Статус локалис ушиб коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Статус локалис ушиб коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

История болезни
Посттравматический гемартроз левого коленного сустава

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Клинический диагноз:Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

Куратор студент 3 курса 333 группы

Постоянное место жительства – город Москва.

Дата поступления — 4.04.2000

Дата курации – 11.04.2000

Больная предъявляет жалобы на отек и боли в области левого коленного сустава.

Со слов больного: 2.04.2000 г. был избит неизвестными на платформе Бирюлево. Сознание не терял, получил ушибы лица, левой ноги.4.04 обратилась в поликлинику. Был госпитализирован в хирургическое отделение б-цы ЗИЛ .

Родился в 1948 г. в городе Москве, в семье рабочего. Рос и развивался нормально. Образование среднее. В настоящее время работает уборщиком мусора.

Жилищные и санитарно – гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в отдельной благоустроенной квартире.

Питание – регулярное, достаточно калорийное.

Вредные привычки: курит до 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, краснуха), ОРВИ. Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. В 1999г. лечился в травматологическом отделении МСЧ N 1 по поводу бурсита левого коленного сустава, дважды проводилась пункция сустава.

Аллергологический анамнез: Непереносимости пищевых продуктов, медикоментов, вакцин и сывороток нет. Аллергические реакции не наблюдались.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение больного: ограниченно – активное.

Телосложение нормостенического типа.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Кожа сухая. Тургор сохранен. Оволосение по мужскому типу. Видимые слизистые влажные, без высыпаний. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей. Мышцы развиты удовлетворительно, атрофии нет, тонус сохранен. Кости обычной формы, деформаций, болезненности при ощупывании нет.

Система органов дыхания.

Со стороны органов дыхания больной жалоб не предъявляет.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание с обеих сторон над всей поверхностью грудной клетки проводится равномерно.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный.

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Со стороны органов кровообращения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре выпячивания области сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипическая пульсация в области сердца отсутсвует.

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, не усиленный, ограниченный (2 см).

При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой срединно – ключичной линии, верхняя на уровне III ребра.

При аускультации сердечные сокращения ритмичные с частотой 72 в минуту.

Первый тон громкий, продолжительный, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Второй тон громкий, продолжительный, не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Система органов пищеварения.

Со стороны органов пищеварения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре язык розовый, влажный, чистый

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании.

При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Признаков наличия свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

При пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочной грыжи не определяется.

При аускультации выслушивается нормальная перестальтика кишечника. Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь.

Жалоб на боли в правом подреберье, диспепсические явления, желтуху больной не предъявляет.

При перкуссии границы печени по Курлову. Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии- по верхнему краю 6 ребра. Нижняя граница: по правой срединно-ключичной линии- по нижнему краю правой реберной дуги; по передней срединной линии- на 4 см ниже мечевидного отростка; по левой реберной дуге- на уровне 7 ребра.

Поколачивание по реберной дуге: симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации край печени острый, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9см, по передней срединной линии- 8см, по левой реберной дуге- 7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера и френикус- симптом отрицательные.

При аускультации шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

Жалоб на боли в левом подреберье больной не предъявляет.

При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не наблюдаются.

При перкуссии продольный размер селезенки 7 см, поперечный-6 см.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Жалоб на боли в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников, нарушения мочеиспускания, отеки больной не предявляет.

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей крови.

При осмотре — гиперемия кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области, набухание в надлобковой области не определяются.

При перкуссии симптом Пастернацкого отрицателен. Над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

При пальпации болезненности в реберно – позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Система половых органов.

Жалоб на боли внизу живота, в паху, в пояснице, в кресце, в области наружных половых органов больной не предъявляет. Половая функция нормальная.

При осмотре и пальпации нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии не обнаружена. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа, шириной 0,5 см.

Нервная система и органы чувств.

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановки, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубый неврологической симптоматики не наблюдается. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. Чувствительность сохранена.

Левый коленный сустав отечен, кожные покровы в области сустава несколько цианотичны, блестящие, отмечается местное гипертермия. Пульсация периферических артерий не нарушено.

Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

1.Общий анализ крови.

2.Биохимический анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

5.Анализ крови на группу, RH, ВИЧ.

6.Рентгенография левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Эритроциты — 4,9* 10 л

Гемоглобин — 140 гл

Лейкоциты — 8*10 л

Читайте так же:  Грыжа сустава ноги

2.Биохимический анализ крови.

Статус локалис ушиб коленного сустава

Жалобы на боль в области плечевого сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по плечевому суставу, при падении, броске во время борьбы и т. п.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить в руке тяжести;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.

Жалобы на боль в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку или прямой удар по плечу.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. Активное отведение плеча невозможно из-за боли, пассивное резко болезненно. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

Зависит от того, произошел полный или частичный разрыв манжеты. При полном разрыве требуется операция. Лечение при частичном повреждении:
а) создание покоя для сустава — носить руку на косынке 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
е) лечебная физкультура для сустава.

3. Плечелопаточный периартрит.

Жалобы
на постоянную разлитую боль в области плечевого сустава в течение длительного времени, усиливающуюся при движениях в суставе, постепенное ограничение движений в суставе.

Механизм травмы
(Anamnesis morbi) — любые повреждения в плечевом суставе в течение всей жизни, которые сразу могли не вызвать ограничения движений, ревматоидный артрит.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли, с течением времени объем движений уменьшается.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — максимально ограничить движения в суставе в течение 1 недели;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
г) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
д) противовоспалительное лечение — ортофен 25 мг х 3 р./день.
е) проводниковая анестезия плечевого сплетения.

4. Вывих плеча.

Жалобы
на боль высокой интенсивности в области плечевого сустава, становящуюся нестерпимой при любых движениях.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав деформирован, отечен, под акромиальным отростком лопатки видно западение мягких тканей, длина плеча удлинена. Пациент поддерживает больную разогнутую руку здоровой. Отмечается разлитая боль высокой интенсивности, усиливающаяся при ощупывании. Головка плечевой кости определяется вне суставной впадины. Может быть нарушена чувствительность в руке.

На рентгенограмме головка плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки.

Лечение
а) максимально быстрое устранение вывиха под местной анестезией, фиксация руки в повязке типа Дезо на 2 недели, рентгеновский контроль вправления вывиха;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) после снятия фиксирующей повязки — лечебная физкультура;
г) ограничение нагрузки на сустав 6 недель.

5. Перелом хирургической шейки плеча.

Жалобы на боль в области плечевого сустава средней интенсивности, усиливающуюся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на плечо. Перелом характерен для пожилых пациентов.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая боль средней интенсивности. Движения в суставе невозможны из-за боли, можно услышать крепитацию костных отломков. Ощупывание проекции головки плечевой кости вызывает резкую боль, которая усиливается также при осевой нагрузке на плечо, ротации.

На рентгенограмме перелом хирургической шейки плеча.

Лечение
При большом смещении — оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, репозиция костных отломков, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

6. Перелом большого бугорка плеча.

Жалобы на боль средней интенсивности в области плечевого сустава, усиливающиеся при отведении плеча.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку, нп плечо.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав увеличен в объеме, отечен, может быть кровоподтек по наружной стороне сустава, где отмечается при ощупывании боль средней интенсивности, усиливающаяся при отведении плеча.

На рентгенограмме перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение
При большом смещении — оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

vcmed.ru — медицина онлайн

Ушибом коленного сустава называется повреждение его мягких тканей. Оно бывает нескольких видов:
  • с переломом внутрисуставных участков костей;
  • без перелома;
  • с вывихом в коленном суставе;
  • без вывиха.

Во время действия травмирующего фактора могут повреждаться все образования сустава (полный ушиб) или не все (частичный).

  • связки — происходит ушиб связок коленного сустава, в том числе и внутрисуставных;
  • хрящевая ткань;
  • мышцы, окружающие сустав, и их сухожилия.

