Мениск и связки коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Мениск и связки коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Повреждение связок коленного сустава и менисков

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.

К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.

К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .

Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава — силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце — медиальный мениск. Следующий по частоте механизм — внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков

Отек и мышечный спазм прогрессируют в течение первых нескольких часов. При II степени повреждения боль обычно средняя или сильная. При III степени боль незначительна и, к удивлению, некоторые пациенты могут передвигаться без поддержки. Слышимый щелчок не характерен; его наличие дает основания думать о разрыве передней крестообразной связки. Наличие гемартроза также указывает на повреждение передней крестообразной связки и, вероятно, других внутрисуставных структур. Тем не менее при тяжелых разрывах III степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки гемартроза может не быть, так как капсула сустава повреждена и кровь может просто вытечь. Зона наибольшей болезненности часто соответствует повреждений структуре; при разрыве медиального мениска болезненность при пальпации внутренней поверхности сустава, при травме латерального мениска — наружной. Эти повреждения также могут вызвать отек и, иногда, ограничение пассивных движений (так называемое заклинивание).

Повреждения менисков и связок коленного сустава

Связки колена делятся на внутрен- ньосуглобови и за суставные. К внутрисуставных относят переднюю и заднюю скрещенные связи, к внесуставных — большеберцовую и малоберцовую боковые связи, собственную связку надколенника, а также связные комплексы, образующиеся утолщением задньомедиальнои и задньолатеральнои частей капсулы коленного сустава.

Боковая стабильность коленного сустава обеспечивается следующими структурами:

• Медиальный отдел: поверхностной и глубокой частями медиальной коллатеральной связки, капсулой сустава, задней частью капсулы с задней косой связкой, держателем надколенника.

• Латеральный отдел: боковой коллатеральной связкой, капсулой сустава, илиотибиальним трактом, m. biceps femoris, подколенными связями.

• Передне-задняя стабильность сустава обеспечивается преимущественно передней и задней крестообразной связки.

• На плато мыщелков большеберцовой кости лежат медиальный и латеральный напивмисяцевои формы мениски -фиброхрящови «прокладки» (рис 6.21).

Функции менисков:

• дополняют функцию связь в стабилизации сустава (преимущественно задние рога)

• 40-70% осевой нагрузки на коленный сустав передастся через мениски (защита суставного гиалинового хряща контактирующих поверхностей)

• амортизационная функция при чрезмерных нагрузках

• на 40% повышают конгруэнтность контактирующих суставных поверхностей (адаптации шаровидной формы мыщелков бедра до плоской формы проксимального конца большеберцовой кости)

• перераспределяют синовиальной жидкости по заворотах сустава

• дополняют биомеханику движений колена (замыкающий механизм, контроль ротационных движений и т.д.).

В молодом возрасте повреждения связок, менисков чаще встречается во время занятий активными, игровыми и контактными видами спорта (футбол, волейбол, горные лыжи, борьба, прыжки в воду и т.д.).

Частый комбинированный механизм повреждения:

• отвода, внутренняя ротация в положении сгибания в коленном суставе (проворачивания туловища на фиксированной опорной ноге)

• приведение, наружная ротация в положении сгибания в коленном суставе

• переразгибания с ротацией в суставе

• передне-заднее смещение голени при прямом механизме травмы.

Рис. 6.21. Анатомические особенности менисков

Повреждения менисков коленного сустава. Частота в структуре травм опорно-двигательной системы составляет до 17%.

Каждый мениск имеет острый свободный край, ориентированный в полость сустава, и паракапсулярну широкую часть, которая прочно сращена с капсулой коленного сустава. В каждом из менисков различают передний рог, тело и задний рог (рис. 6.23). Кровоснабжение менисков происходит за счет мелких сосудов и капилляров со стороны капсулы коленного сустава. При этом только небольшая часть мениска (паракапсулярна шириной до 1 мм) имеет хорошее кровоснабжение. Это «красная» зона мениска. Далее идет «красно-белая» зона мениска шириной примерно 1 мм. В ней капилляры есть, но их очень мало. Наибольшей зоной мениска (почти 80% ширины, или примерно 8 мм) является «белая» зона, в которой капилляры отсутствуют (рис. 6.22).

