Переразгибание коленного сустава лечение

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Переразгибание коленного сустава лечение" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Движения сгибания и разгибания в коленном суставе

Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.

Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.

Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.

[1]

Относительное разгибание — это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.

Сгибание — это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.

Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.

Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕРАЗГИБАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. НАШЛА! Синдром гипермобильности суставов. Симптомы гипермобильности — повышенная гибкость, хруст в коленях и других суставах, хруст в — проявления со стороны глаз:
нависшие веки, миопия. Лечение синдрома гипермобильности.
Насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю ость межмыщелкового возвышения большой берцовой кости.
Повязка при переразгибании коленного сустава. Повязка при переразгибании коленного сустава. А. Попросите спортсмена слегка согнуть ногу в коленном суставе и подложите под пятку какую-нибудь опору.
Переразгибание в колене парализованной ноги при ходьбе — Duration:
6:
01. Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава и контрактуре колена.
Хирургия и лечение позвоночника. Хирургия верхней конечности. Хирургия плечевого сустава. При переразгибании коленного сустава (рис. 159) ось бедра проходит косо книзу и кзади, и активную силу f можно разложить на вертикальный вектор v
Срок лечения растяжения связок коленного сустава обусловливается объемом и локализацией поражения. — приземление после прыжка на выпрямленные колени; — переразгибание колена более чем на 10 градусов
1. Лечение переразгибания коленного сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

9.3 Последствия травм. 1.9.4 Гипермобильность суставов. 1.10 Диагностика. 1.11 Лечение. Это приводит к нестабильности коленного сустава, а в дальнейшем и к полной обездвиженности. Причины.
4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. Симптомы синдрома гипермобильности суставов. В основе патогенеза ГС лежит наследственный дефект коллагена Лечение синдрома гипермобильности сутавов.
Лечение мениска коленного сустава народными средствами. На фоне сильного переразгибания колена. При сильном физическом воздействии на область колена (столкновение человека и автомобиля).
Переразгибание колена более, чем на 10 градусов. Консервативная терапия. Лечение переразгибания коленного сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Стабильность коленного сустава в переднезаднем направлении

Механизм стабилизации коленного сустава

зависит от того, согнут он или переразогнут.

Стоя на ногах, когда коленный сустав слегка согнут (рис. 157), вектор веса тела проходит позади оси сгибания/разгибания коленного сустава, поэтому этот сустав стремится к дальнейшему сгибанию, чему препятствует сокращение четырехглавой мышцы бедра (красная стрелка). Таким образом, в данном положении четырехглавая мышца необходима для поддержания вертикальной позы.

Если же коленный сустав находится в положении гиперэкстензии

(рис. 158), естественной тенденции к ее дальнейшему усугублению начинают препятствовать капсула и задние связки (показаны зеленым цветом), поэтому в данной ситуации сохранить вертикальное положение можно без участия четырехглавой мышцы, тут срабатывает «замок». Это объясняет, почему при параличе четырехглавой мышцы пациент приводит коленный сустав в положение гиперэкстензии, что позволяет ему стоять и даже ходить.

Читайте так же:  Хондропротекторы для суставов список самых лучших

При переразгибании коленного сустава

(рис. 159) ось бедра проходит косо книзу и кзади, и активную силу f можно разложить на вертикальный вектор v , соответствующий весу тела, воздействующему на конечность, и на горизонтальный h , направленный кзади и стремящийся увеличить гиперэкстензию. Чем более наклонно кзади пойдет направление силы f , тем больше будет вектор h и тем сильнее будут натягиваться задние связки. Поэтому при выраженной гиперэкстензии коленного сустава связки постепенно перерастягиваются, и возникает замкнутый порочный круг, ведущий к прогрессированию genu recurvatum.

Хотя ограничение переразгибания в коленном суставе, в отличие от локтевого, не обеспечивается контактом костных образований, тем не менее оно осуществляется не менее эффективно, что четко видно на рис. 160, где вес партнерши воздействует на ее правое колено, и оно, тем не менее, остается стабильным.

Блокирование гиперэкстензии происходит за счет капсулы и соответствующих связок, и в меньшей степени — околосуставных мышц.

