Синдром обратного изгиба коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Синдром обратного изгиба коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Синдрома обратного изгиба коленного сустава

Синовит: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Двигательную способность тела человека обеспечивает множество суставов, соединяющих отдельные кости. Синовит — воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, и выполняющей важные функции.

Благодаря этой оболочке, богатой кровеносными сосудами, весь сустав и его хрящи получают необходимые им питательные вещества, что позволяет компенсировать физические нагрузки и непрерывно восстанавливать «изношенные» участки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:

Причины возникновения болезни
Виды синовита
Как проявляется синовит?
Возможные осложнения
Лечение синовита

Причинами воспаления синовиальных оболочек могут стать следующие состояния:

  • травмы суставов (при чрезмерных нагрузках, несчастных случаях);
  • так называемые «хронические травмы», связанные с профессиональной занятостью и образом жизни (занятия спортом или какой-либо вид деятельности, предполагающий нагрузки на одни и те же суставы — работа с компьютерной мышкой, малярной кистью, игра на музыкальных инструментах и пр.);
  • заболевания суставов воспалительного и дегенеративного характера (артриты, артрозы);
  • наследственные и эндокринные заболевания, вызывающие повышенный риск травмирования тканей (гемофилия, сахарный диабет и пр.);
  • индивидуальные особенности строения суставов, вызывающие их недостаточную фиксацию (частое состояние после травм суставов с их значительным повреждением, или при врожденных патологиях соединительной ткани).

Виды болезни

Синовит может возникнуть в любых суставах, но чаще всего страдают наиболее подвижные из них — локтевой, коленный, голеностопный, тазобедренный. Это связано с формой этих суставов — шаровидной, обеспечивающей трение по всей поверхности синовиальной оболочки, и регулярными нагрузками, которые приходятся на перечисленные суставы.

Но другие суставы — пальцев рук, запястья, позвоночника — также подвержены этому заболеванию, особенно если им приходится выполнять постоянно повторяющиеся действия (игра на скрипке, требующая определенного изгиба запястья; привычка сидеть, поджав пальцы ног; профессиональные занятия спортом или танцами и пр.).

Помимо разделения синовита по локализации, он имеет две формы: острую и хроническую. При одинаковых процессах, протекающих в пораженном суставе, хроническая форма характерна менее выраженными симптомами и меньшей болезненностью, но более серьезными осложнениями.

Также выделяют такую форму заболевания, как реактивный синовит, посттравматический синовит (возникающий вследствие травмы сустава), и некоторые другие.

Как и при многих других суставных заболеваниях, первым симптомом болезни синовит является боль и тугоподвижность пораженного сустава. При этом, болевой синдром может наблюдаться как в состоянии покоя, так и в движении. Чаще всего больные жалуются на резкую, острую боль при попытке согнуть или разогнуть ногу, руку (в зависимости от локализации воспаления), а в период неподвижности конечности боль переходит в ноющую, описываемую как «раздражающую». При пальпации боль усиливается.

Кроме этого, при синовите наблюдаются следующие симптомы:

  • постепенное (или внезапное — при травматическом синовите) сглаживание формы сустава, обусловленное выпотом суставной жидкости за пределы сустава и образованием отека;
  • увеличение сустава;
  • кожа на пораженном суставе может выглядеть натянутой и более темной, чем на окружающих участках;
  • при повреждении сосудов в суставную жидкость попадает кровь, что может вызвать образование гематом в области больного сустава;
  • при синовите инфекционного происхождения или, когда инфекция присоединилась в процессе развития заболевания, температура тела повышается до 38-38.5оC. Наблюдаются признаки общей интоксикации — слабость, быстрая утомляемость, нарушения аппетита и сна.
  • при хронической форме заболевания температура тела остается, как правило, в норме, но в период обострения воспаления может наблюдаться ее местное повышение: кожа на больном суставе ощущается теплее, чем на других участках тела.

Осложнения

Наиболее распространенным, но от этого не менее опасным осложнением болезни синовит является его переход в хроническую форму, при которой развивается постоянный дефицит питательных веществ в тканях сустава. Это приводит к постепенной дистрофии тканей, их истончению и потере суставом двигательных функций.

