Перелом тазобедренного сустава со смещением

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Перелом тазобедренного сустава со смещением" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Чем страшен перелом бедренной кости?

Перелом бедренной кости со смещением является самой опасной травмой для человека. Особенно следует беречь себя от травм людям в преклонном возрасте, так как при повреждении шейки бедра приходится долгое время находиться в лежачем положении, из-за этого могут возникнуть осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Виды перелома бедренной кости

Кость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:

  • верхний концевой отдел (эпифиз);
  • нижний концевой отдел;
  • центральный отдел (диафиз);

В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида.

Травма верхнего отдела бедра

Проксимальный отдел бедра располагается в районе тазобедренного, то есть в месте соединения кости с ее головкой.

При травме проксимального отдела повреждаются следующие части кости:

Травма шейки бедра самый опасный вид повреждения, и имеет высокий процент осложнений.

Основными признаками травмы верхней трети бедра являются следующие симптомы:

  1. Болезненность в тазовой области.
  2. Боль усиливается при постукивании по пятке травмированной ноги.
  3. Незначительное укорочение ноги.
  4. Появляется «синдром прилипшей пятки», это когда пострадавший не может оторвать ногу от поверхности.
  5. В горизонтальном положении нога пострадавшего вывернута наружу.

Гематома появляется в течение пары дней после травмы. В положении лежа боль значительно уменьшается.

Важно! При так называемом «вколоченном переломе» некоторые пострадавшие могут спокойно отрывать ногу от поверхности и даже ходить, опираясь на нее.

Если вовремя не обнаружить такой вид травмы, то «сросшиеся» части костей распадутся, и травма осложнится смещением костей, что в свою очередь затруднит срастание и без того трудно поддающегося заживлению перелома.

В настоящее время врачи рекомендуют оперативное лечение при данном виде перелома.

Проводят следующие виды операций:

  1. Фиксация отломков кости при помощи различных приспособлений, например, гвоздя. После операции пациента обездвиживают на 3 недели. Нагружать больную ногу запрещается около полугода.
  2. Эндопротезирование. После этой операции больному рекомендуют разрабатывать ногу уже через месяц.
  3. Реабилитация после перелома бедра.

Замена поврежденного сустава, несомненно, является существенным плюсом для пожилых людей.

Травма средней части бедра

Основными симптомами при такой травме являются следующие признаки:

  1. Болезненные ощущения в месте перелома.
  2. Нетипичная подвижность кости.
  3. Нога ниже перелома вывернута кнаружи.
  4. Укорочение конечности.
  5. Отек.

Часто кость из-за такого вида травмы смещается из-за сокращения мышц во время травмы.

При переломе средней части бедра применяют следующие виды лечения:

  1. Вытяжение конечности.
  2. Операция на бедренной кости. Она заключается в фиксации кости при помощи специального штифта.

Также фиксацию сломанной кости производят специальными пластинами.

При лечении перелома с помощью вытяжения поврежденной ноги производят следующие действия:

  1. Конечность фиксируют на специальном аппарате под углом в зависимости от вида перелома. Фиксацию производят на 1,5-2 месяца.
  2. После накладывают гипс примерно на 3 месяца.

Ходить можно примерно через два месяца после завершения вытяжки, при этом не сильно нагружая ногу, и только при помощи костылей.

Трудоспособным человек становится через 3-6 месяцев после травмы, этот период во многом зависит от возраста и физической формы пострадавшего.

Травма нижнего отдела бедра

Дистальный отдел бедра – нижняя часть трубчатой кости бедра, чаще всего перелом происходит в области над коленным суставом.

Основными симптомами такого перелома являются следующие признаки:

  • боль в колене;
  • отек колена;
  • ограничена подвижность колена;
  • голень может быть повернута внутрь или наружу.

В группе риска такой травмы находятся люди преклонного возраста. Также может возникать перелом бедра со смещением.

При травме без смещения проводится следующее лечение:

  1. Из поврежденного колена спец шприцом выкачивается кровь.
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Наложение гипса на 4-5 недель.

Лечение может проходить как со вскрытием коленного сустава, так и без вскрытия. При переломе со смещением применяется следующее лечение:

  1. Производится фиксация отломков специальными пластинами.
  2. Если перелом был зафиксирован хорошо, то последующее наложение гипса не производят.