Капсульно-связочные элементы представлены коллатеральными и задней крестообразной связками (рис. 162). Задняя стенка суставной капсулы

укрепляется (рис. 161) мощными фиброзными тяжами. По обе стороны от мыщелков бедра капсула утолщается, образуя «мыщелковые пластинки» 1 , к их задним поверхностям прикрепляются головки икроножной мышцы. Снаружи от шиловидного отростка малоберцовой кости расходится веерообразная связка — дугообразная подколенная связка , состоящая из двух тяжей:

  • наружного тяжа или наружной латеральной связки Валуа (Valois), которая сливается с наружной мыщелковой пластинкой 2 и сесамовидной костью латеральной головки икроножной мышцы 3 , или фабеллой, входящей в состав пластинки;
  • внутреннего тяжа, проходящего медиально; его самые нижние волокна 4 образуют дугообразную подколенную связку. Это своеобразная арка, под которой проходит подколенная мышца (красная стрелка), чтобы попасть непосредственно в сустав. Арка этой мышцы также образует верхний край отверстия, через которое она внедряется в капсулу.

Внутренняя часть задней стенки капсулы укреплена косой подколенной связкой

5 , которая образуется возвратными волокнами сухожилия полумембранозной мышцы 6 , распространяется кверху и кнаружи и прикрепляется веером к наружной «мыщелковой пластинке» и фабелле.

Все эти лигаментозные структуры задней части сустава натягиваются при гиперэкстензии (рис. 162), особенно «мыщелковые пластинки» 1 . Как было показано ранее, при разгибании малоберцовая 7 и большеберцовая 8 коллатеральные связки (показаны прозрачными) приходят в состояние натяжения. Задняя крестообразная связка 9 также натягивается при разгибании. Нетрудно понять, что при переразгибании верхние точки прикрепления А , В и С этих структур перемещаются кпереди от центра О . Недавние исследования показали, что передненаружная крестообразная связка (не показана на рисунке) наиболее натянута в данном положении.

И, наконец, мышцы-сгибатели

(рис. 163) играют активную роль в ограничении разгибания — это мышцы гусиной лапки: тонкая мышца 10 , полусухожильная мышца 13 и полумембранозная мышца 14 , проходящие позади внутреннего мыщелка бедра, двуглавая мышца бедра 11 и две головки икроножной мышцы 12 . Они контролируют разгибание, когда натянуты при сгибании голеностопного сустава.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Причины вылета колена и способы лечения

Сложная структура коленного сустава обеспечивает слаженность его работы. Каждый элемент отвечает не только за определенные функции, но и за стабильность всей «конструкции». Поэтому, когда вылетает коленный сустав, причины могут быть связаны с различными факторами. Главное, не паниковать, а знать, что делать в таких ситуациях.

Почему вылетает сустав?

Основные причины нестабильности коленного сустава связаны с травматическим воздействием на него.

Именно после прямых ударов, неестественных движений происходит первичное смещение костных элементов колена.

С такой патологией часто сталкиваются профессиональные спортсмены, которые занимаются травмоопасными видами спорта или не рассчитывают адекватность нагрузок на колени. Но от подобных проблем не застрахованы и среднестатистические обыватели. Травмы в быту, несчастные случаи на производстве, автомобильные аварии часто заканчиваются тем, что вылетает колено.

  • удара по коленке;
  • избыточной нагрузки на ногу, когда конечность находится в определенном положении;
  • переразгибания или скручивания сустава;
  • неловких движений типа подворачивания, спотыкания.

Какие же изменения происходят в такие моменты с суставом? Именно от этого и будет зависеть, что делать в дальнейшем и как предупредить повторение такой ситуации.

Признаки повреждения определенных структур сустава

Удерживает и отвечает за подвижность коленного сустава связочный аппарат. Поэтому при вылете колена однозначно происходит его повреждение. От того, какие элементы и в какой степени повреждены, подбираются способы, как лечить патологию.

Повреждение крестообразной передней связки

При таком повреждении пациент ощущает, как будто происходит «провал» в области коленного сустава во время опоры на конечность или при ходьбе. Фактически происходит смещение голени в сторону и вперед. Это сопровождается медиальной или внутренней нестабильностью коленного сустава.

Визуально просматривается синдром «выдвижного ящика». То есть в положении лежа обнаруживается отхождение голени вперед. Нередко повреждение провоцирует кровоизлияние в сустав.

Повреждение крестообразной задней связки

Когда происходит разрыв этой связки, человек испытывает неимоверную боль, из-за которой не может осуществлять никакие движения ногой. В то же время развивается отечность, возникает гемартроз. Несмотря на такую симптоматику, ощущается нестабильность колено.

