Мрт лучезапястного сустава и кисти

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Мрт лучезапястного сустава и кисти" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

МРТ в диагностике травм кисти

Магнитно-резонансная томография кисти

Все виды повреждения кисти можно разделить на несколько групп.

Начнем с МР-диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

При клиническом обследовании больных с ушибами лучезапястного сустава и кисти, как правило, определяются болезненность при пальпации, увеличение объема окружающих мягких тканей, а объективно и рентгенологически изменения отсутствуют. Наиболее часто встречаются ушибы метаэпифиза лучевой и локтевой костей, а также полулунной и ладьевидной костей. Ушибы (контузионные поражения) кисти определяются только при МРТ-исследовании, особенно хорошо видно на программах с подавлением сигнала от жира. Морфологически ушиб кости проявляется нарушением целостности трабекул костной ткани с кровоизлиянием и отеком костного мозга. Однако, несмотря на повреждение трабекул костной ткани, рентгенологические исследования, включая КТ, не позволяют обнаружить патологические изменения.

Клинические проявления у пациента: боль и ограничение движений после падения на вытянутую руку 4 месяца назад.

Перелом ладьевидной кости с явлениями асептического некроза проксимального полюса и, связанного с ним, остеоартрита. Ладьевидный перелом обычно происходит из-за падения на вытянутую руку, которое приводит к гиперэкстензии лучезапястного сустава.

Аваскулярный (асептический) некроз нередко сопутствует переломам проксимальной части ладьевидной и переломам полулунной кости, а также неадекватно репонированным и иммобилизированным переломам этих костей. Основная причина – нарушение трофики участка кости при повреждении питающих артерий.

Методом выбора в диагностике и стадировании остеонекроза костей кисти является МРТ.

Скрытые переломы

Этот термин применяется для обозначения переломов, которые первично не были выявлены рентгенологически, а обнаружены только методом МРТ. Только через 5-10 дней после травмы на отсроченных рентгенограммах появляется линия перелома. Через 1,5-2 мес. после травмы ретгенография и СКТ у пациентов со скрытыми переломами позволяют визуализировать незначительные облаковидные остеосклеротические изменения по ходу линии перелома, как проявление репаративного процесса.

Синдром повреждения связочного аппарата

Лучевая диагностика повреждений связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти представляет наибольшие трудности в связи со сложностью анатомии и малыми размерами данной области. Возможности рентгенографии и КТ в диагностике повреждений связок ограничены. О них судят по наличию косвенных признаков. Вследствие относительно малых размеров связок, УЗИ затруднительно. Методом выбора при исследовании связочного аппарата является МРТ.

Клинически: Острая боль. В анамнезе нет травмы или чрезмерной нагрузки. Увеличение диаметра и повышение МР-сигнала в проекции сухожилия разгибателя.

МРТ показывает веретенообразное расширение нерва, которое вызвано утолщением нервных пучков и жировой и фиброзной пролиферацией. МРТ характеристики фибролипоматозной гамартомы являются патогномоничным, что исключает необходимость в биопсии для диагностики.

Кистозное образование в проекции тыльных межзапястной и лучезапястной связок; незначительный синовит.

Синдром повреждения сухожилий

Синдром повреждения сухожилий включают частичные и полные их разрывы, проявления теносиновита и посттравматического тендиноза. Основную долю составляют теносиновиты, возникающие изолированно или на фоне повреждения костей и связок. Морфологически теносиновиты характеризуются скоплением синовиальной жидкости под оболочками сухожилия. Рентгенодиагностика в диагностике теносиновитов неинформативна. Наиболее информативны в диагностике теносиновита УЗИ и МРТ.

Теносиновит сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти и длинного сгибателя большого пальца.

Липома сухожилия

Клинически: Отек левой руки, сохраняющийся длительное время, в настоящий момент пациент начал жаловаться на нарушение чувствительности боковых трех пальцев.

Капсулированная масса прикреплена к сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей указательного пальца. Липома из сухожилия (гистологически доказано).

Синдром повреждения суставов

Большинство травм лучезапястного сустава и кисти сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Ревматоидный артрит. Субхондральные эрозии, гипертрофия синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит. Анкилозирование костей запястья, деструкция эпифизов лучевой и локтевой костей.

Остеомиелит костей

Хронический остеомиелит ладьевидной кости.

Кистевой /карпальный/ туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром может быть спровоцирован целым рядом причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие. Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Клиническая картина

Клинически проявляется болью и нарушениями чувствительности. Типичным является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, чаще всего, является поздним симптомом.

На основании всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что магнитно-резонансная томография кисти – высокоинформативное исследование, позволяющее оценить изменения самого различного характера и происхождения.

