Плечевой сустав украина

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Плечевой сустав украина" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Привычный вывих плеча

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся артроскопические операции на плечевом суставе. Хирургическая техника операции Банкарта на плечевом суставе является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация. Подготовка к операции заключается в ознакомлении больного с основными аспектами предстоящего оперативного вмешательства и программы восстановления. Только сотрудничество врача и больного в послеоперационном периоде может привести к хорошим результатам в оптимальные сроки.

Повреждение суставной губы, передний вывих плеча и операция Банкарта

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки (рис. 1) .

Рис. 1 Левый плечевой сустав (вид спереди)

Соответствие суставных поверхностей плечевого сустава повышает суставная губа. Суставная губа является хрящеподобной структурой, которая прочно связана с лопаткой (рис. 2) . Суставная губа повышает конгруэнтность головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, является механическим барьером для соскальзывания головки плечевой кости с суставной впадины лопатки. К суставной губе прикрепляется капсула плечевого сустава.

Капсула сустава имеет в своем составе зоны утолщения. Это плече-лопаточные связки – верхняя, средняя и нижняя, впервые описанные известным ученым Галеном еще в средние века. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения.

Таким образом, суставная губа и капсула сустава вместе с плече-лопаточными связками представляют анатомически и функционально единое целое, обеспечивающее значительный процент стабильности сустава. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается также стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок.

Почему происходит повреждение суставной губы и вывих плеча?

Механизмом травмы является чрезмерная наружная ротация отведенного плеча. Почему отведенного? Потому, что смещению головки приведенной плечевой кости за границы суставной впадины лопатки мешает клювовидный отросток. В результате же отведения больший сегмент головки плечевой кости находится ниже уровня клювовидного отростка. Под действием смещающего усилия возникает повреждение передних стабилизирующих структур капсулы (чаще всего отрыв суставной губы от надкостницы суставной впадины лопатки).

Рис. 3 Механизм отрыва суставной губы (правый плечевой сустав, вид спереди)

При продолжении действия смещающего усилия задняя часть головки плечевой кости перескакивает через передний край суставной впадины лопатки, что часто сопровождается образованием вмятины (импакционным переломом) на ее задней поверхности (так называемый дефект Хилл-Сакса). Возникает полное разобщение суставных поверхностей с заклиниванием головки плеча на переднем крае суставной впадины лопатки — передний вывих плеча (рис. 4) . Если головка плечевой кости оказывается прочнее, происходит перелом суставной впадины лопатки, однако повреждение костей, составляющих плечевой сустав при переднем вывихе происходит в подавляющем большинстве случаев.

Рис. 4. Передний вывих плеча

Если произошел передний вывих, возникает резкая боль и характерная деформация контура плечевого сустава (рис. 5) .

Рис. 5. Вид больного с вывихом правого плечевого сустава.

Вывих плечевого сустава необходимо немедленно устранить. Это может сделать только обученный врач. Существуют десятки способов вправления вывиха плечевого сустава. Однако эта процедура иногда протекает достаточно сложно даже в руках опытного травматолога (рис. 6) .

После вправления вывиха плеча накладывается гипсовая или полимерная повязка для обездвиживания руки и создания условий для сращивания поврежденных частей сустава. Средняя продолжительность периода обездвиживания – 4 недели.

Однако, как Вы уже знаете, вывих плеча не может произойти без разрыва суставной губы и возникновения дефекта на головке плеча и/или переломов суставной впадины лопатки. Без полного обследования плеча после вправления вывиха мы не можем точно знать, какие структуры сустава и насколько сильно повреждены. Полную информацию о состоянии плечевого сустава может дать магниторезонансная томография (МРТ) на современных аппаратах от 1,5 Тесла и выше. Если после проведения томографии мы видим, что оторванные части суставной губы находятся в положении, близком к нормальному, дефекты головки плеча и/или суставной впадины лопатки незначительны, мы можем лечить последствия вывиха без операции посредством обездвиживания.

В случае, если после вправления вывиха, оторванные части суставной губы находятся не на месте и имеются большие дефекты костей, необходимо выполнять операцию по восстановлению поврежденных структур сустава, так как вероятность возникновения повторного вывиха и формирование так называемого «привычного вывиха плеча» очень высока.