Такое разделение на зоны очень важен для оценки репаративных возможностей при травматическом повреждении мениска — разорванный мениск в «красной» или «красно-белой» зонах может срастись. При разрывах в «белой» зоне регенерация невозможна.

Механизм травмы комбинированный — при экстремальном движении в суставе мениск зажимается между выростками бедра и голени и отрывается от основной части

Читайте так же:  Артрозо артрит нижнечелюстного сустава

Рис. 6.22. Кровоснабжение мениска: 1красная , 2красно-белая, 3белая зона

или места фиксации; также возможен вариант раздавливания. Чаще встречается повреждения внутреннего мениска (71%), так как он более фиксирован к капсулы коленного сустава — менее подвижной, больше в диаметре, тоньше по периферии, меньше в ширине. Латеральный мениск при травмах мобилен (может изменять свое положение в суставе), фиксированный отдельной связкой к отростка бедренной кости, повреждается реже. Повреждения менисков часто сочетается с повреждением связок, хряща коленного сустава.

У людей старшего возраста мениски менее эластичные, могут повреждаться на фоне дистрофических изменений в суставе (остеоартроз) и дегенеративных изменений в менисках частности. В таких случаях повреждение может возникнуть при обычных движениях в коленном суставе, например, при обычном приседании. Чаще повреждается задний рог мениска в части без кровоснабжения. Часто повреждаются мениски на фоне хронической нестабильности в коленном суставе.

Классификация повреждений менисков

По характеру: травматический, дегенеративный; по локализации: передний рог, тело, задний рог; за зоной разрыва (красная, красно-белая, белая), по пространственной ориентацией и видом разрыва: вертикальный, горизонтальный, радиальный, «ручка лейки», «клюв попугая», лоскутный (рис. 6.23).

Также различают острое повреждение мениска (в течение 1 недели с момента первичной травмы), подострое — 7-21 день — и устаревшее повреждения (если с момента первичной травмы прошло более 3-х недель). Такое разделение важен с учетом возможности репарации поврежденной части мениска — если имеет место повреждения в зоне с кровоснабжением (красная, красно-белая), но с момента травмы прошло

Рис. 6.23. Виды повреждений менисков: Аполный продольный; Брадиальный; Влоскутный; Г — ручка лейки; Д — клюв попугая; Е — неполный продольный

больше недели, то вероятность срастания поврежденных частей незначительна; тем более, если с момента травмы прошло более месяца (надеяться на сращение поврежденных частей нет смысла).

Клиника, диагностика. При острых повреждениях менисков нет четких клинических симптомов, так как все они маскируются по таким относительным симптомами, как резкая боль по суставной щели в проекции мениска, отечность коленного сустава, нарушение двигательной функции коленного сустава и функции опоры всей нижней конечности. При повреждениях в «красной» или «красно-белой» зонах возможен кровоизлияние в полость сустава — гемартроз.

NB Гемартроз может быть также при:

• повреждении передней или задней крестообразной связки;

• остеохондральных переломе большеберцовой, бедренной кости, надколенника;

• полном разрыве коллатеральной связки, капсулы;

Только достоверным симптомом на фоне типичного механизма травмы может быть » блокада » коленного сустава — невозможность полностью разогнуть ногу в колене (защемление части мениска между суставными поверхностями).

В отдаленном периоде после травмы, когда исчезли острые явления болевого синдрома и реактивные изменения тканей сустава, информативной считается клиническая диагностика. Основным, но не обязательным симптомом являются периодические «блокады» в коленном суставе с болью и невозможностью полностью разогнуть ногу, возникающих при определенных движениях (происходят рецидивы ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями) или пациент чувствует, что «что-то» мешает нормальному движения в колене. При этом «блокада» сустава может устраняться самостоятельно — больному достаточно только согнуть-разогнуть колено и «потрясти» ногой.

