Осложнения после замены коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Осложнения после замены коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Что дает реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация предусматривает выполнение определенных требований для успешного результата. Конечно, операция технически сложная, поэтому заменой сустава занимаются исключительно специалисты высшей категории, но и от пациента многое зависит. Дело в том, что все восстановительные процедуры направлены прежде всего на исключение травматических рисков в будущем, а также для улучшения двигательной активности прооперированной ноги.

[3]

В первую очередь больной должен самостоятельно научиться подниматься с постели и обратно в неё ложиться. Кроме того нужно правильно выбрать позу для сидения, научиться стоять и ходить с подручными средствами (костыли, ходунки). И, конечно, необходимо заниматься специальной гимнастикой.

[1]

Важные моменты

Для быстрого восстановления и заживления всех тканей, находящихся около имплантата нужно следовать всем рекомендациям лечащего доктора. Только таким образом можно получить положительный результат. Всегда следите за болевыми ощущениями, чтобы они не препятствовали занятиям. Если боли мешают, то надо сообщить об этом врачу и он назначит соответствующие обезболивающие препараты. Обязательно наблюдайте за состоянием колена, чтобы не было излишней отёчности и припухлости. Запомните, отёк допускается небольшой. Чтобы этого избежать, нужно пользоваться валиком или подушкой, которые подкладываются под больную конечность.

Очень важную роль играет дыхательная гимнастика, хотя, многие люди это недооценивают. В действительности, организму крайне необходим дополнительный кислород. Ведь от этого зависит уровень кровообращения, а он в свою очередь влияет на быстроту заживления. Кроме этого, без нормальной микроциркуляции кровь будет застаиваться в венах, следовательно, может образоваться тромб.

ВАЖНО! Эндопротезирование коленного сустава в России развито довольно активно, поэтому наши специалисты уже имеют достаточный опыт для проведения операции и реабилитационных мер. Следовательно, беспокоиться не нужно.

Первое время после операции

Лечащий врач обязательно расскажет о правилах поведения пациента после оперирования, но вы должны помнить, что при отсутствии осложнений вам нужно самостоятельно вставать. Но делать это можно только в медленном темпе. Допускается сидеть в постели и приподниматься по определенным правилам. Из положения: лёжа нужно вставать медленно, опираясь сначала на локти, а потом ладони.

В первые дни после хирургического вмешательства обязательно накладывается эластичный бинт, или надеваются специальные чулки. Это нужно для исключения тромбирования сосудов. Стоять можно на 2-3 день, в зависимости от сложности операции. Как правило, полноценно подниматься и ходить помогает реабилитационный специалист, с которым вы будете заниматься зарядкой.

ВАЖНО! Как и после любой операции, в данном случае могут наблюдаться довольно неприятные ощущения в области протеза и головокружение. Не стоит об этом беспокоиться, так как это состояние считается нормой. Но вам обязательно нужно преодолеть все собственные страхи.

Обязательные правила

Замена сустава на искусственный протез может быть тотальной или частичной. Во втором случае устанавливается небольшой элемент имплантата, а вот в первом – практически весь сустав. Именно тотальное эндопротезирование коленного сустава требует особой внимательности и осторожности, потому что в организм попадает значительное количество инородного тела. Поэтому существует риск отторжения протеза. Чтобы этого не произошло, всегда следуйте требованиям врача. Итак, существуют основные правила:

  1. Нельзя вставать и опираться на прооперированную ногу.
  2. Перед опусканием ног их держат в выпрямленном положении.
  3. В момент вставания держите конечность с имплантатом в прямом состоянии.
  4. Недопустимо ходить по скользкой поверхности пола, иначе можно получить травму.
  5. В первую неделю больная нога должна по полу скользить, поэтому наступать категорически запрещено.
  6. Физические нагрузки должны быть не интенсивные и лишь по разрешению доктора их можно постепенно увеличивать.

Основной комплекс упражнений

Так как реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает лечебную физкультуру, то и упражнения должны быть определенными. Их делают для восстановления тонуса мышц и разработки протеза. Но делать нужно зарядку не только больной конечностью, но и здоровой. Итак, основные упражнения:

  1. Сгибание/разгибание голеностопного сустава: 5-7 раз.
  2. Напряжение мышц бедра и ягодиц на несколько секунд.
  3. Поочередное поднятие выпрямленных ног.
  4. Удерживание прямых ног под углом в 20-30 градусов, буквально 3-4 секунды.
  5. Сгибание/разгибание коленей. Следите за тем, чтобы угол сгибания не превышал 90 градусов.
  6. В стоячем положении прооперированную конечность допускается выпрямлять назад и в сторону, но не вперед.

