Порыв мениска коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Порыв мениска коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Как лечить разрыв внутреннего и наружного (медиального и латерального) мениска

Наиболее распространенной причиной болью в колене является надрыв или полный разрыв мениска коленного сустава. Мениск представляет собой плотную прослойку хрящевой ткани, участвующую в формировании сложного и крупного сочленения ноги, которое испытывает каждый день серьезные нагрузки.

Старые травмы нижних конечностей, вывихи, воспалительные процессы и деформация хрящей коленных суставов зачастую провоцируют разрыв истончившегося хряща. Пациент, который уже ранее обращался в лечебно-профилактическое учреждение с подобными проблемами, может спутать боль, возникшую из-за сильного повреждения мениска, с периодическими, рецидивирующими болями, которые провоцирует артроз или не долеченная когда-то давно травма.

Причины травматического повреждения мениска

Главная функция мениска – амортизация при прыжках, бегах или простой ходьбе. Упругое хрящевое образование способно снизить нагрузку на позвоночник, а также обеспечивает скольжение костей при движении в суставе. Полудиски в коленях защищают костные и более хрупкие хрящевые образования от повреждений и излишней нагрузки, однако сами остаются без необходимой протекции.

Причинами разрыва коленного мениска являются в основном травмы. Неудачное падение коленом на острый угол ступеньки, неожиданный удар по суставу – подобные ситуации часто встречаются как у профессиональных спортсменов, так и у простых жителей городов, которым приходится подниматься или спускаться по лестнице не один раз в день.

Кроме того, выделяют ряд факторов риска, которые могут значительно увеличить вероятность возникновения травмы коленного сустава:

  • лишний вес;
  • врожденные патологии строения суставных поверхностей и хрящей;
  • эндокринные нарушения;
  • недостаточное поступление в организм веществ, необходимых для регенерации и синтеза новой хрящевой ткани;
  • нарушения метаболизма мочевой кислоты, подагра;
  • длительное инфекционное заболевание, вызывающее интоксикацию организма;
  • частое возникновение микротравм (занятия спортом, тяжелые производства).

Симптомы разрыва мениска

По своим проявлениям патология делится на острую и хроническую формы. При остром разрыве мениска симптомы наиболее выражены, появляются в течение короткого времени и носят неспецифический характер. Зачастую, подобное травматическое заболевание можно спутать с артритом или артрозом.

Симптомы острого разрыва мениска:

  • резкая, выраженная болезненность, появляющаяся со стороны травмированного мениска;
  • невозможность подниматься по лестнице;
  • снижение тонуса мышц, участвующих в поддержании сустава;
  • появление щелчков, скрипов и других посторонних звуков при движении в суставе;
  • отечность, увеличение сустава, изменение формы;
  • местное повышение температуры из-за развивающегося воспалительного процесса.

Кроме того, пациент неспособен активно двигать ногой, наступать на нее и сгибать в суставе. В некоторых случаях может наблюдаться гематома или появление выпота. На месте травмы развивается воспалительный процесс, который значительно усложняет диагностику патологического состояния. Таким образом, для того чтобы с большей точностью определить причину болей в коленном сочленении, необходимо обратиться в травматологический пункт и пройти все необходимые диагностические обследования.

Хроническая патология суставных элементов колен наблюдается при постоянных травмах и ушибах, которые могут стать причиной надрыва, ущемления или расплющивания мениска. В таком случае, на месте повреждения развивается воспалительный процесс, который и является причиной разрушения хрящевой ткани данного элемента сустава. Из-за этого в капсуле коленного соединения происходит дегенеративное изменение тканей, истончение и расслоение, которое вызывает постепенное нарушение целостности мениска.

Поддается хроническая форма разрыва мениска коленного сустава лечению без операции. Грамотно подобранная консервативная терапия способна остановить деградацию хрящевой ткани, вернуть сочленениям подвижность и пластичность, а также запустить процессы регенерации.

Диагностика повреждений мениска

Для того чтобы с полной уверенностью говорить о травматическом повреждении мениска в коленном суставе, необходимо провести опрос пациента, осмотр и ряд диагностических и лабораторных анализов и тестов. Для постановки дифференциального диагноза врачу-травматологу необходимо получить результаты комплексного обследования нижних конечностей пациента:

  • анализы крови;
  • рентгенографическое исследование;
  • ультразвуковое исследование сустава;
  • артроскопия.

