Степени нестабильности коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Степени нестабильности коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Симптомы и лечение нестабильности коленного сустава 1, 2 и 3 степени

Здоровье коленных суставов является залогом нормального передвижения для любого человека. В этом процессе участвуют мыщелки, хрящевая амортизирующая прослойка в виде мениска и другие важные элементы.

За правильную работу сустава отвечают не только кости, но и связки вместе с мышечной системой вокруг него. В статье мы расскажем вам о том, что такое нестабильность коленного сустава, а также вы узнаете, какое лечение понадобится для устранения этой неприятности.

Причины возникновения

Колено состоит из сухожилий и связок, которые взаимодействуют между собой. Нарушение в их работоспособности создает немало проблем человеку.

Соответственно, патологию нужно срочно лечить, потому что у человека наблюдаются ощутимые боли, и он не может нормально передвигаться.

Для определения причин возникновения нестабильности нужно разобраться в том, как различать типы связок.

Их всего несколько типов:

  1. Передняя/задняя крестообразная.
  2. Медиальная коллатеральная.
  3. Боковая коллатеральная.

Рассматриваемая патология появляется как следствие значительной травмы колена. В ином случае – по причине медленного травмирования при ходьбе.

Те, кто постоянно занимается спортом, сталкиваются с проблемой вылета сустава из-за значительных нагрузок на ноги. Следствием этого является нарушение целостности связок в области сустава.

Нестабильность коленного сустава нередко происходит из-за травм. Скручивания или резкие торможения могут также стать первоисточником подобных проблем. В такой ситуации важно сразу же начать лечение, потому как в противном случае травма перейдет на связки, и впоследствии человек не сможет ходить.

Повреждение связок случается по причине сильного отведения (приведения) голени.

Травмирование связок в области коленного сустава – это наиболее опасное явление и необходимо незамедлительно доставить человека в больницу с такой проблемой. От этого напрямую будет зависеть, сможет ли пациент впоследствии ходить или нет, а также в течение какого времени пройдет процесс реабилитации.

Симптоматика проблемы

Нестабильность коленного сустава проявляется совершенно по-разному. Наиболее распространенными сигналами являются следующие признаки:

  1. Острый период разрыва связок может сопровождаться очень сильными болевыми ощущениями. Вполне возможно развитие гемартроза вместе с синовитом.
  2. Когда капсула сустава была повреждена незначительно, тогда может наблюдаться положительная симптоматика в виде сглаженности контуров надколенника и баллотирования. Сильный разрыв капсулы проходит без подобных симптомов.
  3. Повреждение боковой коллатеральной связки отобразиться на образовании гематомы во внутренней поверхности сустава.
  4. Травма задней крестообразной связки и отдела капсулы в этой области проявится опухлостью и наличием гематомы в этом месте.
  5. Повреждение передней крестообразной связки со смещением голени вперед. В данной ситуации сустав работает некорректно, и страдает хрящевая ткань (мениски). Вылет коленного сустава из собственной оси провоцирует его нестабильность, что выражается подкашиванием ног во время ходьбы. При таких симптомах человек может даже падать.
  6. Травмы менисков провоцируют нестабильность и приводят к блокировке колена со смещением. Наблюдаются болевые синдромы. Человек не в состоянии сгибать/разгибать ноги.

Повреждение любой связки нарушает нормальную функциональность ног. Человеку не удается сгибать их, а иногда бывает трудно передвигаться.

Какие бывают степени патологии

Медицина определяет всего три состояния:

  1. Легкая. Бедренная и большеберцовая поверхности сустава смещаются между собой на 5 мм. В этой ситуации капсула повреждена не полностью, а связки немного расслаблены.
  2. Средняя. Предполагает смещение между большеберцовой и бедренной поверхностью от 5 до 10 мм. Зачастую при такой патологии страдает крестообразная связка.
  3. Тяжелая. Смещение достигает целых 10мм с последующим значительным повреждением (разрывом) передней/задней крестообразной связки. Бывают ситуации, когда происходит повреждение их обеих.

Врачи определяют нестабильность коленного сустава в градусах. Соответственно, начальная стадия подразумевает смещение не более чем на пять градусов, вторая – в диапазоне от 5 до 8, тяжелая – больше 8 градусов.

