Кости локтевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Кости локтевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Локтевой сустав — сочленение трёх костей: дистальной части плечевой кости (располагается дальше от туловища), проксимальной части локтевой кости и проксимальной части лучевой кости (располагаются ближе к туловищу).

Латинское название локтевого сустава — articulátio cúbiti, данный сустав представляет собой сочленение трёх костей: дистальной части плечевой кости (располагается дальше от туловища), проксимальной части локтевой кости и проксимальной части лучевой кости (располагаются ближе к туловищу).

Анатомическое строение локтевого сустава

Согласно анатомическому строению локтевой сустав можно отнести к сложным суставам, поскольку сочленение костей образует 3 простых сустава, объединенные в одну общую капсулу.

Плечевая кость — это типичная трубчатая кость. Тело кости верхнего отдела на поперечном сечении имеет округлую форму, а нижний отдел трехгранную.

Если говорить о нижнем конце (дистальном эпифизе) плечевой кости, то он образовывает мыщелок и обладает суставной поверхностью, которая сочленяет его с костями предплечья. Медиальная часть поверхности сустава, сочлененная с локтевой костью — это блок плечевой кости, латеральная часть, сочлененная с лучевой костью по своей форме шаровидная, ее называют головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком плечевой кости спереди и сзади расположены специальные ямки, в которые при разгибании и сгибании предплечья входит венечный (он расположен спереди) и локтевой (располагается сзади) отросток локтевой кости. Такие ямки имеют свое название, спереди — венечная ямка, а сзади — ямка локтевого отростка.

С обеих сторон нижнего конца плечевой кости располагаются латеральный и медиальный надмыщелки, они легко прощупываются под кожей, особенно это касается медиального, ведь на его задней стороне расположена борозда локтевого нерва. Надмыщелки выполняют функцию для прикрепления мышц и связок. На задней части тела плечевой кости сверху вниз проходит борозда лучевого нерва.

Локтевая кость также обладает трехгранной формой. Верхний проксимальный участок кости имеет характерное утолщение, на котором спереди расположена блоковидная вырезка, которая необходима для сочленения с плечевой костью, латеральный край имеет лучевую вырезку, которая в свою очередь служит для сочленения с головкой лучевой кости. Ниже переднего отростка расположена бугристость локтевой кости, именно к ней прикрепляется плечевая мышца. Дистальный конец локтевой кости образует утолщение, его название — головка локтевой кости. На лучевой стороне дистального конца находится суставная поверхность. Она необходима для сочленения с лучевой костью. Локтевая кость на всем своем протяжении (от локтевого отростка до шиловидного) также легко ощущается под кожей. На верхней передней части кости расположены мышцы, в нижней части — сухожилия.

Лучевая кость характеризуется тем, что утолщение находится не на верхнем, а на нижнем конце. У верхнего конца имеется головка лучевой кости, которая обращена в сторону плечевой кости. По краю головки кости расположена суставная окружность, она необходима для сочленения с локтевой костью. Немного ниже головки у лучевой кости находится наиболее суженное место, оно называется шейкой лучевой кости. Немного ниже шейки расположена довольно выраженная бугристость, она является местом прикрепления сухожилий двуглавой мышцы плеча. Эпифиз (нижний конец) лучевой кости имеет запястную суставную поверхность, она сочленяет его с костями запястья. Снаружи эпифиза имеется латеральный шиловидный отросток, хорошо прощупываемый под кожей, а изнутри — локтевая вырезка, сочленяющая конец с головкой локтевой кости. Края локтевой и лучевой кости острые и обращены друг к другу, благодаря этому обеспечивается ограничение межкостного пространства, именно поэтому они называются межкостные края.

Большая часть лучевой кости расположена среди мышц, под кожей хорошо прощупываются такие отделы:

  • Сзади и ниже латерального края мыщелка плечевой кости — головка;
  • Снизу — латеральный шиловидный отросток;
  • Снаружи, сзади и частично спереди расположен нижний отдел.

