Строение сустава челюсти

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Строение сустава челюсти" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Строение сустава челюсти

В предыдущих статьях, вышедших на страницах журнала «Стоматолог» мы познакомились с одним из центральных элементов височно-нижнечелюстного cустава (ВНЧС) — внутрисуставным диском и его прикреплениями. В серии следующих публикаций автор постарается дать описание морфогенеза, структуры, функции и других вопросов, которые касаются важного костного элемента сустава — головки нижней челюсти.

Каждому элементу ВНЧС в норме соответствует определенное анатомическое строение, функция и расположение, изменение которых способствует развитию того или иного патологического состояния, возникающего под влиянием различных причин.

Как и у многих суставов организма человека, в образовании ВНЧС принимают участие две кости — нижняя челюсть и височная кость. На одной из них поверхность вогнута — суставная ямка (височная кость), а на другой выпукла — головка (нижняя челюсть). Так как нижняя челюсть единственная подвижная кость черепа человека, то она относится к подвижным элементам ВНЧС и соединяется с ним с помощью связок и капсулы сустава.

[3]

Описание строения головки нижней челюсти начнем с краткого ознакомления с ее морфогенезом.

МОРФОГЕНЕЗ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Мыщелок нижней челюсти, как и кости основания черепа, проходит в своем развитии хрящевую стадию. В составе будущих ветвей нижней челюсти обнаруживаются вторичные или дополнительные хрящи. Один из них имеет коническую форму и соответствует закладки нижней челюсти — мыщелковый хрящ. Эта структура развивается вне связи с меккелевым хрящом (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

Еще у эмбрионов 5–8 недель макроскопически заметно (после вычленения челюстных отростков от головки эмбрионов), что мыщелок имеет величину с просяное зерно. Он имеет плотную хрящевую консистенцию и четко обособлен от остеогенной закладки студнеподобной зародышевой соединительной тканью. Микроскопирование гистотопографических срезов подтверждает самостоятельность закладки мыщелка нижней челюсти (Волобуев М. А. и соавт., 1982).

Итак, мыщелок нижней челюсти закладывается самостоятельно, как вторичная кость.

На 12-й неделе эмбриогенеза появляется мыщелковый хрящ, функционально сходный с эпифизарной ростовой пластинкой закладок длинных трубчатых костей (Moffet B. C., 1965 цит. по Кабак С. Л. и соавт., 1990). Впервые на 11–12 неделе внутриутробного периода начинается процесс энхондрального окостенения мыщелка со стороны будущей его шейки. К этому времени остеогенная пластинка тела челюсти уже вплотную срастается с участками энхондрального окостенения мыщелка. Снаружи последний покрыт волокнистым хрящом, который является ростковой зоной гиалинового хряща и обеспечивает на протяжении всего внутриутробного периода рост нижней челюсти в сагиттальном направлении (Волобуев М. А. и соавт., 1982).

Внутренний слой фиброзного хряща выполняет функцию одного из центров роста, обеспечивающих развитие нижней челюсти, в частности ее рост в длину. Хотя по своему строению фиброзный слой, покрывающий головку, отличается от эпифизарных ростковых зон длинных трубчатых костей, однако принципиально механизм процессов костеобразования здесь такой же (Криштаб С. И., 1975; Каламкаров Х. А. и соавт., 1981).

В гистологических срезах (проходящих через область мыщелкового отростка нижней челюсти) у эмбрионов 3-х месяцев видны неопределенной формы небольшие пространства, в которых находятся кровеносные сосуды, остеобласты, мезенхимные и эндотелиальные клетки. Вблизи сосудов также встречаются островки эмбрионального костного мозга, среди клеток которого определяются гемоцитобласты и нормобласты (Волобуев М. А., 1971).

У плода 3,5 месяцев головка мыщелкового отростка нижней челюсти уплощена, ее сагиттальный и фронтальный размеры равны (Котти Е. П., 1962).