МРТ суставов
(лучезапястный сустав с одной стороны)

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения лучезапястного сустава, оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей, определить причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (лучезапястный сустав с одной стороны):

  • Боли в лучезапястном суставе и кисти
  • Покраснения кисти
  • Отек области лучезапястного сустава
  • Ограничение подвижности сустава
  • Щелчки при сгибании сустава

Опереди болезнь!

Своевременное проведение МРТ суставов (лучезапястный сустав с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

МРТ лучезапястного сустава

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-50 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

Основные показания к МРТ лучезапястного сустава

Наиболее частыми симптомами, требующими проведения МРТ лучезапястного сустава, являются:

боли в кисти и запястье;

перенесенные спортивные и бытовые травмы, в частности, переломы, вывихи, ушибы данной зоны;

Читайте так же:  Можно вылечить дисплазию тазобедренного сустава

отек или покраснение запястья;

хруст в области сустава;

уменьшение амплитуды движения кисти руки;

болевые ощущения в костях;

при осмотре — выявление объемных образований данной зоны.

МРТ лучезапястного сустава часто назначается при признаках нестабильности сустава, при подозрении на повреждения сухожилий и связок, наличии туннельных синдромов (компрессии нервов).

Какие нарушения лучезапястного сустава диагностируют при помощи МРТ?

МРТ лучезапястного сустава позволяет неинвазивно детально визуализировать анатомические структуры кисти и запястья: связки, мышечные волокна, кровеносные сосуды, нервы, сухожилия, костные структуры, а также достоверно выявлять мельчайшие нарушения в функционировании этих структур.

МРТ кисти и запястья рекомендовано для диагностики:

повреждения капсулы сустава, связок, мышечных волокон, сухожилий, хрящевой ткани, костей в результате травм, например, ушибов, переломов, вывихов;

ганглиозных кист в запястье;

опухолевых процессов сустава и околосуставных мягких тканей и костей – злокачественных и доброкачественных образований, а также метастаз в данной области;

аваскулярного некроза (остеонекроза);

аутоиммунных, аллергических, инфекционных артритов, например, ревматоидного артрита;

повреждения или компрессии нервных волокон;

привычного вывиха сустава, который повторяется более двух раз;

дегенеративных изменений области сустава, например, артроз;

нарушения кровообращения в данной зоне;

остеомиелита костных структур кисти, нижнего участка предплечья.

МРТ лучезапястного сустава назначается после перенесенных операций для контроля динамики терапии, а также при принятии решения о хирургическом вмешательстве. Иногда данный метод позволяет избежать проведения дорогостоящей процедуры артроскопии.

Когда проводится МРТ лучезапястного сустава с контрастом?

При подозрении на новообразования лучезапястного сустава различного характера врач может назначить проведение МРТ с внутривенным контрастным усилением. Контрастный препарат на основе редкоземельного металла гадолиния вводится в кровь пациента через шприц-инжектор, обычно не вызывает аллергии и побочных эффектов.

Такая процедура позволяет определять природу новообразования (доброкачественная опухоль – хондрома, злокачественная — синовиома), его точное место локации, связь с соседними структурами, вовлеченность в опухолевый процесс других органов и тканей, особенности снабжения кровью патологического участка.

Как выполняется МРТ лучезапястного сустава?

Процедура МРТ лучезапястного сустава не требует какой-либо подготовки. Перед диагностикой на исследуемую зону надевается специальная катушка, пациент укладывается на стол томографа на спину и с началом процедуры заезжает внутрь томографа, где находится до конца исследования. Важным условием получения точных результатов является неподвижное положение пациента.

Отметим, что МРТ лучезапястного сустава лучше проводить на высокопольных томографах напряженностью поля 1,5 Тл и выше, поскольку низкопольные аппараты не часто не могут качественно визуализировать все мелкие структуры кисти и запястья.

Длительность процедуры колеблется от 20 до 40 минут, в случае контрастной процедуры время исследования увеличивается на 10-15 минут.

МРТ запястья и кисти

Записаться на МРТ

МРТ запястья и кисти

Магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья и кисти является неивазивным методом диагностики лучезапястного сустава и кисти позволяющего детально визуализировать морфологические структуры запястья и кисти, как костные ткани, так и мягкотканые структуры (связки, сухожилия, мышцы, нервы). Чаще всего, МРТ запястья и кисти назначается при наличии в анамнезе недавних травм, признаков нестабильности или болевых синдромов в запястье и кисти. Но также показаниями для проведения МРТ кисти и запястья могут быть подозрения на повреждения сухожилий или наличия признаков компрессии нервов ( туннельные синдромы ).