При травме среднего отдела бедренной кости у ребенка появляется риск того, что нога укоротится в длину, так как рост конечности в длину происходит именно за счет костей, составляющих коленный сустав. При таком переломе укорочение кости происходит в 25% случаев. Поэтому после перелома бедра часто применяется операция, а также очень важна реабилитация после операции.

Важно! При оказании первой помощи пострадавшему необходимо прощупать область под коленом, для того чтобы убедится есть ли пульс в артерии, так как бедренная артерия находится очень близко к этому отделу.

Физическую активность человек начинает через 3-4 месяца после травмы.

Восстановительный период

Очень важным этапом после перелома бедра станет реабилитация, которая длится до 6 месяцев. Также она может происходить в домашних условиях.

Важно! Быстрое и полное сращивание перелома частей шейки бедра происходит только в детском возрасте.

Как быстро восстановиться после перелома? Несомненно, самый сложный период восстановления у людей наблюдается после перелома шейки бедра. В этом случае важно сразу начать реабилитировать поврежденную ногу.

Гимнастика является основой успешного восстановления ноги. Ее можно начать выполнять уже вскоре после операции, даже не вставая с постели. Можно выполнять следующие упражнения:

  1. Двигать пальцами на ногах.
  2. Вращение плечами из положения лежа.
  3. Вращение головой.
  4. Упражнения с небольшими гантелями или экспандером для тренировки рук.

Такие действия предотвратят застой крови в теле, и улучшат обмен веществ.
После того, как пациенту разрешат вставать с кровати, арсенал ЛФК пополнят следующие упражнения:

  1. Сгибание и разгибание колена.
  2. Поднимание прямых ног поочередно.
  3. Вращение стопами по кругу.
  4. Сведение коленей вместе и так далее.
Читайте так же:  Туннелизация костей локтевого сустава

Следующим этапом будет обучение ходьбе с помощью костылей или ходунков, уменьшая опору на руки с момента укрепления мышц ног.

Важно! Дети должны восстанавливаться под присмотром реабилитолога.

Если во время выполнения упражнений возникает боль, ее терпеть нельзя, это вредит сердечно сосудистой системе. Следует принять обезболивающее лекарство.

Массаж способен творить чудеса. Плюсами массажа являются следующее:

  1. Улучшает кровообращение.
  2. Предотвращает проблемы с легкими.
  3. Нормализует состояние мышц.

Массаж можно начинать уже на 2 день после операции.

Важно! Массаж следует делать аккуратно, в особенности людям преклонного возраста, чтобы не навредить сердечно сосудистой системе организма.

Продолжительность массажа нужно согласовывать с лечащим врачом. Также не стоит доверять массаж непрофессионалу.

Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:

  • продукты с повышенным содержанием кальция;
  • наваристые костные бульоны;
  • крупы;
  • овощи;
  • овощные супы и пюре.

Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.

Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Причины, помощь и лечение перелома тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава является одной из наиболее опасных травм, при получении которой следует как можно скорее обратиться к врачу за оказанием помощи. В группу риска попадают люди старше 52 лет. Это обусловлено повышенной хрупкостью костей у пожилых людей и риском развития остеопороза как у женщин, так и у мужчин. Опасность заключается в том, что с возрастом костная ткань становится более хрупкой, а продолжительность процесса восстановления поврежденной кости увеличивается.

Виды переломов

Классификация переломов осуществляется следующим образом:

  • При трансцервикальном происходит повреждение шейки бедра.
  • При капитальном переломе повреждается головка бедра.
  • При базисцервикальном переломе поврежденные кости локализуются недалеко от суставной головки.
  • При субкапитальном переломе происходит повреждение суставной головки.

В зависимости от типа травмы травматолог или хирург будет подбирать соответствующее лечение.

В большинстве случаев основной причиной повреждения тазобедренного сустава может стать дорожно-транспортное происшествие. У людей старших возрастных групп костные ткани деформируется под воздействием остеопороза и других хронических заболеваний. Подобную серьезную травму можно получить в результате резкого и сильного удара или падения.