Что нельзя делать в восстановительный период

  1. Производить движения резко.
  2. Прыгать и бегать.
  3. Вращать ногой.
  4. Осуществлять повороты в разные стороны одной конечностью. Только всем туловищем, иначе протез может сместиться.
  5. Заниматься многими активными видами спорта.
  6. Опираться на больную ногу.
  7. Часто и много ходить по ступенькам.
  8. Сидеть в глубоких креслах и на низких поверхностях.
  9. Использовать мягкую мебель и стулья без перекладин.
  10. Сводить колени вместе.
  11. Закидывать ноги друг на друга.
  12. Носить тяжести (больше 3-5 кг).

Вспомогательные рекомендации

Вы должны знать, что примерно через 50-70 дней после операции вам необходимо сделать контрольную рентгенографию. Если результат будет положительным, то вы сможете самостоятельно передвигаться без помощи подручных средств. Запомните, лечащий врач должен на протяжении всего восстановительного срока вести наблюдение за пациентом и корректировать походку, чтобы физическая нагрузка распределялась правильно.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Инвалидность после операции

По законодательству нашей страны патологии, разрушающие суставную и костную систему, приравниваются к инвалидности. Ведь человек становится неспособным выполнять некоторые работы полноценно. Для того чтобы получить инвалидность после эндопротезирования коленного сустава нужно представить все справки, снимки, заключение доктора, подтверждающие невозможность нормально передвигаться. Конечно, когда имплантат приживется и больной сможет свободно ходить, инвалидность будет снята. Поэтому оформлять её надо именно в реабилитационный период. Пособие выдается сроком на 12 месяцев, после чего снова проводится обследование. Если выясняется, что человек не способен полноценно работать, то инвалидность продляется.

Читайте так же:  Эндопротезирование правого коленного сустава

Отзывы о замене коленного сустава в платных клиниках

Эндопротезирование коленного сустава представляет собой процедуру замены разрушенного, пораженного или изношенного сустава в коленной области на искусственный имплантат. Проведение данной операции следует доверять только проверенным и квалифицированным хирургам, работающим в профильных и известных клиниках или медицинских центрах. Отзывы о замене коленного сустава помогают пациентам, решившимся на проведение хирургического вмешательства, найти более опытного врача, который со знанием своего дела поможет избавиться от имеющегося заболевания без последствий.

Компоненты импланта коленного сустава.

Сегодня замена коленного сустава в области колена является обычной процедурой, при помощи которой можно избавиться от тяжелых поражений, возникающих чаще при артрите или артрозе. В медицине подобную хирургическую операцию называют «тотальной артропластикой коленного сустава». Также возможно проведение частичной замены пораженного участка суставной области, что называется «частичной артропластикой коленного сустава».

Рентген после операции.

Замена коленного сустава отзывы, о которой являются незаменимой помощью при выборе подходящей клиники, помогает вернуться к полноценной жизни, улучшив работу колена, уменьшив или вовсе устранив болевой синдром и вернув нижним конечностям эстетический вид. Так как при проведении данного хирургического вмешательства возможно появление осложнений, следует ответственно относиться к выбору врача, который будет проводить операцию. Только квалифицированный специалист может провести замену коленного сустава, не занеся инфекцию, предотвратив опухание конечности и возникновение кровотечения.

Как пациенты относятся к эндопротезированию

Отзывы пациентов о замене коленного сустава имеют большое значение в репутации клиник и медицинских центров, а в частности о профессионализме специалистов, которые проводят операцию. Эндопротезирование является самой крайней мерой в лечении суставных поражений и назначается только при наличии следующей симптоматики:

  • Выраженный болевой синдром;
  • Характерная отечность мягкой ткани в области колен;
  • Потеря гибкости и нарушение двигательной активности в коленном суставе.

Замена коленного сустава рекомендована только при неэффективности медикаментозной терапии и физиопроцедур, при условии предварительного устранения причин развития заболевания, например, таких как лишний вес, нагрузки на суставы и повышенная травматизация коленной области.