МРТ запястья и кисти позволяет получить высокое качество изображения тканей и детальную визуализацию до мельчайших образований. В некоторых случаях, МРТ запястья и кисти позволяет избежать проведения более дорогостоящей диагностической артроскопии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Еще одной причиной назначения МРТ запястья и кисти являются диагностические находки патологии после проведения других исследований, таких как рентгенография или КТ. Дополнительная информация, полученная с помощью МРТ может быть полезна для диагностических целей, и может позволить выработать более эффективную и адекватную тактику лечения.

МРТ также очень информативна при необходимости диагностики различных заболеваний этой области (например, артрит или асептический некроз) или опухолей. МРТ также позволяет оценить результативность проведенных операций или динамику заболевания в ходе лечения.

Показания для проведения МРТ кисти и лучезапястного сустава

  1. Наличие объемных образований в этой области после осмотра
  2. Патологические изменения после проведения рентгенографии или КТ
  3. Появление болей при наличии в анамнезе опухолей
  4. Боль в запястье и кисти резистентная к лечению
  5. Инфекции костей (остеомиелит)
  6. Боли в костях и повышение температуры
  7. Перелом костей
  8. Снижение объема движений или блокировка сустава
  9. Покраснение или отек запястья

МРТ позволяет диагностировать следующие состояния:

  1. Контрактура Дюпюитрена
  2. Болезнь Кинбека
  3. Нестабильность лучезапястного сустава
  4. Тендиниты
  5. Абсцесс
  6. Бурсит запястья
  7. Переломы
  8. Ганглиозные кисты в запястье
  9. Инфекции
  10. Повреждения связок, сухожилий или травмы хрящевой ткани
  11. Повреждения мышц
  12. Остеонекроз (аваскулярный некроз)
  13. Опухоли костных или мягких тканей
  14. Компрессию или повреждение нервов

Подготовка к МРТ кисти и запястья

Пациент может использовать одноразовое белье во время МРТ исследования или может быть разрешено, находиться в собственной одежде, если она свободная и не имеет металлических застежек.

Как правило, прием пищи не имеет значения при МРТ исследовании кисти и запястья. Но если планируется введение контраста, то рекомендуется за несколько часов до исследования не принимать пищу, что позволяет избежать таких осложнений, как тошнота или рвота после введения контраста. Кроме того, при исследовании с контрастом врачу — рентгенологу необходима информация о наличии аллергии на контраст или наличии нарушения функции почек.

[3]

МРТ исследование не рекомендуется проводить беременным женщинам, особенно в первом триместре беременности. Исследование с применением контраста беременным возможно только в исключительных случаях.

При наличии клаустрофобии возможен прием легких седативных. При значительной клаустрофобии может быть рекомендовано проведение МРТ на аппарате открытого типа. Исследование детей, как правило, требует седатации или анестезии, так как необходимо, чтобы пациент находился во время МРТ исследования в неподвижном состоянии.

Учитывая, что МРТ исследование проводится в помещение с мощным магнитным полем, перед исследованием необходимо исключить допуск пациента в аппаратную МРТ со следующими предметами:

Читайте так же:  Опухоль сустава колена

  1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены магнитным полем
  2. Различные булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к появлению артефактов (искажению изображения) МРТ
  3. Съемные зубные протезы с наличием металла
  4. Ручки, карманные ножи и очки

В большинстве случаев, МРТ является безопасным для пациентов с металлическими имплантатами, но есть и противопоказанные для проведения МРТ:

  1. Кохлеарные имплантаты
  2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
  3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)

Также имеются противопоказания для проведения МРТ при наличии:

  1. Искусственных клапанов сердца
  2. Имплантированных инфузионных помп
  3. Имплантированных электронных устройств, в том числе дефибриллятора, кардиостимулятора
  4. Протезов (металлических) суставов
  5. Имплантированных стимуляторов нервов
  6. Металлических штифтов, винтов, пластин, стентов или хирургических скоб

В общем, используемые в ортопедической хирургии металлические предметы не представляют опасности во время МРТ. Но при проведении МРТ исследования необходимо предварительно провести рентгенографию, чтобы определить наличие металла. Кроме того, рентгенография необходима в случае нахождения в теле человека осколков снарядов, пуль, так как мощное магнитное поле может привести к смещению осколков и повреждению тканей.

Родители, которые сопровождают детей в комнате, где непосредственно находится аппарат МРТ, также должны удалить металлические предметы и информировать рентген-лаборанта о наличии имплантированных или электронных устройств в теле.

Процедура выполнения МРТ кисти и запястья

Процедура МРТ абсолютно безболезненна. В некоторых случаях пациенты могут испытывать чувство тепла в исследуемой зоне, но это является нормальной реакцией тканей организма на магнитное поле.

Процедура МРТ исследования требует нахождения пациента в неподвижном состоянии во время исследования. Как правило, процедура МРТ плечевого сустава занимает около 20-30 минут. Большее время требуется при выполнении МРТ с контрастом или при МРТ артрографии, когда контраст вводится непосредственно в сустав.

