Мкб 10 вывих плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Мкб 10 вывих плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

[2]

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)

Алфавитные указатели МКБ-10

[3]

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Вывих плечевого сустава

Рубрика МКБ-10: S43.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:

• формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);

• большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;

• слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.

Классификация вывихов плеча:

— осложненные: открытые, с повреждением сосудисто-нервно го пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча составляют 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

Этиология и патогенез [ править ]

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.

В зависимости от положения головки различают:

г) задние вывихи плеча.

Наиболее частые передние вывихи, в свою очередь, делятся на:

• подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;

• подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.

Основное движение плеча, ведущее к вывиху, — чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже — на локоть). В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) — при форсированном повороте плеча кнаружи. Эти два момента а) чрезмерное отведение руки и б) форсированный поворот плеча кнаружи в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.

Механизм возникновения вывиха следующий: при падении на вытянутую вперед руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задний верхний край суставной впадины (по некоторым авторам, и в акромион).

Чем больше отведение длинного рычага от туловища, тем больше давление коротким плечом рычага — головкой на передне-нижний отдел капсулы; вследствие значительной длины рычага при таком положении развивается большая сила, производящая давление как раз на наиболее тонкое место капсулы, которая разрывается проскальзывающей через нее головкой плеча. После разрыва капсулы головка продвигается дальше вперед и медиально, разрывая мягкие ткани и мышцы. В дальнейшем чрезмерно отведенная рука в силу тяжести опускается вниз, причем головка, подтягиваемая грудино-лопаточными мышцами, проскальзывает кверху по грудной клетке и передней поверхности m. subscapularis, останавливаясь окончательно или под клювовидным отростком (наиболее частый передний подклювовидный вывих), или проскальзывает еще дальше вверх и медиально, образуя подключичный вывих. Таким образом происходят передние вывихи.

Нижний подкрыльцовый вывих происходит при низком разрыве капсулы, когда проскользнувшая головка не поднимается вторично вверх действием мышц, а, упершись в расширенный край лопатки, застревает непосредственно под суставной впадиной.

Изучение механизма вывихов в плечевом суставе убеждает нас в том, что, помимо связок и капсулы, должны повреждаться мышцы, находящиеся в тесной связи с суставной капсулой и регулирующие движения головки, как-то: mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres major, прикрепляющиеся к большому и малому буграм плечевой кости. Особенно страдают эти мышцы при нижних подкрыльцовых вывихах.

Клинические проявления [ править ]

При наиболее типичном подклювовидном вывихе:

• Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе; нередко они указывают, что такие вывихи бывали у них и раньше (привычный вывих плеча).

• Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.

• Акромиальный отросток резко выдается; под ним через напряженную дельтовидную мышцу прощупывается западение — опустевшая суставная впадина (сравнить со здоровой).

• Головка прощупывается под клювовидным отростком.

• Активные движения конечности невозможны, а пассивные — болезненны. Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой; рука находится в положении большего или меньшего отведения.

• Верхняя часть длинной оси плеча при переднем подвывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо больной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным при подклювовидном.

• При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.

• Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.

При подключичном вывихе — те же клинические признаки, только отведение значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, внутри от клювовидного отростка. И в первом, и во втором случае наблюдается укорочение поврежденной конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого.

При подкрыльцовом вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой (подмышечной) ямке. При измерении отмечается удлинение поврежденной конечности. Остальные клинические признаки те же.

Читайте так же:  Ложный сустав после перелома бедра

Своевременное распознавание сопутствующих повреждений важно как для вправления, так и для последующего восстановительного лечения.

Вывих плечевого сустава: Диагностика [ править ]

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождается болью. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объеме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Неисключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.

Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча — рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вывих плечевого сустава: Лечение [ править ]

Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание общее или местное. Предпочтение следует отдать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 1% раствора новокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

На протяжении многих лет применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973), предложенная в клинике СамГМУ. Алгоритм ее таков. Больной сидит на стуле, опираясь на спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повернута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе ее наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где внутрикожно вводят анестетик. Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вливают 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора новокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не повредит подключичные сосуды, а нагнетаемый через нее раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Из многочисленных предложенных способов вправления вывиха необходимо отметить следующие, которые основываются на:

б) рычаговом принципе;

в) физиологическом принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих.

