Операция шов мениска коленного сустава повторными инструментами

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Операция шов мениска коленного сустава повторными инструментами" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Менискэктомия – полное удаление мениска

Операция по удалению мениска (менискэктомия) проводится лишь в крайних случаях – если исчерпаны все возможности консервативного лечения или же частичное удаление мениска не дало желаемых результатов. Удаление мениска показано в следующих случаях:

  • Значительный разрыв мениска, который произошел в его внутренней зоне, не имеющей собственного кровоснабжения;
  • Существенное ограничение движений в коленном суставе вплоть до его полной блокировки;
  • Разбалтывание сустава;
  • Размозжение мениска в ходе травмы;
  • Хронические блокады сустава;
  • Наличие так называемого дискоидного мениска, который приводит к заклиниванию сустава (нередко встречается у подростков).

Вопрос о том, имеет ли смысл резекция мениска, решается в каждом конкретном случае индивидуально. Врач принимает решение, основываясь на множестве факторов – давности травмы, серьезности повреждения мениска, возрасте пациента, его общем состоянии здоровья и т.д.

Бытует мнение, что полное удаление мениска коленного сустава со временем приводит к разрушению сустава. Однако, если после травмы оторвавшийся фрагмент мениска ущемляется между суставными элементами, то консервативное лечение или отсутствие лечения вообще приведет лишь к тому, что со временем мениск повредит суставной хрящ, что в конечном счете станет причиной разрушения сустава. Поэтому в этом случае резекция мениска коленного сустава должна быть выполнена как можно скорее.

Типы менискэктомии

Существует два основных типа операции по удалению мениска.

  1. Открытое удаление мениска коленного сустава со вскрытием сустава. Это травматичная методика, которая сегодня считается устаревшей. Минусов у открытой операции гораздо больше, чем плюсов – длительный период восстановления, большая вероятность осложнений, низкая визуализация внутренних структур сустава.
  2. Артроскопическая менискэктомия. Это малоинвазивная методика, которая не предполагает вскрытия коленного сустава. После такой операции пациент покидает стационар уже на следующий день, а сам период реабилитации существенно сокращается. Кроме того, после артроскопии не остается рубцов, а во время самой операции врач получает возможность с практически стопроцентной точностью провести диагностику и удаление мениска. Для проведения артроскопии применяется специальный прибор, вводимый через небольшой разрез в полость сустава. Прибор – артроскоп – представляет собой длинную тонкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. Через вторую трубу в сустав подается физиологический раствор, вводятся медикаменты и хирургические инструменты.

Противопоказания к удалению менисков

Менискэктомия не выполняется в следующих случаях:

  • При наличии выраженного инфекционного процесса,
  • При наличии онкологических процессов в организме,
  • При индивидуальной непереносимости препаратов, применяемых во время операции,
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

После того, как была проведена резекция мениска коленного сустава, пациент в течение 1-2 дней остается в клинике. На следующий после вмешательства день врач выполняет пункцию коленного сустава, чтобы удалить излишки крови и суставной жидкости, а также вводит обезболивающие препараты. С этого времени пациенту разрешается передвигаться с тростью.

К осложнениям, которые могут иметь место в послеоперационный период, относятся: внутрисуставные кровоизлияния, отек, боли, инфицирование, повреждение нервов, сосудов, образование тромбов. Большинство этих осложнений можно предотвратить, строго соблюдая все рекомендации врача.

Реабилитация

Благодаря малой травматичности, артроскопическая менискэктомия не требует длительной реабилитации. Основное, на что обращается внимание в послеоперационный период, — это ограничение нагрузок на оперированную ногу. В первые 7-10 дней после операции разрешается передвигаться лишь с опорой на трость или костыль. После того, как была проведена менискэктомия коленного сустава, важно также как можно скорее начать разрабатывать сустав при помощи упражнений из курса лечебной гимнастики. Кроме того, в период восстановления может быть назначен прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих отек сустава и улучшающих кровоснабжение.

