Поражение дистальных межфаланговых суставов

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Поражение дистальных межфаланговых суставов" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Псориатический артрит

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

П

сориатический артрит (ПсА) — воспалительное заболевание суставов и энтезисов, а нередко также позвоночника, обычно ассоциированное с псориазом, относится к большой группе заболеваний под общим названием серонегативные спондилоартропатии (СпА). Общими признаками заболеваний этой группы являются: асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей, склонность к развитию энтезитов, воспалительная боль в спине, рентгенологические признаки сакроилеита, воспалительные изменения глаз, кишечника, урогенитального тракта, семейная предрасположенность, наличие случаев какой-либо СпА у родственников, ассоциация с антигеном гистосовместимости HLAВ27.
Остались в прошлом те времена, когда ПсА считали «легким» воспалительным заболеванием суставов. Ис-следования последних лет доказали, что ПсА характеризуется со значительными нарушениями функциональных возможностей больных, ухудшением качества жизни, повышением риска смертности по сравнению с популяцией. Оказалось, что смертность больных, страдающих ПсА, выше, чем в популяции, на 59% у женщин и на 65% у мужчин. Установлено, что деструктивные изменения суставов обнаруживаются у 47% пациентов с ранним (длительность до 2 лет) и у 57% с определенным ПсА..

Эпидемиология

По данным разных авторов, в общей популяции ПсА выявляется в 1-3 %. Распространенность ПсА среди больных псориазом варьирует от 7 до 40%.

Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез ПсА не известны. Считают, что в возникновении этого заболевания играют роль многие факторы — генетические, сосудистые, иммунологические, факторы внешней среды.

Дактилит (воспаление пальца)

Дактилит — типичное проявление ПсА. По данным D.D. Gladman и соавт. (2005), дактилит обнаруживается у 48% больных ПсА; у многих из них (65%) вовлекаются пальцы стоп с последующим формированием рентгенологических признаков деструкций суставных поверхностей (рис. 4 и 5А).
Считают, что дактилит развивается как за счет воспаления сухожилий сгибателей, так и за счет артрита межфаланговых, плюснефаланговых или пястно-фаланговых суставов одного пальца. Одновременное поражение всех трех суставов одного пальца называют осевым артритом (рис. 5Б). Дактилит может быть острым или хроническим. Острый дактилит проявляется выраженной болью, гиперемией, отеком всего пальца, ограничением сгибания. Параартикулярное явление — багрово-цианотичное окрашивание кожных покровов над воспаленными суставами с формированием «сосискообразной» деформации пальца — считают высокоспецифичным для ПсА (специфичность 90,5%). Эти изменения настолько типичны, что позволяют заподозрить дебют ПсА даже без явного псориатического поражения кожи и/или ногтей. Подобные проявления возможны также при рактивном артрите. Хронический дактилит также проявляется утолщением пальца, но без существенной боли и покраснения.

Энтезит (энтезопатия)

Энтезисом называют место прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к костям. Энтезит — частый клинический признак ПсА, характеризующийся воспалением мест прикрепления связок и сухожилий к костям с последующей резорбцией субхондральной кости. Для ПсА наиболее типичными локализациями энтезитов являются: задне-верхняя поверхность пяточной кости непосредственно в месте прикрепления ахиллова сухожилия, место прикрепления подошвенного апоневроза к нижнему краю пяточного бугра, бугристой большеберцовой кости, в меньшей степени — места прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета). Рентгенологически энтезиты могут проявляться в виде периостита, эрозий, остеофитов (рис. 6).

Спондилит при ПсА

Спондилит встречается у 40% больных ПсА. Часто спондилит протекает бессимптомно. Изолированное поражение позвоночника (без периферического артрита) — большая редкость (отмечается только у 2-4% больных ПсА). Изменения локализуются в илиосакральных сочленениях, межпозвоночных дисках, связочном аппарате позвоночника с формированием синдесмофитов и паравертебральных оссификатов. Клинические проявления сходны с анкилозирующим спондилитом (рис. 7). . Характерная боль воспалительного ритма может возникать в любом отделе позвоночника, особенно в шейном и поясничном, а также области крестца. У большинства пациентов изменения в позвоночнике не приводят к значительным функциональным нарушениям.

