Как крепится протез локтевого сустава к кости

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Как крепится протез локтевого сустава к кости" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Остеосинтез, вправление и резекция в области локтевого сустава

Остеосинтез при чрезмыщелковых переломах плечевой кости.

Этот тип перелома относится к нестабильным. В связи с наличием короткого рычага — дистального фрагмента и значительных усилий, прикладываемых к дистальному концу плечевой кости, очень трудно удержать костные отломки в течение всего периода сращения.

Заслуживает внимания способ фиксации дистального фрагмента при надмыщелковых переломах двумя пластинками, которые размещают во взаимно перпендикулярных плоскостях. Одну из пластинок укладывают по внутреннему краю плечевой кости, по ее задней поверхности, обходя локтевую ямку. Дистальный и проксимальный фрагменты фиксируют минимум двумя винтами выше и ниже линии перелома. Затем по наружной поверхности дистального конца плечевой кости укладывают отмоделированную по внешнему контуру кости титановую пластинку с 4-5 винтами. Винты, фиксирующие обе пластинки, проходят во взаимно перпендикулярных плоскостях и на разных уровнях, чтобы не перекрещиваться. На период заживления раны накладывают гипсовую лонгетную повязку.

Затем назначают ЛФК — легкие активные и пассивные движения в локтевом суставе. Надежная фиксация позволяет восстанавливать движения в локтевом суставе в ранние сроки. Важным этапом операции является выделение локтевого нерва и сохранение целости разгибательного аппарата в зоне локтевого сустава (рис. 1).

1. Рентгенограммы плечевой кости, а — надмыщелковый перелом; б — остеосинтез двумя пластинками во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Остеосинтез Т- и V-образных переломов.

Обнажают место перелома и выделяют фрагменты суставного конца плечевой кости. Вначале вправляют и фиксируют нижние суставные фрагменты, превращая тем самым перелом в надмыщелковый. Сопоставляют отломки и фиксируют их костными трансплантатами, винтами, металлическими стержнями, прямыми, Т- и V-образными пластинками (рис. 2). Мелкие, свободно лежащие отломки удаляют. Конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой.

В последние годы широкое распространение при лечении переломов дистального конца плечевой кости получили аппараты чрескостной наружной фиксации.

2. Остеосинтез Т-образного перелома дистального конца плечевой кости, а — винтами; б — пластинкой; в — двумя пластинками.

Остеосинтез перелома наружного надмыщелка плеча.

Обнажают плечевую кость и сустав сзади и спереди. Отыскивают фрагмент, который обычно находится в суставной полости и всегда соединен с lig. collaterale radiale. Отломок извлекают из сустава, освежают поверхность излома, отломок укладывают на место и фиксируют шелковыми нитями, спицами, винтами.

Остеосинтез перелома внутреннего надмыщелка плеча.

Обнажают место перелома, отыскивают оторванный надмыщелок, укладывают его на место и фиксируют с помощью трансоссального шва, путем введения винта, спиц, гвоздя, которые ориентируют косо кверху и кзади. Если имеются мелкие кусочки кости и хрящевой ткани, то их следует удалить (рис. 3), а оторванные мышечные волокна сгибателей кисти и пальцев фиксировать кетгутовыми швами.

3. Остеосинтез внутреннего надмыщелка, а — винтом; б — двумя спицами Киршнера.

Остеосинтез перелома головчатого возвышения.

При переломе головчатого возвышения мыщелка плечевой кости, если не удается сопоставить отломки закрытым способом, показано оперативное вмешательство: открытая репозиция с фиксацией, спицами или винтом. Благоприятные результаты дает операция — удаление поврежденной части головчатого возвышения. Доступ при этом вмешательстве — наружнобоковой с тщательным выделением лучевого нерва.

Восстановление разрыва периферического конца двуглавой мышцы плеча.

[2]

Передним доступом обнажают место разрыва двуглавой мышцы. Технически трудно реимплантировать сухожилие на место прикрепления к бугристости лучевой кости. Имеются две возможности восстановить сухожилие периферического конца двуглавой мышцы:

1) Подшить оторванное сухожилие к сухожилию плечевой мышцы, которое проходит немного кнутри от двуглавой мышцы плеча и прикрепляется к локтевой кости. Следует избегать травматизации срединного нерва и локтевой артерии;

2) Имплантировать оторванное сухожилие в переднюю стенку лучевой кости, образовав долотом под шейкой лучевой кости костный навес. Этот этап операции следует выполнять осторожно, помня о близком расположении глубокой ветви лучевого нерва.


