Пястно трапециевидный сустав

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Пястно трапециевидный сустав" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Соединения костей свободной части верхней конечности

Плечевой сустав (articutatio humeri; рис. 23, 24). Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя дополняется суставной губой, идущей вокруг суставной впадины. Капсула сустава тонкая, свободная, на лопатке прикрепляется по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки. Укрепляющая сустав клювовидно- плечевая связка идет от основания клювовидного отростка и вплетается в волокна капсулы. Сустав шаровидный, очень подвижный. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение и приведение плеча, вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение плеча внутрь и наружу. Возможно круговое движение.


Рис. 23. Плечевой сустав, правый; фронтальный распил. 1 — суставная капсула (capsula articularis); 2 — суставная полость (cavitas articulare); 3 — головка плечевой кости (caput humeri); 4 — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis); 5 — суставная губа (labrum glenoidale); 6 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. biceps brachii)


Рис. 24. Плечевой сустав, правый (капсула, связка). 1 — клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus); 2 — клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale); 3 — лопатка (scapula); 4 — суставная капсула (capsula articularis); 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 — плечевая кость (humerus)

Локтевой сустав (articutatio cubiti; рис. 25, 26). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.


Рис. 25. Локтевой сустав, правый. А — соотношение суставных поверхностей; Б — сагиттальный распил; 1 — головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 — блок плечевой кости (trochlea humeri); 3 — локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 4 — венечный отросток (processus coronoideus); 5 — кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 6 — головка лучевой кости (caput radii); 7 — лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 8 — локтевой отросток (olecranon); 9 — суставная капсула (capsula articularis); 10 — суставная полость (cavitas articulare)


Рис. 26. Соединение костей предплечья (А). Локтевой сустав, правый (Б). 1 — плечевая кость (humerus); 2 — лучевая кость (radius); 3 — локтевая кость (ulna); 4 — суставная капсула (capsula articularis); 5 — лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 6 — локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 7 — кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 8 — межкостная перепонка предплечья (membrane interossea antebrachii); 9 — суставной диск (discus articularis)

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей, блоковидный; плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости, шаровидный; в проксимальном лучелоктевом суставе сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости, этот сустав цилиндрический вращательный.

Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впереди — выше венечной и лучевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже надмыщелков. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой — по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелковой плечевой кости к локтевой, и кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) — пронацией (pronatio).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis; рис. 27). Сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым суставным диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной — к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локтевой кости. Сустав цилиндрический вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят супинация и пронация кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea; см. рис. 27). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Суставная капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья (рис. 28). Сустав эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание кисти, вокруг сагиттальной оси — приведение (движение в сторону локтевой кости) и отведение (движение в сторону лучевой кости) кисти.


Рис. 27. Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил. 1 — дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis); 2 — лучезапястный сустав (articulatio radiocarpal); 3 — среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis); 4 — межзапястные суставы (articulationes intercarpales); 5 — запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales); 6 — межпястные суставы (articulationes intermetacarpales); 7 — пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales); 8 — межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus); 9 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis)


Рис. 28. Соединения костей кисти, правой; правая ладонная поверхность. 1 — лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale); 2 — локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare); 3 — ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare); 4 — лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum); 5 — глубокая поперечная пястная связка (lig. metacarpeum transversum profundum); 6 — коллатеральные связки (ligg. collateralia)
Читайте так же:  Горизонтальный разрыв мениска коленного сустава

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis; см. рис. 27, 28). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав

объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals; см. рис. 27, 28). В суставе кости дистального ряда запястья соединяются с основаниями пяти пястных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запястно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястно-пястный сустав I пальца (между трапециевидной костью и I пястной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг, его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales; см. рис. 27). Суставы образованы боковыми суставными поверхностями оснований II — V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales; см. рис. 27). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные: вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси возможны иные движения — отведение и приведение.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.

Пястно трапециевидный сустав

Кости верхней конечности и их соединения

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 36).