Инфекционный синовит, оставшийся без лечения, способен выйти за пределы сустава и создать угрозу для близлежащих структур — костей, мышц, тканей.

В остром периоде заболевания синовит чаще всего требуется иммобилизация сустава (обеспечение ему неподвижности) для устранения трения, способного усилить симптомы и интенсивность выпота суставной жидкости.

Для купирования воспалительного процесса и предупреждения осложнений назначается противовоспалительное и восстановительное лечение.

Медикаментозное лечение

Для облегчения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП (Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак и пр.). В ряде случаев для снятия воспаления врач может назначить прием внутрь кортикостероидов или их применение в виде аппликаций на больной сустав.

Для прекращения кровоизлияния в полость сустава назначаются кровоостанавливающие препараты для приема внутрь, такие как Аскорутин, или же препарат (на выбор врача) вводится через шприц в полость сустава.

При наличии бактериальной инфекции в суставной жидкости, используются антибактериальные препараты различных групп (выбор антибиотика остается за врачом и зависит от вида возбудителя инфекции). Эффективнее всего промывание сустава раствором антибиотика: игла шприца вводится в полость сустава, извлекается избыток суставной жидкости, после чего через тот же прокол врач вводит антибактериальный раствор в воспаленный сустав.

Витамины группы В, аскорбиновая кислота, рутин — препараты, назначаемые для снижения ломкости капилляров и улучшения обменных процессов в синовиальной оболочке.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного эффекта после курса медикаментозного лечения, а также при усилении симптомов назначается хирургическое лечение.

Читайте так же:  Воспаление сустава копчика

Пациенту под местным или общим обезболиванием проводят вскрытие сустава, очищение его внутренней полости, промывание антибактериальными и подсушивающими растворами. При наличии «инородных» структур — костных и/или хрящевых образований, а также костных осколков после травмы сустава — хирург проводит своего рода пластику, восстанавливая равномерность и однородность его внутренней поверхности.

Физиотерапия

Такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез с лекарственными аппликациями, фонофорез, грязелечение и УВЧ-терапия, способны ускорить выздоровление от недуга под названием синовит в тех случаях, когда физиотерапия используется в комплексе см медикаментозным и другими видами лечения, назначенными врачом. В зависимости от интенсивности и характера воспаления в суставе, некоторые из физиотерапевтических методов могут быть противопоказаны.

Лечебная гимнастика назначается в восстановительном периоде или в фазе ремиссии с целью укрепить связочный аппарат и, таким образом, устранить чрезмерную подвижность сустава, которая часто приводит к синовиту.

Народная медицина

Народная медицина предлагает множество рецептов лечения синовита. Наиболее простыми и в то же время эффективными являются следующие:

  1. 1 ст.л. перемолотого в порошок лаврового листа засыпается в термос, куда затем наливается 150г крутого кипятка. Через 12 часов настой процеживается, в него добавляется 100г любого растительного масла. Втирать в воспаленный сустав 2-3 раза в день, после чего на 30 минут обеспечивать суставу неподвижность.
  2. Сухие березовые почки, в количестве 1 стакана, заливаются 200г медицинского 96% спирта. Настаивать в темном прохладном месте 5-7 дней. Не процеживая, смачивать хлопковую ткань настойкой и прикладывать на ночь в виде компресса на пораженный сустав.
  3. На коже на больном суставе «нарисовать» сетку и йода и покрыть сложенной вдове марлей. Медицинский парафин растопить на водяной бане и нанести его с помощью кисточки на марлю, покрывающую сустав так, чтобы парафин полностью покрыл ткань. Укутать сустав пищевой пленкой, а поверх нее — теплой тканью. Держать до полного остывания парафина, курс лечения — 10-14 ежедневных процедур.

Важно: в зависимости от степени воспаления и близкого расположения к больному суставу жизненно-важных органов (спинной мозг — при позвоночном синовите, органы малого таза — при тазобедренном и пр.) тепловые процедуры и раздражающие спиртовые компрессы могут быть категорически противопоказаны. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как воспользоваться каким-либо средством народной медицины.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Синдром обратного изгиба коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

К патологии опорно-двигательного аппарата относится остеохондропатия. Это собирательное понятие, которое объединяет различные по этиологии невоспалительные заболевания костей. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к ограничению движений, остеоартрозу и другим осложнениям.

