Пункция т бедренного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Пункция т бедренного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Оперативные доступы к тазобедренному суставу: задний, передний

Хирургический доступ для установки эндопротеза тазобедренного сустава должен соответствовать определенным требованиям. Основное из них – обеспечение хорошего обзора сустава, что позволяет оценить степень деформаций. Во время операции важно не нарушить целостность нервов и кровеносных сосудов. Кроме того, хирург сохраняет отводящий механизм бедра. Разрез кожи делается достаточного размера, чтобы проводить необходимые манипуляции.

Оперативные доступы к ТБС

Существует множество видов классических доступов для эндопротезирования бедренного сустава, ведется разработка новых.

Выбор доступа зависит от состояния сустава, наличия в нем или окружающих тканях патологических изменений, имплантов. В тяжелых случаях требуется расширенный доступ. Личная точка зрения хирурга тоже играет существенную роль при выборе вида оперативного вмешательства. Перед хирургическим лечением пациент проходит диагностику сустава, в том числе пункцию ТБС, при которой из сочленения забирается синовиальная жидкость для анализа.

Благодаря выбору таких доступов обеспечивается «межнервный» подход к тазобедренному суставу. Они наиболее обоснованы, исходя из топографической анатомии сочленения и близлежащих тканей. Передние оперативные доступы к тазобедренному суставу обеспечивают оптимальный обзор вертлужной впадины, в которой находится тазобедренный сустав. При переднем доступе по T.R. Light и K.J. Keggi предотвращается повреждение отводящих мышц.

Переднебоковой

Осуществляется в пространстве между средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. Переднюю порцию последней отделяют от места крепления. Возможно отделение с костной пластиной, что позволяет увеличить обзор.

Передненаружный

Этот доступ является классическим. В процессе операции отсекаются мышцы, крепящиеся спереди к бедренной кости. После установки протеза они пришиваются обратно. Для полноценного заживления потребуется несколько недель. После хирургического вмешательства в ране часто оставляют дренаж, чтобы обеспечить отток крови.

Прямой боковой

Такой доступ имеет другие названия – трансглютеальный и доступ Хардинга. При его выборе исходят из того, что средняя ягодичная мышца и промежуточная мышца четырехглавой мышцы бедра составляют единую функциональную структуру, которая объединена толстым слоем сухожилий.

Доступ выполняется, когда пациент находится на здоровом боку. Он выгоден при первичной операции и для ревизионных оперативных вмешательств.

Разрез кожи длиной 12-16 см выполняется между задним и передним краями большого вертела (верхней части бедренной кости). Затем волокна средней ягодичной мышцы разделяют в 3 см выше верхней точки большого вертела.

Задние доступы к суставу обеспечиваются при разделении большой ягодичной мышцы на разных уровнях. Разрез осуществляется в направлении мышечных волокон. Сухожилие средней ягодичной мышцы остается нетронутым. К тазобедренному суставу подходят кзади от бедра.

Такой метод часто применяют при эндопротезировании. Основная причина – задний доступ к тазобедренному суставу исключает повреждение отводящего механизма.

Особенности техники заключаются в защите седалищного нерва короткими ротаторами, которые отделяются от задней капсулы. Когда операция окончена, капсулу ушивают, а ротаторы возвращают на места креплений и пришивают. При лечении переломов вертлужной впадины применяют доступ Кохера – Лангенбека.

Сочетание доступов

В некоторых случаях требуется сочетание заднего и переднего доступов. Это необходимо, чтобы обеспечить более широкий обзор при ревизии сустава, деформация кости бедра или реконструкции вертлужной впадины. Такие доступы позволяют подойти и к задней и к передней части ТБС.

Сочетание заднего и переднебокового доступа позволяет подобраться у суставу спереди и сзади.

Расширенные доступы

Когда количество ревизионных процедур увеличивается, применяют расширенные доступы. Они кажутся травматичными и непропорциональными, однако являются более физиологичными. Позволяют минимизировать повреждения мягких тканей ТБС, в отличие от традиционных доступов.