Рис. 36. Скелет верхней конечности (правой). 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — локтевая кость;. 5 — лучевая кость; 6 — кости запястья; 7 — кости пясти; 8 — фаланги пальцев

Кости пояса верхней конечности

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) — плоская кость (рис. 37), на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом — акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.


Рис. 37. Лопатка (правая). А — вид сзади; Б — вид спереди; 1 — подлопаточная ямка; 2 — надостная ямка; 3 — подостная ямка; 4 — суставная впадина; 5 — латеральный угол; 6 — клювовидный отросток; 7 — вырезка лопатки; 8 — ость лопатки; 9, 10 — акромион

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная — вперед.

Кости свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти (см. рис. 36).

Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) (рис. 38). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости — хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.


Рис. 38. Плечевая кость (правая). А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — малый бугорок; 4 — большой бугорок; 5 — межбугорковая бороздка; 6 — гребень большого бугорка; 7 — гребень малого бугорка; 8 — хирургическая шейка; 9 — дельтовидная бугристость; 10 — головка мыщелка плечевой кости; 11 — блок плечевой кости; 12 — венечная ямка; 13 — ямка локтевого отростка; 14 — медиальный надмыщелок; 15 — латеральный надмыщелок

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя — трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади — более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.


Рис. 39. Кости предплечья (правые). А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — межкостные края; 4 — блоковидная вырезка; 5 — венечный отросток; 6 — локтевой отросток; 7 — головка локтевой кости; 8 — шиловидный отросток (локтевой кости); 9 — головка лучевой кости; 10 — суставная ямка на головке лучевой кости; 11 — шейка лучевой кости; 12 — бугристость лучевой кости; 13 — шиловидный отросток лучевой кости; 14 — запястная суставная поверхность
Читайте так же:  Что принять при боли в коленном суставе

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней — суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней — бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев) (рис. 40).


Рис. 40. Кости кисти (правой; тыльная поверхность). 1 — ладьевидная кость; 2 — полулунная кость; 3 — трехгранная кость; 4 — гороховидная кость; 5 — кость-трапеция; б — трапециевидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючковидная кость; 9 — пястная кость (II); 10 — проксимальная фаланга; 11 — средняя фаланга; 12 — дистальная фаланга II пальца

Кости запястья — ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной — вогнутость в виде желоба — борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально — бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединения костей верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной — движения вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 41), дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювовидно-акромиальная связка — своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.


Рис. 41. Плечевой сустав (разрез). 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2, 7 — суставная сумка; 3 — акромион (лопатки); 4 — верхняя поперечная связка лопатки; 5 — лопатка; 6 — суставная впадина (лопатки)

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание; сагиттальной — отведение и приведение; вертикальной — вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей (рис. 42). В нем различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.


Рис. 42. Локтевой сустав (правый). 1 — плечевая кость; 2 — венечная ямка; 3 — медиальный надмыщелок; 4 — блок плечевой кости; 5 — локтевая коллатериальная связка; 6 — венечный отросток; 7 — бугристость локтевой кости; 8 — локтевая кость; 9 — лучевая кость; 10 — бугристость лучевой кости; 11 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 12 — лучевая коллатериальная связка; 13 — кольцевая связка лучевой кости; 14 — головка мыщелка плечевой кости; 15 — латериальный надмыщелок; 16 — лучевая ямка; 17 — межкостная перепонка предплечья
Читайте так же:  Эндопротезирование суставов в израиле

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу — супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость (рис. 43). Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.


Рис. 43. Лучезапястный сустав и суставы кисти (распил). 1 — лучевая кость; 2 — полулунная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — трапециевидная кость; 6 — головчатая кость; 7 — крючковидная кость; 8 — трехгран ная кость; 9 — суставной диск; 10 — связка; 11 — локтевая кость; 12 — гороховидная кость

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости- трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Артроз (остеоартроз, остеоартрит)

Эпидемиология

Остеоартрит общепризнанно считается самым распространенным заболеванием суставов, одним из самых обычных хронических заболеваний среди пожилых и причиной инвалидности.