Проявления

Перелом тазобедренного сустава проявляется в виде следующих симптомов, которые не следует оставлять без внимания:

  • Интенсивной боли, которая значительно ограничивает подвижность поврежденной конечности. Если пострадавший находится в состоянии покоя болезненные ощущения могут уменьшиться.
  • Если произошел перелом в области шейки бедра, то при незначительном постукивании на пятку пациент ощутит боль в области паха и поврежденного сустава.
  • Если произошло смещение кости, то можно отметить внешние видимые проявления в виде деформации и изменения длины конечности.
  • Пациент не может оторвать стопы от пола или удержать поврежденную конечность на весу.
  • Образование гематом в тазовой области.
  • Нарушение двигательной активности.
  • Открытый переломы сопровождаются развитием кровотечения.
  • При нестабильном переломе отломок становится подвижным, слышен характерный хруст.
  • Нередко переломы становятся причиной развития болевого шока, из-за которого пострадавший может потерять сознание.

Если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана качественно и своевременно спустя несколько дней может образоваться обширная гематома с последующим развитием серьезных осложнений.

Оказание первой помощи

Важно знать, как правильно оказать первую помощь пациенту с переломом тазобедренного сустава:

  • Пострадавшего кладут на спину и дают препарат с успокоительным действием (самое простое средство – таблетки или настойка валерианы).
  • Если среди окружающих пациента людей есть фармацевты, врачи или медсестры можно задействовать внутримышечное введение препарата с выраженным обезболивающим действием. В дальнейшем нужно будет обязательно сообщить врачу, какое именно лекарство и в какой дозе было использовано.
  • На травмированный участок можно наложить шину, которая обеспечивает неподвижность поврежденной конечности.
  • В процессе транспортировки пострадавшего нужно передвигать только на твердой поверхности (носилки, крышка стола).
  • При внешней деформации ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть конечность в ее нормальное, физиологическое положение.

В том случае, если повреждены крупные сосуды рекомендовано наложение жгута над местом кровотечения. Также могут быть использованы лекарственные препараты с кровоостанавливающим действием. Наложение жгута допускается на промежуток времени до 100-120 минут.

Лечение поврежденной кости начинают после проведения комплексного обследования. Врач обязательно принимает во внимание результаты рентгенографии и компьютерной томографии. В тяжелых случаях может быть рекомендовано проведение сцинтиографии.

Лечение перелома тазобедренных суставов может быть как консервативным, так и радикальным. Среди консервативных методов лечения выделяют:

  • Проведение противошокового лечения.
  • Использование препаратов с выраженным обезболивающим действием.
  • При большой кровопотере используется кровезаменитель, плазма, физиологический раствор, глюкоза.
  • Если результаты обследования показали, что смещения нет, то пострадавший должен находиться в положении лежа на жесткой кровати. Оптимальной является, так называемая, «поза лягушки».

Методика вытяжения

Если рентген выявил смещение, то задействуют методику вытяжения на протяжении нескольких месяцев. В процессе лечения груз постепенно уменьшают и накладывают гипсовую повязку. Также может быть рекомендовано проведение функциональной терапии, в процессе которой пациент может ходить на костылях. Чрезмерные нагрузки на поврежденную ногу на данном этапе противопоказаны. Дополнительно подбирают упражнения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.

Полные нагрузки могут быть разрешены не раньше, чем спустя 12 недель с момента получения травмы.

Радикальное лечение

В ходе лечения пациентов старших возрастных групп часто задействуют радикальные методы лечения. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить продолжительность постельного режима, который может негативным образом сказаться на самочувствии пожилого человека.
Операция может потребоваться и в том случае, если консервативная терапия не демонстрирует должного терапевтического воздействия.
Читайте так же:  Остеопороз тазобедренного сустава лечение

В процессе операции врач задействует специальные металлические спицы, пластины, винты или стержни, при помощи которых осуществляют процедуру остеосинтеза. Врач скрепит кости и устранит сопутствующие внутренние нарушения. Опытные хирурги отдают предпочтение чрезкожным фиксационным аппаратам, при правильной установке которых процесс реабилитации пострадавшего проходит легче и быстрее.

В том случае, если наблюдается формирование ложного сустава рекомендовано задействование процедуры эндопротезирования. Подобную операцию также рекомендуют пациентам с асептическим некрозом.

После хирургического вмешательство лечение поврежденных суставов не прекращают. В дальнейшем необходимо направить усилия на то, чтобы разработать место повреждения, а также коленный сустав.