Ушиб коленного сустава всегда связан с воздействием травмирующего фактора. Чаще всего это бытовые или спортивные травмы, сопровождающиеся падением на колено. А также могут быть удары в колено и действие сдавливающей силы, например, во время дорожно-транспортного происшествия.

Читайте так же:  Дон тазобедренного сустава

По мкб ушиб коленного сустава входит в 9-й класс, то есть это группа заболеваний, которая вызвана действием причин извне. Далее по классификации он входит в раздел травмы колена и голени, где выделяется отдельным видом и имеет название ушиб коленного сустава. Использование МКБ (международной классификации болезней десятого пересмотра) для постановки диагноза позволяет унифицировать его форму и облегчить статистический подсчет для эпидемиологических исследований.

Симптомы ушиба коленного сустава

Клиническая картина ушиба коленного сустава всецело определяется симптомами воспаления, которые развиваются в ответ на любую травму. Диагностика этого патологического состояния основывается на оценке клинических симптомов и данных объективного исследования. Выраженность этих симптомов зависит от нескольких факторов, к которым относят:

  • силу травмирующего агента;
  • площадь поврежденной поверхности;
  • угол нанесения травмы;
  • непосредственной локализации.

Как правило, при ушибе коленного сустава имеется гемартроз, то есть скопление крови внутри сустава, разной степени выраженности. От этого фактора во многом зависят основные проявления ушиба. Итак, ушиб колена проявляется следующими признаками:
  • боль в суставе, которая усиливается при движении, а также при объективном исследовании (выявляется локальная болезненность в месте надавливания);
  • припухлость сустава, связанная с развитием воспалительного отека;
  • кожа над суставом синюшная за счет кровоподтеков, которые просвечивают через кожные покровы;
  • резко нарушается функция сустава – больной не может спокойно двигать ногой в Ушиб коленного суставаколене, так как это провоцирует острую боль, а также имеется механическое препятствие для сгибания и разгибания ноги.

Сильный ушиб коленного сустава

При сильном ушибе коленного сустава всегда имеется выраженное кровоизлияние внутрь сустава, которое и определяет отдаленные последствия этой травмы. В первую очередь они связаны с развитием деформирующего остеоартроза, который развивается в возрасте старше 40 лет, поэтому в такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу, который поможет предотвратить развитие остеоартроза.

К тому же сильный ушиб коленного сустава очень часто сопровождается разрывом внутрисуставных связок коленного сустава, а также отрывом надколенника. Такие ситуации обычно являются показанием к оперативному лечению, поэтому тоже не стоит медлить с визитом к врачу.

Лечение ушиба коленного сустава

Как лечить ушиб коленного сустава? Лечение будет зависеть от вида повреждения, а также от срочности оказания медицинской помощи.

Так, неотложная помощь при ушибе заключается в том, чтобы предупредить движения в колене (иммобилизация), а также местно назначается холод. Он предупредит сильное кровоизлияние в сустав и околосуставные ткани, так как вызывает спазм сосудов. К тому же на этапе транспортировки в травмпункт показано введение обезболивающих препаратов, так как боль является важным фактором, который запускает определенные патологические процессы.

Специализированная помощь проводится в больнице. Она должна начинаться с пункции сустава, которая преследует диагностическую и лечебную цель. С ее помощью можно диагностировать наличие в полости сустава крови, а также ее можно сочетать с артроскопией, то есть визуализацией полости сустава с помощью эндоскопической техники. Это позволит диагностировать наличие повреждения внутрисуставных связок. Во время пункции удаляют кровь из сустава, а затем его промывают. После получения чистых промывных вод, то есть неокрашенных кровью, в сустав вводят гидрокортизон. Это препарат для защиты сустава от остеоратроза, а также препарат, эффективно купирующий боль и воспалительную реакцию. Далее показано применение нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей и компрессов в течение длительного времени, а также применяются физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют период реабилитации. Если имеется разрыв связок сустава, то показано их сшивание, то есть производится операция.