Как определяется патология

Чтобы выявить нестабильность в колене, врач осуществляет определенное тестирование. Изначально проводится осмотр пострадавшей конечности. Далее определяется расположение связок и выявляется состояние колена по внешнему виду.

Если в области удара (травмы) образовалась гематома, тогда берется анестетик и вводится в сустав. Это необходимо для того, чтобы снизить боль и расслабить мышцы. Выполняется пункция сустава.

Следующим этапом обследования идет направление на МРТ, рентген или томографию. Дополнительно может быть назначена артроскопия. На основании результатов рентгена проводится оценка состояния сустава. На этом этапе можно определить дегенеративные изменения и общее состояние костей. Если ранее на ногах проводилась операция, этим же методом проверяется состояние и положение металлических конструкций.

После изучения всех симптомов патологии доктор составляет лечебный курс для пациента. После получения рецепта рекомендуется неуклонно выполнять все рекомендации доктора. Такой подход позволит пациенту сберечь работоспособность колена.

Лечение патологии колена

Курс лечения обычно назначается врачом, о попытках самолечения не может быть и речи. На основании данных обследования и индивидуальных характеристик пациента разрабатывается определенная терапия. Как правило, лечение по времени составляет от 14 до 60 дней.

Лечебный курс предназначен для максимально возможно восстановления работоспособности сустава без необходимости проведения операции.

Если колено у человека часто вылетает или значительно страдают связки – в таком случае обойтись без операции невозможно. Время реабилитации составляет не менее полугода.

[2]

Терапия первой и второй степени нестабильности коленного сустава осуществляется при помощи следующих мер:

  1. Нога фиксируется шинами.
  2. Чтобы зафиксировать конечность могут применяться бандажи и туторы.
  3. Лечение осуществляется путем использования противовоспалительных медикаментов нестероидного происхождения.
  4. Выполняется физиотерапия. Чтобы устранить нестабильность в суставе, клиенту назначается несколько курсов: электрофорез, УВЧ-терапия. Это необходимо для тонизирования и регенерации тканей в колене.
  5. Терапия также осуществляется с применением холода. Такая процедура называется криотерапия.
  6. Чтобы стимулировать кровообращение, метаболизм и регенерацию клеток – назначается массаж.
  7. Восстановление подвижности и увеличение сил мышц осуществляется путем выполнения рекомендуемых доктором физических упражнений.
Читайте так же:  Осколок локтевого сустава

Если консервативные методы не дают результата, тогда вполне вероятно оперативное вмешательство. Операция назначается в случае разрыва связок. Для восстановления связочного аппарата проводится артроскопия. В процессе операбельного вмешательства делаются небольшие надрезы, через которые врач восстанавливает целостность поврежденных волокон.

После проведения операции, как правило, назначаются всевозможные процедуры для скорейшей реабилитации: ЛФК, массажи и другие. Примерно через 6 месяцев человек уже сможет двигать ногой и передвигаться.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к специалисту, связки продолжают нестабильную работу, а это уже приведет к смещению сустава.

Человеку необходимо все время контролировать свой шаг, потому как неосторожное движение, как правило, приводит к серьезным травмам нижних конечностей.

Отсутствие лечения только усилит симптоматику заболевания, которое будет только прогрессировать. Человеку с патологией будет достаточно трудно подниматься по лестницам. При резком подъеме со стула, возможно, будут подкашиваться ноги.

Всем известно, что лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить.

Меры по профилактике заключаются в следующих действиях:

  1. Желательно носить ортопедическую обувь. В особенности это касается тех, у кого диагностировано плоскостопие.
  2. Обувь должна быть изготовлена из качественных материалов.
  3. Обувь должна фиксировать стопу в правильном положении.
  4. При занятиях спортом рекомендуется защищать колени специальными бандажами.
  5. Спорт, сильно нагружающий суставы ног, замените плаванием, велосипедными поездками и другими щадящими видами.
  6. Обеспечьте для себя правильный и сбалансированный рацион, который обязательно включает кальций, магний, калий и другие полезные элементы.
  7. Качественное питание улучшает метаболизм и обеспечивает правильную работу костных тканей.

В некоторых случаях спортсменам понадобится расстаться со спортом – это необходимо для сохранения здоровья ног.