Сустав выскальзывает назад, а нога становится непослушной. В области подколенной ямки обнаруживается гематома, а при сгибании ноги голень отходит назад. Синдром заднего выдвижного ящика усиливается при надавливании на согнутое колено спереди.

Повреждение боковых связок

Чаще всего рвется коллатеральная внутренняя связка. При таком повреждении голень смещается вовнутрь. Пациент испытывает боль локального характера, отечность же не слишком выражена.

Появляется хромота. О нестабильности свидетельствует неустойчивость ноги во время переноса тяжести тела на поврежденную конечность, а также при вращательных движениях.

Читайте так же:  Отек голеностопных суставов без травмы

Когда голень резко отклоняется внутрь, разрывается наружная связка. Возможен даже полный отрыв связки. Человек испытывает во время травмы сильную боль, которая становится намного сильнее, когда голень отводится наружу. Нестабильность фиксируется при ротационных движениях.

Нередко при разрывах таких связок происходят и другие повреждения в виде переломов, травм менисков. Такая особенность обязательно учитывается во время диагностики.

Повреждение менисков

Такая травма заканчивается нестабильностью или блокировкой колена. Хрящевой диск уходит в сторону – именно это препятствует движениям. Повреждение сопровождается болью и ограничением подвижности. Характерными симптомами считается заблокированное расположение голени в согнутом положении.

Наличие отечности помогает предотвратить полную блокаду. За признаками ушиба или вывиха смещение или повреждение мениска может остаться незамеченным. Поэтому такую особенность необходимо учитывать при диагностике.

Видео — разрыв крестообразной связки коленного сустава

Смещение надколенника

Такое повреждение более распространенное. Причин, которые могут послужить толчком для нее намного больше. Это и врожденные патологии сустава, и травматические повреждения связок. Намного сложнее патологии, перешедшие в хроническую форму или возникшие на фоне приобретенных заболеваний.

Окружающие связки не укрепляют капсулу надколенника, и нестабильность становится привычной.

  1. Коленная чашечка смещается кнаружи , но легко возвращается на свое место простым надавливанием руки.
  2. Во время сгибательных , разгибательных движений визуально просматривается, как надколенник гуляет под кожей, то есть самостоятельно вылетает и становится на свое место.
  3. Нога полностью не разгибается , так как такое движение сопровождается болью и ощущением наличия препятствия. На этом фоне появляется хромота.
  4. Сухожилия находятся в постоянном напряжении , что можно обнаружить при пальпации.

Подтвердить диагноз может рентгенография, на которой просматривается смещение и признаки деформации.

Консервативная терапия

Лечение без операции приемлемо только при свежих травмах, которые не связаны с полным разрывом связок или хрящей. Не подходит такая терапия и при привычном вывихе.

  1. Место повреждения обезболивается при помощи обкалывания новокаином или ледокаином.
  2. При наличии гемартроза проводится пункция.
  3. Сустав вправляется по методике, приемлемой для определенного смешения колена.
  4. После вправления любые движения ногой и напряжение мышц запрещены.
  5. Сустав фиксируется при помощи гипсовой повязки. Срок ношения тутора определяют исходя из вида травмы.

На ранних этапах назначается и медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение боли, воспаления и отечности. Для этого назначаются препараты нестероидной противовоспалительной группы. Также применяются противоотечные и улучшающие кровообращение лекарства, витамины группы В.

Реабилитацию рекомендовано начинать на ранних этапах. Начинают восстановление с массажа, а после снятия гипса назначают укрепляющую гимнастику.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается как сразу после повреждения, так и по прошествии времени.

  • если диагностирован разрыв связок:
  • при разрыве, надрыве или завороте мениска;
  • когда смещение происходит не в первый раз;
  • если в полость сустава проникли другие части колена;
  • когда обнаруживаются нарушения в строении колена , вследствие которых подвижность становится аномальной.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Операция может проводиться как инвазивными, так и открытыми способами. Поврежденные или растянутые связки ушиваются, мениски могут сшиваться или удаляться.

После проведения операции сустав иммобилизуется, чаще всего с применением гипсовой повязки. Наложение гипса требуется на период по полутора месяцев.

[2]

Реабилитационные мероприятия проводятся на продолжении более длительного периода и предусматривают, прежде всего, проведение лечения движением. Именно гимнастика помогает разработать длительно обездвиженный сустав, восстановить все его функции и, главное, укрепить связочный аппарат, что предотвратит рецидивы.