Фасциотомия и ревизия локтевой артерии при контрактуре Фолькмана.

Восстановление внутренней боковой связки локтевого сустава.

Доступ — внутренний боковой. Разрез начинают от медиального надмыщелка и заканчивают на 3-4 см дистальнее суставной щели, проводя его по ходу локтевой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию, локтевой нерв берут на резиновую держалку. Не вскрывая сустав, на внутренней поверхности внутреннего надмыщелка проводят поперечный туннель в переднезаднем направлении непосредственно над местом прикрепления суставной капсулы. Затем делают два косо направленных туннеля в локтевой кости: один на передневнутренней его поверхности, а второй — на задневнутренней. Из широкой фасции бедра выкраивают ленту размером 18X2 см, которую скручивают в виде жгута и проводят через поперечный туннель плечевой кости. Один конец ленты проводят через передний и второй — через задний туннель локтевой кости. Устраняют вальгусную деформацию сустава и ленту фиксируют в натянутом положении. Оба конца фасции пришивают к тем частям ленты, которые входят в туннель локтевой кости. (Для восстановления связки может быть использована лавсановая лента или аллогенный материал). Рану послойно ушивают, в течение 2-3 нед осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав психосоматика

Вправление головки лучевой кости (восстановление кольцевидной связки лучевой кости).

Обезболивание: общее, проводниковая или местная анестезия. Доступ — задний. Обычно вывихнутая головка смещена кнаружи и кпереди. Сгибают руку, чтобы ослабить натяжение двуглавой мышцы плеча. Руку переводят в положение супинации и прямым давлением на головку осуществляют репозицию. Если вывих не застарелый, то можно найти концы кольцевидной связки лучевой кости, которые сшивают кетгутом. Если это невозможно, то необходимо создать новую связку. Проводят второй разрез над гребнем локтевой кости на уровне сустава лучевой кости. В локтевой кости формируют поперечный канал. Из фасции бедра иссекают полоску длиной 12 см (лавсановую ленту или аллогенное сухожилие), проводят ее через заготовленный канал, а затем вокруг шейки лучевой кости. Концы фасциальной ленты сшивают, предварительно хорошо натянув ее. При этом необходимо следить за тем, чтобы не было сублюксации головки кпереди. Пассивные движения начинают по заживлении раны. Переломы головки и шейки лучевой кости можно фиксировать при помощи спиц, винтов, металлических пластинок (рис. 4). Значительно чаще производят удаление головки лучевой кости из наружнозаднего доступа.

4. Остеосинтез винтом перелома головки лучевой кости.

Остеосинтез локтевого отростка.

Положение больного — на спине. Обезболивание — общее или проводниковое. Доступ — задний. Обнажают место перелома, освежают и сопоставляют отломки. В локтевой кости формируют поперечный канал, такой же канал проделывают в отломке. При многооскольчатом переломе отломки можно фиксировать с помощью узловых швов, проволокой, сухожильными полосками, взятыми из боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы (верхние концы этих полосок проводят навстречу друг другу с натягиванием через поперечное отверстие в локтевой кости и фиксируют узловатыми швами), винтами, спицами.

Широкое распространение получила методика фиксации локтевого отростка по технике АО (рис. 5). Weber (1963) предложил в дополнение к восьмиобразному серкляжному шву вводить спицы Киршнера для предупреждения ротационных смещений. Этот принцип стягивающей петли широко применяют при лечении переломов надколенника, большого вертела бедренной кости, в некоторых случаях — при переломах внутренней и наружной лодыжек. В дальнейшем метод был усовершенствован P. Netz и L. Stromberg.

5. Остеосинтез локтевого отростка, а — лавсаном; б — винтом; в — стягивающей проволочной петлей по Веберу.

Задний артродез локтевого сустава.

Показания к артродезу локтевого сустава весьма ограничены — значительные разрушения в этой области. Доступ к суставу задний. Капсулу сустава вскрывают в области локтевой ямки. Локоть сильно сгибают и с помощью долота на задней поверхности плечевой кости приподнимают костный козырек. Этот козырек приподнимают настолько, чтобы локтевой отросток при разгибании локтя до 90° упирался в него. Для того чтобы удержать костный козырек в данном положении, берут несколько костных стружек с задней поверхности плечевой кости и заполняют ими щели между суставными поверхностями. Рану послойно ушивают. Руку фиксируют гипсовой лонгетой на 2 мес в положении сгибания под углом 80°, нейтральнее между пронацией и супинацией.

