Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Как лечить импинджмент синдром

Импинджмент-синдром имеет большое количество других названий — синдром надостной мышцы, плечелопаточный периартерит и другие диагнозы, о которых немного сказано ниже. Болезнь является достаточно часто встречающейся патологией верхней конечности.

Пациентам необходимо знать клиническую картину заболевания для того, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения, с целью избежать осложнений.

Что такое импинджмент-синдром

Под данным синдромом подразумевается появление болей и нарушение функционирования плечевого сустава при выполнении определенных движений. Происходит сдавливание сочленения и окружающих сухожилий, что провоцирует симптоматику патологии.

Боли беспокоят при выполнении движений при помощи вращательной манжеты плеча и акромиона. По этой причине можно встретить название синдром сдавления ротатора плеча или синдром прижатия сухожилия надостной мышцы плеча.

Во время 1 стадии диагностируется отечность и излитие крови в данной области. Подобное чаще встречается у спортсменов. При 2 стадии отмечается воспаление окружающих сухожилий и связок, появляется фиброз тканей. Последняя ступень заболевания характеризуется разрастанием костей, разрывом сухожильно-мышечного аппарата.

Причины развития

Патологией чаще страдают лица мужского пола старше 45 лет. Обычно это люди, чья профессия связана с постоянным подниманием руки выше головы (строители, маляры). В группе риска находятся спортсмены-теннисисты, пловцы, ядрометатели и гимнасты.

Патология бывает первичной и вторичной. Первый тип обусловливается различными травмами и врожденными аномалиями развития костной и мышечной ткани.

Второй вид заболевания развивается в результате слабости связок, воспаления плечевого сустава (подакромиальный импинджмент-синдром), разрастания костной ткани, переутомления мышц, разрыва ротаторной манжеты и связочного аппарата надостной мышцы (субакромиальный синдром или субакромиальный импинджмент-синдром).

Патология развивается не только в руках, но и ногах. Симптомы импинджмент-синдрома тазобедренного сустава обусловлены разрастанием поверхностей данного сочленения и их ударами друг от друга. Причин появления гиперпродукции хрящевых тканей выявить пока не удалось.

Характерные симптомы

Заболевание на начальных этапах развития проявляется ощущениями дискомфорта в области поражения. По мере прогрессирования появляются жалобы на болезненность, которая становится более интенсивной при движении рукой вверх. Боли обычно носят ноющий характер, способны иррадиировать по всей длине верхней конечности и усиливаться во время ночного отдыха.

Постепенно пациенты отмечают уменьшение объема активных движений. Больные не способны отводить и сгибать пораженную руку в результате появления интенсивных болей и слабости мышечной ткани. При возвращении конечности на исходную позицию будет слышен щелчок сустава. Мышечная ткань при затяжном течении начинает атрофироваться.

Импинджмент тазобедренного сустава проявляется болями при постановке бедра в крайнее положение. Сам симптом может носить разнообразный характер. Боли способны иррадиировать в паховую область. Осложнением является артроз, который существенно ограничивает объем движений пораженной конечности и ухудшает качество жизни больного.

Способы терапии

Как лечить импинджмент-синдром плечевого сустава? Ответ на вопрос носит индивидуальный характер. Тактика зависит от стадии болезни, сопутствующих изменений, общего состояния пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава применяется на ранних стадиях и сводится к следующему:

  1. Пораженная конечность должна находится в состоянии покоя, иногда требуется иммобилизация.
  2. Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов – нимесулида, кетопрофена в виде инъекций и таблеток в течение 10-15 дней. Схема устанавливается лечащим доктором.
  3. Обязательно физиолечение (лазеротерапия, ультразвук), лечебная физкультура, массаж.

На ранних этапах развития возможно полное выздоровление больных.

Оперативное лечение и реабилитация

Оперативное лечение импинджмент-синдрома требуется на поздних стадиях, при быстром прогрессировании патологии, при неэффективности консервативной терапии.

Может проводиться резекция части акромиона (или его связки) или ключицы с последующей пластикой плеча. Реабилитация включает в себя фиксацию руки до 3-4 недель, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Народные средства

Некоторые пациенты допускают лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава народными средствами. Важно отметить, что данные методы подходят в качестве дополнения к основной терапии и осуществлять их стоит только после консультации врача.