NB Этот симптом надо дифференцировать с:

• сторонними остеохондральных свободными телами в суставе при остеоартрозе), болезни Кенига;

• рецидивами вывиха надколенника;

[1]

• переломом межмыщелкового повышение большеберцовой кости.

Пациент периодически может чувствовать «щелчок» с болью с соответствующей стороны сустава. Больным трудно спускаться по лестнице (симптом «лестницы» В. П. Перельмана). Проводятся провокационные пальпаторного тесты на стороне повреждения по ходу суставной щели сустава, которые определяют локальную боль, «щелчок» или локальное выпячивание (табл. 1). Однако ни один тест не является диагностически достоверным. их надо определять в сочетании — достоверность 60-90%.

У больных с устаревшими повреждениями менисков часто возникают синовииты, ограничивающих максимальную амплитуду движений в суставе. Существенную помощь в постановке диагноза оказывают дополнительные методы исследования, которые были описаны выше при диагностике острых повреждений.

Лечение. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе включает в себя иммобилизацию конечности специальными шинами с целью исключения движений в суставе, разгрузки конечности (костыли), нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, мази.

Если имеет место острое повреждение мениска в «красной» зоне, сопровождалось гемартрозом, подтверждается МРТ

исследованиям, вероятность репарации поврежденной части высока. Возможно как консервативное лечение (устранение блока коленного сустава и иммобилизация конечности на 4 недели с помощью гипсовой лонгеты или стандартной шины с разгрузкой пораженной нижней конечности и надеждой, что пораженная часть мениска прирастет к капсулы сустава), так и оперативное лечение (шов поврежденной части мениска к места отрыва, с последующей иммобилизацией коленного сустава в течение 3 недель, что дает гораздо больше шансов на сращение поврежденной части мениска).

Вправление поврежденного мениска при блокаде коленного сустава проводят следующим образом. С сустава эвакуируют внутрисуставной жидкости (кровь при гемартрозе или синовиальной жидкости при синовииты, вводят до 50-60 мл 0,5% раствора новокаина. Через 15 минут при блокаде внутреннего мениска согнутое под прямым углом колено сначала максимально отводят и в этом положении, поддерживая абдукция проводят внешнюю и внутреннюю ротацию голени. При максимальной внутренней ротации и извлечении за голень сразу проводят ее разгибания. Полное разгибание и безболезненные движения указывают на ликвидацию блокады (рис. 6.24).

Если по данным МРТ имеет место повреждение мениска в «белой» зоне, то сращения поврежденной части невозможно. В данном случае оперативное лечение — удаление поврежденной части мениска.

В том или ином случае дальнейшее реабилитационное лечение включает физиотерапевтические методы, ЛФК с целью укрепления мышц конечности. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель при отсутствии других повреждений в области коленного сустава.

При застарелых травматических и дегенеративных повреждениях мениска показано оперативное лечение — удаление поврежденной части мениска (парциальная

[2]

Симптом Η. И. Байкова. Локальная боль при пассивном разгибании в коленном суставе

Симптом Аплея. Пациент лежит на животе, нога согнута в колене под углом 90 °. Врач фиксирует бедро и рта голень с осевой нагрузкой.

Симптом Мак-Маррея — локальная боль, «щелчок» со стороны мениска при пассивном сгибании и разгибании с внутренней ротацией голени и вторым этапом с внешней ротацией

Симптом Штейман. Пациент сидит, ноги свисают. Врач выполняет ротацию голени

Рис. 6.24. Устранение блокады внутреннего мениска коленного сустава

менискэктомия). Очень важно оставить неповрежденную часть мениска, с целью сохранения стабилизационной и амортизационной функций. Шов мениска при застарелых повреждениях выполнять нецелесообразно, поскольку вероятность репарации минимальна. Значительным преимуществом является малоинвазивная артроскопическая технология хирургии коленного сустава (рис. 6.25).