Резекция локтевого сустава.

Показания к резекции локтевого сустава — посттравматические контрактуры локтевого сустава. Производят задний разрез длиной до 12 см. Кости сустава скелетируют поднадкостнично. Пилой или долотом моделируют дистальный конец максимально экономно, иссекая костные ихрящевые элементы, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей. Аналогичным путем моделируют и блоковидную вырезку локтевой кости. Резецируют головку лучевой кости. Резекцию локтевого сустава целесообразно выполнять ультразвуковыми инструментами. Резецированные поверхности освобождают от костной стружки и сопоставляют. Мышцы и апоневроз зашивают кетгутом. Накладывают швы на кожу. Тонкий дренаж подключают к отсосу на 24 часа. В послеоперационном периоде можно применить шарнирный аппарат Волкова — Оганесяна (рис. 6).

6. Применение шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна при артропластике локтевого сустава.

Однополюсная резекция локтевого сустава.

При сохраненной суставной поверхности локтевой и лучевой костей, сочленяющихся с дистальным эпифизом плеча, производят однополюсную резекцию, т.е. путем резекции моделируют дистальный конец плечевой кости. Во время резекции используют ультразвуковые инструменты. Плоскость сечения должна быть слегка наклонена книзу и кзади. Предплечье вправляют и фиксируют трансартикулярно спицей Киршнера на 2 недели. Вводят дренажный капилляр из силикона. Рану послойно ушивают. После заживления раны и удаления спицы начинают ранние пассивные движения в локтевом суставе.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза. В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика. Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Внешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

Читайте так же:  Как лечить посттравматический миозит плечевого сустава

  • Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Послеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
  • Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

  • Кровотечения;
  • Тромбоз;
  • Болевой синдром;
  • Инфекция;
  • Отек и покраснение на месте протезирования.
  • Вывих или нестабильность протеза;
  • Развитие контрактуры;
  • Укорочение или удлинение конечности;
  • Хроническая боль;
  • Скованность при движении, потеря трудоспособности;
  • Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Протезирование локтевого сустава

Такая операция, как эндопротезирование локтевого сустава, может стать единственным способом возобновить полную двигательную активность конечности. Это соединение имеет характерное анатомического строения и является особенным в плане биомеханических свойств. Вследствие чего даже незначительные травмы, инфекции, воспаления могут спровоцировать серьезные осложнения, лечение которых невозможно без оперативного вмешательства.

Читайте так же:  Строение костей локтевого сустава

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Показания к эндопротезированию локтевого сустава

Замена локтевого сустава сложное хирургическое вмешательство. Перед назначением операции лечащий врач должен собрать детальный анамнез и провести диагностические мероприятия, чтобы убедится в целесообразности процедуры. Эндопротезирование локтя проводится по таким показаниям:

[1]

  • деформирующий остеоартроз;
  • артриты разного происхождения;
  • опухоли на костной ткани;
  • повреждение кости, например, внутрисуставной перелом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • асептический некроз;
  • врожденные дефекты;
  • неврогенные боли.

Эндопротезирование локтевого соединения может применяется для восстановления функциональных способностей сустава, которые были потеряны вследствие застарелых переломов.

Виды протезов

Марка «Эндосервис» (Россия)

Имплантаты этой марки являются связанного типа и в их состав входят 4 типоразмеры, плечевой и локтевой компоненты, которые можно комбинировать между собой. Плечевой элемент разный для правой и левой руки. Фирма предоставляет возможность персонального изготовления компонентов протеза. Закрепление имплантата — цементное. Соединение ножек плечевого и локтевого элементов происходит посредством шарниров и винтового фиксатора.

Марка «Зиммер» протез «Koоnrad — Mоrrey» (США)

Протез связанного типа в состав, которого входят 3 взаимозаменяемые типоразмеры. Плечевой и локтевой элементы делятся на super small (дина ножки 70 мм), small (110 мм), regular (140 мм). Эндопротез сконструирован таким образом, что локтевой компонент разделяется на правый и левый, плечевой остается стандартным. Закрепление может быть цементным или бесцементным. Ножки протеза крепятся между собой шарнирным устройством, которое фиксируется защелкой.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Как проводится операция?

Во время хирургического вмешательства пациент находится под воздействием эндотрахиального наркоза. Конечность отводится на отдельную поверхность, чтобы хирург имел полный доступ к операционному полю. Через разрез на внутренней стороне сгиба локтевого соединения проводится пересечение локтевого отростка и раскрывается сустав.

