Ротаторная манжета плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Ротаторная манжета плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

  • Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
  • Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
  • Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Этапы однорядного шва:

Произведена установка артроскопических портов Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.

[2]

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации
В сформированное отверстие устанавливается якорь Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

Артроскопия плечевого сустава: виды патологий, лечение привычного вывиха плеча, лечение разрыва ротаторной манжеты

Артроскопические операции на плечевом суставе (артроскопия плечевого сустава)

  • Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча
  • Операции при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава:
    • Операция Банкарта
    • Пластика дефекта гленоидальной впадины и операция Латарже
    • Артроскопический ремплиссаж

Виды артроскопических вмешательств (артроскопии) на плечевом суставе

На следующем рисунке показано как выглядит суставная губа на срезе, это хрящевой ободок, который:

    Несколько увеличивает площадь покрытия впадиной головки;

Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью. Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.

Из-за чего случается разрыв?

Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина. Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты. Это способствует появлению боли при движениях.

Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий. Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты. Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие. Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.

С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

  • тенопатия приобретает выраженный характер;
  • сухожилие теряет упругость;
  • может разорваться.

Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава или ударе — травма может произойти у молодого человека.

Читайте так же:  Какие витамины полезны для суставов

Симптомы и диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Чаще всего травмируются связки надкостной мышцы, при этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх. Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца. При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Как лечат повреждение манжеты?

На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.

После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно. Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться. Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее. Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты. Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.

После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:

  • иммобилизация конечности для защиты связок;
  • возвращение подвижности сустава;
  • наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.

Надрыв манжеты плечевого сустава

Манжета представляет собой капсулу, в которой зафиксирована головка плечевой кости. Благодаря этим анатомическим особенностям, движения в суставе имеют огромную амплитуду. Но также служат причиной постоянных травм и разрывов сухожилий. В случае возникновения подобных повреждений необходима иммобилизация конечности с проведением курса симптоматической терапии, призванной уменьшить боль в руке.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Чаще случается травмирование и разрыв вращательной манжеты правого плеча.

Причины и факторы риска

Человек может вращать рукой в 3-х плоскостях. Это связано с тем, что плечевой сустав имеет большую амплитуду движений. Однако сочленение подвержено частым травмам и различного рода повреждениям. При этом происходит нарушение стабильности плечевого сустава, и невозможность полноценно выполнять движения в нем. Кроме травм, причиной патологий является недостаточное кровоснабжение и, как результат, изменение трофики сустава. Это влечет за собой истончение и изменение структуры хрящевой ткани, нарушение сухожильных соединений, а в тяжелых случаях вызывает разрушение костей.

К факторам, которые могут вызвать разрыв ротаторной манжеты можно отнести:

  • Возраст — старше 45-ти лет.
  • Профессии, которые связаны с однотипными движениями и постоянным напряжением плеча:
    • учитель;
    • маляр;
    • штукатур.
  • Занятие спортом, вызывающие хроническую травму манжеты.
  • Врожденные особенности анатомии плечевого сустава, представляющие узкое расстояние между акромиальным отростком, что вызывает постоянное трение и травмы сухожилий.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Основным симптомом, беспокоящим человека, является сильная боль. Она имеет периодический характер и с прогрессированием болезни значительно усиливается. Усиление боли при определенных положениях руки служит характерным признаком того, что поражена ротаторная манжета. Это зависит от того какая именно мышца или связка поражена. В случае разрыва манжеты боль имеет очень острый и постоянный характер, а отвести и поднять руку практически невозможно. Конечность в области сустава горячая на ощупь, иногда развивается значительный отек мягких тканей. При наличии осложнений в виде разрыва сосудов происходит кровоизлияние в суставную полость — гемартроз. Если не лечить проблему, то мышцы, образующие плечо со временем атрофируются и становятся слабыми.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Читайте так же:  Рмж завышена щелочная фосфатаза болят суставы отзывы

Как диагностируют?