Общая длительность курса реабилитации после артроскопии составляет не более месяца.

Цена операции зависит тот выбранной методики. Так, средняя стоимость открытой операции – около 10-15 тысяч рублей. Артроскопия же обойдется не дешевле 25 тысяч рублей.

Операция по удалению мениска коленного сустава

Зачастую при травме мениска возникает вопрос: стоит ли сразу делать операцию или же предпочесть консервативное лечение? Разумеется, решиться на операцию не всегда легко, однако следует понимать – если травма серьезная, то безоперационная терапия не даст желаемого результата. Более того – попытка лечиться консервативными методами может стать причиной ухудшения подвижности сустава и даже появления необратимых изменений в нем. При полном разрыве мениска операция на мениск должна быть проведена незамедлительно. Только в этом случае удастся избежать нежелательных последствий.

Другими показаниями к немедленному оперированию могут стать: отрыв тела иили рогов мениска, раздавливание мениска, неэффективность консервативной терапии в течение длительного времени.

Все существующие методы оперативного вмешательства на мениске можно разделить на две группы: открытые операции (артротомия) и эндоскопические вмешательства (артроскопия). В первом случае полость сустава вскрывается, во втором же инструменты вводятся непосредственно в суставную полость через небольшие (до 0,5 см) разрезы.

Артроскопия

Неинвазивная методика артроскопии сегодня является золотым стандартом в лечении травм мениска. Несмотря на высокую стоимость, артроскопия набирает популярность благодаря своей малотравматичности для пациента и доказанной эффективности.

К основным преимуществам артроскопии можно отнести:

  • Отсутствие необходимости во вскрытии суставной полости,
  • Возможность ускоренной реабилитации,
  • Хорошие диагностические возможности,
  • Отсутствие необходимости в наложении плотной фиксирующей повязки после операции,
  • Раннее возвращение пациента к активной жизни.

Операция на мениске коленного сустава, выполняемая методом артроскопии, проводится следующим образом. Вначале в суставе делаются два прокола, в один из них вводится артроскоп с миниатюрной камерой. Изображение с артроскопа транслируется на монитор. Через второй прикол вводится физиологический раствор. Раздувая сустав, он помогает как следует осмотреть его изнутри и выявить проблему. После этого в сустав вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых хирург сшивает мениск или удаляет оторванные фрагменты. Артроскопия проводится под анестезией.

Выбор в пользу сшивания (восстановления) мениска или же частичного его удаления делается, исходя из следующих факторов: возраст пациента, общее его состояние, давность травмы, ее характер, обширность, степень разрыва. При свежих травмах пациентам молодого возраста проводят сшивание мениска. Сшивание возможно при вертикальном продольном разрыве, при отрыве мениска от суставной капсулы, при разрывах без смещения, а также при условии отсутствия дегенеративного процесса в ткани мениска и в коленном суставе в целом. Сшивание и фиксация мениска к капсуле могут быть выполнены различными способами при помощи рассасывающихся фиксаторов. Основная цель сшивания – сохранение мениска и восстановление его работоспособности со временем в максимальном объеме.

Полное или частичное удаление мениска

Операция при разрыве мениска, подразумевающая его полное либо частичное удаление, выполняется в случае особо крупных разрывов, при раздавливании мениска, при наличии осложнений или распространенного дегенеративного процесса в мениске. Современный подход предполагает частичное удаление оторванного фрагмента. Края оставшейся части при этом тщательно выравниваются.

Читайте так же:  Деформирующий артроз суставов стопы

Полное удаление мениска не рекомендовано и проводится лишь в крайних случаях, если весь мениск подвергся размозжению либо атрофии. После полного удаления мениска с высокой вероятностью возможно появление таких осложнений, как артроз коленного сустава.

