Локтевой сустав импинджмент

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Локтевой сустав импинджмент" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

«Импинджмент-синдром» плечевого сустава

Импинджмент синдром плечевого сустава, одна из основных причин боли в нем. Он возникает в результате конфликта сухожилий или бурсы в плечевом суставе с костями плечевого сустава

Высокая активность плечевого сустава, особенно совершение деятельности, связаннной с многократным повторением движений в нем, является фактором риска в развитии плечевого импинджмент-синдрома. К примеру: живопись, работа маляра, атлетика, плавание, теннис, и другие виды спорта. Другие факторы риска включают аномалии анатомии плечевой кости и суставные аномалии.

При импинджмент-синдроме, боль носит стойкий характер и оказывает влияение на повседневную деятельность. К примеру, боль может возникать при поднятии руки за спиной, при надевании верхней одежды, к примеру рубашки или куртки, также характерны ночные боли.

С течением времени, импиджмент-синдром может привести к воспалению сухожилий вращающей манжеты плеча (тендинит) и бурсы (бурсит). Если данную проблему не лечить должным образом, со времененем, это может привести к разрыву сухожилий вращающей манжеты плеча.

Типичные симптомы импинджмент-синдрома включают трудности в заведении руки за спину, боль при отведении руки в сторону и слабость мышц плечевого пояса, также характерно наличие, так называемой «дуги болезненного отведения». Зачастую причиной импинджмент синдрома может служить наличие патологических изменений акромиально-ключичного сустава, при этом боль возникает при максимальном приведении плеча к грудной клетке.

Эпикондилит

Что такое эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть)?

Эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть) — заболевание, в основе которого лежит дегенеративное поражение мышц в местах их прикрепления к кости. Эпикондилит – это хроническое заболевание, которое при неправильном лечении может прогрессировать, и все чаще вызывать мучительные симптомы обострения.

Причины развития эпикондилита (локоть теннисиста, теннисный локоть)?

Основная причина эпикондилита – перенапряжение и микроразрывы мышц в области локтевого сустава. Такое перенапряжение может возникнуть у людей, которые часто совершают монотонные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с нагрузкой: например массажисты, маляры, плотники, игроки в теннис. Иногда, эпикондилит является следствием прямой травмы локтя, или может быть вызван однократным интенсивным напряжением мышц (например при переносе большой тяжести, покраске стен и.т.д).

Со временем на месте микроразрывов происходит изменение структуры мышечной ткани: появляется грубая рубцовая ткань, образуются уплотнения, которые сдавливают нервные окончания и возникает боль. Присоединяется воспаление, в поврежденной мышце откладываются соли кальция, что еще больше нарушает их работу и приводит к ухудшению симптоматики.

Эпикондилит возникает в возрасте 30-50 лет, при этом мужчины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем женщины. Как правило, эпикондилит локализуется на правой руке. Это объясняется тем, что правая рука является доминантной и несет большую функциональную нагрузку, чем левая.

Какие симптомы эпикондилита?

Основным симптомом эпикондилита является боль в локте, которая усиливается при удержании в руке тяжести или при разгибании. Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто появление боли не связано с какой-либо травмой.

Какая диагностика эпикондилита?

1. Визуальный осмотр врачом ортопедом

2. УЗИ диагностика

3. МРТ диагностика

Какое лечение эпикондилита?

1. Консервативное лечение:

· Противовоспалительные и обезболивающие препараты (таблетки, мази, гели, уколы, свечи)

Оказывают только симптоматическое действие и поэтому не имеют самостоятельного значения для лечения эпикондилита.

· Инъекции гормональных препаратов – глюкокортикостероидов (дипроспан, медрол, кенолог флостерон)

[1]

Гормональные препараты выполняют только одну функцию — уменьшают воспаление, а, следовательно, имеют выраженный обезболивающий эффект. При этом никак не влияют на заживление повреждений, не улучшают структуру и прочность тканей, не препятствуют повторным повреждениям. Многим пациентам после инъекции гормонов, становится легче лишь на короткое время, но вскоре боль опять возвращается и нужна уже следующая инъекция. Однако, частое введение гормонов очень опасно. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить гормоны не более 3 раз в году, в противном случае вместо лечебного эффекта гормоны оказывают повреждающее действие на ткани. Необходимо помнить, что гормоны должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

· Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста) – самый современный и наиболее эффективный метод лечения эпикондилита

2. Физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия

Какое лечение эпикондилита проводится в нашем Медицинском центре?