Читайте так же:  Вывих лучезапястного сустава у ребенка

Она имеет ряд существенных преимуществ перед открытыми оперативными вмешательствами: значительно меньше интраоперационная травма, меньше послеоперационный болевой синдром и посттравматическая реакция сустава, соответственно отсутствие или непродолжительная иммобилизация конечности и быстрая реабилитация. Работоспособность после артроскопии при застарелых повреждениях менисков восстанавливается через 2-3 недели, при артротомии-через 4-6 недель.

Если не провести своевременного лечения в случае повреждения мениска, то периодические защемление поврежденной части приводят к механическому разрушению суставного хряща, который не имеет сосудов и возможностей к регенерации. Это, в свою очередь, ведет к возникновению дегенеративных изменений и развития остеоартроза.

Как лечить мениск коленного сустава?

Мениск колена — одна из самых уязвимых частей этого сустава. Чаще страдает медиальный хрящ, расположенный с внутренний стороны. Из-за своей малой подвижности он больше подвержен нагрузке и быстрее травмируется. Заболеваний мениска довольно много: от разнообразных травматических повреждений до образования кисты, опухолей, дегенеративных разрушений.

Грамотно лечить мениск невозможно без предварительного обследования. Дело в том, что симптомы для разных патологических состояний сустава очень похожи, поэтому для ясной картины заболевания проводятся дополнительные тесты, а при необходимости назначают рентген, УЗИ или МРТ.

Что нужно знать?

  • Вылечить мениск самостоятельно или народными средствами невозможно. Максимум, чего вы добьетесь — снимите боль и воспаление, чуть облегчите свое состояние. В результате заболевание перерастет в хроническую форму, где продолжит развиваться и разрушать хрящевую ткань.
  • Операция назначается только в крайних случаях, когда произошел отрыв части мениска или при необратимых разрушениях хряща.
  • Лечить мениск коленного сустава надо начинать сразу же после травмы. Чем быстрее обратиться к врачу, тем легче пройдет терапия, а колено приобретет свою былую подвижность.
  • Если спустя какое-то время после травмы пришло облегчение, это не значит, что болезнь прошла. Колено приспосабливается к повреждению, поэтому наступает обманчивое улучшение.
  • Избавление от заболевания предполагает комплексный подход — ограничиться только приемом лекарств или массажем невозможно!

Консервативные методы лечения

В большинстве случаев вылечить повреждения хряща можно, не прибегая к скальпелю. Терапия проводится дома или амбулаторно. Методы лечения зависят от поставленного диагноза.

Если произошло защемление в первую очередь нужно разблокировать сустав. Для этого делают пункцию для удаления излишком жидкости. Также с помощью специальных упражнений и движений мениск возвращают на место. Возможно аппаратное вытяжение сустава. После этого можно лечить повреждение мениска. Это подразумевает:

  1. Прием хондропротекторов — препаратов, призванных восстанавливать целостность хрящевой ткани.
  2. Назначение анальгетиков и противовоспалительных лекарств при необходимости.
  3. Лечебную гимнастику для разработки сустава и возвращения ему былой подвижности.
  4. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов или гиалоурановой кислоты, которые снижают боль, улучшают подвижность, предотвращают развитие артроза и артрита.
  5. Физиопроцедуры, которые улучшают кровоток и разогревают сустав.
  6. Массаж, укрепляющий мышцы и связки, разогревающий.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях назначают бандажи и наколенники, которые поддерживают сустав, уберегают его от нагрузок. Такие повязки особенно необходимы, если травма осложнена разрывом крестообразной связки. Для полного восстановления потребуется время. Сама по себе связка, конечно же, не зарастет, но другая возьмет на себя функцию поврежденной, позволив вернуться к обычному ритму жизни.

В некоторых случаях вылечить разрыв мениска можно только с помощью операции. Это происходит, если мениск раздавлен, а также при застарелых травмах, отрывах, повреждении связочного аппарата колена. Современные хирурги используют артроскопию. Она характеризуется минимальным хирургическим вмешательством, незначительными размерами надреза. Сама операция переносится легко — в этот же день пациент сможет ходить. В результате ткани сустава не повреждаются: хирург аккуратно зашивает мениск или удаляет его часть, сшивает края разорванной связки и проводит другие необходимые процедуры.

