Норма ширины суставной щели таранно ладьевидного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Норма ширины суставной щели таранно ладьевидного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Лечебные мероприятия и реабилитация при артрозе таранно-ладьевидного сустава

Человеческая стопа обладает сложной анатомией и состоит из двух с половиной десятков преимущественно мелких косточек, соединенных между собой суставами. Одной из наиболее крупных костей стопы является таранная, образующая суставные сочленения с пятью другими костями. На эти суставы ложится большая нагрузка: они ответственны за распределение веса тела при движении между задним и передним отделами стопы. Самыми активными из них являются два сочленения. Подтаранный сустав образован эпифизами пяточной и таранной костей.

Артроз подтаранного сустава, как правило, является посттравматическим заболеванием. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав вместе с предыдущим отвечает за вращение, оттягивание стопы вверх и оттопыривание вниз. Артроз таранно-ладьевидного сустава (ТЛС) имеет более разнообразный спектр причин. Если пациент игнорирует обращение к доктору, начинается деформация ступни с образованием характерной шишки.

Ладьевидная кость и суставное соединение в здоровом состоянии на рентгене

Общая характеристика

Высокая подвижность ТЛС, обусловленная его шарообразной формой, и постоянное участие в распределении нагрузки между разными отделами создает предпосылки для подверженности травмам и дегенеративным изменениям, а также возникновению микротрещин в мышцах и разрыву связок. Это цена, которую человек вынужден платить за эволюционное развитие способности к прямохождению. По международному классификатору МКБ-10 поражение данного сустава входит в группу, которой присвоен код М19.8.

Слово «артроз» происходит от латинского «artr» (сустав) и суффикса, означающего хроническое деструктивное заболевание. Оно характеризуется разрушением гиалинового хряща поверхностей сустава и снижением выработки синовиальной жидкости. По мере дегенерации хряща межсуставная щель становится более узкой, уменьшается объем подвижности конечности, на костных эпифизах образуются наросты. Все описанные процессы сопровождаются массой неприятных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больного. При отсутствии грамотной терапии запущенная патология может привести к недееспособности и инвалидности.

Какая категория присваивается призывникам с артрозом ТЛС

Юношей призывного возраста волнует вопрос, как артроз таранно-пяточного сустава влияет на годность к военной службе. В зависимости от стадии заболевания в военном билете указываются следующие категории:

  • Б (ограниченная годность) — при артрозе ТЛС 1 и 2 степени без плоскостопия.
  • В (не направляется на службу в мирное время) — если артроз ранних степеней совмещается с плоскостопием, а также при 3 и 4 стадиях.
  • Г (не годен временно до окончания реабилитационного периода) — при хирургическом лечении.

Данная классификация распространяется и на дегенеративные заболевания других суставов ноги, например колена. При прохождении ВВК призывнику следует принести рентгенографическое исследование и заключение врача для подтверждения диагноза.

Дегенеративно измененный таранный сустав (артродез) на рентгене

Причины развития артроза сустава

Артрозы стопы в целом являются типичной возрастной патологией, на становление которой влияют такие факторы, как:

  • изнашивание хряща в результате постоянных неравномерных или чрезмерных нагрузок;
  • замедление обмена веществ в организме в целом и околосуставных тканях в частности;
  • избыточный вес;
  • ухудшение кровообращения в ступнях, вызванное сидячим образом жизни.

Однако в некоторых случаях разрушение сустава не является следствием происходящих в организме возрастных изменений. К обстоятельствам, провоцирующим недуг в таких ситуациях, относятся:

  • Ревматоидные артриты, полиартриты и другие аутоиммунные заболевания.
  • Воспалительные заболевания мускулатуры и связочно-сухожильного аппарата.
  • Деформации различных костей стопы как врожденного, так и приобретенного характера, в том числе плоскостопие. Часто развиваются и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Травмы, в том числе закрытые (вывихи, ушибы, закрытые переломы), особенно при неправильном срастании.
  • Генетический фактор — дефицит синтеза коллагенового волокна.
  • Факторы образа жизни ( увлечение обувью на каблуках и профессии, связанные с постоянными нагрузками на суставы стопы).

Так выглядит ступня левой ноги, пораженная деформирующим артрозом второй стадии

Симптомы патологии

Развитие артроза ТЛС проходит три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптоматическими проявлениями:

  • На первой стадии боль в суставе проявляется только после продолжительных нагрузок, например долгой ходьбы или напряженного рабочего дня. Обычно пациент не видит в этом симптоме какой-либо проблемы, рассматривая его как естественное проявление переутомления. После отдыха болевые ощущения исчезают.
  • При артрозе 2 степени возникает более серьезная симптоматика. Ткань хряща теряет эластичность, становится плотной, начинает сужаться расстояние между гиалиновыми прокладками. Для возникновения болевого синдрома теперь требуется меньшая нагрузка, а для восстановления – более продолжительный отдых. Боль становится сильнее при ощупывании места локализации. Иногда обнаруживает себя снижение подвижности.

  • На третьей стадии имеют место сильные боли, перетягивающие внимание пациента на себя и не проходящие даже в покое. Свод стопы деформируется, большой палец оттопыривается вниз. На рентгеновском снимке обнаруживается почти полное отсутствие щели между поверхностями и сильно выраженная деструкция гиалинового хряща. Иногда боль может иррадиировать в пальцы.