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (факторов роста) — это современный и наиболее эффективный метод лечения эпикондилита.

Высокая эффективность этого метода лечения обусловлена действием факторов роста – специальных молекул, которые играют фундаментальную роль в процессах заживления повреждений мышц, связок, сухожилий и костей.

Инъекции факторов роста не только уменьшают боль и воспаление, но также устраняют причину их возникновения – повреждения и микроразрывы в мышцах. Факторы роста запускают процессы регенерации поврежденных тканей, стимулируют синтез компонентов необходимых для заживления и восстановления структуры мышц, восстанавливают целостность и усиливают прочность мышц, связок, сухожилий, костей.

Как выполняются инъекции факторов роста в нашем Медицинском центре?:

Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста) происходит непосредственно в нашем Медицинском центре. Для этого используется 60 мл крови пациента и специальный аппарат — центрифуга. Забор крови производят в специальные пробирки, которые сразу же помещают в аппарат. Из 30-40 мл взятой крови получается 15-20 мл обогащенной тромбоцитами плазмы, готовой для введения пациенту. Цикл приготовления препарата замкнутый, что исключает контакт крови с внешней средой, и, следовательно, какое-либо заражение. Далее врач вводит полученную плазму пациенту, непосредственно в поврежденное место. В нашем Медицинском центре инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы происходит под обязательным контролем УЗИ, для более точного попадания в поврежденные ткани.

Читайте так же:  Повязка при травме голеностопного сустава

Для лечения эпикондилита обычно достаточно 2-3 инъекций факторов роста, которые проводятся 1 раз в неделю.

Ударно-волновая терапия – еще один высокоэффективный метод лечения эпикондилита, основанный на действии акустических ударных волн. Ударные волны способны проникать в пораженные ткани на большую глубину — 4-7 см, при этом оказывая разностороннее действие, что проявляется:

• Уменьшением воспаления и боли в локтевом суставе

• Улучшением кровообращения и питания поврежденных тканей

• Разрушением кальцинатов и костных «наростов» в области локтя

• Ускорением заживления повреждений мышц, связок, сухожилий

• Увеличением подвижности в локтевом суставе

• Повышением устойчивости сухожилий, связок и мышц к физическим нагрузкам и травмам

В нашем Медицинском центре для проведения сеансов ударно-волновой терапии используется аппарат Piezo Wave (Германия). Это один из самых мощных и наиболее эффективных аппаратов для проведения ударно-волновой терапии.

В аппарате предусмотрены 20 режимов работы, что позволяет индивидуально подбирать необходимую частоту и мощность ударов, в зависимости от заболевания, его стадии и переносимости процедуры.

Время проведения одного сеанса ударно-волновой терапии составляет 5-10 минут. Частота процедуры 1-2 раза в неделю. Как правило, для лечения эпикондилита необходимо от 3 до 7 сеансов ударно-волновой терапии.

Перед проведением сеанса ударно-волновой терапии мы обязательно проводим ультразвуковое исследование с маркировкой зоны повреждения, для более точного воздействия ударной волны на патологический очаг.

Врачи нашего Медицинского центра индивидуально консультируют каждого пациента и подбирают наиболее подходящий метод лечения.

контрактура локтевого сустава

Что такое контрактура локтевого сустава?

Контрактура локтевого сустава (лат. contractura — стягивание, сужение) — это ограничение пассивных движений в локтевом суставе, то есть состояние, при котором пациент не может полностью согнуть и/или разогнуть локоть. В норме объем движений в локтевом суставе от 0 до 140 градусов, у женщин и детей этот показатель может быть немного выше.

Причины развития контрактур локтевого сустава?