Arthur Sydney Blundell Bankart
1879 — 1951

Отрыв суставной губы от надкостницы лопатки носит название повреждения Банкарта, в честь выдающегося британского хирурга Артура Банкарта. Он же является автором одноименной операции, а именно пришивания (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки (рис. 7) .

В настоящее время операция по пришиванию суставной губы проводится без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо просверливания отверстий, в передний край лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.

Что такое якорь?

Артроскопическим якорем называют приспособление, предназначенное для удержания в кости нитей, подобно тому, как корабельный якорь при углублении в грунт удерживает на месте корабль посредством якорного каната или цепи. Якоря могут вкручиваться в кость или забиваться в предварительно выполненное небольшое отверстие (рис. 8) . К нитям, закрепленным в якорях, пришивают оторванные от кости части суставной сумки, суставную губу или сухожилия (рис. 9) . Следует понимать, что якоря выполняют лишь временную функцию, так как пришитые структуры через некоторое время сращиваются с костью посредством прочной рубцовой ткани. После этого якоря, выполненные из рассасывающихся полимеров, постепенно исчезают, а металлические остаются на всю жизнь. Металлические якоря для операции Банкарта имеют диаметр около 3 мм и выполнены из титанового сплава, поэтому позволяют в дальнейшем проходить МРТ и другие обследование беспрепятственно.

Читайте так же:  Приступы болей суставов

Рис. 8. Введение в кость титанового якоря.

Рис. 9. Этапы фиксации к якорю суставной губы.

Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

Следует отметить, что изолированное выполнение рефиксации суставной губы (операции Банкарта) может применяться лишь для лечения одноименного повреждения и в очень редких случаях при привычном вывихе плеча.

При наличии дефекта Хилл-Сакса на задней поверхности головки плеча, операцию Банкарта следует дополнить процедурой заполнения этого дефекта (так называемый «реимплессаж») рис. 10 .

Рис. 10. Принцип сочетания операции Банкарта и процедуры реимплессажа.

Таким образом, выбор метода лечения после подвывиха или вывиха в плечевом суставе основывается на тщательном исследовании результатов магниторезонансной томографии.

Оперативное лечение последствий подвывиха или вывиха в плечевом суставе в наших условиях производится без разреза сустава – под артроскопическим контролем.

Правильно проведенная операция позволяет проводить достаточно активную реабилитацию, что предотвращает развитие осложнений и оптимизирует сроки выздоровления.

Главная страница

C айт plecho.in.ua — это первый в нашей стране ресурс, который полностью посвящен патологии плечевого сустава.

Заболеваниями плеча страдает до 60% людей по всему миру, именно это и послужило причиной для создания специализированного сайта, информирующего врачей и пациентов о самых современных методах диагностики, лечения и реабилитации пациентов с патологией плечевого сустава. Сайт создан командой врачей «Клиники современной ортопедии», при поддержке ведущих специалистов Украины в области патологии плеча. Наши врачи регулярно стажируются за границей, участвуют в различных международных проектах, обмениваются опытом и сотрудничают с зарубежными коллегами. Это позволяет постоянно повышать их профессионализм и оказывать пациентам высококачественную помощь, на уровне лучших ортопедических клиник Европы.

Надеемся, что представленная на сайте информация, будет одинаково полезна как врачам, так и пациентам и сможет пополнить знания о самых передовых достижениях медицины в области лечения травм и заболеваний плечевого сустава.

Плечевой сустав украина

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины

01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

  • Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
  • Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
  • Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
  • Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
  • Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
  • Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
  • Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
  • Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
  • Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
  • Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Операция артроскопия плечевого сустава

Главная » Операции института » Артроскопия Киев » Артроскопия плечевого сустава Киев » Операция артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава вывела оперативное лечение различных патологий и повреждений суставов на новый уровень. Теперь операции на плече можно осуществлять с минимумом повреждений оперируемой области, тем самым значительно сократив срок реабилитации.

Последние достижения в имплантологии и миниинвазивной хирургии позволяют выполнять артроскопические реконструктивные операции в одном из наиболее сложных суставов человеческого организма — в плече.

Анестезия подбирается в зависимости от состояния пациента и вида оперируемого сустава. Возможно применение местного анестетика. После вступления анестезии в действие начинается процедура. Суть ее очень проста: делается небольшой надрез, через который вставляется артроскоп. Артроскоп — это глаза хирурга. Инструменты, например, для удаления поврежденных тканей, вставляются через другой небольшой разрез рядом.