Заболевание на ранних стадиях успешно лечится. Главное, своевременно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение. В ином случае, возможно, потребуется операция.

В представленной статье вы подробно узнали о том, что такое нестабильность коленного сустава со всеми необходимыми подробностями. Важно понимать, что при такой патологии нельзя заниматься самолечением – ни к чему хорошему такой подход не приведет. Только обращение в больницу с назначением правильного курса терапии!

После того как пациент вылечил рассматриваемую патологию, важно периодически проходить обследование.

Нестабильность коленного сустава

Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно. Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.

Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Часто патология появляется после серьезных травм вследствие дорожно-транспортного происшествия или профессиональных занятий следующими видами спорта: футбол, хоккей, бег, лыжные гонки. Приводят к появлению заболевания следующие действия:

    • Резкие разгибания и сгибания.
    • Удары по коленному суставу.
    • Вывихи.

    Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).

    Симптомы заболевания

    Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

    Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

    Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

    Виды и степени патологии

    Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

    • Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
    • Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
    • Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

    Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.

    Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

    [3]

    • Латеральная.
    • Медиальная.
    • Комбинированная.
    • Задняя.
    • Передняя.

    Дополнительно используются подвиды:

    • Атипичный.
    • Простой.
    • Сложный.
    • Тотальный.
    • Компенсированный.
    • Субкомпенсированный.
    • Декомпрессионный.

    Диагностика

    С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

    • Рентгенография коленного сустава.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.
    Читайте так же:  Лечение гигромы лучезапястного сустава

    Нестабильность коленного сустава


    Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

    Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

    Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра с развитием хондромаляции.

    [1]

    Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы мениска. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

    После стихания реактивных явлений через 2—3 недели выявляются: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

    Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

    Наиболее характерными симптомами повреждения латерального мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

    На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы.
    Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

    Разрыв передней крестообразной связки


    Травма передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одним из самых частых повреждений в спорте, по некоторым данным, повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. В среднем за год на 100 ООО человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя. Наиболее часто травма ПКС встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, горнолыжном спорте. В исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.

    • Резкая смена направления движения, «разворот» в колене (футбол, горные лыжи и пр.)
    • Прямой удар по направлению снаружи — внутрь в голень, находящуюся в умеренном сгибании в коленном суставе (10-20°) — футбольная травма Резкое вращательное движение
    • Прямой удар в тибию спереди кзади (более характерно для травмы ЗКС)
    • Рецидивирующие травмы коленного сустава при незначительном физическом воздействии, сопровождающиеся отёком, синовитом, болью
    • «Треск» в колене
    • Острая боль
    • Отек
    • Нестабильность в суставе
    • Страх подвернуть ногу
    • Голень избыточно смещается вперед (симптом «переднего выдвижного ящика»)

    Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.

    Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.

    Тест переднего «выдвижного ящика»- голень избыточно смещается вперед.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Симптом переднего подвывиха голени относительно мыщелков бедренной кости в положении разгибания со спонтанным вправлением его при сгибании у пациентов с поврежденной передней крестообразной связкой известен в англоязычной литературе под названием pivot-shift (тест Макинтоша).

    Прямой тест «соскальзывания» выполняют следующим образом: хирург придает исследуемой конечности положение ротации внутрь, удерживая ее за стопу одной рукой, и производит вальгусное отклонение голени, воздействуя другой рукой на верхнюю треть задней поверхности голени. Далее производят медленное сгибание в коленном суставе. Положительный тест характеризуется ощущением вправления проксимальной части голени при достижении 140—150° сгибания.

    Читайте так же:  Джум ортопедический бандаж для коленного сустава

    ©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

    Нестабильность связок коленного сустава

    Связочный аппарат коленного сустава выполняет важнейшую функцию в опорно-двигательной системе человека. Связки колена соединяют кость голени с костью бедра, выполняют стабилизирующую функцию коленного сустава при различных движениях (ходьбе, повороте, приседаниях и др.).

    Стабильность колена обеспечивается большим количеством связок, выполняющих разные функции. Самыми функционально значимыми связками являются:

    • передняя крестообразная связка (ПКС);
    • задняя крестообразная связка (ЗКС);
    • малоберцовая коллатеральная связка (МКС) – наружная боковая связка;
    • большеберцовая коллатеральная связка (БКС) – внутренняя боковая связка;
    • связка наколенника.