Информация о кровоснабжении локтевого сустава

К локтевому суставу кровь поступает из артериальной суставной сети локтя, на латинском она звучит, как rete articulare cubiti, которая образуется из нижней и верхней локтевой коллатеральной артерии, передней и задней ветви возвратной локтевой артерии, ветви возвратной лучевой артерии, срединной и лучевой коллатеральной артерии, а также межкостной возвратной артерии.

Заболевания и повреждения

Воспаления локтевого сустава можно условно разделить на специфические и неспецифические. Наиболее часто встречающиеся заболевания — это артриты, туберкулез костей и суставов и бурситы.

На первом месте среди всех патологических изменений в локте находится такое заболевание, как артрит локтевого сустава. Данное заболевание характеризуется острым или хроническим воспалительным процессом, при котором наблюдается сильный болевой синдром и нарушение подвижности (ощущение скованности).

Для такого заболевания характерны следующие признаки — отечность и покраснение кожи в области сустава. Терапевтическое лечение артрита всегда зависит от характера воспалительного процесса и стадии заболевания. При наличии острого экссудативного(гнойного) воспаления показано оперативное хирургическое дренирование суставной полости, для обеспечения более свободного оттока экссудата и назначения последующей интенсивной антибактериальной терапии.

При наличии хронической или специфической формы артрита необходимо проводить физиологически выгодную иммобилизацию сустава, в качестве медикаментозной терапии назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, выбор которых всегда напрямую зависит от этиологии инфекционного агента. По мере стихания воспалительного процесса в комплексную терапию может входить лечебная физкультура, массаж, а также физиотерапевтические способы лечения.

При ремиссионном характере течения артрита показана терапия препаратами-хондропротекторами, они очень необходимы для более быстрого восстановления тканей сустава, занятия лечебной физкультурой должны проводиться под тщательным контролем со стороны опытного специалиста.

Травмы локтя

Если говорить о травматических повреждениях локтевого сустава, то различают: отморожения, ожоги, а также ранения и повреждения локтевого сустава.

Под повреждениями предполагаются следующие состояния: вывих, ушиб, растяжение связок и перелом. Данные повреждения имеют место в случаях прямого воздействия силы при падениях и ушибах с упором на локоть. К травматическим повреждениям локтевого сустава необходимо относится крайне серьёзно, потому что несвоевременное и неправильно подобранное лечение может повлечь за собой значительные ограничения подвижности.

Читайте так же:  Сустав плеча анатомия

Еще одно немаловажное место в болезнях суставов занимают различного рода ранения, которые характеризуется ушибами, размозжением тканей, сильными кровотечениями и переломами костей. При таких состояниях необходимо проводить экстренную неотложную помощь.

Первая помощь должна заключаться в остановке кровотечения (наложение жгута либо пальцевое прижатие поврежденного сосуда), приведении раны в асептическое состояние, с последующим наложением фиксирующей повязки.

В случаях переломов необходимо обеспечить фиксацию предплечья и плеча при помощи подручных средств.

С целью профилактики столбняка в амбулаторных условиях либо в условиях стационара показано введение противостолбнячной сыворотки.

В стационарных условиях проводятся полный комплекс асептических мероприятий — ПХО (первичная хирургическая обработка) раневой поверхности, удаление костных отломков и обрезание некротизированных тканей, окончательная остановка кровотечения, после приведения раны в асептическое состояние обеспечивается функционально выгодная фиксация предплечья и плеча с помощью гипсовой повязки.

Первичная хирургическая обработка открытых раневых поверхностей лучезапястного сустава является обязательной, это необходимо для профилактики присоединения бактериальных осложнений в полости сустава и развития остеомиелита.

Методика исследования патологических изменений локтевого сустава

С целью объективного обследования при повреждениях локтевого сустава применяются различные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажным фактом является тщательный сбор данных анамнеза. Если говорить об инструментальных методах обследования, то следует отметить рентгенологическое исследование локтевого сустава (прямая и боковая проекция), магнитно- резонансную томографию, КТ и пункцию локтевого сустава. В настоящее время с целью диагностики применяется также и артроскопия.

Терапевтическое лечение всех заболеваний локтевого сустава должно проводиться только после сбора всех необходимых анализов и обработки всех полученных в ходе диагностических исследований данных.