Боль и невозможность нормально передвигаться это основное показание к операции.

Если опираться на отзывы людей, подвергавшимся подобному хирургическому вмешательству, то становится понятно, что проведение данного замещение актуально для взрослых людей, которые ведут размеренный образ жизни. То есть для физически активных лиц и спортсменов проведение подобной операции не имеет смысла, что обусловлено большой вероятностью изнашивания замещенного сустава. Именно поэтому проведение эндопротезирования рекомендовано людям старшего возраста (60-80 лет) или лицам, ведущим менее активный образ жизни.

Реабилитационный период

Отзывы о реабилитационном периоде после замены коленного сустава являются неутешительными, так как содержат массу жалоб на сохранение болевого синдрома и возникновение побочных эффектов. Устранить данные симптомы можно при помощи назначения лекарственной терапии, которая должна состоять из обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Через день после поведения замены коленного сустава в обязательном порядке необходима консультация физиотерапевта, который порекомендует комплекс физических упражнений, ускоряющих восстановительный период.

Частое осложнение у пациентов без реабилитации, это контрактура коленного сустава. Все казалось бы хорошо, но нога не сгибается и не разгибается до конца.

Выписка из стационара происходит на 7 или 10 день после проведения эндопротезирования. Но многие пациенты негативно отзываются о клиниках, в которых проводили реабилитационный период, ссылаясь на недостаточное лечение или внимание со стороны медперсонала. При выборе платной клиники для осуществления процедуры по замену коленного сустава нужно обратить внимание на некоторые критерии:

Все большую популярность преобретает черная керамика для использования в парах трения имплантов.

  1. Медицинская лицензия на осуществление соответствующей деятельности;
  2. Собственные лаборатории и современное оборудование;
  3. Грамоты и дипломы соответствующего образца у врачей;
  4. Многоуровневая диагностика, осуществляемая на месте.

Наблюдение после операции

Следует уточнить вопрос об осуществлении наблюдения после проведения замены коленного сустава, так как желательно, чтобы пациента наблюдал именно тот специалист, который проводил операцию. Множество платных центров имеют только положительные отзывы от пациентов, так как их сотрудники ответственны за каждый этап лечения заболевания, оказывая квалифицированную помощь в различных направлениях. Только комплексное обследование дает возможность назначить эффективное лечение любого заболевания, а при необходимости провести хирургическую операцию без возникновения нежелательных последствий.

» alt=»»> » alt=»»> Выбирая медицинский центр или платную клинику, следует учитывать в первую очередь отзывы, оставленные бывалыми клиентами. Только мнение бывших пациентов может в полной мере описать профессиональную деятельность специалистов и уровень, на котором оказываются услуги в любом лечебном заведении.

Осложнения и восстановление после операции по эндопротезированию коленного сустава

Боль в коленях зачастую вызвана артритами и артрозами. Симптоматикой при таких заболеваниях служат болезненные ощущения при ходьбе и малоподвижность конечности. Колено болит ночью во время сна или отзывается хрустом во время приседания или простых движений. На первых порах такие боли удается погасить при помощи медикаментов или физиопроцедурами, на запущенной стадии поможет только операция по замене сустава.

Зачем нужна операция по эндопротезированию

Когда консервативная терапия перестает помогать, врачи рекомендуют сделать эндопротезирование: заменить поврежденный сустав или его структурные компоненты на синтетический внутренний протез. Эндопротез по своим характеристикам и функциям близок к настоящему суставу. Такая операция облегчает передвижение, убирает болевые ощущения, возвращает утраченную работоспособность.

Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным, когда проводится всеобъемлющая замена, и частичным, когда заменяется часть пораженного колена.

Читайте так же:  Строение сустава человека

Протез колена производится из прочных антиаллергенных биологически совместимых материалов: металла (кобальта, титана, хрома), керамики, полиэтилена, костноцемента или их комбинации.

Пациентам до 25 лет такая операция не рекомендуется. Людям старшего и преклонного возраста, которые частично или полностью утратили функциональность коленных суставов, она не помешает.

Операция рекомендована при:

  • гонартрозе;
  • артрите;
  • болезни Бехтерева;
  • врожденном недоразвитии или деформировании суставов;
  • асептическом некрозе коленей;
  • гнойных воспалениях суставов;
  • внутрисуставных переломах, ложных суставов.