    Причиной нестабильности коленного сустава являются повреждения или разрывы связок колена.

    Нестабильность колена характеризуется и нарушением трофики мышц, которая с начала проявляется гипотонией, а далее атрофией мышц. С учетом степени атрофии мышц определяются стадии процесса. У спортсменов при нестабильности суставов наблюдается наиболее быстрое развитие атрофии мышц.

    Степени повреждения связок коленного сустава

    Связки состоят из волокон, а от величины их повреждения определяется степень разрыва связок. В медицинской практике выделяют разрывы нескольких степеней:

    • 1 степень – повреждена структура части волокон, но общая целостность связки не нарушена;
    • 2 степень – более половины волокон травмировано, возникает надрыв связок, появляется скованность в движениях в коленном суставе;
    • 3 степень – связки полностью разорваны, в колене возникает патологическая подвижность, вследствие таких изменений структура сустава нарушается и возникает его нестабильность. При такой степени часто наблюдаются повреждения других структур коленного сустава – капсулы, менисков, хрящей.

    В травматологии часто встречаются случаи одновременного повреждения крестообразной и боковой связок. При таких разрывах связок возможно кровоизлияние в коленный сустав с образованием гемартроза, поэтому восстановительный период функций сустава значительно увеличивается.

    Причины разрыва связок колена

    Повреждения коленных связок встречаются чаще всего среди молодых людей, занимающихся активно спортом. Разрывы связок колена возникают по причине чрезмерных нагрузок на сустав и активных движений в нем (например, скручивание конечности по оси, переразгибание и др.). А также повреждения связки могут появиться вследствие прямого удара в область колена, сильного давления на голень.

    Определенные виды движений могут спровоцировать разрыв конкретной связки. Например, если голень находится в согнутом положении и направлена во внутреннюю сторону, а в этот момент задняя поверхность колена подвергается чрезмерной нагрузки, то возникает разрыв передней крестообразной связки. Для разрыва наружной боковой связки характерно положение голени, отклоняющейся во внутрь, и внезапные неловкие движения ноги, подворачивания или спотыкания.

    Симптомы повреждения коленных связок

    Признаками, сигнализирующими о повреждении связок колена, являются:

    • появление резкой боли в колене (сильный болевой синдром, а также гемартроз и синовит часто наблюдаются в остром периоде разрыва связок);
    • возникновение отека в области колена (увеличение коленного сустава в размере);
    • ограниченные или наоборот слишком разболтанные движения в суставе;
    • нестабильность сустава колена, характеризующаяся чувством смещения костных структур и «подкашиванием» ног из-за неловкого движения или ускорения);
    • ощущение вывиха голени кпереди или вбок при получении травмы;
    • слабый треск во время повреждения связки;
    • перемещение веса на травмированную ногу чрезвычайно затруднено или невозможно при ходьбе, вставании с кровати, кресла и т.п.;
    • патологическая подвижность надколенника и др.

    Диагностика связок колена

    При подозрении разрыва коленных связок диагностика начинается с осмотра пациента врачом-травматологом, который проводит пальпацию коленных суставов. А также для выявления нарушений связочного аппарата применяются конкретные тесты на стабильность коленного сустава. Например, тесты Макинтоша и Хьюстона позволяют подтвердить диагноз разрыв передней крестообразной связки. Тест «заднего выдвижного ящика» является симптомом разрыва задней крестообразной связки и др.

    Врачи-травматологи дополняют обследование пациента инструментальными методами диагностики для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Очень часто специалисты прибегают к следующим диагностическим методам:

    • магнитно-резонансная томография;
    • рентген коленного;
    • УЗИ коленного сустава;
    • диагностическая артроскопия.

    С помощью инструментальных исследований удается обнаружить изменения в структурах колена, подтвердить или опровергнуть наличие переломов костей и повреждений мягких тканей в случаях получения травмы колена.

    Специалисты Клиники Новая медицина подбирают максимально оптимальное лечение для каждого случая с учетом результатов методов диагностики и функциональных тестов, степени нестабильности сустава и от наличия повреждений.

