История болезни коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "История болезни коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

История болезни
Посттравматический гемартроз левого коленного сустава

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Клинический диагноз:Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

Куратор студент 3 курса 333 группы

Постоянное место жительства – город Москва.

Дата поступления — 4.04.2000

Дата курации – 11.04.2000

Больная предъявляет жалобы на отек и боли в области левого коленного сустава.

Со слов больного: 2.04.2000 г. был избит неизвестными на платформе Бирюлево. Сознание не терял, получил ушибы лица, левой ноги.4.04 обратилась в поликлинику. Был госпитализирован в хирургическое отделение б-цы ЗИЛ .

Родился в 1948 г. в городе Москве, в семье рабочего. Рос и развивался нормально. Образование среднее. В настоящее время работает уборщиком мусора.

Жилищные и санитарно – гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в отдельной благоустроенной квартире.

Питание – регулярное, достаточно калорийное.

Вредные привычки: курит до 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, краснуха), ОРВИ. Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. В 1999г. лечился в травматологическом отделении МСЧ N 1 по поводу бурсита левого коленного сустава, дважды проводилась пункция сустава.

Аллергологический анамнез: Непереносимости пищевых продуктов, медикоментов, вакцин и сывороток нет. Аллергические реакции не наблюдались.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Положение больного: ограниченно – активное.

Телосложение нормостенического типа.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Кожа сухая. Тургор сохранен. Оволосение по мужскому типу. Видимые слизистые влажные, без высыпаний. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей. Мышцы развиты удовлетворительно, атрофии нет, тонус сохранен. Кости обычной формы, деформаций, болезненности при ощупывании нет.

Система органов дыхания.

Со стороны органов дыхания больной жалоб не предъявляет.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание с обеих сторон над всей поверхностью грудной клетки проводится равномерно.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный.

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Со стороны органов кровообращения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре выпячивания области сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипическая пульсация в области сердца отсутсвует.

При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, не усиленный, ограниченный (2 см).

При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой срединно – ключичной линии, верхняя на уровне III ребра.

При аускультации сердечные сокращения ритмичные с частотой 72 в минуту.

Первый тон громкий, продолжительный, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Второй тон громкий, продолжительный, не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Система органов пищеварения.

Со стороны органов пищеварения больной жалоб не предъявляет.

При осмотре язык розовый, влажный, чистый

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании.

При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Признаков наличия свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

При пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочной грыжи не определяется.

При аускультации выслушивается нормальная перестальтика кишечника. Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь.

Жалоб на боли в правом подреберье, диспепсические явления, желтуху больной не предъявляет.

При перкуссии границы печени по Курлову. Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии- по верхнему краю 6 ребра. Нижняя граница: по правой срединно-ключичной линии- по нижнему краю правой реберной дуги; по передней срединной линии- на 4 см ниже мечевидного отростка; по левой реберной дуге- на уровне 7 ребра.

Поколачивание по реберной дуге: симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации край печени острый, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии- 9см, по передней срединной линии- 8см, по левой реберной дуге- 7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера и френикус- симптом отрицательные.

При аускультации шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

Жалоб на боли в левом подреберье больной не предъявляет.

При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не наблюдаются.

При перкуссии продольный размер селезенки 7 см, поперечный-6 см.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Жалоб на боли в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников, нарушения мочеиспускания, отеки больной не предявляет.

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без примесей крови.

При осмотре — гиперемия кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области, набухание в надлобковой области не определяются.

При перкуссии симптом Пастернацкого отрицателен. Над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

При пальпации болезненности в реберно – позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Система половых органов.

Жалоб на боли внизу живота, в паху, в пояснице, в кресце, в области наружных половых органов больной не предъявляет. Половая функция нормальная.

При осмотре и пальпации нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии не обнаружена. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа, шириной 0,5 см.

Нервная система и органы чувств.

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановки, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубый неврологической симптоматики не наблюдается. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. Чувствительность сохранена.

Левый коленный сустав отечен, кожные покровы в области сустава несколько цианотичны, блестящие, отмечается местное гипертермия. Пульсация периферических артерий не нарушено.

Посттравматический гемартроз левого коленного сустава.