Стадии поражения костной ткани

Остеохондропатией называется хроническое неинфекционное заболевание, поражающее костную ткань. В процесс чаще всего вовлекаются нижние конечности. Поражаются преимущественно бедренная, большеберцовая, малоберцовая и тазовые кости. При остеохондропатии наблюдаются следующие изменения:

  • некроз тканей;
  • расширение суставной щели;
  • уменьшение высоты эпифизов.

Эта патология протекает в 4 стадии:

  1. Вначале возникает некроз тканей. Появляется болевой синдром. Эта стадия продолжается несколько месяцев. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать.
  2. На 2-й стадии у больных возникают частые переломы. Суставная щель расширяется, а высота эпифиза кости уменьшается. Эта стадия длится до полугода и более.
  3. При отсутствии должного лечения костная ткань замещается грануляционной. Высота кости уменьшается.
  4. На 4-й стадии форма и структура тканей восстанавливаются. Этот процесс затягивается на 1–1,5 года.

Данная патология протекает циклично. Общая продолжительность заболевания составляет 2–4 года.

Если лечение не проводится, то развивается деформирующий остеоартроз. Известны следующие разновидности остеохондропатий:

  • болезнь Пертеса;
  • болезнь Шейермана-Мау;
  • болезнь Келлера-1;
  • болезнь Келлера-2;
  • болезнь Осгуда-Шлаттера;
  • болезнь Кальве;
  • болезнь Шинца.

Особенностями данной патологии является частичная обратимость изменений и восстановление структуры кости.

Болезнь Шейермана-Мау

В группу остеохондропатий входит патология позвоночника. Часто развивается болезнь Шейермана-Мау. Иначе она называется юношеским патологическим кифозом. В норме позвоночник человека изгибается вперед и назад в нескольких местах. Различают 2 кифоза (грудной и крестцовый) и 2 лордоза (шейный и поясничный).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная патология диагностируется у девочек и мальчиков среднего и старшего школьного возраста. При этой форме остеохондропатии угол грудного изгиба составляет более 40º. Спина больных приобретает круглую форму. Если лечебные мероприятия не проводятся, то формируется грыжа Шморля.

Предрасполагающими факторами являются травмы позвоночника, некроз замыкательных пластин, остеопороз и неправильное развитие мышц спины. Различают грудную и смешанную (пояснично-грудную) формы данной патологии. При болезни Шейермана-Мау наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • уменьшение объема движений в позвоночнике;
  • быстрая утомляемость спины;
  • сутулость.

Первые жалобы появляются во время полового созревания. Это происходит в 10–14 лет. Следующая стадия развивается в возрасте 15–20 лет. Беспокоит боль внизу груди и пояснице. Нередко она ощущается между лопатками. Боль усиливается во второй половине дня и после работы. Формируется горб. Человек становится сутулым. В тяжелых случаях нарушается функция сердца и легких. Иногда возникает компрессионный синдром. Развиваются остеохондроз, грыжи Шморля и спондилез.

Поражение большеберцовых костей

Очень часто диагностируется такая патология, как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Первые симптомы наблюдаются в возрасте 12–15 лет. От данного недуга чаще страдают мальчики. В процесс вовлекаются одна или обе конечности. Основными факторами риска являются:

  • переломы костей голени;
  • повреждение связочного аппарата;
  • вывихи;
  • травмы надколенника.
Читайте так же:  Где сделать операцию на тазобедренном суставе

Часто данная патология выявляется у спортсменов. Наиболее опасны занятия футболом, хоккеем, волейболом, фигурным катанием и гимнастикой. В основе развития остеохондропатии лежит нарушение кровообращения. Причина — сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра.

На ранних стадиях симптомы выражены слабо. Для этой патологии характерны следующие признаки:

  • умеренно выраженная боль в области колена при его сгибании и приседаниях;
  • небольшая припухлость;
  • сглаживание контуров кости;
  • локальная болезненность.