    Лечение нестабильности связок колена

    При лечении разрывов структур связочного аппарата колена применяют консервативные и операционные методы лечения в зависимости от тяжести повреждений. Если у пациента диагностируется 1 или 2 степень повреждения, то лечение возможно при помощи консервативных методов. В случаях разрыва связок степени применяется хирургическое лечение. При разрывах 1-2 степени возможно консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации сустава с помощью гипса или ортеза, с последующим подключением ЛФК, массажа, физиотерапии. Кроме того, при наличии гемартроза возможна пункция сустава.

    Консервативное лечение нестабильности связок колена включает следующие методы:

    • иммобилизация сустава (наложение гипса или ношение ортеза);
    • лечебная гимнастика (восстанавливает мышечную силу, оказывает укрепляющее воздействие на организм);
    • массаж (снимает боль и отечность в ногах);
    • физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия, парафинотерапия);
    • криотерапия (воздействие холодом на кровеносные сосуды способствует их сужению, из-за чего ;
    • медикаментозное лечение (применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия отека, воспаления);
    • отдых (при получении травмы на поврежденную ногу необходимо снизить физическую нагрузку, по возможности ограничить какие-либо движения, чтобы предотвратить последующие повреждения, уменьшить болевой синдром, снять отечность и ускорить процесс выздоровления).

    Оперативное лечение показано в ситуациях, когда одна или несколько связок коленного сустава полностью разорваны и в случаях безрезультативного консервативного лечения. В Клинике Новая Медицина проводятся малоинвазивные операции методом артроскопии. Артроскопия восстанавливает целостность связочного аппарата через 2 микроразреза при помощи специальных инструментов. Все действия внутри коленного сустава отображаются на мониторе благодаря чему врач осуществляет полный контроль за ходом операции.

    Читайте так же:  Пластырь от артроза в суставах

    После хирургического лечения пациенту необходимо пройти восстановительный курс, который включает ЛФК и массаж, внутритканевую электростимуляцию для предотвращения гипотрофии мышц. В полном объеме сустав начинает функционировать спустя 6-8 месяцев.

    Следует знать, что нестабильность связок колена является серьезной патологией, которую необходимо лечить как можно раньше. При получении травмы колена и разрывах связок ранний визит к врачу позволит избежать осложнений, подобрать самую оптимальную тактику лечения и ускорить процесс восстановления функций коленного сустава.

    Что такое нестабильность коленного сустава, почему она возникает, и чем опасна?

    Нестабильность колена является распространенным последствием после травм, особенно у бывших спортсменов. Термин достаточно точно определяет проблему: коленный сустав нестабилен, причем у некоторых больных он действительно «ходит ходуном».

    Проще говоря, коленный сустав в норме должен быть неподвижен (кроме физиологической свободы движения). У больных с нестабильностью сустав постоянно выскакивает, но после вправляется на место (сам по себе или усилиями больного).

    Согласно классификации МКБ-10, данное повреждение относится к группе под кодом «М23» подраздела «М24.4».

    1 Что такое нестабильность коленного сустава?

    В норме сустав имеет ограниченную амплитуду движения: кость плотно закреплена в пазе, а свобода движений строго ограничена физиологическими нормами. То есть сустав может двигаться только в определенных пределах, и в здоровом состоянии за них не выходит.

    При нестабильности даже небольшая физическая активность может приводить к смещению сустава. Как правило, такие смещения в итоге самостоятельно и проходят (то есть он сам становится на место), однако эпизоды смещения могут повторяться все чаще и чаще.

    Кроме того, из-за нестабильности колена страдает функция амортизации (снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом). Страдает также функция колена как опоры нижних конечностей: пораженная недугом нога будет подкашиваться при нагрузке (что может происходить даже при ходьбе, не говоря уже про бег или прыжки).

    Выходит, что с таким заболеванием дорога в спортивную карьеру закрыта. Также невозможными становятся занятия бегом, прыжки, или просто длительное нахождение на ногах. Также больной с нестабильностью не допускается к службе в армию (либо допускается, но с ограничениями).

    Локализация болей при нестабильности колен

    Не следует путать нестабильность колена с нестабильностью надколенника – во втором случае смещается защитный фрагмент коленного сустава.
    к меню ↑

    1.1 Чем это опасно?

    Первое время нестабильность может практически никак себя не проявлять, а редкие эпизоды частичного смещения сустава пациент и вовсе может игнорировать (вправляются сами). Но чем дольше протекает заболевание, тем серьезнее последствия.