Преимущества и риски

Преимущества

  1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не использует ионизирующее излучение.
  2. МРТ ценный метод диагностики широкого спектра заболеваний кисти и лучезапястного сустава, в том числе мышечных и костных аномалий.
  3. МРТ помогает определить, какие пациенты с травмами кисти и запястья требуют хирургического вмешательства.
  4. МРТ может помочь диагностировать перелом кости, в тех случаях, когда результаты рентгенографии или других методов диагностики не выявляют перелом.
  5. МРТ позволяет диагностировать аномалии, которые могут быть не видны с помощью других методов визуализации.
  6. Контрастный материал, используемый в МРТ исследованиях, значительно менее вероятно, может вызвать аллергическую реакцию, чем йодсодержащие вещества, используемые при рентгенографии или КТ.

МРТ не представляет почти никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

  1. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные электронные медицинские устройства, которые содержат металл, могут работать неправильно или сломаться во время проведения МРТ исследования.
  2. Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если при МРТ исследовании вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно мягкие и легко купируются медикаментозно.
  3. Нефрогенный системный фиброз является на сегодняшний день доказанным, но к счастью, достаточно редким осложнением введения контраста с гадолинием. Считается, что такая опасная реакция является следствием введения больших доз гадолиния на фоне хронического нарушения функции почек. При тщательной подготовке пациента к МРТ исследованию (с проведением обследования почек при подозрении на заболевания почек) удается минимизировать появление таких серьезных осложнений.
  4. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не кормить своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастное вещество.

Высокое качество изображения может быть получено только, если пациент не двигается во время исследования. Наличие имплантата или другого металлического объекта в теле может создавать проблемы для получения четкого изображения.

МРТ кисти и запястья необходимо проводить на высокопольных аппаратах, так как низкопольные томографы не позволяют качественно визуализировать структуры кисти и лучезапястного сустава.

В тех случаях, когда у пациента есть противопоказания для проведения МРТ на высокопольных (закрытых) томографах, то рекомендуется проведение МРТ на аппаратах открытого типа. Тем более, в последнее время стали появляться аппараты открытого типа с высоким полем, но в связи с высокой стоимостью этих аппаратов, они пока не получили большого распространения.

При необходимости реконструктивных операций после сложных переломов может быть рекомендовано МСКТ с 3D реконструкцией, так как этот метод исследования более информативен при таких задачах, чем МРТ.

КТ или МРТ кисти руки:какой метод выбрать

В последнее время большое количество обращений к травматологу связано с заболеваниями лучезапястного сустава. При сильных болях неясной этиологии, туннельном синдроме или серьезной травме рекомендуется КТ кисти. Процедура позволяет обнаружить любые патологии костной и мышечной ткани, помогает быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.

Основные показания к прохождению МРТ

Магнитно-резонансная томография в медицинской среде заслуженно считается наиболее качественным и точным методом диагностики. Среди его преимуществ – абсолютная безболезненность для пациента, легкость проведения, не требующая длительной подготовки. Она помогает поставить диагноз в ситуациях, когда стандартное УЗИ или рентген не дают правильной информации.


Существует множество медицинских показаний, при которых рекомендуется КТ запястья и кисти руки:
  • подготовка к операции при травматической ампутации;
  • предоперационная подготовка при необходимости восстановления нервных сплетений;
  • при спазмах или болях неясной природы;
  • при невозможности использования других методов диагностики по разным причинам (наличие металлических скоб в кости, беременность);
  • диагностика туннельного синдрома, возникающего при длительной работе за компьютером;
  • установление стадии артроза или артрита сустава кисти;
  • подтверждение остеопороза костной ткани;
  • подозрение на развитие рака костного мозга, метастазов в кости;
  • диагностика меланомы кожи;
  • аномалии развития лучезапястного сустава;
  • необходимость определения причины воспаления в суставе руки.

При проведении МРТ кисти у врача-диагноста появляется возможность получения качественного снимка. На нем одновременно просматриваются хрящевая и костная ткань, нервные окончания, кровеносные сосуды.

Читайте так же:  Капустный лист при лечении коленного сустава

Что лучше: КТ или МРТ запястья?

В зависимости от причины заболевания травматолог рекомендует проведение КТ или МРТ кисти руки. Но для большинства пациентов практически не существует разницы между методами. На деле они значительно отличаются по многим параметрам: информативность, воздействие на организм больного, способы визуализации костной или мягкой ткани. Поэтому необходимо понимать особенности диагностики каждым из способов.