Кости, образующие рассматриваемое сочленение, на манекене

Методы диагностики

Артроз ТЛС может быть диагностирован во время осмотра у артролога. Врач проводит анамнестическую беседу, пальпацию места патологии, исследует наличие визуальных признаков – характерных проявлений деформации стопы, переноса веса на переднюю часть ступни во время ходьбы. Чтобы надежно отграничить патологию от подагры или травмы, пациенту назначают аппаратные способы диагностики: рентген стопы, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при данной патологии зависят от степени выраженности и характера повреждения хряща, эпифизов и прилежащих мягких тканей. На начальных стадиях на сустав воздействуют консервативными методами. При деформации стопы, сопряженной с сильными болями, применяется хирургическое вмешательство.

К мероприятиям консервативной терапии относятся:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в комплексе с анальгетиками при выраженном болевом синдроме).
  • Пероральный прием и инъекции хондропротекторов – препаратов, улучшающих местный обмен веществ и поставляющих строительный материал для выработки хрящевой ткани.
  • Использование инъекций глюкокортикостероидных гормонов.
  • Вне стадии обострения показаны также лечебная гимнастика, массаж для улучшения обменных процессов и кровообращения и физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хондропротекторами, лечение лазером, аппликации с парафином).

Помимо этого, больному необходима забота об образе жизни: снижение веса в случае необходимости, приобретение предписанной врачом ортопедической обуви, отказ от занятий бегом и силовых нагрузок.

Хирургическое вмешательство идет в ход на последней стадии заболевания. Его суть состоит в удалении поврежденных фрагментов хряща и остеофитов.

Возможные осложнения при лечении

На фоне консервативного лечения могут возникать следующие явления:

  • снижение подвижности сустава;
  • изменение походки, возникновение хромоты;
  • перекидывание дистрофического процесса на кости;
  • боль, отдающая в другие суставы.
Читайте так же:  Израиль мертвое море лечение суставов

После проведения операции могут дать о себе знать такие явления, как:

  • Внедрение инфекционного агента. Для профилактики инициируемого им воспаления больной несколько дней после операции получает антибиотики.
  • Аллергическая реакция на наркоз.
  • Возникновение тромба в сосуде.
  • Неправильное срастание сустава.
  • Продолжительное формирование слоя надкостницы.
  • Боль, охватывающая прилежащие к суставу области.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько дней после оперативного вмешательства больной соблюдает постельный режим, а его нога для предупреждения развития отека находится на возвышении и фиксируется шиной. Через две недели шину снимают, а ногу фиксируют повязкой. Больной продолжает соблюдать постельный режим, но 2-3 раза в день проводятся прогулки по комнате с использованием костылей и в сопровождении медперсонала.

По прошествии двух месяцев делается контрольный рентгеновский снимок. При удачном сращении повязку меняют на ортопедическую обувь. Теперь пациенту прописывается курс лечебной физкультуры. Раз в месяц его продолжают отправлять на рентген. Если работа больного не связана с постоянным стоянием или значительными физическими нагрузками, через три месяца после операции он может приступать к профессиональной деятельности.

Симптомы, причины, лечение таранно-ладьевидного артроза

Полученные в течение жизни травмы голеностопа могут обернуться неприятным диагнозом – артроз таранно-ладьевидного сустава. Этот непростой недуг стоп часто развивается после 20 лет, когда на молодые растущие ноги приходятся избыточные нагрузки, ушибы, растяжения, которые возникают при активной жизни. Усугубляет ситуацию лишний вес человека. Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава процесс длительный, но выполнение всех условий позволяет избавиться от болезни.

Причины заболевания

Одним из главных факторов, провоцирующих артроз таранно-ладьевидного сустава, является травмы стопы. Это могут быть сильные ушибы, подвывихи, растяжения голеностопа, переломы, которые не проходят бесследно.

Второй причиной артроза данного сустава специалисты называют протекающие в организме воспалительные процессы. Ревматоидный артрит может способствовать развитию артроза таранно-ладьевидного сустава.

Третьей причиной является дисплазия суставов. То есть врожденные отклонения в строении и функциональности стопы. Неправильное расположение сустава, проблемы со связочным аппаратом ведет к тому, что хрящевая ткань, кости изнашиваются, деформируется быстрее. Помимо этого, вызывать артроз может плоскостопие.

Следующим негативным фактором по провоцированию ладьевидного артроза является избыточность массы тела. Поэтому соблюдая нормы правильного питания, контролируя свой вес, стабилизируя обменные процесс, человека внесет большой вклад для профилактики от коксартроза, гонартроза и остеоартроза конечностей.

Симптомы болезни

Яркими признаками таранно-ладьевидного артроза являются:

  • Отечность стоп, лодыжки;
  • Боли при сгибании-разгибании стопы, ходьба вызывает боль в лодыжке;
  • Воспаление суставов и прилегающих мышечных тканей;
  • Скованность в движениях конечностей.

Артроз первой степени слабо проявляет себя, поэтому только рентген может выявить возникшие нарушения. Главным образом, рентгеновский снимок покажет склероз субхондральной кости, сокращение расстояния между суставами, возникновение остеофитов по краям костной поверхности.

Сильным проявлением артроза таранно-ладьевидного сустава становятся болевые синдромы, возникаемые при ходьбе по неровной поверхности. Чем выше степень заболевания, тем отчетливее и мучительнее становится передвижение.

Лечение таранно-ладьевидного остеоартроза

Лечение назначает врач, который при грамотном подходе проведет комплексную восстановительную терапию. Что будет входить в комплексное лечение артроза таранно-ладьевидного сустава? Обычно меры по спасению сустава включают:

  • Медикаментозное лечение;
  • Физиотерапию;
  • Нетрадиционные воздействия;
  • ЛФК, гимнастические упражнения;
  • Соблюдение норм правильного питания;
  • Соблюдение ортопедического режима
  • Хирургическое вмешательство.