Постановкой диагноза занимается врач-травматолог. Он должен осмотреть пациента, оценивая при этом уровень боли, объем движений в суставе и состояние мышц плечевого пояса. После этого назначается обязательный минимум лабораторных исследований. Для выявления болезни используют рентгенографическое обследование. Чтобы точно и досконально оценить степень поражения и правильно выбрать пути лечения, необходимо провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение при повреждении манжеты плечевого сустава

Терапия патологии вращательной манжеты плечевого сустава должна быть комплексной, а выбор используемого метода зависит от тяжести болезни. Так, при легком течении достаточно будет медикаментозной и физиотерапии. А в случае полного разрыва, сочетания с переломом или вывихом выполняется оперативное вмешательство. При правильном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудовой деятельности является благоприятным, и пациента ждет полное выздоровление.

Медикаментозное

Лечение препаратами можно использовать только в том случае, если произошел незначительный надрыв манжеты. Суть терапии заключается в снятии болевого синдрома. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме этого, нужно обеспечить конечности покой. Это достигается наложением обездвиживающей повязки или шины. Приспособления способны отводить и фиксировать конечность. Это делает возможным сопоставление сухожилия с местом его крепления.

Сразу после травмы к месту повреждения следует приложить лед, что поможет значительно уменьшить отек.

Хирургическое вмешательство

Используют при разрыве мышечно-связочного аппарата плеча. Выполнение вмешательства необходимо провести в первые 3 месяца после травмы. Это даст возможность возвратить полный объем движений конечностью. Если повреждение вращательной манжеты вызвано постоянным травмированием из-за врожденной аномалии развития плеча, тогда проводится акромиопластика. Она представляет собой уменьшение размеров акромиального отростка.

Для меньшего травмирования сустава операция по восстановлению функции проводится эндоскопическим методом без открытого доступа и называется артроскопия. Во время вмешательства хирург производит 3 небольших разреза, куда вводятся инструменты и камера. Суть операции заключается в удалении поврежденных и истонченных тканей вращательной манжеты. После этого оставшуюся ее часть фиксируют с помощью анкера — специального имплантата. Открытый доступ производят в случае сочетанной травмы. Способ позволяет сделать ревизию полости сустава и выявить возможное повреждение соседних тканей.

Другие методы лечения

В восстановительный период после снятия болей показано выполнения комплекса лечебных упражнений. Это поможет в полной мере возобновить амплитуду движений в суставе и избавится от дегенеративных процессов в нем. Полезно также проведение лечебного массажа, помогающего улучшить кровообращение и питание вращательной манжеты.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

РАЗРЫВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

Разрыв вращательной манжеты плеча-

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

это нарушение, проявляющееся ограничением функций верхней конечности, часто осложняющееся подвывихом головки плечевой кости.

Что такое вращательная манжета плеча?

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция вращательной манжеты –это стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении руки.

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может об него повреждаться. Чаще вращательная манжета плеча повреждается в следствии возрастных или посттравматических изменений.

Как диагностировать разрыв вращательной манжеты плечевого сустава?

Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей сустава.

Артроскопический шов вращательной манжеты плеча.

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может.

Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

оперирующего хирурга — 2.000 рублей

Какие манипуляции проводятся во время операции на манжете плеча.

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

Как происходит реабилитация после артроскопии вращательной манжеты плеча.

Реабилитация после шва вращательной манжеты необходима всем пациентам.

Потребуется грамотное восстановительное лечение с использованием специальных упражнений. Подбор лечения индивидуален для каждого пациента, специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц и позволяют восстановить функцию сустава максимально быстро.

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и нескольких сухожилий, которые формируют покрытие вокруг верхней части (головки) плечевой кости. Ротаторная манжета фиксирует положение плечевой кости в плечевом суставе и дает возможность вращать рукой. Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча у взрослых. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты.

Анатомия вращательной манжеты плеча

Рис. 1 — Вращательная манжета левого плечевого сустава.
Вид сбоку.
Читайте так же:  Камфорное масло для суставов ног

Ротаторная манжета позволяет поднимать и поворачивать руку и стабилизирует головку плечевой кости в суставе. Ротаторная манжета состоит из четырех мышц и их сухожилий. Они соединяются и образуют «манжету» вокруг верхнего конца руки (головки плечевой кости). Четыре мышцы манжеты (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы) присоединяются к лопатке сзади одиночным сухожилием, которое присоединяется к плечу спереди и сбоку в области большого бугорка плечевой кости (рис. 1).