Первичные показания к выбору таких доступов в резекционной костной хирургии:
  • удаление импланта, который связан с вертлужной протрузией — когда головка бедренной кости глубоко входит в тазовую полость;
  • удаление имплантов, резекция тазобедренного сустава и эндопротезов с окончатой ножкой;

Существует несколько основных видов расширенного доступа к ТБС:

  • Широкий лоскут. Большая часть сухожилия средней ягодичной мышцы сохраняется, поэтому обзор бедренной кости является довольно широким. Через продольный разрез, который центрирован по оси бедренной кости, хирург обнажает отводящие мышцы. Благодаря полному обнажению бедренной кости легче контролировать канал при удалении цемента или установке трансплантатов.
  • Слайд-остеотомия (передне-вертельный лоскут). Исключает необходимость стандартной вертельной остеотомии (искусственный перелом). Доступ выполняется в сагиттальной плоскости, которая делит тело на левую и правую половину.
  • Расширенная вертельная остеотомия. Основное преимущество – более широкий доступ к хорошо фиксированным компонентам эндопротеза. Мягкие ткани при такой операции сохраняются нетронутыми. Остеотомию проводят на 1/3 диаметра кости.

Эти доступы наиболее эффективны и физиологичны.

Виды хирургического лечения

Одна из главных причин проведения хирургической операции на тазобедренном суставе – коксартроз (остеоартроз). При этом заболевании ТБС постепенно разрушается. Деформации возникают после перенапряжения или травмирования бедренного сустава.

Помочь пациенту при коксартрозе можно такими операциями:

  • Артропластика. Операцию проводят на поздних стадиях развития артроза, когда ТБС значительно деформирован. Специалисты моделируют новые суставные поверхности, между которыми устанавливается специальная прокладка, заменяющая хрящ.
  • Артродез тазобедренного сустава. Операцию выполняют в тех случаях, когда пациенту противопоказаны другие виды оперативного вмешательства. Сустав стабилизируется благодаря неподвижности.
  • Артротомия тазобедренного сустава. Суставную капсулу рассекают, чтобы обнажить полость сочленения и провести его санацию.
  • Эндопротезирование. Представляет собой полную замену тазобедренного сустава на искусственный. Операция является наиболее эффективной при артрозе. Для предотвращения скопления крови проводится дренирование. Чтобы не допустить серьезной кровопотери при операции, сначала восполняют объем крови, а затем восстанавливают качественные характеристики.
  • Остеотомия. Проводится иссечение бедренной кости или выполняется ее перелом, чтобы зафиксировать в физиологически выгодном положении. Ее крепят на трансплантаты, специальные аппараты и пластины. После такой операции двигательные функции пораженного сустава восстанавливаются.

Эти хирургические методы лечения позволяют восстановить функциональность сустава.

Побочные эффекты операционного вмешательства

Протезирование тазобедренного сустава представляет собой единственный метод, позволяющий поставить пациента на ноги, избавить от ограничений трудоспособности и дать ему возможность жить полноценно. Неприятные патологические явления, который связаны с имплантацией, появляются довольно редко. По статистике, побочные эффекты возникают с такой частотой:
  • тромбоэмболия – в 0,3% случаев;
  • вывих головки протезированного сустава – в 1,9%;
  • перипротезный перелом – в 0,2%;
  • септический патогенез – в 1,37%.

Побочные эффекты развиваются, как правило, по вине пациента, который не соблюдал правила реабилитации и не придерживался физического режима после восстановительного периода. Состояние ухудшается уже дома, когда контроль со стороны врачей отсутствует.

Сроки восстановления после операции

Восстановительный период после хирургической операции на тазобедренном суставе длится 4 месяца. За это время пациент проходит 2 послеоперационных этапа – ранний и поздний. На раннем этапе выделяют следующие сроки восстановления:

  1. С 1 по 7 сутки. У пациента наблюдается острая воспалительная реакция. Ему обеспечивается щадящий режим двигательной активности. Ходить на ходунках разрешается спустя 2-3 суток после операции.
  2. С 8 по 14 сутки происходит заживление раны.
  3. С 15 суток по 6 неделю восстановления пациент выполняет определенные упражнения лечебной физической культуры.

На позднем этапе – с 7 недели по 4 месяц со дня операции костные ткани обновляются. Пациент проходит адаптацию.

Что дает проведение пункции суставов?

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава комплекс упражнений

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

[3]

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов

Оснащение:шприцы с тонкой и толстой (длиной 8-12 см) иглами, раствор местного анестетика (0,25% раствор новокаина), раствор антисептика (70% раствор спирта), ватные шарики.

Техника выполнения.Пункция коленного сустава производится для аспи­рации жидкости или гноя, а также для введения лекар­ственных препаратов при артрозе или артрите.

Рис. 81. Схема пункции коленного сустава.