    Спустя какое-то время смещения будут происходить очень часто, вплоть до нескольких раз в сутки. Причем с каждым разом они все тяжелее будут вправляться. Если на первых порах репозиция (вправление) будет проходить сама или при минимальных движениях больного, то в последствии придется обращаться к врачу после каждого эпизода смещения.

    Такая ситуация уже является критерием инвалидности, так как больной больше не может бегать, прыгать и даже просто долго ходить. Любые движения ногой смогут привести к смещению, причем оно может происходить даже во время сна (редко, но все-таки возможно).

    Это может привести к стойкому спазму мышц пораженной конечности: то есть возможно развитие частичной иммобилизации (неподвижности) ноги.
    к меню ↑

    1.2 Причины возникновения

    Основная причина развития – перенесенная ранее травма с вывихом или подвывихом коленного сустава. Как правило, чаще всего нестабильность возникает на фоне неправильно или не до конца вылеченного вывиха. Бывает такое и из-за самостоятельного вправления.

    Анатомия нижних конечностей

    1. Предшествующие вывихи или подвывихи коленного сустава, несколько реже – вывих надколенника.
    2. Травматизация коленной области (травма после падения, прямой-прицельный удар в область сустава, прыжок с большой высоты с опорой на ногу).
    3. Врожденные дефекты и аномалии строения нижних конечностей, приводящие к недоразвитости и/или слабости мышечно-связочного аппарата ног.
    4. Резкие и сильные разгибания или сгибания ноги, особенно на фоне атрофии связочного аппарата конечностей.

    Группа риска по данной патологии включает спортсменов, которые занимаются футболом, баскетболом, хоккеем или бегом. Часто страдают трейсеры (занимающиеся паркуром), люди преклонного возраста (из-за возрастных нарушений регенеративных возможностей организма и слабости связочного аппарата).
    к меню ↑

    2 Классификация

    Нестабильность колена имеет четкую общепринятую классификацию, делящую заболевание на две группы: по виду травмы и по стадии патологического процесса. Также существует классификация, включающая подвиды нестабильности коленей.

    Такая классификация необходима, так как от характера и параметров травмы зависит тактика ее лечения. Кроме того, подвид заболевания влияет и на окончательный прогноз (в плане устранения болезни и восстановления функции пораженной конечности).

    Огромную роль играет стадия заболевания. Например, если на первой стадии во многих случаях можно обойтись консервативным лечением, то на последней стадии обычно требуется операция. К сожалению, последняя стадия имеет условно неблагоприятный прогноз даже при успешном оперативном лечении (полностью восстановить функционал конечности не удается).

    Большинство больных обращаются к врачу ближе к последней стадии, когда лечение уже не даст гарантированного результата. Происходит это обычно потому, что на начальных порах сустав может вправляться сам. Нередко больные затягивают с визитом к врачу из-за боязни проведения операции. Однако проблема в том, что в таком случае болезнь как раз развивается до таких последствий, что без операции уже не обойтись.
    к меню ↑

    Читайте так же:  Какие анализы надо сдать при заболевании суставов

    2.1 По видам

    Классификация по видам имеет две группы: группа с основными видами нарушений сустава и подгруппа, включающая вспомогательные (вторичные) виды заболевания.

    Вправление острого вывиха колена

    Классификация по видам нарушения:

    1. Передний вид – патология локализуется в передней крестообразной связке.
    2. Задний – ослабление задней крестообразной связки.
    3. Латеральный боковой.
    4. Медиальный.
    5. Комбинированный вид (включает два и более видов заболевания сразу, наиболее тяжелая форма).

    Классификация по подвидам нарушения:

    • простой или одноплоскостной асептический подвид (лечится сравнительно легко, соответствует первой степени заболевания, сильных болей нет, обычно только неприятные ощущения в рамках дискомфорта);
    • сложный или многоплоскостной подвид (лечится очень тяжело, обычно операцией с эндопротезированием, соответствует 2 или 3 стадии заболевания);
    • комбинированный;
    • атипичный;
    • тотальный;
    • компенсированный (иммобилизации нет, болей нет, однако имеются умеренные воспалительные процессы);
    • субкомпенсированный (ломота и умеренные боли, хромота, частичная иммобилизация конечности);
    • декомпрессионный (опираться на ногу без поддерживающих приспособлений нельзя из-за сильной боли, присутствует постоянная отечность, мышцы пораженной конечности атрофированы).