Ниже перечислены виды операций на плечевом суставе, которые можно выполнить артроскопически:

1. При повреждении Банкарта (отрыве суставной губы от поверхности лопатки) производится повторная фиксация капсулярно-связочного аппарата.

2. Повреждение суставной губы — ставится диагноз, производится повторная фиксация и резекция со шлифовкой.

3. При защемлении сухожилия между близлежащими костями (тендинит сухожилия бицепса) шейвером и колятором удаляются воспаленные области, сухожилие отсекается и фиксируется.

4. Если имеет место слабость или повреждение мышечной вращательной манжеты плеча, если капсула сустава повреждена полностью или частично, осуществляется диагностика, накладываются швы, выполняется реконструкция.

5. Субакромиальныйимпитджмент синдром — проводится артроскпическаясубакромиальная декомпрессия.

6. Если внутрь сустава в результате перелома хрящей попали фрагменты, осуществляется их удаление, легкая шлифовка.

7. Если повреждено сухожилие — ставится диагноз, производится резекция или иссечение пострадавшего сухожилия. При разрыве сухожилия бицепса оно фиксируется.

8. В случае ревматоидного артрита, при синовитах производится синовэктомия, то есть удаление синовиальной оболочки сустава.

9. Патологические изменения хряща отшлифовываются.

10. В случае артроза акромиально-ключичного сочленения проводится резекция акромиального конца ключицы и удаление утолщенной бурсы.

11. Адгезивный капсулит — выполняется гидропрепарирование.

Лечение травм и заболеваний плеча

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕЧА

В нашем центре для лечения травм и заболеваний плеча применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава симптомы

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

  • Инъекции глюкокортикостероидов продленного действия (дипроспан, депо-медрол, кенолог, флостерон и др.) — обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Позволяют быстро купировать болевой синдром и снять воспаление тканей плечевого сустава, не рекомендуется проводить более 3 инъекций в год.
  • Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP– терапия) – современнейший метод лечения травм и заболеваний плечевого сустава. Область применения PRP- терапии достаточна широка: прежде всего, этот метод используется для лечения повреждений мышц, связок, сухожилий, лечения остеоартроза, при замедленном сращении переломов и ложных суставов, применяется для улучшения заживления тканей плеча после операции.
  • Нидлинг – процедура вымывания кальцинатов в плечевом суставе;
  • Физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электролечение и др.
  • Лечебная физкультура, массаж, кинезиотерапия

В нашем центре все инъекции в плечевой сустав мы выполняем строго под контролем УЗИ. Только таким образом можно гарантировать точное попадение и введение оптимальной дозы лекарственного препарата в необходимую область плеча.

Инъекция в плечо под контролем УЗИ
в нашем центре

На УЗИ хорошо видно ход иглы в тканях
плеча и вводимый раствор

ПОЧЕМУ ИНЪЕКЦИИ В ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ, ЧЕМ ИНЪЕКЦИИ «ВСЛЕПУЮ»?

Процедура внутрисуставной инъекции требует определенных навыков врача, хорошего знания анатомии и опыта введения, как можно большему количеству пациентов. Особенно, когда речь идет о плечевом суставе — весьма сложном, в связи с его анатомическими особенностями, а также близостью расположения вокруг него крупных сосудов и нервов. Так, если провести внутрисуставную инъекцию в плечевой сустав обычным способом, то она может привести к неудачным результатам. Это связано с тем, что инъекция проводится практически вслепую, без учета индивидуальных анатомических особенностей пациента, из-за чего возможно повреждение иглой близлежащих сосудов и нервов, а, кроме того, при таком способе введения возможно непопадание препарата в необходимую область плеча, что нивелирует или значительно уменьшает эффективность проведенной инъекции. Например, вместо суставной сумки препарат может попасть в околосуставные ткани, что не только не дает нужного лечебного эффекта, но также может навредить пациенту. Поэтому в нашем центре все инъекции в плечевой сустав выполняются строго под контролем УЗИ.

ОПЕРТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Артроскопия – это самый современный и «малотравматичный» метод хирургического лечения заболеваний и травм плеча.

[2]

Артроскопия – это операция «без разреза. В отличие от «обычной операции» не требует проведения больших, травмирующих разрезов. Вместо разреза проводятся мини проколы в области плеча, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава, оценить их функциональность и провести необходимое лечение.