При КТ или компьютерной томографии проводится воздействие рентгеновского излучения большой мощности. Оно генерируется с помощью множества датчиков, хорошо концентрируется в костях и хрящах больного. Оно выделяет травмированные и поврежденные участки, показывает мелкие трещины, наросты и костные мозоли. Это хороший способ проведения срочной диагностики после операции по вживлению искусственного сустава кисти.

Среди недостатков методики КТ – облучение считается опасным, поэтому процедура может применяться не более 1–2 раз в год. Оно менее информативно при сосудистых аномалиях, не дает полной картины при поиске причины воспаления или острой боли. По методике компьютерную томографию кисти руки сравнивают с рентгенографией, которая не отличается высокой степенью информативности.

МРТ лучезапястного сустава и обследование кисти руки более безопасно для пациентов любого возраста. Принцип действия основан на создании резонанса водородных молекул с помощью электромагнитного поля. Они активно двигаются в определенных траекториях, оставляя на датчиках информацию о форме, виде и структуре внутренних органов.

Что можно обнаружить при МРТ кистей рук?

При проведении МРТ кистей рук томограф снимает тончайшие срезы толщиной не более 0,1–1 мм. Они складываются в полноценное изображение, которое диагност рассматривает в разных плоскостях. Это позволяет обнаружить тяжелые заболевания и сложные патологии:

  • воспалительные очаги, нарушающие работу сухожилий;
  • бытовые или производственные травмы, растяжения, наколы;
  • неправильное срастание костной ткани после перелома;
  • разрыв нервных окончаний или отмирание сухожилия;
  • ревматоидный артрит;
  • артроз;
  • отложение солей;
  • костные мозоли и шипы в суставной сумке кисти руки;
  • остеопороз ткани;
  • кисты или злокачественные новообразования;
  • болезнь Кинбока (некроз полулунной кости);
  • тендовагинит.

Обсуждая, что показывает МРТ кисти руки, следует упомянуть возможность диагностики туннельного синдрома. Это распространенное заболевание офисных работников, возникающее из-за длительной работы на компьютерной клавиатуре или мыши. Пациенты жалуются на сильную боль в запястье, отдающую в локоть. Она мешает полноценно работать, принимать пищу и отдыхать, плохо определяется с помощью УЗИ.

Как правильно подготовиться к процедуре исследования

Отсутствие специальной подготовки можно отнести к преимуществам метода обследования. Но перед посещением томографии врач-диагност дает несколько рекомендаций, на которые следует обратить внимание:

  1. Перед сканированием лучше переодеться в удобную не облегающую одежду из хлопковой ткани. Синтетика часто провоцирует раздражение кожи, мешает сохранять неподвижность.
  2. МРТ сканер реагирует на металлические предметы, поэтому за пределами кабинета томографии следует снять украшения, одежду с молнией или заколки, оставить мобильный телефон.
  3. Если процедура проводится экстренно из-за тяжелой травмы, больного просят переодеться в специальный одноразовый халат.

В некоторых случаях пациентам рекомендуется МРТ сустава и кистей с добавлением контрастного вещества. Это единственный способ диагностировать причину нарушения кровотока, обнаружить опухоли и гигромы синовиальной кисты запястья. Для этого больному предварительно вводится препарат, содержащий частицы металла, реагирующие на электромагнитное поле. Они выделяют скрытые участки на срезах, показывают сосуды, закупоренные тромбами.

При назначении контраста пациенту рекомендуется за 4–6 часов отказаться от питья. Это помогает препарату быстрее распределиться по кровеносным сосудам, что сокращает время диагностики. Рентгенологи советуют проходить обследование на голодный желудок: вещество иногда провоцирует тошноту и дискомфорт, что мешает оставаться неподвижным на столе томографа МРТ.

Противопоказания к прохождению МРТ запястья

Магнитно-резонансная томография основана на физических свойствах электромагнитного поля. Оно безопасно для взрослых и детей, не провоцирует развитие онкологии. Но существуют противопоказания, при которых не следует проводить МРТ запястья руки:

  1. Психологическая боязнь замкнутого пространства. Больные с клаустрофобией или неврозом не могут длительное время сохранять неподвижность в узком тоннеле. Для них вариантом диагностики остается аппарат открытого типа или введение анестезии на время работы закрытого сканера.
  2. Избыточная масса тела. Многие модели томографа рассчитаны на определенный диаметр талии пациента. Поэтому при весе свыше 120–130 кг следует искать медицинские центры, где обследование проводится на сканере открытого типа.
  3. Наличие вживленных кардиостимуляторов и других электронных приборов. Магнитное поле нарушает их работу, провоцирует опасные для жизни сбои. Такие больные проходят диагностику кисти с помощью УЗИ, КТ или обычного рентгена.
  4. Вживленные суставы из металлического сплава, клипсы на сосудах или скобы. Они создают серьезные помехи при работе сканирующих датчиков, не дают получить правильный диагноз.
  5. Татуировки на теле, сделанные «кустарным» способом. Нередко рисунок наносится красками, содержащими частички металла. При сканировании это не только нарушает четкость снимков: человек испытывает неприятные ощущения, жжение и зуд на коже.