Вся вышеперечисленная информация представлена исключительно в ознакомительных целях, она не избавляет пациента от посещения квалифицированного специалиста для назначения специального лечения.

Особенности строения локтевого сустава

Локтевой сустав является уникальным сочленением костей в организме человека. Через него проходят крупные сосуды и нервные образования, которые отвечают за кровоснабжение и иннервацию предплечья и кисти. Он образован тремя костями: плечевой сверху, лучевой и локтевой снизу.

Является единственным сложным соединением в анатомии, который включает в себя еще 3 простых сустава:

  • плечелоктевой;
  • плечелучевой;
  • проксимальный лучелоктевой.

Особенностью является также то, что перечисленные элементы объединяются с помощью общей капсулы. Она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей соединяемых костей. Капсула сочленения фиксируется связочным аппаратом.

Слабые места

Там, где капсула прикрепляется к лучевой кости её внутренняя поверхность образует углубление — мешковидную сумку, которая направлена вниз. Здесь суставная оболочка истончается. Она и является слабым местом локтевого сустава. Когда он воспаляется, в сумке скопляется гнойное отделяемое. Если она разорвется, деструктивный процесс может проникать в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья.

Кроме связочного аппарата, сустав усиливается также мускулатурой. Но сзади и сверху капсулы, по бокам от отростка локтевой кости, она не укрепляется никакими мышцами. Эта область является вторым слабым местом.

Анатомия сустава

Плечелоктевое сочленение, как понятно из названия, соединяет плечевую и локтевую кости. Сустав является по форме блоковидным и комбинируется по движениям с плечелучевым. Соединение происходит с помощью отростка на плечевой кости в виде блока и подходящей к нему вырезки на лучевой. Он, благодаря своему строению, совершает работу только по фронтальной оси, обеспечивая возможность суставу сгибаться и разгибаться.

Связь плечевой и лучевой кости в плечелучевом соединении происходит посредством головки мыщелка и ямки головки соответственно. Хотя сустав имеет форму шара, он может двигаться вокруг фронтальной оси (сгибаться и разгибаться) и вертикальной (вращаться).

Проксимальное лучелоктевое сочленение образовано с помощью суставной окружности лучевой и вырезкой локтевой костей, по форме напоминает цилиндр. Его строение обусловливает то, что в нем реализуются только такие движения, как вращения внутрь и наружу.

Взаимосвязь трех элементов локтевого сустава обеспечивает необходимый объем движений.

Связки и объем движений

Фиксирующий аппарат является общим для всего локтевого сустава, как и капсула. Связки укрепляют соединение и не позволяют совершить в нем чрезмерные движения, например, боковые. Этим свойством они придают стабильность данному сочленению. В анатомии выделяют две коллатеральные (справа и слева от сустава) и кольцевую связки.

Благодаря комбинации 3 простых суставов, их форме и связочному аппарату, который ограничивает боковые движения, в локтевом соединении возможны такие движения, как сгибание и разгибание. Кроме этого, в результате совместного действия проксимального (верхнего) и дистального (нижнего) лучелоктевых суставов, реализуется вращение предплечья внутрь и наружу относительно плечевой кости.

Можно сделать вывод, что соединение является довольно подвижным. Это дает возможность человеку совершать четкие и целенаправленные действия. Именно поэтому восстановление локтевого сустава после травматического воздействия или воспалительного процесса имеет важное значение.

Мышечный аппарат

Совершение движений невозможно без такого важного составляющего элемента анатомии, как мышцы. Большая часть мускулатуры локтя находится на плечевой кости и предплечье, и поэтому начинаются далекого от самого соединения. Перечислим группы мышц, действующих на локтевой сустав:

  1. В сгибания участвуют бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая, круглый пронатор.
  2. Разгибание совершают трицепс плеча и локтевая мышца.
  3. При вращении внутрь работают такие мышцы, как круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца.
  4. Вращение наружу осуществляют супинатор, бицепс плеча и плечелучевая мышца.