Операция на плечевом суставе

Все движения рук мы выполняем благодаря плечевому суставу. Операция на нем проводится в том случае, если произошла серьезная травма либо его заболевание. Существует большой ряд причин, которые могут нарушать его нормальную работу. Конечно, после этого человек не сможет выполнять многие действия и движения, что плохо отразится на его жизнедеятельности в общем. Поэтому понадобится квалифицированная помощь.

Если Вам нужна операция на плечевом суставе, тогда набирайте наш контактный номер и записывайтесь на консультацию. Медицинский центр «Современная ортопедия» предлагает Вам свою профессиональную помощь. У нас работают лучшие специалисты, которые регулярно пополняют свой опыт и расширяют знания за счет стажировок за границей. Поэтому им можно доверить свое здоровье.

Операция на плечевом суставе является достаточно сложной. Она помогает вернуть его к полноценной работе. Ее проводят опытные специалисты, которые обладают необходимыми навыками и знаниями, позволяющие качественно провести этот процесс.

Без операции на плечевом суставе многие заболевания или травмы невозможно излечить. Поэтому в таких случаях нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Перед тем как начать операцию, квалифицированные специалисты внимательно ознакомятся с проблемой пациента, чтобы найти самое правильное ее решение.

На плечевом суставе операцию наша команда специалистов проводит с использованием современного оборудования и качественного материала. Поэтому они всегда добиваются желаемого результата.

Узнать подробности об операциях на плечевом суставе Вы сможете во время консультации со специалистом.

Вивих плеча

Травматичні вивихи плеча (luxatio humeri) зустрічаються найчастіше та становлять 60-70 % усіх вивихів, які спостерігаються у людини. У чоловіків виникають у 4-5 разів частіше, ніж у жінок.

Частота вивихів плеча пояснюється його анатомо-фізіологічними особливостями. Плечовий суглоб утворений головкою плечової кістки, суглобова поверхня якої складає 1/3 поверхні шару, та овальної, слабо вираженої суглобової западини лопатки, яка у 3 рази менша від головки плеча (площа їх контакту складає від 3,5:1 до 4:1). М’язи, які оточують плечовий суглоб, прикривають його лише в задньоверхньому та передньолатеральному відділах. Значні функціональні можливості плечового суглоба, виражена інконгруентність суглобових поверхонь, тонка суглобова капсула, майже позбавлена зв’язкового апарату, значні життєві запити до функціональних можливостей суглоба є факторами, які зумовлюють велику частоту травматичних вивихів плеча.

Вивихи плеча можуть бути вродженими та набутими. Останні, у свою чергу, можуть бути нетравматичними (самовільні та патологічні) та травматичними (неускладнені та ускладнені: відкриті, з пошкодженням судинно-нервового пучка, з розривом сухожилків, переломовивихи, застарілі та звичні).

Механізм травми частіше непрямий – падіння на відведену руку в положенні передньої або задньої девіації, надмірна ротація плеча в тому ж положенні.

По відношенню до лопатки виділяють передні (рис. 1.62), нижні (рис. 1.63) та задні (рис. 1.64) вивихи плеча. Передні поділяють на піддзьобоподібний та підключичний вивихи, нижній називають аксилярним (рис. 1.63), або підпахвовим. Найчастіше зустрічаються передні (75%) та підпахвові (24 %) вивихи, інші – 1 % вивихів).

Читайте так же:  Невралгия суставов лечение

Рис. 1.62. Рентгенограма плечового суглоба: передній вивих головки плечової кістки з переломом великого горбка. Передньозадня та аксіальна (бічна) рентгенограми

Рис. 1.63. Підпахвовий (нижній) вивих головки плеча

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 1.64. Рентгенограма хворого з заднім вивихом головки плеча в одній прямій проекції не дозволяє зробити точний висновок про тип вивиху, необхідна рентгенограма в бічній (аксіальній) проекції

Рис. 1.65. Типовий вигляд плечового суглоба при вивиху – надпліччя укорочене та гостро контурує надплечовий відросток

Після отримання травми хворі скаржаться на біль та відсутність функції плечового суглоба. Типова поза – хворий нахилений на бік ураження, утримує травмовану кінцівку здоровою рукою, відводить її та дещо заводить уперед. Плечовий суглоб деформований, згладжений в передньо-задньому напрямку, акроміон виступає над шкірою, під ним з’являється западіння, кінцівка здається дещо довшою (рис. 1.65). Пальпатор-

Рис. 1.66. При передньому вивиху головка плеча може викликати компресію судинно-нервового пучка

но головка визначається в незвичному для неї місці, що підтверджується ротаційними рухами, активні рухи неможливі, пасивні болючі, викликають пружний опір. Рухи в дистальних відділах кінцівки збережені. Обов’язковий контроль за периферичним кровообігом та іннервацією (рис. 1.66).

