Посттравматический артроз коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Посттравматический артроз коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

[2]

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Читайте так же:  Народное лечение боли в суставах

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

[3]

Симптомы и лечение посттравматического артроза коленного сустава

Посттравматический артроз коленного сустава – разновидность вторичного дегенеративно-дистрофичного поражения сочленения, который развивается на фоне осложненных механических травм нижних конечностей. Этиологическими условиями для возникновения гонартроза выступают факторы:

  • нарушение целостности структуры кровеносных русел, вызывающее кровоизлияние в соседние ткани;
  • ухудшение эластичности и изменение тонуса сосудов, приводящее к недостаточной трофике сочленения;
  • изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее синтеза, из-за чего усиливается трение поверхностей суставов и ускоряется их изнашивание.

В результате гиалиновый хрящ утрачивает свою прочность и упругость. Толщина этой хрящевой ткани уменьшается вплоть до полного обнажения поверхности кости.

Посттравматический остеоартроз может развиться как следствие несвоевременной, неправильной или неполной коррекции анатомических изъянов, возникших после травм колена. Вероятность формирования очага патологического процесса возрастает из-за длительной иммобилизации травмированных конечностей: вынужденная продолжительная неподвижность ног приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и затрудняет отток лимфы. В некоторых случаях посттравматический артроз – результат проведенной операции: любое хирургическое вмешательство влечет неестественное механическое воздействие на ткани и образование рубцов.

На стартовом отрезке посттравматический артроз может протекать бессимптомно или проявляться неинтенсивными болезненными ощущениями ноющего и тянущего характера. Спустя некоторый промежуток времени человек начинает испытывать дискомфорт и боль после продолжительных физических нагрузок. Особенно неприятным и трудным становится подъем или спуск по ступенькам, приседания или прыжки.

По утрам больной начинает ощущать скованность в поврежденном колене, и ему приходится выполнять несмешную разминку, чтобы возвратить привычную работоспособность нижней конечности. На 2 и последующих стадиях заболевания человеку не удается выполнять привычный объем движений ногами и нередко для облегчения передвижения ему приходится использовать трость. Для многих больных становится проблемным выполнять привычный объем повседневной деятельности, а нередко вовсе невозможно обслуживать себя самостоятельно.

Характерным признаком гонартроза является возникновение непривычного грубого и звонкого хруста при изменении положения ноги. Со временем меняется походка человека: это вызвано не только сильным болевым синдромом, но и атрофией скелетных мышц и изменением длины травмированной конечности.

Обострение патологического процесса сопровождается появлением визуально заметной припухлости и отечности в области коленной чашечки. Деформированный сустав утрачивает четкие контуры, кожный покров на больном участке меняет естественный цвет на бледно-синюшный окрас.

На рентгенографическом снимке заметно истончение хрящевой ткани, склеротичное поражение структур кости, появление шиповидных отростков – остеофитов, уменьшение размеров суставного просвета.

Медикаментозное лечение

Посттравматический артроз требует длительного и комплексного лечения, направленного, в первую очередь, на замедление скорости поражения суставов. В медикаментозном лечении применяются несколько групп препаратов.

Группа 1. НПВС

Для купирования болевого синдрома и устранения воспалительного процесса в период рецидива недуга применяют краткосрочным курсом нестероидные (негормональные) препараты в виде инъекций, капсул, таблеток, средств для наружного применения.

Хороший анальгезирующий и противовоспалительный эффект показывает внутримышечное введение раствора диклоберл (Dicloberl). Прием капсул или таблеток кетопрофена (Ketoprofen) способствует утиханию боли в сочленении при движении и в покое, уменьшает скованность в утренние часы, устраняет припухлость коленной чашечки, способствует увеличению амплитуды движений.

Группа 2. Глюкокортикостероиды

При активном гонартрозе, протекающем с реактивным синовитом, прибегают к внутрисуставному (перифокальному) введению кортикостероидных препаратов, например, дипроспан (Diprospan).