Лабораторные показатели

Специфические лабораторные тесты при ПсА не известны. Очень часто наблюдается диссоциация между яркой клинической активностью болезни и умеренно измененными лабораторными показателями воспаления. Ревматоидный фактор в крови обычно отсутствует. Анализ синовиальной жидкости диагностической ценности при ПсА не имеет, в некоторых случаях выявляется высокий цитоз, внешне синовиальная жидкость может напоминать септическую.
Активность ПсА оценивают по количеству болезненных и воспаленных суставов, уровню С-реактивного белка, выраженности боли в суставах, а также на основании мнения врача и пациента.

Рис. 1. Деформация III дистального межфалангового сустава стопы .
Артрит II дистального межфалангового сустава кисти и I межфалангового сустава кисти.

А. Пациент Т., 28 лет. «Редискообразная» деформация III дистального межфалангового сустава стопы.
Б. Тот же больной. Артрит II дистального межфалангового сустава правой кисти и I межфалангового сустава
левой кисти.

Рис. 2 (А, Б). Укорочение пальцев кисти, разнонаправленные подвывихи.

Рис. 3. Рентгенологическая картина внутрисуставного остеолиза.

[1]

Рис. 4. Острый дактилит III пальца левой и II пальца правой стопы. Костные разрастания, деструкция (краевой остеолиз) головок основных фаланг тех же пальцев.

А.Больная Л., 26 лет. Острый дактилит III пальца левой и II пальца правой стопы.
Б. Костные разрастания, деструкция (краевой остеолиз) головок основных фаланг тех же пальцев (рентгенограммы выполнены через 5 мес от начала заболевания).

Читайте так же:  Инъекции из акульих плавников для суставов

Рис. 5. Острый дактилит II пальца стопы. Осевой артрит II пальца кисти.

А.Больная Ш., 60 лет. Острый дактилит II пальца стопы: артрит плюснефалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов с яркой гиперемией кожных покровов и равномерным утолщением всего пальца.
Б. Больная К., 52 года. Осевой артрит II пальца кисти: припухлость, болезненность пястно-фалангового, проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов с гиперемией кожи над этими суставами; утолщения пальца не наблюдается.

Рис. 6. Артрит голеностопных суставов, поражение ахиллова
сухожилия стопы.

Больной О., 53 года. Периоститы, костная пролиферация в области медиального и заднего отделов эпифизов большеберцовых костей; крупная эрозия в месте прикрепления ахиллова сухожилия к верхнему краю правой пяточной кости. Артрит голеностопных суставов: сужение щели и околосуставной остеопороз, эрозия переднего отдела блока правой таранной кости.

Рис. 7. Двусторонний анкилоз илиосакральных сочленений.
Обызвествление передней продольной связки позвоночника,
паравертебральный оссификат грудного отдела позвоночника.

А. Больной Я., 43 года., двусторонний анкилоз илиосакральных сочленений, пролиферация кости в области седалищных бугров.
Б. Тот же пациент. Синдесмофиты и парасиндесмофит .

Информация о лекарственном препарате

РЕМИКЕЙД (инфликсимаб)
Вводят внутривенно. Разовая доза — 3-5 мг/кг. Частоту и длительность применения устанавливают индивидуально в зависимости от показаний и схемы проводимой терапии.

Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Диагностические критерии ПсА. Институт ревматологии (АМН, 1989).

Критерий Балл
Псориатические высыпания на коже 5
Псориаз ногтевых пластин 2
Псориаз кожи у близких родственников 1
Артрит дистальных межфаланговых суставов 5
Артрит 3 суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение) 5
Разнонаправленные подвывихи пальцев рук 4
Асимметричный хронический артрит 2
Параартикулярные явления 5
«Сосискообразная» дефигурация пальцев стоп 3
Параллелизм течения кожного и суставного синдрома 4
Боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся 3 мес 1
Отсутствие ревматоидного фактора 2
Акральный остеолиз 5
Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов стоп 5
Рентгенологические признаки определенного сакроилеита 2
Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты 4
Критерии исключения:
— отсутствие псориаза -5
— серопозитивность по ревматоидному фактору -5
— ревматоидные узелки -5
— тофусы -5
— тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией -5
Критерии диагноза Пороговые значения
ПсА классический 16
ПсА определенный 11-15
ПсА вероятный 8-10
ПсА отвергается 7