Они представлены группами, которые перемещают конечность в одном направлении. В анатомии их называют мышцы-агонисты. Та мускулатура, которая совершает работу в противоположных направлениях является мышцами-антагонистами. Эти группы обеспечивают координацию движений верхней конечности.

Именно сбалансированное расположение и строение мышц дает возможность человеку совершать целенаправленные действия и регулировать силу сокращения.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровь поступает к составляющим элементам сочленения и мышцам с помощью локтевой артериальной сети, которая образуется 8 ветвями и лежит на поверхности суставной капсулы. Они отходят от крупных плечевой, локтевой и лучевой артерий. Данное соединение различных сосудов называют анастомозом. Такая анатомия кровоснабжения локтя обеспечивает достаточный приток крови локтевой области, если какая-либо из крупных артерий, питающих сустав, перестает функционировать. Но одним из негативных моментов артериальной сети является большая вероятность кровотечения при ранении сосудов, которое сложно остановить.

Венозный отток осуществляется по венам, одноименным с артериями, которые осуществляют питание.

[1]

Нервные образования

Иннервация мышечного аппарата, совершающего движения в локтевом соединении, происходит благодаря 3 нервным образованиям: лучевому нерву, проходящему по передней поверхности локтевой области, срединному нерву, идущий также спереди, и локтевому, который следует по задней поверхности области.

Читайте так же:  Нерв плечевого сустава симптомы

Клиническая роль соединения

Локтевой сустав, наряду с плечевым, имеет очень важное значение в жизни человека. Благодаря ему возможно выполнение как бытовых, так и профессиональных действий. Если при заболевании или травме не проводить правильного лечения, то нарушение функций столь значимого анатомического образования приводит к большим трудностям, которые ухудшают качество жизни человека.

Заболевания локтя могут возникать в результате травматических и инфекционно-воспалительных изменений. К ним можно отнести:

  • артриты – острое или хроническое воспаление;
  • бурситы – воспаление слизистых сумок;
  • эпикондилиты («теннисный локоть», «локоть гольфиста») – воспаление надмыщелка плечевой кости;
  • ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы.

Главный симптом заболеваний локтевого соединения – это боль. Наиболее часто с этим сталкиваются люди, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом и регулярными путешествиями. Также это частое явление среди людей, которые ввиду своей профессиональной деятельности вынуждены испытывать тяжелые физические нагрузки. Особенное строение и кровоснабжение повышает восприимчивость сустава к травмам. Поэтому очень важно, особенно упомянутым группам риска, профилактировать развитие заболевания и вовремя обращаться к врачу.

Для оценки состояния сустава наиболее информативным исследованием является артроскопия. Она является безопасной операцией с минимальным повреждениями, при которой производят проколы и с помощью видеоаппаратуры осматривают сустав изнутри.

Эндоскопическое лечение переломов локтя

Артроскопическое лечение переломов в локтевом суставе

Более глубокое понимание анатомии и физиологии локтевого сустава, значительное совершенствование медицинской техники и инструментов позволяют современным врачам лечить некоторые переломы внутри локтевого сустава практически без разрезов.

Такие малотравматичные или малоинвазивные хирургические вмешательства стали возможными благодаря использованию в современной практике метода артроскопии. С помощью артроскопа, введенного через прокол кожи внутрь локтевого сустава, мы можем увидеть перелом и через дополнительные мини-надрезы зафиксировать отломки винтами или спицами. Применение артроскопии для лечения переломов позволяет уменьшить операционную травму здоровых мягких тканей, лучше рассмотреть непосредственно перелом, более точно устранить смещение костных фрагментов и надежнее закрепить их металлофиксаторами.

Хотя артроскопическое вмешательство на локтевом суставе — достаточно сложная и требующая специального оснащения операция, ее преимущества для пациента бесспорны. Далее мы расскажем вам об анатомии локтевого сустава, коснемся вопросов диагностики переломов в данной области, а также остановимся на роли артроскопии в их лечении.