Причины разрыва вращательной манжеты плеча

Рис. 2 — Разрыв может произойти внутри мышцы.

Ротаторная манжета может быть порвана в результате травматического повреждения. Пациенты часто жалуются на периодически повторяющуюся боль в плече в течение нескольких месяцев и описывают конкретную травму, после которой началась боль. Разрыв манжеты может случиться одновременно с другой травмой плеча, например, переломом или вывихом.

Однако большинство разрывов являются результатом перенапряжения мышц в течение нескольких лет. Наиболее подвержены риску перенапряжения люди, свершающие повторяющиеся движения над головой. В частности, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля.

Разрывы вращательной манжеты чаще всего происходят у людей старше 40 лет. У более молодых людей разрыв ротаторной манжеты обычно является последствием острой травмы или работы, занятий спортом, требующих постоянных действий над головой. Разрыв ротаторной манжеты часто может произойти в результате износа тканей.

Симптомы разрыва ротаторной манжеты плеча

Некоторые из признаков разрыва ротаторной манжеты:

[3]

  • Атрофия или утончение мышц плеча;
  • Боль при поднятии руки;
  • Боль при опускании руки из полностью поднятого положения;
  • Слабость при поднятии или вращении рукой;
  • Треск или хруст при определенных движениях плечом.

Симптомы разрыва вращательной манжеты могут появиться сразу после травмы, произошедшей, например, при поднятии чего-либо или падении на руку. Травма с разрывом может сопровождаться внезапной острой болью, щелчком и немедленной слабостью в руке. Симптомы могут также развиваться постепенно при повторяющихся действиях над головой или при длительном износе. Боль распространяется от передней части плеча вниз по боковой стороне руки. Поначалу боль может быть несильной и только при движениях над головой, например, когда человек за чем-либо тянется или что-либо поднимает. Ее можно снять путем приема отпускаемых без рецепта лекарств, таких как аспирин или ибупрофен.

С течением времени боль может стать заметной и во время отдыха или в отсутствии какой-либо деятельности. Может возникать боль в ночное время при лежании на поврежденной стороне.

Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

Рис. 3 — Снимок МРТ показывает полнослойный разрыв ротаторной манжеты внутри сухожилия.

Диагностика разрыва ротаторной манжеты основана на изучении симптомов и физическом обследовании. Также полезны рентгеновское и другие графические исследования, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗИ.

Врач обследует плечо, чтобы выяснить, есть ли чувствительные участки или деформация. Он оценивает диапазон движений плеча в нескольких направлениях и силу мышц в руке. Врач также проверяет наличие нестабильности или других возможных проблем в плечевом суставе.

Врач может также обследовать шею, чтобы убедиться, что причина боли не в защемлении нерва в шейном отделе позвоночника и чтобы исключить другие состояния, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит.

Прямой рентгеновский снимок плеча с разрывом ротаторной манжеты обычно не отображает изменений относительно нормы или показывает наличие небольшого отростка. По этой причине врач может назначить дополнительное исследование, например, УЗИ или МРТ. Это позволяет лучше визуализировать структуры мягких тканей — сухожилий ротаторной манжеты.

На МРТ иногда видно, насколько большой разрыв, а также его локализация — в сухожилии или в месте присоединения сухожилия к кости.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Консервативное лечение

Возможности консервативного лечения включают в себя:

  • Отдых и ограничение действий над головой;
  • Ношение поддерживающей повязки;
  • Прием противовоспалительных медикаментов;
  • Инъекции стероидов;
  • Укрепляющие упражнения и физиотерапию.

Хирургическое лечение

Хирург-ортопед может рекомендовать операцию в случаях, если:

  • Консервативное лечение не снимает симптомы;
  • Разрыв произошел недавно и является очень болезненным;
  • Разрыв произошел в плече ведущей руки активного человека;
  • Необходима максимальная сила для выполнения работы над головой или занятий спортом.

Тип проводимой операции зависит от размера, формы и локализации разрыва. При частичном разрыве может потребоваться только процедура обрезки или выравнивания, называемая дебридмент. Полный разрыв в самой толстой части сухожилия лечится путем сшивания двух частей сухожилия друг с другом. Если разрыв происходит прямо в месте присоединения сухожилия к плечевой кости, оно присоединяется непосредственно к кости.