1.Общий анализ крови.

2.Биохимический анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

5.Анализ крови на группу, RH, ВИЧ.

6.Рентгенография левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Эритроциты — 4,9* 10 л

Гемоглобин — 140 гл

Читайте так же:  Санаторное лечение суставов

Лейкоциты — 8*10 л

2.Биохимический анализ крови.

История болезни

Куратор: Студент 6 курса

48 группы лечебного факультета

Преподаватель: ассистент Лазарева И. А.

Возраст: 33 года

Профессия: воспитатель в детском саду

Дата поступления в стационар: 9.04.2012 г.

Дата курации: 11.04.2012

Клинический диагноз: Закрытый перелом обеих лодыжек справа и заднего края правой большеберцовой кости.

Жалобы на момент поступления:

Пациентка предъявила жалобы на резкие боли в районе правого голеностопного сустава при попытке опереться на правую ногу. Также беспокоила умеренная болезненность там же в покое и отёк в районе лодыжек.

Anamnesis morbi

Cо слов пациентки, утром 9.04.12, во время прогулки, она поскользнулась и упала, после чего почувствовала резкую боль в правом голеностопном суставе. Самостоятельно встать не могла, вызвала скорую помощь, после приезда которой была доставлена и госпитализирована в отделение травматологии ГКБ №67.

Anamnesis vitae

Росла и развивалась нормально. Замужем, один ребенок. Наследственный анамнез не отягощён. Не курит, алкогольные напитки и наркотические вещества не употребляет. Один-два раза в год болеет ОРВИ. Заболевания брюшинным тифом, дизентерией, туберкулёзом и венерические заболевания отрицает. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита отрицает. Операции: в 1998 г была проведена аппендэктомия; было 3 беременности, из которых одна закончилась родами (кесарево сечение), остальные 2 были внематочными, около 5 лет назад было произведено двустороннее удаление придатков. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях. Правила личной гигиены соблюдает.

Данные объективного исследования.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Масса тела 80 кг. Тип телосложения — нормостенический. Температура тела 36,6 С.

Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и эластичность в норме. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Подкожная клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно.

Пальпируемые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме (кроме statuslocalis).

Status localis на момент поступления:

Кожные покровы правого голеностопного сустава сглажены, при пальпации болезненность и крепитация в проекции лодыжки; нагрузка по оси болезненна; пальпация на артерии стопы четкая. после одномоментной ручной репозиции была произведена иммобилизация U-образной и задней гипсовой лонгетой от плюснефаланговых суставов до коленного сустава.

Рентгенография правого голеностопного сустава

На снимке от 9.04.2012 определяются переломы наружной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков.

Левосторонний гонартроз III степени

Особенности левосторонней варусной деформации левого коленного сустава III ст. Методология определения подвижности в суставах (в градусах) и размеров конечностей. Сущность гонартроза как последствия перенесенного острого гематогенного остеомиелита.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.04.2015
Размер файла 22,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возраст — 66 лет

Образование — 8 лет школы

Место работы — завод «Эластик», должность- слесарь машинных установок

Семейное положение — женат, двое детей

Домашний адрес — Рязанская область ,Шиловский район ,пос. Лесной,

Дата и время поступления — 15.12.14 в 9.10

Диагноз при поступление — Левосторонний гонартроз III ст.

Диагноз клинический — Левосторонний гонартроз III ст. левосторонняя варусная деформация левого коленного сустава III ст. смешанная контрактура левого коленного сустава.

Жалобы на момент курации

Жалобы на острую боль в области послеоперационного шва, в переднем отделе ,левого коленного сустава. Боль при активных и пассивных движениях.

Социально-бытовые условия удовлетворительные

Профессиональные вредности отрицает

Аллергологический анамнез не отягощен

Наследственный анамнез не отягощен

Вредные привычки отрицает

Перенесенные заболевания : простудные ,корь, ветряная оспа.

Анамнез настоящего заболевания.