При підозрі на вивих плеча на догоспітальному етапі кінцівку необхідно іммобілізувати одним із способів: шиною Крамера, пов’язкою Дезо, прифіксувати до тулуба тощо.

Діагноз уточнюється після проведення рентгенографи.

Лікування. Вправлення травматичних вивихів повинне виконуватися невідкладно при адекватному місцевому чи загальному знеболенні. Існує понад 50 різних способів усунення вивихів плеча, в основу яких покладені принципи важелів, тракційні та поштовхові методи. Класичними способами вправлення вивихів плеча є спосіб Джанелідзе та Кохера. Перший ефективний при свіжих вивихах, другий – при застарілих та після невдалих спроб за методом І. Джанелідзе.

Спосіб Джанелідзе є найбільш фізіологічним та атравматичним. Він базується на розслабленні м’язів витягненням вагою травмованої кінцівки. Хворого кладуть на бік так, щоб вивихнута рука звисала через край стола, під голову підставляють стілець (рис. 1.67). Через 15-20 хв. настає розслаблення м’язів, після чого хірург здійснює тракцію вниз по ходу руки з наступною ротацією назовні та усередину. Вправлення супроводжується характерним клацанням, відновлюється функція суглоба.

[1]

Спосіб Кохера є одним із найтравматичніших, виконувати його необхідно обережно через можливість перелому плечової

Рис 1.67. Етапи вправлення плечо за Джанелідзе (1,2)

Рис. 1.68. Етапи вправлення плеча за Кохером (1-4)

кістки та інших ускладнень. Залежно від знеболення хворий сидить або лежить. Однойменну руку хірург накладає на ліктьовий згин та захоплює його, а другою рукою утримує променево-зап’ястковий суглоб, згинаючи кінцівку в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Далі дії хірурга проводяться у чотири етапи (рис. 1.68).

I етап – витягнення по осі кінцівки та приведення плеча до тулуба.

II етап – продовжуючи тракцію, виконують ротацію плеча назовні шляхом відведення передпліччя у той же бік.

III етап – зберігаючи досягнуте положення і тягу, зміщують ліктьовий суглоб уперед і всередину, наближаючи його до середньої лінії тулуба.

IV етап – виконують внутрішню ротацію плеча за передпліччя, переміщуючи кисть на здорове надпліччя. Як правило, в цей момент вивих вправляється.

Спосіб Гіппократа. Найдавніший спосіб (IV століття до н.е.), використовується у випадках неможливості виконання інших методів, тому його вважають воєнно-польовим. Хворий лежить на спині, хірург розміщує п’ятку своєї розігнутої ноги (однойменної з вивихнутою рукою пацієнта) у підпахвову ділянку хворого (рис. 1.69). Тримаючи за кисть, хірург здійснює тракцію по осі руки, одночасно з приведенням та тиском п’яткою на головку плеча назовні та вверх.

Спосіб Мухіна. Хворий лежить на спині або сидить на стільці. Травмований плечовий суглоб ззаду захоплюють згорнутим простирадлом, кінці якого перехрещують на грудях хворого, здійснюють протитягу. Хірург плавно здійснює тракцію за плече хворого, поступово відводячи його до прямого кута та одночасно здійснюючи ротаційні рухи.

Спосіб Мота. Атравматичний, показаний при всіх видах вивихів. Хворий лежить на спині. Помічник тягне руку догори, впираючись стопою в надпліччя постраждалого, а хірург пальцями вправляє головку плеча (рис. 1.70).

Після вправлення вивиху обов’язково виконують рентгенконтроль.