На 14-й неделе внутриутробного развития плода на сагиттальных срезах мыщелок имеет округлую либо овоидную форму. Он построен из 2 основных типов тканей: хрящевой и грубоволокнистой костной. Хрящевая ткань в большей части гистологических препаратов занимает наружный край мыщелка в виде широкой полосы. Лишь в срезах, содержащих самые латеральные слои мыщелка, хрящ продвинут в центральную зону слоя (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

В этот период эмбрионального развития плода хрящ представляет собой характерный эмбриональный тип этой ткани с базофильным основным веществом, округлыми крупными клетками, частью расположенными попарно. Такое строение присуще внутренним слоям хряща. По направлению к сочленяющейся поверхности мыщелка плотность основного вещества нарастает, увеличивается клеточность, постепенно хрящ переходит в надхрящницу. Последняя, имеет вид довольно плотной оксифильной, богатой клеточными элементами, пластинки (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Хрящ пронизывают, через всю его толщину, тяжи более плотной эозинофильной ткани с вытянутыми и округлыми клетками. Эти тяжи соединяются как с надхрящницей, так и с костной тканью мыщелка (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Со стороны шейки, по направлению к хрящу, в мыщелок врастают костные балки. В центральных слоях они замещают хрящ мыщелка уже на 3 / 4 и более его массы. Местами по заднему краю мыщелка они даже как бы охватывают хрящ, оттесняют его в сторону суставной поверхности (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Костные балки ориентированы преимущественно соответственно оси ветви нижней челюсти, т. е. перпендикулярно к сочленяющейся поверхности головки мыщелкового отростка. Они образуют крупнопетлистую сеть из грубоволокнистого костного вещества. Межбалочные пространства заполнены красным костным мозгом (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Граница между хрящом и костной тканью неровная. Дегенеративных изменений в хряще переходной зоны нет. Однако врастание мельчайших сосудов в вещество хряща имеет место. Выявлено, что иногда наблюдается образование островков кроветворной ткани у края костных балок, непосредственно в хряще (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Образование остеоидного вещества, трабекулярных структур переходной зоны происходит непосредственно по ходу врастающих в хрящ кровеносных сосудов. В отдельных участках выявляется уплотнение основного вещества переходной зоны и уменьшение в ней числа клеток, так что ткань начинает приобретать характер остеоида. Однако в трабекулярные структуры эти участки уплотнения поначалу не переходят. Спереди к головке мыщелкового отростка нижней челюсти крепится латеральная крыловидная мышца (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

Криштаб С. И. (1975) изучил последовательность энхондральной оссификации, для которой характерно наличие хрящевой закладки (14–16 недель), с пятью зонами:

  • сосудистой;
  • волокнистой;
  • хондроидной;
  • хрящевой;
  • костеобразовательной.
Читайте так же:  Тазобедренный сустав болит лечение народными средствами

Степень выраженности сосудистой зоны с увеличением возраста эмбрионов уменьшается.

На 16-й неделе мыщелок ветви нижней челюсти вступает в контакт с закладкой височной кости (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

У плодов 4,5 месяцев поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти плоская. Края головки нависают над мыщелковым отростком нижней челюсти. Суставная поверхность овальной формы. Длинный размер ее располагается под острым углом к фронтальной оси и направлен сзади наперед, с латеральной стороны в медиальную (Котти Е. П., 1962).

В период 20–23 недели внутриутробного развития для мыщелка характерно значительное сокращение удельного веса в общей массе суставной головки хрящевого компонента в результате его замещения костной тканью. Однако хрящ все еще занимает широкую дистальную, ближайшую к сочленяющейся поверхности, зону мыщелка. Снаружи головка нижней челюсти покрыта широким слоем камбинальных элементов по типу надхрящницы. Толщу хряща пронизывают несколько соединительнотканных тяжей, как бы подразделяя его на отдельные доли. Костные структуры врастают в вещество хряща и отграничиваются от него многочисленными капиллярами, активно делящимися остеогенными клетками, элементами костного мозга, а также дегенерирующими и резорбирующими клетками хряща. Трабекулы новообразованной кости ориентированы главным образом по оси ветви нижней челюсти и образуют довольно широкую петлистую сетку (Паникаровский В. В. и соавт., 1988; Петросов Ю. А., 1996).

У плодов 5 месяцев головка нижней челюсти эллипсовидной формы. На сагиттальном срезе определяются плоская нижнечелюстная ямка височной кости и головка нижней челюсти в виде части сферической поверхности. Закладка нижней челюсти хрящевая. Хрящ в этот период развития пузырчатый, местами столбчатый. Форма суставной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти определяется гиалиновым хрящом, покрывающим__мыщелковый отросток. Клеточные элементы на его периферии лежат густо, образуя 8–10 слоев. Гиалиновый хрящ со стороны суставной полости покрыт слоем волокнистого хряща (Котти Е. П., 1962).