Если нужно, то хирург может удалить отломки кости. Когда головка лучевой кости сильно повреждена, эндопротезирование локтевого сустава дополнятся ее резекцией. Затем ставят шаблоны элементов для примерки. Это делается для того, чтобы определить правильную амплитуду движений в суставе. После замеров происходит установка и закрепление постоянных компонентов эндопротеза и делается контрольная проверка свободы движений сустава. Локтевой нерв ушивается в отдельное углубление, чтобы избежать его контакт с металлоконструкцией. По окончании всех манипуляций рана зашивается и устанавливается дренаж.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Осложнение

Протезирование, как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд непредвиденных усложнений. К ним можно отнести инфекционное заражение. Такой вид последствий встречается довольно редко. Инфицирование может произойти во время проведения операции. Если пациент страдает на инфекционное поражение в хронической форме, то такая патология сможет спровоцировать воспаление в околосуставных тканях, расположенных возле протеза. А также встречаются аутоиммунные реакции организма на эндопротезирование, например, остеолиз. Заболевание характеризуется асептическим рассасыванием костных тканей. Через некоторое время после установки имплантата может произойти перелом искусственных частей сустава. Это случается из-за брака или изнашивания эндопротеза, сильных физических нагрузок, травм соединения.

[3]

Противопоказания

Относительные

Такие виды ограничений являются факторами, которые не препятствуют эндопротезированию, но дают повод для более тщательного исследования состояния здоровья пациента. В таких случаях хирургическое вмешательство делается на усмотрение хирурга. К относительным противопоказаниям относят:

  • злокачественные опухоли;
  • психосоматические отклонения;
  • патологии печени в хронической форме;
  • гормональные отклонения;
  • лишний вес;
  • патологии обменных процессов, например, диабет.

Вернуться к оглавлению

Абсолютные

Такие противопоказания препятствуют проведению эндопротезирования локтевого соединения. В таких ситуациях операция может быть без полезной или существенно усугубить состояние здоровья пациента. К абсолютным ограничениям относят такие факторы:

  • хронические патологии в стадии декомпенсации;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение азотовыделительной функции почек;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • дыхательная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • очаги инфекционных поражений в хронической форме;
  • полиаллергии;
  • психические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После операции соединение фиксируется эластичной повязкой на уровне 90 градусов от туловища. Конечность в таком положении должна пробыть 3—5 дней в зависимости от отечности. После того как припухлость спадет можно начинать проводить дозированные движения в суставе. Полная амплитуда движения должна достричься через 3 недели. Все упражнения делаются по рекомендации лечащего врача. Через месяц после операции пациент проходит курс ЛФК и массажа. А также возможный гидромассаж и плавание.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Читайте так же:  Сустав лечение диагностика

Эндопротезирование локтевого сустава протезами связанного типа

С 1999 года по настоящее время в РосНИИТО им. P.P. Вредена эндопротезирование локтевого сустава протезами связанного типа произведено 26 больным, которым выполнено 30 операций. Из них было 18 женщин и 8 мужчин в возрасте от 17 до 78 лет (средний возраст 47,5 лет). Показаниями для операции явились следующие заболевания: свежие и застарелые многооскольчатые переломы мыщелка плеча — 3, посттравматическая деформация костей и остеоартоз локтевого сустава — 8, посттравматический дефект костей — 6, ложный сустав мыщелков плеча — 3, фиброзный или костный анкилоз — 4, ревматоидный артрит — 2.

Нами применялись импортные протезы GSB III и Coonrad-Morrey, которые имеют полужесткие шарниры, следующие типы протезов:

Особенностью конструкции GSB III фирмы «Sulzer» является наличие боковых опорных фланцев на плечевом компоненте, поэтому сохранность мыщелков плечевой кости служит определяющей при установке данной конструкции. Этот протез применялся нами при посттравматической деформации костей и остеоартрозе локтевого сустава — у 4, ревматоидном артрите — у 3, при фиброзном или костном анкилозе — у 3 пациентов.

Эндопротез Coonrad-Morrey фирмы «Zimmer» имеет более широкие показания для использования и был использован нами у 12 пациентов с посттравматической деформацией костей и остеоартрозе локтевого сустава, при ложном суставе мыщелков плечевой кости — у 8, при незначительном посттравматическом дефекте мыщелков — у 4. Ведь при установке данной конструкции наличие мыщелков плечевой кости не является определяющим, а опора плечевого компонента происходит на метаэпифезарную часть. Особенность установки этой конструкции заключается в том, что соединение компонентов в шарнире осуществляется при помощи втулки и шпильки. Это должно выполняться одновременно с установкой компонентов в костно-мозговые каналы и цементной фиксацией, что ставит хирургов в жесткие временные рамки полимеризации цемента.