Одним из противопоказаний к МРТ кисти является беременность. Многочисленные практические исследования не доказали опасного воздействия на растущий организм эмбриона. Но врачи стараются исключить любую опасность и вмешательство на раннем сроке. При острой необходимости обследование проводится на последнем триместре без контрастного вещества.

Как проходит МРТ обследование

В большинстве медицинских учреждений установлены томографы закрытого типа. Поэтому при сканировании больной полностью помещается в тоннеле на выдвижном столе. Человек заранее прибывает на процедуру, переодевается в подготовленную одежду. Диагност помогает принять необходимую позу, фиксирует руку с помощью специального приспособления, определяет основные параметры на аппарате.

[1]

Видео: Проведение мрт лучезапястного сустава и кисти руки

При сканировании конечности необходимо сохранять неподвижность, максимально расслабиться. На обследование уходит не более 30 минут. Среди неприятных моментов – громкие звуки при работе магнитных катушек, резкие стуки или мигание датчиков. После окончания процедуры МРТ кисти больной отправляется домой без госпитализации.

Если процедура проводится с добавление контрастного вещества, рекомендуется дополнительно пройти тест на возможную аллергию. Он занимает несколько минут, но помогает избавиться от опасных осложнений.

Читайте так же:  Опухают кисти рук и болят суставы лечение

Преимущества томографии кистей

Процедура МРТ является наиболее современным способом диагностики тяжелых заболеваний на ранней стадии. Она имеет ряд преимуществ для пациента и врачей:
облучение безопасно для человека;

  • срезы позволяют визуализировать мельчайшие детали размером от 1 мм;
  • по срезам можно отследить причину развития патологии;
  • после обследования появляется возможность создания трехмерного изображения опухоли, деформированного сустава;
  • сканер выявляет малейшие дефекты костной ткани или трещины на участках, которые не визуализируются на рентгене;
  • позволяет с высокой точностью определить тип опухоли без предварительной биопсии;
  • определяет остеопороз, его стадии и степень разрушения костной ткани.

Контрастное вещество, применяемое для МРТ или МСКТ кисти, не содержит частицы йода. Оно редко вызывает аллергическую реакцию, хорошо переносится пациентами.

Вероятные риски проведения МРТ сканирования

При соблюдении всех рекомендаций рентгенологов обследование абсолютно безопасно для человека. Его можно проводить несколько раз в год, отслеживая последствия операции или заболевание в динамике. Но не следует забывать, что любая медицинская процедура несет определенные риски для пациента.

При проведении МРТ кисти в редких случаях наблюдается:

  • искажение снимков и информации при нахождении в теле небольших металлических имплантатов;
  • у 1–2% людей остается риск аллергии на гадолиний, входящий в состав контраста;
  • при грудном вскармливании препарат передается новорожденному, поэтому женщине необходимо сцеживаться в течение 1–2 суток.

Многие противопоказания при прохождении МРТ кисти условные. В крупных клиниках уже работают компактные томографы небольшого размера. В них можно отсканировать только руку, провести процедуру в положении сидя.

Что делать после получения ответов

После сканирования первые результаты можно получить уже через 1–2 часа. Врач-диагност внимательно изучает многочисленные срезы, анализирует различия и выявленные аномалии. Но окончательный диагноз ставит профильный врач: травматолог, невропатолог, онколог.

КТ и МРТ лучезапястного сустава и кисти

Более ста лет радиологическое обследование опорно-двигательной системы ограничивалось обычной рентгенографией, и в настоящее время этот метод дает возможность получать важную информацию. Однако в течение последних десятилетий, в результате внедрения и последующего усовершенствования новых методов медицинской визуализации, таких, как ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в радиологии опорно-двигательной системы произошли высокотехнологичные изменения.

Компьютерная томография (КТ) лучезапястного сустава и кисти.

Лучезапястный сустав по числу сочленяющихся костей относится к сложным суставам. Движения в нем происходят вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) и сагиттальной (приведение, отведение). Одновременно с движениями в лучезапястном суставе осуществляется движение в среднезапястном суставе между двумя рядами костей запястья.

Методом, позволяющим получить ценную дополнительную информацию о состоянии костных структур лучезапястного сустава и кисти, а также мягких тканей, является рентгеновская компьютерная томография (РКТГ).