На 25–27 неделе эмбриогенеза мыщелок нижней челюсти обнаруживает в общем те же черты, что и в предыдущие сроки. Вместе с тем отмечается дальнейшая резорбция хряща и наползание на дистальную зону головки юной костной ткани, межбалочные пространства которой заполнены активным костным мозгом (Паникаровский В. В. и соавт., 1988).

В середине плодного периода развития мыщелковый хрящ замещается костной тканью по принципу эндохондрального окостенения. Небольшой участок хрящевой ткани сохраняется под фиброзной суставной поверхностью до конца внутриутробного периода развития (Кабак С. Л. и соавт., 1990).

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава, методы исследования больных, классификация заболеваний.

АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Строение височно-нижнечелюстного сустава имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характеризуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

[2]

Элементами нижнечелюстного сустава являются: 1) нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) ; 2) суставной бугорок (tuberculum articulare); 3) головка нижней челюсти (capitulum mandibulae) и мыщелковый отросток (processus condylaris); 4) суставной диск (discus articularis) ; 5) суставная капсула (capsula arti-cularis); 6) нижнечелюстные суставные связки (Iigamentorum articulationis mandibularis).

Височно-нижнечелюстной сустав — сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Суставная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости, суставная (нижнечелюстная) головка и суставной (мыщелковый) отросток относятся к нижнечелюстной кости.

Суставная ямка. Спереди ее ограничивает суставной бугорок, сзади — барабанная часть (pars tympanica) височной кости. Снаружи ямка ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus). Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью (cavum tympani), в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного среднего отита переходу воспалительного процесса на суставную ямку и другие отделы сустава.

Размеры суставной ямки больше диаметра суставной головки, что позволяет некоторым авторам относить ви-сочно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам. Однако, на наш взгляд, конгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава все же имеет место, она достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica Glaseri) и наличием в полости сустава двояковогнутого суставного диска (discus articularis). Глубина суставной ямки у разных людей индивидуально варьирует, она меняется с возрастом— у новорожденных ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. При вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте суставная головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. У некоторых людей суставная головка может устанавливаться на вершине бугорка.

Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно к 6— 7 годам.

Суставная (нижнечелюстная) головка. Имеет эллипсовидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность, что необходимо учитывать при чтении рентгенограмм.

Суставной диск. Построен из грубоволокнистой соединительной ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и обусловливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и таким образом делит полость сустава на два этажа — верхний и нижний. Диск располагается таким образом, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, в результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластинку, образующую заднюю часть свода суставной ямки.

Роль суставного диска в патогенезе поражений височно-нижнечелюстного сустава изучена недостаточно, так как до настоящего времени еще не разработаны рациональные и объективные методы клинического исследования, позволяющие надежно определять состояние суставного диска. Следует иметь в виду, что одно лишь рентгенологическое исследование сустава с применением контрастного вещества далеко не всегда позволяет выявить патологию суставного диска.

Суставная капсула. Представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке.

Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного—фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от внедрения инфекции. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах сустава. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки. Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав.

Читайте так же:  Хондроматоз плечевого сустава

Связки сустава регулируют движения в суставе. Функция связок определяется местом их прикрепления и направлением (рис.1).

Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulaге) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к углу нижней челюсти, регулирует выдвижение челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстная связка (lig. temporomandibular) начинается от скулового отростка височной кости и прикрепляется к шейке суставного отростка, регулирует боковые движения челюсти.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. spheno-mandibulare) начинается от ости клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) и прикрепляется на внутренней поверхности ветви к язычку нижней челюсти (lingula mandibulae), регулирует боковые движения челюсти.

Крыловидно-нижнечелюстная связка (lig. pterygomandibular) начинается от крючка крыловидного отростка (hamulus pterygoideus), прикрепляется к язычку нижней челюсти и также регулирует боковые движения челюсти.

Связочный аппарат сустава при воспалительных заболеваниях сустава и распространении воспаления на периартикулярные ткани теряет эластичность, ограничивает движения в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе рубцовые изменения и оссификация связок могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения—скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает височно-нижнечелюстной сустав от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличием в полости сустава суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере одновременно происходят вращательные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины при выполнении функции, так как разнонаправленные движения в суставе происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является синхронность движений в двух суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой непарной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Так, например, при привычном вывихе одного сустава всегда нарушается функция другого сустава. При формировании вторичного деформирующего остеоартроза в одном суставе больной сустав несет дополнительные функциональные нагрузки за счет здорового сустава. В то же время в здоровом суставе развивается ограниченная подвижность за счет снижения функции больного сустава.