Для борьбы с симптомами, мучающими пациента, применяются медикаменты различного действия. Так, например, НПВП используют для подавления воспалительных процессов в организме, снятия болей. Миорелаксанты способствуют расслаблению мышечной структуры, борются со спазмами, вызванными болевым синдромом. Медикаментозное лечение, предлагаемое консервативное медициной, заключается в проведении инъекций непосредственно в таранно-ладьевидный сустав, курс таблеток, мазей, внутримышечных уколов.

К сожалению, несмотря на быструю эффективность фармакологических препаратов, практически все оставляют негативный отпечаток на другие органы и системы человека. Помимо этого, некоторые сильные стероидные и нестероидные лекарства, призванные победить остеоартроз, вовсе разрушают хрящ, усугубляя картину заболевания. То есть инъекция такого препарата справится с невыносимой болью, но ускорит разрушение хрящевой ткани, что еще больше осложнит артроз.

Помочь хрящу могут хондропротекторы – препараты, изготавливаемые из животных костей, тканей, содержащие сульфат хондроитина и глюкозамин. Эти вещества входят в структуру хряща. Поэтому подпитка организма хондропротекторами призвана защитить пациента от продолжающейся деформации суставного хряща. На начальных стадиях ладьевидного артроза хондро-препараты способны вкупе с другими средствами избавить человека от недуга, на второй степени они затормаживают разрушение, «консервируют» дегенеративно-дистрофический процесс в суставах.

Чтобы пациент не получил полную атрофию мышц, не работающих на тяжелых стадиях, требуется проводить умеренные физические упражнения, входящие в курс лечебно-оздоровительной физкультуры. Они будут направлены на возвращение объема движений стопой, укрепление связочного аппарата, что снизит нагрузку на больной сустав.

Нетрадиционное лечение артроза ладьевидного сустава может быть представлено различными направлениями:

  • Фитотерапия;
  • Восточные практики;
  • Иглоукалывание;
  • Гирудотерапия;
  • Апитерапия и медолечение;
  • Рецепты народной медицины;
  • Глинолечение и грязевые ванны и др.

Травники предлагают большое количество рецептов, основанных на лекарственных растениях. Большой плюс лечения фитотерапевтическими методами – почти полная безвредность природных компонентов, отсутствие искусственных химических элементов, укрепление иммунной системы и укрепление организма в целом.

Лечение таранно-ладьевидного артроза с помощью пиявок и пчелоужаливания – весьма распространенный способ. Надо признать, что при нем усиливается циркуляция кровеносных сосудов, что повышает доставку питательных веществ к страдающим тканям, суставам, хрящам. Организм пациента получают редкие природные элементы, способные положительным образом сказаться на здоровье суставов голеностопа.

Критики утверждают, что фитотерапия и рецепты народной медицины – слишком медленное занятие, требующее по нескольку месяцев приготовление и применение компрессов, отваров, снадобий; пациент теряет драгоценное время для более серьезных действий по спасению стопы. Наша позиция заключается в комплексном лечении – применение, как народной медицины, так и обязательно консервативного курса лечения, назначаемого врачом. Помимо этого, любой рецепт нужно согласовать с лечащим врачом во избежание вреда из-за самолечения.

В качестве заключения предлагаем посмотреть видеозапись о правильном массировании голеностопного сустава, поскольку массаж также является важной составляющей комплексного лечения артроза таранно-ладьевидного сустава.

Артроз таранно-ладьевидного сустава

Малоподвижный образ жизни, лишний вес и другие способствующие факторы привели к значительному увеличению процента суставной патологии относительно показателей прошлых лет. В большинстве ситуаций за помощью обращаются пациенты, страдающие заболеваниями крупных суставов: тазобедренных, коленных, локтевых. Однако в клинической практике встречаются и случаи разрушения суставов стопы — артроз подтаранного сустава, патология таранно-ладьевидного сочленения и пальцевых фаланг. Таранно-ладьевые процессы возникают чаще других.

Что такое таранно-ладьевидное соединение?

Таранно-ладьевидные (таранно-ладьевидно-пяточные) сочленения — шаровидные суставы стоп, образованные таранными, ладьевидными и пяточными костями. При этом таранная кость образует головку сочленения, ладьевидная и пяточная — суставную ямку. Структура укреплена двумя связками, что делает ее стабильной и предохраняет от вывиха.

Таранно-ладьевидный подвижный комплекс участвует в процессе сгибания стопы, выполняя при этом движения только в сагиттальной плоскости. Его работа производится в комплексе с деятельностью подтаранного соединения, образованного таранной и пяточной костью. В силу совместной работы и наличия однотипных нагрузок артроз таранно-ладьевидного и подтаранного сустава обычно развивается одновременно.

[2]

Причины таранно-ладьевидного артроза

Деформирующий артроз таранно-ладьевидно-пяточного соединения возникает на фоне имеющихся внутренних нарушений, к которым относят микротрещины в хрящевой и костной ткани, врожденную слабость костно-мышечного аппарата, нарушение обмена веществ на локальном или общем уровне. Также артроз может являться следствием гормональных сбоев и сопутствующей им потери минеральных солей и электролитов.