Группа 3. Хондопротекторы

Хондропротекторные препараты – медикаменты, оказывающие прямое действие на структурную регенерацию поврежденных суставных тканей и трофику сочленений. Лечение этими средствами подразумевает прием медикаментов длительными курсами без перерыва и пропуска доз.

Читайте так же:  Ноют все суставы причины

Для преодоления гонартроза можно прибегать как к внутримышечным инъекциям средств, так и принимать таблетки или капсулы перорально. Хорошие результаты показывают: алфлутоп (Alflutop), структум (Structum), артра (Artra).

Группа 4. Миорелаксанты

Посттравматический артроз часто сопровождается спазмом скелетной мускулатуры. Для устранения мышечного спазма краткосрочными курсами применяют миорелаксанты центрального действия, например: мидокалм (Mydocalm). Однако терапия такими препаратами должна обязательно сопровождаться применением хондопротекторов.

Группа 5. Препараты на основе гиалуроновой кислоты

Эти средства являются искусственным аналогом синовиальной жидкости, внутрисуставное введение которых предохраняет хрящ от разрушения. Средства на основе гиалуроновой кислоты – вязкоупругие стерильные импланты, например: остенил плюс (Ostenil Plus). Они показывают прекрасный результат в лечении гонартроза, однако их цена – довольно высокая.

Народные средства лечения

Целители рекомендуют при гонартрозе ежедневно прикладывать к пораженному суставу компрессы с лечебными компонентами. Оптимальный режим лечения средствами народной медицины: наносить активные вещества на колено в вечернее время, покрывать целлофановой пленкой, укутывать теплым материалом и оставлять для воздействия на время ночного отдыха.

Состав 1. Свежеотжатый сок белокочанной капусты

Листья капусты перемолоть на блендере или с помощью соковыжималки. В кашицу можно добавить несколько капель растительного масла.

Состав 2. Овсяные хлопья и кефир

Пять столовых ложек сырья заливают 50 мл кипящей воды и держат на паровой бане десять минут. В остывшую густую массу можно добавить 1 ст. ложку жирного кефира.

Состав 3. Скорлупа яиц и сметана

Просушенную скорлупу двух куриных яиц растереть в порошок и соединить с 2 ст. ложками густой сметаны.

Состав 4. Мел и простокваша

Брусок школьных мелков растолочь в порошок и размешать с 2 столовыми ложками простокваши.

Состав 5. Прополис

10 грамм пчелиного клея растопить на паровой бане и соединить с вазелином.

[1]

Помимо наружного применения народных средств, травники рекомендуют употреблять отвары и настои растительных сборов. «Зеленая» аптека для преодоления гонартроза рекомендует готовить составы из растений:

  • хвоща полевого;
  • корня и цветков одуванчика;
  • листьев березы;
  • коры ивы и дуба;
  • сабельника;
  • тимьяна;
  • череды;
  • ягод можжевельника;
  • плодов шиповника.

Посттравматический артроз требует соблюдения специального рациона, ограничивающего «вредные» продукты для скелета и включающего полезные натуральные компоненты.

Составлять ежедневное меню диетологи и ортопеды рекомендуют из следующих продуктов:

  • нешлифованный (коричневый рис), крупы злаковых культур;
  • куриные и перепелиные яйца;
  • молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, твердый сыр;
  • желеобразные блюда (холодец, заливное из рыбы, фруктовое желе);
  • шпинат, салат-латук, петрушка и укроп;
  • все сорта капусты: брокколи, пекинская, белокочанная, цветная;
  • бананы, абрикосы, курага;
  • бобовые культуры;
  • диетические сорта мяса: курятина и индюшка;
  • грецкие и кедровые орехи, арахис, фундук, миндаль;
  • рыба семейства лососевых (форель, кета, лосось, семга, горбуша);
  • грибы;
  • картофель в печеном или отварном виде;
  • ягоды и фрукты.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При гонартрозе следует исключить или ограничить до минимума употребление сладких кондитерских изделий и дрожжевой выпечки. Не стоит увлекаться кофе, газированными напитками и алкоголем. Вредными продуктами для суставов признаны любые мясные деликатесы, изготовленные методом вяления, соления и копчения. Следует избегать промышленных изделий, содержащих консерванты и стабилизаторы. Необходимо уменьшить потребление животных жиров.