Строение сустава челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав — Височно нижнечелюстной сустав. Латера … Википедия

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis) — Сагиттальный разрез. суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти; головка нижней челюсти; суставная капсула; наружный слуховой проход; суставной (внутрисуставной) диск; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; латеральная крыловидная мышца;… … Атлас анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (art. temporomandibularis) парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости; относится к мы щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (a. temporomandibularis, PNA; a. mandibularis, BNA, JNA; син. С. нижнечелюстной) мыщелковый (близкий к эллипсоидному) С., образованный нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти; в С. в. н. возможны движения челюсти вниз, вверх … Большой медицинский словарь

Сустав Височно-Нижнечелюстной (Temporomandibular Joint) — соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ — (temporomandibular joint) соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)) … Толковый словарь по медицине

Сустав — … Википедия

СУСТАВ — В анатомии суставом называют сочленение (соединение) двух или более костей. У млекопитающих сочленения делят обычно на три группы: синартрозы неподвижные (фиксированные); амфиартрозы (полусуставы) частично подвижные; и диартрозы (истинные… … Энциклопедия Кольера

сустав нижнечелюстной — (a. mandibularis, BNA, JNA) см. Сустав височно нижнечелюстной … Большой медицинский словарь

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки (рис. 1.5.1).

Рис. 1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

1 — капсула сустава; 2 — позадисуставной бугорок; 3 — нижнечелюстная ямка; 4 — суставной диск; 5 — суставной бугорок; 6 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 8 — подвисочный гребень; 9 — бугор верхней челюсти; 10 — венечный отросток; 11 — ветвь нижней челюсти; 12 — вырезка нижней челюсти; 13 — шилонижнечелюстная связка; 14 — шиловидный отросток; 15 — головка нижней челюсти; 16 — наружный слуховой проход.

Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально — ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).

Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Читайте так же:  Аппарат на тазобедренный сустав орто дизайн

Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл, а нижнего — 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 1.5.2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 2. Связки нижней челюсти

1 — капсула сустава; 2 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 3 — шилонижнечелюстная связка; 4 — крыловидно-остистая связка; 5 — крыловидный отросток; 6 — латеральная крыловидная мышца.

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения — вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава — увеличение.

В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа височно-нижнечелюстного сустава (Липсман З.П. 1955):

— при ортогнатическом прикусе — умеренно выпукло — вогнутый;
— для прямого прикуса характерен уплощенный сустав;
— для глубокого — подчеркнуто выпукло-вогнутый.

Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.


В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis.

Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.


К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Анатомия височно – нижнечелюстного сустава (внчс ).

Схема строения височно–нижнечелюстного сустава

1 — капсула сустава ;

2 – позади суставной бугорок ;

3 — нижнечелюстная ямка ;

4 — суставной диск ;

5 — суставной горб ;

6 — верхняя головка латеральной

7 — нижняя головка латеральной

8 — подвисочный гребень ;

9 — бугор верхней челюсти ;

10 — коронарный отросток ;

11 — ветка нижней челюсти ;

12 — виразка нижней челюсти ;

13 — шилонижнечелюстная связка ;

14 — шиловидный отросток ;

15 — головка нижней челюсти ;

16 — внешний слуховой проход.

ВНЧС принадлежит к суставам «мышечного» типа — это парный, комбинированный, инконгруэнтный сустав, артикулирующие поверхности которого образованны суставными головками нижней челюсти и суставными поверхностями височных костей. Артикулирующие поверхности височной кости состоят из вогнутой суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и мезиальной стенки. Артикулирующие поверхности суставных головок нижней челюсти имеют выпуклую форму и слегка наклоненны вперед по отношению к шейкам. Между двумя артикулирующими поверхностями располагается суставный диск, который имеет волокнистую структуру.

Головка нижней челюсти находится под действием мышц. Одни авторы утверждают, что правильное положение головки в самом глубоком отделе суставной ямки. Другие авторы считают, что верное положение головки возле заднего ската суставного бугорка. Последние исследования показали, что верного положения головки не существует; более того, правилом является отсутствие любой закономерности в ее размещении. Положение головки во время физиологического покоя зависит от нейромышечной деятельности (тонуса мышц), а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов.

Читайте так же:  Эффективный метод лечения суставов

ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движений вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движений.