Локализация

Первичный остеоартроз: от моноартикулярного до полиартикулярного, часто двустороннее и относительно симметричное. Поражаются:

  • кисти (межфаланговые суставы, редко пястно-фаланговые).
  • запястье (I пястно-запястный сустав, сустав между ладьевидной, трапециевидной и костью- трапецией).
  • тазобедренный сустав.
  • коленный сустав.
  • стопа (первый плюснефаланговый сустав, предплюсне-плюсневые суставы и таранноладьевидный сустав).
  • акромиально-ключичный сустав

Существует слабая связь между клиническими симптомами и рентгенологической картиной. Связь между дегенерацией сустава и увеличением возраста не линейна. Скорее, возрастная предрасположенность к остеоартриту увеличивается экспоненциально у лиц старше 50 лет.

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

[3]

Первичный (идиопатический) остеоартроз возникает в отсутствие какой-либо подлежащей патологии. Вторичный остеоартроз считают дегенерацией суставов, вызванной предшествующим состоянием.

Вторичный остеоартроз сопровождается предшествующим заболеванием сустава или деформацией, травмой либо хронической нагрузкой и, таким образом, часто поражает суставы, обычно не страдающие при первичном остеоартрозе. Вторичный остеоартроз может возникнуть после вое палительного или инфекционного артрита, эпизодов легкой или тяжелой травмы и врожденных заболеваний.

Постоянная нагрузка при занятиях атлетическими видами спорта или профессиональная сопровождается дегенерацией сустава со специфической локализацией: у рабочих, использующих вибрирующие или пневматические инструменты (например, шахтеры или рабочие, работающие отбойными молотками), развиваются артритические изменения в локтевых суставах, запястьях и кистях (особенно кисты запястья), у балетных танцоров — в голеностопных суставах и стопах, у игроков в футбол и американский футбол — в голеностопных суставах, стопах, тазобедренных и коленных суставах, у велосипедистов — в надколенниково-коленных суставах, у боксеров и борцов — в кистях, запястьях, локтевых суставах, а у бейсболистов — в плечевых и локтевых суставах.

Морфология

  1. Уменьшение суставной полости, субхондральный склероз, формирование кист и остеофитов — отличительные признаки остеоартрита.
  2. Сужение суставной щели в суставах, испытывающих нагрузку массы тела, асимметрично и преимущественно локализовано в области, которая испытывает избыточное давление у данного больного (например, верхняя или опорная часть тазобедренного сустава, медиальный отдел коленного сустава).
  3. Субхондральный склероз типично ограничен областью сужения суставной полости с прогрессирующей облитерацией этой полости. Склероз может распространяться как вертикально, так и горизонтально в прилежащей костной ткани.
  4. Субхондральные кисты (геоды) формируются в пределах сегмента субхондральной кости (рис.9), испытывающего давление. Кисты часто множественные и различны по размеру, в них отмечаются склерозированные края. Они могут сообщаться с суставом или нет.
  5. Формирование остеофитов: краевые (периферические) остеофиты возникают чаще всего, развиваясь как губы новосформировавшейся костной ткани вокруг краев суставного хряща. Центральные остеофиты имеют вид пуговиц или плоских разрастаний в пределах суставной поверхности, лишенной хряща.
  6. Утолщение внутрисуставного кортикального слоя по медиальной поверхности шейки бедренной кости называют опорным, оно представляет периостальный остеофит.
  7. Капсулярные остеофиты, растущие из мест прикрепления капсулы, можно обнаружить в межфаланговых суставах, где они вызывают появление «признака чайки» в виде дорсального клюва таранной кости в таранно-ладьевидном суставе.
  8. Дегенеративная энтезопатия может вызвать костные разрастания в вертелах и седалищных буграх и шпоры в пяточной кости, надколеннике и локтевом отростке.
  9. Костную пролиферацию можно наблюдать в месте прикрепления синдесмоза. Выравнивание и разрушение суставной поверхности может становиться выраженным на более развитой стадии болезни и не всегда вызвано развитием вторичного аваскулярного некроза. И выпот в полость сустава, и пролиферация синовиальной оболочки не являются хорошо выраженными признаками при остеоартрите.
  10. Массивный выпот указывает на воспаление, инфекцию или травматический артритический процесс.
Читайте так же:  Перелом локтевого сустава реабилитация