Нами разработана новая конструкция связанного эндопротеза локтевого сустава совместно с ЗАО «АРЕТЕ» (положительное решение на выдачу патента № 2004120925), которая разрешена для использования в клинике (регистрационное удостоверений № ФС 02032005/2557-05). Данная конструкция была установлена 4 пациентам: при посттравматической деформации костей и остеоартрозе локтевого сустава — у 2, ложном суставе мыщелков плечевой кости- у 1, дефекте мыщелков плечевой кости — у 1.

У всех больных ближайшие и отдаленные результаты нами расценены как хорошие и удовлетворительные (амплитуда движений более 60°, эндопротез стабилен, болевой синдром отсутствует). Только у двух пациентов в отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось нагноение, поэтому им пришлось удалить эндопротез (GSB III, «АРЕТЕ»).

Жабин Г.И., Амбросенков А.В., Попков В.М., Утехин А.И., Богданов А.В.
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Санкт-Петербург

Протезирование суставов

При некоторых патологиях, разрушающих костную ткань, проводится эндопротезирование суставов — хирургическая замена поврежденных элементов протезом. Этот метод имеет широкое применение и позволяет пациенту восстановить полноценную двигательную функцию. Существуют различные варианты эндопротезирования, разные типы протезов. Операция проводится в условиях медицинского учреждения и имеет довольно быстрый восстановительный период.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что можно заменить протезом?

Эндопротезирование суставов не новый метод лечения, замещение крупных суставов и его элементов проводится достаточно давно. Но наука постоянно развивается, и новые разработки дают хирургам более широкие возможности замены. Эндопротезирование позволяет заменить:

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

  • крупные: локтевой, плечевой, коленный тазобедренный, голеностопный и лучезапястный сустав;
  • мелкие: суставы стоп и пальцев рук.

Вернуться к оглавлению

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Артропластика нижних конечностей — один из самых распространенных видов протезирования.

Различают такие методы эндопротезирования: тотальное и частичное. Первое подразумевает установку искусственного сустава вместо пораженного болезнью. При частичной имплантации, хирург удаляет разрушенные части, замещая их элементами из специального сплава. Выбор метода напрямую зависит от первопричины, которая запустила деструктивный процесс. Определяет формат операции врач, после тщательной диагностики пациента. Реабилитационный период сравнительно быстрый — пациенту необходимо начинать ходить уже через 10 суток после проведения операции.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Эндопротезирование коленного сустава

Этот тип протезирования может быть тотальным или частичным. При полном хирург полностью удаляет коленный сустав, заменяя его протезом. Одномыщелковое эндопротезирование подразумевает замещение половины суставной площади. Протезировать колено сложнее из-за важности сбалансирования работы связок колена, поскольку многие патологии, разрушающие сустав, негативно воздействуют на связочный аппарат. Успешно проведенная операция позволяет пациенту полноценно двигаться. Длительность реабилитации в большей степени зависит от выполнения больным рекомендаций по восстановлению.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

Такой вариант имплантации применяют для восстановления двигательной функции руки и ладони. Некоторые патологии разрушают мышечный скелет, поражают сустав большого пальца и других элементов кисти. В таком случае хирург производит имплантацию. Пястно-фаланговое протезирование тонкая и сложная операция, где главной целью является восстановление мышц и сухожилий, прилегающих к импланту, и достижение их нормального функционирования.

Показания к операции

Протезирование суставов применяют при таких патологиях:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

  • деструктивные процессы вследствие травм;
  • некроз;
  • артроз;
  • артрит;
Читайте так же:  Лфк при ушибе коленного сустава

Вернуться к оглавлению

Виды протезов и правила выбора

Самостоятельно выбрать эндопротез затруднительно, стоит доверить это врачу.

Одним из главных страхов пациента, является риск того, что искусственный сустав не приживется. Современные производители минимизируют такую возможность. Для изготовления протеза применяют такие материалы, как керамика, специальный металлический сплав и полиэтилен. Преобладание определенного компонента в составе определяет цену изделия. Наиболее долговечными считаются протезы из металла. Тем не менее минимальный срок эксплуатации любого вида, составляет не менее 10 лет. Выбор материала диктуется потребностью пациента. Кроме того, эндопротезы разнятся по методу крепления:

  • цементное;
  • безцементное (протез крепиться при помощи металлических штифтов);
  • смешанное (при фиксации применяют и цемент, и штифты).