Причинами контрактур локтевого сустава может быть рубцовое стягивание кожи, сухожилий, заболевания мышц и сустава, болевой синдром, костные разрастания, неправильно сросшиеся переломы и неправильно вправленные вывихи, неврологические расстройства.

Какие симптомы контрактуры локтевого сустава?

Основным симптомом контрактуры локтевого сустава является ограничение сгибания или разгибания в локтевом суставе

Какая диагностика контрактуре локтевого сустава?

Обычно, пациенты первыми замечают, что у них уменьшился объем движений в локтевом суставе по сравнению со здоровой рукой. На приеме у врача достаточным является клиническое обследование для выявления контрактуры в локтевом суставе.

Какое лечение контрактур локтевого сустава?

Перед тем, как лечить контрактуру локтевого сустава, необходимо понимать, что это не самостоятельная болезнь, а симптом, то есть проявление какого-то заболевания. Именно поэтому лечение надо в первую очередь направить на заболевание, которое проявилось контрактурой, а также параллельно (или после курса лечения) разработать объем движений в локте. Объем движений в локте можно увеличить следующими способами.

1. Лечебная физкультура под контролем специалиста и самостоятельно дома по заранее составленной программе.

2. Физиотерапия: ультразвуковая терапия, магнитотерапия (вспомогательный метод).

3. Оперативное лечение: удаление рубцово измененных тканей, костных разрастаний (артролиз).

Какое лечение контрактур локтевого сустава проводится в нашем Медицинском центре?

В нашем Медицинском центре выполняется полный спектр лечебных мероприятий по поводу контрактур локтевого сустава – ЛФК, физиотерапия, оперативное лечение

Врачи нашего Медицинского центра индивидуально консультируют каждого пациента и подбирают наиболее подходящий метод лечения.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Исходное положение стоя

1. Кисти в замок. Замок к левому плечу, на грудь, к правому плечу.
2. Кисти в замок. Руки вверх, за голову, вверх и вниз.
3. Кисти в замок. Замок на грудь, локти в стороны, выпрямить руки, замок вывернуть.
4. Кисти в замок. Руки согнуты в локтях. Супинация-пронация.
5. Кисти в замок. Перехват кистей крест-накрест. Сгибание и выпрямление рук.
6. Кисти в замке на затылке. Руки вверх и за голову.
7. Кисти в замке за спиной. «Почесать» поясницу (разными хватами кисти).
8. «Окошко». Гладим предплечье ( круговые вращения с разворотом кисти).
9. Кисти в замок. Замок скользит до подбородка и вниз.
10. Кисти скользят до подмышечных впадин и вниз.
11. Кисти на пояс и вниз (большой палец спереди и сзади).
12. Руки вдоль туловища. Гладить одной рукой другую от лопатки по плечу и до кисти.
13. Кисти в замок, наклон туловища вниз. Дотянуться до груди, до подбородка, до лба.

Упражнения с палкой

1. Палку на грудь и вниз с разными хватами кисти.
2. Круговые движения к себе и от себя.
3. «Гребля» к себе и от себя.
4. Палку на грудь, вверх, на грудь, вниз.
5. Палку вверх, не лопатки, вверх и вниз.
6. Палка сзади разными хватами кисти. «Почесать» поясницу.
7. «Мочалка». Палка сзади, одна рука вверху другая внизу.
8. Палка на лопатках. Хват палки за концы. Тянуть палку вправо и влево.
9. Перебрасывать палку из одной руки в другую, руки согнуты в локтях.
10. «Выжимать бельё».
11. Руки на ширине плеч. Хват одной кистью сверху, другой снизу. «Крестики». Поменять положение рук.
12. Палка скользит по туловищу до подбородка и вниз.
13. Палка за концы. Подъём палки через стороны вправо и влево.

Читайте так же:  Реабилитация после лечения суставов

Упражнения у шведской стенки

1. Разными хватами кисти, сгибать и разгибать руки в локтевых суставах.
2. Руки вверх – тянуться руками (спереди и сзади).
3. Хват рук на уровне груди. Сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, приближаясь и удаляясь от стенки
4. Спиной к стенке. Разными хватами кисти, приседания.
5. Здоровым боком к стенке. Здоровая рука на перекладине на уровне груди, согнута в локте. Больной рукой хват сверху над головой. Отклониться в сторону больной руки, максимально задержаться.