• Способ Мухина — Мота — максимальное вытягивание и отведение пораженной руки.

• Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха (пациент лежит на спине) и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги, одноименной с пораженной рукой пациента, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно тракцию по оси.

• Способ Кохера. Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, можно развивать большую силу при минимальной затрате энергии. Он противопоказан при одновременном переломе шейки плеча, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления. Способ Кохера состоит из четырех моментов.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Его преимущества — простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может широко применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

После проведенного вправления необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и исключить костные повреждения. Важно выяснить, не возникли ли сосудистые и чувствительные расстройства после вправления и не исчезли ли такие расстройства, если они имелись до вправления.

Как правило, вывихи плеча при хорошем обезболивании или при наркозе вправляют легко. Нельзя при этом применять грубую силу и многократно повторять попытки к вправлению. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению. Обычно это интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Таких больных следует оперировать.

Для того чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и предупредить возникновение привычного вывиха, руку следует иммобилизовать. С этой целью накладывают повязку, которая фиксирует плечо к грудной клетке, ограничивает абдукцию и ротационные движения в плечевом суставе. Иммобилизация руки необходима также для снижения болевых ощущений, уменьшения реактивных явлений (отек, нарушение кровообращения, напряжение мышц). Срок иммобилизации 3-4 нед.

После вправления вывиха тем или другим способом не следует прибегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых дней следует назначать массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связочный аппарат плечевого пояса.

Следует отметить, что иногда, даже при классическом исполнении методики, восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто являются поврежденные сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

Вывих плеча травматический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Частота: 50–60% всех вывихов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • S43.0 Вывих плечевого сустава

Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3–4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка.

[1]

Этиология — травма • Падение назад на выставленную руку • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку.

Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча) • Задний вывих — головка смещена назад • Нижний вывих — головка смещена вниз.

Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10–40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.

Симптомы (признаки)

Диагностика

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Лечение

• Наркоз или местная анестезия 30–40 мл 1% р — ром прокаина после инъекции 1 мл 1% р — ра тримеперидина.

• Вправление вывиха •• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8 — образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри •• Способ Джанелидзе. Больной в течение 10–20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

Читайте так же:  Бубновский упражнения для суставов ног

• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).

• При невправимых вывихах — оперативное лечение.

МКБ-10 • S43.0 Вывих плечевого сустава

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА

Включены: травмы:

  • подмышечной впадины
  • лопаточной области

Исключены:

  • двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
  • термические и химические ожоги (T20-T32)
  • отморожение (T33-T35)
  • травмы:
    • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
    • локтя (S50-S59)
  • укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

Открытая рана плечевого пояса и плеча

Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча(S48.-)

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3)

Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключены: травма подключичной:

  • артерии (S25.1)
  • вены (S25.3)

Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56.-)

Размозжение плечевого пояса и плеча

Исключено: размозжение локтя (S57.0)

Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

Исключены: травматическая ампутация:

  • на уровне локтя (S58.0)
  • верхней конечности на неуточненном уровне (T11.6)

Вывих плечевой кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Код протокола: P-S-008 «Вывих плечевой кости»

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают: передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его называют привычным.

Диагностика

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

— в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;
— в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса: коды болезней по МКБ-10

Статьи по теме

МКБ-10: S43.0 Вывих плечевого сустава; S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава; S43.2 Вывих грудиноключичного сустава .