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению и функции сустав. Основная роль локтевого сустава в организме человека заключается в изменении положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный. Вообще надмыщелок — это особый выступ плечевой кости, расположенный возле локтевого сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия. Суставная часть плечевой кости имеет уникальную форму, в ней выделяют блок и головочку.

Со стороны предплечья в образовании локтевого сустава участвует головка лучевой кости и проксимальная часть локтевой кости, которая в свою очередь состоит из венечного и локтевого отростка. Локтевой отросток движется в блоке плечевой кости. Головочка плеча взаимодействует при движениях с головкой лучевой кости.

Кроме этого, головка лучевой кости совершает ротационные движения относительно локтевой кости, благодаря чему возможно вращение предплечья. Вращения предплечья внутрь или наружу в медицине называются, соответственно, пронация и супинация.

Сочленяющиеся участки костей внутри сустава покрыты специальным хрящом. Этот хрящ называют суставным или гиалиновым. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях.

В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

Вблизи от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования. При травмах они могут повреждаться.

Переломы и вывихи в области локтевого сустава у взрослых находятся на третьем месте после повреждения коленного и плечевого сустава. Как правило, внутрисуставные переломы характеризуются смещением отломков и требуют оперативного лечения.

Чтобы добиться точной анатомичной репозиции и надежной фиксации переломов пластинами и винтами большинство хирургов прибегает к открытым вмешательствам. К сожалению, такие операции могут быть причиной нарушения кровоснабжения костных фрагментов с последующим их некрозом, а также высоким риском развития артрозных изменений в суставе.

Применение эндоскопических или артроскопических операций при травмах и переломах в локтевом суставе имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми вмешательствами.

Артроскопическая хирургия характеризуется небольшой травматизацией мягких тканей, позволяет уменьшить боль после операции и ускорить восстановление после нее. Немаловажным является и то, что с помощью артроскопии можно лучше рассмотреть внутрисуставной перелом и более точно сопоставить отломки. Однако не все переломы в области локтевого сустава можно лечить артроскопически.

Показаниями к артроскопическому лечению могут быть: переломы головки лучевой кости, венечного отростка, головочки плечевой кости (головчатого возвышения).

Основная функция головки лучевой кости — это стабилизация локтевого сустава. При переломах головки или ее удалении появляются нестабильность и боль в локтевом суставе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях при многооскольчатых переломах головки лучевой кости, когда соединить и зафиксировать отломки невозможно, показано эндопротезирование. Эндопротезирование головки лучевой кости дает отличные отдаленные результаты.

Если у пациента несложный перелом головки лучевой кости, то выполнение артроскопической репозиции и фиксации костных отломков может быть оправданным. Прежде всего, это выгодно для пациента, так как операция выполняется через проколы кожи и не требует больших кожных разрезов, как при традиционных открытых вмешательствах. Еще раз повторимся, что основной принцип современной хирургии локтевого сустава — это необходимость сохранения головки лучевой кости, а при невозможности это осуществить — эндопротезирование.

Читайте так же:  Подвывих коленного сустава операция

В середине и конце двадцатого века общепринятым считалось, что при переломах головку лучевой кости можно удалить и это никак не отразится на функции локтевого сустава. Данное мнение в современных условиях считается ошибочным.

В настоящее время удаление головки лучевой кости показано в очень редких случаях, обычно при ее значительной деформации в исходе тяжелого артроза или ревматоидного артрита локтевого сустава.

Остеосинтез головки лучевой кости выполняется под общей анестезией. В полость локтевого сустава вводится артроскоп, сустав отмывается от крови, выполняется удаление поврежденных мягких тканей. После достижения хорошего обзора области перелома головки лучевой кости под артроскопическим контролем выполняется анатомичная репозиция костных фрагментов. Фрагменты фиксируются спицами, производится рентген-контроль в операционной. С помощью рентгена подтверждается правильность положения спиц, в то же время артроскопически мы можем с точностью до миллиметра восстановить суставную поверхность головки лучевой кости. По спицам проводятся специальные винты Барука или Герберта требуемого размера. Спицы удаляются.