Период реабилитации

После задействования консервативных или радикальных методов лечения особое внимание следует уделить процессу реабилитации. Основные цели данного этапа терапии:

  • Восстановить жизненную активность.
  • Предотвратить развитие застойных явлений.
  • Нормализовать кровообращение.
  • Предотвратить развитие осложнений.
  • Нормализовать функциональную деятельность поврежденного сустава.

Восстановительный процесс должен начаться с первого дня, когда пациенту рекомендован постельный режим:

  • Для того, чтобы предотвратить развитие некроза в области ягодичных мышц и крестца необходимо делать подтягивания с использованием специальных ремней.
  • Выполнение комплекса дыхательных упражнений способствует профилактике пневмонии и устраняет застойные явления в области легких.
  • Особое внимание следует уделять питанию пациента. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими кальций, аминокислоты, витамины. Помимо этого, употребление фруктов и овощей, богатых клетчаткой, предотвращает развитие запоров и нормализует функционирование ЖКТ.
  • Необходимо следить за весом, чтобы предотвратить в дальнейшем чрезмерные нагрузки на пораженные суставы.

Для восстановления физиологической функции тазобедренных суставов назначают лекарственные препараты или БАДы из группы хондропротекторов на основе хондроитина или глюкозамина.

Возможно вас заинтересует:

[2]

Виды, причины, симптомы и лечение перелома бедренной кости со смещением

Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

[1]

  • вертельный;
  • диафизарный;
  • мыщелковый;
  • чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса.

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

  • спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
  • нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
  • с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
  • средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
  • постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
  • в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.
Читайте так же:  Болит правый тазобедренный сустав отдает в ногу

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Возможно вас заинтересует:

Симптомы и лечение перелома тазобедренного сустава

Одной их основных составляющих опорно-двигательного аппарата является тазобедренный сустав. На него возложено множество функций:

  • сгибание и разгибание;
  • отведение и приведение;
  • пронация и супинация (вращательные движения внутрь и наружу).

Благодаря этому суставу человек наклоняется, приседает, ходит. Тазобедренный сустав – достаточно крупный и шаровидный, головка которого входит в вертлужную впадину и опоясана сухожилиями, мышцами, связками. Его травмирование выводит из строя не только работу опорно-двигательного аппарата, но и всего организма в целом. Перелом тазобедренного сустава (перелом головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины) – одно из сложнейших нарушений двигательной системы, требующее особого внимания не только во время лечения, но и в восстановительном периоде.

Причины возникновения

Основными причинами повреждения костей таза являются травмы и возрастные изменения структуры костной ткани. В молодом возрасте причинами перелома становятся чаще всего дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и занятия экстремальным спортом. В пожилом возрасте перелом может случиться по причине возникновения остеопороза, который в свою очередь разрушает кости и делает их структуру ослабленной. В этом случае достаточно получить сильный удар бедра или упасть набок, чтобы произошел перелом костей таза. В преклонном возрасте перелом тазобедренного сустава очень серьезная травма, т.к. нарушается кровообращение в суставе и есть процент, что костная ткань не срастется.

Признаки и симптомы

В медицине существует список симптомов, благодаря которым можно понять, что произошел перелом таза:

  • обездвиживание конечностей;
  • сильные боли;
  • деформация ноги при смещении костей;
  • при легком постукивании по пятке боль будет появляться в паху и в травмированном суставе;
  • в положении лежа невозможно приподнять ногу от поверхности, на которой лежит пострадавший.

Первая помощь

Результат и период выздоровления при переломе тазобедренного сустава во многом зависит от оказания первой помощи пострадавшему:
  • вызовите врача;
  • не спешите сами доставлять травмированного в больницу;
  • не трогайте конечность до приезда медперсонала (неправильными действиями можно причинить вред и усилить травму);
  • зафиксируйте поврежденную конечность при помощи шины или палки от тазового сустава до голеностопного;
  • при кровотечении наложите жгут;
  • дайте обезболивающее (пострадавший от боли может потерять сознание, получить дополнительную травму или умереть от болевого шока).

Диагностируется перелом тазобедренного сустава в медицинском учреждении. Пациенту назначают комплекс мероприятий по диагностике – визуальный осмотр с уточнением обстоятельств получения травмы и учетом возрастных параметров, рентген тазовых костей, КТ, МРТ, сцинтиография. После установки диагноза выбирается комплекс методов лечения.

