Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Специалистам Заболевания взрослых Главная Заболевания Заболевания взрослых Повреждение вращательной манжеты плеча.

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.

Oперация показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Правила оказания медицинских услуг в консультативной поликлинике Центра за счет средств ОМС

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск) (далее — Центр) создано по решению Правительства Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по специальности травматология и ортопедия за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основная задача Центра – оказание в условиях стационара высокотехнологичной медицинской помощи с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий на уровне современных достижений мировой медицинской науки и практики в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — ВМП).

Главный врач — Овсянкин Анатолий Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Читайте так же:  Запрещенные продукты при артрозе коленного сустава

Медицинский персонал Центра соответствует всем квалификационным требованиям к специалистам с высшим, средним и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием. Приглашены специалисты из Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (г. Москва), Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера (г. Санкт-Петербург). Многие медицинские работники имеют квалификационную категорию, ученую степень. Врачи-травматологи-ортопеды прошли стажировку в ведущих клиниках России и Европы. Эндопротезирование выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей имплантировать протез с максимальной точностью.

Центр располагает достаточным набором лечебно-диагностических отделений и служб, позволяющих проводить обследование и лечение пациентов на современном уровне с использованием мировых достижений медицинской науки и практики. Центр рассчитан на одновременное пребывание 150 взрослых пациентов и 15 детей с возможностью совместного пребывания матери и ребенка.

Структура Центра:

В консультативной поликлинике предусмотрен раздельный прием взрослых и детей врачами травматологами-ортопедами и врачами-специалистами.

Для людей с ограниченными возможностями предусмотрены пандусы и съезды.

В палатных отделениях пациенты размещаются в комфортабельных одно- и двухместных палатах, оборудованных встроенной медицинской мебелью и функциональными кроватями, холодильником, отдельным санузлом с душем, сейфом для личных вещей. В детском отделении предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка.

Операционный блок имеет в своем составе пять операционных залов, оснащенных самым современным оборудованием. Непосредственно к операционному блоку примыкают послеоперационные палаты для пробуждения больных после наркоза и отделение анестезиологии-реанимации.

В состав отделения лучевой диагностики входят кабинеты рентгенодиагностики, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, денситометрии, ультразвуковой диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория осуществляет широкий спектр общеклинических, цитологических, гематологических, биохимических, иммунологических, коагулографических, иммуноферментных и прочих исследований, проводимых на автоматических лабораторных анализаторах.

Интеграция в структуру центра отделения восстановительного лечения позволяет улучшить результаты лечения за счет ранней послеоперационной реабилитации. С первых дней после операции начинается ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе с применением физиотерапевтических методов лечения, электромеханотерапевтических тренажеров ARTROMOT, массажа.

Значительное внимание уделено вопросам организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний. В операционном блоке предусмотрены воздушные шлюзы для разделения потоков движения, модульная система «чистых» помещений для операционных залов, система вертикальной ламинарной вентиляции воздуха. Стерилизация инструментов проводится в централизованной стерилизационной.

Лечебное питание в Центре организовано по системе таблет-питания – современной индивидуально-порционной системе питания больных, при которой на раздаточной линии пищеблока комплектуется индивидуальный термоподнос с набором порционных блюд. Приготовление лечебного питания происходит в пароконвектомате, позволяющем сохранить все питательные и лечебные свойства пищевых продуктов.

В Центре создается госпитальная информационная система с единым электронным документооборотом, охватывающая все этапы медицинской помощи с ведением электронной истории болезни. Специальные программы обеспечивают автоматизированную передачу результатов дополнительных методов исследования в электронную историю болезни.

На базе Центра создана функциональная телемедицинская сеть, дающая возможность осуществления телевизионного контроля за ходом операции, дистанционного консультирования, обучения, проведения видеоконференций и мастер-классов с ведущими зарубежными и отечественными клиниками.

Предусмотрена автоматическая система контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (системы водоснабжения, кондиционирования, вентиляции, электроснабжения и др.) с возможностью при необходимости перехода на ручное управление.

Высококвалифицированный медицинский персонал Центра уверен, что сможет обеспечить оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи на уровне самых последних достижений мировой медицинской науки и практики.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Дата публикации: 17.04.2018 2018-04-17

Статья просмотрена: 839 раз

Библиографическое описание:

Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава // Молодой ученый. — 2018. — №15. — С. 139-141. — URL https://moluch.ru/archive/201/49434/ (дата обращения: 09.08.2019).