После диагностики и постановки дифференциального диагноза, врач-ортопед или травматолог назначает адекватное контрактному патологическому состоянию лечение.

Лечение разрыва мениска

Методика лечения подбирается исходя из индивидуальных данных пациента: возраст, пол и необходимость в ежедневной активности.

Кроме того, врачу необходимо учитывать степень повреждения сустава, которые вызвал разрыв мениска. Опираясь на данные диагностических исследований и личные данные пациента, назначается либо консервативное лечение, либо хирургическая операция.

При незначительных травмах, например, смещении мениска, травматолог справляется с патологией самостоятельно, не прибегая к помощи хирургов. В первую очередь конечность иммобилизуют, накладывая гипс.

Срок ношения повязки обычно составляет не более трех недель, после которых назначается восстановительная терапия при помощи лекарственных препаратов, мазей и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Главными целями восстановительного лечения являются:

  • инициация процессов регенерации хрящевой ткани;
  • снятие воспалительного процесса и болевого синдрома;
  • возвращение подвижности коленным суставам.

Для того, чтобы купировать воспаление и снизить остроту болезненных ощущений проводится курсовое лечение при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС). Наиболее часто назначают препараты «Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин» и другие лекарства, которые изготавливают на основе НПВС. Подобные средства хорошо справляются с воспалительными процессами в организме и купируют боль.

После того, как острое состояние удалось успешно купировать, пациенту назначается курс хондропротекторов. Препараты данной фармакологической группы содержат в себе гиалуроновую кислоту и хондроэтин, которые участвуют в образовании соединительной ткани, в частности хрящевой.

Курсовой прием лекарственных средств позволяет запустить процессы регенерации и восстановления разрушенных элементов сустава, возвращают хрящам эластичность и упругость.

Физиотерапевтические процедуры

Для того чтобы полностью вернуть подвижность пострадавшему суставу необходимо проводить комплексное лечение, включающее в себя не только медикаментозную терапию, но и процедуры физиотерапии. Такое лечение приносить заметный эффект за меньшее количество времени и позволяет достичь лучших результатов.

В качестве вспомогательной терапии к лекарственным препаратам, врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Однако применение их подходит не каждому пациенту. Существует ряд ограничений, который необходимо соблюдать при выборе тактики лечения:

  • физиотерапевтические процедуры нельзя проводить в периоды обострения хронических заболеваний или при острых формах патологии;
  • пациент не должен болеть инфекционными или другими болезнями, вызывающими интоксикацию организма, повышение температуры тела;
  • не допускается использование некоторых видов физиопроцедур при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы.
  • массаж с использованием лечебных мазей, масел, грязи;
  • элекрофорез;
  • блокада;
  • магнитная терапия;
  • рефлексотерапия (строго по показаниям);
  • лечебные ванны с грязью;
  • согревающие компрессы;
  • лечебная физкультура.

В качестве упражнения ЛФК при лечении последствий разрыва мениска коленного сустава используются методики, разработанные известными врачами. Бубновский, Евдокименко, Дикуль – доктора медицинских наук, которые всю жизнь занимаются лечением и восстановлением опорно-двигательной системы после травм, а также проводят профилактику патологических состояний, связанных с недостаточной гибкостью и подвижностью суставов.

Хирургическое вмешательство

Если не удается вылечить недуг медикаментозными средствами, прибегают к операции. Главными показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • расплющивание мениска после травмы;
  • разрыв хрящевой ткани образования;
  • массивное излияние крови в полость суставной капсулы;
  • отрыв основных частей мениска;
  • сильное смещение, которое не поддается консервативному лечению.
Читайте так же:  Бандаж дезо для плечевого сустава

Постепенное, самостоятельное восстановление мениска невозможно, так как в полости суставной капсулы кровообращение относительно небольшое. В большинстве случаев, пациенту необходима полная или частичная замена хрящевой ткани на эндопротез.

При сильном кровотечении в полости сустава проводят артроскопию. При помощи узких трубок из капсулы выкачивают накопившуюся кровь и лишнюю жидкость, мешающую нормальному функционированию колена. В некоторых случая проводят сшивание частей мениска, если повреждения не сильные и элемент сочленения поддается восстановления.