Переломы бедренной кости классифицируются по месту излома:

  • капитальный (перелом в области головки бедренной кости);
  • субкапитальный (линия перелома проходит под основанием головки бедренной кости);
  • чрезшеечный (перелом шейки бедра);
  • базисцервикальный (линия перелома находиться на границе шейки бедренной кости и тела кости);
  • перелом вертлужной впадины (чаще всего сочетается с вывихом бедра).

Во время лечения врач назначает введение местного обезболивающего средства непосредственно в место локализации боли, также назначают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Исходя из характера травмы, определяется либо оперативное лечение будет назначено, либо консервативное.

При консервативном лечении сопоставляются кости и назначается вытяжение, на котором травмированный находиться до двух месяцев, затем накладывают гипс и назначаются реабилитационные мероприятия. Полная нагрузка на пораженную кость разрешена только через 3 месяца. Консервативное лечение очень длительно,поэтому менее эффективно, т.к. возможны осложнения в работе организма: появление пролежней, сбой работы желудочно-кишечного тракта, застойная пневмония, поврежденный сустав не полностью восстанавливает двигательную функцию.

Для сокращения сроков пастельного режима и во избежание возможных осложнений назначается оперативное лечение при отсутствии противопоказаний. Запретными при таком методе терапии могут быть хронические и сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный инсульт, преклонный возраст.

При переломе шейки бедра применяется тотальное эндопротезирование (фрагментация конца шейки бедра, перегруппировка и закрепление с внутренней фиксацией). Медики придерживаются мнения, что этот способ лечения наилучший, т.к. с его применениемне развивается асептический некроз.

Если произошел перелом бедренной кости, то лечить нужно методом выравнивания и фиксация при помощи приспособлений из металла. В результате – быстрое срастание и заживление.

При диагностировании внутрисуставного перелома проводиться операция по закреплению суставного хряща на травмированной головке. При выявлении осколков кости их фиксируют при помощи хирургических винтов и пластин.

Реабилитация

Основная задача реабилитации после перенесенного перелома тазобедренного сустава и хирургического вмешательства – это восстановление работоспособности всех функций организма. Длительность реабилитации может затянуться по срокам до одного года. Травма очень сложная не только по анатомическим и психологическим параметрам, но чревата последствиями.

[3]

Операционное вмешательство приводит к изменениям биохимического движения и строения сустава. С первого дня травмы нужно приложить максимум усилий, чтобы по возможности избежать застойных явлений в тканях и привести работу организма в норму. Выздоровление на этом периоде полностью зависит от пациента, врач только курирует этап реабилитации и дозирует нагрузки, расширяется двигательный режим.

Читайте так же:  Боль в согнутом коленном суставе

Лучшим способом реабилитации является лечебно-профилактическая физкультура. Занятия ЛФК восстанавливают двигательную функцию, приобщает к здоровому образу жизни, возвращают тонус мышцам таза и бедра, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, тем самым улучшая обмен веществ. Во избежание появления пролежней и застойных пневмоний с первых дней необходимо делать физическую и дыхательную зарядку.

Массаж улучшит кровообращение и доставит питательные вещества к поврежденным местам.

Физиотерапия (магнит, электрофорез) оказывать влияние на восстановление и нормализацию обмена веществ на пострадавших участках.

Полноценное питание с обязательным добавлением в рацион продуктов, содержащих кальций и витамины. Фрукты, овощи, способствующие избежать запоров и нормализующие работу ЖКТ. Следует уделить внимание весу тела, лишний вес затрудняет восстановление.

В длительный реабилитационный период можно пройти санаторно-курортное лечение – применить лечебные грязи, соли, ванны и т.п.

Последствия

Неподвижность в продолжительное время влечет за собой антисептические некрозы головки бедра, пролежни, депрессии, эмоциональные и пищеварительные изменения, застойные явления в тканях и костной системе. Правильно подобранный комплекс реабилитации, забота близких и медперсонала, поможет избежать последствий. Выполнение всех рекомендаций врачей, правильное лечение и хорошее настроение дают лучшие результаты и приведут к выздоровлению.

