Симптом соскальзывания в тазобедренном суставе

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Симптом соскальзывания в тазобедренном суставе" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Остеохондропатия (соскальзывание) головки бедренной кости

Остеохондропатия головки бедренной кости — самое частое заболевание тазобедренного сустава в подростковом возрасте. Причины неизвестны, но предполагается роль эндокринные факторов (половых гормонов, СТГ и др.), поскольку при этом часто нарушается общий рост скелета. Остеохондропатия развивается либо у подростков с ожирением и задержкой развития скелета , либо у высоких и худых детей после недавнего пубертатного ускорения роста. При ожирении может играть роль снижение уровня половых гормонов, у высоких и худых подростков — избыточная секреция СТГ . Остеохондропатия головки бедренной кости бывает и осложнением эндокринных заболеваний — гипотиреоза , гипофизарных расстройств , псевдогипопаратиреоза и др. Если она развивается до полового созревания (до 10-летнего возраста), следует заподозрить эндокринную патологию.

Рентгенография. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии тазобедренных суставов в прямой и боковой (положение лягушки) проекциях ( рис. 78. 5 ). Необходимо сравнивать состояние обоих тазобедренных суставов. Самый ранний признак — расширение эпифиза головки бедра. При ос остеохондропатии головка остается в вертлужной впадине, но шейка бедра оказывается повернутой вперед (иногда и вверх), что обусловливает варусное искривление (ретрофлексия) головки и шейки бедра . По рентгеногрлфической картине различают легкую (0-33*), умеренную (34-50*) и тяжелую (более 50*) степень остеохондропатии.

Диагностическая классификация. В зависимости от целости связи головки с шейкой бедренной кости различают стабильное и нестабильное соскальзывание головки.

Стабильное соскальзывание. Это наиболее частый вид остеохондропатии головки бедренной кости. Вначале наблюдается расширение эпифиза без соскальзывания, что может сопровождаться неприятными ощущениями в отсутствие физикальных признаков. Обычно это характерно для второго сустава у больных с ранее установленным поражением первого. При развитии остеохондропатии симптомы становятся все более выраженными. Однако поскольку шейка бедра остается соединенной с его головкой, способность к ходьбе сохраняется. Походка становится «щадящей» с выворачиванием ног кнаружи ( рис. 78.6 ).

Нестабильное соскальзывании. В этих случаях боль возникает внезапно, обычно вне связи с травмой, и настолько сильная, что ребенок не может стоять даже с помощью костылей. Нарушается связь между головкой и шейкой бедра.

Клинические проявления. Результаты физикального обследования зависят от степени соскальзывания головки бедра. При нестабильном соскальзывании любая попытка сгибания или разгибания бедра причиняет сильную боль. Для стабильных случаев характерны «щадящая» походка и наружная ротация пораженной конечности. Ногу не удается повернуть внутрь, но она легко и чрезмерно выворачивается кнаружи. Чрезмерная наружная ротация бедра обнаруживается и при его сгибании. При выраженной варусной деформации проксимального отдела бедра больному может быть трудно сгибать и отводить ногу. Несмотря на сниженную подвижность тазобедренного сустава, 20% больных жалуются только на боль в колене. Поэтому при жалобах на нетравматическую боль в передней поверхности бедра или колене (иррадиирующая боль), особенно у подростков с ожирением , необходимо исключить остеохондропатию головки бедренной кости.

Лечение. Задача лечения заключается в предотвращении дальнейшего соскальзывания головки бедра и минимизации осложнений. Это достигается путем эпифизеодеза (создание синостоза между эпифизом и метафизом) бедренной кости. Для скрепления чаще всего используют 1-2 винтовых зажима. Операцию можно проводить чрескожно под рентгеноскопическим контролем. После закрытия эпифизарной щели зажимы удаляют.

Осложнения. Два наиболее тяжелых осложнения остеохондропатии головки бедренной кости — остеонекроз и хондролиз (разрушение хряща) . Остеонекроз, или асептический некроз, развивается при повреждении связочных сосудов. Это может быть следствием усиленных движений при остром или нестабильном соскальзывании головки бедра, сдавления сосудов внутрисуставной гематомой или прямого их повреждения в ходе оперативного вмешательства. После внутренней фиксации частей кости и повреждения сосудов эпифиза может развиться и частичный остеонекроз. Причины дегенеративных изменений хряща в тазобедренном суставе (хондролиз) неясны, но это осложнение характерно для более выраженного соскальзывания головки бедра, чаще наблюдается у представителей черной расы и женщин, а также при выпадении зажимов из головки.