Зачастую коленное соединение пациента настолько пострадало, что требуется проведение эндопротезирования. При подобной хирургической операции поврежденный мениск заменяется на донорский или полностью искусственный. Замененные части сочленения приживаются в почти 100% случаев, однако после установки эндопротеза необходим курс восстановления – 3-5 месяцев.

Молодым пациентам и детям, получившим серьезные травмы коленей, удается сохранить даже разорванные на части мениски. Благодаря высокому уровню метаболических и регенеративных процессов заживление и срастание хрящевой ткани проходит относительно быстро, а последующих осложнений не наблюдается. Однако, чем старше пациент, тем сложнее дается восстановление и возвращение к нормальному ритму жизни.

Пожилым людям требуется полная замена поврежденного мениска на искусственный, а также длительный курс массажей, физиотерапия и медикаментозное лечение, необходимое для полного восстановления подвижности коленных суставов. Однако даже в таком случае, не всегда удается вернуть пациенту способность свободно передвигаться без дополнительных средств.

Последствия разрыва мениска и прогноз

В большинстве случаев, успешность лечения травматических повреждений менисков коленного сустава, латерального или медиального, зависит от возраста пациента и способности организма к регенерации и восстановлению.

Молодой возраст и отсутствие серьезных хронических патологий значительно повышают шансы успешного выздоровления без развития осложнений. Не последнее значение имеет тяжесть травмы, время, прошедшее до обращения за медицинской помощью.

Для того чтобы избежать негативных последствий разрыва мениска коленного соединения, необходимо по возможности избегать травматического воздействия на ноги, устранить факторы риска, такие как чрезмерные нагрузки на ноги, лишний вес, неправильное питание.

Профилактика патологических состояний обеспечит долгую и здоровую жизнь.

Повреждение коленного мениска

Вы, наверное, слышали, как автомобиль сравнивают с телом человека. Мотор называют с сердцем, топливный бак с желудком, двигатель с мозгом. Правда, анатомия «организмов» схожая. Имеется ли гомосапиенсный аналог амортизаторов? Целая куча! Например, мениски. Однако если для хорошей езды машины это устройство, необходимое для гашения колебаний и «поглощения» толчков, нужно менять через каждые пройденные 70 тыс. км, то какой работы требует повреждение мениска?

Что такое мениск колена

Мениск – хрящевая прокладка полулунной формы, необходимая суставу для смягчения ударов, уменьшения нагрузок. Такая защитная прослойка из соединительной ткани находится в правом и левом коленных суставах. Состоит из тела и двух рогов, переднего и заднего (см. фото). Специфическое строение позволяет этому «амортизатору» при движении колен сжиматься и сдвигаться в разных направлениях.

Различают два вида:

  • латеральный (наружный) – самый подвижный и широкий из них;
  • медиальный (внутренний) – более «ленивый» орган, т.к. прочно прикреплен к капсуле сустава. Работает в паре с боковой связкой коленного сустава, так что и травмируются они вместе.

Что такое разрыв мениска коленного сустава

Если вас пронзила острая боль в области сгиба ноги, знайте: скорее всего, причина в мениске. У молодежи травмы связаны с активным спортом и сопровождаются поворотом голени, когда хрящевой диск не успевает «убежать» от сдавливания мыщелками. Повреждение крайней степени – разрыв – происходит во время игры в хоккей, футбол, теннис, при катании на лыжах. «Пожилые» мениски страдают из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани, на фоне которых к серьезной травме могут привести совсем незначительные повреждения.

Степени повреждения по Stoller

Опытный травматолог лишь по одной симптоматике в 95% случаев диагностирует разрыв мениска. Показатели высокие, однако, и врач может оказаться не совсем бывалым, и пациент – попавшим как раз в разряд тех 5%. Так что медики для подстраховки прибегают к дополнительным исследованиям, самое информативное – МРТ. После ее проведения больному ставят одну из четырех степеней повреждения по классификации, которую изобрел спортивный врач Стивен Столлер, известный американский ортопед из Нью-Джерси.

Классификация по Stoller:

  • отсчет ведется с нулевой степени – это норма, свидетельствующая о том, что мениск без изменений;
  • первая, вторая степени – пограничные поражения;
  • третья степень – истинный разрыв.