После обработки операционного поля и местной но­вокаиновой анестезии определяют точку вкола по кон­туру надколенника. При большой припухлости сустава определяют флюктуацию. Сдвигают кожу, берут иглу средней толщины и быстро прокалывают кожу, затем направление иглы меняют соответственно наиболее на­полненному завороту. При вхождении иглы в сустав прекращается ощущение сопротивления и из иглы на­чинает поступать жидкость. К игле присоединяется шприц и жидкость извлекается методом аспирации, пункционное отверстие заклеивается. После пункции сустава конечности создается покой в течение 2— 3 ч. Нередко на сустав накладывают гипсовую лон­гету.

Читайте так же:  Пластыри для спины и суставов

Пункция тазобедренного сустава выполняется в положении больного на спине. Обрабатывается кожа в об­ласти тазобедренного сустава. Нащупывается верхушка большого вертела бедренной кости и над ним перпендикулярно к поверхности кожи после новокаиновой анестезии вводится игла на глубину 8—10 см .

Рис. 82. Схема пункции тазобедренного сустава.

Для пункции плечевого сустава нащупывают верхушку клювовидного отростка ло­патки и под него в направлении верхней части головки плечевой кости вкалывают иглу, соединенную со шпри­цем. Острие иглы проводят снаружи внутрь и несколько книзу.

При пункции локтевого сустава после местной анестезии новокаином иглу вкалыва­ют в области локтевой заднелатеральной борозды над прощупывающейся при пронации и супинации голов­кой лучевой кости. Рука в локтевом суставе должна быть согнута под прямым углом.

Рис. 83. Схема пункции плечевого сустава.

Рис. 84. Схема пункции локтевого сустава.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Операция по замене тазобедренного сустава

Проблема восстановления привычной подвижности суставов — это одна из основных проблем хирургии опорно-двигательного аппарата человека. Нарушение двигательной функции конечностей носит прогрессирующий характер, вплоть до полного обездвиживания. На первых порах возможен долговременный эффект от консервативного лечения. Но со временем такая терапия перестает приносить какие-либо результаты. Прогрессирующий процесс, усиление болезненных ощущений, появление деформаций — все это является показанием для проведения хирургического вмешательства. Наилучший эффект достигается за счет эндопротезирования.

[2]

Что дает эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование либо замена ТБС (тазобедренного сустава) — это операция, предполагающая частичную либо тотальную замену сустава на эндопротез. Такое протезирование целесообразно при сильных разрушениях тазобедренного соединения, ярко выраженном болевом синдроме, нарушении двигательных функций и когда консервативное лечение не приносит результата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Подобное хирургическое вмешательство позволяет значительно снизить боль и даже полностью ее купировать. Эндопротезирование — это плановая операция, перед ней больной проходит плановое обследование, по окончанию которого врач оценивает сложность хирургического вмешательства. Помимо медицинского осмотра пациент во время подготовки к протезированию обязательно сдает кровь на анализ, мочу, делает рентген легких и снимает показания электрокардиограммы.

Во ходе протезирования возможна потеря крови, поэтому перед хирургическим вмешательством пациент сдает кровь для снижения риска от донорского переливания. Для большинства пациентов это единственная возможность восстановить двигательную функцию конечности.

Учитывая, что эндопротезирование тазобедренных соединений или замена сустава шейки бедра — это достаточно сложные процедуры, требующие длительной реабилитации, назначаются они лишь при наличии строгих показаний:

  1. Поражение тазобедренного соединения при болезни Бехтерова.
  2. Все виды остеоартрозов артритов, провоцирующие дегенеративно-дистрофические изменения.
  3. Врожденные патологии тазобедренного соединения.
  4. Асептический некроз (нарушение микроциркуляции и последующее омертвление тканей и костного мозга).
  5. Повреждения шейки бедра.
  6. Аутоиммунные состояния, при которых человеческий организм вырабатывает антитела к хрящевой ткани.

Ключевую роль в принятии решения о замене тазобедренного соединения имеет комплексная оценка следующих факторов:

  • сильная боль, при которой анальгетики не дают должного результата;
  • степень нарушения двигательной функции и патологические изменения сустава;
  • затрудненность повседневной активности;
  • возраст и общее состояние больного.
  • случаи, когда альтернатива операции — консервативное лечение не дает каких-либо результатов.

Противопоказания

Воспрепятствовать замене ТБС могут такие заболевания, как:

  1. идиопатический либо симптоматический диабет;
  2. несвертываемость либо плохая свертываемость крови;
  3. недавно перенесенные инфаркт либо инсульт;
  4. гипертонический криз;
  5. острая лейкемия;
  6. прогрессирование системных артритов; остеомиелита, костно-суставного туберкулеза;
  7. метастазы в костях, свидетельствующие о наличии 4 стадии рака;
  8. обострение хронических заболеваний.