Многие варианты хирургического лечения могут быть проведены в амбулаторных условиях.

Рис. 4 — Артроскопические снимки ротаторной манжеты изнутри сустава — видна ротаторная манжета (RC), головка плечевой кости (HH) и сухожилие бицепса (В).
Рис. 5 — Артроскопические снимки разрыва вращательной манжеты. Виден большой промежуток между краем ротаторной манжеты и головкой плечевой кости.

В рамках операции хирург может удалить часть переднего края лопатки, акромиона. Считается, что акромион может ущемлять (импиджмент) сухожилие, что может привести к его разрыву. Также могут рассматриваться другие состояния, такие как артрит акромиально-ключичного сочленения или разрыв сухожилия бицепса.

Обычно при хирургическом лечении используются следующие подходы:

  • Артроскопическое лечение. Волоконно-оптический аппарат и маленькие, размером с карандаш, инструменты вводятся через небольшие проколы вместо большого разреза. Артроскоп соединен с телеэкраном, по которому хирург может контролировать ход операции.
  • Лечение с минимальным разрезом. Новейшие технологии и инструменты позволяют хирургу провести полное восстановление ротаторной манжеты через небольшой раздрез, обычно от 4 до 6 см.
  • Открытая операция. Традиционный разрез при открытой операции часто необходим, если разрыв большой или сложный или если необходима дополнительная реконструкция, например, транспозиция сухожилия. В некоторых тяжелых случаях единственный выход — это протезирование плечевого сустава.
Читайте так же:  Повязка трубчатая компрессионная на коленный сустав

Реабилитация после разрыва вращательной манжеты плеча

После операции руку фиксируют шиной, чтобы дать разрыву зажить. Длительность ношения шины зависит от тяжести разрыва. Программа упражнений помогает восстановить подвижность и силу мышц плеча. Эта программа начинается с пассивных движений и усложняется до активных упражнений с сопротивлением. Полное восстановление может занять месяцы.

Серьезный курс реабилитации очень важен для достижения хорошего конечного результата после операции. Врач наблюдает за результатами, чтобы определить, когда пациенту безопасно вернуться к выполнению действий над головой и занятиям спортом.

Направления будущих исследований

Будущее развитие лечения повреждения ротаторной манжеты связано с новейшими артроскопическими хирургическими технологиями. Они позволяют делать меньшие по размеру и менее болезненные разрезы и сократить время на восстановление.

Во многих технологиях сейчас используются растворимые фиксаторы. Они фиксируют швы или держат швы в кости до заживления. Они постепенно поглощаются организмом.

Также проводятся исследования в области имплантации «ортобиологических» тканей. Они способствуют росту новых тканей в организме и помогают в процессе выздоровления.

Упражнения для ротаторной манжеты плеча

Являясь частью восстановительной терапии, упражнения для ротаторной манжеты плеча позволяют без хирургического вмешательства вернуть суставам подвижность при потере вращательной способности. Сегодня мы рассмотрим принципы составления тренировочной программы при подобной проблеме, а также причины ее возникновения и способы профилактики.

Важно понимать, что не всегда разрешено выполнять упражнения при повреждениях плеча. Первое, что вы должны сделать – обратиться к врачу.

Причины и последствия травмы ротаторной манжеты плеча

Ротаторная (вращательная) манжета представляет собой сухожильное образование, обхватывающее головку плечевого сустава. Являясь продолжением мышц-ротаторов плеча, манжета задействуется при поворотах руки внутрь и наружу, а также позволяет поднять ее за голову.

Чтобы понять механизм получения травмы вращательной манжеты, необходимо обратиться к схеме строения плеча.

Манжета располагается между головкой плечевого сустава и акромионом – выступающей над плечом частью лопатки. При подъеме рук и вращательных движениях эти две части тела неизбежно сталкиваются между собой. Защитить их от повреждений призвана располагающаяся между ними бурса – мешкообразное образование с синовиальной жидкостью, за счет которой сглаживается трение.

Если смазки становится недостаточно, либо под воздействием неблагоприятных факторов сокращается расстояние между суставом и лопаткой (импиджмент синдром), соприкосновение акромиона с вращательной манжетой приводит к разволокнению последней, а также к боли, отеку и ограничению подвижности.