В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого сустава. Для этого было проведено исследование 89 человек, которых разделили на 2 группы. В первой группе МРТ проводилось до 6 месяцев от получения травмы (n = 44) и во второй более 6 месяцев (n = 45). Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща. Различия между 1 и 2 группой включали возраст (39,4 и 29,9 лет, соответственно, P

Похожие статьи

Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка.

Динамический стабилизатор представляет собой комплекс мышц плечевого пояса, основную роль в котором имеют мышцы ротаторной манжеты плеча, сухожилие длинной головки бицепса, сокращение которой фиксирует плечевой кости к гленоиду, и дельтовидная мышца.

Плавание как средство реабилитации после эндопротезирования.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Актуальность инфильтрационной аналгезии при снятии боли после тотальной артропластики коленного сустава. Основные направления стратегии реабилитации детей с поражением.

Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик.

оперативное лечение, плечевой сустав, CCH, ROWE, вывих плеча, методика, оперативное лечение вывиха плеча.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Авторы: Шестак Никита Сергеевич, Виноград Кирилл Святославович, Приставко Антон Васильевич. Рубрика: Медицина. Страницы: 139-141. Библиографическое описание: Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава.

Читайте так же:  Ноющая боль в суставах правой руки

Научный журнал «Молодой ученый» №15 (201) апрель 2018 г.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Барабанов А. Л., Шубенок П. А., Герасимович Н. В.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Авторы: Шестак Никита Сергеевич, Виноград Кирилл Святославович, Приставко Антон Васильевич. Рубрика: Медицина. Страницы: 139-141. Библиографическое описание: Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча после.

После операции на плечевом суставе — транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Основная задача после выполненной операции временная иммобилизация в функционально выгодном положении [1, 2, 4, 6].

[2]

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости.

Манжеты эластичные и при необходимости легко повторяет форму плеча и предплечья.

Основные термины (генерируются автоматически): локтевой сустав, плечевая кость, перелом, больной, функциональная шина, верхняя конечность, неподвижная часть, послеоперационный.

Как лечить повреждение ротаторной манжеты плеча

Ключично-плечевое сочленение в организме человека — очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз — повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) — позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение воспаления в очаге поражения;
  • регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии больным назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях;
  • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • магнитное лечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • бальнеолечение;
  • компрессы с лечебными грязями.
Читайте так же:  Гель для суставов сустафаст

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Лечебная физкультура

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

  1. Операция на открытом суставе.
  2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью. Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.

Из-за чего случается разрыв?

Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина. Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты. Это способствует появлению боли при движениях.

Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий. Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты. Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие. Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.

С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

  • тенопатия приобретает выраженный характер;
  • сухожилие теряет упругость;
  • может разорваться.

Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава или ударе — травма может произойти у молодого человека.

[1]

Симптомы и диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Чаще всего травмируются связки надкостной мышцы, при этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх. Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца. При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.

Читайте так же:  Лечение коленных суставов пчелиными холстиками

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Как лечат повреждение манжеты?

На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.

После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно. Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться. Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее. Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты. Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.

После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:

  • иммобилизация конечности для защиты связок;
  • возвращение подвижности сустава;
  • наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.

Повреждение вращательной / ротаторной манжеты плеча

Что такое вращательная (ротаторная) манжета плеча и для чего она нужна?

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе. Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу. Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.

Причины повреждения или разрыва вращательной (ротаторной) манжеты плеча:

Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.

В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность, связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями. Например спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем даже при незначительной травме могут легко порваться.

Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется у учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т.п.

У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.

[3]

Виды повреждений или разрывов вращательной (ротаторной) манжеты плеча:

По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные. Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.

Симптомы повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча:

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются боль и слабость отведения руки или наружной ротации плеча.

Читайте так же:  Артроз пателлофеморального сустава 2 степени

Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно при отведении руки
под углом 70 – 120°.

Диагностика повреждений вращательной манжеты плеча:

Диагностические тесты:

УЗИ — диагностика
МРТ — исследование
Рентген — исследование

Лечение повреждения вращательной манжеты плеча:

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:

физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).

Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2—3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.

Оперативное лечение повреждений вращательной (ротаторной) манжеты плеча:

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом. Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.

В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.

Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало. Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.

Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашем Медицинском центре по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL : магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Источники


  1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.

  3. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here