По мере прогрессирования остеохондропатии боль усиливается. Такие симптомы, как гиперемия кожи и лихорадка, отсутствуют. Боль ощущается в зоне прикрепления сухожилия к бугристости. Данная патология продолжается 1–2 года и заканчивается выздоровлением. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Функция сустава при этом не нарушается.

Другие формы заболевания

Часто диагностируется остеохондропатия ладьевидной кости. Последняя располагается в области стопы. Иначе данная патология называется болезнью Келлера-1. В процесс вовлекается тыльная сторона кости. В группу риска входят мальчики 3–7 лет. Точные причины развития этой патологии не установлены.

Возможными провоцирующими факторами являются плоскостопие, нарушение кровообращения, аномалии развития сосудов, вывихи, ушибы, подвывихи, эндокринные заболевания и переломы. При болезни Келлера отсутствуют признаки воспаления в виде повышения местной температуры и покраснения.

Основные симптомы— боль при ходьбе и быстрая утомляемость ног. Эта остеохондропатия продолжается около года и нередко приводит к деформации. Иногда наблюдается поражение таранной кости. Последняя образует голеностопный сустав. Наиболее тяжело протекает болезнь Пертеса. При ней поражается тазобедренный сустав.

В процесс вовлекается головка бедренной кости. Пик заболеваемости приходится на возраст 4–9 лет. Данная патология проявляется хромотой, болью, затруднением отведения и ротации бедра, укорочением конечности, атрофией мышц и болезненностью. Эта форма остеохондропатии длится до 5 лет. Возможна инвалидность. Очень редко развивается остеохондропатия коленного сустава.

Обследование

Перед тем как лечить больных, необходимо уточнить диагноз. Для этого понадобятся следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ;
  • электромиография.

Проводится осмотр пораженной конечности и собирается подробный анамнез.

Лечебная тактика

При остеохондропатии больные люди могут быть госпитализированы. Лечением пациентов занимаются ортопеды. Основными методами терапии являются:

  • гимнастические упражнения;
  • массаж;
  • физиопроцедуры.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При болезни Шейермана-Мау нужно укреплять мышцы груди и ягодиц. При этом поясницу и шею необходимо расслаблять. Нужно отказаться от поднятия тяжестей. Нельзя заниматься баскетболом, прыжками и волейболом. Полезно плавать в бассейне.

Важным аспектом терапии является профессиональный массаж. Дважды в год рекомендуется лечиться грязью.

Для больных подбирается оптимальная мебель. При выраженной деформации груди показаны препараты кальция. В тяжелых случаях прибегают к операции. Может потребоваться ношение корсета. При остеохондропатии отлично помогают физиопроцедуры. При болезни Келлера-1 необходимо уменьшить нагрузки и произвести иммобилизацию стопы.

Накладывается гипсовая повязка. При сильной боли назначаются анальгетики или НПВС. Нужно избегать прыжков и бега. Дополнительными методами лечения являются массаж стопы, ножные ванны, ЛФК и рефлексотерапия. При болезни Шлаттера назначаются физиопроцедуры. Полезны ударно-волновая терапия, массаж конечности и магнитотерапия.

Иногда применяется фиксирующая повязка. Рекомендуется выполнять упражнения, укрепляющие мышцы бедра. Нельзя заниматься травматичными видами спорта. При сильной деструкции кости требуется операция. В ходе нее удаляют некротические ткани и используют костный трансплантат.

При болезни Пертеса лечение направлено на разгрузку тазобедренного сустава. Он должен долго находиться в покое.

Нередко требуется скелетное вытяжение. Дополнительно больным назначаются физиопроцедуры и витамины. При остеохондропатии Осгуда-Шлаттера лечение преимущественно консервативное. Нужно ограничить нагрузку на конечность. Применяется электрофорез с кальцием и фосфором. Может накладываться шина.

[1]

Наличие остеохондропатии не является приговором. Прогноз при данной патологии благоприятный.

Коленный периартроз

Невропатологи связывали гониальгию с поражением преднадколенниковой ветви (п. saphenus — Wartenberg R., 1961) или корешка Li и вышележащих поясничных корешков (Бротман М.К., 1975).

