хряще (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Образование остеоидного вещества, трабекулярных структур переходной зоны происходит непосредственно по ходу врастающих в хрящ кровеносных сосудов. В отдельных участках выявляется уплотнение основного вещества переходной зоны и уменьшение в ней числа клеток, так что ткань начинает приобретать характер остеоида. Однако в трабекулярные структуры эти участки уплотнения поначалу не переходят. Спереди к головке мыщелкового отростка нижней челюсти крепится латеральная крыловидная мышца (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Читайте так же:  Разрыв сухожилия плечевого сустава симптомы

Криштаб С. И. (1975) изучил последовательность энхондральной оссификации, для которой характерно наличие хрящевой закладки (14–16 недель), с пятью зонами:

  • сосудистой;
  • волокнистой;
  • хондроидной;
  • хрящевой;
  • костеобразовательной.

Степень выраженности сосудистой зоны с увеличением возраста эмбрионов уменьшается.

На 16-й неделе мыщелок ветви нижней челюсти вступает в контакт с закладкой височной кости (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

У плодов 4,5 месяцев поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти плоская. Края головки нависают над мыщелковым отростком нижней челюсти. Суставная поверхность овальной формы. Длинный размер ее располагается под острым углом к фронтальной оси и направлен сзади наперед, с латеральной стороны в медиальную (Котти Е. П., 1962).

В период 20–23 недели внутриутробного развития для мыщелка характерно значительное сокращение удельного веса в общей массе суставной головки хрящевого компонента в результате его замещения костной тканью. Однако хрящ все еще занимает широкую дистальную, ближайшую к сочленяющейся поверхности, зону мыщелка. Снаружи головка нижней челюсти покрыта широким слоем камбинальных элементов по типу надхрящницы. Толщу хряща пронизывают несколько соединительнотканных тяжей, как бы подразделяя его на отдельные доли. Костные структуры врастают в вещество хряща и отграничиваются от него многочисленными капиллярами, активно делящимися остеогенными клетками, элементами костного мозга, а также дегенерирующими и резорбирующими клетками хряща. Трабекулы новообразованной кости ориентированы главным образом по оси ветви нижней челюсти и образуют довольно широкую петлистую сетку (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

У плодов 5 месяцев головка нижней челюсти эллипсовидной формы. На сагиттальном срезе определяются плоская нижнечелюстная ямка височной кости и головка нижней челюсти в виде части сферической поверхности. Закладка нижней челюсти хрящевая. Хрящ в этот период развития пузырчатый, местами столбчатый. Форма суставной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти определяется гиалиновым хрящом, покрывающим__мыщелковый отросток. Клеточные элементы на его периферии лежат густо, образуя 8–10 слоев. Гиалиновый хрящ со стороны суставной полости покрыт слоем волокнистого хряща (Котти Е. П., 1962).

На 25–27 неделе эмбриогенеза мыщелок нижней челюсти обнаруживает в общем те же черты, что и в предыдущие сроки. Вместе с тем отмечается дальнейшая резорбция хряща и наползание на дистальную зону головки юной костной ткани, межбалочные пространства которой заполнены активным костным мозгом (Паникаровский В. В. и соавт., 1988).

В середине плодного периода развития мыщелковый хрящ замещается костной тканью по принципу эндохондрального окостенения. Небольшой участок хрящевой ткани сохраняется под фиброзной суставной поверхностью до конца внутриутробного периода развития (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

Особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава в связи с видом прикуса и поторей зубов

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В СВЯЗИ С ВИДОМ ПРИКУСА И ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

Определенная зависимость строения и функции височно-нижнечелюстного сустава от вида прикуса признается большинством исследователей. На основе изучения обзорных рентгенограмм была предложена классификация сустава в зависимости от видов прикуса.

Анатомические и рентгенологические исследования, проведенные различными авторами, позволяют сделать вывод о том, что существуют определенные варианты сочленения, характерные для каждого вида прикуса.