Активация внутренних причин развития болезни обычно происходит под действием внешних провоцирующих факторов:

[1]

  1. Травмы — после повреждений, даже не слишком массивных, сустав часто остается деформирован. Это приводит к неправильному взаимному расположению суставных поверхностей с их последующим разрушением.
  2. Воспалительные процессы — артриты, особенно деформирующего течения, нарушают трофику сочленения, что приводит к атрофии и деструкции хрящей.
  3. Дисплазия — развитие хрящей сустава нарушено изначально.
  4. Лишний вес — стопы длительно подвергаются высоким нагрузкам, что приводит к поражению костных структур.
  5. Неправильная техника выполнения спортивных упражнений — ударные и запредельные весовые нагрузки провоцируют появление микротрещин в суставных поверхностях, что приводит к развитию артроза.
  6. Гемофилия — частые кровоизлияния в суставную полость негативно влияют на хрящи и могут спровоцировать развитие ДОА.
Читайте так же:  Бальзам для суставов с алтая

Как правило, болезнь возникает при сочетании внутреннего и внешнего фактора. Наличие внешних причин при отсутствии внутренних обычно не приводит к деструкции хрящей, ровно, как и наоборот.

Симптомы заболевания

Клиническая картина болезни развивается постепенно, по мере разрушения хрящей. Так, на начальных этапах остеоартроз проявляется в виде утренней скованности в суставах, которая без специальных мероприятий проходит в течение 20-30 минут. При длительном хождении пешком у таких людей возникает болезненность в зоне пятки и передней части стопы. По вечерах в области больных суставов может отмечаться отечность, легко снимающаяся ополаскиванием ног в прохладной воде и приемом мочегонных средств.

По мере увеличения степени деструкции хрящей усиливается и симптоматика. Утренняя скованность снимается с помощью физических упражнений, длительные пешие переходы становятся невозможны по причине сильной болезненности. Движение в пораженной структуре также ограничено болью. Возможно изменение походки, нарушение сна, небольшая деформация стопы, вызванная мышечным спазмом.

Поздние стадии артроза характеризуются стойкими изменениями в структуре сустава, полным или практически полным разрушением хрящей. При этом большой палец пораженной ноги загибается вниз. Сустав перестает функционировать, что делает движения в стопе невозможными. Болевой синдром выраженный, постоянный, изнуряющий. На фоне болей пациент может страдать бессонницей, нервно-психическими нарушениями.

Степени артроза таранно-ладьевидного сустава

Существует несколько стадий развития артроза таранно-ладьевидных суставов, различающихся уровнем разрушений в них. Градация тяжести болезни производится от меньшего к большему, то есть поражение сустава 1 степени является самым легким, 4-й — самым тяжелым. Следует рассмотреть каждый из этапов патологии отдельно:

  1. Первая стадия — органические изменения отсутствуют, в синовиальной жидкости снижен уровень белков и питательных веществ. Возможно развитие воспалительного процесса.
  2. Артроз сустава 2 степени — начальные изменения в структуре сочленения. Микротрещины в хрящах, микроскопические костные выросты, отечность. Состав синовиальной жидкости резко обеднен.
  3. 3-я степень — большие костные выросты, значительное истончение хрящей, суставной выпот. Суставная щель заметно сужена, движение стопы ограничено. Возможно появление «суставных мышей» — костных отломков, защемленных в полости сустава и приводящих к развитию острого болевого синдрома.
  4. Сустав полностью разрушен и не функционален. Суставная щель резко сужена или не видна. Сустав деформирован, движения в нем отсутствуют. Болевой синдром выражен, постоянен. Пациент инвалидизирован.

Наиболее часто поражение суставов начинают лечить на втором этапе деструкции. В этом периоде болезнь можно замедлить, однако имеющиеся органические изменения не позволят излечить ее полностью. Полное выздоровление возможно только на первой стадии.

Диагностика и лечение таранно-ладьевидного сочленения

Диагностика артрозов производится путем оценки степени и характера разрушения структур сустава. Для этого пациент проходит рентгенографию, МРТ, КТ или УЗИ. Диагноз ставится после оценки врачом данных, полученных в результате исследования, а также имеющейся клинической картины. При обследовании важно установить степень заболевания, так как это влияет на подбор схемы лечения.

Терапия деструктивного процесса в суставах производится с использованием нестероидных противовоспалительных лекарств, хондропротекторных средств, кремов и мазей, обладающих противовоспалительным действием, миорелаксантов. Внутрисуставное введение гормонов, как в случае с артрозом крупных суставов, при поражении таранно-пяточного, ладьевидно-клиновидного, таранно-ладьевидного и других суставов стопы не применяется.

Помимо медикаментозного лечения, пациенты с артрозами должны проходить занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений для этого подбирает врач и инструктор ЛФК. Больные с первой и второй степенью заболевания могут использовать в качестве гимнастики бег, плаванье, эллиптические тренажеры или велосипед. Запущенные случаи требуют более щадящего режима тренировок.

В качестве профилактических мер можно привести следующий список:

  • Оптимизация режима труда и отдыха;
  • Отказ от тяжелых силовых тренировок;
  • Бережное отношение к суставам, предотвращение травматизации клиновидного костного образования и других структур стопы;
  • Борьба с лишним весом;
  • Отказ от употребления в пищу большого количества соли;
  • Правильный подбор обуви.

Профилактика не гарантирует сохранности суставных хрящей, однако значительно снижает вероятность развития болезни.

Стадии деформирующего артроза (к Положению о военно-врачебной экспертизе)

Стадии артроза важно определить правильно при военно-медицинской экспертизе.

Стадия I (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным сужением рентгеновской суставной щели, нередко определяемым только при сравнении с симметричным суставом. Уже имеются краевые костные разрастания.