Необхідно зазначити, що в деяких випадках вправити вивих не вдається – це так звані вивихи, що не вправляються. Вони виникають при попаданні тканин між суглобовими поверхнями. Найчастіше це пошкоджені сухожилки та м’язи, краї розірваної та завернутої суглобової капсули, кісткові фрагменти.

Вивихи, які не вправляються, є показанням до оперативного лікування – артротомії, видалення перешкод для вправлення, усунення вивиху та відновлення конгруентності суглобових поверхонь.

Незалежно від способу усунення вивиху, кінцівка фіксується в середньофізіологічному положенні, при якому створюються умови для загоювання розірваної капсули. Такому положенню відповідає відведення, переднє відхилення та помірна зовнішня ротація. Кінцівку фіксують пов’язкою Дезо, спеціальною пов’язкою, яка підтримує руку (рис. 1.71), або гіпсовою лонгетою від здорового надпліччя до головок п’ясткових кісток кисті. Термін фіксації 3 тижні, призначають знеболюючі препарати, УВЧ, ЛФК статичного типу, активні рухи в суглобах кисті. Після закінчення терміну фіксації призначають ЛФК, масаж м’язів, фізіопроцедури (озокерит, магніто- та лазеротерапія), заняття в басейні.

Лікувальна тактика при застарілих вивихах плеча залежить від його виду, давності, віку та загального стану хворого. У молодому віці необхідно спробувати усунути вивих закрито. Вправлення виконується під загальним знеболенням в умовах операцій-

Рис. 1.69. Вправлення плеча за Гіппократом

Рис. 1.70. Вправлення плеча за Мотом

Рис. 1.71. Спеціальна пов’язка, яка підтримує руку

ної. При неможливості закритого усунення вивиху, показане його відкрите вправлення. У людей похилого віку вправлення застарілих вивихів являє значні труднощі та небезпеку через ранню стійку ригідность м’язів. Тому у даної групи хворих необхідно відмовлятися від маніпуляцій та починати активну розробку рухів у травмованому суглобі, призначаючи електро- та іонофорез анестетиків, ЛФК, масаж м’язів.

[3]

Звичний вивих плеча (або хронічна нестабільність). Його частота після лікування травматичного (гострого) вивиху може досягати 60 %. Пошкоджені тканини загоюються вторинним натягом з форсуванням стійких рубців, з’являється м’язовий дисбаланс, у результаті чого виникає нестабільність плечового суглоба та звичний вивих плеча.

Читайте так же:  Артроз челюстного сустава к какому врачу обратиться

Звичні вивихи частіше виникають без значного зусилля – при відведенні та ротації плеча назовні (під час одягання одягу, при зачісуванні, замаху руки, закладанні рук за голову, уві сні тощо). З часом вивихи повторюються частіше, спрощується методика їх усунення, в результаті чого хворі відмовляються від медичної допомоги та вправляють вивих самостійно або з допомогою оточуючих. Після вправлення протягом 1-2 діб турбують болі, фіксація кінцівки зазвичай хворими не виконується.

При огляді хворого виявляється атрофія дельтоподібної та лопаткової ділянок, обмеження функції плечового суглоба. Відзначається обмеження активної зовнішньої ротації плеча при його відведенні на 90° та зігнутому передпліччі через боязнь вивиху (симптом Вайнштейна), або пасивної ротації в тому ж положенні (симптом Бабича). Спроба пасивного приведення руки до тулуба при активному опорі хворого на стороні ураження вдається легше, ніж на здоровій стороні (симптом зниження сили дельтоподібного м’яза), підйом рук угору з одночасним відхиленням їх назад виявляє обмеження цих рухів на стороні ураження (симптом «ножиць»).

Лікування звичних вивихів плеча тільки хірургічне. Воно спрямоване на запобігання рецидивів вивиху при повному збереженні функції верхньої кінцівки на існуючий анатомічний дефект, як причину повторних вивихів. На даний час існує близько 300 способів хірургічного лікування звичних вивихів плеча, однак після більшості з них відсоток рецидивів зберігається високим і становить 10-15 %.