Причинами повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава могут выступать:

  1. Возрастной фактор. Повреждения манжеты чаще встречаются в возрасте от 40 лет, что объясняется ухудшением кровоснабжения сустава и ослаблением связок.
  2. Ручной труд. В зоне риска любители дачного «отдыха», а также представители некоторых профессий (строители, грузчики и др.).
  3. Спорт. Манжета хронически травмирована у спортсменов, регулярно совершающих вращательные движения. Это теннис, плавание, баскетбол, бодибилдинг и пр.
  4. Анатомические особенности строения плеча, предполагающие слишком узкое расстояние между суставом и акромионом.

Главным симптомом травмы ротаторной манжеты является боль в плече при попытке поднять руку выше горизонтали или завести ее за голову. При подтверждении диагноза назначается противовоспалительная терапия и занятия лечебной физкультурой. В тяжелых случаях, например, при полном разрыве манжеты, требуется оперативное вмешательство.

Чем вам помогут тренировки вращательной манжеты?

К тренировке плеча приступают сразу после периода иммобилизации (обездвиживания), в который пациенту следует носить фиксирующую повязку. После операции покой суставу обеспечивают на 3-5 недель, при медикаментозном лечении бывает достаточно 1-2 недель. В период реабилитации упражнения выполняют 2 важные функции:

  1. Восстанавливают амплитуду движений в плечевом суставе после срастания ротаторной манжеты.
  2. Укрепляют атрофированные во время иммобилизации мышцы.

Комплекс упражнений должен подбираться доктором с учетом особенностей травмы. В целях профилактики болезней плечевого сустава можно выполнять упражнения, приведенные далее.

Упражнения для ротаторной манжеты плеча

К занятиям можно приступать после снятия фиксирующей повязки и полного заживления плеча, о чем свидетельствует отсутствие отека и боли при движении рукой. Для повышения эффективности упражнений понадобятся легкие гантели (0,5 или 1 кг), либо эспандер.

В перечень упражнений, в которых присутствует движение вращательной манжеты плеча, входят:

Упражнение №1. Выполняется лежа на боку, больная рука сверху, прижата к телу и согнута под углом 90 градусов. Из такого положения поднимаем гантель с пола вверх, не отрывая локоть от туловища. В верхней точке задерживаемся на пару секунд, после чего возвращаем снаряд обратно.

Упражнение №2. Как и предыдущее, выполняется лежа на боку, только в этот раз под углом 90 градусов согнута расположенная на полу больная рука. Ей мы поднимаем гантель до касания груди, и после небольшой задержки возвращаем вес обратно. Локоть при этом не отрывается от туловища.

Упражнение №3. Для него понадобится высокая скамья, на которую необходимо лечь на живот. Прямую руку с гантелью опускаем вертикально вниз. Поднимаем руку до горизонтали с плечом, сохраняя при этом небольшой изгиб в локте. Задерживаемся наверху на несколько секунд, затем опускаем руку в исходное положение.

Упражнение №4. Одним концом закрепляем эспандер к чему-либо устойчивому на уровне плеч, другой держим в больной руке. Делаем шаг назад и становимся на одно колено (с больной стороны), пострадавшая рука при этом вытягивается за эспандером. Подтягиваем ее к себе, сгибая в локте, после чего возвращаем назад. Следим, чтобы движение совершала только рука, а не все тело.

[1]

Упражнения на ротацию плеча необходимо начинать выполнять с 10 повторов трижды в день. Со временем их количество следует довести до 20.

В восстановительный период лечебной гимнастикой занимаются в течение 2-3 месяцев после завершения иммобилизации. В дальнейшем в профилактических целях упражнения можно выполнять перед каждой тренировкой с высокой нагрузкой на плечевой сустав.

Читайте так же:  Гипс тазобедренного сустава

Можно ли тренироваться в зале в привычном темпе при травме?

Травма манжеты формируется постепенно, поэтому спортсмен может долгое время игнорировать боль, не обращаясь к врачу. Это продолжается до тех пор, пока сухожилия полностью не износятся, и сильные постоянные боли заставят надолго прекратить тренировки. Если же обратиться к специалисту на начальном этапе возникновения дискомфорта при отведении и подъеме рук, поправить ситуацию можно будет с помощью медикаментов и лечебной гимнастики. Занятия в зале при этом отменять не потребуется, нужно будет лишь скорректировать программу тренировок.