Исследованием подвижности в тазобедренных суставах

Исследованием подвижности в тазобедренных суставах может быть установлен диагноз врожденного вывиха бедра у новорожденных, а иногда и у детей грудного возраста в первые месяцы их жизни.

При исследовании отведения бедер у маленьких детей, страдающих врожденным вывихом, обнаруживается во время исследования отведения соскальзывание смещенной головки, вправляющейся при определенном угле отведения в вертлужную впадину (Маркс), позднее развивается ограничение отведения вывихнутого бедра.

Ограничение отведения в тазобедренном суставе наблюдается при развитых формах врожденного вывиха, при которых эктопия головки бедра и изменения в мягких тканях, окружающих сустав, делаются резко выраженными еще внутриутробно (тератологические вывихи). Тератологические вывихи встречаются довольно редко, они комбинируются обычно с другими аномалиями развития, например с множественными врожденными контрактурами нижних и верхних конечностей, косорукостью, косолапостью и т. п.

Ограничение отведения бедер наблюдается кроме врожденного вывиха бедра также при других врожденных и приобретенных деформациях области тазобедренного сустава (coxa vara и др.) и поэтому не является патогномоничным симптомом вывиха.

В подавляющем большинстве случаев врожденных вывихов бедра у новорожденных эктопия головки не резко выражена, окружающие сустав ткани мало изменены, вследствие чего отведение бедра сопровождается вправлением головки в вертлужную впадину.

Вправление головки легко обнаруживается с помощью симптома соскальзывания (Маркс, 1933). Такая ранняя стадия вывиха называется предвывихом (praeluxatio coxae cong.).

Симптом соскальзывания в тазобедренном суставе

Диагностика предвывиха бедра у новорожденных представляет некоторые трудности, так как по существу единственным и патогномоничным клиническим признаком является симптом соскальзывания, описанный В.О.Марксом еще в 1934 году (симптом щелчка, вправления-вывихивания и т.д.). Симптом соскальзывания объясняется достаточно легким вправлением и вывихиванием головки бедра из вертлужной впадины в связи с растянутым капсульно-связочным аппаратом тазобедренного сустава, в результате чего головка бедра перекатывается через возвышение края вертлужной впадины. Выявление данного симптома требует от врача определенного навыка, причем манипуляции должны производится достаточно бережно. При выявлении симптома соскальзывания у новорожденных звукового эффекта, как правило, не бывает, он осязается руками обследующего как ощущение смещаемости головки.

[2]

Определяется симптом следующим образом (рис): ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, первые пальцы врача располагаются на внутренней, а остальные на наружной поверхности бедра, причем третий палец упирается в большой вертел.

Читайте так же:  Коксартроз укол в сустав

Бедро отводится под углом 30-40 0 , осуществляется небольшая тракция по его оси и легким давлением пальцев, расположенных по наружной поверхности бедра в медиальную сторону головка вправляется, и наоборот при надавливании большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра головка вывихивается.

Для выявления данного симптома важна релаксация мышц нижних конечностей новорожденного, поэтому осмотр целесообразно производить во время сна или необходимо выждать некоторое время, чтобы ребенок привык к рукам обследуемого и полностью расслабил мышцы. Выявляется данный симптом у 3-4 детей на 100 родившихся, а диагноз дисплазии подтверждается клинически и рентгенологически в 60% случаев. С ростом ребенка данный симптом утрачивает свое значение, он становится непостоянным в связи с прогрессированием изменений в тазобедренном суставе, растянутая капсула быстро сокращается и нарастает приводящая контрактура бедра. Поэтому у детей старше 2-3 недель этот симптом встречается только в 25% случаев.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (деформирующий артроз, коксартроз, остеоартроз) – это медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее со временем к разрушению пораженного сустава, стойким болям и ограничению подвижности.

Заболевание поражает людей старше 40 лет, женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

В общей структуре артрозов артрозу тазобедренного сустава принадлежит ведущая роль. Это объясняется широко распространенной врожденной патологией тазобедренных суставов (дисплазией), а также значительными физическими нагрузками, которым эти суставы подвержены.

Факторы риска и причины артроза тазобедренного сустава

В патологическом механизме развития артроза тазобедренного сустава основная роль принадлежит изменению физико-химических характеристик синовиальной (внутрисуставной) жидкости, в результате чего она становится более густой и вязкой. Это ухудшает ее смазывающие качества. При движении суставные хрящевые поверхности начинают тереться друг об друга, становятся шероховатыми, покрываются трещинами. Небольшие частицы гиалинового хряща откалываются и попадают в суставную полость, вызывая развитие в ней асептического (неинфекционного) воспаления. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс втягивается костная ткань, что приводит к асептическому некрозу участков головки бедренной кости и поверхности вертлужной впадины, формированию остеофитов (костных разрастаний), усиливающих воспаление и вызывающих сильные боли при движении.