Диагноз

Диагноз ПсА устанавливают на основании выявления псориаза и своеобразного поражения опорно-двигательного аппарата. Обращают особое внимание на наличие дактилита и/или осевого артрита, остеолиза, поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и/или стоп, моноартрита крупных или средних суставов. В случае полиартрикулярного поражения ретроспективно оценивают последовательности вовлечения суставов. Правильная трактовка указанных симптомов позволяет установить диагноз ПсА даже при отсутствии псориаза.
Для диагностики ПсА рекомендуется применение критериев, разработанных в 1989 г. Э.Р. Агабабовой и соавт. (см. таблицу).

Дифференциальный диагноз

В клинической практике нередко любые жалобы со стороны суставов у больного с псориазом необоснованно расценивают как проявление ПсА. Между тем, в этой ситуации нужно принимать во внимание и такие заболевания, как эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей, остеоартроз коленных суставов с вторичным синовитом, подагрический артрит, ревматоидный артрит, реактивный артрит. Известны трудности в дифференциальной диагностике ПсА и подагры. ПсА может начинаться с поражения суставов 1-х пальцев стоп и сопровождаться гиперурикемией, обычно обусловленной генерализованным псориазом. Необходимо оценивать стойкость артрита, связь с нарушением диеты, исследовать синовиальную жидкость на кристаллы мочевой кислоты.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — прогрессирующее системное заболевание воспалительного характера, ассоциированное с псориазом, при котором поражаются суставы и окружающие их ткани.

[2]

До недавнего времени псориатический артрит (ПА) считался «легким» воспалительным процессом в суставах, однако исследования последних лет показали, что это заболевание может серьезно нарушать функциональные возможности человека и значительно ухудшать качество его жизни.

По данным разных авторов, распространенность ПА в человеческой популяции составляет от 0,5 до 2-3%. Среди больных псориазом распространенность ПА варьирует от 7 до 40%.

Причины возникновения заболевания
Несмотря на то, что в последние годы достигнуты немалые успехи в изучении ПА, этиология и патогенез этого заболевания пока что остаются неизвестными. При этом не вызывает сомнений участие в его возникновении генетических факторов, это подтверждается тем фактом, что у 40% людей, страдающих псориазом и ПА, это заболевание выявляется у близких родственников.

Также установлено, что воспалительные процессы в различных органах и системах организма при ПА носят аутоиммунный характер, что подтверждается наличием аутоантител к клеточным структурам собственного организма, повышенной выработкой циркулирующих иммунных комплексов (особенно содержащих IgA), а также обнаружением фиксированных иммуноглобулинов и комплемента в синовиальных оболочках. Косвенным подтверждением тому, что в возникновении ПА повинна «слетевшая с катушек» иммунная система, является эффективность в его лечении иммуносупрессивных средств.

Пусковым механизмом в возникновении ПА могут стать инфекционные заболевания (чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают стрептококковая или вирусная (грипп, ВИЧ) инфекция), травмы сустава, психоэмоциональные стрессы (проявления заболевания могут возникнуть после сильного волнения или испуга).

Клинические проявления ПА
Клиническая картина ПА имеет определенное сходство с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением суставов, однако намного превосходит их по разнообразию вариантов суставного синдрома и многообразию характера течения.

Читайте так же:  Аутоплазменная терапия суставов

У большинства пациентов суставной синдром проявляется после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними, однако в некоторых случаях (около 10-15%) поражение суставов может предшествовать поражению кожи (иногда за 5 и более лет).

До недавнего времени считалось, что четкой взаимосвязи между течением кожного и суставного синдрома при псориазе не существует. Однако исследования, проведенные National Psoriasis Foundation (США), показали, что у пациентов с незначительными кожными проявлениями заболевания ПА развивается только в 6% случаев, а если площадь поражения кожи превышает 10%, то ПА диагностируется у 56% пациентов.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые его проявления возникают в 25-40 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное, «плавное». Сначала появляются припухлость и периодические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках, заметного ограничения их подвижности не наблюдается. Со временем боль в суставах становится постоянной, причем в ночное время, в покое она выражена больше, при движениях уменьшается.