Стадия II (выраженных изменений) проявляется значительным сужением суставной щели — вдвое и более по сравнению с нормой. Сужение может быть неравномерным, т.к. разрушение хрящей происходит в местах наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. Субхондральный остеосклероз. Согласно приказу МО РФ № 200 (2003 год) ширина суставной щели должна быть 2,0-4,0 мм (норма).

Стадия III (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется почти полным разрушением суставных хрящей. Смежные суставные поверхности костей склерозированы, деформированы, уплощены, увеличены за счет резко выраженных краевых костных разрастаний (по приказу — более 2,0 мм). Ширина суставной щели менее 2,0 мм. Выражен остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки. На фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования как один из вариантов патологической, функциональной перестройки.

Читайте так же:  Лечение коленных суставов пчелиными холстиками

Лучевые критерии анатомо-томографических соотношений

Критерием правильности анатомических соотношений является равномерная высота рен­тгеновской суставной щели (горизонтальная ее часть) и расположение на одном уровне латераль­ного края эпифиза болыиеберцовой кости и латерального края блока таранной кости. В сагит­тальной плоскости показателем правильности соотношений считается равномерная высота рен­тгеновской суставной щели и расположение на одном уровне центров сочленяющихся суставных поверхностей эпифиза большеберцовой кости и блока таранной. На рентгенограммах стопы после окончания ее формирования при оценке пространственного положения пяточной и таранной костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях используется ряд показателей.

В сагиттальной плоскости положение таранной кости характеризует величина таранно-берцового угла, образующегося при пересечении продольных осей этих костей. Нормативное значение этого угла — 90°. Пространственное положение пяточной кости характеризует вели­чина пяточно-подошвенного угла, образующегося при пересечении двух линий, одна из ко­торых проводится касательно к нижней поверхности пяточной кости, а вторая соединяет нижнюю поверхность пяточного бугра и нижнюю поверхность головки I плюсневой кости. Нормативное значение этого угла 15—20°.

Во фронтальной плоскости показателем нормы пространственных положений названных костей является пересечение их продольных осей под углом 12—15° (пяточно-таранный угол). Величина продольного свода стопы характеризуется величиной угла, образующегося при пе­ресечении линий, касательных к нижним поверхностям пяточной и I плюсневой костей на рен­тгенограмме, произведенной в боковой проекции. Показателем нормы считается значение этого угла в диапазоне от 125° до 135°. При анализе снимков стопы могут быть оценены форма, раз­меры, контуры и структура костей скелета стопы, также анатомические соотношения в суста­вах предплюсны, плюснефаланговых и межфаланговых суставах. Критерием правильности этих соотношений являются равномерная высота рентгеновских суставных щелей, адля суставовс не­ровной протяженностью суставных поверхностей (таранно-ладьевидный, плюснефаланговые и межфаланговые суставы) — расположение на одном уровне их центров, для плоских суста­вов — расположение на одном уровне краев суставных поверхностей.

Этапы оссификации голеностопного сустава

Рис. 19.136. Рентгенограмма голеностопного сустава (1 год).

1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — больше-берцовая кость; 4 — малоберцовая кость.

Рис. 19.137. Рентгенограмма стопы (1 год).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ядро ладьевидной кости; 5 — плюсневые кости.

Критерием правильности анатомических со­отношений в подтаранном суставе в сагитталь­ной плоскости служит проекционное наложе­ние на тело пяточной кости головки таранной не более чем на ‘/4 ее вертикального размера. Нор­мативная величина угла продольного свода сто­пы больше, чем у взрослых, и равняется 130— 137°. Невозможна оценка в этот возрастной пе­риод истинных размеров и контуров пяточной, кубовидной и таранной костей, состояние ос­тальных костей предплюсны, эпифизов корот­ких трубчатых костей, анатомических соотно­шений в суставах переднего отдела предплюсны и состояния метаэпифизарных ростковых зон.

Возрасте 1 года до 3 лет(рис. 19.136, 19.137) со­ответствует срокам начала окостенения эпифи­зов коротких трубчатых костей стопы и костей пе­реднего отдела предплюсны. Сроки появления центров оссификации названных анатомических образований не имеют такой точной определен­ности, какой отличается начало оссификации ко­стей запястья, и могут быть названы только при­близительно. Первым, в возрасте примерно 1 года, появляется ядро окостенения дистального эпи­физа болынеберцовой кости. Затем, с интервалом около 1 года, появляется центр оссификации ла­теральной клиновидной кости, и через неболь­шой промежуток времени, приблизительно в воз­расте 2,5 лет, начинают оссифицироваться меди­альная и промежуточная клиновидные кости, эпифизы плюсневых костей и фаланг пальцев, ла­теральная лодыжка. Порядок появления центров оссификации медиальной и промежуточной

клиновидных костей не имеет определенной закономерности. В большинстве случаев первой начинает окостеневать медиальная клиновидная кость, однако возможно и одновременное по­явление центров оссификации этих костей и более раннее начало окостенения промежуточ­ной. Латеральная и промежуточная клиновидные кости имеют каждая только одно ядро око­стенения, оссификация медиальной клиновидной кости может происходить из одного, двух и более центров. Окостенение ладьевидной кости начинается в возрасте 3—3,5 лет и происхо­дит чаще из одного центра оссификации, хотя возможно наличие и множественных центров. Хрящевое строение к 3 годам сохраняют: около ‘/3 объема эпифиза болыиеберцовой кости, вклю­чая медиальную лодыжку; около ‘/2 объема латеральной лодыжки; краевые отделы таранной, пяточной (включая апофиз пяточного бугра) и кубовидной костей; большая часть костей пе­реднего отдела предплюсны и эпифизов коротких трубчатых костей.