Назвать конкретные цифры и обозначить цену невозможно — стоимость зависит от многих составляющих. На этот показатель влияет диагноз, вид терапии, клиника, в которую вы обратились. Традиционно в государственных медучреждениях лечение обходится дешевле. Частные клиники, особенно зарубежные, предлагают лучший сервис и больший набор услуг, за счет чего цена на лечение возрастает в 1,5-3 раза. Дороже всего обойдется лечение у европейских и израильских врачей. Там на консервативное лечение понадобится порядка 5000$, а для операции — от 10 тысяч и выше.

Мениск и связки коленного сустава

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

Читайте так же:  Описание рентгена локтевого сустава

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

[3]

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Надрыв мениска — лечение, симптомы, виды.

Надрыв мениска коленного сустава — это повреждение хрящевой прослойки, расположенной внутри колена. Мениски выступают стабилизаторами и амортизаторами, помогая равномерному распределению нагрузки на конечность. Они снижают трение суставов и защищают их при прыжках, беге. Травмированный мениск мешает движению и способствует разрушению хряща, расположенного рядом, а в отдаленном будущем может стать причиной артроза. Повреждение мениска очень часто сопровождают переломы и смещения костей, разрывы связок, поэтому важно своевременно лечить травму, чтобы конечность не потеряла своих функций.

Виды травмы

Выделяют мениск латеральный (наружный) и внутренний (медиальный). Наружные мениски травмируются гораздо реже, что объясняется наилучшей его подвижностью.

Травмы мениска колена (медиальные) подразделяют на:

  1. Повреждение тела мениска. Из-за особенностей крепления его к суставной капсуле и меньшей подвижности он нередко смещается со своего места. Тело чаще подвержено травмам, зачастую очень серьезным.
  2. Надрыв мениска заднего рога. В этой области нет кровоснабжения, поэтому питание получает сустав благодаря синовиальной жидкости. В данном случае достаточно высок риск инфекционного процесса. Травма будет необратимой, поскольку к восстановлению ткань не способна.
  3. Повреждение переднего рога мениска.

Наибольшую склонность к возникновению этой травмы колена имеют спортсмены.

Травмы мениска бывают изолированные (т. е. сосредоточенные во внутренней или наружной области) и сочетанные.

Причины надрыва мениска

Если детский реактивный артрит возникает в результате длительного воспаления, то получить надрыв мениска можно за считанные секунды и в любом возрасте. Основными его причинами являются резкие удары, травмы, падения, а иногда и просто чересчур сильные повороты ноги.

Читайте так же:  Растяжение связок левого коленного сустава лечение

Надрыв мениска коленного сустава: симптомы

Надрыв мениска коленного сустава симптомы имеет очень яркие. Резкий болевой синдром, затрудненность движения, отечность и болезненные щелчки — все эти проявления появляются уже в первый момент после травмы.

Существует вероятность спутать надрыв мениска коленного сустава с другими болезнями суставов. Например, похожие проявления имеет бурсит и подагра коленного сустава.

Спустя 2-3 недели становится ярче проявление такой травмы, как надрыв мениска коленного сустава. Симптомы более достоверны:

  • ослабленность мышц бедра спереди;
  • боль локализуется в суставной щели, резко выражена;
  • возникает «блокада» колена;
  • в полости сустава накапливается жидкость;
  • слышны щелчки при движении сустава;
  • при движении боль ярче, сложнее поднимать конечность, подниматься по лестнице;
  • в области травмы температура тела выше.

Важно! При увеличении сустава в объеме и ярко выраженной отечности необходимо немедленно обращаться к доктору!

Симптомы все же остаются неспецифичными, поэтому врачу требуется провести ряд диагностических процедур, чтобы точно установить характер травмы.