Болезнь чаще всего начинается с поражения только одного сустава (моноартрит) без тенденции к распространению и вовлечению других суставов. Обычно первыми поражаются межфаланговые суставы пальцев кистей (как дистальные, так и проксимальные), реже — коленный, лучезапястный, плечевой, плюснефаланговый сустав. Со временем в патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы (как правило, в виде олигоартрита, то есть с поражением лишь нескольких — 2-3 — суставов), причем характерной для ПА является асимметричность их поражения. При поражении суставов пальцев в большинстве случаев обнаруживается дистрофия ногтевых пластинок.

Для ПА характерны такие проявления патологического процесса, как дактилит, энтезит и спондилит.

Дактилит — это поражение костей, суставов и мягких тканей пальца. При ПА могут поражаться все суставы одного пальца (осевой артрит) и сухожилия сгибателей (тендовагинит), в результате чего палец приобретает сосискообразную форму, кожа становится багровосинюшного цвета. Поражает чаще всего пальцы стоп.

Энтезит — воспаление энтезиса (место прикрепления к костям связок, сухожилий, суставных капсул) с последующей резорбцией костной ткани. При ПА чаще всего поражаются пяточная кость в месте прикрепления ахиллова сухожилия, нижний край пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза, реже — в местах прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета).

Спондилит при ПА встречается довольно часто и в большинстве случаев сочетается с периферическим артритом. Изолированные формы спондилита крайне редки. Чаще всего поражаются крестцово-подвздошные сочленения, межпозвоночные диски, связочный аппарат позвоночника.

В клинической практике выделяются 5 основных форм ПА:

1) асимметричный моно- и олигоартрит;
2) симметричный ревматоидноподобный артрит;
3) артрит дистальных межфаланговых суставов;
4) псориатический спондилит;
5) мутилирующий артрит.

Асимметричный моно- и олигоартрит — самая распространенная форма ПА (около 70% от всех форм), поражается только 1 или 2-3 сустава в «произвольном» порядке. Может сопровождаться дактилитом.

[3]

Симметричный ревматоидноподобный артрит также встречается достаточно часто (около 15%), при нем обычно поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев кисти с обеих сторон. В отличие от ревматоидного артрита, при котором наблюдается отклонение пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация в виде «порыва ветра»), при этой форме ПА наблюдается разноосевое смещение суставов — «анархический» тип деформации.

Дистальный межфаланговый артрит — наиболее типичное проявление ПА, поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Эта форма редко бывает изолированной и часто сочетается с поражением других суставов.

Псориатический спондилит по своей клинической картине похож на болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), однако поражение позвоночника не всегда последовательно «поднимается» от поясничного к верхним отделам позвоночника, да и подвижность в нем при псориатическом артрите ограничена не так резко. Псориатический спондилит обычно сочетается с периферическим артритом.

Мутилирующий (обезображивающий) артрит — самая редкая, но в то же время наиболее разрушительная форма ПА, она отличается тяжелыми деструктивными изменениями в суставах пальцев рук и ног, обусловленными остеолизом, вследствие чего пальцы деформируются и укорачиваются. При этой форме часто встречается поражение позвоночника. Мутилирующая форма ПА наблюдается, как правило, при тяжелых кожных проявлениях псориаза.

Лечение ПА
Лекарственные средства для лечения ПА можно разделить на две основные группы: болезнь-модифицирующие и симптом-модифицирующие.

Болезнь-модифицирующие препараты являются базисными при лечении ПА, их действие направлено на подавление аутоиммунного процесса, снижение темпов прогрессирования заболевания, его перевода в состояние ремиссии. К таким препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин. Могут также применяться колхицин, препараты золота, ароматические ретиноиды, правда, широкого применения в клинической практике они не нашли из-за относительно невысокой эффективности и высокого риска развития побочных эффектов.

Курсы лечения ПА достаточно длительные и могут составлять несколько месяцев, а продолжительное использование НПВС может привести к появлению нежелательных побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, почек, системы крови, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В таких случаях разумной альтернативой является применение местных НПВС, не оказывающих системного действия, но способных создать необходимую терапевтическую концентрацию НПВС в очаге воспаления.