Статус локалис ушиб коленного сустава

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором на кисть (чаще всего); удар по руке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

[1]

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить движения в суставе на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Растяжение связок

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение кистью; резкий рывок собаки, ведомой на поводке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить движения в суставе на 2-4 недели, при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

3. Перелом лучевой кости в типичном месте

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в предплечье и кисти.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором на кисть. Перелом характерен для женщин старшего возраста со сниженной плотностью костной ткани.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети предплечья, осевая нагрузка на пальцы, движения в суставе резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

Читайте так же:  Лечебная физкультура после артроскопии коленного сустава

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков лучевой кости.

Лечение
а) местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 4-8 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также аппарат Илизарова, оперативное лечение. Требуется постоянный контроль травматолога за гипсовой повязкой и образованием костной мозоли;
б) создание покоя для конечности — носить руку в гипсе в косынке, не носить тяжелых сумок в руке;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 7 дней;

Статус локалис ушиб коленного сустава

Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

[2]

Статус локалис ушиб коленного сустава

Связки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют одну кость с другой, делая сустав «стабильным». В голеностопном суставе связки обеспечивают стабильность или ограничение движений в стороны.

Некоторые случаи растяжения голеностопа довольно сложны в оценке. Тяжесть травмы зависит от количества травмированных сухожилий и количества разорванных волокон в каждом сухожилии. Растяжение связок голеностопа отличается от других растяжений тем, что здесь повреждаются только связки, но никогда не происходит разрывов мышц.

  • Причины

Частичный разрыв сухожилий часто происходит в результате падения, внезапного поворота или удара.

Травмы чаще всего случаются во время участия в спортивных соревнованиях, при ношении неудобной обуви или ходьбе либо беге по неровной поверхности.

  • Симптомы

Внешние симптомы надрыва — отечность и кровоподтек

Симптомы надрыва связок голеностопа включают в себя:
Боль или болезненные ощущения
Опухание
Кровоподтек
Трудности при ходьбе
Тугоподвижность сустава
Нестабильность в суставе

Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности в зависимости от тяжести надрыва. Иногда боль и припухлость отсутствует у людей, которые уже имели надрыв связок голеностопа. Вместо этого, они могут просто чувствовать, что голеностопный сустав нестабилен или находится не в нормальном положении при ходьбе.

Боль в области лодыжек

1. УШИБ
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге.

Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Боль концентрируется в проекции лодыжек. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;

3. ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в голени и стопе, невозможность встать на ногу.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге, прямой удар в область лодыжек.

Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети голени, компрессия берцовых костей голени с боков, движения в суставе, опора, смещение стопы резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков берцовых костей, подвывих стопы.

Лечение
Местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 6-12 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также оперативное лечение.

Читайте так же:  Заболевания плечевых суставов рук

Период после наложения циркулярной гипсовой повязки.
Рекомендовано:
1. Возвышенное положение голени в течение 1-ой недели после наложения повязки. После этого положение ноги не имеет значения. Если в вертикальном положении отек тыла стопы нарастает, следует периодически держать ногу горизонтально.
2. На больную ногу не опираться до разрешения врача! Допускается ставить ногу на пол и ходить при помощи костылей без нагрузки на гипс. Любая нагрузка на гипсовую повязку должна производиться только с разрешения лечащего врача!
3. Перед снятием гипса нужно сделать контрольные рентгенограммы голеностопного сустава в прямой и боковой проекции. Снимать гипс только у того врача, который его накладывал!

Период реабилитации после сращения перелома.
Рекомендовано:
1. В течение 2-х недель с момента снятия гипса производить бинтование голеностопного сустава и голени эластичным бинтом или носить специальный ортез.
2. Первое время избегать сильных и резких нагрузок на сустав.
3. Стараться разрабатывать движения (через умеренную боль) в голеностопном суставе, сравнивая объем движений со здоровым суставом. Рекомендуется катать подошвой теннисный мяч, использовать гидромассаж, производить гимнастику для сустава в горячей ванне.
4. Под гипсом происходит атрофия мышц голени. Чтобы вернуть им прежнюю силу, следует упражняться в активных сгибании и разгибании в коленном суставе.
5. Несколько месяцев носить супинатор в обуви или ходить в хороших высоких кроссовках, где подошва смоделирована под своды стопы.