Выполнять упражнения 3 раза в день.
Выполнять по 3 подхода по 10 раз.
Расслабление руки – маятниковые покачивания.

Анатомия локтевого сустава

В нашей клинике мы применяем как консервативные, так и оперативные методы лечения, при различных заболеваниях и травмах локтевого сустава. В оперативном лечение предпочтение отдается артроскопии локтевого сустава, как наиболее современной методике лечения, малоинвазивной, малотравматичной и максимально безопасной для пациента.

Если Вы хотите записаться на прием или задать интересующие Вас вопросы, Вы можете связаться с нами по телефону: +7(932)018-01-12.

Анатомия локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава начинается с костей, его образующих. Это сустав шарнирного типа, состоит из плечевой кости (вверху), локтевой кости и лучевой кости (в основании). Сочленение между локтевой и плечевой костями в суставе, обеспечивает сгибание и разгибание. Ротационные движения в суставе осуществляются благодаря сочленению между головкой лучевой кости и локтевой костью, при этом головка лучевой кости осуществляет вращательные движения относительно локтевой кости, которые называются пронация и супинация.

Следующий шаг в понимании анатомии локтевого сустава – это связочный аппарат. Имеется 2 основные связки, которые связывают плечевую и локтевую кости в суставе. Это локтевая коллатеральная связка, располагающаяся на внутренней поверхности локтевого сустава и латеральная коллатеральная связка, располагающаяся на наружной поверхности. Эти 2 связки, плечом и предплечьем и позволяют предотвратить, смещения в локтевом суставе кнаружи и кнутри.

Заключительная часть анатомии локтевого сустава это мышцы. Несколько мышц окружают локтевой сустав. 2 мышцы в первую очередь обеспечивают сгибание в суставе и разгибание – это бицепс и трицепс. Бицепс располагается по передней поверхности верхней конечности, трицепс располагается по задней поверхности. Также к мышцам локтевого сустава относятся сгибатели и разгибатели кисти. Сгибатели обеспечивают сгибание кисти и пальцев и крепятся по медиальной или внутренней поверхности локтя. Разгибатели обеспечивают разгибание кисти и пальцев и крепятся по наружной поверхности локтевого сустава.

Все вместе – кости, связки и мышцы, формируют локтевой сустав и обеспечивают его слаженную работу.

Также говоря об анатомии локтевого сустава, нельзя обойти вниманием сосудисто – нервные образования, проходящие через него, дело в том, что в проекции локтевого сустава располагаются магистральные сосуды: плечевая артерия и ее ветви – локтевая и лучевая артерии, а также крупные нервы – локтевой и лучевой нерв, а также срединный нерв. Что делает его наиболее опасным для оперативного вмешательства по сравнению с остальными суставами.

Заболевания и травмы локтевого сустава

Существует множество состояний травматического и нетравматического характера, которые могут вынудить обратиться за медицинской помощью. Такие как: нестабильность в локтевом суставе, локтевой бурсит или синовит, локоть теннисиста или гольфиста, переломы мыщелков плеча, головки лучевой кости, локтевого отростка, суставные «мыши» (свободные суставные тела), импинджмент синдром в переднем или заднем отделах сустава, остеофиты локтевого сустава, контрактура сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Все эти состояния требуют внимательного обследования и правильного подхода к их лечению, для наилучшего результата необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, чтобы тот выставил правильный диагноз и оказал своевременную медицинская помощь.

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше — 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.

В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.

[3]

Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка — изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.

Читайте так же:  Народные средства от бурсита коленного сустава

Какие симптомы импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.

Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.

При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Какая диагностика импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Клинические тесты

Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

УЗИ диагностика
МРТ – диагностика
Рентген-диагностика

Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

Лечение импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:

Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.

Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.

Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.

В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии — показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение импинджмент синдрома плеча:

Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.