Гимнастика

Благотворный эффект от выполнения лечебной физкультуры наблюдается при регулярном выполнении упражнений, постепенном увеличении количества подходов, соблюдении неспешного темпа движений. Гимнастику следует выполнять только в стадии ремиссии, когда отсутствует выраженный болевой синдром.

  1. Ложимся на спину, нижние конечности распрямляем. Отрываем прямые ноги от пола на 15 см и удерживаем их в такой позиции несколько секунд.
  2. Поднимает поочередно прямую ногу и в верхнем положении проводим сгибание и разгибание конечности в коленном суставе.
  3. Приподнимает согнутые в коленях ноги, и имитируем езду на велосипеде.
  4. Садимся на стул, спина – прямая, стопы размещаем на полу параллельно друг другу. Поочередно поднимаем ногу до формирования прямого угла по отношению к туловищу, удерживаем положение на 5 секунд.
  5. Присаживаемся на столешницу, ноги не должны доставать до пола. В течение пяти минут неспешно махаем ногами.

Признаки и лечение посттравматического артроза коленного сустава

    Содержимое:
  • Признаки и симптомы посттравматического артроза коленей
  • Методы лечения посттравматического артроза коленей
  • Что такое посттравматический артроз коленного сустава
  • Народные методики при посттравматическом артрозе коленей
  • Деформирующие изменения в коленном суставе вызванные травмами, являются одной из самых распространенных причин возникновения артрозов. Особенностью такой патологии является ярко выраженное проявление симптомов заболевания: сильных болезненных ощущений и постоянного дискомфорта. Для пациентов с диагнозом посттравматический артроз коленного сустава, лечение будет носить консервативный характер. Оперативное вмешательство может потребоваться, если, несмотря на предпринятые меры, заболевание продолжает прогрессировать и наблюдаются дегенеративные изменения характерные для 3-4 стадии.

    Признаки и симптомы посттравматического артроза коленей

    Причиной обращения в ортопедический центр чаще всего являются жалобы пациентов на дискомфорт и болевые ощущения во время движения. После полного обследования, включающего осмотр поврежденного колена и рентгенографии, уточняется диагноз. Клиническими проявлениями артроза является:

    • Начальные стадии. Для начала заболевания характерны непродолжительные болевые ощущения, которые всегда связаны с нагрузкой на коленные суставы. Со временем к этому присоединяется ощущение скованности, и появляются небольшие припухлости в области поражения.
    • Развитие заболевания. По мере прогрессирования посттравматического деформирующего артроза коленного сустава симптомы становятся ярко выраженными. Появляется хруст в колене, боли носят постоянный хронический характер. Как правило, они уже не зависят от нагрузок или резких движений.
    • Клинические проявления третьей стадии деформирующих изменений становятся заметными, даже при поверхностном осмотре пациента и практически не требует подтверждения. Наблюдается искривление ног, разрастание костной структуры. На это стадии медикаментозная терапия практически бесполезна и направлена в основном на уменьшение болезненных ощущений.
    Читайте так же:  Польза киселя для суставов

    Методы лечения посттравматического артроза коленей

    Что такое посттравматический артроз коленного сустава

    Этот вид артроза развивается вследствие травмы коленного сустава. Причем речь не идет исключительно о переломах, причиной появления патологии может быть:

    • Вывих.
    • Разрыв и растяжение связок.
    • Повреждения мениска.
    • Переломы и ушибы.