МКБ 10: Пункт S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Состав пункта

  • S43.0 Вывих плечевого сустава
  • S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
  • S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
  • S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
  • S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
  • S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
  • S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
  • S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса входит в:

Класс IXX. S00-T98 Травмы, отравления

  • родовая травма (P10-P15)
  • акушерская травма (O70-O71)

Блоки класса

  • S00-S09 Травмы головы
  • S10-S19 Травмы шеи
  • S20-S29 Травмы грудной клетки
  • S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
  • S50-S59 Травмы локтя и предплечья
  • S60-S69 Травмы запястья и кисти
  • S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S80-S89 Травмы колена и голени
  • S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T33-T35 Отморожение
  • T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
  • T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
  • T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т-для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98, включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Читайте так же:  Синовиальная жидкость в коленном суставе

Поверхностная травма, в том числе:

  • ссадина
  • водяной пузырь (нетермический)
  • ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
  • травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
  • укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

  • укушенная
  • резаная
  • рваная
  • колотая:
    • БДУ
    • с (проникающим) инородным телом

Открытая рана, с задержкой или без задержки заживления, в том числе:

  • закрытый:
    • оскольчатый
    • вдавленный
    • выступающий
    • расщепленный
    • неполный
    • вколоченный
    • линейный
    • маршевый
    • простой
    • со смещением эпифиза
    • винтообразный
    • с вывихом
    • со смешением
  • открытый:
    • сложный
    • инфицированный
    • огнестрельный
    • с точечной раной
    • с инородным телом
  • перелом:
    • патологический (M84.4)
    • с остеопорозом (M80.-)
    • стрессовый (M84.3)
  • неправильно сросшийся (M84.0)
  • несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава (сустава /капсулы связки), в том числе:

  • отрыв
  • разрыв
  • растяжение
  • перенапряжение
  • травматический(ая):
    • гемартроз
    • надрыв
    • подвывих
    • разрыв

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

  • полное или неполное повреждение спинного мозга
  • нарушение целостности нервов и спинного мозга
  • травматическое(ая) (ий):
    • пересечение нерва
    • гематомиелия
    • паралич (преходящий)
    • параплегия
    • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • травматическая(ий):
    • аневризма или свищ
    • артериальная гематома
    • разрыв

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • травматический разрыв

Травма внутренних органов, в том числе:

  • от взрывной волны
  • кровоподтек
  • травмы от сотрясения
  • размозжение
  • рассечение
  • травматическая(ий):
    • гематома
    • прокол
    • разрыв
    • надрыв

Растяжение связок плечевого сустава: лечение, код мкб 10

Развитию привычного вывиха плеча способствует травматическое повреждение суставной губы ( или повреждение Беннета). Она представляет собой небольшое волокнисто-хрящевидное образование, которое прикреплено к суставной впадине лопатки.

Благодаря ей, суставная поверхность плечевого сустава имеет глубокую вогнутую поверхность, что препятствует разобщению двух суставных поверхностей при движении. У части пациентов с привычным вывихом плеча имеются небольшие дефекты на заднебоковой поверхности головки плечевой кости.

Их «внезапное» появление врачи связывают с компрессионными переломами, которые не были выявлены травматологом во время первичного осмотра больного с травматическим вывихом плеча.

  1. Отсутствие иммобилизации;
  2. Укорочение сроков иммобилизации;
  3. Применение травматичной методики вправления вывиха;
  4. Неполноценная иммобилизация;
  5. Истончение капсулы сустава плечевого сустава в передненижнем отделе ( эта часть руки, не укреплена связками и мышцами);
  6. Растяжение или отрыв суставной капсулы;
  7. Индивидуальные особенности строения плечевого сустава;
  8. Наличие у пациента ранних физических нагрузок после травмы.

Способы диагностики

Как и немало диагнозов в ортопедической практике, привычный вывих плечевого сустава может быть с высокой точностью диагностирован при помощи опроса пациента, клинического осмотра и применения специфических тестов. Однако такой диагноз в любом случае будет считаться предварительным, и для утверждения потребует использования дополнительных методов исследования.

Рентгенография в переднезадней и аксиальной проекциях, МРТ-диагностика, артроскопия в более сложных случаях, обследование плечевых суставов с использованием анестезии – все это методы подтверждения диагноза и дифференциации между различными типами классификации POLAR.