После операции необходима фиксация локтевого сустава ортезом сроком до 4 недель. Лечение переломов головки лучевой кости артроскопическим методом позволяет избежать такого неприятного осложнения, как ее асептический некроз и рассасывание, которое часто бывает при открытых операциях. В то же время артроскопия позволяет добиться недоступной для открытой операции точности и анатомичности репозиции костных фрагментов.

Венечный отросток играет большую роль в стабильности локтевого сустава. Травмы венечного отростка обычно сочетаются с повреждением связок.

[3]

При значительных переломах венечного отростка требуется операция поегорефиксации. Если операция по каким-либо причинам не выполнялась, возможно развитие нестабильности локтевого сустава, которая в будущем приведет к тяжелому артрозу. Репозиция и фиксация венечного отростка, а также восстановление связочного аппарата приводит к снижению риска подобных осложнений. Венечный отросток находится очень глубоко внутри сустава, возле него проходит множество важных нейро-сосудистых образований, в связи с чем открытая операция по его рефиксации требует большого разреза кожи и может быть чревата осложнениями. По этой причине операции под контролем артроскопа, будучи менее травматичными, имеют безусловное преимущество.

[2]

Во время операции при помощи артроскопа осматриваются все отделы локтевого сустава. Из сустава вначале удаляются сгустки крови, свободные внутрисуставные тела (мелкие костные фрагменты и небольшие кусочки хряща). Далее визуализируется непосредственно перелом венечного отростка. Напомним, что операция артроскопическим методом выполняется через два небольших прокола кожи. Изображение из полости локтевого сустава непосредственно с артроскопа передается на большие мониторы в операционной.

После репозиции, сопоставления костных отломков венечного отростка, с помощью специального направителя в область перелома вводится спица. Положение спицы контролируется рентгеном. В том случае, если положение спицы и перелома удовлетворительное, через разрез в 5-7 мм по спице проводится винт. Полученные в нашей клинике результаты лечения переломов венечного отростка подобным малоинвазивным способом оказались очень обнадеживающими. После операции локтевой сустав фиксируется ортезом на 2 недели. Пациенту разрешается постепенная разработка движений в суставе.

Перелом головчатого возвышения встречается крайне редко. Это достаточно серьезная травма, и ее последствия для локтевого сустава, в том случае, если проводилось не правильное лечение, могут быть фатальными.

Такие осложнения как не сращение, замедленная консолидация, аваскулярный некроз (рассасывание кости) встречаются при не адекватном лечении этого вида перелома очень часто. Если имеется смещение отломков головчатого возвышения, то мы придерживаемся оперативной тактики лечения с использованием артроскопической техники. Внутрисуставные переломы головчатого возвышения — это довольно сложная для лечения травма. Лечение подобных переломов путем открытой операции с широким разрезом мягких тканей может спровоцировать ряд осложнений. Стремясь уменьшить количество этих осложнений, мы широко и активно используем артроскопию при лечении перелома внутри локтевого сустава.

Артроскоп обеспечивает нам великолепный обзор внутренних структур сустава и перелома, позволяет осуществить точное сопоставление отломков при минимальной травме тканей, окружающих локтевой сустав. Отломки под непосредственным артроскопическим контролем фиксируются винтами через разрезы кожи длиной в несколько миллиметров.

Все специалисты клиники — это высококвалифицированные врачи. Некоторые доктора прошли обучение и стажировку за рубежом и работали в ведущих клиниках Европы и Северной Америки. Сегодня многие пациенты останавливают свой выбор на нашей клинике, и этот выбор не случаен. Для точной диагностики и качественного предоперационного планирования мы проводим обследование на МРТ- и КТ-аппаратах экспертного класса, которые уже несколько лет успешно используются в нашей клинике. Технологи и оборудование клиники позволяют производить безопасные высокоэффективные и малоинвазивные вмешательства.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с острой травмой локтевого сустава в течение многих лет. Благодаря этому мы добиваемся отличных результатов. Ждем вас в нашей клинике, мы обязательно вам поможем.

Кости локтевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.

Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis.

Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними.

Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio.

Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда.