Со слов больного, данное заболевание начало себя проявлять во время прохождения воинской службы в 68-69 году, после травмы ,полученной в результате падения с высоты собственного роста на левое колено. На следующий день после повреждения отмечал острую боль и припухлость ,в передней части , левого коленного сустава,отечность. Через нескольких дней , все симптомы заболевания начали стихать. В последующие годы жизни, заболевание проявляло себя с редкой периодичностью(2-4 раза в год). Больной отмечал обострение приступов тупой продолжительной боли и хруст, после выполнения физических нагрузок, а также после воздействия на область коленного сустава механической силы ,различного рода происхождения. В последние месяцы приступы боли значительно участились, стали более продолжительнее и интенсивнее, прибавилась хромота . В настоящее время госпитализирован. 16.12.14. была проведена операция : тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

Настоящие состояние больного

Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Выражение лица спокойное. Физическое развитие по возрасту, телосложение правильное , деформаций скелета нет. Кожаные покровы обычной окраски ,чистые. Тургор кожи и эластичность в норме. Видимые слизистые бледно — розового цвета. Зев чистый, миндалины не увеличены. Мускулатура развита умеренно ,атрофий не выявлено.

Мышцы: развитие мышечной ткани умеренное, тонус нормальный, координация движений нормальная. Уплотнения и болезненность при пальпации отсутствуют.

Кости и суставы: определение подвижности в суставах(в градусах).

Тыльное сгибание: 75

Пронация/супинация в пределах 180

Тыльное сгибание: 75

Пронация/супинация в пределах 180

Сгибание/разгибание: 120/0/30 приведение/отведение:

Сгибание/разгибание: 120/0/30 приведение/отведение:

Определение размеров конечностей (в см).

Движения во всех суставах кроме левого коленного свободные, безболезненные, контрактуры, анкилозы, хруст при движениях отсутствуют. Оси верхней и нижней конечностей в норме. Кости верхней и нижней конечностей, кроме области левого коленного сустава, при пальпации безболезненны, деформаций, патологической подвижности, крепитации костных отломков нет.

Система органов дыхания: жалоб нет. Голос у больного нормальный, боли при разговоре и глотании отсутствуют. Боли в грудной клетке отсутствуют, одышка отсутствует, кашля нет, температура в норме.

· Форма груди коническая, тип дыхания смешанный, ЧДД=16/мин, ритм дыхания правильный.

· Пальпаторно боли в грудной клетке отсутствуют, резистентность в норме.

Читайте так же:  Болезни коленных суставов у подростков

· При перкуссии над всей поверхностью легких лёгочный звук. Выстояние верхушек легких спереди над ключицей составляет 3см, сзади по отношению к остистому отростку С7 составляет 5см. Поля Кренинга составляют 5см Нижняя граница легких находится на уровне 5 ребра. Дыхательная экскурсия составляет 6см.

· Аускультативно над всей поверхностью лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Бронхофония на симметричных уровнях грудной клетки в норме.

Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Боли в области сердца и за грудиной отсутствуют, одышки нет, сердцебиение в покое и при нагрузке больной не отмечает.

[3]

· Пульс на лучевых, височных, сонных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных артериях одинаковый, напряжение и наполнение нормальные, ритм правильный. АД 130/70. Стенки артерий эластичны, уплотнений нет. В венах конечностей, брюшных покровов, грудной клетки при пальпации патологических изменений не обнаружено. При осмотре области сердца патологических изменений также не обнаружено.

· При пальпации верхушечный и сердечный толчки не выявляются..

· Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая в 4 межреберье на 2 см кнаружи о правого края грудины, верхняя в 3 межреберье по окологрудинной линии, левая на 5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье . Границы абсолютной тупости сердца: правая: у левого края грудины в 4 межреберье, верхняя: у левого края грудины на 4 ребре, левая: на 2 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.

· Аускультативно тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, ритм в покое 90 уд/мин .

Система органов пищеварения: жалоб нет. Боли в животе отсутствуют, диспепсических явлений не наблюдается, метеоризма нет, аппетит хороший, акт дефекации не нарушен.

· При осмотре полости рта язык влажный, не обложен, трещины и язвы на слизистой отсутствуют. Зубы нормальные. Миндалины нормальной величины и окраски.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

· Живот при осмотре не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. Перистальтика желудка и кишечника на глаз не видна. Кожные покровы живота нормальной окраски. Расширения подкожных вен не выявлено.