Операция запрещена, если диагностированы:

  • аллергия на составляющие эндопротеза;
  • сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточность в анамнезе;
  • эндокринные заболевания с разладом метаболизма тканей костей;
  • ожирение в последней стадии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкология (3-4 стадия);
  • психические расстройства;
  • тромбофлебит

Ход операции

После диагностического обследования и, при необходимости, курса лечения гайморита, тонзиллита, стоматита, герпеса, бронхита и других инфекций, утверждается дата замены коленного сустава. Если в предоперационный период появилась инфекция, процедуру откладывают до полного выздоровления.

Процедуру назначают обычно в первой половине дня, ее длительность — 2-3 часа. Анестезию применяют общую или спинальную.

  1. Место разреза обрабатывают от микробов. Для предотвращения тромбообразования конечности пациента обматывают эластичным бинтом или надевают в компрессионные чулки.
  2. На передней части колена выполняют разрез, освобождают сам сустав.
  3. После проведения всех необходимых процедур по устранению патологии вводят неоригинальный эндопротез (продается с комплектом оригинального). Если он работает нормально, ставят оригинальный имплант.
  4. Завершают операцию введением дренажной трубки, чтоб обеспечить отток крови и межтканевой жидкости.

На протяжении первых 4-5 часов пациент боль не ощущает, потом потребуется добавочная анестезия.

Осложнения после эндопротезирования

Любое оперативное вмешательство подвержено определенным рискам. Они зависят не только от сноровки хирурга. Часто осложнения после эндопротезирования коленного сустава случаются в результате халатного отношения больного к реабилитационному процессу, невыполнение им требований и рекомендаций лечащего врача.

Выше коленного сгиба в вене могут образоваться кровяные сгустки. Определенные упражнения, разрешенные уже на второй послеоперационный день, и прием лекарств для разжижения крови помогут избежать этой проблемы. Позже не помешают специальные чулки и курс массажа.

Риск инфицирования может возникнуть за счет попадания в рану вредоносных микробов. Соблюдение всех гигиенических и санитарных процедур на всех этапах операции и реабилитации обязательно.

Воспалительный послеоперационный процесс может быть вызван источником затяжной инфекции в другом органе: кариес, грибок, хронический пиелонефрит или тонзиллит и др. К обследованиям перед операцией следует отнестись с максимальной серьезностью.

Есть риск множественного рубцевания тканей, из-за которого подвижность сустава ограничивается, появляется боль. Значительное рубцевание и введенный протез могут сместить коленную чашечку. Для решения таких проблем необходима повторная операция.

В первые послеоперационные часы необходимо следить не столько за состоянием и работоспособностью имплантата, сколько за состоянием самого шва. В стационаре эта обязанность возложена на медперсонал, который выполняет все необходимые процедуры: перевязки, обработку послеоперационной поверхности. Когда шов подсохнет, бинты убирают и рану обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Скобы и шовную нить удаляют немного позже, рубец от раны со временем становится более светлым и гладким.

[2]

Не все последствия могут проявиться сразу. Даже если операция прошла успешно и не возникло осложнений в течение первого послеоперационного месяца, нельзя гарантировать того, что не проявятся иные затруднения. Сам эндопротез или его компоненты при неосторожном обращении могут сместиться, появится хруст в колене или его сгибательно-разгибательная функция станет ограниченной. Опасно также травмирование или ушиб прооперированного колена. При любом осложнении нужна помощь специалиста.

Небольшая отечность, терпимые болевые ощущения и покраснения – нормальные послеоперационные явления для периода реабилитации после замены коленного сустава. И чтобы он был максимально комфортным и непродолжительным, необходимо безусловное выполнение всех рекомендаций докторов.

Реабилитационный послеоперационный период

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава довольно длительная – до трех месяцев. Возрождение колена будет зависеть от многих факторов. Необходимо строго соблюдать рекомендации хирурга в применении медикаментов и в правилах ухода за прооперированным суставом.

ЛФК направлено прежде всего на восстановление утерянных функций. Начинать занятия следует в первые дни после операции, увеличивая сложность и время выполнения упражнения. Со второго послеоперационного дня больному следует выполнять простые тренировочные задания, которые способствуют развитию подвижности в суставе. При поднимании с постели нужно опираться на здоровую ногу. В процессе поднимания больная нога должна быть прямой. Потребуются костыли или иные средства для опоры.