Совет: к противопоказаниям можно, пожалуй, отнести и обычную человеческую лень. Если вас мучает боль в тазобедренном соединении и ваша двигательная активность ограничена, но при этом вы ленивы, избегаете физических упражнений, то не рассчитывайте, что хирургическое вмешательство решит ваши проблемы. На вторые сутки после протезирования потребуется интенсивная восстановительная программа.

Виды эндопротезирования

Тотальная замена тазобедренного сустава

Замену ТБС назначают после полной оценки состояния больного и подбора эндопротеза. Различают два вида эндопротезирования.

  1. Тотальная замена (бедренной головки и вертлужной впадины). Во время тотальной замены удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Полностью опиливаются суставные поверхности и сменяются искусственными прокладками, смоделированными с учетом анатомической формы сустава посредством компьютерной навигационной программы.
  2. Гемиартропластика — однополюсное эндопротезирование (замена бедренной головки). Применяется когда повреждена только хрящевая ткань либо неполная поверхность сустава.

Все протезы в зависимости от типа установки делятся на две группы:

  1. С цементной фиксацией. В данном случае применяется костный цемент, которым заполняется пространство между костью и эндопротезом. Цемент выступает не только в роли фиксатора, но и амортизатора, позволяя равномерно распределить нагрузку по всей кости.
  2. Протезы с бесцементной установкой обладают пористой поверхностью, что способствует врастанию тканей кости в протез.
Видео (кликните для воспроизведения).

Существует еще комбинированный (гибридный) метод, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка — посредством цемента.

Совет: метод бесцементного соединения протеза обладает наибольшей прочностью, потому как из-за шероховатой поверхности искусственного ТБС в него в буквальном смысле врастает кость. Однако данный способ замены не совсем подходит пожилым пациентам, страдающим остеопорозом. При бесцементной установке ножку и чашку вколачивают в таз и бедренную кость, что при остеопорозе может добить слабые кости стариков.

Типы тазобедренных эндопротезов

Медицина насчитывает примерно 60 разных видов эндопротезов, отличающихся друг от друга материалом изготовления и типом конструкции. Однако все они состоят из трех обязательных компонентов:

  • пластиковой чашечки, имитирующей вертлужную впадину;
  • металлического шара, замещающего собой головку бедра;
  • ножки эндопротеза — металлического стержня, крепящегося в бедренной кости.

Эндопротезирование ТБС должно привести к созданию более точного аналога естественного сустава. Поэтому компоненты эндопротеза должны обладать повышенной прочностью, устойчивостью к износу и коррозии. При изготовлении искусственного протеза используют биологически совместимые и безвредные для человеческого организма материалы. Для вкладыша и головки подбирают следующие пары трения:

  • полиэтилен-металл/керамика;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл.
Читайте так же:  Какие есть суставы на ногах

Протез тазобедренного сустава

Отрицательная черта полиэтилена в том, что он вырабатывает большое число воспалительных микрочастиц, приводящих к остеолизу (полному асептическому рассасыванию костной ткани). Поэтому популярностью пользуются более высокопроизводительные и дорогостоящие пары трения: керамика-керамика и металл-металл. Они дают прекрасные индексы трения, что снижает вероятность износа. Слабая сторона пары металл-металл в том, что она создает различное количество частиц, в том числе металлические ионы, которые имеют долговременное токсикологическое воздействие на организм, в частности, на почки, печень и костный мозг. Поэтому такие протезы не рекомендованы женщинам в репродуктивном возрасте.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного соединения требует основательной предоперационной подготовки. Пациент в обязательном порядке проходит рентгенологическое обследование. Снимки дают полную картину того, насколько изношен орган, а также дают возможность сделать необходимые измерения.

Подготовка к операции

Во время принятия решения о тотальной замене ТБС учитывается наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, состояние пациента и его возраст. Для оценки состояния проводится медицинский осмотр, назначаются анализы. В рамках предоперационной подготовки могут быть назначены такие лабораторные и инструментальные исследования, как пункция тазобедренного сустава, МРТ, КТ, костная денситометрия, диагностическая артроскопия.

Помимо вышеприведенных исследований перед тотальным эндопротезированием необходимо:

  1. вылечить острые либо хронические воспалительные процессы в организме, так как они увеличивают риск инфицирования зоны вживления эндопротеза;
  2. при наличии чрезмерно избыточного веса — обратиться к диетологу. Повышенные нагрузки на искусственный ТБС усиливают повышают вероятность образования тромбов и воспалений;
  3. приобрести костыли с подлокотниками. После операции новому ТБС потребуется длительная реабилитация и осторожное обращение. В течении нескольких месяцев полная нагрузка на него запрещена.