    Основной опасностью заболевания является его медленное и практически бессимптомное развитие. Так, лечение посттравматического артроза коленного сустава может понадобиться только спустя годы после пережитой травмы. Все это время изменения происходят незаметно и могут быть определены только с помощью рентгенографии или МРТ. Причиной развития заболевания является вызванные травмой нарушения в кровообращении и поступлении питательных веществ в пораженный участок. В результате образуются застойные явления, утончается суставная ткань. Наиболее часто наблюдается посттравматический артроз правого коленного сустава, так как эта часть тела более подвержена нагрузкам. Двухсторонние дегенеративные изменения наблюдаются при таком диагнозе крайне редко и в основном вызваны ожирением.

    Народные методики при посттравматическом артрозе коленей

    Стоит отметить, что народные методы лечения не всегда эффективны при этом заболевании, а в некоторых случаях могут принести больше негативных последствий, чем пользы. Из наиболее результативных положительных методов стоит отметить следующее:

    • Посещение бани. Во время водных процедур активируется кровоснабжение поврежденного участка, снимается болевой синдром, для закрепления положительного влияния можно использовать медовый компресс.
    • Правильное питание. Народные средства лечения коленного сустава при посттравматическом артрозе включают употребление большого количества желеобразных продуктов: холодца, пудинга и т. д. Такой метод вряд ли подойдет для пациентов, у которых проблемы с большим весом.

    Если говорить о дегенеративных патологических изменениях, то посттравматический артроз левого коленного сустава встречается намного реже, чем правого, это часто обусловлено анатомическими особенностями человека. Двухсторонняя деформация наблюдается крайне редко.

    Можно ли предотвратить развитие посттравматического артроза?

    Остеоартрозы связаны с различными причинами и факторами, как внутренними (обменные, гормональные нарушения, генетически обусловленные дефекты соединительной ткани), так и внешними (чрезмерная нагрузка на суставы, травмы). Посттравматический артроз – достаточно распространенное явление, причем ему подвержены молодые люди и даже дети. Чаще других травматическим артрозом страдают спортсмены. Травма суставных или околосуставных элементов не обязательно приводит к развитию этого заболевания. Риск его развития возрастает при отсутствии адекватного лечения, недостаточности реабилитационных мероприятий.

    Классификация посттравматических артрозов в МКБ

    В зависимости от этиологии артрозы принято разделять на первичные и вторичные:

    • первичные, или идиопатические, развиваются в ранее здоровом суставе по неустановленным причинам. Риск их развития повышается при наличии генетической предрасположенности, частых нагрузках на суставы, в преклонном возрасте;
    • вторичные развиваются на фоне имеющейся суставной или внесуставной патологии – эндокринного, сосудистого заболевания, метаболических нарушений, дисплазии, травмы.


    Посттравматический остеоартроз является разновидностью вторичного. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет артрозы травматической этиологии в отдельную категорию, но не противопоставляет их вторичным. Множественное поражение суставов посттравматической этиологии развивается относительно редко. Поэтому в блоке полиартрозов есть подрубрика Вторичный множественный артроз (код по МКБ 10 М15.3). А вот посттравматические моноартрозы (поражение одного или двух парных суставов) – одна из наиболее распространенных разновидностей вторичного артроза. Поэтому в рубриках М16-М19 их выделяют в отдельные подрубрики, как и артроз вследствие дисплазии (диспластический) в рубрике Коксартроз.

    В рубриках М16, М17 и М18, выделенных под наиболее распространенные виды остеоартрозов периферических суставов (тазобедренного, коленного и первого запястно-пястного), под посттравматические заболевания отведено по 2 подрубрики:

    • двусторонний посттравматический коксартроз (гонартроз, артроз первого запястно-пястного сустава);
    • другой посттравматический артроз соответствующей локализации, в диагнозе может содержаться дополнительная информация – односторонний или БДУ (без дополнительных уточнений).

    В рубрике М19 (Другие артрозы) односторонние и двусторонние заболевания не рассматриваются в отдельных подрубриках. Посттравматическому артрозу других суставов присвоен код по МКБ 10 М19.1. В эту подрубрику включен и посттравматический артроз БДУ.