Трансплантация мениска

В некоторых случаях операция по удалению мениска может быть заменена трансплантацией. Может быть использован донорский мениск либо синтетический имплантат на основе коллагена. Основной риск в данном случае связан не с отторжением мениска, а с длительным поиском подходящего донорского органа.

Синтетический имплантат мениска используется с целью компенсации повреждений – со временем кровеносные сосуды коленного сустава пронизывают имплантат, и формируется новая живая ткань. Имплантат же со временем рассасывается.

Трансплантация проводится пациентам в возрасте до 40 лет при невозможности восстановления мениска иными способами. Стоит отметить, что при наличии дегенеративных процессов в коленном суставе и нестабильности сустава трансплантация не выполняется.

Возможные осложнения

При любой операции на мениске существует риск развития осложнений. К таким осложнениям относятся: повреждение кровеносных сосудов, развитие кровотечения, тромбоз, повреждение нервных волокон, инфицирование.

Подготовка к операции на мениске

Перед проведением операции пациент сдает ряд анализов, включающих анализы мочи и крови, ЭКГ, анализы на гепатит и ВИЧ. За неделю до операции из рациона исключается алкоголь.

Противопоказания

Операция на мениске не выполняется пациентам с острыми воспалительными и инфекционными заболеваниями, а также женщинам в период менструации.

При успешно проведенной операции полное восстановление функций коленного сустава достигается через 3-4 месяца. В случае артроскопии этот срок сокращается до 6-7 недель.

Цена операции на мениск зависит от выбранного типа вмешательства. Самым дорогим считается артроскопия (от 28 тысяч рублей и более). Удаление мениска обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Пластика крестообразных связок

АНАТОМИЯ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС), является очень важными стабилизирующими элементами коленного сустава, удерживающими плато большеберцовой кости от избыточного смещения относительно бедра. Так же крестообразные связки участвуют в обеспечении правильной кинетической модели движения коленного сустава, является важным звеном в проприоцептивной чувствительности, связанной с координацией движений и чувстве положения колена в пространстве.

Крестообразные связки располагаются в центре коленного сустава, и служат своеобразной осью вращения.

Передняя и задняя крестообразные связки идут под углом друг к другу, образуя между собой перекрест, отсюда и название «крестообразные связки».

Передняя крестообразная связка (ПКС) идет в косом направлении и связывает между собой переднюю часть бугристости большеберцовой кости и внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) связывает заднюю часть бугристости большеберцовой кости и внутреннюю поаерхномть внутреннего мыщелка бедра.

Связки состоят из продольно ориентированных волокон, идущих в различных направлениях, и образующих несколько порций каждой связки. Такое строение обеспечивает натяжение части волокон при любом положении сустава.

По структуре, в передней крестообразной связке (ПКС) выделяют два пучка: переднемедиальный и заднелатеральный пучок. В задней крестообразной связке – переднелатеральный и заднемедиальный пучок. При различных углах сгибания натягиваются различные порции связки, обеспечивая динамическую стабильность сустава в процессе движений под нагрузкой.

Так как связки изолированы и расположены внутри сустава, их кровоснабжение осуществляется только за счет внутриствольных сосудов. Эта анатомическая особенность обусловливает тот факт, что при разрыве связки, в ней быстро происходят дегенеративные изменения, ретракция концов связки, и не возникает самостоятельного сращения поврежденной структуры.

Повреждение крестообразных связок может происходить по типу отрыва от места крепления к бедренной или большеберцовой кости (иногда с костным фрагментом), либо по типу разрыва на протяжении (полный или частичный разрыв). Возможен разрыв одного из пучков связки.