Усі оперативні методики можна розділити на п’ять основних груп:

  • 1. Операції на капсулі суглоба, які полягають у висіканні залишку капсули з наступним її гофруванням та ушиванням (спосіб Банкарта, Турнера, Калнберза, Путті — Плятта).
  • 2. Операції зі створення нових зв’язок, які фіксують головку плеча (спосіб Розенштейна, Охотського, Краснова, Ткаченка, Озерова, Watson — Cones).
  • 3. Операції на кістках. Мають за мету відновлення кісткових дефектів або створення артроризів – додаткових кісткових упорів, виступів, які обмежують рухомість головки плечової кістки (спосіб Латарже, Едена, Андіна, Вебера). Основний недолік – обмеження функції плечового суглоба.
  • 4. Операції на м’язах. Припускають зміну довжини м’язів та усунення м’язового дисбалансу (спосіб Менгусона- Стека, Андреева, Андреева — Бойчева).
  • 5. Комбіновані операції, що поєднують методики різних груп. Найвідоміші – спосіб Вайнштейна, Свердлова, Ахмедзянова.
  • 6. Нині найбільш раціональною е методика капсулопластики за Банкартом, яку виконують під артроскопічним контролем; у разі її невдачі показана кісткова пластика суглобової впадини лопатки за методикою Латерже.

Плечевой сустав — лечение в Одессе

Не является редкостью поражение плечевого сустава и в результате таких травм, как ушибы, переломы и вывихи. Так, неудачное падение даже с упором на кисть или локоть, резкий рывок, не говоря уже о прямом ударе в плечо, могут привести к повреждению сустава. Определенную провокационную роль может сыграть и хроническая микротравматизация плеча, которая связанна с профессиональными или спортивными нагрузками на руки. Не случайно, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, обращаются к врачу с жалобами на боли в плече.

В части случаев заболевание плечевого сустава является эхом событий, происходивших в шейном отделе позвоночника, сраженного остеохондрозом.

Около 90% больных, отмечающих дискомфорт в плечевом суставе, страдают плечелопаточным периартритом.

Термином «периартрит » обозначают воспалительное или дистрофическое заболевание мягких тканей, окружающих сустав (сухожилия у мест прикрепления их к костям, надкостница, серозные сумки). Наиболее часто патологический процесс развивается в области плечевого сустава и описывается как плечелопаточный периартрит или периартроз. Разница в терминологии вызвана тем, что заболевание протекает стадийно, иногда с преобладанием асептического воспаления, в других же случаях доминируют дегенеративно-дистрофические изменения в тканях.

Причины плечелопаточного периартрита

Согласно исследования многих авторов, плечелопаточный периартрит является полиэтиологическим клиническим синдромом, развивающимся на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника (остеохондроз ) (переход на страницу остеохондроз позвоночника), в околосуставных тканях плечевого сустава, и сопровождается нарушением местного и периферического кровообращения в конечности. Это приводит к появлению асептического воспаления тканей, с последующим их рубцеванием и кальцификацией, что и подтверждается при диагностических исследованиях.

В результате длительной и тяжелой физической работы, а также с возрастом в мышечно-связочном аппарате плечевого сустава развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, нарушающие цикличную синхронность движений в плечевом суставе.

Не является редкостью поражение плечевого сустава и в результате таких травм, как ушибы, переломы и вывихи. Так, неудачное падение даже с упором на кисть или локоть, резкий рывок, не говоря уже о прямом ударе в плечо, могут привести к повреждению сустава. Определенную провокационную роль может сыграть и хроническая микротравматизация плеча, которая связанна с профессиональными или спортивными нагрузками на руки. Не случайно, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, обращаются к врачу с жалобами на боли в плече.

В части случаев заболевание плечевого сустава является эхом событий, происходивших в шейном отделе позвоночника, сраженного остеохондрозом.
Около 90% больных, отмечающих дискомфорт в плечевом суставе, страдают плечелопаточным периартритом.

Как самому облегчить боли в плечевом суставе?

Симптомы плечелопаточного периартрита

Клинически плечелопаточный периартрит проявляется главным образом болью и нарушением двигательных функций сустава, на более поздних стадиях наблюдается атрофия мышц, возможны нарушения корешкового характера.

Читайте так же:  Мышцы плечевого сустава человека

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть направленно на снятие болевого синдрома и восстановление движения в плечевом суставе.
При данных заболеваниях, пациенту подбирается индивидуальная программа лечения, на специальных тренажерах, в результате чего активизируются работа мышечно-связочного аппарата плечевого сустава, восстанавливается питание пораженных тканей, приостанавливается их дегенерация, уходит бол, возвращается подвижность в суставе.