Пол, по которому предстоит передвигаться, должен быть сухим, гладким и нескользким.

Увеличивать нагрузки на ногу нужно очень осторожно и постепенно. Физиопроцедуры повышают результативность медикаментозного воздействия и подбираются каждому отдельно.

Упражнения после операции по замене сустава:

  • Движения стопой на себя — от себя, чтобы поддержать в тонусе икроножные мышцы. Достаточно 5–7 повторений. Для предотвращения тромбоза и улучшения кровообращения сначала прорабатывается голень.
  • 15 минут в день пассивно сгибать колено — без напряжения мышц, с помощью тренажера. Упражнение следует выполнять по 2-3 минуты за один раз.
  • Выпрямленную ногу максимально прижимать к постели так, чтобы не осталось полости между коленом и кроватью. Удерживать в таком положении несколько секунд усилием бедренных мышц.

Ходьба с опорой без нагрузки на больную ногу — упражнение, которое пациент может выполнять уже на второй день после операции. Постепенное увеличение продолжительности прогулки будет благотворно сказываться на процессе восстановления.

На занятиях по лечебной физкультуре специалисты покажут и расскажут, как правильно сгибать и разгибать коленный сустав, научат пользоваться специальными приспособлениями, которые помогут пациенту чувствовать себя уверенно после выписки и продолжить самостоятельные занятия.

Восстанавливающие компрессы и массаж благотворно влияют на восстановительные процессы. Охладительные компрессы со льдом снимают отеки и покраснения. Мази и анальгетики уменьшают болезненные и дискомфортные ощущения на сеансах физиотерапии. Легкий самомассаж ног, бедер, поясницы заключается в растирании, разминании, выжимании и поглаживании.

Упражнения комплекса ЛФК направлены на то, чтобы научить пациента выполнять простые действия: сидеть на кровати, самостоятельно подниматься на ноги, садиться на стул и унитаз, безбоязненно передвигаться по плоской поверхности, а потом по лестнице вверх-вниз. От того, насколько старателен пациент, зависит, сколько заживает коленный сустав после протезирования.

Реабилитация в домашних условиях

Через 7-10 дней после эндопротезирования пациента выписывают, при условии, что он может передвигаться сам. Последующий контроль самочувствия больной осуществляет самостоятельно. Выполнение комплекса упражнений, назначенного в больнице, следует продолжать.

Читайте так же:  Артроз суставов желатином

Комплекс укрепляющих упражнений для выполнения в домашних условиях:

  • ходьба на месте;
  • поочередное сгибание коленей в положении стоя;
  • движение бедрами вперед-назад в положении стоя;
  • поочередное поднимание и сгибание ног в коленном суставе в положении лежа.

От костылей можно отказаться только тогда, когда пропадет хромота и пациент будет себя уверенно чувствовать без вспомогательных средств. Разработке поврежденной ноги способствуют занятия в бассейне, которые можно начать через месяц после выписки. Спокойная ходьба на лыжах также ускоряет реабилитацию. Необходимо помнить при этом о правильной дозированной нагрузке. Бегать, прыгать, играть в футбол и теннис, т. е. выполнять резкие движения и развивать чрезмерную активность категорически запрещено!

После окончания реабилитационного периода не следует:

  • вращать и махать ногой влево вправо;
  • делать резкие движения, тормозить ногами, прыгать;
  • поднимать, переносить, толкать тяжести больше 10 кг;
  • долго сидеть, скрестив ноги;
  • лечить электроприборами места операции.

Появление боли, отека, покраснения сигнализирует о том, что нагрузки на ногу нужно снизить, но ни в коем случае не прекращать вообще.

В зимний период не нужно игнорировать специальные насадки на обувь, костыли и палки с насадками для избежания травм.

Справку о наличии эндопротеза необходимо иметь при себе, особенно при перелетах. Стоматолога при лечении или протезировании зубов нужно поставить в известность, чтобы обезопасить себя от инфекции, которая с кровью может попасть в протез.

Социальная помощь после операции

Потеря способности полноценно двигаться и выполнять определенные функции приводит к назначению пособия по инвалидности. Оформить его можно в том случае, если человек не может работать в необходимом режиме. Срок действия такого пособия — 1 год. Для продления действия пособия по инвалидности следует пройти повторное освидетельствование в стационаре и получить подтверждение состояния пациента.