Рекомендовано пить отвары из листьев ромашки, шиповника, брусники. Они помогают уменьшить отечность в зоне патологии, немного уменьшают болевой синдром. На область поражения можно прикладывать подорожник или тонкий слой меда.

Данные процедуры также немного уменьшают выраженность болей. При этом пациентам следует помнить о том, что методы традиционной медицины они не заменят, и полностью от заболевания избавиться таким образом не получится.

Узнайте, как лечат суставы плазмолифтингом.

Прогноз и профилактика

Чем раньше началось лечение, тем благоприятнее прогноз и тем выше шанс полного выздоровления. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Для предупреждения развития патологии следует устранить нагрузку на плечо, избегать его травм. Допустимы различные фиксаторы, которые уберегут руку от повреждений.

Важно регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, соблюдать режим труда и отдыха.

Заключение

Мы рассмотрели, что такое импинджмент-синдром, как он проявляется и лечится. Заболевание имеет типичные очаги локализации, но варианты способны быть разными. Чаще диагностируется импинджмент-синдром правого плечевого сустава, но может поражаться и левая рука, и тазобедренные суставы.

Патология грозит ограничением подвижности, поэтому пациентам необходимо как можно раньше обращаться к врачу для своевременного лечения и проведения профилактики.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Плечевой сустав имеет очень сложное строение и является наиболее подвижным суставом тела человека. Однако его подвижность обусловлена его относительной нестабильностью – в обеспечении целостности плечевого сустава большую роль играют мягкие ткани. В повседневной активности человек очень часто задействует плечи – именно поэтому травмы плечевых суставов и/или окружающих их мягких тканей встречаются так часто. Боль в плечах по распространённости уступает лишь боли в пояснице и шее.

Также очень часто встречаются хронические травмы плеч, развивающиеся вследствие повторяющихся движений верхних конечностей, например, при занятиях спортом (теннис, плавание) и рядом других активностей. Также данная проблема может развиться вследствие продолжительного удерживания рук над головой (например, при игре в волейбол).

Следствие повторяющихся движений в плечах или удержания их в статичном положении – импинджмент-синдром или синдром сдавления ротаторов плеча. При импинджмент-синдроме возникает сдавление мягких тканей между головкой плечевой кости и частью акромиона (акромиального отростка) или клювовидно-акромиальной связкой. Сдавление мягких тканей в этой области может привести к тендинозу, разрыву вращательной манжеты плеча, кальцифицирующему тендиниту, появлению остеофитов и периартриту плечевого сустава (болезнь Дюплея)

Клювовидно-акромиальная дуга – это область плеча, состоящая из акромиального отростка, клювовидно-акромиальной связки и клювовидного отростка (Рис.1). Под этой дугой располагаются мягкие ткани, восприимчивые к сдавлению: верхний край капсулы плечевого сустава, клювовидно-плечевая связка, надостная мышца и её сухожилия, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подакромиальная сумка. Любая из этих тканей может быть сдавлена и повреждена об акромиальный отросток или клювовидно-акромиальную связку.

Читайте так же:  Лечебные рецепты суставов

Импинджмент-синдром может развиться исключительно из-за структуры клювовидно-акромиальной дуги, но зачастую к нему приводит комбинация факторов – строение дуги и повторяющиеся движения, в особенности сгибание плеча и вращение плечевой кости вовнутрь. В некоторых случаях на нижней части акромиального отростка развиваются остеофиты, уменьшая субакромиальное пространство, что также приводит к сдавлению мягких тканей.

Различают три прогрессивных стадии импинджмент-синдрома. Первая стадия зачастую встречается среди пациентов от 25 лет и младше. Она характеризуется острым воспалением, отёком и геморрагией в повреждённых тканях. Основная причина развития первой стадии у данной категории пациентов – повторяющиеся движения, в особенности связанные с удержанием рук над головой.

Вторая стадия обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Для второй стадии характерна прогрессивная дегенерация структур вращательной манжеты плеча, фиброз и тендинит.

Третья стадия чаще всего встречается среди пациентов старше сорока лет. О наличии третьей стадии заболевания зачастую свидетельствуют разрывы сухожилий надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кроме того, может наблюдаться развитие остеофитов на нижней части акромиального отростка.

При дальнейшей классификации импиджмент-синдрома принято разделение на первичный и вторичный импинджмент – синдром.