Так, при ортогнатическом прикусе сустав умеренно выпукло-вогнутый. Наблюдаются средняя выпуклость суставной поверхности головки и суставного бугорка, средняя ширина и глубина ямки, небольшой наклон шейки суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости; переднесуставная щель уже верхне- и заднесуставной щелей, т. е. отмечается переднее положение суставной головки в суставной ямке.

Для прямого прикуса характерен «плоский» сустав, имеющий как бы сошлифованную головку, невысокий плоский бугорок, мелкую и широкую суставную ямку.

При этом суставная головка занимает центральное положение, переднесуставная рентгеновская щель (между передней поверхностью головки и задней поверхностью ската сустава бугорка) равна верхнесуставной (между верхней поверхностью суставной головки и дном ямки) и заднесуставной (расстояние от задней поверхности суставной головки до заднесуставного отростка).

При глубоком прикусе сустав подчеркнуто выпукло-вогнутый, с глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком. Головка под большим углом наклонена к шейке, суставная поверхность ее сильно выпуклая. Наклон шейки суставного отростка вперед больше, чем в суставах первого типа. Для этого сустава характерно заднее положение суставной головки, ближе к заднесуставному отростку, чем к суставному бугорку.

Первый вариант сочленения является примером наиболее гармоничного сочленения, в котором сочетаются возможности скользящих и шарнирных движений. При втором типе скользящие движения преобладают, а шарнирные сведены к минимуму. При третьем типе преобладают шарнирные движения.

Изучая томограммы височно-нижнечелюстного сустава при физиологических и аномалийных видах прикуса, Н. А. Рабухина не отметила полного соответствия между описанными вариантами сочленения и видом прикуса. Так, первый вариант чаще встречается при ортогнатическом прикусе, но может иметь место при прямом и глубоком прикусе. «Плоский» сустав может наблюдаться при всех трех разновидностях прикуса. Не всегда можно проследить строгую связь формы отдельных элементов сустава и характера смещения суставной головки при движениях нижней челюсти. Однако при ортогнатическом и прямом прикусе при переходе из положения физиологического покоя в центральную окклюзию суставная головка перемещается чаще вверх и вперед, а при глубоком прикусе — вниз и назад.

При аномалийных видах прикуса в положении физиологического покоя головка всегда смещена кзади, а нередко и книзу; при этом суставная щель уже в заднем отделе. При переходе в центральную окклюзию вместо обычного для физиологических форм прикуса смещения головки вверх и вперед отмечается еще большее отхождение ее книзу и кпереди.

Эти исследования, а также наши собственные наблюдения показывают, что смещение суставной головки кзади при смыкании челюстей — признак патологических изменений в суставе.

Характер экскурсий суставных головок при открывании рта также зависит от вида прикуса. При физиологических видах прикуса движения головки умеренные, в пределах впадины, по кривой выпуклостью книзу. При максимальном опускании нижней челюсти головка располагается кзади от вершины бугорка, под вершиной и редко кпереди от нее. При глубоком прикусе (II класс, II подкласс по Энглю) отмечается большая амплитуда движения головки, путь ее движения уплощается, головка «трется» о вершину суставного бугорка. При максимальном открывании рта нередко наблюдается увеличение экскурсии суставной головки со смещением ее за вершину суставного бугорка.

Читайте так же:  Аптечный препарат для суставов

Клинико-рентгенологические и морфологические исследования височно-нижнечелюстного сустава при сагиттальных аномалиях прикуса, проведенные Г. Г. Насибуллиным, показали, что при каждом виде прикуса может быть одно из трех положений суставной головки в ямке — переднее, центральное или заднее. При ортогнатическом прикусе в большинстве случаев наблюдается переднее и центральное, в 10% — заднее положение. При прогнатии задняя топография суставной, головки в ямке наблюдается в 2 раза чаще (16—20%). Прогения характерна тем, что чаще всего наблюдается переднее положение и реже всего (среди других видов прикуса) заднее положение суставных головок в суставных ямках. Различные виды прикуса проявляются не столько морфологическими особенностями элементов сустава, сколько особенностями внутрисуставной топографии элементов сустава, своеобразием его функции.