Осложнения остеоартроза

  • смещение (например, варусную или реже вальгусную деформации и боковой подвывих в коленном суставе, боковое смещение головки бедренной кости, лучевой подвывих в I пястно-запястном суставе и лучевое или локтевое отклонение в межфаланговых суставах),
  • формирование свободных внутрисуставных хрящевых или костных тел.

Дифференциальный диагноз

Крестцово-подвздошные суставы: кроме очагового или диффузного, также иногда обнаруживают четко отграниченный субхондральный склероз с сужением суставной полости эрозии или без него в крестцово-подвздошных суставах, подвергшихся дегенеративным изменениям.

Образование остеофитов, формирующих мостики спереди, не редкость и может имитировать остеобластические метастазы, группирующиеся в крестцово-под вздошном суставе.

Субхондральные кисты (рис.9) относительно редки, но могут содержать газ (пневмокисты) даже в отсутствие вакуум-феномена в крестцово-подвздошном суставе. Стремительным деструктивным остеоартритом тазобедренного сустава называют остеолитическое разрушение тазобедренного сустава без формирования остеофитов, развивающееся в течение нескольких недель. Кроме остеоартроза, участие в этом процессе также принимают БОКДПК, БОКГАК и остеонекроз

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

ВЫВИХИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ (ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ ВЫВИХИ)


Рис. 72. Свежий дивергирующий вывих пястных костей у больного 23 лет после придавливания тыла кисти тяжестью (рентгенограммы), а — основания III и IV пястных костей смещены в тыльно-локтевую сторону, сломанный проксимальный фрагмент II пястной кости вместе с трапециевидной костью смещен в ладонную сторону; б — после открытого вправления со стабилизацией запястно-пястных суставов спицами, проведенными интраос- сально и трансартикулярно.

Рис. 73. Застарелый вывих «локтевых» пястных костей давностью 7 мес у больной 21 года после падения с высоты и множественных повреждений (рентгенограммы).
а —тыльный вывих II—III—IV—V пястных костей со сдвигом в лучевую сторону, деформация суставной площадки лучевой кости и лучелоктевого сустава, несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости; б — после открытого вправления с артродезом запястно-пястных суставов; в — через 8 мес после операции.


Рис. 73. Продолжение.

проксимальной фаланги до 90° и легким разгибанием кисти с ее супинацией для снятия напряжения межкостных мышц и локтевого разгибателя кисти [Berg Е., Murphy D., 1986]. Но и другие виды вывихов могут быть нестабильными, что обнаруживается сразу после вправления или позже; к тому же иммобилизация в течение 6 нед с фиксированными пальцами приводит к их тугоподвиж- ности. В связи с этим, помимо ретроградной стабилизации спицами запястно-пястных суставов при неустойчивых вывихах, а также невправимых после открытых вправлений, целесообразно и при вправленных устойчивых вывихах производить аналогичную чрескожную стабилизацию спицами. Это позволяет начать раннюю мобилизацию пястно-фаланговых суставов, в которых чаще всего развивается тугоподвижность, а также сократить период иммобилизации в гипсовой повязке [SgrabyG., Sabetta Т., 1968; Hazlett J., 1968; Sedel L„ 1975].
Ранее высказывались суждения [Shorbe Н., 1938;
Waugh R., Yancey A., 1948], что невправленные вывихи пястных костей не приводят к сколь-нибудь серьезным расстройствам, а открытые вправления застарелых вывихов в лучшем случае изменяют внешний вид кисти, не улучшая ее функцию. Однако это ошибочно.
При неустраненных вывихах пястных костей, в особенности множественных, остается не только деформация