ВНЧС — это подвижный в трех направлениях, рецепторный орган, который имеет связь с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передает информацию в центральную нервную систему в положении нижней челюсти для координации артикуляции.

Строение ВНЧС дает нижней челюсти три степени свободы движений, т.е., она может двигаться во всех трех плоскостях: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих трех главных видов движений. Любая мышца, которая крепится к нижней челюсти, может осуществить движение в суставе. Ограничение объема движений в суставе в значительной степени определяется мышцами и в меньшей степени — формой суставных поверхностей и связками этого соединения.

ВНЧС имеет определенный механизм для стабилизации челюсти во время движений. Нижняя челюсть стабильна, когда зубы сомкнуты или челюсть находится в состоянии физиологического покоя.

В норме при интактных зубных рядах нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав незначительны и при свободном жевании равномерно распределяются на оба сустава.

[1]

Иннервация ВНЧС.В иннервации ВНЧС принимают участие аурикулотемпоральный, жевательный, лицевой нервы, а также симпатическое сплетение височной артерии. Височно-нижнечелюстное соединение иннервируют самостоятельные нервные ветви, близлежащие мышечные ветви, соседние нервные веточки от периваскулярных нервных окончаний. Основным источником иннервации ВНЧС является ушно-височный нерв. Самостоятельные 4-7 нервных веточек постоянно отходят от ушно-височного нерва и иннервируют капсулу сустава. Внешнюю поверхность капсулы сустава иннервирует веточка, которая отходит от лицевого нерва. К капсуле сустава отходят мышечные нервные веточки от близлежащих жевательной и наружной криловидной мышц. От периваскулярных сплетений, прежде всего вокруг поверхностной височной артерии, отделяются нервные веточки и также иннервируют капсулу сустава. По своему происхождению они есть частично ветвями верхнего шейного симпатического узла.

Многочисленность разных нервов в капсуле сустава является морфологической основой для рецепции и сигнализации в центральную нервную систему проприорецептивных изменений, которые возникают в височно-нижнечелюстном комплексе под действием разных общих и местных факторов. Это обуславливает также иррадиацию болей из височно-нижнечелюстного комплекса при ряде физиологических и патологических состояний в разные отделы лица, головы и шеи, плечевого пояса, верхней конечности, горло, язык и другие отделы. Или наоборот: из этих отделов боль иррадиирует в область ВНЧС.

ВНЧС имеет сложную и богатую иннервацию. Такие особенности иннервации при поражениях ВНЧС могут привести к развитию сложной клинической картины болевого синдрома. Сложная иннервация капсулы и области размещения ВНЧС обуславливает трудности дифференциальной диагностики, и, соответственно, четкого размежевания болевого синдрома дисфункции этого соединения и других болевых синдромов лица и шеи.

Анатомия нижней челюсти

Строение нижней челюсти предполагает тело и два отростка (ветви). В отличие от верхней, самая большая дуга в ней базальная, а самая маленькая – зубная. Тело состоит из двух половинок: основание и альвеолярная часть. На первом году жизни они соединяются в одну кость. Высота каждой половины больше, чем толщина.

К ее поверхности крепится жевательная мускулатура, поэтому на ней присутствует множество бугристых участков, шероховатостей. Это единственная часть лицевого черепа, обладающая способностью двигаться.

На наружной поверхности нижняя челюсть имеет подбородочный выступ. Снаружи от него выступает подбородочный бугорок, сверху и снаружи которого находится подбородочное отверстие. Оно соответствует размещению корней вторых малых зубов. Сзади этого отверстия вверх направляется косая линия, которая становится передним краем ветви. На ней находятся альвеолярные возвышения.

На альвеолярной дуге анатомией предусмотрено шестнадцать альвеол для зубов. Они отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками.

На внутренней поверхности тела нижняя челюсть имеет подбородочную ость. Она может быть как одиночной, так и раздвоенной. На нижнем крае находится двубрюшная ямка, где крепится двубрюшная мышца. На латериальных участках проходят челюстно-подъязычные линии. Выше нее крепится подъязычная, а немного ниже – поднижнечелюстная ямка.

Нижняя челюсть также «оснащена» отверстием и неким ограничением – язычком. Вглубь отверстия в толще губчатого вещества находится канал с сосудами и нервами. На поверхности он выходит через подбородочное отверстие. От него проходит челюстно-подъязычная борозда, а немного выше – нижнечелюстной валик.