Потеря зубов, снижающийся прикус ведут к изменению соотношения элементов сустава. Однако величина смещения головок сустава не соответствует степени снижения окклюзионной высоты и зависит от вида прикуса, индивидуальных особенностей сустава, жевательных мышц, давности потери зубов и времени, в течение которого произошла потеря зубов.

При решении вопросов ортопедического и ортодонтического лечения в каждом конкретном случае следует оценивать рентгенограммы сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии, при физиологическом покое нижней челюсти, а также результаты диагностических проб.

Морфологические исследования височно-нижнечелюстного сустава при вторичной частичной адентии, проведенные В. Н. Гинали, показали, что на стороне отсутствующего моляра суставная головка наклоняется вперед на 3, 4°, а на противоположной стороне — на 0,66°. Диск становится тоньше на 0,9 мм, глубина ямки на стороне потери зуба уменьшается на 0,5—1 мм. Еще более значительное смещение головок кзади и истончение диска наблюдаются при двустороннем отсутствии моляров. Деструктивные процессы обнаруживаются не только в суставных тканях, но и в жевательных мышцах (набухание, извилистость, стертость поперечной исчерченности). Значительные деструктивные изменения всех тканей сустава наблюдаются при полном отсутствии зубов. При этом расширяется и уплощается суставная ямка и бугорок, истончается диск, выпрямляются суставные головки.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Височно-нижнечелюстной сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.

Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. По своему строению височно-нижнечелюстной сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок (рис. 1).

Суставная ямка имеет форму эллипса, состоит из передней выпуклой части — суставного бугорка и задней вогнутой части. По задней поверхности суставного бугорка совершает экскурсии суставная головка. У новорожденных суставной бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес жизни. Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т. е. к началу прорезывания постоянных зубов.

Высота бугорка определяется возрастом и зубной окклюзией. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи.

Инконгруэнтность сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что обусловливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке.

Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная — по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.

Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстра-капсулярную часть, лежащую вне полости сустава.

Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей негиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком — плотным костным образованием, приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки — тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5—2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществляется вентиляция среднего уха.

[2]

Через каменисто-барабанную щель проходят из нижнечелюстной ямки в барабанную полость барабанные артерия, вена и струна. Здесь располагается также передний отросток слуховой косточки-молоточка. Указанные кровеносные сосуды принимают участие в кровоснабжении среднего уха и капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.

Суставная головка — валик эллипсоидной формы на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытый волокнистым хрящом. Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Суставные поверхности бугорка и головки соприкасаются своими выпуклостями. Это облегчает всевозможные поступательные движения головки, но в то же время способствует чрезмерным экскурсиям суставных головок при нервно-мышечном дисбалансе, растяжении сустава. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Суставной диск (мениск) представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний.

Читайте так же:  Бандаж дезо для плечевого сустава

П.М. Егоров изучал объем верхнего и нижнего отделов сустава, чтобы выяснить, какое количество лекарственных веществ можно вводить интраартикулярно. Объем верхнего отдела оказался равным 1,5 мл, а нижнего — 0,5 мл. При введении большего количества наблюдается растяжение тканей сустава, а при введении рентгеноконтрастных веществ ухудшается четкость изображения.

,В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.

При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий — между головкой и бугорком.

При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы. При боковых движениях челюсти на стороне смещения движение происходит в нижнем отделе (преимущественно вращательное), а на противоположной — в верхнем отделе (преимущественно поступательное). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц. Плавность, беспрепятственность этих сложных движений обеспечивается синхронностью движения головки и диска, координированной функцией жевательных мышц.

Суставная капсула (сумка) представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели (сзади), тесно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4—1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула состоит из наружного—фиброзного и внутреннего—эндотелиального слоя. Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и является иммунобиологической средой для защиты сустава от инфекции.

Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «задисковой подушкой», или биламинарной зоной. «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки», сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутри-капсулярных связок. Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кровоснабжение сустава, так же как наружного и среднего уха, осуществляется следующими ветвями внутренней челюстной артерии: поверхностной височной, глубокой ушной, задней ушной, передней барабанной, средней артерией твердой мозговой оболочки, крыловидной артерией. По данным Л. С. Измайловой, сосудистая сеть по периферии диска образует «корону» вокруг центрального бессосудистого участка. Задняя часть диска имеет более выраженную сосудистую сеть, чем передняя. Из капсулы сустава сосуды проникают в надкостницу суставной головки и питают наружные слои суставной головки.

Коллатерали между ветвями артерий, происходящих из разных источников, выражены слабо. В связи с этим закупорка и облитерация питающих сустав сосудов могут привести к нарушению кровоснабжения диска, суставной головки и в дальнейшем способствовать развитию дистрофических процессов в тканях сустава. Обилие кровеносных сосудов в суставе обеспечивает его связь со всем организмом. Нарушение обмена, интоксикация, вазомоторные расстройства отражаются на суставе, являющемся очень чувствительным органом.

Венозное сплетение сустава имеет три слоя: поверх суставной капсулы, внутри ее фиброзного слоя и внутри синовиальной оболочки. Вены сустава широко анастомозируют с венами среднего уха, наружного слухового прохода, слуховой трубы, а также с крыловидным венозным сплетением.

Венозная кровь от височно-нижнечелюстного сустава, наружного и среднего уха направляется в заднюю лицевую вену. Интересно отметить, что большая часть венозной крови, идущей от органа слуха, вливается в венозное сплетение капсулы сустава и лишь затем через суставные вены достигает лицевой вены. Этим объясняются сосудистые нарушения в барабанной полости при патологии сустава.

Иннервация височно-нижнечелюстного сустава осуществляется ушно-височным и жевательным нервами (из третьей ветви тройничного нерва), глубоким височным и лицевым нервами, симпатическим сплетением поверхностной височной артерии, задним глубоким височным и латеральным крыловидным нервами.

В диске, капсуле, связках сустава имеются чувствительные, а также симпатические нервные волокна, происходящие из верхнего шейного симпатического узла, от которого по разветвлениям сонных артерий получают симпатическую иннервацию также органы слуха и зрения. Наличием общих источников анимальной (тройничный нерв) и вегетативной иннервации объясняется возникновение глазных и ушных симптомов при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения нижней челюсти, необходимого для ее измельчения, а также в тесной связи с эволюцией мозга, черепа и зубочелюстной системы.

В процессе эволюции у млекопитающих произошло приспособление височно-нижнечелюстного сустава к потребляемой пище. Например, у хищников сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки расположены глубоко и полностью заполняют суставные ямки. Такое строение сустава обеспечивает только вертикальные движения нижней челюсти. При этом остроконечные трехбугровые боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении, разрывая пищу на куски. У жвачных сустав плоский, допускает лишь боковые движения. У них имеются большие многобугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью. У приматов полость сустава делится диском, движения нижней челюсти из однообразных превращаются в сложные, комбинированные. Височно-нижнечелюстной сустав человека отличается разнообразием движений, однако уступает в прочности и устойчивости этому суставу у животных. Таким образом, в результате сложного развития у человека формировался необычный по форме и функции сустав.

Читайте так же:  Финалгон при артрозе коленного сустава

Суставные поверхности инконгруэнтны. Суставная головка меньше, чем суставная ямка. Это несоответствие выравнивается суставным диском и своеобразным прикреплением суставной капсулы в нижнечелюстной ямке. В этих условиях диску и капсуле принадлежит особая стабилизирующая роль в функции сочленения. Однако диск тонок и легко раним, а капсула легко растяжима, особенно в переднем и наружном отделах. Внутрикапсулярные связки короткие и тонкие, а внекапсулярные состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани. Большое значение для функции сустава имеет сохранность зубных рядов.

Своеобразие височно-нижнечелюстного сустава заключается в том, что к суставному диску и головке прикрепляется наружная крыловидная мышца. Тонус этой мышцы имеет большое значение для функции сочленения и для нормального расположения подвижного комплекса суставная головка — диск — ямка.

Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет значительную роль в выполнении жевательной (которая отвечает за тщательное пережевывание пищи и дальнейшее более легкое ее усвоение в желудке) и артикуляционной функций.

Внешне увидеть процесс работы сустава невозможно, но он выполняет за день десятки тысяч движений во время приема пищи, воды и разговора, дыхания или мимических движений лица (улыбка, смех, гнев, удивление, страх, раздражение, зевание) движения языка, очищения ротовой полости.

Благодаря этому суставу человек может осуществлять двигательные действия по открытию, закрытию челюсти, движению вбок.

Если происходит нарушение баланса в ВНЧС, то происходит «перекос» — нарушение баланса по всему организму именно с той стороны, с которой нарушен сустав. При некоторых заболеваниях можно увидеть характерное выражение лица, которое меняется из-за перекоса.

Анатомическое строение

ВНЧС – имеет сложное, но уникальное строение, он не мешает работе органов слуха, не задевая нервов, кровеносных сосудов. Сустав имеет парную связанную конструкцию, которая делает одновременное движение левой, правой стороны синхронным.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из: ямки, головки, капсулы, связки шилонижнечелюстной, позади-суставного, суставного бугорка, диска.

Головка нижней челюсти по форме напоминает эллипс, немного удлиненный, это дает возможность двигать активно нижнюю челюсть по отношению к верхней в разные стороны: выдвигая назад-вперед, вправо-влево, вверх-вниз, совершая жевательное движение.

Кость головки находится на конце мыщелковых отростков, благодаря им нижняя часть имеет подвижную опору. Головка имеет небольшие различия у младенца и взрослого человека.

Изменяется состав кости — обрастая хрящами с момента появления первых зубов и приобретая новые функции с возрастом (развитие жевательных рефлексов, развитие речи у ребенка). Головка нижней челюсти имеет индивидуальный размер, форму, которые зависят от особенностей развития, от деятельности человека, возрастных изменений.

Нижнечелюстная ямка – образуется между частью височной кости, бугорком и скуловым отростком. От слухового прохода ямку нижней части отделяет тонкая (ширина ее по всему периметру кости разная — от 1 мм до 3-4 мм) костная пластинка, от барабанной полости отделяет ее задний свод, что не дает развиваться патологическим процессам.

Ямка делится на 2 части – внекапсулярную, внутрикапсулярную, ограничивается скуловым отростком, барабанной щелью, бугорком и остью кости клинковидной. Она может менять свою форму с возрастом, ростом, развитием зубного ряда.

Суставной бугорок у младенцев — отсутствует, начинает развиваться к первому году жизни и формируется к 6-8 годам. Имеет свои особенности развития, которые зависят от здоровья зубов, их сохранности.

В пожилом возрасте бугорок уменьшается в связи с выпадением зубов и деформацией челюсти. От суставной ямки бугорок находится ближе вперед, имеет цилиндрическую форму выступа, а также выпуклость в сагиттальном направлении и вогнутость в поперечном.

Суставной диск не имеет нервных окончаний, его питание совершается через лимфу и жидкость околосуставных тканей. Он прикреплен эластичными соединительными тканями между бугорком и головкой. Диск состоит из хрящевой ткани в двояковогнутом виде. Толщина и форма диска зависит от вида и формы нижнечелюстной ямки.

Капсула состоит из фиброзной и эндотелиальной соединительной ткани, имеет плотный толстый слой, высокую прочность. Вплетенные в капсулу связки — шило-нижнечелюстная, крыловидно-нижнечелюстная, височно-нижнечелюстная, клиновидно-нижнечелюстная, позволяют делать движения суставному диску, головке.

Связки позволяют производить движения вверх, вбок, вниз, вперед, ограничивают движение назад, укрепляют и сдерживают растяжение внутри-нижнечелюстного сустава. Они играют значимую роль в жесткой фиксации сустава.