с чувствительным к нагрузкам костным выступом, но и поддерживается значительное нарушение функции кисти с нестабильностью кистевого сустава. Это обусловлено укорочением кисти, мышечным дисбалансом, утратой мобильности дистальной поперечной пястной дуги (на уровне головок пястных костей), а также иногда нарушением целостности проксимальной поперечной запястной дуги, что в свою очередь сопровождается «неуклюжестью» кисти, слабостью и нестабильностью схватов, ограничением сгибания пальцев, их девиацией.
Конечно, оперативное лечение не устраняет всех последствий длительно существовавшего смещения оснований пястных костей, но несомненно приносит значительное улучшение. При давности вывихов свыше 4—5 мес бывает невозможным ограничиться только открытым вправлением и приходится производить артродез путем снятия неполноценного суставного хряща с концов основания пястных костей и костей запястья (рис. 73). При вывихах большой давности и с большим смещением пястных костей по длине артродез удается лишь при укорочении этих костей. Разумеется, всегда необходима ретроградная внутри- и чрескостная фиксация спицами запястно-пястных соединений.

СУСТАВЫ КИСТИ

Суставы кисти, различные по форме и по функции, обеспечивают все многообразие движений, благодаря которым становится возможной сложная и тонкая работа, выполняемая кистью. В них сочленяются кости предплечья с кистью и отдельные кости кисти между собой.

Рис. 91. Суставы кисти; вид снаружи.

[1]

Сложный, эллипсоидный, двуосный лучезапястный сустав (articulatio radiocarреа) образуют: fades articularis сагреа лучевой кости и прикрепляющийся к ней с медиальной стороны discus articularis, составляющие совместно суставную впадину, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья (ossa scaphoideum, lunatum и triquetrum), образующие единую суставную головку путем соединения их друг с другом ligg. intercarpea interossea. Ладьевидная и полулунная кости запястья сочленяются с суставными фасетками лучевой кости, трехгранная кость — с суставным диском. Суставной диск соединяется медиально с шиловидным отростком локтевой кости и локтевой окольной связкой, латерально — с краем локтевой вырезки лучевой кости, спереди и сзади — с суставной капсулой. Тонкая суставная капсула, прикрепляющаяся по краям суставных поверхностей, усилена связками: спереди — ligg. radiocarpeum и ulnocarpeum palmaria, сзади — lig. radiocarpeum dorsale и с боков — ligg. collatera lia carpi ulnare и radiale. Суставная щель лучезапястного сустава проецируется по передней и задней проксимальным кожным складкам запястья, на 0,5—1,0 см выше линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей.

Читайте так же:  Лечение суставов магнитом в домашних условиях

Рис. 92. Луче-запястный сустав на поперечном разрезе.

Рис. 93. Сагиттальный распил кисти через IV палец.

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) образован задней поверхностью гороховидной кости и передней поверхностью трехгранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена сухожилием локтевого сгибателя запястья, в толщу которого заключена сесамовидная гороховидная кость, и продолжением этого сухожилия в виде ligg. pisohamatum it pisometa-carpeum.

[2]

Рис. 94. Сагиттальный распил кисти через III палец.

Сложный средне-запястный сустав (articulatio mediocarpea) образуют проксимальный (ossa scaphoideum, lunatum и triquetrum) и дистальный (ossa trapezium, trapezoideum, capitatum и hama-tum) ряды костей запястья. Полость суставной щели S-образно изогнута так, что медиальная часть расположена на 0,8—1,2 см проксималь-нее, чем латеральная. В свою очередь между боковыми поверхностями отдельных костей запястья образуются межзапястные суставы (arti-culationes intercarpeae), связанные со среднезапястным суставом, запястно-пястные (II—V) и межпястные (И—V) суставы.