Основной проблемой возникающей при повреждении крестообразных связок является нарушение стабильности и биомеханики коленного сустава. При движениях плато большеберцовой кости избыточно смещается относительно бедра, появляется ротационная нестабильность. Это приводит к чувству неустойчивости сустава, невозможности полноценной координированной нагрузки. Так же, разрыв крестообразной связки приводят к перегрузкам других элементов коленного сустава. По статистике, повреждение передней крестообразной связки в 70% ведет к повреждению внутреннего мениска, в течение 1 года с момента травмы. Довольно часто, в 64% случаев, повреждение мениска происходит одновременно с разрывом ПКС. Передняя крестообразная связки повреждается гораздо чаще, чем задняя. До 85% повреждения крестообразных связок приходится на долю повреждения ПКС. Повреждение ПКС у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

СИМПТОМАТИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК

Типичный механизм разрыва передней крестообразной связки — это резкое изменение направления движения верхней части тела во время опоры на ногу. Так же повреждения могут произойти при резком вращении голени, приземлении, падениях при фиксированной стопе, либо прямом ударе в область коленного сустава. Часто подобные травмы встречается во время занятий спортом: футбол, регби, борьба, горнолыжный спорт, другие игровые и контактные виды спорта.

В остром периоде травмы появляется резкая боль, чувство «вывиха» в коленном суставе, нарушение функции, чуть позже развивается отек и скопление крови в суставе (гемартроз). Через некоторое время болезненность в суставе уменьшается, однако остается чувство дискомфорта. При острой травме необходима фиксация и разгрузка сустава, холод местно, симптоматическая терапия. При необходимости выполняется пункция сустава. В дальнейшем необходимо проведение полноценного обследования. Обычно консервативное лечение проводится в течении 4-6 недель.

Клиническая диагностика повреждения связок в остром периоде может быть затруднена. Нередко, характерная клиническая картина проявляется в более позднем периоде. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение неустойчивости в коленном суставе, «выскакивание» голени, возникновение резких болей при неловком движении. Все это обуславливает необходимость постоянного контроля, невозможность полноценных физических нагрузок, ограничивает возможности занятий спортом. Одним из следствий такой ситуации является развитие гипотрофии мышцы бедра, что в свою очередь увеличивает нестабильность сустава.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика заключается в первую очередь, в исследовании стабильности коленного сустава.

При повреждении передней крестообразной связки (ПКС), отмечается избыточное смещение голени кпереди. При повреждении задней крестообразной связки (ЗКС), голень избыточно смещается кзади.

Основными клиническими тестами являются: Лахман тест (Lachman test), симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика», тесты на динамическую нестабильность (Pivot Shift test).

Так же необходимо проведение инструментального обследования. Как правило, выполняется рентгенография коленного сустава в стандартных проекциях или в сочетании со стресс тестами, компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ). Наиболее информативным инструментальным методом исследования является магниторезонансная томография (МРТ), которая позволяет детально визуализировать мягкотканные компоненты сустава, и дает возможность уточнить характер и степень повреждения внутрисуставных структур.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК

Частичное повреждение связок, компенсированное и не приводящее к нестабильности коленного сустава можно лечить консервативными методами. Применяется лечебная физкультура, восстановительное лечение под контролем специалистов, укрепление четырехглавой мышцы бедра, ношение наколенника с шарниром при повышенных нагрузках.

Читайте так же:  Воспалились на ступне суставы

При полном повреждении связок, наличии признаков нестабильности коленного сустава — показано оперативное лечение.

Восстановить крестообразных связки путем сшивания возможно не часто. При диагностированном в раннем периоде отрыве крестообразной связки от места крепления, либо отрыве связки с костным фрагментом, возможно проведение операции по рефиксации связки к месту крепления. Однако в подавляющем большинстве случаев оперативное лечение проводится при застарелом повреждении связки, и имеющихся явлениях нестабильности коленного сустава. В виду ретракции концов связки и отсутствия достаточного кровоснабжения сшивание связки не применяется.