Первичный импинджмент-синдром развивается вследствие особенностей строения субакромиальной области и напрямую связан с вариативностью формы акромиального отростка (см.рис 2). Существует три типа акромиального отростка – с плоской нижней поверхностью, изогнутой и крючковидной. Люди, имеющие последний, третий тип акромиального отростка, наиболее подвержены развитию импинджмент-синдрома.

Вторичный импинджмент-синдром может развиться и у людей, имеющих первый и второй типы акромиального отростка вследствие дисфункциональной биомеханики движений плеч и чрезмерного перенапряжения мышц данной области. К вторичному импинджмент-синдрому могут привести такие факторы, как слабость мышц вращательной манжеты плеча, дегенеративные процессы в плечевом суставе или нарушения координации движений мышц груди и спины.

Импинджмент-синдром нелегко поддаётся лечению, поскольку под акромиальным отростком располагается большое количество мягких тканей, восприимчивых к повреждению. Однако при вторичном импинджмент-синдроме, вызванном нарушением биомеханики и повторяющимися движениями, массаж может помочь справиться с мышечным напряжением, болью и дисбалансом. Чтобы разработать грамотный план терапии, необходимо определить, какие ткани подверглись сдавлению.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ СУБАКРОМИАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при движении об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты – это состояние и называется импиджимент синдром плечевого сустава.

Импинджмент синдром плечевого сустава диагностика.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является

магнито резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

Импинджмент синдром плечевого сустава лечение.

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импинджмент синдрома начинают терапевтическими методами:

· введение стероидных препаратов

· различные виды и методы физиотерапии.

Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до двух-трех месяцев и, если заболевание не сильно запущено, то этих методов, как правило, бывает достаточно.

оперирующего хирурга — 2.000 рублей

Импинджмент синдром плечевого сустава операция.

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение.

Операция при импинджмент синдроме плеча называется артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Задача хирурга при артроскопической субакромиальной декомпрессии — расширить границы суженного кальцинатом места и добиться свободного скольжения вращательной манжеты плеча.

В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету, вызывающие боль и воспаление в плечевом суставе.

Импинджмент синдром плечевого сустава реабилитация.

Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции, назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.

Через 3-4 недели пациент чувствует полное освобождение от болей в плечевом суставе.

Что будет если не выполнить субакромиальную декомпрессию плеча?

Попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность и приводят к более грозному повреждению –

Импинджмент синдром плечевого сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

О том, что такое импинджмент синдром плечевого сустава, не понаслышке знают спортсмены и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма данного сочленения костей. Посттравматический импинджмент синдром плечевого сустава поражает в основном молодых людей, которые занимаются подвижными видами спорта, тяжелой атлетикой, работают на таких участках, где активно задействован верхний плаченой пояс. Дегенеративное заболевание развивается в основном у пожилых лиц, страдающих от дистрофии сухожильной, связочной и хрящевой ткани на фоне хронической недостаточности кровообращения, в том числе и за счет снижения скорости микроциркуляции.

Для того, чтобы разобраться с природой патологии, нужно немножко узнать о анатомии плечевого сустава. Он состоит из суставной полости (впадины) лопаточной кости, акромиального отростка и головки плечевой кости. В области головки плечевой кости с помощью сухожилия крепится надостная мышца. От акромиона её отделяет суставная сумка (бурса). Весь механизм образует вращательную манжету плечевого сустава.

Резкие движения, повышенные физические нагрузки, переломы костей, растяжения и разрывы мягких тканей приводят к тому, что субакромиальное пространство подвергается компрессии. Развивается туннельный синдром, при котором возникает постоянная тянущая или давящая боль. Именно это состояние называется импинджмент синдром плечевого сустава, для эффективного лечения необходимо устранить давление и восстановить физиологическое состояние пространства между акромиальным отростком и головкой плечевой кости.

Читайте так же:  Народные средства от хруста в суставах

Второй патогенный сценарий развития заболевания начинается с неправильного положения головки кости. За счет чрезмерного натяжения сухожилия или его ослабления, а также при нарушении внутреннего суставного давления и недостатке синовиальной жидкости создаются такие условия, при которых головка при подъеме руки вверх упирается в акромиальный отросток. При этом травмируется суставная сумка (бурса). Она может подвергаться воспалению и внутреннему кровотечению, разрыву и рубцовой деформации. На первый план в таких ситуациях выходит клиническая картина бурсита и надостного тендинита, поскольку происходит защемление сухожильного волокна и его компрессия с ишемическими изменениями.