    Какие травмы чаще всего приводят к артрозам

    Деформирующий остеоартроз (ДОА) после травмы может развиться в любом суставе, но наибольшее клиническое значение имеют посттравматические остеоартрозы крупных (опорных) суставов ног – тазобедренного, коленного, голеностопного. Подвержен травмам, а значит, остеоартрозам посттравматической природы, и плечевой сустав. Чаще всего развивается артроз после перелома костей в пределах суставной капсулы. Особенно опасны внутрисуставные переломы со смещением обломков кости. Но могут к развитию этого заболевания приводить и повреждения мягкотканных суставных структур:

    • травмы мениска – распространенная причина посттравматического гонартроза. Мениски состоят из плотной хрящевой ткани, поэтому края разорванного мениска травмируют гиалиновые суставные хрящи, провоцируя их разрушение;
    • разрывы капсульно-связочного аппарата, которыми часто сопровождаются приобретенные вывихи.
    Читайте так же:  Упражнения для связок плечевого сустава

    Неосложненные вывихи, при которых целостность суставной капсулы, связок, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов не нарушается, приводят к развитию ДОА только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Опаснее открытые вывихи, поскольку через рану может проникнуть инфекция и спровоцировать воспалительный процесс в суставной полости.

    Разновидностью посттравматического можно считать артроз, который развивается после хирургических вмешательств. Наиболее вероятно его развитие, если в результате операции нарушилась геометрия сустава, были удалены его элементы. Образование рубцов в местах разрезов мягких тканей тоже может привести к дегенеративно-дистрофическим процессам в суставе, поскольку его кровоснабжение и питание ухудшается.

    Механизм развития

    Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и тем самым запускается процесс его разрушения. Но чаще дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще становятся отдаленным и опосредованным последствием травмы. К ним приводит:

    • изменение нормального взаимного расположения суставных поверхностей, в результате чего отдельные участки хряща подвергаются более интенсивной нагрузке, изнашиваются;
    • повреждение мелких кровеносных сосудов и нервов, как следствие – нарушение питания и иннервации суставных и околосуставных тканей;
    • нарушение трофики сустава вследствие рубцевания поврежденных мягких тканей;
    • гемартроз, то есть кровоизлияние в суставную полость при разрыве кровеносных сосудов. Скопление крови приводит к сдавливанию тканей, нарушению их кровоснабжения. Разрушение кровяных телец сопровождается выделением веществ, которые снижают эластичность суставного хряща и провоцируют воспаление синовиальной оболочки;
    • затяжной воспалительный процесс из-за инфицирования раны или осложненного синовитом гемартроза, разрушительное воздействие на хрящевую ткань медиаторов воспаления.

    Зачастую развитие артроза обусловлено не каким-то одним фактором, а их комбинацией. Артроз после перелома, вывиха может быть связан и с вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. Продолжительное обездвиживание приводит к нарушению кровоснабжения сустава, дефициту питательных веществ, застойным процессам, снижению мышечного тонуса, а это весомые факторы в развитии остеоартрозов.

    Если медицинская помощь при травме была оказана несвоевременно, неправильно, не в полном объеме, риск развития посттравматического деформирующего артроза возрастает. Иногда болезнь развивается даже вследствие ушиба, наиболее безобидной травмы, именно из-за того, что пациент не считает нужным обратиться к травматологу.

    Остеоартрозы, которые развиваются вследствие травм, проявляются такой же симптоматикой, как и заболевания другой этиологии:

    • прогрессирующий болевой синдром;
    • ограничение подвижности сустава;
    • хруст при движениях;
    • признаки синовита – отечность, покраснение, местное повышение температуры;
    • мышечные спазмы, гипотрофия мышц, укорочение связок;
    • на поздней стадии – грубая деформация сустава, искривление конечности.