Читайте так же:  Таблетки для лечения суставов и хрящей

Симптом-модифицирующие препараты применяются с целью снижения воспалительной активности в суставах, устранения болевого синдрома, чувства скованности в суставах. Средствами первой линии в терапии ПА являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в комплексе с ними могут также использоваться глюкокортикоиды и миорелаксанты.

В последние годы в лечении ПА стали применяться иммунобиологические препараты, прежде всего моноклональные антитела к альфа-фактору некроза опухоли (инфликсимаб, этанерцепт, адалимубаб). Эти препараты отличаются высокой эффективностью в лечении ПА, однако их применение требует очень тщательного наблюдения за пациентом для своевременного выявления и предупреждения серьезных побочных эффектов.


В лечении ПА также могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотохимотерапия (сочетание УФ-облучения и приема фотосенсибилизирующего препарата — т. н. ПУВА-терапия), различные физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами и др.), бальнеотерапия. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Псориатический артрит представляет собой чрезвычайно серьезное заболевание, заметно снижающее качество жизни человека, нередко приводящее к утрате трудоспособности и инвалидизации. Однако своевременно начатое и адекватное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избежать выраженных деформаций суставов и утраты трудоспособности. Современная медицина обладает немалым арсеналом лекарственных средств для этого.

Артроз межфаланговых суставов стопы и кистей рук: симптомы и лечение

Межфаланговый деформирующий остеоартроз (ДОА) — это довольно распространенное заболевание, поражающее дистальные, проксимальные сочленения пальцев, пястно-фаланговые суставы кистей рук, мелкие суставы стопы. Дегенеративно-дистрофический процесс в них наблюдается несколько реже артроза крупных сочленений и составляет примерно 20% от всех случаев ДОА.

Как правило, патологические изменения в суставах развиваются у женщин, находящихся в постклимактерическом возрастном периоде. Прогрессирование болезни нередко приводит к деформации пальцев и может окончиться ограничениями трудоспособности и самообслуживания.

Строение пальцев, или отчего возникает боль

Межфаланговые суставы имеют шаровидную форму. Движения в них происходят вокруг единственной оси и имеют одну степень свободы (так называют плоскость, в которой может двигаться сустав).

Активное разгибание в проксимальном отделе полностью отсутствует. На дистальном участке оно ничтожно мало и возможно только под воздействием внешней силы (пассивное разгибание).

Поскольку межфаланговые сочленения имеют лишь одну степень свободы, их активные движения вбок ограничены и равны нулю. Однако, возможны незначительные пассивные боковые отклонения в дистальных суставах.

Боль при ДОА появляется при активном разрушении хряща, когда суставная щель сужается до минимума и фрагменты сочленения начинают соприкасаться в процессе сгибания. Формируются костные разрастания (остеофиты), которые могут разрушаться при движениях, что вызывает сильнейший дискомфорт.

Субхондральный склероз и смещение оси движений пальцев нередко сопровождают этот дегенеративный процесс, что еще больше усугубляет болевые ощущения.

Если лечение межфалангового остеоартроза не начато вовремя, происходит полное разрушение суставов и, как результат, потеря подвижности в них.

Причины заболевания

Остеоартроз чаше всего носит первичный характер, то есть развивается безо всяких видимых причин. Однозначных факторов, вызывающих его формирование, до сих пор не обнаружено. Существует предположение, что поражение сустава может иметь наследственный характер, особенно по женской линии.

Межфаланговый артроз почти всегда появляется в среднем возрасте. При этом провоцирующее влияние оказывают следующие факторы:

  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, недостаточность щитовидной железы);
  • различные травмы (ушибы, переломы дистальных отделов конечностей);
  • переохлаждение кистей рук и стоп;
  • однообразные, монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью;
  • климактерический период;
  • заболевания инфекционного происхождения.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У пациентов, страдающих артрозом, нередко наблюдается нарушение выработки коллагена и другие сопутствующие расстройства метаболизма.

Симптомы и стадии

Поражение пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов развивается медленно, ничем себя не проявляя в начальной фазе заболевания. Первые признаки недуга появляются лишь при разрушении сустава. Поэтому чем раньше выявлена патология, тем лучше для пациента. Своевременная диагностика повышает эффективность проводимого лечения и позволяет избежать операции.