В этих случаях выполняется пластика крестообразных связок, с использованием трансплантатов. В настоящее время наиболее эффективным и широко применяемым во всем мире методом лечения является артроскопическая пластика ПКС трансплантатом из сухожилий мышц сгибателей бедра (hamstring), с фиксацией при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) конструкций, изготовленных из смеси полимолочной кислоты и трикальцийфосфата

Так же существуют методики с использованием трансплантата из собственной связки надколенника с костными блоками, либо других видов аутотрансплантатов, аллотрансплантатов или синтетических материалов.

Операция заключается в создании новой крестообразной связки, расположенной на месте разорванной ПКС или ЗКС, и стабилизации коленного сустава.

Видео артроскопической пластики передней крестообразной связки

Краткое описание выполняемой операции:
Чаще операцию проводят под спинномозговой анестезией. Вначале выполняется артроскопическая диагностика всех имеющихся повреждений сустава. При необходимости проводится резекция либо шов поврежденного мениска. Удаляются остатки поврежденной крестообразной связки. Из дополнительного разреза 3-4см в области оперируемого коленного сустава, проводится забор сухожилий полусухожильной (m. Semitendinosus) и тонкой мышцы бедра (m. Gracilis), и формирование из этих сухожилий, трансплантата связки. Существуют методики одно пучковой или двух пучковой техники пластики связок. В зависимости от выбранной методики, при помощи специальных направителей и буров, формируются костные каналы на бедре и большеберцовой кости. Трансплантат связки проводится таким образом, чтобы его внутрисуставная часть заместила собой поврежденную крестообразную связку. Трансплантат натягивается при помощи тарированного натягивателя и фиксируется в костном канале при помощи специальных биодеградируемых винтов либо пинов. В дальнейшем трансплантат связки перестраивается, прирастает к местам фиксации и постепенно трансформируется в полноценную связку.

Важную роль в достижении хороших функциональных результатов, так же имеет правильно организованное послеоперационное ведение.

В раннем послеоперационном периоде конечность фиксируется шарнирным тутором, с ограничением угла сгибания. Назначается лечебная гимнастика в соответствии со сроками операции. Постепенно увеличивается угол разрешенного сгибания и степень нагрузки на мышцы и сустава. Проводятся занятия с инструкторами лечебной физкультуры, для укрепления мышц бедра, координации и создании правильного стереотипа движения. Полноценное восстановление функции сустава, и возвращение к спортивным нагрузкам, как правило, занимает до 3-6 месяцев.

Использование современного оборудования, методик и фиксаторов позволяет получать очень хорошие и прогнозируемые результаты операции. Однако как и прежде, огромное значение имеет опыт хирурга, четкость и прецизионность выполнения операции и правильность восстановительного лечения.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Содержание статьи:

Благодаря развитию современной медицины удаление мениска (восстановление после операции занимает около 3 месяцев) не отражается на функционале опорно-двигательной системы. Спортсменам, пережившим удаление мениска, реабилитация будет даваться несколько легче, однако это не значит, что обычные люди не смогут возвратиться к привычной жизни. В послеоперационном периоде, безусловно, придется отказаться от любых силовых нагрузок.

Первые три недели будут самыми сложными поскольку пациент не сможет полноценно передвигаться. Однако при соблюдении всех рекомендаций хирурга, уже через 4 недели можно будет вести обычный образ жизни – ходить на работу, гулять с ребенком и даже делать утреннюю зарядку.

Послеоперационный период

Полное восстановление после удаления мениска произойдет через несколько месяцев. Сначала доктора примут комплекс мер по снижению отечности, обезболиванию и восстановлению необходимых объемов движений. В условиях стационара пациенту проведут электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.

Артрамот — аппарат, предназначенный для раннего восстановления коленного сустава

Эта процедура необходима для того чтобы восстановить стабильность коленного сустава. Также будет проведен курс массажа, направленный на снижение болевого синдрома и отечности.