Хирургическое лечение

Существует два метода лечения вывиха плеча:

Многих пациентов приходящих на прием к врачу интересует вопрос: «Возможно ли лечение вывиха плечевого сустава без операции?»

Консервативное лечение этой патологии практически в 99% случаев оказывается неэффективной. Однако, если у пациента было небольшое количество вывихов плеча (не более 2-3), то ему назначается лечебная физкультура и массаж направленные на укрепление связочного и мышечного аппарата плечевого пояса.

При этом на время такого больной должен ограничить движения в пораженном суставе , особенно наружную ротацию и аддукцию. В тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным или у пациента имеется большое количество вывихов одного и того же сустава, то единственным эффективным средством является операция.

В современной травматологии существует около двухсот видов оперативных методик данной патологии.Хирургические методы:

  1. Укрепление капсулы плечевого сустава;
  2. Пластические операции на мышцах и сухожилиях плеча;
  3. Костно-пластические операции ( в том числе с использованием трансплантатов);
  4. Комбинированные методы (сочетают в себе все вышеперечисленные методики).

Самой распространенной методикой является операция Банкарда, которая заключается в том, что хирург при помощи специальных инструментов очень аккуратно фиксирует хрящевую губу, а затем из соединительной ткани капсулы сустава создает небольшой валик, который будет ограничивать движения головки плечевой кости.

Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи артроскопа. Хирург в области поврежденного плечевого сустава делает разрезы длиной 1-2 см, а затем через них вводит артроскоп и специальные манипуляторы.

После операции больному на руку накладывают гипсовую повязку на один месяц.

  • Является малоинвазивной методикой (позволяет максимально снизить травматичность операции);
  • Минимизирует риск развития осложнений;
  • Значительно сокращает срок реабилитации пациента.

Кроме этого, существуют и другие хирургические методики, которые показанные при различных патологических изменениях в плечевом суставе, или применяемые в тех случаях, когда в стационаре отсутствует артроскопическое оборудование.

Методики оперативного лечения:

  1. Операция Бойчева;
  2. Операция Фридланда.
  3. Операция Вайнштейна;
  4. Операция Путти-Плятта.

S40—S49 Травмы плечевого пояса и плеча

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

  • S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
  • S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
  • S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча

  • S41.0 Открытая рана плечевого пояса
  • S41.1 Открытая рана плеча
  • S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
  • S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

  • S42.00 Перелом ключицы закрытый
  • S42.01 Перелом ключицы открытый
  • S42.10 Перелом лопатки закрытый
  • S42.11 Перелом лопатки открытый
  • S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
  • S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
  • S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
  • S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
  • S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
  • S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
  • S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
  • S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
  • S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
  • S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
  • S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

  • S43.0 Вывих плечевого сустава
  • S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
  • S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
  • S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
  • S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
  • S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
  • S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
  • S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
  • S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
  • S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
  • S44.3 Травма подмышечного нерва
  • S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
  • S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
Читайте так же:  Круговые движения в голеностопном суставе

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

  • S45.0 Травма подмышечной артерии
  • S45.1 Травма плечевой артерии
  • S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
  • S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
  • S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

  • S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
  • S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
  • S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
  • S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
  • S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
  • S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

  • S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
  • S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
  • S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

  • S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
  • S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

Как лечить растяжение связок и мышц плечевого сустава?

Плечевой сустав – один из самых хрупких в человеческом теле. В то же время он имеет довольно сложное строение, именно поэтому с ним часто случаются различные травмы – растяжение связок плечевого сустава, ушибы, вывихи.

Повреждения сустава всегда очень болезненны, резко нарушают подвижность руки и без своевременно начатого лечения могут привести к утрате трудоспособности и прочим неприятным последствиям.

Причины растяжения связок и мышц плечевого сустава

Под растяжением связок плечевого сустава (код по МКБ-10 – S43.3) обычно понимают повреждение суставно-плечевых связок и реже – связок, расположенных выше сустава. При этом происходит частичный надрыв, а в тяжелых случаях и полный разрыв связочного аппарата.