На поздней степени артроза тазобедренного сустава воспаление перекидывается и на окружающий сустав ткани (сосуды, нервы, связки, мышцы), что приводит к появлению признаков периартрита. В итоге тазобедренный сустав оказывается полностью разрушенным, его функции утрачиваются, движение в нем прекращается. Это состояние называется анкилозом.

Причины артроза тазобедренного сустава:

  • врожденный вывих бедра;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • болезнь Петерса;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • инфекционный артрит тазобедренного сустава;
  • гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава);
  • остеохондроз;
  • лишний вес;
  • профессиональные занятия спортом;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни.

Патология не передается по наследству, однако ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательного аппарата, которые могут послужить причиной артроза тазобедренного сустава в способствующих этому условиях. Этим объясняется факт существования семей, заболеваемость в которых выше, чем в общей популяции.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии артроз тазобедренного сустава подразделяется на первичный и вторичный. Вторичный артроз развивается на фоне других заболеваний тазобедренного сустава или его травм. Первичная форма не связана с предшествующей патологией, причину ее развития установить часто не удается, в этом случае говорят об идиопатическом артрозе.

Коксартроз бывает одно- или двусторонним.

В течении артроза тазобедренного сустава выделяют три стадии (степени):

  1. Начальная – патологические изменения выражены незначительно, при условии своевременного и адекватного лечения они обратимы.
  2. Прогрессирующий коксартроз – характеризуется постепенным нарастанием симптомов (боль в суставе и нарушение его подвижности), изменения суставных тканей уже необратимы, но терапия может замедлить дегенеративные процессы.
  3. Финальная – движение в суставе утрачивается, формируется анкилоз. Лечение возможно только хирургическим путем (замена сустава на искусственный).

Операции по эндопротезированию суставов в 95% случаев обеспечивают полное восстановление подвижности конечности, восстанавливают работоспособность пациента.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Основные признаки артроза тазобедренного сустава:

  • боли в области паха, бедра и колена;
  • ощущение скованности в пораженном суставе и ограничение его подвижности;
  • хромота;
  • ограничение отведения;
  • атрофические изменения мышц бедра.

Наличие тех или иных симптомов артроза тазобедренного сустава, а также их выраженность зависят от степени заболевания.

При I степени артроза тазобедренного сустава пациенты жалуются на возникающие под влиянием физической нагрузки (длительная ходьба, бег) боли в пораженном суставе. В некоторых случаях боль локализуется в области коленного сустава или бедра. После небольшого отдыха боль проходит самостоятельно. Объем движений конечности полностью сохранен, походка не нарушена. На рентгенограмме отмечаются следующие изменения:

  • незначительное неравномерное уменьшение просвета суставной щели;
  • остеофиты, расположенные по внутреннему краю вертлужной впадины.

Какие-либо изменения со стороны шейки и головки бедренной кости не выявляются.

При II степени артроза тазобедренного сустава боли появляются и в состоянии покоя, в том числе ночью. После физической нагрузки пациент начинает прихрамывать, формируется характерная «утиная» походка. Появляются так называемые стартовые боли – после продолжительного периода неподвижности первые несколько шагов вызывают боль и дискомфорт, которые затем проходят, а потом возвращаются после длительной нагрузки. В пораженном суставе ограничивается объем движений (отведение, внутренняя ротация). На рентгенограмме видно, что суставная щель неравномерно сужена и ее просвет составляет 50% от нормы. Остеофиты располагаются как по внутреннему, так и по внешнему краю суставной впадины, выходя за границы хрящевой губы. Контуры головки бедренной кости становятся неровными за счет деформации.

Читайте так же:  Голеностопный сустав где

При III степени артроза тазобедренного сустава боли интенсивные и постоянные, не прекращающиеся ночью. Ходьба значительно затруднена, пациент вынужден опираться на трость. Объем движений в пораженном суставе резко ограничивается, позже полностью прекращается. Из-за атрофии мышц бедра таз отклоняется во фронтальной плоскости и происходит укорочение конечности. Пытаясь компенсировать это укорочение, пациенты при ходьбе вынуждены отклонять туловище в сторону поражения, что еще больше увеличивает нагрузку на больной сустав. На рентгенограммах выявляются множественные костные разрастания, значительное сужение суставной щели и выраженное увеличение головки бедренной кости.