Диагностика

Поскольку надрыв мениска коленного сустава симптомы дает общие, а не характерные, проводят ряд диагностических тестов на разгибание суставов (Роше, Байкова и т. д.). Применяют и ротационные тесты, помогающие определить повреждение в момент прокручивания суставов. Дополнительно могут назначить МРТ, медиолатеральные тесты, УЗИ, артроскопию, рентгенографию.

Надрыв мениска коленного сустава: лечение

Как лечить надрыв мениска коленного сустава? Лечение подбирают в соответствии с тяжестью и видом травмы, но симптоматическая терапия всегда предшествует другим мерам. Пациенту обеспечивается полный покой, на колено накладывается компресс и эластичная повязка. В дальнейшем сустав будет зафиксирован жесткой повязкой. Саму конечность нужно уложить выше уровня тела, чтобы предупредить развитие отека.

Нужно обезболивающее, если произошел надрыв мениска коленного сустава. Лечение проводят Ибупрофеном, Мелоксикамом, Диклофенаком и другими НПВП. Если подвижность колена ограничена, то в суставную сумку вводят Остенил. На курс достаточно 5 инъекций, а улучшение наступает уже после одного укола.

Если в сумке собралась жидкость, то перед введением лекарственного средства ее откачают. В таких случаях могут сделать инъекцию антибиотиками, чтобы не допустить развития инфекции.

Если случился надрыв мениска коленного сустава, лечение проводят и наружное. Для этого применяют ряд мазей: Кеторол, Вольтарен, Долгитна, средства на основе пчелиного яда.

Восстановлению поврежденного колена способствуют хондропротекторы. Они призваны улучшать процессы обмена, помогают удерживать влагу и предупреждать воспаления. Необходимую дозировку и категорию средства из этой группы медикаментов всегда подбирает только врач!

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло небольшое количество времени.

Как и для лечения синовита колена, при надрыве мениска нужно особое внимание уделить и физиотерапевтическим процедурам. Разработка поврежденных тканей будет способствовать выздоровлению. Помимо курса ЛФК с инструктором нужно будет посещать массажный кабинет. Доктор может порекомендовать и другие виды физиотерапии: миостимуляцию, лазеротерапию, электрофорез, фонофорез.

Оперативное вмешательство — это наилучшая методика лечения данной травмы. Хирургический метод лечения понадобится при кровоизлиянии в суставную полость, блокаде сустава и при отсутствии эффективности лекарственной терапии.

Лечение народными средствами

Народные методики используют в домашних условиях, но они не призваны заменять медикаментозное лечение полностью.

  1. На пораженный участок ежедневно накладывать компресс с медицинской желчью. Повторять 10 дней.
  2. Листья лопуха измельчают, готовят отвар. После этого марлю вымачивают в растворе и прикладывают на несколько часов к колену. По мере высыхания повторно смачивают ее.
  3. Спирт и мед в соотношении 1:1 тщательно размешивают, смазывают сустав и накладывают эластичную повязку. Конечность заматывают во что-либо теплое.
  4. Луковицу перетирают, смешивают с 1 ст. л. сахара. После накладывания компресса сверху оборачивают его пищевой пленкой и шарфом. Оставлять его можно на ночь.

Перед тем как лечить надрыв мениска коленного сустава при помощи народной медицины, нужно получить разрешение у лечащего врача.

Повреждения и разрывы крестообразных связок

Повреждения крестообразных связок и менисков коленного сустава – серьезная проблема современной травматологии. К этой патологии могут привести спортивные и бытовые травмы, торможения после бега, чрезмерные нагрузки, лигаментоз и другие состояния. Прежде чем разбираться в принципах диагностики и лечения заболевания, стоит понять анатомию коленного сустава.

Анатомия колена

Коленный сустав – сочленение между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Он имеет сложное устройство и дополнен хрящевыми и связочными образованиями.

Мениски колена

Для того чтобы движения совершались плавно и незаметно для организма в суставе существуют хрящи – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют полулунную форму и служат своеобразной прокладкой между костями. Благодаря эластичной структуре и гладкой поверхности менисков в колене возможна такая плавность движений.