Причиной растяжения всегда становится резкая избыточная нагрузка на плечевой сустав. Это может быть:

  • падение с высоты на выставленные вперёд руки (повреждение суставно-плечевых связок);
  • резкое поднятие тяжелого груза;
  • неправильное выполнение подтягивания на перекладине;
  • сильный удар в переднюю поверхность плечевого сустава;
  • резкий поворот руки наружу с неправильной амплитудой движения.

Такие травмы чаще случаются у спортсменов при неправильном выполнении упражнений, либо у нетренированных людей, без подготовки занимающихся тяжёлой физической работой. Но самая частая причина травм – это падение или удар в плечевой сустав.

Кроме того, среди прочих факторов, способствующих ослаблению связочного аппарата, медики называют:

  • длительный прием некоторых лекарственных средств (гормонов, антибиотиков);
  • возрастной фактор – по мере старения организма нарушается кровоснабжение и питание суставов, что ведет к снижению их прочности;
  • несбалансированное питание, соблюдение жестких диет тоже лишает ткани сустава необходимых веществ и способствует утрате эластичности;
  • сопутствующие заболевания дегенеративного или воспалительного характера (артриты, артрозы);
  • вредные привычки (курение, алкоголь) негативно влияют на состояние связочного аппарата.

Все вышеперечисленные факторы вызывают истончение и ослабление суставных структур, что при любой травмирующей ситуации приводит к растяжению связок плечевого сустава.

Самый ранний симптом поражения – резкая боль в плече, которая возникает непосредственно в момент травмы. Она может ощущаться на всём протяжении руки, отдавать в грудную клетку или в шею со стороны поврежденного плеча. При попытке движения поражённой конечностью (сгибании-разгибании) или встряске (например, при езде по неровной дороге) боль усиливается и может становиться нестерпимой.

Чуть позже (примерно через час) развиваются и другие симптомы – отёчность сустава, гематома (синяк), повышение местной температуры в зоне поражения. Болезненность может немного ослабеть, но по-прежнему усиливается при пальпации сустава и попытках движения. Возможно снижение мышечной силы руки. Особенно болезненными становятся движения рукой вперёд или наружу.

Степени растяжения плеча

Выделяют три степени тяжести растяжения плеча:

  1. Лёгкая – характеризуется довольно сильными болезненными ощущениями при слабо выраженных остальных симптомах. В некоторых случаях растяжение может пройти самостоятельно без большого вреда для здоровья пострадавшего.
  2. Средняя – появляется резкая боль в плече, усиливающаяся при малейшем движении, гематома и припухлость в области поврежденного сустава, ограничение его подвижности.
  3. Тяжёлая – ярко выражены все симптомы (боль, отечность), движение рукой невозможно, может проявляться нестабильность плеча (смещение головки плечевой кости при прикосновении или движении, опасность вывиха).

Лечение растяжения связок плечевого сустава зависит от степени повреждения, а также особенностей работы и образа жизни человека. При получении травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь и как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-травматологу.

Особенности строения плечевого сустава

Рассмотрим подробнее ряд особенностей строения плечевого сустава, которые предрасполагают к частым травмам этого сочленения. В первую очередь следует отметить, что форма суставных поверхностей лопатки и плечевой кости не совпадает. Шаровидная головка плечевой кости свободно лежит на относительно маленькой впадине лопатки. Сустав фиксируется капсулой, мышцами плечевого пояса и связками. Это даёт ему большую подвижность, но и делает сустав крайне уязвимым к любым травмирующим ситуациям.

Плечевая кость соединяется с краем суставной впадины лопатки тремя суставно-плечевыми связками – верхней, средней и нижней. Они проходят по задней поверхности сустава, и когда говорят о растяжении связок плеча, чаще всего подразумевают именно эту группу связок. Сверху сустав фиксируют клювовидно-ключичная и клювовидно-акромиальная связки, которые повреждаются крайне редко. Передняя поверхность сустава фиксируется только суставной капсулой, поэтому наиболее частый вариант повреждения – это вывих плеча со смещением кости вперёд.