Артроз межфаланговых суставов стопы и пальцев рук имеет несколько степеней развития:

  1. Начальная стадия. Для нее характерны слабовыраженные болевые ощущения в сочленениях, появляющиеся после нагрузки, и хруст при движениях. Уже на этой стадии появляются внешние признаки ДОА в форме узелков с тыльной стороны пальцев.
  2. Через несколько лет патология переходит во II стадию. Пациента начинают беспокоить постоянная боль в пальцах, хруст в суставах. Симптомы усиливаются в ночное время и могут сопровождаться чувством жжения и ощущением пульсации. Также отмечает отечность периартикулярных тканей, повышение местной температуры. Возможно развитие общего недомогания, появление лихорадки. Узелки становятся более заметными, палец отклоняется от оси и деформируется, начинают формироваться остеофиты.
  3. На III стадии симптомы становятся более отчетливыми. Болевой синдром носит постоянный характер, значительно усиливается при минимальных нагрузках. Пораженный сустав почти полностью разрушается, что приводит к искривлению пальцев, выраженному ограничению объема движений в них. В субхондральныъ костях появляются кисты, постепенно развивается склероз.

На третей стадии консервативная терапия практически не дает результатов. Единственным способом лечения становится операция.

Диагностика артроза межфаланговых суставов стопы и кистей рук

Межфаланговый ДОА имеет настолько яркую клиническую картину, что спутать его с другими заболеваниями сложно. Узелки Гебердена-Бушара формируются только в области проксимальных и дистальных межфаланговых сочленений. Другие суставы при этом не страдают.

Читайте так же:  Перелом тазобедренного сустава без смещения

Более точную картину заболевания можно получить с помощью рентгенологического обследования. Именно оно считается основным диагностическим методом при артрозе мелких костей стопы и кистей рук.

Показатели общего и биохимического анализов крови при ДОА чаще всего бывают близки к норме, поскольку остеоартроз не является воспалительным заболеванием.

Несмотря на то, что артроз межфаланговых суставов вызывает серьезные деформации, он способен в течение долгих лет находиться в вялотекущем состоянии и не влиять на активность и работоспособность пациента. Однако, для защиты сочленений и предупреждения их дальнейшего разрушения следует ограничить нагрузку на суставы, отказаться от однообразной физической деятельности и заняться лечением.

В запущенных случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, пациенту могут быть назначены дополнительные обследования. Особенно информативными являются магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование. Такая диагностика позволяет получить более детальную информацию о состоянии внутрисуставных структур, в том числе, костей и поверхностей хряща.

Методы терапии

Лечение ДОА следует начинать с консультации специалиста, который на основании собранного анамнеза, осмотра и анализа результатов рентгенограммы,назначит необходимые лекарства и процедуры.

Терапия межфалангового артроза должна быть комплексной и включать в себя как лекарственные препараты, так и физиотерапию, лечебную гимнастику, диету и рецепты нетрадиционной медицины.

Начиная борьбу с заболеванием, необходимо помнить, что остеоартроз, сколько ни лечи, окончательно ликвидировать не удается. Ведь эта болезнь сопровождается изменениями в суставных структурах, которые исправить невозможно. Но с помощью правильно подобранной терапии можно уменьшить выраженность симптомов и повысить качество жизни человека.

Медикаментозная терапия

При назначении лекарственных препаратов доктора учитывают множество моментов: причину развития артроза, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень разрушения суставов.

Как правило, в схему специфического лечения включают следующие группы препаратов:

Физиолечение

В период обострения хороший результат показали аппликации озокерита, парафина на пальцы рук и стоп. Процедуры восстанавливают микроциркуляцию, уменьшают боль и устраняют воспаление.

В период ремиссии эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ-лечение;
  • лазерное воздействие;
  • акустическо-волновая терапия;
  • воздействие холодом.

Все эти мероприятия направлены на закрепление результатов лечения и предотвращение рецидивов.

Гимнастика и массаж

ЛФК является одним из вспомогательных методов терапии остеоартроза межфаланговых суставов. Она улучшает кровообращение, устраняет отеки и восстанавливает подвижность сочленений. Кроме того, зарядка укрепляет мышцы и препятствует развитию контрактур.