Основные симптомы, методы лечения перелома вертлужной впадины со смещением

Перелом вертлужной впадины со смещением – сложный перелом в области ямки тазобедренного сустава. Обычно возникает в результате воздействия сильной кинетической энергии, удара или падения, в группу риска входят спортсмены, частая травма при автомобильных авариях.

Сложность данного травматизма в длительном восстановительном периоде, высокой вероятности возникновения посттравматического коксартроза, который приводит к инвалидности пациента. Лечение перелома со смещением хирургическое в случае наличия вывиха сустава, крупных отломков костей, существует риск неполного восстановления двигательной функции.

Строение вертлужной впадины

Тазобедренный сустав – сочленение, которое образуется из соединения двух костей:

  • Бедренной и
  • Зоны соединения всех трех костей таза (седалищной, лобковой и бедренной).

Хрящ образует эластичную поверхность, которая постоянно смазывается синовиальной жидкостью, создавая идеальные условия для скольжения кости и создавая возможность выполнять различные движении.

Сустав окружен множеством мышц, которые оберегают от внешних воздействий, поэтому при простых падениях обычно перелом этой зоны встречается только в случае патологии суставной и костной ткани.

Строение

Причины повреждения

Области механического воздействия и его сила, которая необходима для создания перелома:

  • Сдавливание таза в области больших вертелов, в основном встречаются непрямые воздействия;
  • Сильная нагрузка на ось бедра;
  • Сильный удар в области больших вертелов.

Обстоятельства, при которых встречается данный травматизм:

  • Автомобильные аварии;
  • Падение с большой высоты;
  • Падение и обрушение на пострадавшего тяжелых предметов на область бедра;
  • Удар тяжелыми объемными предметами в область тазобедренного сочленения.

Часто при подобных условиях наблюдаются сочетанные травмы других костей или внутренних органов, которые могут угрожать жизни пациента.

Перелом же тоже служит угрозой, в случае смещения, отломки могут повредить бедренную артерию, что является тяжелой травмой, вызывающей большую потерю крови.

Классификация

Переломы со смещением различают:

  • Поперечный перелом;
  • Перелом передней или задней колонны сустава;
  • Перелом передней или задней стенки.

Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких элементов:

  • Т-образный перелом;
  • Одновременный перелом задней стенки и задней колонны;
  • Повреждение колонн;
  • Сочетанный перелом задней колонны и поперечный перелом;
  • Сочетанный перелом задней стенки и поперечный перелом.

В зависимости от силы удара, прочности костей, предмета, которым было нанесен удар, может образоваться определенное количество отломков разного размера. Определить способ и возможность их соединения решает врач-травматолог, подбирая рациональный способ лечения.

Классификация в рисунках

Симптоматика повреждения

Клиническая картина представляет собой комплекс:

  • Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
  • Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
  • Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
  • Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
  • В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
  • В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Рентген снимок

Ранние осложнения повреждения

Из-за повреждения структуры кости, мышц, сосудов, перелом со смещением может вызывать следующие осложнения, которые наступают в первые 24 часа, если не начать необходимо лечение:

  • Повышенный риск образования тромбов из-за миграции на место повреждения множества тромбоцитов и из-за распространения разрушенных элементов крови по кровотоку;
  • Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
  • Жировая эмболия из-за высвобождения из отломков кости небольших жировых эмбол;
  • В случае кровотечения – гиповолемический шок и остановка сердца;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Болевой шок;
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • Crash-синдром;
  • Инфицирование при открытом переломе раны;
  • Повреждение нервов может вызвать парез конечности.

Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения в отделении скорой помощи

Что делать до приезда врачей

При таком тяжелом травматизме больной ощущает сильную боль, не может передвигаться, вполне может погрузиться в состояние шока. Существует несколько важных маневров, которые необходимо сделать на месте, чтобы облегчить состояние больного и избежать осложнений:

  • Ограничить больного от любого движения, зафиксировать его в положении лежа;
  • Необходимо наложить шину на поврежденную конечность. Для этого необходимо найти под руками что-то твердое длиною примерно с ногу, для этого можно использовать доску, ветку, лопату, зонтик, веник, швабру и прочее. С двух сторон от конечности устанавливается импровизированные шины, одна заканчивается на уровне паховой зоны, вторая с другой стороны чуть выше на уровне костей таза. Бинтом, веревками, лентами обматывается нога со всех сторон. Если есть зоны, которым шина доставляет неудобства или боль, необходимо перемотать ногу или наложить мягкие подкладки на эти зоны.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду, если ваша шина будет готова и будет сделана правильно, то больного в больницу повезут с ней, если нет, то команда скорой медицинской помощи наложит свою.
  • В случае открытого перелома необходимо убедиться, нет ли наружного кровотечения и при необходимости остановить его, помня разницу между артериальным, венозным и капиллярным кровотечениями.
  • Следить за показателями больного, общаться с ним, проверять пульс и давление.
Читайте так же:  Кератодермия колен суставов

Диагностика

При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.

  • Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
  • Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
  • Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
  • Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).

Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:

  • Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
  • Патологическое положение ноги;
  • Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
  • При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.

Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:

  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография.

В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вагинальное обследование, по необходимости назначается:

  • Ректоманоскопия;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.

Вытяжка конечности

В случае смещения назначается консервативное или хирургическое лечение. Если перелом с небольшим смещением (менее чем на 2-3 мм), используются консервативные методы, которые включают в себя вытяжение и медикаментозные препараты.

Если вытяжение не способно удержать большое количество отломков, если отломки крупные и со смещением более 3-х мм, то назначается исключительно операция.

После проведения операции в зависимости от ее типа, назначаются реабилитационные процедуры, восстановление может длиться недолго в случае средней тяжести травмы и здорового молодого организма, тем ни менее без реабилитации встать на ноги быстро не получится.

Консервативный подход

Не стоит забывать, что в случае сустава совместно с переломом может быть и вывих, который в отделении скорой помощи вправляют под общим наркозом.

Далее назначается процедура вытягивания, которая длится 4-8 недель. Вытягивание представляет собой процесс, при котором к надмыщелку или бугристости большеберцовой кости цепляется спица, к которой вешаются грузы определенной массы. Грузики со временем будут вытягивать кости так, чтобы восстановить правильное их положение.

Данная процедура не проводится детям и пожилым людям, имеет свои недостатки и риски. После окончания периода лечения назначается:

Лекарственная терапия

Препараты, которые используются при оказании первой помощи:

  • Обезболивающие препараты, при сильной боли можно назначить и наркотические анальгетики (морфин и аналоги);
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Антибиотики (профилактика бактериальных осложнений);
  • Переливание крови по показаниям;
  • Витаминотерапия;
  • Инфузионная терапия.

В последствие для ускорения регенерации назначается:

  • Витамины и минералы;
  • Лечебная гимнастика;
  • Определенная диета.

Хирургические маневры полностью исправляют повреждения, фиксируют отломки, создавая правильную соль кости. Обычно операцию назначают после 2-х недель стационарного лечения. За это время консервативное лечение стабилизирует состояние больного.

Если есть нужда в назначении экстренной операции из-за высокого риска развития острых осложнений, больного стабилизируют и назначать операцию в течение нескольких часов.

Во время операции используются стягивающие винты, пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоза и больничной инфекции.

Реабилитационный период длится 8-12 недель. За это время больной проходит контрольную рентгенографию, выполняет назначения врача по физической активности, диете и фармакологическому лечению.

Последствия травмы

Самые распространенные осложнения:

  • Гетеротопическая оссификация;
  • Посттравматический артроз;
  • Асептический некроз на месте перелома;
  • Парез нервов;
  • Неправильное сращение или неоконченное сращение отломков.

Восстановительный период

Посттравматический период может быть различной продолжительности, в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента и тяжести перелома.

Методы реабилитации, которые используются в восстановительном периоде:

  • Лечебная физкультура,
  • Плавание,
  • Электрофорез,
  • Магнитотерапия,
  • Электротерапия,
  • Балнеотреапия,
  • Криотерапия,
  • Различные методы народной медицины.

Рентген, клинический случай
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Переломы со смещением требуют тщательной диагностики, быстрого реагирования и определения состояния больного, правильного назначения времени проведения и необходимости операции. Период реабилитации очень важен, половина эффекта лежит на нем, если пациент не будет относиться серьезно к лечебной гимнастике, то восстановить былую активность в конечности может перерасти в частичную реабилитацию и пожизненному нарушению функции.

Источники


  1. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

  2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
Перелом тазобедренного сустава со смещением
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here