Для того, чтобы начать своевременное и эффективное лечение, необходимо обнаружить и устранить действие потенциальной причины развития данной болезни. Только после этого можно начинать курс реабилитации, направленный на восстановление нормального положения и скольжения головки плечевой кости. Вылечить импинджмент синдром плечевого сустава на ранней стадии можно с помощью методов мануальной терапии. В запущенных случаях при массивном разрастании рубцовой ткани и серьезной деформации вращательной манжеты плеча потребуется хирургическая операция. После оперативного вмешательства также рекомендуется в обязательном порядке провести полноценную реабилитации. В противном случае у пациентов, перенёсших операцию по поводу импинджмент синдрома плечевого сустава, в ближайшие 1,5 – 2 года формируется рецидив заболевания, при котором поможет только хирургия.

В нашей клинике мануальной терапии бесплатный прием пациентов, обращающихся впервые, ведет опытный врач ортопед. Позвоните администратору и запишитесь на прием к доктору в любое, удобное для визита время. В ходе консультации врач проведет полноценный осмотр, поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. В случае необходимости будут рекомендованы дополнительные обследования, такие как рентгенографический снимок и МРТ обследование.

Причины болевого туннельного синдрома плечевого сустава

Существуют различные причины, вызывающие развитие болевого синдрома плечевого сустава, чаще всего это травмы и возрастные дегенеративные процессы. В зависимости от возраста пациента, туннельный синдром плечевого сустава может быть спровоцирован одним из следующих факторов негативного воздействия:

  1. повышенные физические нагрузки на вращательную манжету плеча (длительная работа с поднятыми вверх руками);
  2. нарушение осанки с выдвинутыми вперед плечами, что способствует неправильному положению головки кости в суставной впадине и приводит к давлению на акромиальный отросток;
  3. нарушение микроциркуляции крови в области сустава (может быть спровоцировано диабетической ангиопатией или патологиями позвоночного столба, влекущими за собой изменение процессов иннервации плечевого пояса);
  4. травмы сухожилия надостной мышцы в виде растяжения и разрывов (это влечет за собой рубцовую деформацию, утолщение сухожильного волокна и компрессию субакромиального пространства);
  5. переломы и трещины костной ткани (воспалительный процесс приводит к образованию фиброзных отложений в суставной полости);
  6. артрит, в том числе и ревматоидный, синовит, тендинит, бурсит и другие воспалительные заболевания сочленения костей;
  7. деформирующий остеоартроз, при котором происходит образование костных наростов, травмирующих суставную сумку и сухожилие надостной мышцы.

Корешковый синдром плечевого сустава – это достаточно распространенное состояние, при котором выражено нарушение иннервации мягких тканей. В результате этого возникает спазм кровеносных сосудов, капиллярная сеть не поставляет достаточное количество крови для кровоснабжения сустава. Начинается постепенная дегенерации и дистрофия.

Примерно в 10 % случаев причиной развития импинджмент синдрома плечевого сустава является врожденная патология развития тканей сочленения костей. Патология впервые проявляется в подростковом возрасте. Ребенок может предъявлять жалобы на резкую слабость в мышцах плечевого пояса, тянущую или давящую боль, которая усиливается при подъеме руки вверх и попытке вращения плеча.

Субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава

У пациентов может развиваться субакромиальный синдром плечевого сустава в первичной и вторичной форме. Для первичного подакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава характерная дегенерация тканей под влиянием внешних факторов. Вторичная форма субакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава является осложнением болезней, связанных и дегенерацией тканей сочленения костей. Это может быть туберкулез, деформирующий остеоартроз, остеофит (костная шпора), растущая в пространстве между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы.

Если начинать лечение субакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава на ранней стадии, то достаточно установить фактор негативного влияния и устранить его воздействие. Затем провести курс восстановительной терапии и разработать для пациента комплекс лечебной физкультуры с целью предотвращения риска развития рецидива патологии.

Если субакромиальный синдром плечевого сустава вызван деформирующим остеоартрозом, то лечение начинается с восстановления тканей сочленения костей. Как правило, этого оказывается достаточно для полного восстановления пространства между головкой кости и акромиальным отростком.