Связки сустава

Надколенник располагается в собственной связке, которая удерживает косточку в суставе. С наружной и внутренней поверхностей сочленение прикрывают боковые связки.

Крестообразные связки: передняя и задняя находятся внутри сустава. Благодаря этим образованиям возможна стабилизация костей при движениях:

  1. Передняя крестообразная связка проходит от задне-наружной поверхности бедра к костной поверхности между мыщелками. Она сдерживает кости голени от переразгибания вперед.
  2. Задняя крестообразная связка начинается на передне-внутренней части бедра и также направляется к межмыщелковой поверхности в задней части сустава. Позволяет стабилизировать голень от смещения кзади.

Повреждения связок

В связи с особенностями гормонального фона и строением костного аппарата женщины более подвержены такой патологии, как разрыв передней крестообразной связки. Однако статистически мужчины страдают патологией чаще из-за профессиональных и спортивных особенностей.

Причины травм

Патология крестообразных связок может возникать под действием многих факторов, главным из которых является травма.

Наиболее часто во время бега и других занятий физкультурой травмируется передняя крестообразная связка. Повреждения задней крестообразной связки отдельно от передней практически невозможны. Причинами разрывов бывают:

  1. Повреждающий удар по голени, бедренной кости, самому суставу.
  2. Воздействия с вращающим направлением движения – голень фиксирована на земле, а корпус и бедро совершают движение. Возможно при резкой остановки после бега, катании на коньках.
  3. Движение голени кнаружи, а бедренной кости в противоположную сторону. Возможно во время бега при занятиях игровыми видами спорта – при быстром торможении происходит разворот корпуса относительно костей голени. Почти всегда разрыв связки в этом случае сопровождается травмой внутреннего мениска.
  4. Обратное предыдущему движение бедра кнаружи также может привести к травме. После такого повреждения страдает обычно уже наружный мениск, а также крестообразные связки.
  5. Привести к травме могут падения при занятиях на лыжах. Фиксированная в ботинке стопа тянет голень вперед, а падающий корпус растягивает связки назад.
Читайте так же:  Боль в позвоночнике и суставах причины

Степени тяжести

В зависимости от силы повреждения и исходного состояния ткани повреждение передней крестообразной связки может быть разной степени тяжести. Ассоциация травматологов из США предложила разделить травмы связок следующим образом:

  1. Микроразрывы связки, дегенеративные изменения, приводящие к её растяжению. Стабильность сустава не нарушена, симптомы умеренно выражены.
  2. Надрыв связки, значительные растяжения, частичное разволокнение. Склонность к рецидивированию (повторению травмы и возвращению симптоматики).
  3. Полный разрыв. Нестабильность костей в месте сочленения. Выраженная симптоматика.

Симптомы повреждения связок

После повреждения области колена возникают болезненность и отёчность, которые мешают заподозрить разрыв крестообразных связок и менисков сустава. Однако существуют характерные симптомы, указывающие на повреждение передней крестообразной связки:

  • Интенсивная боль. Невозможность движения, опоры на конечность.
  • Звук щелчка во время травматизации.
  • Чувство вывиха большеберцовой кости.
  • Нестабильность движений.
  • Гемартроз – скопление крови в суставной сумке.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту.

Лигаментоз

Дегенеративное заболевание, характеризующееся заменой связки на хрящевую ткань и последующим её окостенением называется, лигаментоз. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

Причины лигаментоза

Как возникает лигаментоз? Чтобы в области прикрепления связки к кости начал образовываться хрящ, необходимо воздействие на колена повреждающих факторов:

  1. Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация.
  2. Деформирующий остеоартроз колена.
  3. Воспаление связки – лигаментит.
  4. Нарушение кровообращения – заболевания артерий нижней конечности.
  5. Метаболические заболевания, пожилой возраст.

Как проявляется лигаментоз?

При воздействии одного или нескольких факторов на связки колена организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Возникают остеофиты – костные разрастания, которые ограничивают подвижность в суставе, приводят к возникновению болей.