Боли при этом редко принимают иррадиирующий характер, ограничиваясь бедром и внутренней поверхностью коленного сустава. Следует учесть, что указанная зона соответствует склеротому L4. При этом редко находят явления выпадения в дерматоме и миотоме L4.

Т.к. гониальгия обычно сопровождается поражением периартикулярных тканей, она должна рассматриваться в связи с другими нейродистрофическими рефлекторными синдромами, источником развития которых может быть и больной позвоночник. Для возникновения периартикулярных нарушений данной локализации, относительно нечастой при поясничном остеохондрозе, требуется дефектность самих периартикулярных тканей. Такая дефектность возможна при постоянном растяжении сухожилий, расположенных в области сустава у лиц с genu valgum. С этим, возможно, частично связано нередкое сочетание гониальгии с варикозным расширением вен (NeugebauerH., 1970). Согласно нашим наблюдениям, возникновению гониальгии способствует фиксированный поясничный гиперлордоз с характерным для него приподниманием задних отделов таза и натяжением задних мышц бедра.

[2]

Усиление боли при спуске с лестницы объяснимо усилением вертикальной нагрузки на опускающуюся выпрямленную в колене ногу. В опускающейся на нижележащую ступеньку выпрямленной ноге до того, как опустится другая, четырехглавая мышца находится в состоянии изометрического эксцентрического сокращения (без сближения точек прикрепления). Такое напряжение мышцы, пораженной нейроостеофиброзом, и объясняет ее болезненность (Asmussen E., 1956; Newham D. etai, 1983). Характерна болезненность при пальпации внутренней поверхности колена, реже — наружной, глубоких тканей подколенной ямки, да и внутреннего мыщелка бедра, нижних отделов портняжной мышцы.

С дистрофическими изменениями в околосуставных тканях нередко сочетаются климактерический и старческий гонартроз. При этом, однако, как справедливо замечают В.Т.Цончев и Т.Пилософ (1965), диагноз периартроза можно с уверенностью ставить лишь тогда, когда отсутствуют суставные изменения (рентгенологические, хруст при движениях). Коленный периартроз следует дифференцировать с посттравматическими бурситами, проявляющимися опуханием зоны выше или ниже надколенника, а также с посттравматическим фиброзом околосуставных тканей, с синдромом Пеллегрини-Стида (посттравматическим обызвествлением мягких тканей вблизи внутреннего мыщелка бедра), посттравматическим липоартритом (синдром Гоффа) — гиперплазией жировой ткани под надколенником. Этот артрит проявляется небольшой болью при движениях в колене и безболезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам связки надколенника.

Читайте так же:  Упражнение насос тазобедренного сустава

Явления периартроза сопровождают нередко и патологию внутрисуставных структур. Приводим следующий пример.

Больной С
, 44 лет. 15 лет назад — люмбаго, три года назад — левосторонняя люмбоишиальгия, после чего изредка при перегрузках испытывал нерезкую боль в пояснице. Затри дня до обращения в клинику (28.08.91) после волнительной беседы вдруг почувствовал острую боль в левой толчковой ноге, в подколенной ямке. С тех пор боль появляется только при попытке согнуть левую ногу в коленном суставе, а временами — и при сгибании в тазобедренном. После активного или пассивного сгибания на 5-10° испытывает боль в подколенной области, резко напрягаются мышцы ноги и дальнейшие движения в ней невозможны.

Ограничен объем разгибания в нижнепоясничном отделе позвоночника.

В покое четырехглавая мышца слева чуть гипотоничнее, чем справа. При попытке сгибания ноги в коленном суставе резко напрягается латеральная головка четырехглавой мышцы и в верхней трети становится заметным легкое выбухание участка величиной с грецкий орех, несколько болезненное при пальпации. Попытка продолжать сгибательное движение приводит к напряжению всех видимых мышц ноги, но боль при этом испытывается не в них, а только в подколенной ямке. Если плавно продолжать сгибание, исчезают как боль, так и напряжение мышц. При разогнутой в коленном суставе ноге не удается пассивно разогнуть стопу из-за напряжения трехглавой мышцы голени. Слегка болезненна межостистая связка L|V-v и резко болезненны (по нисходящей степени выраженности ощущений) зона заднего рога латерального мениска, место перехода полуостистой мышцы в сухожилие, место начала головок икроножной мышцы в подколенной ямке, узелок Мюллера в верхней трети наружной головки икроножной мышцы.