На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья. На заднем и боковом снимках видны все описанные выше детали этих отделов. На боковом снимке trochlea и capitulum humeri наслаиваются друг на друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических кругов. Хорошо видны «рентгеновские суставные щели» articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Причины перелома локтевого сустава, диагностика и лечение

Локтевой сустав относится к сложным сочленениям, объединяя плечевую, локтевую и лучевую кости. В единой капсуле заключены сразу три соединения, образованные этими костями: плечелоктевое, плечелучевое и верхнее лучелоктевое. Благодаря непростой биомеханике в суставе совершаются движения в вертикальной плоскости и вращение вдоль оси плеча.

Локтевой сустав обладает повышенной прочностью и стабильностью благодаря своему строению, крепким связкам и мышечным сухожилиям, однако эта особенность не уберегает его от травм. Переломы локтя – довольно распространенное явление в практике травматологов, поэтому необходимо серьезно отнестись к этой патологии.

Перелом локтевого сустава возникает под действием механического фактора, приложенного к сочленению, если его сила превышает физиологические возможности тканей руки. Такой вид травмы в основном характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Кроме того, переломы часто возникают у детей, что обусловлено недостаточной прочностью костно-суставного аппарата в этом возрасте. Привести к подобному повреждению могут:

  • Падение.
  • Удар в локоть.
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Спортивные травмы.
  • Остеопороз.

Необходимо соблюдать правила безопасности в быту, при занятиях спортом и на дороге – так можно уберечься от переломов.

Классификация

Поскольку локтевой сустав является сложным сочленением, то его переломы могут иметь различный характер. Современная классификация предполагает разделение травм по механизму повреждения, локализации, сочетанию нескольких причинных факторов. Перелом локтевого сустава может быть:

  • Открытым и закрытым.
  • Со смещением отломков и без него.
  • Поперечным, косым, оскольчатым, компрессионным по механизму травмы.
  • Сочетаться с вывихом (переломовывих).

По локализации повреждения выделяют переломы:

  1. Локтевого отростка.
  2. Головки лучевой кости.
  3. Шейки лучевой кости.
  4. Венечного отростка локтевой кости.
  5. Надмыщелков плеча.

Вид перелома в основном определяется механизмом травмы, опытный врач распознает это при общем осмотре.

Проявления перелома локтя зависят от его вида и локализации повреждения. В клинической картине будут присутствовать как общие признаки травмы, так и характерные симптомы, по которым можно указать на пораженные костные структуры. Все переломы костей в локтевом суставе будут сопровождаться:

  • Болью в руке, распространяющейся в грудную клетку, пальцы.
  • Отечностью околосуставных тканей.
  • Деформацией сустава.
  • Ограничением подвижности в локте.
  • Появлением кровоподтеков, гематом, скопления крови в суставе (гемартроз) – особенно при поврежденных сосудах.
  • Онемением кожи, снижением чувствительности, слабостью в предплечье и кисти – если произошло травмирование нервов.

Появление таких признаков сразу после травмы должно привести пациента на прием к врачу. Успех лечения прежде всего зависит от своевременности мероприятий.

Перелом локтевого отростка

Если произошло повреждение локтевого отростка, появляется отечность и кровоподтеки в месте его расположения, отмечается болезненность при пальпации. Ограничено активное разгибание в предплечье, локтевой отросток деформирован.

Нередко травма руки сопровождается парезом локтевого нерва – тогда боль распространяется в кисть по ее наружной поверхности, возникает онемение кожи мизинца и безымянного пальца, снижается мышечная сила кисти. В основном это характерно для оскольчатых переломов или травм со смещением костей.

Перелом головки лучевой кости

При повреждениях головки лучевой кости характерна резкая боль, нарушение вращения и сгибания в предплечье (не только активных, но и пассивных). Нередко появляется гемартроз, область локтевого сустава деформируется.

Заметна болезненность при ощупывании пораженной области и после нагрузки по оси (во время опоры на кисть). Если перелом головки лучевой кости сочетается с вывихом, то невозможно выполнить движения в суставе, деформация еще более выражена, часто страдают функции нервов и кровообращение кисти.

В половине случаев травма головки лучевой кости сопровождается повреждением других компонентов сустава, поэтому многое зависит от правильной диагностики патологии.