Для упражнений можно использовать резиновый мячик, который сжимают/разжимают в кулаке. Помогает постукивание кончиками пальцев по столу, вязание, вышивание.

Для мелких суставов стопы идеальным вариантом будет легкий массаж. Процедура также улучшает кровоснабжение и устраняет застойные явления в тканях. Массажные движения должны быть мягкими и аккуратными, чтобы дополнительно не повредить больной сустав. Мануальное воздействие лучше выполнять с нанесением лечебного крема.

Правильное питание способствует устранению признаков остеоартроза мелких суставов конечностей. В продуктах должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов. При их дефиците рекомендуется принимать аптечные поливитаминные комплексы.

При составлении рациона рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:

  • обязательно снизить количество соли и маринадов;
  • ограничить употребление жирной пищи, углеводов и консервантов;
  • исключить алкоголь.

Диета должна способствовать снижению массы тела, поскольку ожирение является одним из факторов, провоцирующих развитие ДОА.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны только в том случае, если они дополняют назначенное врачом медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Особенно хорошо народные средства помогают на ранней стадии недуга.

Отличный обезболивающий и противовоспалительный эффект дают ванночки из отвара лекарственных трав. Для лечения можно использовать березовые почки, собранные ранней весной, ветки калины. Из овсяных хлопьев готовят густой отвар, который не процеживают. В него опускают кисти рук или стопы и держат до полного остывания. Делать процедуру лучше вечером.

При выраженных болях хорошо помогают спиртовые растирания. Лекарство готовят из цветков сирени, одуванчика или каштана. Можно использовать корень лопуха или траву сабельника. Лечение должно быть длительным.

Приготовленные спиртовые настойки можно использовать для компрессов. Хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает кашица из сырого позеленевшего на солнце картофеля.

Очень популярны компрессы из листьев капусты или лопуха. Приготовление ингредиентов не занимает много времени, а эффект от процедур всегда очень хороший.

Неплохой результат дает массаж с использованием подогретого меда. Такое лечение устраняет боль и отек, улучшает кровообращение и напитывает пораженные ткани суставов витаминами и микроэлементами. Для этого мед смешивают с солью в пропорции 5 : 1 и аккуратными движениями втирают в пальцы кистей рук или стопы. Состав оставляют на 15 минут и смывают теплой водой.

Оперативное лечение

При ДОА третьей степени, когда консервативная терапия не приносит облегчения, пациенту рекомендуется операция. Эндопротезирование позволяет на 13–15 лет забыть о проблемах с суставами и вести полноценный образ жизни.

Меры предупреждения остеоартроза

Чтобы не допустить развитие ДОА, рекомендуется соблюдать следующие простые правила:

  1. Ежедневно выполнять гимнастику и легкий массаж для пальцев.
  2. Вести здоровый образ жизни.
  3. Добавить в меню витамины, продукты с повышенным содержанием кальция и коллагена (холодцы).
  4. Избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.
Читайте так же:  Как применять адамово яблоко при лечении суставов

Заключение

Диагностировать и лечить межфаланговый остеоартроз необходимо на ранних стадиях. Чем позже начата терапия, тем сложнее будет справиться с недугом. Пациент должен быть готов в течение многих лет выполнять все рекомендации врача. Только тогда можно гарантировать улучшение самочувствия и предотвращение дальнейшего разрушения суставов.

ГЛАВНАЯ ТЕМА НОМЕРА: ПОРАЖЕНИЕ СТОПЫ Рентгенологическая диагностика изменений в костях и суставах стоп при ревматических заболеваниях

ГУ Институт ревматологии (дир. – член-корр. РАМН, проф. Е.Л.Насонов) РАМН, Москва

Деформирующий остеоартроз (ОА) I ПФС

Изменения 1-х ПФС типичны для первичного ОА. Начальными симптомами ОА в этих суставах являются небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты, чаще по медиальному краю плюсневой головки при нормальной или слегка суженной суставной щели. Для более выраженных стадий ОА характерны крупные остеофиты и деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, кисты со склеротическим ободком. Обычно кистовидные просветления костной ткани окружены зоной остеосклероза. Типичным надо считать и сочетание ОА I ПЛФ с вальгусной девиацией пальцев.