Старые травмы лечатся более радикально. Иногда приходится даже удалять коленную чашечку или поврежденный хрящ. После полного удаления надколенника ортез на суставе необходимо носить постоянно.

Как лечится привычный вывих?

Когда строение колена не нарушено, применяются консервативные методы терапии. Начинается восстановление с физиотерапии. Применяется биостимуляция, электрофорез, прогревание сухим теплом. Обязательно назначается и массаж.

Позже начинают укреплять связки и мышечные ткани. Параллельно работают над увеличением подвижности сустава. В этих целях незаменима лечебная физкультура. Но проводится ЛФК только в присутствии инструктора, особенно на начальных этапах. Обязательно надевается наколенник, чтобы избежать повторных вылетов сустава во время тренировки.

Если консервативные методы не дают результатов или патология связана с деформацией, назначается операция. Во время оперативного вмешательства строение связок искусственно изменяется, что помогает более стабильно в дальнейшем удерживать сустав. В крайних случаях при привычном вывихе возможно удаление коленной чашечки.

Поле такого лечения на восстановление уходит до полугода, и состоит реабилитация из стандартных мероприятий в виде физпроцедур, массажа и укрепляющей физкультуры.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава

Наиболее часты следующие сочетания: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков (до 80,5 %); повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада» — до 70 %); повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки (до 50 %). Частота повреждений передней крестообразной связки — 33—92 %; задней крестообразной связки — 5—12 %; большеберцовой коллатеральной связки — 19—77 %; малоберцовой коллатеральной связки — 2—13 %.

Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок. Основные приемы — отведение и приведение голени. Положение больного — на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава. Другой охватывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи (рис. 1, б). Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150—160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10—15° и расширение медиальной части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на 5—8 мм являются признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение теста (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150—160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела большеберцовой коллатеральной связки.

Читайте так же:  Откачивание жидкости из локтевого сустава

Рис 1. Выявление симптома «выдвижного ящика» при повреждении крестообразных связок коленного сустава (а) и определение повреждений коллатеральных связок

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие двуглавой мышцы, в положении сгибания до 160° — переднелатеральную часть суставной капсулы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреждении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок. Тест «переднего выдвижного ящика». Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45° и в коленном — до 80-90°. Врач садится, прижимает своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в переднезаднем коленного сустава (б) направлении (рис. 1, а) сначала без ротации голени, а затем при ротации голени (за стопу) наружу до 15° и внутрь до 25—30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90 %) осуществляется за счет передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6—10 мм — II степени, более 10 мм — III степени (т. е. полному разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.

Тест Лахмана (1976): положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе до 160°. Врач охватывает одной рукой нижнюю треть бедра, ладонью другой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет вытяжение голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень — смещение голени ощущается только больным («проприоцептивное чувство»).

II степень — видимое смещение голени кпереди.

III степень — пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень — возможность активного подвывиха голени (возникновение подвывиха при напряжении мышц).

Тест Макинтоша (1972) — выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, конечность разогнута в коленном суставе. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в вальгусном направлении, одновременно медленно сгибая конечность в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сгибании голени до 160-140° этот подвывих внезапно вправляется за счет смещения кзади подвздошно-большеберцового тракта. Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее велики при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствителен, при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффективность достигает 90 %.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом «заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава — важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсульной части мениска, синовиальной оболочки. Появление выпота через 6—12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсульно-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняют диагноз при МРТ (рис. 2) и артроскопическом исследовании.

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография коленного сустава: а — интакная ПКС; б — поврежденная ПКС

Лечение. Коллатеральные связки, располагаясь в толще мягких тканей, обладают хорошим потенциалом заживления и срастания, поэтому при их повреждении показано неоперативное лечение, заключающееся в пункции коленного сустава и иммобилизации сустава в течение 4—6 недель в шарнирном ортезе, исключающем вальгизирующие и варизирующие нагрузки, или гипсовой повязке. Иммобилизация в шарнирном ортезе по сравнению с гипсовой повязкой позволяет раньше восстановить функцию коленного сустава. После травмы показан покой, аппликации холода (первые 48 ч), придание конечности возвышенного положения. После окончания иммобилизации для восстановления функции коленного сустава назначают ЛФК, массаж, гидрокинезо-терапию, механотерапию, электромиостимуляцию, физиотерапию. Возврат к тяжелому физическому труду и занятиям спортом возможен после достижения полной амплитуды движений в коленном суставе и когда сила всех мышечных групп составляет не менее 90 % по сравнению с интактной конечностью, в среднем через 3—4 месяца.