Проведение операции

В ходе тотального протезирования замена ТБС выполняется в несколько шагов:

  1. Врач вскрывает сустав через ягодичный, боковой либо предбоковой доступ.
  2. Хирург раздвигает фасции и мышцы, разрезает капсулу сустава и подвергает ее резекции. Удаляется бедренная головка, очищается вертлужная впадина (для удаления хрящевой ткани).
  3. Устанавливается и фиксируется искусственный протез. Для этого используется костный цемент либо винтики. При наличии крупных дефектов в костях применяются специальные шурупы.
  4. Затем происходит пробная установка дистальной области искусственного сустава. Если все в норме, то хирург выделяет костномозговой канал, куда в дальнейшем вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлужную впадину либо в чашку.
  5. Рана зашивается послойно, параллельно устанавливаются подкожные и глубокие (межмышечные) дренажи.
  6. В завершении конечность обездвиживают.

После протезирования ТБС через какое-то время может потребоваться ревизионное эндопротезирование, т.е. повторное хирургическое вмешательство. Основные причины — это:

  • износ протеза;
  • перелом части искусственного сустава;
  • разрушение кости. Самый неблагоприятный исход, поскольку ведет не только к изготовлению новых суставов, но и к дальнейшему опиливанию кости и снижению ее прочности. В будущем скорее всего понадобится костный трансплантат.

Реабилитация

На третий день после операции можно ходить при помощи костылей либо ходунков

После проведения тотальной замены ТБС человек, как правило, ощущает умеренные либо сильные боли. В борьбе с постоперационной болью эффективны внутривенные либо эпидуральные инъекции анальгетиков. Боль постепенно утихает и уже на третий день можно обойтись обезболивающими таблетками, чтобы купировать неприятные ощущения. Эти препараты лучше принимать за полчаса-час до того как поменять положение или начать расхаживаться. Уже на вторые сутки пациенту разрешается присаживаться и совершать несложные упражнения для мышц прооперированной конечности. Швы обычно снимают через 10-12 дней.

После заметы ТБС пациент еще неделю остается в больнице. На первых порах придется использовать костыли. Некоторым пациентам может понадобиться помощь и дальнейшее восстановление. Таких людей размещают в блоке реабилитации до тех пор, когда подвижность улучшится и человек сможет обходиться без посторонней помощи. Такие центры проводят интенсивную физиотерапию, позволяющую вернуть силу мышцам и гибкость суставам.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в снижении нагрузки на новый сустав. Бедро утратит привычный диапазон движения, хотя пациент может вернуться в прежнему уровню активности. Правда, в будущем необходимо избегать энергичных и контактных видов спорта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это чаще всего единственный результативный метод восстановления двигательной функции конечности. Замена ТБС устраняет скованность движений и боль. Многие прооперированные пациенты (свыше 80%) не нуждаются в посторонней помощи при ходьбе. И все-таки нужно избегать высоких нагрузок, резких движений, поворотов, ударов, прыжков и поднятия тяжестей. В будущем возможно ослабление протеза ввиду ограниченных свойств костного цемента, также возможен износ составных компонентов искусственного сустава, в зависимости от материала и типа эндопротеза.

Показания к проведению пункции тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава — медицинская манипуляция, во время которой специалист извлекает из проблемного сустава гнойную или синовиальную жидкости. Из-за особенности места прокола дополнительно может понадобиться флюороскопическая или ультразвуковая диагностика.

Показания и противопоказания к проведению пункции ТБС

Пункция проводится в лечебных или диагностических целях. Терапевтическая манипуляция выполняется для удаления содержимого и патологических тканей в суставной полости или для ввода лекарственных препаратов. В зависимости от основного диагноза:
  • вводят кислород для сращивания тканей;
  • убирают гной, кровяные сгустки или синовиальную жидкость;
  • обезболивают структуру суставов при переломах и вывихах;
  • вводят ферменты или гормоны при артрозе.

Если пункция проводится в рамках диагностических мероприятий извлекают внутрисуставную жидкость. Для постановки диагноза имеет значение даже внешний вид полученной субстанции — специалист сразу заметит гнойные примеси или кровяные следы.

После извлечения жидкости проводится ее биохимический анализ, позволяющий выявить активное воспаление в тазобедренном суставе. В случае подозрения на наличие инородных тел в суставную сумку впрыскивается воздух. Подобная процедура назначается при переломах.