· При поверхностной пальпации живота болезненность отсутствует, defense musculaire отсутствует, грыжевых выпячиваний не обнаружено. При топографической методической скользящей глубокой пальпации по методу Образцова-Стражеско все отделы желудка и кишечника безболезненны, нормальной консистенции, расположение их соответствует норме. Границы желудка не определяются.

· При осмотре области печени выбуханий нет. Размеры печени по Курлову 9, 8, 7. Край печени не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется, область его при пальпации безболезненна, без уплотнений. Симптомы Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус-симптом отрицательный.

· При осмотре области селезёнки выбуханий нет. Пальпация области селезёнки безболезненна.

Мочевыделительная система

: жалоб нет. Дизурические явления и боли в области почек и мочевого пузыря отсутствуют. Симптом Пастернацкого. отрицателен с обеих сторон . При перкуссии мочевого пузыря патологических изменений не обнаружено.

Эндокринная система

: без патологии.

Нервная система

: жалоб нет. Сознание ясное, речь внятная. Реакция зрачков на свет нормальная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено.

Status localis : При осмотре левого коленного сустава имеется послеоперационный рубец под швами. Деформация не наблюдается , температура кожных покровов в норме, отеков , гиперемии нет, уплотнение подкожной клетчатки нет. Продольная ось конечности не изменена.

Левая нога отведена и уложена на ортопедическую подушку.На область левого коленного сустава наложена асептическая повязка. Послеоперационные швы без признаков воспаления, отечности и гиперемии нет. Повязка в области левого коленного сустава слегка пропитана серозной жидкостью. Пальпаторно выявляется локальная болезненность, в переднем отделе левого коленного сустава. В области остальных изменений капсулы сустава, скопление жидкости в полости сустава, свободных внутрисуставных тел не выявлено.

Артрит коленного сустава

Туберкулез коленного сустава

Как следствие травмы, последствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита и результат оперативных вмешательств на суставе

Как следствие длительного неспецифического артрита, ревматизма

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в бронхиальных железах или легких, затем гематогенным путем происходит занос на элементы коленного сустава

Синовит коленного сустава история болезни по хирургии

Карта сайта

Многие ортопедические приспособления с появлением современных полимерных материалов приобрели совершенно другие формы и конструкции. Различные бандажи и корсеты стали менее громоздкими и тяжёлыми, что позволило лучше адаптировать пациентов с заболеваниями костей и суставов к повседневной активности. Но строение воротника Шанца с течением времени практически не изменилось, что указывает на практичность и универсальность этого старого изобретения.

Пришло оно в общую медицинскую практику из военно-полевой хирургии, где с помощью такого нехитрого способа удавалось спасать раненых с травмами шеи. Небольшая и упругая шина Шанца позволяла надёжно удерживать повреждённый шейный отдел позвоночника, не допуская его дальнейшего смещения. Постепенно показания к её использованию расширялись, что сделало мягкий воротник одним из основных средств, используемых для профилактики и лечения остеохондроза.

Из всех ортопедических изделий воротник Шанца является достаточно недорогим, а положительный эффект от его использования стоит наравне с гимнастикой и массажем. Но чтобы носить мягкую шину с удовольствием и пользой, следует учитывать некоторые рекомендации при её выборе и покупке.

Показания к применению обычно определяет лечащий врач, поэтому самому пациенту требуется лишь выбрать желаемую модель изделия, измерив предварительно размеры шеи.

Первоначальная шина-воротник была фактически самодельным средством – её примитивная конструкция создавалась прямо в полевом госпитале. Несколько слоёв толстой ваты, закрытых широким бинтом, помещались вокруг шеи пострадавшего, после чего надёжно фиксировались. Такая мягкая поддержка препятствовала любым движениям головы, не допуская смещения позвонков и повреждения спинного мозга.