По сравнению с другими методами исследования КТ обладает целым рядом преимуществ, включающих возможность получения аксиальных срезов небольшой толщины. Следует отметить высокую степень контрастности изображения костных структур, возможность четкой визуализации периостальной реакции, и кальцинатов. КТ позволяет получить изображения в различных плоскостях, определить связь между мягкоткаными и костными структурами, а также выявить начинающиеся изменения показателей плотности изучаемых объектов.

Разработка в конце 80-х годов прошлого века методики спиральной компьютерной томографии (СКТ) вызвала огромный интерес к её потенциалу со стороны врачей различных специализаций. Преимуществами СКТ являются: объемное сканирование с высокой скоростью, обширные возможности постпроцессорной обработки полученной информации, в том числе мультипланарной реконструкции, а также получение объемных изображений. Трехмерная КТ позволяет наиболее точно спланировать оперативное вмешательство, а также диагностировать вколоченные переломы, обнаруживаемые при обычной рентгенографии и не ранее десятого дня после травмы.

Преимущества КТ

Обладая высоким пространственным разрешением, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) запястья и кисти является ценным инструментом в постановке диагноза и оценке широкого спектра заболеваний лучезапястного сустава и суставов кисти. Наиболее частым и распространенным повреждением ЛЗС является травма. В зависимости от характера, механизма и срока травмы, повреждения ЛЗС классифицируются на острые и хронические.

С помощью МСКТ становиться возможным дифференцировать полные и неполные травматические разрывы межкостных связок. Это различие клинически значимо, так как большинство пациентов, обращающихся с неполными разрывами связок, могут лечиться консервативно.

Также компьютерная томография дает возможность отличить травматическое повреждения связки от дегенеративных изменений, распространенность которых увеличивается с возрастом и протекает, обычно, бессимптомно.

МСКТ также весьма эффективный метод в оценке состояния хрящевых пластинок суставных поверхностей и в распознавании аномалий костных структур, многие из которых не могут быть достоверно оценены другими методами визуализации.

Также КТ кисти проводится при подозрении на:

• вывихи и подвывихи ЛЗС и суставов кисти,
• сложные переломы костей кисти,
• объемные образования мягких тканей кисти.

При контроле срастания переломов и при подготовке к оперативному вмешательству с целью установки аппарата внешней фиксации рекомендуется проведения компьютерной томографии.

Кроме того, использование программ постпроцессорной обработки с построением многоплоскостной реконструкции дает возможность оптимально оценить связочный аппарат лучезапястного сустава и кисти.

Главное же ограничение МСКТ лучезапястного сустава и кисти заключается в оценке мягких тканей, прежде всего это мышцы, в оценке состояния капсулы сустава, синовиальных влагалищ сухожилий, нервных элементов и сосудов.

Несмотря на то, что КТ дает возможность выявить крупное скопление жидкости в полости сустава, периартикулярные кисты, низкая степень контрастности мягких тканей не позволяет достоверно оценить степень их поражения. При диагностике посттравматических артрозов КТ не позволяет визуализировать такие характерные изменения, как гипертрофия синовиальной оболочки, дегенеративные изменения суставного хряща, связочного аппарата, а также фиброзных структур.

Методика КТ кисти

Процедура, не требующая специальной подготовки, сразу после её проведения пациент может заниматься своими повседневными делами. Продолжительность исследования занимает от 10 до 20 минут в зависимости от сложности. Исследование с применением дополнительного контрастного вещества проводится при подозрении на объемное новообразование.

Во время сканирования пациент лежит на столе компьютерного томографа, на животе в положения «супермена» с вытянутой над головой рукой, так, чтобы запястье оказалось в середине рамки гентри. Предплечья должны быть полностью выпрямлены, чтобы исключить лучевое или локтевое отклонение запястье. В протоколе исследования устанавливаются технические параметры необходимые для достижения высокого пространственного разрешения: тонкие срезы до 0,5 см в сочетании с минимальным полем обзора (

Читайте так же:  Круговые движения коленными суставами

МРТ лучезапястного сустава и кисти

Высокая контрастность мягких тканей присущая магнитно-резонансной томографии является главным преимуществом метода визуализации перед КТ. С развитием малых поверхностных катушек, использование ограниченных полей обзора, а также высокое пространственное разрешение, которое достигает МРТ, обеспечивает высокую детализацию изображений запястье и кисти. Магнитно-резонансная визуализация превратилась в универсальный инструмент для диагностики патологических состояний лучезапястного сустава и кисти.

Необходимым условием для визуализации патологических состояний лучезапястного сустава и суставов кисти является наличие высокопольного магнитно-резонансного томографа.