На наружной стороне располагается жевательная бугристость, которая занимает положение в углу. На внутренней части жевательной бугристости находится крыловидная бугристость. На нее крепится медиальная крыловидная мышца. По крыловидной бугристости проходит вниз и вперед подъязычная борозда.

Иногда она превращается в канал, прикрываясь костной пластинкой. На наружной бугристости в области симфиса располагается подбородочный выступ. Эта часть срастается с косточками подбородка, которые участвуют в образовании этого выступа. Сбоку от него находится подбородочное отверстие, через которое выходят подбородочные нервы, сосуды.

В верхнем конце ветви находятся два отростка: венечный и задний. К венечному крепится височная мышца, а задний заканчивается головкой, которая имеет суставную поверхность в виде эллипса. Она участвует в образовании височно-челюстного сустава.

Нижняя челюсть состоит из копактной кости. Относится к типу непарных и обладает способностью двигаться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости благодаря анатомии этого сустава.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Строение сустава челюсти

Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму, обусловленную как ее функцией (важнейшая часть жевательного аппарата), так и развитием из первой жаберной (манди-булярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет. У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью.

В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые, постепенно разрастаясь, сливаются на 2-м году после рождения в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (symphysis mentalis).

Читайте так же:  Просто мазь для суставов

Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т. е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры.

Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis.

Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130—110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается.

Также и при сравнении обезьян с различными видами гоминид наблюдается соответственно ослаблению функции жевания постепенное увеличение angulus mandibulae с 90° у человекообразных обезьян до 95° у гейдельбергского человека, 100° — у неандертальца и 130° — у современного.

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта.

Так, верхняя часть тела, pars alveolaris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, alveoli dentales, с перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga alveolaria. Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, basis mandibulae.

В старости, когда зубы выпадают, pars alveolaris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела гребешок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы, protuberantia mentalis, наличие которого характеризует современного человека. Из всех млекопитающих подбородок выражен только у человека, да и то современного.

У человекообразных обезьян, питекантропа и гейдельбергского человека подбородочного выступа нет и челюсть в этом месте имеет загибающийся назад край. У неандертальца подбородочный выступ также отсутствует, но соответствующий край нижней челюсти имеет вид прямого угла. Только у современного человека проявляется настоящий подбородок.

По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubercula mentalia, по одному с каждой стороны. На латеральной поверхности тела, на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, foramen mentale, представляющее выход канала нижней челюсти, canalis mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов.

Назад и кверху от области tuberculum mentale тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentales, — места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. У антропоморфных обезьян эта мышца прикрепляется не сухожилием, а мясистой частью, вследствие чего вместо ости образуется ямка.

В ряду ископаемых челюстей имеются все переходные формы — от свойственной обезьянам ямки, обусловленной мясистым прикреплением m. genioglossus и сочетающейся с отсутствием подбородка, до развития ости, обусловленной сухожильным прикреплением подбородочноязычной мышцы и сочетающейся с выступающим подбородком.

Таким образом, изменение способа прикрепления m. genioglossus с мясистого на сухожильный повлекло за собой образование spina mentalis и соответственно подбородка. Учитывая, что сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи, преобразование костного рельефа нижней челюсти в области подбородка также должно быть связано с речью и является чисто человеческим признаком. По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю челюсти, заметны места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae. Далее кзади идет назад и кверху по направлению к ветви челюстио-подъязычная линия, linea mylohyoidea, — место прикрепления одноименной мышцы.

Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canalis mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibulare; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян.

Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, processus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый отросток, processus condylaris (он же суставной отросток), участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обеими отростками образуется вырезка incisura mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших коренных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria.

Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fovea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus lateralis).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Подводя итог описанию нижней челюсти, следует отметить, что ее форма и строение характеризуют современного человека. Наряду с этим у человека стала развиваться членораздельная речь, связанная с усиленной и тонкой работой мышц языка, прикрепляющихся к нижней челюсти. Поэтому связанная с этими мышцами подбородочная область нижней челюсти усиленно функционировала и устояла перед действием факторов регресса, и на ней возникли подбородочные ости и выступ. Образованию последнего способствовало также расширение челюстной дуги, связанное с увеличением поперечных размеров черепа под влиянием растущего мозга. Таким образом, форма и строение нижней челюсти человека складывались под влиянием развития труда, членораздельной речи и головного мозга, характеризующих человека.

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.

  3. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.
Строение сустава челюсти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here