Симптомы разрыва мениска колена

Если произошел разрыв внутреннего мениска коленного сустава, то симптоматика включает один или несколько признаков:

  • постоянная боль в области сустава;
  • боль только во время физнагрузки;
  • неустойчивость в травмированной области;
  • хруст или щелчки при сгибании ноги;
  • колено ощутимо увеличено в размерах за счет отека суставов.

[3]

Дегенеративных изменений

Симптоматика при дегенеративном или хроническом разрыве мениска, нарастает по мере истончения хрящевой ткани. Болевые ощущения носят непостоянный характер, временами вовсе стихают. Травма чаще появляется у пациентов преклонных лет, но возникает и у молодых при сильной физической нагрузке, избыточном весе, плоскостопии, ревматизме, туберкулезе или сифилисе.

После травмы мениска

Признаки поражения хрящевой прослойки, возникшие после травмы коленного сустава, схожи с симптоматикой других патологий, поэтому обращайтесь к врачу, не тратя времени. При игнорировании плохого самочувствия проявления могут исчезнуть через неделю, но это – ложная пауза. Травма напомнит о себе! При тяжелом разрыве часть мениска может попасть в суставное пространство, после чего колено начинает разворачиваться в сторону или вовсе не сгибаться.

Читайте так же:  Грязелечение суставов противопоказания

Лечение без операции

Терапию выбирают в зависимости от возраста пациента, рода его занятий, образа жизни, конкретного диагноза и локализации патологического процесса. Что у вас – менисцит коленного сустава (в народе «менискоз»), горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска со смещением, более легкое повреждение заднего рога медиального мениска или комбинированная травма установит только врач.

Консервативное

Если повреждение мениска несложное, произошел его надрыв или частичный разрыв, можно и нужно проводить лечение без операции. Методы терапии:

  1. Основное лечение – вправление, которое делает лишь «крутой» хирург, или аппаратное вытяжение сустава.
  2. Симптоматическое лечение – устранение отека, снятие боли.
  3. Реабилитация, к которой относится физиотерапия, массаж и ЛФК.
  4. Восстановление хрящевой ткани – длительный процесс, но обязательный для профилактики артроза.
  5. Фиксация коленного сустава наколенником или гипсом. Иммобилизация нужна сроком на 3-4 недели.

Народными средствами

Как лечить мениск колена, если хирург или ортопед (да хоть просто участковый терапевт), в данный момент для вас – вне зоны доступа? Народными средствами. Ключевые слова: «в данный момент»! Хорошо поддается такой терапии воспаление или киста мениска коленного сустава. Но и в этом случае, если не хотите очутиться в инвалидной коляске, сходите к доктору при первой возможности. Внимательны будьте к своему колену, оно же вам пригодится? Неприятные последствия вполне реальны. А пока запишите эти «зеленые» рецепты:

Обертывание с желчью

Купите в аптеке бутылку (выпускается по 100 и 200 мл) желчи медицинской. 2 ст. ложки этой неприятной на вид жидкости подогрейте на водяной бане, после чего намажьте им больное колено, замотав сверху бинтом и теплым шарфом. Оставьте на пару часов. Проводить процедуру утром и вечером.

Компресс из медовой настойки

Размешайте по 1 ст. ложке 95% медицинского спирта и жидкого меда. Растопите получившуюся «медовуху» на водяной бане, остудите, чтобы не обжечься, и наложите смесь на колено. Сверху – полиэтилен, на него – шерстяной шарф. Процедуру проводить ежедневно.

Луковая смесь

Отличное средство для восстановления мениска. Для его приготовления натрите на терке две средние луковицы, добавьте столовую ложку сахара. Получившуюся кашицу заверните в «тесто», приложите к колену. Закрепите сверху пленкой и шерстяным шарфом.

Операция на мениск коленного сустава

Показания для операции:

  • серьезные повреждения мениска;
  • раздавливание хрящевой ткани;
  • повреждение рогов мениска;
  • разрыв заднего рога медиального мениска;
  • повреждение внутреннего мениска коленного сустава;
  • киста коленного сустава, в случае неэффективной консервативной терапии или застарелой проблемы.

Цена зависит от тяжести повреждения, сложности проводимого хирургического вмешательства. Стоимость может составлять и 25 тыс. руб., и 8 тыс. евро. Протезирование коленного сустава российским гражданам в нашей стране проводится по полису ОМС.