При магнитно-резонансной томографии в суставную структуру могут вводить воздух или специальную контрастную жидкость. Это улучшит визуализацию области и позволит диагносту получить более точные данные.

Отказаться от процедуры придется при наличии острого инфекционного гнойно-воспалительного процесса, который активно развивается в месте прокола или при гемофилии и других заболеваний, влияющих на свертываемость крови. Временно отложить пункцию советуют при продолжительном приеме антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

Подготовка к процедуре

Любые пункции проводятся только в условиях стационара. Манипуляцию должен выполнять квалифицированный специалист, при этом используются стерильные инструменты. Процедура достаточно неприятная, пациенту необходима некоторая психологическая подготовка.

Читайте так же:  Транзиторное строение тазобедренных суставов тип 2а

Ограничений, касающихся питания, не существует. Предварительно больному нужно выбрить участок тела, находящийся в зоне прокола. Кожа обрабатывается сначала раствором йода, а потом спиртом или антисептиками. При необходимости тазобедренный сустав обезболивается Лидокаином или Новокаином.

Способы техника выполнения пункции тазобедренного сустава

Для пункции используются иглы разной толщины в зависимости от цели процедуры. Если берется образец жидкости или необходимо откачать суставный экссудат, используют диаметр 2 мм, для ввода лекарственных препаратов достаточно 1 мм. Возможные объемы шприца — 10 или 20 мл.

Пациент укладывается на спину, ноги необходимо максимально расслабить. Сократить вероятность напряга мышц позволяет небольшая подкладка под колено проблемной ноги. Пункция выполняется в разгибательной части сустава, место прокола выбирает врач. Важно, чтобы в этом месте не было нервных окончаний и крупных сосудов.

Перед вводом иглы медик ощупывает тазобедренный сустав. Нужно выявить участок, в котором суставная капсула близка к коже и вблизи нет мышечной ткани и хрящевых образований, которые являются дополнительной преградой. Если игла «проваливается» в пустое пространство, опытный специалист это сразу же ощущает.

Чтобы избежать прокола бедренной артерии, пункция выполняется через два пальца в сторону от паховой складки. Игла вводится снаружи перпендикулярно коже, с осторожностью продвигается в суставную полость, после чего производится забор синовиальной жидкости или вводится лекарственное средство. Если процедура выполнена правильно, жидкость набирается легко и быстро, также без сопротивления вводится лекарство.

Чтобы минимизировать риски для пациента, двигать иглу врач должен очень осторожно. В полость сустава игла может проникать не глубже, чем на 10-15 мм. Если ввести шприц слишком глубоко, существует вероятность повредить оболочку сочленения, что приведет к воспалению. После выполнения пункции на место прокола накладывается стерильная повязка или лейкопластырь.

Способы пункции

Проводить суставную пункцию в тазобедренном суставе допускается несколькими способами. Для диагностирования болезней или при необходимости лечебных манипуляций используется игла с мандреном. Облегчить процесс позволяет контроль с ультразвуковым препаратом.

Во время одного из методов врачу необходимо пальпировать нижний и верхний передние отростки подвздошной кости. Отмечается прямая линия с отступом в 20 мм от переднего верхнего отростка. Игла двигается вперед до тех пор, пока не начнет ощущаться упор в кость. Скольжение по кости должно быть параллельно коже. Метод используется при анатомических изменениях или суставных спаечных патологий.

Также используется метод, при котором игла проникает в полость по наружной поверхности подвздошной кости со стороны бедренной артерии. Это позволяет достигнуть проникновения через верхнюю сторону вертлужной впадины. Способ не подходит при пункциях после оперативного вмешательства.

Вероятные риски

Успешность процедуры зависит от качества работы медицинского сотрудника. На протяжении всех манипуляций нужно следить за состоянием и реакциями больного. Очевидный болевой синдром обычно проявляется после того как закончится действие обезболивающего. Если все было сделано правильно, боль пройдет через 1-2 дня после вмешательства.

Вблизи места прокола нередко образуется небольшая отечность. На протяжении первых дней после пункции больному желательно избегать переохлаждения, перегрева и серьезных физических нагрузок. Повязку или пластырь менять нужно ежедневно.

Если отечность и болевой синдром сохраняются, могут потребоваться вспомогательные меры: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, суставные мази.

Возможные осложнения

Изнутри суставную сумку охватывает синовиальная оболочка. Если ее повредить, восстановление занимает продолжительное время, в этот период повышается вероятность воспаления. Избежать этого позволит тщательное соблюдение правил антисептики.