Суммарная электромиограмма в покое не выявила патологической активности ни в одной из четырех исследованных мышц: в наружной головке четырехглавой, в полуостистой, передней большеберцовой и внутренней головке икроножной. Легкая синергическая активность лишь в полуостистой мышце (50 мкВ с частотой 70 Гц). Уже при самом незначительном сгибании в коленном суставе — бурная активность во всех исследованных мышцах. Дальнейшее исследование проведено при сгибании в тазобедренном суставе, что сопровождается менее выраженным напряжением мышц и болью в подколенной ямке. При этом самая высокая активность I типа по Юсевич регистрируется в икроножной мышце — 160 мкВ с частотой 120 Гц. В четырехглавой — 70 мкВ, 90 Гц, а более низкая — 30 и 25 мкВ при частоте 10 и 90 Гц — в передней большеберцовой и полуостистой мышцах. В «здоровой» правой ноге синергическая активность в момент сгибания левой в коленном суставе отмечена только в полусухожильной мышце: 25 мкВ с частотой 60 Гц, а при сгибании левой ноги в тазобедренном суставе в правой ноге активность зарегистрирована только в икроножной мышце — 25 мкВ с частотой 90 Гц.

Боли и болезненность в подколенной ямке, в медиально расположенном околосуставном сухожилии позволяют определять эти нарушения как периартроз. Однако этот периартроз вторичен по отношению к внутрисуставному процессу в мениске, о чем говорит механизм замыкания коленного сустава при определенном угле его сгибания и болезненность соответствующих структур. Необычный же характер дискоординации мышц ног и крампиподобные судороги их обусловлены фоном: поражена толчковая нога, на этой стороне имели место повторные обострения люмбоишиальгии, что, видимо, сказывалось и на функциональном состоянии соответствующих сегментов спинного мозга. Об этом можно судить и по «выбору» лишь определенных мышц для осуществления усиленной синергической реакции. Если бы это усиление было обусловлено, как это обычно бывает, дефектностью надсегментарных путей, оно захватило бы все мышцы, а не единичные.

Таким образом, диагноз должен отображать не только внутрисуставную патологию (повреждение заднего рога латерального мениска), но и вертеброгенную мышечную дискоординацию с судорожными реакциями и коленным периартрозом.

Ниже при описании туннельного синдрома подкожного нерва читатель встретится с упоминанием зоны прохождения этого нерва в подкожной клетчатке над тем местом (сухожилие полуостистой мышцы), которое было болезненным у нашего больного. Нерв иногда поражается при патологии коленного мениска. У нашего больного, однако, нерв, по всем данным, был интактен, болезненность относилась не к его стволу, а к сухожилию.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Стабильность коленного сустава в переднезаднем направлении

Механизм стабилизации коленного сустава зависит от того, согнут он или переразогнут.

Стоя на ногах, когда коленный сустав слегка согнут (рис. 157), вектор веса тела проходит позади оси сгибания/разгибания коленного сустава, поэтому этот сустав стремится к дальнейшему сгибанию, чему препятствует сокращение четырехглавой мышцы бедра (красная стрелка). Таким образом, в данном положении четырехглавая мышца необходима для поддержания вертикальной позы.

Если же коленный сустав находится в положении гиперэкстензии (рис. 158), естественной тенденции к ее дальнейшему усугублению начинают препятствовать капсула и задние связки (показаны зеленым цветом), поэтому в данной ситуации сохранить вертикальное положение можно без участия четырехглавой мышцы, тут срабатывает «замок». Это объясняет, почему при параличе четырехглавой мышцы пациент приводит коленный сустав в положение гиперэкстензии, что позволяет ему стоять и даже ходить.