    2.2 Упражнения для лечения колена (видео)

    2.3 По степени

    Всего существует три степени нестабильности. Чем раньше (чем меньше степень) начато лечение – тем больше шансов на полное восстановление опорной и функциональной способности ноги, а также на эффективность консервативных методик.

    Степени нестабильности колен:

    1. Первая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности относительно друг друга не более чем на 5 миллиметров, имеется небольшое повреждение капсулы, атрофия связок минимальна.
    2. Вторая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на 5-10 миллиметров с серьезным повреждением крестообразной связки.
    3. Третья. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на более чем 10 миллиметров. Имеются крупные разрывы передней и задней крестообразной связки, в некоторых случаях возможен разрыв обеих связок.

    Последняя стадия заболевания в большинстве случаев лечится только оперативным способом, с имплантацией эндопротеза (искусственного сустава).

    3 Симптомы нестабильности колена

    Клинические признаки зависят от того, про какой период травмы мы говорим. Если говорить о первичной травме (то есть когда колено вывихнуто в первый раз), то симптомы интенсивны, особенно в плане болей.

    Но вторичные смещения, то есть вывихи при уже развившейся нестабильности, протекают намного благоприятнее. Симптомы могут быть такими:

    • небольшая отечность, которая может появляться и пропадать;
    • умеренный дискомфорт, иногда возникает боль из-за обострения болезни (например, если произошла частичная репозиция сустава);
    • постепенно развивается атрофия пораженной конечности;
    • может быть слышен частый хруст в пораженной ноге, особенно при длительной ходьбе или приседаниях;
    • часто развивается косолапость, шаткость походки, возможно развитие плоскостопия из-за атрофии икроножных мышц.

    Нельзя опираться только на симптомы в попытках поставить диагноз. Для этого нужна визуализирующая диагностика, хотя бы рентген-снимок. Но еще лучше провести магнитно-резонансное или компьютерное исследование.
    к меню ↑

    3.1 Методы диагностики

    Основной способ поставить диагноз – проведение диагностики. Кроме того, могут также использоваться вспомогательные тесты, но только в период ремиссии (то есть когда уже долгое время не происходило смещения).

    Нестабильность колен на рентгенографии

    Например, для диагностики разрыва передней крестообразной связки используется тест Макинтоша, реже – тест Хьюстона. Применяется тест «заднего выдвижного ящика», но уже для диагностики повреждения заднего связочного аппарата.

    Визуализирующая диагностика позволяет поставить все точки над «и», и получить максимально точный диагноз. Стандартно используется рентген колена, но если он малоинформативен, то проводится КТ или МРТ.

    Лучше всего применять КТ, как более совершенное продолжение рентгенографии. Но если есть подозрения на патологию мягких тканей, то используется МРТ. МРТ лучше показывает мягкие ткани, но также может показать состояние костей, хрящей и суставов.
    к меню ↑

    4 Методы лечения

    Полностью вылечить болезнь удается не всегда. Часто нельзя восстановить функционал конечности до идеального состояния (какое имеет здоровый сустав), однако можно приблизиться к этому. В самых сложных случаях используется операция, которая заключается в восстановлении связочного аппарата (при его разрыве), либо в имплантации протеза (при деструкции сустава).

    Однако лечить заболевание можно и консервативно (с переменным успехом), особенно на ранних стадиях. Как и что делать – решает лечащий врач, а в сложных случаях консилиум врачей.

    В большинстве случаев используются следующие методики лечения:

    1. Иммобилизация поврежденной конечности при первичной травматизации.
    2. Ношение ортопедического бандажа.
    3. Прием болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных средств.
    4. Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез, грязевое лечение).
    5. Массажные процедуры (кроме мануальной терапии).
    6. Лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений.
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Даже своевременная и адекватная терапия не гарантирует полноценного или хотя бы частичного излечения. Данное заболевание в отдельных случаях очень тяжело поддается лечению.

    Источники


    1. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.

    2. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

    3. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
    Степени нестабильности коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here