Сейчас воротник Шанца внешне практически не отличается от предшественника, но кардинально изменилось его внутреннее строение. Современные материалы позволили создать несколько его вариантов:

  • Мягкие шины содержат внутри лишь однородный полимер, напоминающий по плотности поролон. Для увеличения упругости в него добавлены эластичные нити, обеспечивающие правильное положение головы. Носить такое изделие можно лишь в целях профилактики или реабилитации, так как оно не обеспечивает надёжной фиксации.
  • Полужёсткие шины дополнительно укреплены лёгкими пластмассовыми пластинами. Они придают хорошую упругость воротнику, препятствуя резким движениям в шейном отделе. Показания к применению у них гораздо шире, что позволяет использовать их как в лечебных, так и в профилактических целях.
  • Жёсткие воротники практически полностью состоят из пластин и укрепляющих лент – мягкий материал лишь прикрывает их для удобства. Такая надёжная поддержка показана при серьёзных повреждениях шеи, когда требуется её полное обездвиживание.
Читайте так же:  Как выпрямить локтевой сустав

Самостоятельно, без назначения врача, можно приобрести лишь мягкий вариант воротника Шанца – чтобы носить его, не требуется получения специальных рекомендаций.

Чтобы ортопедическое изделие служило на пользу, перед покупкой нужно убедиться в необходимости его использования. Несмотря на многие советы, носить воротник Шанца в профилактических целях здоровым людям не рекомендуется. Лучше заменить эту процедуру регулярной гимнастикой, позволяющей укрепить мускулы и связки шеи.

Основанием для приобретения мягкой шины служат любые поражения суставов и мягких тканей, ведущие к нарушению стабильности в позвоночнике. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • Шейный остеохондроз на любой стадии, особенно сопровождающийся болевыми и рефлекторными симптомами.
  • Различные невралгии (например, синдром передней лестничной мышцы), приводящие к выраженным болям и ограничению подвижности головы и шеи.
  • Воспалительные процессы в области мышц и связок, также являющиеся причиной резкого снижения объёма движений. К этой же группе показаний относится врождённая мышечная кривошея у детей.
  • Травмы шейного отдела позвоночника – полные и неполные вывихи, переломы позвонков. В лечении этих состояний воротник Шанца служит средством профилактики осложнений, не допуская повреждения спинного мозга.
  • Реабилитация после любых хирургических вмешательств на шее, которые требуют временной или постоянной иммобилизации.

Важно не только выбрать самый хороший и надёжный воротник Шанца, но и носить его правильно – для этого ортопедическое изделие должно иметь подходящий размер.

Рекомендации

Хотя средство имеет достаточно простую конструкцию, у некоторых людей возникают трудности с его правильным использованием. Обычно в комплекте имеется инструкция, которая содержит алгоритм действий. Её положения можно перечислить в упрощённом варианте:

  • Открытый воротник Шанца имеет вид подковы, в средней части которой имеется небольшая вырезка для подбородка.
  • Для начала необходимо немного приподнять голову, после чего двумя руками приложить его к передней поверхности шеи. При этом подбородок должен удобно устроиться к этой выемке.
  • Затем все липучки изделия нужно хорошо застегнуть сзади, чтобы оно достаточно плотно охватывало шейный отдел. Но при этом важно не переусердствовать, чтобы не пережать сосуды и дыхательные пути.
  • Когда всё надёжно зафиксировано, можно расслабиться, и попытаться немного повернуть голову. Если движение выполняется свободно, то шину нужно лучше затянуть с помощью липучек.

Когда воротник не препятствует подвижности в шейном отделе, то его запрещается носить в качестве средства для лечения и профилактики.

Так как эти ортопедические изделия создаются для абсолютно любых возрастов, для новорожденных и взрослых, то подобрать подходящий вариант без предварительной подготовки бывает сложно. Поэтому перед покупкой нужно измерить два основных размера, отражающие характеристики шейного отдела:

  • Сколько составляет первое значение можно узнать, если поднять голову так, чтобы наружные слуховые проходы и глаза находились на одном уровне. В таком положении измеряется расстояние от подбородка до середины любой ключицы. Это значение позволит выбрать соответствующий по высоте воротник.
  • Затем измеряется окружность шеи, для чего мягкую сантиметровую ленту ведут ровно по её средней части. Здесь особенно важна точность измерений, так как слишком маленькие или большие воротники совершенно бесполезны для лечения.

Сейчас существуют ортопедические салоны, в которых консультанты могут помочь покупателю правильно провести необходимые измерения. На их основании они могут подобрать несколько моделей – из них пациент выбирает наиболее подходящую ему по стоимости и удобству.