В некоторых клиниках реабилитация после удаления мениска предусматривает пассивную разработку прооперированного сустава. Ее проводят с помощью мануальной терапии или специального аппарата – артрамота. Этот аппарат представляет собой роботизированную шину, сгибающую и разгибающую коленный сустав в рекомендуемых доктором пределах. Кроме того, назначают комплекс индивидуально подобранных упражнений, направленных на поддержание мышечного тонуса. В комплексе эти мероприятия позволяют ускорить восстановление на 1-2 недели.

Возможные последствия хирургического вмешательства

Травматологи предупреждают, что последствием удаления мениска может быть ряд осложнений, связанных с использованием анестезии. Сейчас довольно популярна эпидуральная анестезия. Однако ее не рекомендуют применять людям, страдающим неврологическими заболеваниями и врожденными нарушениями опорно-двигательной системы. Поэтому прежде чем выбирать способ обезболивания, необходимо проконсультироваться с анестезиологом. Также следует учитывать, что некоторые пациенты могут не переносить анестезию за счет слабой сердечно-сосудистой системы и склонности к аллергическим реакциям.


Часто после удаления мениска наблюдают повреждение нервов в области оперированного сустава. Они проявляются онемением или, наоборот, появлением озноба, ощущением будто по колену бегают мурашки. Такое осложнение проходит самостоятельно уже через две недели после хирургического вмешательства. Однако первое время пациент будет ощущать дискомфорт, который, к сожалению, невозможно снять с помощью применения лекарств.

Также после операции по удалению мениска возможно повреждение сосудов, скопление крови в суставной полости или осложнения тромбоэлического характера. Но, судя по статистике, эти осложнения встречаются довольно редко. Чаще наблюдается развитие артрита из-за попадания инфекции в полость оперируемого сустава. Артрит проявляется в виде покраснения, отечности и болей в суставах, что усугубляет общее состояние больного. Поэтому в послеоперационном периоде доктор обязательно назначит антибиотики для профилактики возможных последствий инфекционного генезиса.

Основные реабилитационные мероприятия

Для того чтобы удаление мениска коленного сустава (последствия операции можно избежать, выбрав хорошую клинику) не влияло на дальнейшую работоспособность пациента, необходимо ответственно подойти к восстановлению. Известно, что плотный рубец формируется ближе к 6 недели после хирургического вмешательства. В этот период необходимо разрабатывать конечность под наблюдением физиотерапевта. Сначала проводят комплекс мер по возвращению нормальной походки, затем начинают давать силовые нагрузки. До этого периода травматологи категорически запрещают ходить без поддержки – костылей.

Популярные упражнения после удаления мениска включают:

  • разгибательно-сгибательные движения в голеностопном суставе и пальцах стопы;
  • напряжение изометрического характера в четерыхглавой мышце бедра;
  • фиксацию коленного сустава в положении разгибания или сгибания;
  • поднятие-опускание конечности.

Каждое упражнение должно оговариваться с физиотерапевтом или спортивным доктором. Уже через 1,5 месяца можно будет приседать, подниматься на носочки, ходить по лестнице. А через 2 месяца доктора рекомендуют использовать для полного восстановления прежней физической формы езду на велосипеде, бег, прыжки, плавание и приседания с поочередной нагрузкой на одну ногу.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав профилактика

Спортивная реабилитация

Спортсмены достаточно быстро возвращаются к тренировкам благодаря использованию альтернативных методик. В целях быстрой реабилитации используются силовые тренажеры, разработанные для тренировки всех мышечных групп, в том числе и мышц прооперированной конечности. Самым популярным тренажером такого типа является велоэргометр. Также применяются занятия в бассейне, заключающиеся в ходьбе по воде, специальных упражнений с целью полной ликвидации финишных явлений контрактуры, плавание в стиле «кроль» на спине и груди в течении 30-35 минут.


На последних этапах восстановления применяется бег на тредбане, прием и передача футбольного мяча, а также имитационные упражнения согласно своему виду спорта. Благодаря активным занятиям, спортсмены, в среднем, приходят в прежнюю форму уже через 2 месяца после проведения операции. При условии соблюдения всех рекомендаций, функциональные показатели прооперированной конечности будут соответствовать показателям здоровой ноги.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В целом врачебный прогноз благоприятен для всех. Удаленный мениск не может стать причиной нарушения походки если пациент вовремя пройдет адекватный курс восстановления.