К таким связкам относят:

  1. Связки внекапсулярные – связки Грубера (каменисто-клинковидные), которые тянутся позади каменисто-чешуйчатой щели от шиловидного отростка до кости височной, шилонижнечелюстную, наружную и внутреннюю латеральные, шилоподъязычную, клинковидно-нижнечелюстную.
  2. Связки внутрикапсуляпные – диско-нижнечелюстные медиальная и латеральная, менисково-височную и челюстную.

Анатомия и физиология верхнечелюстного сустава. Видео:

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация имеет афферентный (чувствительный) характер, обеспечивая органы и нервы связью с ЦНС.

Иннервация происходит через жевательный нерв, подбородочный, ветви ушного, глубокого височного, лицевого, латеральную связку, щечный нерв. Через слюнную железу иннервируется через подчелюстной и ушной ганглий.

Кровоснабжение ВНЧС происходит с разных источников — кровеносных сосудов и артерий: наружная ветвь сонной артерии, из ветви височной артерии, от верхнечелюстной и ушной артерии, а также глоточной восходящей артерии. Отток крови происходит через венозный ствол занижнечелюстной вены.

Функциональные особенности

ВНЧС выполняет много функций и является главной в функционировании процесса пережевывания, развитии, формировании речевого, звукового аппарата человека, возможности совершать движения в разные стороны (влево-вправо, вперед-назад, вертикально-горизонтально).

Обладает специфическими функциональными особенностями:

  1. Состоит из 2-х соединительных частей: левого-правого, которые обладают абсолютно одинаковой структурой и состоят из головки, диска, бугорка, ямки, капсулы и связки. Они объединяются в одну целую систему функционирования, и совершают все действия синхронно, в случае нарушения синхронности возникают дисфункции.
  2. Имеет сложный механизм работы, который воплощается в передвижениях нижней части челюсти, и не только в ней, но как передающий импульс в ЦНС. Его цель состоит в управлении жевательными процессами, которые состоят из 3-х направлений: рецепторный, жевательные мышцы, проприорецепторы пародонта.
  3. Благодаря тройчатому нерву происходит функциональная связь между нижним и верхним зубным рядом и жевательными мышцами, они отражают биологический механизм работы ВНЧС.
  4. Параллельность и единовременность движений осуществляется сложной уникальной рефлекторной деятельности. В зубочелюстной – лицевой системе ее деятельность осуществляется в 2-х направлениях: косвенным и прямым соприкосновением зубов, их верхнего, нижнего ряда.
Читайте так же:  Жесткая повязка на голеностопный сустав

В случае нарушения или смещения составных частей появляется дисфункция, которую необходимо лечить, иначе происходит стирание зубов, изменение прикуса.

Типы в зависимости от прикуса

Смыкание зубов и их окклюзия напрямую влияют на работу ВНЧС, а их изменение или деформация на прикус.

По классификации Трезубова В.Н. прикус делят:

  1. Функциональный (нормальный) — ортогнатический прикус, который позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать.
  2. Нефункциональный (аномальный) прикус – при котором нарушается функционирование зубочелюстной системы в результате деформации, при механических, анатомических нарушениях. Выделяют несколько видов такого прикуса:
    • дистальный (прогнатический), когда верхняя челюсть выступает над нижней, в таком случае более развита верхняя часть или слабо развита нижняя;
    • глубокий (резцовая окклюзия) – резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней;
    • перекрестный прикус и асимметричное развитие костей лица, при нем пересекаются ряды зубов верхней и нижней челюсти;
    • мезиальный прикус, противоположность дистального прикуса — зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед над зубами верхней челюсти. В этом случае, нижняя челюсть сильно развита и наоборот верхняя развита слабо;
    • открытый (вертикальная дезокклюзия), при нем зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью спереди, сбоку.

Любое нарушение прикуса требует лечения и восстановления его до нормального состояния. Если прикус нарушается, то у человека нарушается жевательная функция, развитие речи, а также могут возникнуть лор-заболевания, стоматологические проблемы.

Дисфункция

Дисфункцию ВНЧС называют синдромом Костенко по фамилии первого исследователя функциональных патологий сустава.

Она возникает вследствие нарушения двигательной деятельности ВНЧС, которая осуществляется одновременно справа и слева.