    Лечение посттравматического артроза должно быть комплексным. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают при остеоартрозах 3 степени, но при посттравматическом оно может понадобиться уже на 1 стадии. Такая потребность возникает, если в ходе обследования пациента выявляются не устраненные последствия травмы в виде нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, нестабильности сустава.

    Один из ключевых факторов в развитии посттравматического артроза – нарушение кровоснабжения сустава и венозного оттока. Поэтому важное направление этиотропной терапии – нормализация микроциркуляции крови и лимфы. Этому способствуют как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

    При острых проявлениях проводится симптоматическая терапия с применением НПВП, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов для купирования боли и воспаления. Замедлить разрушение хрящевой ткани на 1–2 стадии поможет прием хондропротекторов. Посттравматический артроз часто сопровождается выраженными мышечными спазмами, которые можно снять с помощью миорелаксантов. Прибегают и к другим методам медикаментозной терапии, общим для остеоартрозов любой этиологии. Это нанесение местнораздражающих сосудорасширяющих мазей, компрессы с димексидом, при отсутствии синовита – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

    При остром болевом синдроме показан щадящий двигательный режим, в стадии ремиссии необходимо выполнять комплекс ЛФК. Упражнения помогают:

    • укрепить мышцы и тем самым разгрузить сустав;
    • повысить эластичность связок;
    • преодолеть суставные и мышечные контрактуры, увеличить объем движений в суставе;
    • активизировать кровообращение.

    Упражнения не должны перегружать сустав, основной нагрузке подвергаются мышцы. Пораженные сочленения нужно максимально разгрузить, при остеоартрозах нижних конечностей нужно ходить с тростью, обязательно сбросить лишний вес. Если травма привела к нестабильности сустава, необходимо использовать ортопедические конструкции для его стабилизации. Показаны курсы санаторно-курортного лечения посттравматического артроза, бальнеотерапия, грязевые обертывания и другие процедуры. Если сустав полностью разрушен, восстановить его функции поможет только эндопротезирование.

    Травмы суставных и околосуставных элементов приводят к развитию посттравматического артроза в 15–60% случаев. Частота возникновения таких осложнений зависит как от локализации и степени тяжести травмы, так и от эффективности реабилитационных мероприятий.

    Риск развития остеоартроза после травмы можно снизить, если в кратчайшие сроки восстановить конгруэнтность суставных концов, приложить максимум усилий к нормализации кровоснабжения и трофики сустава. Также крайне важно начинать разработку травмированной конечности, как только будет снята иммобилизирующая повязка. Рекомендуется после травмы пройти курс профилактического лечения хондропротекторами или принимать БАДы с содержанием хондроитинсульфата, глюкозамина.

    Причины и методы лечения посттравматического артроза коленного сустава

    Осложнения после давних травм могут проявляться спустя несколько лет. Посттравматический артроз коленного сустава дает о себе знать после перелома, вывиха, растяжения связок, повреждения мениска.

    Читайте так же:  Осложнения заболеваний суставов

    Симптомы проявляются постепенно, однако процесс прогрессирует. На первой стадии пациент не ощущает никаких изменений: выявить заболевание на этом этапе можно только при помощи рентгенографии.

    Основные причины

    При получении травмы нарушается кровообращение, страдают ткани и хрящи, не получая достаточного количества питательных веществ. Снижается эластичность тканей и амортизационная функция, которая смягчает удар при падении. Коленный сустав хуже функционирует, ограничивается движение вследствие возникновения застоев.

    Для нормальной работы хрящей необходима синовиальная жидкость, которая после перенесенной травмы не вырабатывается в необходимом количестве. Поверхность сустава начинает высыхать, покрывается трещинами, обретает мутный оттенок.

    В результате страдают расположенные вблизи кости, обрастая остеофитами (костными образованиями). Колено подвергается деформации, мышцы атрофируются. При заболевании тяжелой степени возможно изменение формы ноги.