В возрасте от1 до 3 лет форма рентгеновской суставной щели в качестве показателя ана­томических соотношений в голеностопном суставе во фронтальной плоскости использована быть не может, так как из-за возрастного своеобразия формы окостеневшей части эпифи­за болыиеберцовой кости она и в норме имеет клиновидную форму.

Возраст 5—6лет. Втечение данного воз­растного периода происходит почти пол­ное окостенение костей переднего отдела предплюсны, значительно увеличивается степень оссифицированности эпифизов

Рис. 19.138.Рентгенограмма голеностопного сустава (3 года).

1 — эпифиз малоберцовой кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — кубовидная кость.

Рис. 19.139. Рентгено­граммы голеностопных суставов (6,5 лет).

голени и коротких трубчатых костей стопы, а также пяточной и таранной костей. На рентге­нограмме стопы в подошвенной проекции размеры головки и шейки таранной кости, переднего отдела пяточной, кубовидной, латеральной и промежуточной клиновидных костей, так же как их форма, в общих чертах соответствуют анатомическим. Как ладьевидная, так и медиальная клиновидная кости имеют вид соответствующего костного образования. Вместе с тем конту­ры их местами крупноволнистые (особенно таранной поверхности ладьевидной кости), форма неправиль­ная — ладьевидная кость, например, имеет клино­видную форму с меньшей высотой медиального от­дела. Как уже упоминалось, окостенение этих костей нередко происходит из нескольких центров оссифи-кации. Окостенение ладьевидной кости, даже при на­личии единственного центра оссификации, может протекать неравномерно. Комплекс рентгенологичес­ких показателей анатомического строения голенос­топного сустава и стопы, доступных для анализа, тот же, что и у детей предыдущей возрастной группы (см. рис. 19.137; рис. 19.139, 19.140).

Рис. 19.140. Рентгенограмма стопы (6 лет).

1— таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — эпифиз I плюсневой кости; 7 — эпифизы IV и V плюсне­вых костей.

Возраст с 9 до 14 летхарактеризу­ется окостенением апофизов труб­чатых костей и костей предплюсны. К числу апофизов, окостеневающих в эти возрастные сроки за счет само­стоятельных центров оссификации, относятся: медиальная лодыжка (ее верхушка), медиальный бугорок заднего отростка таранной кости, апофиз пяточного бугра, бугристо­сти ладьевидной и V плюсневой ко­стей. Начало оссификации назван­ных анатомических образований не имеет строго определенных возрас­тных сроков, центры их осифика-ции могут появляться в возрастном диапазоне с 8 до 11 лет. Первыми, в возрасте 8—8,5 лет, появляются 2—

Читайте так же:  Препарат хонда для суставов инструкция

Рис. 19.142. Рентгенограмма костей стопы (13 лет).

Рис. 19.141. Рентгенограмма голеностопного сустава (10лет).

1 — апофиз и зона роста бугра пяточной кости; 2 — sinus tarsi.

Рис. 19.143. Рентгенограмма голеностопного сустава (13 лет).

К концу данного возрастного периода, т. е. у детей 13—14 лет, изображение голеностопного сустава отличается от такового у взрослых только наличием метаэпифизарных ростковых зон костей голени, которые приобретают равномерную высоту на всем протяжении. У задней по­верхности пяточного бугра вначале прослеживается одно относительно массивное ядро окос­тенения его апофиза, имеющее, как правило, центральное положение. Позднее появляются еще два или три ядра окостенения различной формы и толщины. При любом количестве и разме­рах ядер окостенения апофиза пяточного бугра все они имеют четкие контуры и расположены на одинаковом расстоянии от дорсальной поверхности пяточного бугра. У детей 13—14 лет апофиз пяточного бугра выявляется на рентгенограмме на всем его протяжении. При сильно выраженной волнистости апофизарной зоны роста может выявляться несколько контуров задней поверхно­сти пяточного бугра, частично пересекающих изображение апофиза и создающих ложное впечатление фрагментации последнего.

Изображение костей, составляющих стопу, на рентгенограмме в подошвенной проекции идентично таковому у взрослых, за исключе­нием двух особенностей, заключающихся в на­личии метаэпифизарных ростковых зон ко­ротких трубчатых костей и наличии ядра око­стенения бугристости V плюсневой кости (рис. 19.141-19.143).

15—17лет — это период синостозирования метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон. Рентгеновское изображение голеностоп-

Рис. 19.144.Рентгенограмма голеностопного сустава (15 лет).

ного сустава и стопы отличается от наблюдаемого у лиц взрослого возраста только наличием вначале суженных ростковых зон, а затем — наличием полосок склероза на месте бывшего их расположения. Комплекс показателей анатомического строения данного отдела костно-сус-тавной системы соответствует взрослым (рис. 19.144).

В норме у взрослого человека рентгеновская ширина внутренней и наружной суставной щели голеностопного сустава составляет 3 мм, а суставные поверхности параллельны. Рентге­новская суставная щель на рентгенограмме голеностопного сустава с ротацией стопы выгля­дит как буква П, при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая.

[3]

Лечение посттравматического артроза таранно-ладьевидного сустава

Уникальное строение стопы, которая состоит из 26 костей, обеспечивает вертикальное расположение тела человека, позволяя нам ходить и бегать. Артроз таранно-ладьевидного сустава — это распространённая патология, которая развивается на фоне травм и врождённых аномалий строения костей. Лечение этого заболевания осложняется скрытым характером болезни и частыми необратимыми изменениями стопы, которые приводят к хромоте и другим проблемам со здоровьем.