Что влияет на результаты артроскопии плечевого сустава?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии

Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL : магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Читайте так же:  Лечение остеоартроз 1 ст коленного сустава

Импинджмент голеностопного сустава

Синдром ущемления голеностопного сустава

При хронических болях в голеностопном суставе, возникающих при воздействии нагрузок, после подворачивания ноги помимо опасности повредить хрящ существует также возможность развития так называемого синдрома ущемления голеностопного сустава (импиджмент-синдрома). При этом выделяют импиджмент мягких тканей и костных тканей.

Импиджмент мягких тканей

Если причиной развития импиджмент-синдрома являются рубцевание, разрыв капсульно-связочного аппарата или утолщение слизистой оболочки, то это может привести к ущемлению мягкотканой структуры с возникновением колющих болей. Во время проведения артроскопической операции может быть случайно выявлено воспаление слизистой оболочки сустава. Ущемлённые мягкотканые структуры удаляются во время артроскопии.

Импиджмент костных тканей

Подобное заболевание возникает зачастую у футболистов, поэтому и получило название голеностоп футболиста. Разрастания костной ткани образуются на переднем крае большой берцовой кости. В частности, при поднятии или в конце кругового движения ступни может возникать ущемление. Зачастую пациенты жалуются на возникновение болей при поднятии по лестнице. В ходе артроскопического лечения голеностопного сустава костные разрастания удаляются механической фрезой или небольшим резцом.

ДОКТОР ЙОРГ ЙОХИМС
Врач-хирург
Хирург-ортопед, травматолог
Врач спортивной медицины и мануальной терапии
Квалификация в области транспортной медицины

ДОКТОР ПЕТЕР КРАНЕН
Врач-хирург
Врач спортивной медицины
Врач мануальной терапии
Врач-иглорефлексотерапевт

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ

Импинджмент синдром плечевого сустава воспалительное заболевание, вызванное сдавлением сухожилий вращательной манжеты плеча между частью лопатки — акромионом (сверху) и головкой плечевой кости (снизу). Сухожилия мышц плеча, при движении, постоянно соприкасаются с отростком лопатки, травмируются, движения становятся ограниченными и сопровождаются болью в плече.

Схематичное изображение сдавление сухожилий между акромионом и плечевой костью

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений. При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится отстрой, а сустав – почти неподвижным.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Основная жалоба больных – тупая разлитая боль и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимально выраженный болевой синдром отмечается при отведении плеча под углом 30-60 0 , т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Многие пацтенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного сустава. При длительно существующем импиджмент-синдроме может возникнуть атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц.

Диагностика основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография и МРТ при импиджмент синдроме плечевого сустава

Лечение импиджемент синдрома всегда начинается с консервативного. Оно предусматривает изменение физической активности пациента, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Зачастую прибегают к проведению лечебных уколов в области плечевого сустава.

Обычно такое лечение продолжается до 2-3 месяцев. Оно имеет высокую эффективность, не менее 70%. Однако, неэффективность консервативного лечения более 2-3 месяцев предполагает проведение хирургического лечения.

Цель хирургического вмешательства – расширить границы «узкого места» и освободить скольжение вращательной манжеты плеча. Это проводится артроскопически. Артроскопическое лечение импиджемент – синдрома одна из самых благодарных операций, она называется субакромиальная декомпрессия. Реабилитация длится в пределах одного месяца. Всего лишь 3-4 недели необходимо для того, чтобы ощутить освобождение от привычных болей.

Наоборот, неоправданные попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность в перспективе, приводят к дополнительным повреждениям – разрывам вращательной манжеты плеча.

Импинджмент синдром

Вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов. Возникает трение сухожилий мышц вращательной манжеты об акромиальный отросток с остеофитами — это так называемый импинджмент синдром.

Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Развитию клинически выраженного импинджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений.Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях импинджмент-синдрома появляется разлитая боль в плече, усиливающаяся при подъеме руки вверх. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно ограничение движений в суставе.

[2]

Если заболевание «не запущено» и вовремя диагностировано, то есть смысл лечить его консервативно с использованием противовоспалительных средств, физиотерапевтических методов на фоне ограничения нагрузок на конечность.