Диагностика

Диагностика артроза тазобедренного сустава основывается на данных клинической картины заболевания, результатов врачебного осмотра и инструментальных исследований, среди которых основное значение принадлежит визуализационным методам – рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии. Они позволяют не только определить наличие артроза тазобедренного сустава и оценить его степень, но и выявить возможную причину заболевания (травма, юношеский эпифизиолиз, болезнь Петерса).

Довольно сложна дифференциальная диагностика артроза тазобедренного сустава с другими заболеваний опорно-двигательного аппарата. На II и III степени артроза тазобедренного сустава развивается атрофия мышц, которая может стать причиной интенсивной боли в области коленного сустава, характерных для гонита или гонартроза (заболеваний коленного сустава). Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят пальпацию коленного и тазобедренного суставов, определяют объем движения в них, а также исследуют их рентгенологически.

[3]

При заболеваниях позвоночника в некоторых случаях происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга с развитием болевого синдрома. Боли могут иррадиировать в область тазобедренного сустава и имитировать клиническую картину его поражения. Однако характер боли при корешковом синдроме несколько иной, чем при артрозе тазобедренного сустава:

  • боль возникает в результате подъема тяжестей или резкого неловкого движения, а не под влиянием физических нагрузок;
  • боль локализуется в ягодичной, а не паховой области.

При корешковом синдроме пациент может спокойно отвести ногу в сторону, в то время как при артрозе тазобедренного сустава отведение ограничено. Характерным признаком корешкового синдрома является положительный симптом натяжения – появление резкой боли при попытке лежащего на спине пациента поднять прямую ногу.

Артроз тазобедренного сустава поражает людей старше 40 лет, женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Артроз тазобедренного сустава следует дифференцировать и с вертельным бурситом (трохантеритом). Вертельный бурсит развивается быстрее, в течение нескольких недель. Обычно ему предшествуют значительные физические нагрузки или травмы. Боль при этом заболевании выражена значительно сильнее, чем при артрозе тазобедренного сустава. При этом укорочения конечности и ограничения ее подвижности не выявляется.

Клиническая картина нетипичного реактивного артрита и болезни Бехтерева может напоминать клинические проявления артроза тазобедренного сустава. Однако боль возникает у пациентов в основном ночью или в состоянии покоя, при ходьбе не усиливается, а, наоборот, ослабевает. Утром пациенты отмечают скованность в суставах, которая проходит спустя несколько часов.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечением артроза тазобедренных суставов занимаются ортопеды. При I и II степени заболевания показана консервативная терапия. При выраженном болевом синдроме пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Длительно принимать их не следует, так как они не только способны оказывать негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта, но и подавляют регенеративные способности гиалинового хряща.

В схему лечения артроза тазобедренного сустава включают хондропротекторы и сосудорасширяющие средства, что создает оптимальные возможности для восстановления поврежденных хрящевых тканей. При выраженном мышечном спазме может потребоваться назначение миорелаксантов центрального действия.

В тех случаях, когда купировать болевой синдром нестероидными противовоспалительными средствами не удается, прибегают к внутрисуставным инъекциям кортикостероидов.

Местное лечение артроза тазобедренного сустава с использованием согревающих мазей позволяет уменьшить мышечный спазм и несколько ослабить болевые ощущения за счет отвлекающего действия.

В комплексной терапии артроза тазобедренного сустава применяются и физиотерапевтические методы:

  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия.

Диетическое питание при артрозе тазобедренного сустава направлено на коррекцию массы тела и нормализацию обменных процессов. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на тазобедренные суставы и тем самым замедляет прогрессирование заболевания.

Для разгрузки пораженного сустава врач может рекомендовать пациентам ходить с опорой на костыли или трость.

[1]

При III степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение неэффективно. В данном случае улучшить состояние пациента, вернуть ему нормальную подвижность возможно только в результате хирургического вмешательства – замены разрушенного сустава искусственным (эндопротезирование сустава).

Возможные последствия и осложнения

Наиболее серьезным осложнением прогрессирующего артроза тазобедренного сустава является инвалидизация вследствие утраты движения в суставе. При двустороннем коксартрозе пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению и нуждается в постоянном постороннем уходе. Длительное пребывание в постели в одной позе создает предпосылки к возникновению застойной (гипостатической) пневмонии, которая трудно поддается терапии и способна привести к летальному исходу.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Патология не передается по наследству, однако ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательного аппарата, которые могут послужить причиной артроза тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренных суставов – это прогрессирующее хроническое заболевание, которое полному излечению поддается только на ранних стадиях при условии устранения причины заболевания. В иных случаях терапия позволяет замедлить его течение, однако со временем возникает необходимость в имплантации эндопротезов тазобедренного сустава. Подобные операции в 95% случаев обеспечивают полное восстановление подвижности конечности, восстанавливают работоспособность пациента. Срок службы современных протезов составляет 15-20 лет, после чего они подлежат замене.