Причины возникновения

Таранно-ладьевидный сустав имеет характерную шаровидную форму и отвечает за соединение костей стопы. В процессе ходьбы на него приходится повышенная нагрузка, что приводит к проблемам со связками, возникает контрактура и другие серьёзные болезни. Под артрозом принято понимать хроническое заболевание суставов стопы, которое сопровождается разрушением хрящевой ткани. У пациентов может также отмечаться образование костных наростов, наличие которых усложняет ходьбу и требует оперативного вмешательства и их удаления.

Появившиеся дистрофические изменения снижают двигательную активность человека, доставляя пациенту боль при ходьбе. При отсутствии соответствующей терапии больной полностью утрачивает способность движений, а в последующем восстановить функции конечностей уже не представляется возможным. Именно поэтому обращаться к врачу и начинать соответствующее лечение необходимо уже при появлении первых симптомов этого заболевания. Артроз ладьевидного сустава может отмечаться у молодых людей, но чаще всего эта патология диагностируется у мужчин и женщин возрастом старше 50 лет.

К основным причинам возникновения этой болезни относят:

  1. Плоскостопие.
  2. Полиартрит и ревматоидный артрит.
  3. Частое переохлаждение ног.
  4. Переломы, растяжения, вывихи голеностопа и конечностей.
  5. Лишний вес.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Патологии обменных процессов.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Проблемы со связками стопы.
  10. Использование неудобной узкой обуви.

Последние исследования показали, что артроз ладьевидного сустава отмечается у 80% людей старше 55 лет. У большинства из них отсутствует какая-либо симптоматика этой патологии, а само заболевание находится на ранней стадии.

Симптоматика заболевания

Деформирующий артроз свидетельствует о происходящих в хрящевой ткани негативных изменениях. Разрушается сочленение, снижается эластичность сустава, появляются проблемы в работе связочного аппарата. Возникает боль и чувство дискомфорта, отмечается нарушение походки.

Диагностика артроза сустава выполняется хирургом-ортопедом при осмотре пациента. Дополнительно может назначаться рентген, который позволяет определить степень патологии. К клиническим симптомам этого заболевания относят:

  1. Боли в голеностопе.
  2. Отечность и тяжесть в ногах.
  3. Воспаление суставов.
  4. Скованность движений.
  5. Появление боли при быстрой ходьбе, во время бега и сгибании стопы.
  6. Характерный хруст в стопе в движении.

Симптоматика заболевания будет напрямую зависеть от характера и запущенности патологии. На начальных стадиях артроз проявляется лишь неприятными ощущениями и отечностью в ногах после серьезной нагрузки. А вот если заболевание уже приняло хронический характер, то боль может отмечаться по утрам в состоянии покоя и после минимальной прогулки.

Боль и постоянный дискомфорт в ногах приводят к общей утомляемости, раздражительности и нарушениям сна. Пациент не может полноценно двигаться. Оставлять без внимания даже первые клинические симптомы артроза не рекомендуется. На начальных стадиях заболевания путём подбора правильной терапии можно полностью вылечить пациента, вернув его к прежней полноценной жизни.

Стадии артроза стопы

Симптоматика заболевания и способ лечения будет напрямую зависеть от стадии патологии. Принято выделять три степени болезни:

  1. Для артроза таранно-ладьевидного сочленения 1 степени характерна незначительная отечность и жалобы на утомляемость при ходьбе. В области стопы после физической нагрузки может ощущаться ноющая боль.
  2. На второй стадии заболевания при пальпации и визуально определяется наличие воспалительных процессов. Могут формироваться остеофиты, деформирующие сустав и снижающие его подвижность. Для этой степени заболевания характерны болевые ощущения в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности.
  3. В третьей стадии воспалительный процесс получает хроническую форму. Хрящ в суставе разрушается и замещается костными образованиями.

При запущенной патологии сустав увеличивается в размерах, появляются нарушения двигательной функции стопы, пациент жалуется на сильную боль во время движения, которая может ощущаться в лодыжке и распространяться до колена.

Если на начальных стадиях заболевания имеется возможность полного излечения пациента, то при наличии артроза 3 степени полностью восстановить двигательную функцию стопы бывает затруднительно. Врачи могут лишь купировать воспаление, а в ряде случаев требуется эндопротезирование, когда разрушенные хрящи и суставы заменяются на металлические протезы.

Читайте так же:  Лазерное лечение суставов

Способы лечения

Восстановить пациентов при артрозе подтаранного голеностопного сустава можно лишь комплексной терапией, подразумевающей физиопроцедуры, приём правильно подобранных медикаментов, ношение ортопедической обуви, занятия лечебной физкультурой и соблюдение диеты. Также эффективность показывают различные рецепты народной медицины, которые следует рассматривать в качестве дополнения к основному оздоровлению.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день разработаны эффективные лекарственные средства, которые останавливают разрушение суставов, восстанавливая повреждённые хрящи, позволяя на начальных стадиях заболевания полностью оздоравливать пациентов. Все препараты должны назначаться исключительно врачом с учетом данных диагностики, имеющихся противопоказаний и стадии заболевания.

Для устранения остеоартроза таранно-ладьевидных суставов 1 степени назначают нестероидные препараты Мелоксикам и Диклофенак. Курс лечения составляет до 10 дней. Эффективны гормональные глюкокортикоидные препараты, которые назначаются в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций.

Хондропротекторы восстанавливают поврежденную ткань, являясь одновременно отличной профилактикой заболеваний костей. Назначают такие лекарственные средства курсами с длительностью до полугода. Пациентам рекомендуется пить мультивитамины и препараты, которые стимулируют региональный кровоток.