Показания к оперативному лечению в остром периоде при повреждении коллатеральных связок ставят в случае их отрыва от места анатомического прикрепления с фрагментом кости. Операция заключается в репозиции и фиксации фрагмента кости в анатомическом положении с помощью винтов с зубчатыми шайбами, скобок или трансоссальных швов.

Крестообразные связки только в случае частичного разрыва их волокон и сохранения непрерывности синовиального покрытия обладают весьма незначительным потенциалом сращения. При полном разрыве передней или задней крестообразной связки кровяной сгусток, являющийся субстратом для дальнейшего репаративного процесса, под синовиальной оболочкой не образуется, и волокна связки не срастаются.

Читайте так же:  Защемление нерва в области тазобедренного сустава

Показания к оперативному лечению при повреждении крестообразных связок в остром периоде травмы ставят при отрыве связки в месте ее прикрепления с фрагментом большеберцовой кости и при неустранимой блокаде сустава. Сроки иммобилизации определяются прочностью достигнутой фиксации: при стабильной фиксации в течение 6 недель коленный сустав защищают шарнирным ортезом.

Тем не менее далеко не все пациенты с повреждением крестообразных связок предъявляют жалобы на нестабильность сустава в отдаленном периоде после травмы. Поэтому в остальных случаях следует придерживаться неоперативной тактики лечения:

  • первые 2 недели — пункции сустава, гипсовая иммобилизация в положении полного разгибания в коленном суставе, аналгетики, местно — холод;
  • с 3-х суток — магнитотерапия или УВЧ, ходьба с дополнительной опорой на костыли и частичной нагрузкой на поврежденную конечность, ЛФК (изометрические упражнения);
  • с 3-й по 5-ю неделю — иммобилизация шарнирным ортезом с постепенным увеличением сгибания в суставе, ходьба с полной нагрузкой на поврежденную конечность, занятия ЛФК по закрытой кинетической цепи с постепенно возрастающей нагрузкой;
  • с 6-й по 8—10-ю неделю — активные занятия ЛФК, направленные на увеличение силы четырехглавой мышцы бедра, плавание в бассейне, велосипед, тренажеры, дозированные занятия бегом. Во время физической активности и ходьбы сустав дополнительно фиксируют наколенником.

В отдаленном периоде после повреждения крестообразных связок показания к оперативному лечению ставят в случае развития декомпенсированной нестабильности коленного сустава, персистенции синовита и болевого синдрома. Оперативное лечение заключается в пластическом замещении поврежденной крестообразной связки ауто- или аллотрансплантатом. После операции в зависимости от метода фиксации трансплантата используют иммобилизацию шарнирным брейсом или гипсовой повязкой в течение 4—6 недель.

Разрыв всех связок, происходящий при полном вывихе голени, обычно приводит к формированию нестабильного коленного сустава в отдаленном периоде после травмы. По экстренным показаниям под наркозом производят закрытое вправление голени для предотвращения ишемических расстройств в дистальной части конечности. Сохраняющийся подвывих голени, отрыв связок с фрагментами костей, неустранимая блокада, молодой возраст и отсутствие дегенеративно-дистрофического поражения сустава служат показаниями к операции в ближайшем после травмы периоде. Оперативное вмешательство при данных повреждениях направлено на восстановление всех поврежденных структур путем сшивания или пластики разорванных коллатеральных связок, а также ауто- или аллопластики крестообразных связок (рис. 3). После операции конечность в течение 6 нед. фиксируют в циркулярной гипсовой повязке с углом сгибания в коленном суставе 160°. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Рис. 3. Пластика передней крестообразной (а) и коллатеральных связок (б-г) коленного сустава

Диагностика коленного сустава. Физическое исследование коленного сустава

Коленный сустав хорошо доступен физическому исследованию. Оно начинается с оценки походки больного, определения степени опороспособности заинтересованной конечности. Далее проводится осмотр, пальпация сустава и окружающих его тканей, мышц бедра, определение активных и пассивных движений в суставе, выполнение определенных диагностических приемов.