Плечевой сустав обеспечивает широкую амплитуду движений руки в трех проекциях, что достигается соединением костных сочленений, мышц и связочного аппарата. Прочные и эластичные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые фиксируют сустав в правильном положении и обеспечивают свободную подвижность верхних конечностей.

Первая помощь и диагностика

В домашних условиях невозможно отличить растяжение, особенно лёгкой степени, от перенапряжения (менее опасной травмы) плеча. Тем не менее, если близкий человек после резкой физического напряжения ощутил боль в плечевом суставе, ему нужно немедленно прекратить нагружать плечевой сустав и отказаться от дальнейшего выполнения работ. Повреждённой руке следует обеспечить покой и приложить к суставу лёд или холодный компресс, чтобы остановить распространение отека. Чтобы ещё больше не травмировать сустав, его следует зафиксировать повязкой или поместить руку на перевязь. Очень важно наблюдать за состоянием пострадавшего, так как симптомы растяжения развиваются постепенно.

В первые часы после получения травмы запрещается использовать мази с разогревающим и раздражающим действием на основе жгучего перца или пчелиного яда. Такие средства активизируют кровообращение в области поражения, вследствие чего усиливается болевой синдром и нарастает отечность.

Читайте так же:  Лечение при полиартрите суставов рук

Возможные осложнения

Если пациент не придал значения травме и вовремя не озаботился тем, как лечить растяжение связок плечевого сустава, возможно развитие ряда осложнений. Чаще всего они возникают при тяжёлой степени растяжения. Это могут быть – вывих сустава, разрыв связок, инкапсуляция гематомы.

В запущенных случаях развивается нестабильность плечевого сустава, возрастает риск повреждение нервов с нарушением чувствительности и подвижности руки, разрывы мелких сосудов и образование гемартроза. Возможно развитие асептического (без бактерий) воспалительного процесса в суставе.

Диагностика

Врач-травматолог после осмотра пациента назначит два важных обследования – рентгенографию и УЗИ сустава. Данные процедуры помогают уточнить диагноз, так как дают возможность отличить растяжение связок от перелома плечевой кости или ключицы, вывиха сустава, разрыва связок и капсулы, ушиба.

В сомнительных случаях рекомендуется сделать МРТ плечевого сустава. Это самый точный и информативный диагностический метод, позволяющий получить полную картину повреждений, и исключить прочие травмы, проявляющиеся сходными симптомами.

Артроскопия – к данному методу прибегают только в тяжелых случаях. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой в области плечевого сустава делается разрез, оценивается степень повреждения, и удаляются сгустки крови, скопившейся в полости сустава.

Как правило, после постановки диагноза и уточнения степени тяжести повреждений, пациент может лечиться дома. Если его работа связана с физической нагрузкой, пострадавшему требуется больничный лист.

Лечебные мероприятия

Что делать при растяжении плечевого сустава, и какие методы терапии использовать, зависит от тяжести травмы. Пациенту обязательно назначается особый режим – любая нагрузка на больную руку, даже бытовая, должна быть полностью исключена. Желательно избегать резких встрясок – для этого накладывается повязка Дезо, фиксирующая сустав в определенном положении. В более лёгком случае пострадавшую конечность помещают на перевязь. Обязательны обезболивающие процедуры. При сильных болях врач может поставить инъекцию новокаина в сустав.

Лечение легкой степени растяжения

При лёгком растяжении достаточно полного покоя для больной руки, использования обезболивающих мазей (Вольтарен, Финалгель, Диклофенак). Не следует использовать мази с разогревающим и раздражающим действием (Капсикам, Финалгон) – они усиливают кровообращение, а вместе с ним и отёчность сустава.

Обычно заживление легкой травмы происходит относительно быстро – через 2-3 дня пациент уже может совершать простые бытовые операции травмированной рукой, а к концу второй недели после растяжения может вернуться к привычному образу жизни, но с небольшими ограничениями. Нагрузка на пострадавший сустав в дальнейшем должна увеличиваться постепенно.