    Симптоматика

    Проявляются первые признаки постепенно. Однако медицине известны случаи, когда болезнь дает о себе знать внезапно.

    Как прогрессирует посттравматический артроз коленного сустава:

    1. Изначально при движении возникает характерный хруст в колене.
    2. Позже хруст сопровождается болью. Болевые ощущения различны по интенсивности и длительности, что зависит от процессов, которые происходят в костной и хрящевой ткани, в суставной сумке и связках.
    3. На первом этапе заболевания болевые ощущения проявляются при длительной ходьбе, подъеме и спускании по лестнице, после длительного стояния. Во время отдыха боль прекращается.
    4. Ощущать дискомфорт больной может во время первых шагов после отдыха, при подъеме с кровати.
    5. Боль ноющего характера может появляться после пробежки, подъема тяжелого предмета.
    6. Постоянная боль возникает, когда заболевание прогрессирует. Болезненные ощущения присутствуют даже при незначительной нагрузке. Первые шаги даются очень тяжело, больному трудно становиться на ноги после отдыха.
    7. Двигательная функция коленного сустава снижается, больной может согнуть ногу только до угла 90 %.
    8. При сгибании возникает резкая нестерпимая боль.
    9. Сустав деформируется, в области колена возникает отек.
    10. При воспалении появляется покраснение на коже, повышается температура.

    При подтверждении диагноза лечение посттравматического артроза коленного сустава необходимо начинать незамедлительно. Если вовремя не приступить к терапии, то позже придется прибегать к хирургическому вмешательству. Оперативный метод лечения предполагает эндопротезирование сустава.

    В первую очередь больному назначают нестероидные средства, которые позволяют снизить болевые ощущения и снимают воспаление. Такие препараты облегчают состояние больного, но не способны возобновить функцию разрушенного хряща.

    Для восстановления поверхности хряща используют хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку необходимой для смазки сустава синовиальной жидкости. Применяют препараты «Дона», «Терафлекс», «Хондроитин АКОС».

    При посттравматическом артрозе коленного сустава применяют гиалуроновую кислоту, которую водят в полость сустава, где она образует «жидкий протез». Такой способ лечения новый и достаточно эффективный.

    При наличии воспалительного процесса используют кортикостероидные гормоны, что вводят в организм при помощи инъекций.

    Вышеперечисленные методы лечения позволяют улучшить состояние больного. Для полного избавления потребуется комплексное лечение, включающее массаж, физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру.

    Физиотерапия подразумевает комплекс процедур, которые позволяют нормализовать обмен веществ в поврежденном суставе и убрать воспалительный процесс. При артрозе коленного сустава рекомендуют лазерную и озонотерапию, электрофорез и ударно-волновую терапию. Физиотерапевтические методы — дополнение к медикаментозному лечению.

    Насколько эффективны народные способы лечения

    При посттравматическом артрозе народные методы лечения не всегда приносят пользу. Некоторые средства способны больше навредить больному, нежели помочь. Использование народных средств для лечения артроза допустимо только после консультации с лечащим врачом.

    Улучшить состояние больного поможет:

    1. Посещение сауны. Повышенная температура воздуха в бане способствует улучшению кровообращения, в результате уменьшается боль. После процедуры на колено можно нанести мед.
    2. Полезные продукты. Больному можно употреблять желеобразные продукты: холодец, пудинги. Желатин — природный хондропротектор, который позволяет улучшить состояние хрящевой ткани.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Во избежание осложнений после травы колена следует использовать лонгеты, шины или гипс в соответствии с назначением врача. Изделия предназначены для фиксации сустава, сохранения неподвижности до полного восстановления и заживления травмы. Игнорирование квалифицированной терапии влечет за собой изменения в суставе и возникновение осложнений.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Посттравматический артроз успешно лечится с использованием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. При появлении первых признаков важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, что поможет избежать тяжелых последствий.

    Источники


    1. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.

    2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.

    3. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
    Посттравматический артроз коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here