Если импинджмент синдром плечевого сустава связан с профессиональной деятельностью пациента, то рекомендуется сменить место работы и род занятости на такой, где верхние конечности не нагружаются с подобной интенсивностью. К сожалению, если патология начала развиваться у плотника или каменщика, маляра или штукатура, то пройти курс лечения и вернуться к прежнему месту работы уже не получится. Если пренебречь рекомендациями врача, то можно получить рецидив патологии уже спустя 2 – 3 месяца.

Стадии синдрома вращательной манжеты

У молодых людей часто встречается посттравматический синдром плечевого сустава – его первые клинические признаки регистрируются в возрасте от 25 до 30 лет. Они заключаются в выраженной боли после серьезных физических нагрузок.

На первой стадии синдром вращательной манжеты плечевого сустава приводит к тому, что внутри полости скапливается небольшое количество крови, наблюдается воспалительный отек мягких тканей. Все признаки проходят достаточно быстро.

Вторая стадия характеризуется тем, что в полости ротаторной манжеты образуются отложения фибрина – это становится началом рубцового процесса. Стенки манжетки утолщаются, происходит рубцовая деформация сухожилий и связочного аппарата. Плечевой сустав становится тугоподвижным, резко ограничивается амплитуда подвижности руки. Боль присутствует практически постоянно, при движениях слышен хруст, щелчки, скрежет.

Если патологию не лечить, то развивается её третья стадия (финальная). Плечевой сустав утрачивает свою подвижность. Наблюдается нарушение динамической активности ротаторной манжетки. Её ткани подвержены разрывам и внутренним кровоизлияниям, что провоцирует еще большую рубцовую деформацию. При рентгенографическом снимке можно обнаружить внушительную по размерам костную шпору, которая может начать формироваться как на головке плечевой кости, так и в области акромиального отростка ключицы.

Читайте так же:  Велотренажер при артрозе коленного сустава отзывы

Обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых клинических признаков развития импинджмент синдром плечевого сустава – о них поговорим далее в статье.

Клинические признаки импинджмент синдрома плечевого сустава

Первый характерный признак импинджмент синдрома плечевого сустава – боль при попытке достать что-то из заднего кармана брюк. При отведении плеча назад у пациента появляется крайне неприятная, свербящая болезненность, которая заставляет тут же вернуть верхнюю конечность в исходное положение.

Боль появляется при попытке поднять вытянутую руку впереди себя на уровень плеч, а также при попытке отвести её в сторону. Боль настолько сильная и неприятная, что заставляет отказываться от подобных движений. В результате этого происходит вторичная дегенерация сухожильной ткани. При попытке что-то поднять больной рукой высока вероятность разрыва сухожилия или связочного аппарата.

Еще один характерный клинический признак импинджмент синдрома плечевого сустава – дистрофия и атрофия мышц спины в области лопатки и верхней конечности. Мышечная масса быстро утрачивает свой объем и эластичность, снижается мышечная сила поражённой конечности.

Для диагностики делается рентгенографический снимок в разных проекциях, проводится КТ и МРТ обследование. В исключительных случаях, когда высока вероятность необходимости оперативного вмешательства с лечебной целью, назначается артроскопия сустава.

Реабилитация после операции

Хирургическая операция при импинджмент синдроме плечевого сустава назначается только в запущенных случаях. Она может проводиться эндоскопическим способом (артроскопия) или с полостным доступом. Все зависит от объема необходимой помощи и площади пораженного участка ротаторной манжеты. Решение о необходимости хирургической операции может принять только врач. Сначала предпринимаются попытки проводить консервативное лечение.

Реабилитация после импиджмент синдрома плечевого сустава проводится в любом случае, вне зависимости от того, была проведена операция или нет. В ходе реабилитации устраняются факторы негативного влияния и разрабатываются индивидуальные методики, позволяющие полностью восстановить ткани сочленения костей.

Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава

В нашей клинике мануальной терапии лечение синдрома плечевого сустава проводится на любой стадии. Опытные доктора знают, как быстро купировать болевой синдром без использования сильнодействующих фармакологических препаратов. Также они обладают знаниями и опытом, позволяющими запустить процесс регенерации поврежденных тканей и добиться полного выздоровления пациента.