Профилактика

Профилактика артроза тазобедренного сустава направлена на устранение причин, способных привести к развитию этого заболевания, и включает:

  • своевременное выявление и лечение заболеваний и травм тазобедренного сустава;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
  • контроль массы тела;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Обследование тазобедренного сустава. Пальпация в бедренном треугольнике

При пальпации в бедренном треугольнике под пупартовой связкой впереди тазобедренного сустава иногда определяется болезненность, отечность тканей и/или эластичная опухоль. Это признаки подвздошно-гребешкового бурсита, который осложняет течение остеоартроза или коксартрита, так как примерно в 20% сумка сообщается с полостью тазобедренного сустава. Бурсит надо отличать от бедренной грыжи, которая обычно располагается медиальнее артерии, а также от болезненности вдоль верхнего и нижнего краев лонной кости — мест прикрепления медиальной группы мышц бедра. Активное приведение отведенной ноги в условиях сопротивления обычно провоцирует боль при инсерциите этих мышц.

Область большого вертела также подлежит тщательному пальпаторному обследованию с целью выявления трохантерита и бурсита. Используется поверхностная, затем глубокая пальпация.

Исследование проводится в положении больного на здоровом боку, заинтересованная нога должна быть вытянута, мышцы расслаблены (рис. 163). Врач располагается у больного со стороны спины.

Для ориентира нащупьтвается большой вертел бедра, далее следует отступить на 5 7 см вниз, а затем и в стороны. Глубокая пальпация проводится II—III пальцами, передвигаясь от периферии к вершине вертела. При наличии тазобедренного периартрита возникает болезненность в окружении вертела, особенно при давлении на его задпеверхний угол — место прикрепления к вертелу сухожилий средней и малой ягодичной мышц. Боль указывает на тендит или тендобурсит. Болезненность над вертелом, ниже и кпереди от него, эластичная припухлость в этом месте могут быть обусловлены бурситом глубокой синовиальной сумки, при выпоте возможно зыбление. Гнойный бурсит сопровождается значительным отеком тканей над ним. При подкожном бурсите болезненность, отечность и некоторое зыбление при выпоте определяется непосредственно над большим вертелом.

С целью различия заинтересованности поверхностной и глубокой сумки бедра можно использовать прием с движением бедра кзади, рука врача должна при этом лежать плашмя над вертелом. Если в процесс вовлечена глубокая сумка и в ней имеется выпот, то он смещается вместе с бедром. При заинтересованности поверхностной сумки смещение кзади не происходит.

Отличить бурсит с тяжелым течением от гнойного воспаления тазобедренного сустава в ряде случаев бывает трудно. Надо учитывать следующее. При бурсите в отличие от артрита:
• имеется относительная безболезненность сгибания и приведения бедра;
• отсутствует болезненность при осевой (по длине нога) нагрузке;
• имеется припухлость над большим вертелом и кзади от него при заинтересованности вертельных сумок, или припухлость передневнутреиней стороны бедра ниже паховой связки при воспалении подвздошно-гребешковой сумки.

Специфический трохантерит будет проявляться локализованной болью над вертелом. При нагрузке но оси (весовая нагрузка, «симптом наковальни») будет возникать боль в области вертела, пассивные же движения в тазобедренном суставе будут безболезненные (рис. 164).

Обследуя тазобедренный сустав, необходимо оценить состояние седалищной сумки. Она расположена позади ягодичной мышцы над седалищным бугром. Ее пальпация проводится в положении больного па здоровом боку с согнутой в тазобедренном суставе заинтересованной ногой (рис. 165). В таком положении седалищный бугор и располагающаяся над ним сумка становятся доступными исследованию. Врач располагается со спины больного, большой палец или II и III пальцы правой руки медленно погружают в ткани ягодицы позади ягодичной мышцы над седалищным бугром. При наличии бурсита возникает болезненность, иногда с отдачей в область задних мышц бедра.

Исследование активных и пассивных движений тазобедренных суставов дает значительно больше информации, чем пальпация. Уже на самых ранних этапах заболевания сустава возникает боль при функциональных нагрузках — ограничение разгибания, отведения и внутренней ротации. При исследовании функциональных возможностей тазобедренных суставов используется несколько специальных приемов, часть из которых выполняется с помощником. Активные движения в тазобедренном суставе проверяются в вертикальном положении исследуемого.