После решения проблем, касающихся выбора и покупки ортопедической мягкой шины для шеи, сразу же возникает вопрос: а сколько времени её носить? При различных заболеваниях этот показатель существенно изменяется:

  • Постоянное использование изделия требуется от пациентов только в случае серьёзных повреждений позвоночника. В таких случаях шина должна постоянно укреплять их шейный отдел, поэтому они должны даже спать в ней.
  • При воспалительных поражениях мышц и связок, а также при невралгиях воротник нужно носить всё время обострения. После уменьшения симптомов её можно надевать только в дневное время, чтобы не спровоцировать возвращение симптомов.
  • При остеохондрозе режим использования самый мягкий – бандаж можно применять в любое удобное для пациента время. Единственное условие – общая продолжительность ношения должна быть не менее двух часов.
  • Отдельно стоят операции на шейном отделе, так как всё зависит от объёма и характера вмешательства. Поэтому носить воротник пациенты могут от нескольких дней до неопределённо долгого срока.

Режим использования определяется только врачом – больной не должен самостоятельно изменять эту схему, опираясь лишь на собственные ощущения.

Самодельный воротник

Мягкий вариант изделия, обладающий профилактическим действием, можно изготовить самостоятельно. Он может с успехом применяться у пациентов с остеохондрозом, позволяя уменьшить симптомы болезни:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Начать делать воротник Шанца своими руками нужно с определения перечисленных выше размеров. Они обеспечат плотное прилегание изделия по высоте и окружности шейного отдела.
  • Для работы понадобится лист поролона толщиной от 1,5 до 2 см, а также любая плотная ткань и три липкие ленты. А ножницы, швейная машинка и маркер станут необходимыми помощниками.
  • Отметив на поролоне точные размеры, нужно сделать две одинаковые выкройки из него. Затем в области предполагаемого подбородка необходимо вырезать небольшую округлую вырезку для удобства.
  • Выкройки складывают, и хорошо сшивают между собой несколькими рядами ниток. После этого заготовку прикладывают к шее, чтобы оценить удобство.
  • Если всё сходится, то из ткани делается внешний чехол, повторяющий контуры поролона. Последним делом пришиваются липучки – с каждого края и посередине.

Когда всё готово, нужно обязательно оценить эффективность изделия, попробовав его в действии. Если все измерения проведены правильно, то любые движения в шейном отделе будут резко ограничены.

Читайте так же:  Витаминный комплекс для костей и суставов

История болезни

Патетькин Артем Леонидович, 1985.

Клинический диагноз: Застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия.

Куратор: студент 5 курса 2 группы,

Щелкунов Дмитрий Сергеевич

Дата курации: 5.04.13 – 10.04.2013

Ф.И.О. – Патетькин Артем Леонидович

Возраст – 27 лет

Дата, час и минуты поступления – 2.04.13 в 12 55

Место жительства – г.п. Дубровно, 1-ый Прибрежный пер. д.11.

Место работы – ЧПСУП «Градпроммастер», слесарь-сантехник.

Жалобы на момент поступления.

На момент поступления пациент жалуется на ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы.

Жалобы на момент курации.

На момент курации пациент жалуется на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.

Перенесённые заболевания – ветрянка, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерологические заболевания, сифилис, ВИЧ отрицает. Из операций – аппендектомия в 2004 году. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён.

Начало и течение заболевания.

Травма была получена в быту около 4 месяцев назад, при попытке сделать широкий шаг. Обратился за помощью в Дубровенскую ЦРБ, где ему была наложена гипсовая лонгета на 4 недели. После снятия лонгеты, беспокоили боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы, наличия дефекта на задней нижней поверхности правой голени. 01.04.2013 обратился за консультативной помощью в Диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия справа. Госпитализирован в травматологическое отделение ВОКБ в плановом порядке.

Данные объективного исследования.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное.

Телосложение правильное, рост 165 см, вес 75 кг.

Кожа обычной окраски. Кожной сыпи, зуда нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены.

Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Шумов нет.