Осуществляя подбор эндопротеза, врач обращает внимание на такие показатели:

  • биологические данные пациента (возраст, вес, состояние здоровья);
  • наличие хронических заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Медицинский аспект предоперационной подготовки заключается в осмотре пациента специалистами: кардиологом, терапевтом. Это необходимо для подбора корректной анестезии и снижения послеоперационных рисков. Особенно актуальны такие меры, перед оперированием пациентов преклонного возраста. Перед хирургическим вмешательством, врач беседует с больным, описывает ход операции и дает инструктаж по восстановительному периоду. Если пациенту предстоит эндопротезирование плюснефалангового сустава или тазобедренного, рекомендуется освоить навык передвижения на костылях до операции. Это существенно облегчит восстановление. Непосредственно накануне протезирования, больному ставят очистительную клизму при необходимости.

Техника проведения

В среднем операция по протезированию разрушенного сустава на искусственный длится до 2 часов. Вариант анестезии зависит от сложности вмешательства и состояния здоровья пациента, применяют как общий наркоз, так и спинальную анестезию. Хирург совершает небольшой надрез, который открывает прямой доступ к кости, удаляет поврежденный хрящ, вычищает суставное ложе и устанавливает имплант. Эндопротезирование лучезапястного сустава предполагает подшивку связок и мышц, для их нормального функционирования. Крепление производится в соответствии с выбранным методом фиксации. После операции, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Реабилитация

Восстановление пациента длится от 1,5 до 3 месяцев.

Первые 2 недели после операции, больной остается в условиях стационара. Поскольку эндопротезирование является полноценной операцией возможен риск попадания инфекции и развития тромбоза. Во избежание таких осложнений, пациент принимает антибактериальные препараты и лекарства, разжижающие кровь. Начинать разрабатывать замененный сустав необходимо на следующие сутки после операции. Больные, которым провели замену плюснефалангового сустава стопы, могут становиться на ногу уже через день, однако, рекомендуется носить специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела. При замене тазобедренного сустава, назначается ходьба при помощи костылей в течение первого месяца после операции. Самым важным аспектом реабилитации является регулярное выполнение комплекса специальных упражнений, которые ускоряют восстановление.

Осложнения после эндопротезирования суставов

Эндопротезирование чревато возникновением таких неприятных последствий:

  • Нестабильность и смещение протеза — возникает при развитии остеопороза и при неправильном проведении хирургического вмешательства, для устранения осложнения делают ревизионную операцию, чтоб поставить протез на место.
  • Воспаление — результат неправильного или недостаточного ухода за швом после эндопротезирования, лечится курсом антибактериальных препаратов.
  • Плохая подвижность сустава — возникает вследствие недобросовестного выполнения реабилитационных физических процедур.
  • Разлом эндопротеза — зачастую результат чрезмерной нагрузки и травмы.
  • Тромбоэмболия — патология развивается при закупорке артерии кровяным сгустком, во избежание такого осложнения пациенту назначают препараты, разжижающие кровь.

Успешная реабилитация во многом зависит от ответственного отношения больного к выполнению ЛФК.

Процедура протезирования — распространенная операция и риски осложнений ничтожно малы — до 2%. Кроме того, врачи, проводящие хирургическое вмешательство и сопровождающие пациента, принимают все необходимые профилактические меры для предотвращения последствий. Больному следует понимать, что во многом благоприятный исход протезирования зависит от соблюдения рекомендаций доктора и регулярного выполнения лечебной гимнастики.

Когда противопоказано?

Существует ряд случаев, когда устанавливать протезы суставов нельзя:

  • психические расстройства;
  • тяжелые системные заболевания;
  • слабость пациента, риск не перенесения наркоза;
  • множественные воспалительные очаги;
  • повреждение не только сустава, но и окружающих мягких тканей.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Тем не менее все противопоказания носят весьма относительный характер. При невозможности полного замещения разрушенного хряща, врач может принять решение о частичном протезировании. Каждый случай рассматривается сугубо индивидуально. Главной сложностью в таком случае выступает сложность прогнозирования дальнейшего развития и успешной реабилитации.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.

  3. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. — М. : [не указано], 2018. — 748 c.
Как крепится протез локтевого сустава к кости
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here