Ему предлагается пройтись, сделать сгибание в тазобедренном суставе при согнутой ноге в колене, разгибание, выполнить отведение и приведение нош, произвести внутреннюю и наружную ротацию конечности, поднять вытянутую ногу, сделать приседание. Выявленные боль и ограничение какого-либо вида активных движений указывают на заинтересованность не только самого сустава, но и периартикулярных тканей. Более полное представление о суставе можно получить при исследовании пассивных движений и выполнении специальных приемов.

Активное сгибание бедра, внутренняя ротация конечности иногда сопровождаются щелкающим звуком — «щелкающий тазобедренный сустав». Этот феномен обусловлен соскальзыванием уплотненной широкой фасции бедра через большой вертел. Такой звук может возникать при каждом шаге больного, его можно даже пропальпировать, если при движении конечности положить руку на большой вертел.

Максимальное пассивное сгибание бедра в горизонтальном положении больного возможно лишь при согнутой ноге в колене, при этом бедро касается живота (рис. 166). У здоровых оно равно 115-120°.

Этот прием позволяет определить не только степень сгибания, но и выявить контрактуру противоположного сустава (симптом Томаса).

Пассивное разгибание в тазобедренном суставе возможно до 30° (активное — 10-15°). Его исследуют в положении больного на боку или на животе (рис. 167). Первый вариант: больной укладывается на жесткую кушетку на бок; врач, располагаясь со спины больного, одну руку укладывает на подвздошную кость, другой рукой отводит сверху лежащую вытянутую ногу назад, регистрируя угол, при котором дальнейшее движение ноги происходит за счет наклона таза вперед.

Наклон таза легко улавливается рукой, располагающейся на подвздошной кости. Второй вариант — исследование в положении больного на животе: врач левой рукой фиксирует газ больного, правой рукой производит разгибание в тазобедренном суставе. У здорового человека разгибание возможно до момента, когда колено исследуемого приподнимается над поверхностью кушетки на 15-20 см, дальнейший подъем уже идет за счет наклона таза вперед.

Отведение в тазобедренном суставе исследуется в положении больного лежа на спине с вытянутыми ногами. Врач располагается у ножного конца кушетки, захватывает руками левую и правую стопы и спокойно раздвигает ноги исследуемого до ограничения или боли. Можно это делать сначала с одной, затем с другой стороны. У здоровых отведение ноги возможно до 45-50°. Ограничение обнаруживается очень легко. Отведение можно исследовать другим способом (рис. 168). Больной лежит на спине, врач находится у кушетки на уровне таза лицом к ножному концу кушетки. Одной рукой врач отводит ногу больного в сторону, другая рука врача лежит па подвздошной кости противоположной стороны с целью улавливания момента смещения таза с уровня максимального отведения ноги.

Приведение в тазобедренном суставе исследуется так же, как и отведение (1-й вариант — врач находится у ножного конца кушетки), поочередно с каждой стороны нога больного смещается медиально перед противоположной ногой. В норме приведение достигает 45°.

Ротационные движения в тазобедренном суставе наружу и внутрь исследуются в горизонтальном положении больного следующими способами:
1) вытянутая нога, лежащая на кушетке, делает поворот внутрь и наружу;
2) исследуемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90°; врач, взяв одной рукой стопу, другой — колено, делает вращательные движения по оси бедра, отклоняя стопу наружу и внутрь (рис. 169, А);

3) согнутая в колене исследуемая нога устанавливается пяткой на колено (или чуть выше) другой ноги, бедро отводится и ротируется наружу до касания его кушетки (рис. 169. Б). Ограничение внутренней ротации принята считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения сустава. Третий прием исследования ротационных движений (коленно-пяточный) может быть также использован для выявления патологии сакроилеального сочленения (сакроилсита) и дифференциации с люмбоишиалгией.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Тазобедренный сустав

Нормальный тазобедренный сустав имеет полушаровидную форму, две трети головки бедренной кости покрыты вертлужной впадиной. Правильное концентрическое вставление головки бедра в вертлужную впадину обеспечено расположением головки по отношению к диафизу бедренной кости и впадине.

Обширная подвижность в тазобедренном суставе выравнивает особенности анатомического строения тазобедренного комплекса. Переднее отклонение головки бедра от фронтальной плоскости может в известной степени компенсироваться внутренним активным поворотом ноги, что видно по походке с носками, обращенными внутрь. При заднем отклонении головки от фронтальной плоскости носки при ходьбе отклоняются кнаружи.

Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла.

В младенческом и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20—25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126—130°.

Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки — coxa vara, если он более среднего угла — вальгусной деформацией — coxa valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (coxa vara congenita) и приобретенным (coxa vara acquisita).