Кроме приёма таблеток и инъекций, эффективность показывает локальная терапия с использованием различных мазей и кремов. Все лекарственные средства и длительность курсов должен выбирать исключительно врач. Самолечение при наличии артроза приведет лишь к усугублению патологии.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура проводится под контролем врача-реабилитолога, который разрабатывает комплекс упражнений с учетом стадии поражения сустава. Основной целью гимнастики является сохранение подвижности конечностей.


Рекомендации по ЛФК:

  1. Отличные результаты показывает йога и бассейн.
  2. На первом этапе прорабатывают здоровые суставы.
  3. Все упражнения делятся на пассивные и активные.
  4. По мере занятий амплитуда движений увеличивается.
  5. Упражнения выполняются систематически.

При наличии выраженного воспаления занятия лечебной физкультурой не рекомендованы. Такое оздоровление следует выполнять лишь после купирования основной симптоматики артроза сустава. Самостоятельно выбирать упражнения и заниматься ими дома без предварительной консультации с реабилитологом не рекомендуется.

Физиотерапия и массаж

Выполнение физиопроцедур позволяет стимулировать процессы регенерации, улучшает кровоток, предупреждает мышечную контрактуру и снижает болевой синдром. Лечение должен выполнять профильный специалист, который сможет определить степень поражения суставов для обеспечения максимальной эффективности проводимой терапии.

При артрозе выполняют следующие процедуры:

  1. Теплолечение подразумевает водяные грелки, озокеритовые и парафиновые аппликации, грязелечение в условиях стационара.
  2. Инфракрасное излучение стимулирует процессы регенерации. Такие процедуры рекомендуется выполнять дважды в день.
  3. Ультрафорез заключается в воздействии на пораженный сустав ультразвуковых импульсов. Этот метод используется параллельно с применением лечебных мазей.
  4. При магнитотерапии на поражённые хрящи и суставы воздействуют слабым магнитным полем для рассасывания гематом и уменьшения болевых ощущений.
  5. Электрофорез оказывает обезболивающее, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Для повышения эффективности выполняемых физиопроцедур их рекомендуется проводить одновременно с лечебным массажем стоп. Уже после нескольких сеансов пациент может отмечать облегчение движения, уменьшение отека и боли. На начальных стадиях артроза курсы массажа приостанавливают болезнь, полностью оздоравливая пациента.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании изменений суставов отмечается полное отмирание хряща. Оно снижает двигательную функцию пациента. Обездвиживание, деформация стопы и постоянная боль являются показаниями для выполнения хирургического вмешательства. Современные технологии и эндопротезирование позволяют полностью восстановить пациента, вернув его к прежней здоровой жизни.

При эндопротезировании выполняется замена поврежденных суставов на искусственные. После таких операций восстановление занимает два-три месяца, а по завершении реабилитационного периода у пациента полностью восстанавливается двигательная функция.

Артроскопия — это хирургическое малотравматическое вмешательство, при котором в небольшой разрез в суставе вводят астроскоп. Хирург с помощью такого устройства удаляет повреждённые участки хряща. Эффект от такой операции недолговременный, поэтому ее рекомендуют лишь молодым пациентам с первой и второй степенью артроза.

В прошлом ортопеды для лечения этого заболевания использовали метод операции артродез. Современная медицина практически полностью отказалась от такого способа хирургического вмешательства, так как после завершения операции сустав фиксируется в одном положении, происходит сращивание костей, а движение конечностей выражено ограничено.

Народная медицина

К рецептам народной медицины можно прибегать лишь после консультации с лечащим врачом. Действие таких методов направлено на устранение отеков и боли.

Отличные результаты показывают следующие рецепты:

  1. Компрессы из чеснока, который смешивают с растительным маслом и наносят перед сном на пораженный сустав.
  2. Мазь из зверобоя и хмеля. Потребуется по 10 грамм каждой из трав. Их необходимо перемолоть, добавить около 50 грамм вазелинового масла и после суток настаивания применять дважды в день.
  3. На основе пихтового масла можно сделать согревающий компресс или втирать средство непосредственно в пораженную область.
  4. Эффективны картофельные компрессы. Мякоть клубней необходимо измельчить, полученную массу вымочить несколько часов в тёплой воде и дважды в сутки прикладывать на воспаленный сустав.

Рассматривать народные способы лечения в качестве основных не следует. Они являются прекрасным дополнением к ЛФК, массажу и медикаментозной терапии. С помощью таких народных средств можно добиться стабильной ремиссии и устранить неприятные болевые ощущения.

Профилактика остеоартроза

Профилактика остеоартроза

Посттравматический артроз развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Можно предотвратить развитие этой патологии. Рекомендуется носить удобную качественную обувь с ортопедическими стельками, а в пищу употреблять минимум продуктов, которые способствуют отложению солей. Уже при первых признаках заболевания следует обращаться к профильному специалисту, который сможет вовремя начать лечение, не допустив разрушения суставов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артроз голеностопного таранно-ладьевидного сустава — это распространённое заболевание, которое грозит пациентам тяжёлыми осложнениями вплоть до потери двигательной функции. При первых признаках патологии, к которым относится боль, воспаление, ограничение движения, необходимо обращаться к врачу. Специалист с помощью методов современной диагностики установит стадию патологии, подберёт правильное лечение и полностью оздоровит пациента.

Источники


  1. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.

  2. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.

  3. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.
Норма ширины суставной щели таранно ладьевидного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here