Основные принципы тренинга при травме вращательной манжеты:

  1. Исключение тренировок с большими весами на поврежденную область. Чтобы не усугубить проблему, но при этом сохранить объем плеч, снижайте рабочий вес и увеличивайте количество повторений.
  2. Отказ от опасных упражнений. При травме ротаторной манжеты стоит исключить упражнения с поднятыми над головой руками, например, жим штанги из-за головы.
  3. Импровизация. Дискомфорт в плечах может возникать и в тот момент, когда вы будете тренировать другие группы мышц. В таком случае стоит видоизменять упражнения. Так, при классическом жиме штанги лежа из-за фиксации кистей возникает перенапряжение в плечевых связках. Поэтому это упражнение лучше заменить жимом гантелей лежа, в котором можно подобрать комфортное для плеча положение кистей.
  4. Сокращение амплитуды движений. При травме манжеты боль в плече возникает при максимальном отведении руки. Поэтому упражнения следует выполнять таким образом, чтобы не доходить до опасной точки, то есть выполнять их с короткой амплитудой движений. При таком подходе можно избавиться от дискомфорта даже в опасных для манжеты разведениях гантелей.

Делая упражнения на мышцы плечевого пояса, старайтесь максимально концентрировать на них свое внимание и все движения выполнять плавно, без рывков. Такой подход позволит вовремя остановиться при возникновении резкой боли.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обращаться к специалисту необходимо при наличии первых признаков травмы вращательной манжеты. К ним относят:

  • боль, возникающую как при движении, так и в состоянии покоя (в ночное время усиливается);
  • отек;
  • слабость в суставе;
  • ограничение подвижности руки.

Если своевременно забить тревогу, проблему удастся решить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен и т.п.) и упражнениями на ротаторную манжету плеча. Игнорирование боли может привести к усугублению травмы, вплоть до полного разрыва мышц и сухожилий. В таком случае лечение ротаторной манжеты будет проводиться уже путем хирургического вмешательства.

Спортивные добавки – помогут ли они восстановиться быстрее?

Питание играет огромную роль в процессе восстановления после травмы. В этот период необходимо воздержаться от блюд, усиливающих воспаление – жареная и острая пища, мучное, кондитерские изделия. Одновременно необходимо повышенное поступление полезных питательных веществ, так как состав крови напрямую влияет на скорость восстановительных процессов. Целесообразно будет обогатить свой рацион приемом витаминов и спортивных добавок:

  • витамина С, способствующего снятию воспаления;
  • магния, укрепляющего поврежденные сухожилия;
  • цинка, ускоряющего регенерацию тканей;
  • кальция, восстанавливающего хрящи и кости;
  • омега 3-6-9 жирных кислот, препятствующих разрушению мышечной ткани;
  • ВСАА, восстанавливающие поврежденные мышцы;
  • хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин), укрепляющие хрящи, связки и сухожилия, а также улучшающие подвижность сустава за счет увеличения выработки и повышения качества синовиальной жидкости.

Помимо добавок, нельзя забывать и о полноценности основного рациона. Он должен состоять из нежирных источников белка (птица, морепродукты) для ускоренного восстановления тканей, сложных углеводов (крупы, цельнозерновые продукты) для поступления энергии в организм, полезных жиров (нерафинированные растительные масла, морская рыба, орехи) для налаживания обменных процессов и большого количества богатых витаминами и клетчаткой овощей и фруктов.

Для тех, кто только решает, нужно ли ему спортивное питание, мы записали видео ниже:

Рекомендуем: спортивное питание в городе Москва с доставкой в регионы. Лучший бутик спортпита!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Успешное восстановление функций плеча после травмы ротаторной манжеты возможно лишь при комплексном подходе. Помимо медикаментозного лечения, необходим тщательный пересмотр тренировочных программ и привычного рациона питания. Чем раньше вы начнете действовать, тем больше шансов восстановить возможности плечевого сустава до первоначального уровня.

Источники


  1. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.

  2. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.

  3. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
Ротаторная манжета плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here