Заболевания тазобедренного сустава

Из-за больших перегрузок заболевания тазобедренного сустава (ТБС) стоят в списке самых распространенных. Болезни бедренного сустава у женщин встречаются чаще из-за особенностей строения таза, нагрузок во время беременности и родов, они тоньше и более хрупкие, чем у мужчин. Врожденная патология суставов у детей — также не редкость. Среди 1000 новорожденных у 5 ее диагностируют.

Причины дефектов в тазобедренном суставе

  • Переломы и вывихи костей таза или бедра.
  • Воспаление мышечных тканей и сухожилий.
  • Грыжа тазобедренного сустава и невралгия.
  • Инфекционные воспаления.
  • Патологии позвоночника.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Туберкулез.
  • Ожирение.

Тазобедренный сустав: основные заболевания, симптомы и лечение

Дисплазия ТБС

Патология, которая вызывает недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов, вследствие чего головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины. Выделяют 3 степени недоразвития: предвывих (без смещения), подвывих (с частичным смещением), вывих (с полным смещение). Есть также врожденный вывих бедра — крайняя степень проявлением дисплазии.

Симптомы
Лечение Асимметрия складок на бедрах и ягодицах Широкие пеленания​​​​ Укорочение бедра Специальные ортопедическим приспособлениям для фиксации ножек в «позе лягушки»: шины-распорки, стремена Павлика, подушка Фрейка Отставание в психомоторном развитии Лечебная гимнастика и массаж Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани Электрофорез с кальцием

Нельзя без разрешения ортопеда снимать фиксирующие приспособления и ставить ребенка на ножки, поскольку недолеченная дисплазия приводит к инвалидности.

Бурсит: как лечить воспаление?

В результате патологии изменяется форма и объем одной из 3-х синовиальных сумок, происходит деформация стенок и изменяется качество синовиальной жидкости. В зависимости от локализации воспаления бывает вертельный бурсит, подвздошно-гребешковой и седалищный. На ранних стадиях появляется острая боль в области бедренного сустава, усиливающаяся при сгибании/разгибании. По мере развития заболевания, боль становится тупой. Может наблюдаться припухлость в зоне воспаления.

Лечение бурсита

  • Ограничение физической активности, в том числе использование вспомогательных средств (трости или костыли).
  • Назначение противовоспалительных таблеток и уколов. Однократное введение гормональных препаратов непосредственно в очаг воспаления.
  • Если болезнь запущена, показано артроскопическое удаление синовиальной сумки.

Коксартроз или деформирующий остеоартроз

Прогрессирующее заболевание, разрушающее хрящевую и костную ткань ТБС. Чаще является следствием других заболеваний тазобедренного сустава, таких как дисплазия, асептический некроз, атеросклероз, недолеченные травмы, а также инфекционных заболеваний и интоксикаций. Имеет три стадии, что описаны в таблице:

<table style=’w >

Стадия Симптомы Лечение 1 Боли в тазобедренном суставе, которые усиливаются к III (последней) стадии заболевания Пока недуг еще не поразил соседние ткани и наросты показана диета, прием комплекса витаминов и минералов, физиотерапия и ЛФК 2 Боль отдает в колени, пах, прямую кишку и часто беспокоит во время покоя и сна Назначают хондропротекторы-стимуляторы регенерации хрящевой ткани, сосудорасширяющие препараты, нормализующие кровоснабжение и миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы бедра 3 Хромота и атрофия мышц бедра Пациенту может быть назначено эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным

Болезнь Пертес-Легга-Кальве

Остеохондропатия головки бедренной кости — преимущественно детское заболевание. Причиной недуга является расстройство нормальной работы систем кровоснабжения тазобедренного сустава (например, из-за травмы) в тандеме с врожденной предрасположенностью. Его последствия — асептический некроз неинфекционной природы. К симптомам относят:

  • незначительные боли в суставе, усиливающиеся по ходу развития недуга,
  • легкое волочение ноги, хромота,
  • отек и слабость мышц бедра,
  • тугоподвижность нижних конечностей.

Лечение длительное, консервативное (3—4 года) включает в себя:

  • централизацию головки бедра в вертлужной впадине с помощью ортопедических приспособлений,
  • вытяжение бедра,
  • ЛФК, массажи, ангиопротекторная физиотерапия,
  • остео- и хондропротекторы,
  • реконструктивно-восстановительное оперативное вмешательство (при запущенной болезни).