[2]

  1. Восстановление целостности мениска.
  2. Удаление мениска, частичное или полное.
  3. Трансплантация ткани – в случае когда она значительно повреждена.
  4. Сшивание мениска – проводится при свежих повреждениях коленного сустава.

Видео: как лечить мениск колена

В видео, расположенном ниже, известный российский травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Глазков покажет, как выглядит коленный сустав и расскажет о том, как можно вылечить любую болезнь мениска. И еще в этом ролике вы увидите процесс проведения операции. Посмотрите внимательно, если вам предстоит хирургическое вмешательство, чтобы понять, как будет проходить и ваше лечение.

Разрыв мениска: диагностика и лечение

Мениск—это с-образный кусок хряща расположенный в колене. Хрящ образует буферную зону между костями, что помогает защитить сустав. Мениск служит колену в качестве системы ударопоглощения и помогает в сохранении подвижности коленного сустава. Если во время приседания или прыжка возникает дискомфорт или боль, это означает, что произошел разрыв мениска, лечение которого необходимо начать в ближайшее время.

Как можно получить разрыв мениска

Две наиболее распространенные причины разрыва мениска вызваны либо физическим повреждением (результат удара, перелома или вывиха), либо дегенеративными процессами, которые чаще всего встречаются у пожилых пациентов и профессиональных спортсменов. Из-за долгих и интенсивных нагрузок на колени, мениск протирается и может порваться. В большинстве случаев, разрыв мениска диагностируется вместе с другими повреждениями внутри колена. Травмы, обычно сопровождающие разрыв мениска: разрыв передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки. Такое сочетание травм известно как триада Турнера, и возникает в результате сильного удара по внешней стороне колена. Лечить триаду Турнера нужно комплексно.

Почему же мениск рвется так легко и часто, особенно у людей переживших пятый-шестой десяток? Дело в том, что ткань мениска нерегенеративная и по свойствам похожа на ткань мозга или сердца. Если у человека случается сердечный приступ или инсульт, то поврежденные области сердца или мозга не восстанавливаются. Ткань коленного мениска имеет очень мало механизмов для самозаживления. Таким образом, каждый шаг, который вы сделали в течение жизни, каждое приседание или прыжок, в конце концов, приводит к полному изнашиванию мениска и, в конечном итоге, к разрыву. Множество людей отмечают, что они просто опустились на колени, или присели, после чего почувствовали, характерный коленный скрип и резкую боль.

Боли нет, а разрыв есть. Как такое возможно?

Большинство людей (особенно молодых) после разрыва мениска могут не чувствовать боли при спокойной ходьбе, либо чувствовать легкую ноющую боль. Характер боли зависит от размера и местоположения разрыва. Пациенты с разрывом мениска иногда жалуются на боль внизу ноги, которая возникает в положении сидя. Важно как можно скорее начать лечить разрыв, чтобы избежать негативных последствий и свести к минимуму период реабилитации.

Симптомы разрыва мениска. Проверь себя.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Люди, после разрыва мениска обычно испытывают боль и отек в качестве основного симптома. Еще одна распространенная жалоба: неспособность полностью выпрямить ногу и характерный хруст в колене.

Другие наиболее распространенные симптомы разрыва мениска:

  • Отсутствует «ощущение пола» при ходьбе;
  • Боль в суставах;
  • Боль в коленном суставе, которая становится интенсивнее после долгой ходьбы или бега;
  • Блокировка коленного сустава;
  • Периодические щелчки в колене;
  • Усиливающаяся боль при сидении корточках или прыжках;
  • Отек колена.

Как точно диагностировать разрыв мениска

В первую очередь, медицинский работник должен выполнить физическую экспертизу. Исследование будет включать в себя пальпацию колена и так называемый тест МакМюррея. Для выполнения этого теста, врач кладет пациента на спину, после чего берет за пятку травмированную ногу и пытается сгибать колено. Медицинский работник также может попросить больного присесть на корточки. Это позволит врачу локализовать травму. Если наблюдается отек вокруг сустава, обязательно нужно сделать анализ суставной жидкости.
Читайте так же:  Покраснел голеностопный сустав

Другие тесты, которые позволят поставить диагноз «разрыв мениска»:

  • МРТ колена;
  • Рентген коленного сустава;
  • Инвазивные методы диагностики.