МРТ кисти и лучезапястного сустава позволяет диагностировать различные аномалии связок, сухожилий, хрящевых пластинок суставных поверхностей, нервов, кровеносных сосудов, и в некоторых случаях, патологию костных структур. С её помощью удается визуализировать разрывы связок, переломы, различные патологические состояния мягких тканей и внутрикостные поражения (например, ганглиозные кисты), сосудистые аномалии (аневризмы), нейропатии. МРТ открывает широкие возможности для оценки мелких, но клинически важных анатомических структур, например таких как, триангулярного фибрознохрящевого комплекса.

Описание МРТ кисти и лучезапястного сустава.

Критерием в диагностике разрывов межкостных связок является повышение интенсивности сигнала, приближающегося к жидкостным характеристикам, на Т2-взвешанных изображениях и при подавлении сигнала от жировой клетчатки. Также нечеткость наружным контуров связки, деформация и любое изменения формы связки, или полное отсутствие её визуализации. Дополнительным диагностическим признаком разрыва связки является кистозно-подобное скопление жидкости вдоль связки по её поверхности.

Тендиниты (теносиновиты) – отек сухожилия, скопления жидкости в синовиальном влагалище, может происходить по причине механического раздражения сухожилия, либо имеет воспалительную природу возникновения. Нарушение целостности связки не наблюдается, но имеется повышение интенсивности её сигнала на Т2-ВИ и изображениях взвешенных по протонной плотности (PD).

Гиалиновый хрящ кисти и ЛЗС представлен в виде тонкой (до 0,3 см в толщину) «прослойки» средней интенсивности сигнала на всех спин-эховых последовательностях. МРТ обладает высокой чувствительностью для визуализации локальных или диффузных поражений хрящевой пластинки, субхондральных кист, отека костного мозга, очагов эрозии костных структур и степени выраженности синовита, образований паннуса при воспалительном артрите.

Ганглиозные кисты – частое соложение после травмы, имеют типичные признаки на МРТ: однородный гипоинтенсвный сигнал по Т1 и гиперинтенсивный по Т2. Важной информацией для хирурга является указание наличия «ножки» или «шейки» кисты.

Объемные образования оболочек нервов (шванномы, нейрофибромы) проявляются как образования с четким ровными контуром с низкой интенсивностью сигнала на Т1 и высокой интенсивностью сигнала на Т2. Эти образования часто сопровождаются такими МР-признаками, как «симптом хвоста», «симптом мишени». Накапливают контрастное вещество при внутривенном контрастировании.

Внутримышечные липомы обычно локализуются в области тенора или гипотенора ладонной поверхности кисти. Имеют четкий контур, однородную структуры с выраженным гиперинтенсивным на Т1 и Т2 взвешенных изображениях сигналом, сопоставимым с подкожной жировой клетчаткой. Патогмоничным является гипоинтенсивная структура опухоли на серии изображений с подавлением сигнала от жир. Иногда сигнал может быть неоднородный за счет включений в толще липомы в виде мышечных волокон и соединительно тканных перегородок. Помимо эстетического неудобства липомы могут сдавливать окружающие структуры, такие как локтевой нерв в канала Гюйона.

Также в области кисти встречаются различные сосудистые аномалии, новообразования и аневризмы. Различные венозные пороки развития выглядят как образования со множеством перегородок неоднородной изоинтенсивной по Т1 и гиперинтенсивной по Т2 структуры. При дополнительном контрастировании отмечается однородное либо неоднородное накопление контраста, что может зависеть от наличия флибитов. Артериовенозные пороки проявляются как увеличение сосудистого канала с синдромом «потери сигнала» на МР-изображениях. Патология развития капиллярного звена сосудистого русла (гемангиомы) проявляютя как локальное утолщение кожи, без привязки к какому-либо сосудистому каналу.

Пороки развития лимфатической системы обычно описываются как кистозные образования без накопления либо с накоплением по периферии контрастного вещества с наличием симптома уровня «жидкость-жидкость» либо «жидкость-кровь».

Идеопатический асептический некроз чаще встречается в костях запястья, обычно это полулунная и ладьевидная кости. МРТ позволяет зафиксировать подобные состояния на ранних стадиях развития, когда ещё возможно консервативная терапия. На Т1 и Т2-взвешанных изображениях асептический некроз демонстрирует понижение сигнала. Участки локального повышения сигнала на Т2 свидетельствуют об отеке костного мозга. В последней стадии асептического некроза наблюдается полное разрушение суставной поверхности кости и разрушение кости.

[2]

Таким образом, МРТ предлагает более продвинутые возможности для неинвазивной оценке скелетно-мышечных нарушений лучезапястного сустава и кисти. Однако сочетание с другими методами визуализации (рентген, УЗИ, МСКТ) повышает диагностическую точность в оценке состояния запястья и кисти.

множественные очаговые изменения легких, характерные для метастатического поражения. У пациента диагностированы также множественные очаги печени;

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Источники


  1. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.

  2. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.

  3. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.
Мрт лучезапястного сустава и кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here