Трохантерит

Это воспаление или повреждение бедренных сухожилий. Такие болезни тазобедренного сустава у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. В особой зоне риска находятся женщины в период климакса, когда снижается эластичность сухожилий, а мышечная ткань слабеет. Спровоцировать воспаление могут существенные перегрузки ног (особенно в сочетании с переохлаждением и инфекцией), невралгии, травмы и лишний вес. Симптоматика:

  • болевые приступы (могут быть резкими и интенсивными) по наружной поверхности бедра, возникающие при движении, которые в спокойном состоянии утихают,
  • сильные ночные приступы в положении лежа на боку, если болезнь запущена,
  • двигательная функция не нарушена.

Лечение патологии

  • Противовоспалительные препараты.
  • Обезболивающие средств и локальные блокады.
  • Физиотерапия и ЛФК после устранения воспаления и болевого эффекта.

Синовит тазобедренного сустава

Воспалительный процесс в суставном отделе (синовиальной оболочке), сопровождающий скоплением жидкости. В основном им страдают мальчики от 3-х до 10-ти лет, и это может стать причиной хромоты. Провоцируют заболевание ОРВИ, флегмона, пневмококки, стафилококки, а также травма. В зависимости от вида скапливаемой жидкости различают гнойный, серозно-гнойный и серозный синовиты. Развитие заболевания довольно быстрое:

  • затруднение опоры и ограничение движений,
  • спазмы мышц,
  • отечность и припухлость сустава,
  • слабость, высокая температура и озноб (при гнойном синовите),
  • сильные ночные боли сустава появляются, лишь когда болезнь переходит в хроническую стадию.
  • противовоспалительные таблетки и уколы,
  • антибактериальные препараты,
  • медикаменты для выработки синовиальной жидкости и стабилизаторы клеточных мембран,
  • фиксация пораженного сустава,
  • электрофорез,
  • ударно-волновая терапия,
  • ЛФК и массажи,
  • пункция для удаления жидкости из суставной сумки.

Остеопороз тазобедренного сустава

Системное заболевание обмена веществ и, если его не лечить, имеет серьезные последствия: хрупкость и ломкость костей и суставов. Остеопорозом чаще страдают женщины, особенно в период гормонального сбоя, а также люди преклонного возраста. Перелом шейки бедра — распространенная травма у пожилых людей. Лечение переломов рекомендуют эндопротезированием. Проблем с тазобедренным суставом и хрупкостью костей можно избежать. Для этих целей есть ряд препаратов, тормозящих разрушение костной ткани:

  • антирезорбтивные средства — кальцитонины, бисфосфонаты,
  • стимуляторы образования костной ткани — препараты фтора, стронция, анаболические препараты,
  • комбинированное назначение эстрогенов, гестагенов, андрогенов,
  • препараты многопланового действия на кости — «Кальцитонин», «Миакальцик», витамин D и его метаболиты.

Некроз головки бедренной кости

Еще патология называется инфаркт тазобедренного сустава, поскольку причина — нарушения кровотока в сосудах, питающих сустав. Заболевание, как правило, диагностируют у мужчины в возрасте 20—45-ти лет, и развивается оно стремительно. Первым симптомом будут резкие боли в паху и бедре, часто отдающие в колено или ягодицу. Чуть позже появится хромота и ограничение подвижности.

Медикаментозное лечение традиционное: противовоспалительные препараты, комплексы витаминов и минералов, антитромботические и сосудорасширяющие препараты. При передвижении обязательно использовать опору на костыли или трость. Если заболевание запущено, применяют малоинвазивные хирургические методики, такие как декомпрессивная операция.

Тендинит — воспаление мышечных связок и прилегающих тканей

Диагностируют обыкновенно у спортсменов и у людей старше 40-ка лет. Причиной служат однотипные физические нагрузки, травмы, инфекционные и воспалительные болезни, а также изменения в мышечных волокнах и сухожилиях на фоне старения организма. Треск и хруст при движении поврежденной конечностью, резкая боль при пальпации, покраснение кожи в зоне воспаления и повышение температуры тела — все это признаки тендинита. Снять воспаление помогают холодные компрессы, фиксация сустава и ограничение движения, обезболивание, прием противовоспалительных препаратов, а также минеральные и грязевые ванны.

Диагностика болезней тазобедренного сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

К заболеваниям тазобедренного сустава нужно относиться очень серьезно и не заниматься самолечением. Характер болевых ощущений поможет квалифицированной диагностике. Общий осмотр и пальпация дадут вектор направления для более глубокого анализа состояния пациента и сделают обследование более качественным. Анализ крови укажет на количество важных микроэлементов и качество метаболических процессов в организме. Давно уже в арсенале современных медиков лучевая диагностика суставов (рентген, артрография, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная терапия и УЗИ помогают правильно диагностировать заболевание. Здоровый тазобедренный сустав — залог долгой трудоспособности человека.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  2. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.

  3. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
Симптом соскальзывания в тазобедренном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here