Специальная медицинская комиссия на основании проведенного обследования подтверждает полученный статус инвалида и определяет степень. Статус инвалидности может быть снят в том случае, если больной может находиться на ногах более двух часов ежедневно.

Больше 90% пациентов хорошо переносят эндопротезирование коленного сустава независимо от предоперационного диагноза. Через полгода реабилитационных мероприятий функции коленного сустава полностью восстанавливаются и позволяют вернуться к активному образу жизни. Чтобы эндопротез служил долго и безупречно, следует проходить проф. осмотры у специалиста. Сделанный вовремя рентген, поможет предотвратить допустимые трансформации в колене.

Особенности замены коленного сустава: как проходит операция протезирования, реабилитация

Пациентов позднего возраста часто интересуют вопросы эндопротезирования коленного сочленения (сустава): какие имеются «за» и «против», как выбрать хороший протез и сколько он стоит, какими возможными осложнениями чревато проведение процедуры, как меняется уклад жизни после нее, какие патологии организма свидетельствуют о непригодности больного к операции. Это связано с распространенностью среди пожилых больных запущенных дегенеративных заболеваний сустава, когда консервативная терапия приносит неудовлетворительные результаты.

Видео (кликните для воспроизведения).

Однополюсный вариант операции по замене коленного сочленения (сустава)

Такой больной зачастую не может стоять, испытывает нестерпимые боли, если его хватают за колено, неспособен обслужить самого себя и в целом в силу своего состояния получает нетрудоспособность и группу инвалидности. Однако необходимость менять фрагмент сустава может возникнуть и у молодого пациента после травмы или заболевания, вызванного условиями труда, свойственными его профессии. В статье освещено протезирование коленного сустава: как проходит операция, сколько времени занимает восстановление и каковы признаки осложнений.

Виды операций

Современная хирургия предлагает разные типы процедур для лечения поврежденного коленного сочленения. Ниже даны их названия с краткими пояснениями:

  • Соединение обломков элементов сочленения с помощью специальных креплений (применяется при неглубоких многооскольчатых переломах);
  • Соединение поврежденных связок посредством хирургического шва. Нарушение целостности связок и потеря их контакта с суставом весьма распространены при травмах и вывихах;
  • Артроскопия – ее особенностью является применение эндоскопа – инструмента, дающего возможность наблюдения за процессом вмешательства без полостного доступа;
  • Артропластика – показанием к ее проведению является замещение хряща костью и вызванное им обездвиживание сустава, что сопровождается отсутствием выработки синовиальной жидкости. Применяется в ситуациях, когда воздействовать лечебными процедурами и медикаментами уже слишком поздно;
  • Операция на мениске, применяемая при его повреждении в результате травмы.

Дабы реабилитация больного после того, как ему сделали операцию, прошла успешно, ему нужно получить от лечащего врача подробное описание мероприятий и режима и строго их придерживаться, не забывая также модерировать нагрузку на сустав и пользоваться ортопедическими приспособлениями. Если пациент не соблюдает рекомендаций по реабилитации, в единичных случаях операцию приходится проводить повторно из-за возникающих осложнений.

Имплантация тотального эндопротеза на коленное суставное сочленение

Протезирование

Этот вид хирургического вмешательства, касающийся опорно-двигательного аппарата, является одним из наиболее сложных. Сочленение полностью (тотальное эндопротезирование) или частично заменяется искусственным протезом, способным в значительной мере восполнить функционал здорового колена. Прежде чем рассмотреть вопрос о такой операции, нужно знать, какие ограничения налагает специфика этого метода.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • гонартроз и другие дегенеративные заболевания хряща и эпифизов колена;
  • искривление, связанное с аутоиммунными болезнями (например, артриты);
  • наличие опухолевых образований;
  • дегенерация тканей, вызванная инфекционным агентом.

  • Выраженная нехватка силы мышц, окружающих сустав;
  • Заболевания легких, недостаточность функций систем кровообращения и дыхания;
  • Злокачественные опухоли;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие гнойного экссудата;
  • Проблемы со свертываемостью крови (выраженная недостаточность или, наоборот, тромбоз).
Читайте так же:  Коленный сустав доктора бубновского

Так проводится операция по эндопротезированию колена

Виды эндопротезов

Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:

  • Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
  • Массой тела.
  • Профессией и образом жизни.
  • Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
  • Характером повреждения сустава.