Лечение повреждений мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два:
— внутренний (медиальный) мениск
— наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют тело мениска, передний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений — травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый — хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей). Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 неповрежденные мениски.
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови, при необходимости устраняется блокада сустава. Для создания покоя накладывается фиксирующая повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели. Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с дозированной нагрузкой, физиотерапия. При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Читайте так же:  Адамово яблоко лечение суставов

Если не удается устранить блокаду сустава, при повторном возникновении блокады сустава, сохраняющейся боли в суставе, болях при ходьеб, ограничении возможности физических нагрузок – показано оперативное лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

[3]

Операция выполняется «закрыто», через 2 прокола (по 0,5см). В полость сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

/ Немного истории: В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию — частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике. В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части. Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически /.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза.
При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, имеет смысл проводить операцию — артроскопический шов мениска.

Решение о тактике проводимого лечения, оперирующий хирург принимает в процессе операции, на основании исследования поврежденного мениска и технических возможностей.

В связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1-2 дня. В послеоперационном периоде назначается ограничение физической нагрузки до 2-4 недель. В некоторых случаях рекомендуется ходьба на костылях и ношение наколенника. С первой недели можно начинать реабилитационное лечение. Полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4-6 недель.

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Артроскопический шов мениска

Относительно недавно разработанная органосохраняющая методика, направленная на восстановление функций коленного сустава. Сегодня она признана наиболее эффективным методом хирургического лечения. Данный вид артроскопического вмешательства позволяет сохранить поврежденную часть мениска, а следовательно, и его защитные функции, что в свою очередь исключит возможность развития посттравматического артроза коленного сустава.

Назначение хирургической коррекции

Показанием к наложению шва является наличие «свежего» разрыва мениска в сосудистой зоне

[2]

При введении артроскопа в полость поврежденного сустава хирург-ортопед принимает решение о целесообразности наложения шва. Кровоснабжение во внутренней зоне хуже, чем в наружной области, поэтому разрывы мениска возле суставной капсулы заживают быстрее. При повреждениях на отдаленных участках сшивание нецелесообразно.

На возможность наложения артроскопического шва влияет не только расположение разрыва, но и возраст больного. Хирургическая коррекция подобного типа совершается преимущественно молодым пациентам.

Современные технологии позволяют сшивать поврежденный мениск даже в труднодоступных местах. Это дает возможность сохранить потенциально жизнеспособные участки ткани. Артроскопический шов позволяет добиться высоких результатов, особенно при незапущенных травмах.

Ход проведения операции

Артроскопический шов мениска накладывается с помощью специальных хирургических инструментов и артроскопа. Пациент находится под общим наркозом или под действием спинальной анестезии. Для ввода инструментов совершаются небольшие разрезы кожи.

Поэтапное ведение хирургической операции:

  1. Удаление кровяных сгустков и промывание области разрыва.
  2. Восстановление целостности мениска с помощью анкерных фиксаторов и нитей.
  3. Наложение единичных швов в области разрезов и закрытие ран асептическими повязками.
  4. Иммобилизация поврежденной конечности гипсовой лангетой.

Поскольку операция малотравматична и скоротечна, реабилитационное лечение можно начинать уже через неделю после проведения процедуры. Полного восстановления удается достичь в 4–5 недельный срок.

В «Центре Спортивной Травмы» артроскопический шов мениска выполняется с использованием новейшего оборудования. Стоимость процедуры приемлема для пациентов различных категорий.

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Читайте так же:  Деформация суставов 3 степени

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источники


  1. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.

  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.

  3. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.
Операция шов мениска коленного сустава повторными инструментами
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here