Для эффективного лечения импинджмент синдрома плечевого сустава могут использоваться следующие методики:

  • лазерное воздействие на рубцовые и деформированные ткани с целью восстановления их физиологической структуры;
  • остеопатия и массаж для ускорения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения эластичности тканей и насыщения их кислородом;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика для возвращения утраченного тонуса мышечной ткани в очаге патологических изменений;
  • рефлексотерапия для запуска процесса регенерации поврежденных тканей;
  • физиотерапия и некоторые другие способы лечения.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если вам требуется лечение импинджмент синдром плечевого сустава, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор проведет осмотр и расскажет обо всех возможностях м перспективах применения данных методик в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Боли в области плеча наблюдаются в любом возрасте. В последние годы в практике ортопедов-травматологов все чаще встречается диагноз импинджмент-синдром. Широко распространен он и в мировой медицине под названием impingement syndrome. Что это за патология, и какие причины приводят к ее появлению?

Определение

В переводе с английского impingement – это столкновение, соударение. Что может сталкиваться в области плеча?

Плечевой сустав устроен достаточно сложно. Его костная часть представлена головкой плечевой кости и блюдцеобразной суставной впадиной лопатки. Так как поверхности этого сочленения слишком различаются по площади, в плече повышен риск подвывихов и вывихов.

Дополнительную стабилизацию сустава обеспечивает специальная мышечная манжетка – вращательная, или ротаторная. Она представлена целой группой глубоких мышц, чьи сухожилия предотвращают выскальзывание головки плеча из полости сочленения. Ротаторная манжетка располагается между головкой плечевой кости и акромионом – длинным отростком лопатки, который подвижно соединен с ключицей.

У здорового человека подакромиальное пространство достаточно просторное для беспрепятственных движений рук.

Но иногда, вследствие различных болезней, высота этого пространства уменьшается и происходит столкновение акромиона с головкой плеча, приводящее к травматизации вращательной манжетки. Это состояние в травматологии определяют как импинджмент-синдром. Также его можно встретить под другими названиями:

  • Плечелопаточный периартрит.
  • Плечелопаточный болевой синдром с тугоподвижностью плеча.
  • Синдром сдавления коротких ротаторов плеча.
  • Субакромиальный конфликт.

Поскольку большинство людей – правши, импинджмент-синдром правого плеча встречается гораздо чаще. Хотя может быть и двусторонняя локализация или поражение левого плечевого сустава. Какие причины этого состояния?

У импинджмент-синдрома плеча много причин. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния. К патологическим процессам, наиболее часто вызывающим развитие impingement syndrome, относятся:

Какие клинические проявления позволят врачу заподозрить импинджмент-синдром плеча?

По одним лишь симптомам даже опытному врачу установить окончательный диагноз невозможно. Но определиться с предполагаемой болезнью по характерным жалобам пациента в случае импинджмент-синдрома несложно. Чаще всего это состояние будет проявляться следующими типичными признаками:

Болевой синдром

В зависимости от стадии заболевания, болеть плечо будет по-разному. Вначале это тупая, ноющая боль разлитого характера, которая значительно усиливается, если поднять руку выше головы. Болезненные ощущения часто бывают и в покое, особенно ночью.

[2]

Однако своего пика боли достигают, если отвести плечо под определенным углом – от 70 до 120°.

Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут. Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.

Нарушение подвижности

В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.

При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.

Иногда пациенты жалуются на мышечную слабость при попытке поднять руку. Это может говорить о разрыве вращательной манжетки плеча вследствие ее хронической травматизации.

На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.

[1]

Стадии impingement syndrome

Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

  1. Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
  2. При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.
Читайте так же:  Лечение суставов гиалуроном

Как подтвердить impingement syndrome?

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.

Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.

Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:

Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.

Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Народная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

  • Противовоспалительные чаи. Хорошим эффектом обладают настой ромашки и тысячелистника, чай из брусники и шиповника, листьев смородины.
  • Прикладывание листьев капусты или подорожника непосредственно к пораженному очагу.
  • Различные компрессы. С этим методом следует быть осторожным, так как можно усугубить воспалительный процесс. Состав компресса должен обязательно согласовываться с лечащим врачом.
  • Лечение медом. Его можно наносить тонкой пленкой на больную область.

Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

Читайте так же:  Ноют суставы левой руки

Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома

во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

— противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Источники


  1. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.

  2. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.

  3. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here