Перелом венечного отростка

Если поврежден венечный отросток локтевой кости, возникает боль по передней поверхности сустава, отечность мягких тканей и деформация выражены умеренно. Характерно ограничение сгибания предплечья, а вращательные движения не вызывают болезненных ощущений.

Нередко отмечается смещение локтевой кости с задним вывихом, когда велика вероятность повреждения связок и сосудисто-нервного пучка. При этом заметна выраженная деформация, когда локтевой отросток выходит за пределы головки плечевой кости. Пациент вынужденно придерживает руку в полусогнутом положении, что позволяет уменьшить болевой синдром.

Диагностика

Дополнительное обследование помогает подтвердить перелом локтевого сустава. В определенных случаях сложно распознать вид травм только на основании клинических данных – тогда на помощь врачу приходят такие методы:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Артроскопия.

Наиболее часто проводят рентген-снимки локтевого сустава. Стандартных прямых проекций, как правило, недостаточно, поэтому выполняют исследование со специальной укладкой руки. Особенно это необходимо при переломах венечного отростка, головки и шейки локтевой кости.

После инструментального обследования можно с уверенностью сказать о наличии внутрисуставных переломов. Точный диагноз определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение переломов локтя направлено на восстановление функции конечности, обеспечение ранней двигательной активности, предупреждение тугоподвижности и остеоартоза. В комплекс терапии в основном входят традиционные методы коррекции травматических повреждений костно-суставного аппарата. К ним относят:

  • Медикаментозное лечение.
  • Иммобилизацию.
  • Массаж и ЛФК.
  • Оперативное лечение.

В случае простых переломов (когда повреждена одна кость) можно обойтись консервативными методами. Если же травма сопровождается сложными и сочетанными повреждениями, необходимо проведение операции.

Медикаментозная терапия

Применение лекарств при травмах локтя необходимо на ранних этапах для купирования симптомов, а также показано для улучшения регенерации тканей и ускорения выздоровления. Во врачебной практике применяют такие препараты, как:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные.
  2. Миорелаксанты.
  3. Противоотечные.
  4. Витамины и микроэлементы.
  5. Улучшающие микроциркуляцию.
  6. Хондропротекторы.

Необходимую дозировку и курс приема назначает врач, а самостоятельное применение лекарств приводит к нежелательным последствиям.

Иммобилизация

Главный компонент лечения переломов – фиксация пораженной конечности. Это достигается за счет использования стандартных средств иммобилизации (обездвиживания). В основном применяют ортезы, длинные гипсовые повязки (лонгеты), накладываемые на плечо, локоть и предплечье.

Правильность сопоставления костных отломков контролируют рентгенологически – через неделю после наложения повязки. В основном требуется не менее месяца для полного сращения перелома.

Своевременная и правильная иммобилизация – залог успешного лечения перелома.

Массаж и ЛФК

Большое значение отводится реабилитационным мероприятиям после травм локтя, основной целью которых является раннее начало движений в конечности. Если иммобилизация проводилась гипсовой лонгетой, то ее можно периодически снимать для разработки локтевого сустава.

После оперативных вмешательств уже через несколько дней показаны легкие упражнения для улучшения фиксации и предупреждения контрактур. По мере заживления костных дефектов интенсивность занятий наращивается, добавляется гимнастика на снарядах и тренажерах.

Оперативное лечение

Во многих случаях достичь правильной репозиции костных фрагментов при переломах локтя бывает невозможно. Особенно это касается сложных повреждений, травм со смещением. Тогда применяют метод хирургической коррекции, который называется остеосинтез. Для этого используют металлические (титановые) компоненты:

  • Спицы.
  • Пластины.
  • Винты.
  • Стягивающие петли.
  • Комбинированные конструкции.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить костные структуры, надежно зафиксировав их.

Перелом локтевого сустава требует своевременного и адекватного лечения – только в этом случае можно надеяться на успешность мероприятий и возврат пациента к активной жизни.

Источники


  1. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.

  2. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.

  3. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.
Кости локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here