Любое заболевание коленного сустава отражается на характере походки. Из-за боли, которая почти всегда имеется при патологии сустава, нарушается опороспособность больной ноги, формируется щадящая хромота от незначительной до невозможности встать на больную ногу (рис. 172). Весовая нагрузка при ходьбе и стоянии концентрируется на здоровую конечность. Если процесс резко выражен, и особенно двусторонний, то ходьба для больного становится невозможной.

Ходьба на прямой ноге свидетельствует об отсутствии сгибания в коленном суставе, что обусловлено анкилозом коленного сустава, фиксированном в положении разгибания (рис. 173). Такие больные в момент вынесения больной (прямой) ноги вперед, чтобы не зацепиться носком за почву, приподнимаются на пальцы здоровой ноги, либо приподнимают таз на пораженной стороне. Костный и фиброзный анкилоз коленного сустава возникает после воспалительного процесса коленного сустава (гнойный, туберкулезный, гонорейный, ревматоидный артрит) или в результате оперативного вмешательства на суставе (артродез, резекция), после травмы сустава и длительной иммобилизации.

Хромота может быть связана с наиболее часто формирующейся при заболевании коленного сустава сгибатель ной контрактурой.

Ходьба с наклоном туловищ вперед на больную ногу и одновременным упором рукой в нижнюю треть бедра (что препятствует колену сгибаться) характерно для паралича четырехглавого разгибателя бедра. При подобном параличе возможна более устойчивая опора на парализованную ногу за счет переразгибания йоги в колене.

Внезапное непроизвольное подгибание коленного сустава нагруженной ноги может быть связано с внезапной болью в суставе, обусловленной ущемлением конца разорванной связки, синовиальной оболочки, ретрапателлярной жировой дольки при болезни Гоффы. Неожиданное подгибание может быть совершенно безболезненным, что бывает при внезапной потере мышечной силы конечности, при привычном вывихе надколенника.

Постоянная неустойчивость, неуправляемость сустава, болтающийся коленный сустав легко выявляются при ходьбе, если она возможна, и при исследовании коленного сустава в горизонтальном положении больного. Причиной такого состояния сустава могут быть полиомиелит, тотальное повреждение капсульно-связочного аппарата, хронический синовит с атрофией четырехглавой мышцы бедра, обширные оперативные вмешательства с резекцией суставных кондов. Подобное наблюдается при хронических певрогеииых инфекциях, периферических параличах, сирингомиелии.

Внезапное блокирование коленного сустава при ходьбе, сопровождающееся сильной острой болью и невозможностью на короткое время продолжать движение, бывает при ущемлении разорванного мениска, свободных внутрисуставных тел при остеохондронатии, болезни Гоффы.

Ходьба на согнутой в коленном суставе конечности указывает на наличие сгибатсльной контрактуры или анкилоза коленного сустава, возникших вследствие травмы, оперативного вмешательства на коленном суставе, хронического артрита. Если процесс двусторонний, в первую очередь следует предположить ревматоидный артрит. Тяжелая, напоминающая утиную походка может быть при двустороннем деформирующем артрозе коленных суставов.

Осмотр коленного сустава проводится в вертикальном, горизонтальном положении больного, спереди, сзади, с боков, с разогнутыми и согнутыми в коленях нижними конечностями, в покое и при выполнении активных, пассивных движений, некоторых специальных диагностических приемов. Обязательно осматриваются оба коленные, сустава одновременно, осмотр нередко сочетается с пальпацией.

Патология коленного сустава может менять положение голени по отношению к бедру Поэтому в ортопедии и артрологии используются такие условные понятия, как ось ноги, ось осдра, ось голени. Ось ноги (рис. 174) представляет собой вертикальную линию, проходящую от передней верхней ости подвздошной кости к большому пальцу стопы. На уровне коленного сустава эта линия проходит у внутреннего края надколенника. Это ее нормальное положение. При патологии коленного сустава и прилегающих к нему костей возможно искривление конечности во фронтальной плоскости, чашечка при этом отклоняется от оси ноги внутрь или наружу. Процесс, может быть одно- или двусторонним.

[3]

В норме бедро и голень во фронтальной плоскости чаще находятся под небольшим углом, открытым наружу до 174°, т. с. имеется физиологический вальгус. При переломах наружного мыщелка бедра или болынеберцовой кости, их деструкции при туберкулезе, сифилисе, остеомиелите происходит увеличение угла искривления, колено смещается кнутри. Если подобный процесс локализуется во внутреннем мыщелке, то развивается варусное искривление, колено отклоняется наружу.