При нарушении левая и правая сторона работают не одновременно и асимметрично.

К заболеваниям ВНЧС относят: артрозы, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, тендинит.

При нарушении функции ВНЧС начинает работать неправильно, вызывать дискомфорт, болевые ощущения.

К причинам дисфункции относят:

  • патологии прикуса;
  • механические, травматические повреждения челюсти;
  • хирургическое вмешательство, после которого возникли проблемы с нарушением работы ВНЧС;
  • стресс;
  • инфекция;
  • анатомические аномалии, генетическая предрасположенность;
  • патологии, связанные со стираемостью зубов;
  • физические нагрузки;
  • очень твердая пища (щелканье орехов зубами).

[1]

Симптомы могут быть вначале столь незначительными, что сложно выявить, какое именно развивается заболевание, но постепенно они усиливаются, увеличивается их количество.

Смещение нижней челюсти при открытии рта

К таким симптомам относят:

  • сильные болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо, голову, зубы, десна;
  • непривычные звуки, исходящие от челюсти – похрустывание, скрежет, щелчки, хлопки, поскрипывание;
  • головокружение;
  • ослабление слуха;
  • отечность лица;
  • потеря сна, аппетита;
  • трудности во время разговора, жевания пищи;
  • сдавливание, сдерживание открытия – закрытия челюсти;
  • шумы в ушах;
  • субфебрильная температура;
  • депрессивное состояние.

При возникновении таких симптомов человеку следует обратиться в стоматологию к врачу-терапевту и хирургу.

Обращение пациента к врачу-стоматологу позволит выявить причины, устранить их, а также расписать лечение и получить консультацию.

Для постановки диагноза пациенту предлагают пройти диагностические процедуры в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. Врач составит анамнез, проведет пальпацию и назначит один или несколько методов диагностики: рентген, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографию, гнатодинамометрию, допплерографию, электромиографию.

После проведенной диагностики врач назначает один или несколько видов лечения:

  1. Медикаментозное лечение: стероидные, нестероидные, глюкокортикостероидные средства в виде таблеток или уколов.
  2. Физиотерапевтическое лечение: массаж (челюсти, шеи, плеч), миогимнастика, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ и УВЧ, магнитотерапия, теплолечение в виде различных аппликаций.
  3. Хирургическое вмешательство: протезирование, установка имплантов, артроскопия и другие операции. После операции одевается повязка, ограничивающая движения нижней челюсти.
  4. Лазерную терапию.
  5. Народные средства: теплые и холодные компрессы, отвары трав тысячелистника, лопуха, настои из прополиса.
  6. Установка брекет-систем, трейнеров, шины окклюзионной или акриловой, восстановление зубов, зубных коронок, тем самым восстановление нормальной высоты прикуса.
  7. Ограничение движения челюстей, снижение физической нагрузки на сустав, режим полного молчания и жидкой мягкой пищи. Покой во время ночного сна, путем положения только на спине без подушки (боковое или положение на животе, может напрягать ВНЧС).

Современная медицина в стоматологической сфере шагнула очень далеко и позволяет решить проблемы с нарушением ВНЧС без оперативного вмешательства.

Остеопатия и здоровье височного нижнечелюстного сустава. Видео:

Главной задачей стоматолога после лечения является восстановления полноценного движения челюстью и функциональности нейромышечного комплекса. Самостоятельное лечение в домашних условиях не поможет справиться с проблемой качественно и без последствий.

Эволюционно сложилось, что ВНЧС человека, играл и играет главную роль в удовлетворение естественной, физиологической потребности – в питании, общении, выражении своих эмоций.

При стрессе или эмоциональном напряжении страдают 4 главные мышцы ВНЧС, их дисбаланс ведет к другим проблемам и нарушениям в мышцах других суставов тела человека, при этом снижая работоспособность, ухудшая качество жизни.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Необходимо следить за здоровьем и сохранностью ВНЧС, особенно не допускать инфицирования, травматических, механических повреждений.

Источники


  1. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 560 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.

  3. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
Строение сустава нижней челюсти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here