Рис. 95. Сагиттальный распил кисти через II палец.

Малоподвижные запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) находятся между суставными поверхностями оснований пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями дистального ряда костей запястья. Таким образом, os metacarpale II сочленяется с os trapezoideum и боковыми частями своей суставной поверхности — с os trapezium и os capitatum; os metacarpale III — с os capitatum, a ossa metacarpalia IV и V — с os hamatum. С запястно-пястными суставами связаны межпястные суставы (articulationes intermetacarpeae), образованные суставными фасетками боковых поверхностей оснований II—V пястных костей. Суставные капсулы этих суставов натянуты по краям суставных поверхностей и укреплены ligg. intercarpea interossea dorsalia, palmaria и lig. carpi radiatum, а также описанными выше связками луче-запястного сустава. Кроме того, запястно-пястные и межпястные суставы укрепляют ligg. carpometacarpea dorsalia и palmaria и ligg. metacarpea dorsalia, palmaria и interossea.

Двуосный седловидный запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarреа pollicis) образован суставными поверхностями первой пястной кости и os trapezium. Довольно свободная суставная сумка прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав окружают мышцы, относящиеся к большому пальцу. Уровень суставной щели можно определить пальпацией при движениях большого пальца.

Рис. 96. Запястно-пястный сустав на поперечном разрезе.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae), находящиеся между головками пястных костей и суставными поверхностями оснований проксимальных фаланг, так же как межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae), образующиеся между головками проксимальных и основаниями средних фаланг и между головками средних и основаниями дистальных фаланг, имеют относительно свободные капсулы, прикрепляющиеся по краям суставных поверхностей. Пястно-фаланговые суставы укреплены ligg. collateralia и palmaria, межфаланговые — ligg. collateralia. Все суставы кисти наряду с перечисленными выше связками укрепляются сухожилиями сгибателей и разгибателей запястья и пальцев, а также червеобразными и межкостными мышцами тенара и гипотенара.

Кровоснабжение суставов кисти происходит за счет ветвей локтевой, лучевой и ладонной межкостной артерий, образующих в области лучезапястного, средне-запястного, межзапястных и запястно-пястных суставов тыльную и ладонную артериальные сети запястья. В состав retecarpi dorsale входят гг. carpei dorsales от лучевой и локтевой артерий и прободающая межкостную мембрану предплечья задняя ветвь а. interossea anterior. Rete carpi palmare формируют ri. carpei palmares лучевой и локтевой артерий, передняя ветвь a. interossea anterior и веточки глубокой ладонной дуги. Пястно-фаланговые суставы кровоснабжаются из общих и собственных ладонных пальцевых артерий, ладонных и дорсальных пястных артерий и дорсальных пальцевых артерий. Межфаланговые суставы снабжаются собственными ладонными и дорсальными пальцевыми артериями. Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам в локтевые, лучевые и межкостные вены.

Лимфоотток от суставов кисти осуществляется преимущественно по глубоким лимфатическим сосудам, сопровождающим крупные сосудистые пучки предплечья, плеча и подмышечной впадины, в локтевые, плечевые, подмышечные и глубокие шейные лимфатические узлы. Дополнительными путями оттока лимфы от суставов кисти могут служить подкожные лимфатические сосуды, сопровождающие v. basilica и v. cephalica.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Суставы запястья иннервируют: с ладонной стороны — n. interosseus anterior, г. profundus локтевого нерва и веточки срединного нерва; с тыльной стороны — п. interosseus posterior и г. superficialis из лучевого нерва и г. dorsalis локтевого нерва. Межфаланговый сустав большого пальца иннервируется ветвями срединного и лучевого нервов, суставы мизинца иннервируются только локтевым нервом. Запястнопястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы II—IV пальцев иннервируются ветвями срединного, лучевого и локтевого нервов.

Источники


  1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.

  2. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
  4. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.
Пястно трапециевидный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here