Статус локалис ушиб коленного сустава

⚠️ «Перелом надколенника».

➖ При осмотре визуализируется увеличение окружности сустава, отечность тканей, западение в области надколенника.

➖ Движения в суставе ограничены, нога находиться в полусогнутом положении.

➖ Попытки активного и пассивного разгибания конечности в коленном суставе резко болезненны, безуспешны.

➖ Попытка активного поднятия прямой ноги невозможна из-за усиления болевого синдрома.

➖ Пассивное поднятие ноги ограничено болью в месте перелома.

➖ Отмечается усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на конечность.

Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи

Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях скорой медицинской помощи. Особенности описания заболеваний. Психические расстройства, болезни нервной системы, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

Рубрика Медицина
Вид книга
Язык русский
Дата добавления 17.04.2011
Размер файла 873,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Консистенция — мягкой, плотной, плотноэластической.

[3]

Расположение отдельных элементов может быть равномерным, неравномерным, сгруппированным, сливным и изолированным.

23. Контактно-аллергический дерматит:

Status localis: В области внутренних поверхностей предплечий микровизикулы с развитием мокнутий на эритематозном и отёчном фоне. Могут быть пузыри, лихеноподобные очаги с гиперемией, шелушением.

24. Карбункул лица.

Status localis: На коже скуловой области справа инфильтрат полушаровидной формы, кожа напряжена, в центре инфильтрата кожа окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность.

25. Флегмона левой голени.

Status localis: В области нижней трети с наружной поверхности левой голени резкий, неограниченный отёк 4*4 см, болезненный при пальпации. Кожные покровы напряженные, гиперемированы, горячие на ощупь. Положительный симптом флюктуации над областью отёка.

Status localis: На ограниченных участках кожи лица, шеи, сгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых и коленных суставов высыпания в виде бляшек, состоящих из лихеноидных папул, кожа в очагах поражения сухая.

Status localis: В областях внутренних поверхностей предплечий, на груди, спине уртикарная сыпь (бесполостные, отёчные, плотные, с чёткоочерченными границами, ярко-розовые, приподняты над поверхностью кожи высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом).

28. Гангрена влажная левой нижней конечности.

Status localis: В области нижней трети, стопы левой нижней конечности серовато-бурый участок, отёчный, увеличенный в объёме. Ткани наружной поверхности левой стопы, наружной поверхности левой голени в виде мягкой массы грязно-зелёного цвета, издающей гнилостный запах, на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница.

9. Болезни мочеполовой системы

Status localis: Отёк левой мошонки, болезхненный инфильтрат с уплотнением семенного канатика слева.

30. Фимоз, парафимоз.

Status localis: Колцеобразное ущемление головки полового члена крайней плотью, отёк, гиперемия головки, резкая болезненность.

Status localis: Инфильтрат с нечёткими границами пальпируется в области наружнего верхнего квадранта левой молочной железы. Железа увеличена, пастозна. Кожа гиперемированая, блестящая, с цианотическим оттенком. Подкожные вены над инфильтратом резко расширены. Сосок левой молочной железы втянут.

10. Перинатальный период и новорожденность.

Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.

Физиологически зрелый новорожденный ребенок имеет повышенный мышечный тонус сгибательной мускулатуры. «Хватательный» рефлекс — это усиление и подкрепление уже упомянутого общего тонуса — не только мышц ладони, предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. «Подошвенный рефлекс или рефлекс Бабинского» — вызывается штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и проявляется разгибанием большого пальца и сгибанием остальных пальцев. Этот рефлекс это еще одно подкрепление сгибательной мышечной гипертонии. «Симптомом Кернига» — этот рефлекс выражается в трудном разгибании ноги согнутой в коленном суставе, когда она одновременно согнута и в тазобедренном суставе. «Феномен ползания или рефлекс Бауэра»: в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к его подошвам ладони.