При переразгибании коленного сустава (рис. 159) ось бедра проходит косо книзу и кзади, и активную силу f можно разложить на вертикальный вектор v , соответствующий весу тела, воздействующему на конечность, и на горизонтальный h , направленный кзади и стремящийся увеличить гиперэкстензию. Чем более наклонно кзади пойдет направление силы f , тем больше будет вектор h и тем сильнее будут натягиваться задние связки. Поэтому при выраженной гиперэкстензии коленного сустава связки постепенно перерастягиваются, и возникает замкнутый порочный круг, ведущий к прогрессированию genu recurvatum.

Читайте так же:  Воспаление суставов пальцев ног причины

Хотя ограничение переразгибания в коленном суставе, в отличие от локтевого, не обеспечивается контактом костных образований, тем не менее оно осуществляется не менее эффективно, что четко видно на рис. 160, где вес партнерши воздействует на ее правое колено, и оно, тем не менее, остается стабильным.

Блокирование гиперэкстензии происходит за счет капсулы и соответствующих связок, и в меньшей степени — околосуставных мышц.

Капсульно-связочные элементы представлены коллатеральными и задней крестообразной связками (рис. 162). Задняя стенка суставной капсулы укрепляется (рис. 161) мощными фиброзными тяжами. По обе стороны от мыщелков бедра капсула утолщается, образуя «мыщелковые пластинки» 1 , к их задним поверхностям прикрепляются головки икроножной мышцы. Снаружи от шиловидного отростка малоберцовой кости расходится веерообразная связка — дугообразная подколенная связка, состоящая из двух тяжей:

  • наружного тяжа или наружной латеральной связки Валуа (Valois), которая сливается с наружной мыщелковой пластинкой 2 и сесамовидной костью латеральной головки икроножной мышцы 3 , или фабеллой, входящей в состав пластинки;
  • внутреннего тяжа, проходящего медиально; его самые нижние волокна 4 образуют дугообразную подколенную связку. Это своеобразная арка, под которой проходит подколенная мышца (красная стрелка), чтобы попасть непосредственно в сустав. Арка этой мышцы также образует верхний край отверстия, через которое она внедряется в капсулу.

Внутренняя часть задней стенки капсулы укреплена косой подколенной связкой5 , которая образуется возвратными волокнами сухожилия полумембранозной мышцы 6 , распространяется кверху и кнаружи и прикрепляется веером к наружной «мыщелковой пластинке» и фабелле.

Все эти лигаментозные структуры задней части сустава натягиваются при гиперэкстензии (рис. 162), особенно «мыщелковые пластинки» 1 . Как было показано ранее, при разгибании малоберцовая 7 и большеберцовая 8 коллатеральные связки (показаны прозрачными) приходят в состояние натяжения. Задняя крестообразная связка 9 также натягивается при разгибании. Нетрудно понять, что при переразгибании верхние точки прикрепления А , В и С этих структур перемещаются кпереди от центра О . Недавние исследования показали, что передненаружная крестообразная связка (не показана на рисунке) наиболее натянута в данном положении.

И, наконец, мышцы-сгибатели (рис. 163) играют активную роль в ограничении разгибания — это мышцы гусиной лапки: тонкая мышца 10 , полусухожильная мышца 13 и полумембранозная мышца 14 , проходящие позади внутреннего мыщелка бедра, двуглавая мышца бедра 11 и две головки икроножной мышцы 12 . Они контролируют разгибание, когда натянуты при сгибании голеностопного сустава.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Повреждение коленного сустава: диагностика и лечение

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

Виды травм колена

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

  1. Ушиб.
  2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
  3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
  4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Клинические симптомы

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

  • Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
  • Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
  • Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Клинические симптомы

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

  • Острейшая боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Ограничение объёма активных движений.
  • Локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :

  1. Рентгенография.
  2. Пункция коленного сустава.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Артроскопия.

[3]

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

  • Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с калием.
  • Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

Клинические симптомы

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Читайте так же:  Жизнь после замены тазобедренного сустава отзывы

Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

  1. Поперечные.
  2. Краевые.
  3. Отрывные.
  4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Клинические симптомы

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

Клинические симптомы

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Диагностика и лечение

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Источники


  1. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.

  3. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
Синдром обратного изгиба коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here