По структуре выделяются разновидности протеза:

  1. Односторонний имплантант для частичной замены.
  2. Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.

Человек, прошедший протезирование ноги

Подготовка к операции

Замена сустава колена предполагает тщательную подготовку. До наступления дня, когда пациенту планируют имплантировать эндопротез, он должен:

  • Пройти лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию крови. Также берутся данные о группе крови, степени свертываемости, наличии ВИЧ-инфекции и сифилиса.
  • Сделать рентгенографию сустава для получения полной картины его состояния.
  • Провести флюорографию легких, чтобы оценить наличие патологий, способных привести к развитию тромбоэмболии.
  • Учитывать, что операция по смене сустава проводится в утреннее время: чтобы предотвратить рвотные реакции, принимать пищу полагается не позднее 18 часов предшествующего вечера, а за несколько часов до операции не рекомендуется даже пить.
  • При наличии аллергии на какие-либо медикаменты дать об этом знать врачу (для правильного подбора наркоза).
  • Обсудить с врачом график приема лекарственных препаратов в индивидуальном порядке.

Ход операции

Как проходит операция по замене коленного сустава:

Фиксация искусственного протеза в суставе

Реабилитация после операции на колено

Длительность реабилитации определяется тем, насколько быстро идет процесс заживления колена и восстановления подвижности. В первые один-два дня конечность обездвиживают. Затем назначают ряд мероприятий по восстановлению: прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Пока больной лежит в стационаре, его обучают правильному выполнению программы реабилитации, которую он потом продолжит на дому. Если рана заживает быстро и операция не вызвала каких-либо осложнений, процесс занимает около четырех месяцев при условии регулярных занятий физкультурой.

Восстановление в домашних условиях

Поскольку не все пациенты, особенно пенсионеры, располагают материальным ресурсами и иными условиями для того чтобы продолжить реабилитацию в клинике, в ряде случаев их выписывают сразу после операции и тогда все мероприятия выполняются на дому:

  1. В первые три дня больной учится делать простейшие движения, задействующие сустав: подъем с кровати, вставание, пересаживание в кресло. Порой они могут вызывать болезненность и иные неприятные ощущения при движении коленом, что является нормальной реакцией на оперативное вмешательство при условии отсутствия возникновения плотных новообразований, подъема температуры, отека или звука, напоминающего пощелкивание или стук. Через несколько дней больной начинает совершать «прогулки» по квартире длительностью в несколько минут, а спустя месяц – короткие прогулки на свежем воздухе.
  2. Комплекс упражнений лечебной физкультуры назначается лечащим врачом. При их выполнении нужно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.
  3. Больному также показано посещение массажных процедур и бассейна.

Возможные осложнения после операции

Наиболее распространенными последствиями операции являются:

  • Смещение или вывих протеза до 2 %. Часто обнаруживает себя характерным щелчком при движении.
  • Септический процесс инфекционной природы (код МКБ Т84.5). Симптомы: нога отекает, наблюдаются лихорадка и гнойные выделения.
  • Аутоиммунное отторжение протеза как чужеродного элемента.
  • Тромбоэмболия.
  • Контрактура.
  • Возникновение свища.

Обычно описанные осложнения происходят по вине пациентов, игнорирующих строгое соблюдение режима реабилитации и недостаточно заботящихся об осторожности движений. В ряде случаев требуется повторная установка протеза.

О ревизионном эндопротезировании коленного сустава: показания, противопоказания, особенности проведения

Дата последнего обновления 23.06.2019

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Читайте так же:  Какой врач лечит гонартроз коленного сустава

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Переломы костей вблизи импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Местный рецидив новообразования

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Операция при выраженной потери костной массы

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement/
https://www.hss.edu/conditions_revision-total-knee-replacement-faqs.asp
https://cyberleninka.ru/article/v/hirurgicheskie-dostupy-pri-revizionnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava

Добавить комментарий Отменить ответ

25/09/2017 в 7:51 пп

Видео (кликните для воспроизведения).

подскажите — сколько может стоять артикулирующий спейсер и что делать если очередь на второй этап зндопротезирование подойдет только через 8 месяцев?

Источники


  1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

  3. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.
Осложнения после замены коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here