Рис. 1. РА. Сужены щели I межфаланговых суставов. Киста ногтевой фаланги справа. Крупная киста V левой плюсневой головки. Эрозия V правой плюсневой головки.

Рис. 2. РА. Сужены щели ПФС и I межфаланговых суставов. Крупная эрозия V правой плюсневой головки.

Рис. 3. РА. Множественный симметричный эрозивный артрит ПФС.

Рис. 4. РА. Множественный симметричный эрозивный артрит ПФС. Вывих II–IV левых ПФС.

Рис. 5. ПсА. Эрозии I межфаланговых и V левой плюсневой головки. Отсутствует околосуставной остеопороз.

Рис. 6. ПсА. Множественный остеолиз дистальных эпифизов левых плюсневых головок и основных фаланг I пальцев. Типичные для ПсА деформации ПФС слева и I межфаланговых суставов. Остеопороз. Состояние после резекции II–V правых плюсневых головок.

Рис. 7. ПсА. Мутилирующий артрит. Множественный внутрисуставной остеолиз ПФС и проксимальных межфаланговых суставов. Эрозивный несимметричный полиартрит. Разнонаправленные вывихи и подвывихи суставов. Симптом «карандаш в стакане» слева. Распространенный пороз костей.

Рис. 8. ПсА. Эрозивные артриты проксимальных межфаланговых суставов. Резко сужены щели суставов. Околосуставной остеопороз. Выраженные периоститы основных фаланг пальцев.

Наиболее распространенные заболевания, при которых встречаются рентгенологические изменения в суставах дистальных отделов стоп

1. Эрозивный артрит межфалангового сустава I пальца стопы

• Синдром Рейтера
• Псориатический артрит
• Подагра
• РА (реже)

2. Эрозивный артрит I ПФС
• Хронический подагрический артрит
• Первичный ОА
• РА
• Синдром Рейтера и псориатический артрит

3. Эрозивный артрит II–V ПФС
• Синдром Рейтера или псориаз (асимметричные изменения)
• РА (симметричное изменение)

4. Эрозивный артрит проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
• Псориатический артрит
• Хронический подагрический артрит
• Болезнь Рейтера
• РА

5. Пяточные «шпоры»
• При невоспалительных заболеваниях (тракционные «шпоры» в виде остеофитов)
• При воспалительных заболеваниях (воспалительные «шпоры» в виде периоститов)

Рис. 9. ПсА. Односторонние изменения. Эрозивный полиартрит. Вывихи и подвывихи с вальгусной девиацией ПФС.

Рис. 10. ПсА. Эрозия, периостит и крупный остеофит в месте прикрепления подошвенного апоневроза к нижнему краю пяточного бугра.

Рис. 11. БР. Односторонние изменения. Эрозивные артриты и подвывихи I–IV ПФС. Неэрозивные артриты I межфаланговых суставов. Утолщение диафиза II правой плюсневой кости («слоновья кость»). Околосуставной остеопороз.

Рис. 12. БР. Эрозивный артрит I левого межфалангового сустава.

Рис. 13. БР. Оссифицирующий периостит и крупный остеофит на нижней поверхности пяточной кости.

Рис. 14. ПА. Крупные мягкотканые тофусы в области

I и V пальцев правой стопы. Внутрикостные тофусы (кисты) в эпифизах костей I правого пальца
(симптом «пробойника»). Остеолиз средней и части дистальной фаланги V правого пальца.
Множественные кисты в плюсневых головках правой стопы.

Рис. 15. ПА. Типичные симметричные поражения I пальцев стоп. Множественные мягкотканые и внутрикостные тофусы. Эрозии I плюсневых головок. Кальцинаты в мягких тканях в проекции тофусов в области I ПФС.

Рис. 16. ПА. Эрозивный несимметричный артрит ПФС. Множественные кисты в эпифизах костей (симптом «пробойника»). Вальгусная девиация I ПФС. Периоститы костей. Кальцинат в мягких тканях в области I правой плюсневой головки.

Рис. 17. ПА. Выраженный эрозивный артрит и костная пролиферация в I ПФС. Кисты со склеротическим ободком. Множественные остеофиты.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.

  2. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.

  3. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
Поражение дистальных межфаланговых суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here