Плечевой сустав

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и их размеры не соответствуют друг другу. Площадь головки в три раза больше площади впадины лопатки. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины.

Доктор Рокита Тарас Григорьевич. Артроскопия в Киеве. Артроскопические операции. Клиника Линько, Киев.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕЧА

Плечевой сустав — один из самых непростых для диагностики суставов человека. Это обусловлено его сложным анатомическим строением и большими двигательными и функциональными возможностями, в отличие, например, от более простого коленного сустава. Поэтому, для диагностики патологии плеча необходимо обращаться к опытным врачам-ортопедам, желательно специализирующимся в течение многих лет на патологии плечевого сустава.

Клинический осмотр врача и проведение диагностических тестов:

Опытный врач сможет заподозрит то или иное заболевание плеча и поставить предварительный диагноз, даже без применения дорогостоящих методов диагностики, еще на стадии клинического осмотра пациента. Для этого необходимо внимательно осмотреть контуры плеча и плече-лопаточную область пациента, а также провести специфические диагностические тесты. При осмотре врач может выявит характерные для патологии плеча внешние изменения, например западание или истончение мышц, ассиметрию в области плечевых суставов, изменения чувствительности и др.

Ассиметрия в области плеча справа. Ограничение подъема руки слева.

В нашем центре, для диагностики патологии плеча, врачи используют специальные высокочувствительные тесты, диагностическая информативность некоторых из них очень высока и даже не уступает по информативности МРТ-диагностике плеча.

Суть проведения тестов заключается в следующем: врач просит пациента самостоятельно выполнить определенные движения в суставе, либо сам выводит руки пациента в определенное положение, при этом, наблюдает за реакцией пациента на свои действия и оценивает двигательную способность плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава:

Самый доступный метод диагностики. Есть практически в любом поликлиническом отделении или стационаре. На рентгене хорошо видны костные структуры плеча, поэтому легко можно диагностировать переломы костей, трещины, некроз, остеопороз и другую патологию костей. Однако недостатком рентгена является отсутствие визуализации мягких тканей сустава, что делает невозможным оценить состояние мышц, связок, сухожилий, и об их изменениях можно судить только по косвенным признакам, либо рекомендовать пациенту другие методы диагностики, например УЗИ или МРТ плеча.

УЗИ – исследование плеча:

В отличие от рентген-исследования, которое позволяет увидеть только костные структуры, ультразвуковое исследование суставов направлено на визуализацию мягких тканей суставов (мышц, связок, хрящей, сухожилий, капсул), невидимых на обычном рентген — снимке. Ультразвуковая диагностика по многим исследовательским вопросам успешно конкурирует с МРТ и КТ, но при этом является более доступным методом, стоимость УЗИ в разы меньше, чем у МРТ и КТ-исследований. Ультразвуковое исследование плеча, также позволяет оценивать изменения в суставе в динамике, например, состояние до и после лечения. Ультразвуковое исследование позволяет осуществлять визуальный контроль при введении лекарственных препаратов в полость сустава и околосуставные ткани (так называемая УЗ — навигация или УЗ-контроль).

Магнитно-резонансная томография:

МРТ позволяет рассмотреть ткани плечевого сустава на множестве срезов, оценить состояние мышц, связок, сухожилий, хрящевой ткани, капсулы и других структур сустава. МРТ способно выявлять даже очень ранние и незначительные изменения в плечевом суставе, тогда когда клинические симптомы еще совсем минимальны.

Плечевой сустав является одним из сложных для диагностики суставов, поэтому для объективных и едва уловимых морфологических и структурных изменений в плече, необходимо учитывать следующие требования к МРТ:

МРТ исследование плеча должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на аппаратах 1 и менее теслов могут не показать некоторые повреждения тканей плеча и патология не будет своевременно диагносцирована.

Необходимо полноценное программное обеспечение — минимум три программы Т1,Т2,Fs.

Необходимы врачи-рентгенологи с большим опытом работы на таких высокотехнологических системах и с категорией ортопед пациентов.

Диагностическая артроскопия плечевого сустава:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагностическая артроскопия плеча — самый достоверный метод диагностики. В полость плечевого сустава вводится специальный прибор – артроскоп с видеокамерой. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава, оценить их функциональность и тут же провести необходимое лечение.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.

  3. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
Плечевой сустав украина
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here