Оценка в баллах

Меньше 100 в 1мин.

Больше 100 в 1 мин.

Нормальное, крик громкий

Легкое сгибание рук и ног

Общая бледность или цианоз

Розовое туловище, цианоз рук и ног

11. Травмы и несчастные случаи.

Алгоритм описания ран.

1. Топография раны (в надключичной области, в нижней трети левой голени с наружной стороны…).

2. Вид раны по классификации (резаная, колотая, ушибленная, размозженная, укушенная, огнестрельная; проникающая, скальпированная…).

3. Размер раны (1*1см или 0,5см в диаметре…).

4. Края раны (ровные, неровные; расходятся, не расходятся).

5. Дно раны (пжк, мышцы, кость малоберцовая…).

6. Кровотечение (активное, кровотечения нет, смешанное, венозное, артериальное, капиллярное).

7. Признаки повреждения органов (эмфизема — повреждение лёгочной ткани, выделения кишечного содержимого — повреждение кишечника, активное паренхиматозное кровотечение — повреждение печени, селезёнки…).

32. Ушибленная рана лица.

Status localis: В области надбровной дуги слева ушибленная рана 2*1 см, края раны не ровные, расходятся. Дно раны — подкожно-жировая клетчатка, мышцы. Активного кровотечения нет.

Читайте так же:  Пмп при вывихе в плечевом суставе

33. Закрытый перелом нижней челюсти слева.

Status localis: Отёк, смещение отломков, подвижность, деформация области угла нижней челюсти слева. Изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.

34. Ссадина мягких тканей шеи справа.

Status localis: В латеральной области шеи (Regio cervicalis lateralis) справа ссадина мягких тканей 2*2 см (поверхностного слоя кожи). Капиллярное кровотечение.

35. Огнестрельное ранение грудной клетки.

Status localis: По срединно-ключичной линии в 6 межреберье справа огнестрельное отверстие овальной формы 1*2 см, без выходного отверстия (слепое). В окружности ранения поясок обтирания (загрязнения) серого цвета (следы пороха, смазки, копоти). Края ранения не ровные, расходятся. Активного наружного кровотечения нет. В ране снаряда не видно.

36. Закрытые множественные переломы ребер справа (6-8).

Status localis: По передней подмышечной линии справа отёк, боли, крепитация отломков при пальпации 6-8 рёбер. Над правым лёгким дыхание везикулярное.

37. Резаная рана правого предплечья.

Status localis: В области нижней трети правого предплечья с внутренней стороны резаная рана 3*1 см. Края раны ровные, расходятся. Дно раны — мышцы-сгибатели кисти. Активное смешанное кровотечение. Нарушена функция сгибания 1-2 пальца правой кисти (повреждение сухожилий).

38. Закрытый перелом лучевой кости слева.

Status localis: В области дистального метаэпифиза левой лучевой кости (типичной области) резкая деформация, отёк мягких тканей, боль при пальпации. Положительная нагрузка по оси лучевой кости слева.

39. Первичный травматический вывих плеча слева.

Status localis: Вынужденное неправильное положение левого плеча, деформация области левого плечевого сустава, удлинение в области дельтовидной мышцы, западание. Смещенный суставной конец кости пальпируется ниже плечевого сустава, в подмышечной впадине слева. Активных движений нет, при пассивных движениях резкая боль, пружинящая фиксация.

40. Термический ожог 1-2 степени левого бедра (3%).

Status localis: В средней трети передней области левого бедра гиперемия кожных покровов, единичные (3) пузыри с прозрачным содержимым. Площадь поражения по ладонному методу около 3 %. Чувствительность кожи сохранена.

12. Констатация трупа.

Анамнез. Тело было обнаружено в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

a. Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка — мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

b. Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

c. Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

(Трупные пятна. Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Третья стадия развития трупных пятен — стадия имбибиции. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов — красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

Трупное окоченение. Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Определение давности смерти по трупному окоченению:

Источники


  1. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.

  2. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
Статус локалис ушиб коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here