Пункция считается безопасной манипуляцией, однако при неблагоприятном исходе событий возможны осложнения:

  • нарушение целостности нервных волокон;
  • локальное кровотечение;
  • воспаление;
  • гематома.

Повреждение нервных волокон требует консультации врача-невропатолога с дальнейшей физио- и витаминотерапией. При гематомах на месте прокола и локальных кровотечениях на проблемное место накладывают давящую повязку. Воспалительные процессы блокируются антибиотиками и надежной фиксацией сустава.

Причины возникновения синовита тазобедренного сустава, а также его симптомы и лечение

В результате воспаления синовиальной оболочки в тазобедренном суставе происходит накопление синовиальной жидкости (выпот) – это заболевание называется синовитом. Следует отметить, что синовит тазобедренного сустава в сравнении с тем же синовитом коленного сустава встречается значительно реже. Перед тем как приступить к описанию симптомов заболевания и способов его лечения, давайте рассмотрим, что же такое синовиальная жидкость и какова ее роль в нормальном функционировании суставов.

Синовиальная жидкость – это своего рода смазка, покрывающая поверхность суставов с целью минимизации трения между ними. В нормальном состоянии количество синовиальной жидкости в тазобедренном суставе строго ограничено. При воспалении синовиальной оболочки, жидкость выделяется в избытке (либо ее не хватает) растягивает суставную капсулу (либо увеличивает трение между суставами). Что впоследствии приводит к воспалению сустава, боли и осложненным движением.

Если синовиальной жидкости недостаточно, трение между суставами увеличивается, а каждое движение сопровождается болезненными проявлениями. Следует также отметить, что с возрастом количество синовиальной жидкости постепенно снижается, потому риск проявления сановита увеличивается.

Формы заболевания

Причиной возникновения сановита тазобедренного сустава могут быть как травмы, так и различные инфекции и даже артрит. Синовит бывает: травматическим, хроническим и инфекционным. Давайте подробнее рассмотрим кардую форму болезни.

Наиболее распространённым является травматический синовит, причиной которого бывают травмы. В случае травматического синовита сустава, выделяется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в области тазобедренного сустава. Основной причиной возникновения травматического сановита является повреждение суставного хряща, вследствие полученных травм и спортивных нагрузках. Частой причиной развития болезни также может служить артроз.

Хронический синовит встречается значительно реже. Основной причиной его возникновения является своевременно не вылеченная острая форма заболевания. К отличительным симптомам острого синовита можно отнести появления водянки в области тазобедренного сустава.

Инфекционный синовит развивается из-за проникновения в тазобедренный сустав различного рода инфекций. Наиболее подвержены развитию инфекционного синовита, люди, страдающие аллергией, ангиной и гемофилией. Такая инфекция может проникать в сустав через кровь и лимфу от внутренних органов.

В зависимости от типа выпота различают серозный, гнойный и серозно-гнойный синовит. Наиболее часто встречается именно гнойный синовит. Он может возникнуть из-за ушиба или развития сепсиса. Основной причиной появления гнойного синовита является проникновение в синовиальную оболочку различного рода микробов и инфекций. В результате воспаления гной начинает скапливаться в области тазобедренного сустава, что впоследствии может привести к заражению крови, так как синовиальная капсула имеет всасывающую способность.

Читайте так же:  Схема строения коленного сустава

Симптомы болезни

Довольно часто симптомы синовита очень схожи с симптомами туберкулеза суставов, но в зависимости от типа болезни в них есть некоторые отличия. Наиболее часто встречается травматический синовит, давайте подробнее рассмотрим его основные симптомы:

  • высокая температура;
  • резкая боль при движении сустава;
  • появление выпота;
  • быстрое увеличение сустава в размерах.

Наиболее щадящие симптомы при хроническом синовите. У пациента наблюдается невысокая температура и нерегулярные боли в области тазобедренного сустава. Следует учитывать, что симптоматика болезни довольно сложная вне зависимости от ее формы. Сложность заключается в том, что симптомы синовита схожи с другими заболеваниями.

Синовит у детей

У детей данное заболевание является достаточно частой проблемой. В основной массе синовит тазобедренного сустава у детей сопровождается симптомами вирусных болезней. При первом обнаружении болезни, ребенка следует направить к ортопеду. При первичном осмотре необходимо обратить внимание на распухание и скованность движений в области бедра.