Лечение растяжения средней степени

Растяжение средней тяжести требует наложения фиксирующей повязки и обязательной иммобилизации сустава. Для снятия боли и отека используются не только мази при растяжении плечевого сустава, но и обезболивающие средства в таблетках (Нурофен, Парацетамол). В первые дни лечения таблетки предпочтительнее, поскольку повязку желательно не трогать. При сильных болях делают инъекции новокаина.

При необходимости, после стихания острых проявлений, назначаются инъекции гиалуроновой кислоты – она ускоряет заживление повреждённых волокон. Процедура выполняется в стационаре. Длительность лечения может быть различной, но не менее месяца, из этого срока пациент в течение недели должен избегать любой нагрузки на больную руку.

Тяжелая степень растяжения: лечение

Лечение тяжёлого растяжения длится несколько месяцев. Пациенту накладывается иммобилизирующая повязка Дезо, при выраженной нестабильности плечевого сустава возможно наложение гипсовой лонгеты на переднюю поверхность плеча. Любая нагрузка на поражённую конечность полностью исключается. Назначаются обезболивающие препараты в таблетках. При сильных болях врач может поставить инъекцию новокаина в сустав.

При тяжёлых проявлениях воспаления делают внутрисуставные инъекции гормонами. Процедуры выполняются в стационаре. После того, как спадёт отёк и воспаление, назначаются инъекции гиалуроновой кислоты. Возможно использование искусственной внутрисуставной жидкости, глюкозамина, хондроитина и прочих препаратов-хондропротекторов, ускоряющих восстановление функций сустава.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение растяжения назначают при выраженной нестабильности сустава и большой угрозе вывиха. Вмешательство заключается в искусственном укреплении суставной капсулы швами, после чего патологическая подвижность плечевого сустава снижается. После операции проводятся те же лечебные мероприятия, что и при тяжёлом растяжении.

Реабилитация

После снятия повязки наступает период реабилитации. В это время пациенту рекомендуют массаж, прогревающие процедуры, лечебную физкультуру. Нагрузка на плечевой сустав постепенно увеличивается, возвращая ему привычную амплитуду движений. Вместе с восстановительным периодом лечение тяжелых растяжений плечевого сустава занимает не один месяц. После полного восстановления желательно с осторожностью подходить к физическим нагрузкам.

Методы физиотерапии

При легкой степени повреждений уже через 3-е суток после травмы врачи рекомендуют различные процедуры, которые помогут справиться с последствиями растяжения и ускорят выздоровление. Пациенту назначают:

  • сеансы магнитотерапии;
  • прогревание сухим теплом;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • амплипульс;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение.

По мере улучшения состояния необходимо делать специальные упражнения для разработки сустава и возвращения его функций. Курс ЛФК следует проходить под руководством инструктора, постепенно наращивая нагрузки на сустав. Разрабатывать сустав нужно с осторожностью, так как любое резкое или неловкое движение может вновь привести к растяжению.

На первых занятиях пациент выполняет упражнения на отведение и приведение руки, сгибание и разгибание конечности. В дальнейшем, переходят к выполнению вращательных движений и постепенно увеличивают нагрузку на сустав.

Лечение народными средствами

В домашних условиях для лечения больного плеча можно применять компрессы с отварами лекарственных трав. Для этих целей хорошо подходят растения с противовоспалительными и обезболивающими свойствами (ромашка, шалфей, подорожник, эвкалипт, окопник, золотой ус, василек, полынь). Отвары готовят по стандартной схеме – 1 ст.л. растительного сырья заваривают 200 мл кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют и используют готовый отвар для компрессов.

Можно растирать больной сустав мазями на основе прополиса, меда, хозяйственного мыла с куриным желтком. Снять боль и отечность помогают компрессы с сырым тертым картофелем, измельченным репчатым луком, смешанным с сахаром.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ускорить выздоровление помогут горячие ванны с сосновой хвоей или багульником. Можно делать компрессы из теплой глины, обмазывая больное плечо и утепляясь теплым шерстяным платком или шарфом. Держать такой компресс можно всю ночь.

Источники


  1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

  2. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.

  3. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
Мкб 10 вывих плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here