Читайте так же:  Многокамерная киста сустава

Двусторонняя валыусная деформация коленных суставов при осмотре спереди напоминает знак «X» — иксообразное искривление (рис. 175). Причиной такой деформации могут быть ранний и поздний рахит, перенесенный полиомиелит, остеомаляция, двустороннее разрушение наружного мыщелка бедра или большеберцовой кости, эпифизарная диеплазия, ахондроилазия, почечная остеодистрофия, акромегалия, гипогонадизм.

Вальгусная деформация конечностей может возникнуть при значительных физических нагрузках, злоупотреблении спортом в подростковом возрасте, при быстро нарастающей полноте у молодых женщин.
Двустороннее варусное искривление нижних конечностей («0»-образное искривление) чаще развивается на почве рахита и обусловлено наружным искривлением костей голени, которое в тяжелых случаях сочетается с ротацией нижней трети голени внутри.

При выраженном рахите происходит также наружное искривление бедренных костей, увеличение латерального мыщелка бедра, скошенность кнутри медиального края болынеберцовой кости. Варусная деформация коленного сустава возможна при деструктивном процессе внутреннего мыщелка бедренной и болынеберцовой кости при туберкулезе, сифилисе, остеомиелите, внутрисуставных переломах, деформирующем остеоартрозе.

При осмотре сбоку в статике или при ходьбе хорошо просматривается персразгибание коленного сустава (рекурвация) — рис. 176.

Она возникает при полиомиелите в результате вялого паралича сгибателя коленного сустава, при рахите, вследствие травмы, сифилитической артропатии, гипертонии разгибателей коленного сустава, врожденной слабости соединительной ткани. Переразгибание коленного сустава более четко выявляется при исследовании больного лежа с вытянутыми ногами (рис. 177).

Одной рукой врач фиксирует бедро, прижимая его к жесткой кушетке, другой, подведенной под пятку, приподнимает ногу. В норме переразгибание допустимо до 10 см (расстояние от кушетки до приподнятой пятки), увеличение его свидетельствует о патологии, полное отсутствие — признак анкилоза или выраженной контрактуры.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Авторизация

Я искала ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЛЕЧЕНИЕ. НАШЛА! 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. Симптомы синдрома гипермобильности суставов. В основе патогенеза ГС лежит наследственный дефект коллагена. Лечение синдрома гипермобильности сутавов.
Срок лечения растяжения связок коленного сустава обусловливается объемом и локализацией поражения. — приземление после прыжка на выпрямленные колени; — переразгибание колена более чем на 10 градусов
Переразгибание в коленном суставе происходит, например, при прыжке с высоты на ноги с наклоненным вперед туловищем, ненормальное боковое движение с надрывом или разрывом. Ушиб коленного сустава:
симптомы и лечение.
Лечение сутулости, кифоза и болезни Шейермана-Мау. Гимнастика Ланы Палей для исправления осанки. Синдром гипермобильности суставов.
4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. Лечение синдрома ГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов.
NEWS:
Поделиться. Переразгибание коленного сустава происходит при ударе по нему спереди или при неудачном приземлении на ногу. Переразгибание коленного сустава лечение- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При этом возможны травмы крестообразных связок.
Переразгибание в колене парализованной ноги при ходьбе — Duration:
6:
01. Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава и контрактуре колена.
Переразгибание коленного сустава более четко выявляется при исследовании больного лежа с вытянутыми ногами (рис. 177). Видео о лечебном курорте Пиештяны, Словакия. Лечение за рубежом.
Лечение врожденного переразгибания коленного сустава осуществляют с помощью консервативных методов. Лечение ВРК начинают с первой недели жизни.
Переразгибание коленного сустава происходит при ударе по нему спереди или при неудачном приземлении на ногу. При этом возможны травмы крестообразных связок.
.предплечья при сгибании в лучезапястном суставе •переразгибание локтевого сустава свыше 10 град. •переразгибание коленного сустава. Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях.
.если, конечно, при избыточном переразгибании суставов не возникают жалобы и не. Чаще всего боль возникает в коленном суставе, однако любые суставы, в том. Выбор типа лечения, если поставлен диагноз гипермобильность суставов.
переразгибание в коленном суставе – при непродолжительном воздействии сил повреждается передняя. Переразгибание коленного сустава лечение— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Источники


  1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.

  2. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.

  3. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
  4. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Переразгибание коленного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here