Читайте так же:  Почистить суставы от солей

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, показано хирургическое лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Целью хирургической операции при лечении импинджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты с помощью специального инструмента — шейвера. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Операция проводится открыто дельтовиднопекторальным доступом или эндоскопически с использованием трех кожных проколов.

Реабилитация: если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.

Синдром полулунно-локтевого соударения (ulnar impaction syndrome)

Боль в локтевой части запястья (со стороны мизинца), усиливающаяся в положении локтевой девиации (наклон в сторону мизинца), при пронации/супинации предплечья (вращательные движения). Боль проявляется обычно при напряженной работе со строительным инструментом: отвертка, перфоратор, молоток и прочие. После отдыха боль стихает. Иногда бывает больно полностью разогнуть кисть, опереться на ладони.

Основная причина – особенность анатомии, а именно относительно длинная локтевая кость. У большинства людей лучевая кость длиннее локтевой и основная нагрузка ложится на суставную поверхность лучевой кости. При полулунно-локтевом импинджмент синдроме головка локтевой кости начинает давить на кости запястья, а именно на полулунную, из-за того, что локтевая кость у этого человека длиннее. До какого времени от такого «соударения» кости уберегает трехранный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC), но эта биологическая прокладка имеет свойство «изнашиваться» под нагрузкой.

Диагностика

Первое подозрение появляется при детальном расспросе и визуальном осмотре. Самая болезненная точка при пальпации локализуется как раз между полулунной и головкой локтевой костей, усиление болей происходит при отклонении кисти в локтевую сторону и попытке пронации/супинации.

На рентгене можно не увидеть каких-либо деструктивных изменений, но можно увидеть ту самую анатомическую особенность – длинную локтевую кость (positive ulnar variance).

Точно подтвердить диагноз можно после выполнения МРТ – будет виден участок локального отека на полулунной кости.

Здесь очень важно отличить отграниченный отек кости от тотального, который мы видим при болезни Кинбека. В случае полулунно-локтевого импинджмента отмечают так называемое «целующееся повреждение» (kissing lesion). То есть небольшой отек есть и на полулунной, и на головке локтевой кости.

Временное облегчение могут давать холод, нестероидные противовоспалительные препараты.

Модификация нагрузки: смена работы, изменение хвата, новый инструмент. Все это может сделать повседневную активность более комфортной.

Если все же рука не может обойтись без движений, которые стали болезненными вследствие заболевания, то можно подумать о хирургической коррекции.

Оптимальная операция при данной патологии – это резекция части головки локтевой кости под артроскопическим контролем (wafer procedure).


При данной операции хирург через маленькие проколы кожи (3 мм) вводит в лучезапястный сустав камеру и инструменты, это называется артроскопия от слов «артро» — сустав и «скопия» — смотреть. После осмотра сустава зона повреждения локализуется и с помощью шейвера от слова «shave» — брить обираются все неровные участки капсулы, хряща и трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC).

Через протертую центральную часть TFCC виднеется головка локтевой кости. С помощью костного бура выполняется резекция кости на глубину до 5 мм и шириной порядка 1-1,5 см.

Такая манипуляция позволяет снять нагрузку с полулунной кости и избежать дальнейшего соударения.

Реабилитация

Первую неделю руку лучше не тревожить. Несмотря на то, что на коже остаются еле заметные 2-3 ранки от артроскопических доступов, внутри работа проводится весьма серьезная. Для комфортного «выхода» из раннего послеоперационного периода необходимо регулярно принимать противовоспалительные.

Через 10 дней швы можно снять, повязка становится не нужна. Сила к руке вернется не раньше, чем через 6-8 недель, а полное восстановление может занять полгода и больше.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для более эффективной и быстрой реабилитации нужны занятия с кистевым терапевтом. Специальные техники по снижению отека, мягкой мобилизации сустава помогают в первые 3-4 недели. Затем наступает очередь укрепляющих и стабилизирующих упражнений.

Источники


  1. Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М. : Эксмо, 2012. — 192 c.

  2. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.

  3. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
Локтевой сустав импинджмент
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here