Лечение разрыва мениска колена и его особенности

Цель лечения разрыва мениска заключается в блокировке симптомов и защите сустава от дальнейших повреждений. В качестве первичного лечения разрыва мениска, предлагается предотвратить любые нагрузки на больное колено. Возможно, больному придется пользоваться костылями и носить коленный бандаж. Можно прикладывать лед, чтобы уменьшить опухоль.

Если диагностировано сильное воспаление, врач может назначить лечение инъекциями кортикостероидов. Самые распространенные стероиды в лечении разрыва мениска без операции: кортизон и преднизолон. Стоит отметить, что препараты оказывают негативное влияние на кости и замедляют заживление мягких тканей. Кортикостероиды инактивируют витамин D, ограничивая всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, а также активизируя выведение кальция с мочой. В конечном счете, постоянный прием кортикостероидов может привести к уменьшению кости и снижению прочности здоровых связок и сухожилий. Положительный эффект от приема стероидных препаратов, проявляется в том, что даже небольшая доза кортикостероидов активизирует синтез белков, коллагена и протеогликанов в поврежденном суставном хряще, что провоцирует образование новых кровеносных сосудов. Но стоит помнить: хотя противовоспалительные препараты и инъекции стероидов могут эффективно и быстро убрать боль, они делают это за счет уничтожения здоровой ткани.

Если после медикаментозного лечения разрыв не срастается, или у пациента наблюдается высокий уровень активности дегенеративных процессов, назначается операция: артроскопия коленного сустава. Возраст влияет на целесообразность проведения хирургического лечения. Молодые пациенты, скорее всего, смогут восстановить колено без хирургического вмешательства. В любом случае не стоит отказываться от физической активности. Реабилитация после операции включает в себя обязательную физиотерапию и упражнения.

Чего не нужно делать во время лечения разрыва мениска?

  • Не кладите весь вес на ноги, если это вызывает боль;
  • Пользуйтесь костылями или инвалидной коляской, если вам предстоит хирургическая операция;
  • Не стоит снимать боль и отек колена народными средствами;
  • Нельзя бегать, прыгать, активно приседать;
  • Нельзя переохлаждать колено.

Посмотрите, что говорит о лечение травм мениска уважаемый доктор. Он простым и доступным языком объяснит тонкости лечения и даст бесценные советы.

Повреждение менисков коленного сустава ( Разрыв менисков коленного сустава )

Повреждения менисков — нарушение целостности хрящевой прокладки, расположенной в полости коленного сустава. В остром периоде пациента беспокоит боль в колене и ограничение движений, отмечается блокировка сустава, отечность, возможно появление жидкости в суставе или развитие гемартроза. В последующем иногда наблюдаются повторные блокады, признаки воспаления, рецидивирующий синовит. Диагноз устанавливает травматолог на основании данных осмотра, анамнеза, в некоторых случаях — МРТ коленного сустава. Лечение включает устранение блокады, обеспечение полного покоя, по показаниям — пункцию сустава. При невозможности устранения блокады, повторных блокадах, сохранении болевого синдрома требуется операция.

Общие сведения

Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава. Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.

Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри. Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).

Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).

Патанатомия

Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе. Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.

По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.

[1]

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:

  • отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
  • разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
  • сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
  • менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
  • кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).

Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части. Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.

Симптомы повреждения менисков

Выделяют острый и хронический периоды травмы. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области колена. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава. Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.

Читайте так же:  Боль в тазобедренном суставе и онемение ноги

Даже если повреждение мениска не диагностировано, со временем боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.

Диагностика

При отсутствии блокировки выявление разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава. Диагностика наиболее информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе врач-травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.

Лечение повреждения менисков

В остром периоде при блокировке сустава под местной анестезией выполняют устранение блокады, при наличии жидкости (гемартроза или выпота в суставе) проводят пункцию сустава. Затем на полусогнутый коленный сустав накладывают гипсовую логнету сроком на 3 недели. В последующем пациенту назначают ЛФК и физиолечение.

Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде. В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений. Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию остеоартроза.

Повреждение мениска коленного сустава: разрывы, надрывы, ушибы и смешения

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.
» alt=»»>
У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
Читайте так же:  Массаж после операции на коленном суставе

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.
» alt=»»>
Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

» alt=»»>
Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Источники


  1. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.

  2. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.

  3. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.
Порыв мениска коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here