Число дыханий 18 в минуту. Перкуторно звук ясный лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Рвоты нет. Язык влажный, не обложен. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена. Желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычна. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневный.

[1]

Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.

Описание локального статуса в день курации.

На правую ногу наложена циркулярная гипсовая повязка от фаланг пальцев до средней трети бедра. Гипсовый контур лежит хорошо, не беспокоит. Повязка сухая. Швы лежат хорошо. Пальцы правой стопы тёплые. Движения и чувствительность сохранены.

жалоб пациента (ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы);

анамнеза заболевания (травма была получена около 4 месяцев назад, в быту, при попытке сделать широкий шаг. Находился на лечении в Дубровенской ЦРБ, была наложена гипсовая лонгета, после снятия которой улчшения не наступило. Обратился за консультативной помощью в диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия);

можно выставить следующий основной предварительный диагноз – Застарелый разрыв ахиллова сухожилия справа.

Результаты лабораторных исследований.

Эритроциты 4,45*10 12 /л

Гемоглобин 143 г/л

Палочкоядерные нейтрофилы 3%

Сегментоядерные нейтрофилы 44%

Заключение: анализ в пределах нормы.

Анализ мочи от 3.04.13

Относительная плотность 1016

Эпителий плоский нет

Соли оксалаты нет

Заключение: анализ в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови от 03.04.13

Глюкоза- 4,1 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,9 мкмоль/л

Билирубин прямой- 0 мкмоль/л

Мочевина- 3,7 ммоль/л

Мочевая кислота – 0,21 ммоль/л

Общий белок- 75 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Коагулограмма от 03.04.13

Фибриноген А 3 г/л

Заключение: анализ в пределах нормы.

Определение группы крови и резус фактора от 03.04.13

Первая группа крови, Rh(-)

Изменений не выявлено.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Rtg-грамма от 03.04.2013 Заключение: без Rtg-изменений.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Преподаватель: профессор Петров Н.В.

Ф.И.О.: Виктор Викторович Попов

[2]

Возраст: 45 лет (12.12. 1956 г.р.)

Поступил: 4.12.2001 г.

Диагноз при поступлении: застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава.

Диагноз клинический: Застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Политравматический деформирующий артрит. Хронический синовит левого коленного сустава.

Операция: Артротомия, удаление внутреннего мениска левого коленного сустава.

Жалобы на боли, ограничение движений в левом коленном суставе.

Травма в марте 2000 года во время БД в Чечне. Получил удар по левому коленному суставу, к врачу не обращался. Осенью 2000 года получил ещё одну травму по л. к. суставу. В феврале 2001 года обратился к хирургу поликлиники МВД, с жалобами на боль в колоенном суставе. Диагноз: закрытое выпадение внутреннего мениска левого колннного сустава. Прошёл курс физиолечения, отметил некоторое улучшение. С апреля 2001 года отметил боли, ограничение движений в левом коленном суставе, отмечал блокаду сустава.

В детстве развивался нормально, от сверстников не отставал. Жилищные условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

1987 год – удаление геммороидальных узлов.

1996 год – стенокардия.

1998 год – удаление мениска правого коленного сустава.

Аллергоанамнез не отягощён.

Наследственность не отягощена.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.Жалоб нет. При осмотре сосудов шеи отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье, по среднеключичной линии, неразлитой, неусиленный, умеренно резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет. Аускультация сердца.Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный. Исследование сосудов. Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии мягкие, не извитые с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Частота — 80 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное, ненапряжённый, нормальной формы, капиллярный пульс не определяется, АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен патологических изменений не обнаружено. При аускультации сонных, бедренных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявлены.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.Жалоб нет. Аппетит средний, отвращений к пище нет, жажда не усилена, вкусовые ощущения не изменены, пищу прожёвывает хорошо, болей при жевании не отмечает, глотание свободное безболезненное. Осмотр полости рта: запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, с белым налётом; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемиривана, влажная, поверхность гладкая. Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.Жалоб нет; при осмотре области почек патологических изменений не выявляется; почки не пальпируются; болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон; мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сплетением.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ. Жалоб нет. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности; контактен, охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле; память сохранена; интеллект высокий; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение адекватное; головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов; засыпает быстро; самочувствие после пробуждения хорошее. Речь нормальная, изменения со стороны зрения, слуха, обоняния, зрачковых рефлексов отсутствуют. Нарушений болевой, температурной, тактильной чувствительности нет.