Заметить лигаментоз можно при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии сустава.

Восстановление сложное, часто хирургическое. Важно для профилактики патологии не допускать травматизации связок.

Диагностика повреждений связок

При значительной травме коленного сустава необходимо обратиться к врачу травматологу. Опытный специалист начнет диагностику с клинического обследования, уточнит механизм травмы, затем дополнит данные инструментальными методиками.

Клиническое обследование

После уточнения механизма травмы доктор примерно будет представлять повреждение анатомических образований. Затем он проведет комплекс тестов, которые укажут на травму связочного аппарата.

  1. Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставе. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги.
  2. Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставу, толкает внутрь. Правая рука тянет стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача.
  3. Лахман-тест. Исследуют ногу, под небольшим углом согнутую в коленном суставе. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на разрыв.

Инструментальное обследование

Чтобы подтвердить разрыв передней крестообразной связки травматолог назначит несколько лучевых методов исследования. Рентгенография поможет исключить перелом костных структур, образующих сочленение.

Магнитно-резонансная томография – современная методика, «золотой стандарт» диагностики в травматологии. Указывает на следующие изменения:

  • Растяжения.
  • Надрывы.
  • Полные разрывы.
  • Травмы менисков.
  • Наличие остеофитов.

На МРТ обнаруживается так называемая ангуляция связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

По мере лечения проводятся контрольные исследования, чтобы следить за степенью заживления поврежденных тканей.

Разрыв передней крестообразной связки можно лечить с помощью консервативной тактики или оперативного вмешательства с последующим периодом реабилитации. Восстановление длительное, требует соблюдений рекомендаций врача.

Консервативное лечение

Повреждение связок колена можно вылечить без операции только при их надрыве, частичном повреждении или растяжении – 1 и 2 степени травмы. При этом из сустава удаляют скопившуюся кровь с помощью шприца. Затем конечность иммобилизируют, создавая неподвижность с помощью гипсовой повязки. Восстановление происходит примерно через 6 недель.

После снятия гипса назначают курс мануальной терапии и лечебной гимнастики.

Осуществляют контроль с помощью лучевых исследований. Если наблюдается несостоятельность структур, назначается оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Вмешательства при повреждениях крестообразных связок отличаются в зависимости от того, в каком отделе произошел разрыв.

При отрыве от кости используется чрезкостный шов, с помощью которого восстанавливается сдерживающая функция связки, возвращается её анатомическое положение.

При разрыве на протяжении используют другую методику – пластику передней крестообразной связки. Современные методы предполагают использование либо собственных тканей – мышц и связок (аутопластика), либо искусственных (аллопластика). Поврежденные остатки связки полностью удаляются, а на их место устанавливается протез.

Пластика передней крестообразной связки в современных условиях минимально травматична благодаря методике артроскопии. В сустав вводятся мини-инструменты и камера. Разрезы небольшие, а окружающие ткани практически не задеваются. Аутопластика в условиях хорошей реабилитации показывает отличные результаты лечения.

Показанием для операции также является лигаментоз связок.

Реабилитация после пластики

Важным компонентом терапии является послеоперационная реабилитация. Именно эффективность этого этапа влияет на прогноз выздоровления. После хирургического вмешательства лечащий врач даст рекомендации по использованию вспомогательных средств передвижения, лечебной гимнастике, ортезированию коленного сустава.

Реабилитация при помощи правильной лечебная физкультура поможет укрепить мышцы, окружающие сустав, сохранит опорные функции конечности. Отличный результат достигается после бега на дорожке и использования велотренажера. Срок, кратность выполнения упражнений определяется всегда лечащим врачом.

Ортез на коленный сустав, наколенники помогут стабилизировать поврежденные ткани, ускорят процесс выздоровления связки или мениска после операции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рекомендуется реабилитация с использованием физиотерапевтических процедур, которые усиливают кровоснабжение поврежденных образований. Отлично помогает электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и другие методики.

Источники


  1. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.

  2. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.
Мениск и связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here