Достаточно часто у детей, заболевших синовитом тазобедренного сустава в возрасте от 4-8 лет проявляется симптомы хромоты. Такой синовит называют спонтанным или преходящим. Проявляется он без каких-либо причин и не сопровождается высокой температурой и болями в области бедра. Только с течением времени, ребенок начинает жаловаться на нарастающую боль в области бедренного сустава.

При преходящем синовите на рентгене можно увидеть расширенные суставные щели, но это нормальная реакция организма ребенка на различные вирусы. Лечение проводится с использованием противовоспалительных препаратов. В период лечения симптомы спонтанного синовита полностью проходят в течение 2-3 недель.

Диагностика синовита тазобедренного сустава

В целом синовит хорошо поддается лечению. Во многих случаях у пациента полностью восстанавливается подвижность тазобедренного сустава, пропадают боли и происходит полное выздоровление. Если же синовит вовремя не лечить, то у больного может развиться гнойная форма болезни, что в дальнейшем может привести к потере функции сустава и даже смерти из-за заражения крови.

Несмотря на то, что симптомы синовита тазобедренного сустава у детей могут полностью исчезнуть в течение 2-3 недель даже без лечения, взрослым на такой исход надеяться не стоит, так как болезнь может иметь совсем другое происхождение.

Пункция тазобедренного сустава

Для того чтобы как можно точнее диагностировать синовит в области пораженного сустава проводится пункция (прокалывание сустава для отсасывания синовиальной жидкости). После того как жидкость будет изъята, проводятся лабораторные исследования с целью выявления причины появления патологии. Только по результатам полученных анализов и назначается тип лечения.

Лечение болезни

В целях профилактики синовита на область бедра накладывается фиксирующая повязка с целью уменьшения подвижности сустава. В период лечения полностью запрещены любые физические нагрузки, а также попытки разработать сустав.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы синовита пациенту приписываются нестероидные противовоспалительные медикаменты, снижающие болевые ощущения и симптоматику болезни. Если у больного наблюдается инфекционная форма синовита, ему приписывают антибиотики, которые более эффективны в борьбе с различными инфекциями.

При хронической форме синовита медикаментозное лечение больного осуществляется с помощью кортикостероидных препаратов. Давайте более подробно рассмотрим какие медикаменты используются для лечения различных форм синовита тазобедренного сустава:

Нестероидные препараты. Основное предназначение нестероидных препаратов – снять воспаления с сустава и уменьшить его боль. Медикаменты данной группы выпускаются не только в форме таблеток, но и мазей, инъекций и свечей. В некоторых случаях лечащий врач может назначить введение препарата ректально. Следует отметить, что такие медикаменты не менее эффективны, чем таблетированные аналоги. К наиболее популярным нестероидным препаратам можно отнести: Диклак, Кетогнал, Диклофенак, Вольтарен, Анальгин.

Кортикостероиды. Данный тип медикаментов используются только в очень тяжелых случаях протекания болезни, если другие препараты малоэффективны. Виды стероидных гормонов: Дексаметазон, Кеналога 40.

Важно! Синовит тазобедренного сустава имеет множество форм болезни, и лечение каждой из них заметно отличается. Правильный метод лечения может определить только лечащий врач. Не стоит заниматься самолечением, так как это может не только усугубить развитие болезни, но и привести к более серьезным последствиям.

Ингибиторы. Эти медикаменты наиболее эффективны при лечении хронической формы синовита, так как на данной стадии болезни наблюдается увеличенный объем выпота. Препараты вводятся внутрь пораженного сустава после пункции. К ингибиторам относятся: Трасилол, Гордокс

Регуляторы микроциркуляции. Используются для нормализации циркуляции в области пораженного сустава. Регуляторами являются: Тренал, Тиатриазолин, Никотиновая кислота.

Антибиотики. Эти препараты имеют широкий спектр действия и используются, с целью предотвращения развития различного рода инфекций. Если форма синовита тазобедренного сустава легко поддается лечению нестероидными препаратами, то антибиотики применять не рекомендуется.

Хирургический метод лечение

Если медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, больному может потребоваться хирургическое вмешательство. Основным способом хирургического вмешательства является проведение субтотальной, либо тотальной синовэктомии. В процессе операции врач вскрывает полость сустава и извлекает инородные тела из полости синовиальной оболочки.

После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. В процессе восстановительного периода больному необходимо обеспечить максимальный покой и минимизировать нагрузки на сустав, чтобы избежать повторного развития синовита. В процессе выздоровления пациента, лечащим врачом назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ниже вы можете посмотреть, как проводится процедура пункции тазобедренного сустава при синовите:

Источники


  1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.

  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.

  3. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
Пункция т бедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here