Контуры левого коленного сустава сглажены, пальпаторно болезненность в проекции медиального мениска. Пальпируется небольшое кол-во выпота по ходу суставной щели. Движения в л. к. суставе ограничены из-за наличия неустраняемого консервативными методами блока, движения в левом коленном суставе – сгибание 70 0, разгибание 170 0. Симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. Переферических сосудистых и неврологических расстройств нет.

Диагноз: Застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Политравматический деформирующий артрит. Хронический синовит левого коленного сустава.

Дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализ крови.

Нв 148 г/л; цв. 0,9; эр. 4,2; лей. 4,2; эо 2; п/я 4; с/я 54; лф 35; мон 5.

креатинин 98 мкмоль/л (60-125);

мочевина 6,2 ммоль/л (3,6-7,1);

общий билирубин 15 мкмоль/л (2-20);

прямой билирубин 6,7 мкмоль/л (0-8,5);

мочевая к-та 326 мкмоль/ (150-420);

общий белок 74 г/л (60-83);

глюкоза 5,1 ммоль/л (3,3-6,1);

Щелочная фосф. 99 ед/л (31-138).

АЧТВ 44; ПТИ 0,77; фибриноген 4,0; РФМК 4,0.

Рентген левого коленного сустава.

Определяется неравномерное снижение высоты суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, заострение межмыщелкого возвышения.

МРТ левого коленного сустава (04.2001).

Заключение: застарелый разрыв медиального мениска.

Пункция левого коленного сустава.

Среди бесструктурных масс муциноподобного вещества видны синовоциты в виде россыпи и пластов без злокачественности, лимфоцитов не много.

Под спинальной анастезией, внутренним дугообразным разрезом длиной 5 см, после обработки операционного поля, вскрыт левый коленный сустав. Выделилось около 30.0 мл прозрачной синовиальной жидкости. Гемостаз. При ревизии определяется поперечный и паракапсулярный разрыв тела внутреннего мениска. Мениск удалён. Ткань его дегенеративно изменена, тусклая, истончена, край неровный. Передняя крестообразная связка состоятельна. Суставной хрящ изменен: тусклый, рыхлый, в области внутреннего мениска с участками хондромаляции. Синовия иньецирована, утолщена. Сустав отмыт, осушен. Рана послойно ушита. Спиртовая повязка, гипсовая иммобилизация.

Больной Попов В.В., 45 лет, находится в травматологическом отделении ГКГ МВД с 4.12.2001 года. Поступил с жалобами на боли, ограничение движений в левом коленном суставе. Анамнез заболевания с марта 2000 года, когда получил тавму коленного сустава во время БД в Чечне. Неоднократно отмечал блокаду сустава, ухудшение его функции, улучшение наступало спонтанно. Поступил в госпиталь с диагнозом застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава для оперативного лечения. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы, мышцы, костная система без патологии; при перкуссии звук ясный лёгочный, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца ясные, шумов нет, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 75 уд в мин; живот мягкий, безболезненный, печень не выходит из под края рёберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: контуры левого коленного сустава сглажены, пальпаторно болезненность в проекции медиального мениска. Движения в л. к. суставе ограничены из-за наличия неустраняемого консервативными методами блока, движения в левом коленном суставе – сгибание 70 0 , разгибание 170 0 . Симптом Байкова положительный, симптом ладони +. Переферических сосудистых и неврологических расстройств нет.

Диагноз:Застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Политравматический деформирующий артрит. Хронический синовит левого коленного сустава. Рентген левого коленного сустава. Определяется неравномерное снижение высоты суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, заострение межмыщелкого возвышения. МРТ левого коленного сустава: застарелый разрыв медиального мениска. Проведена операция артротомия, удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Состояние после операции удовлетворительное.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 151 | Нарушение авторских прав

Читайте также:
  1. CSS. История развития
  2. I. История становления лингвистических традиций.
  3. III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
  4. IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  5. PR в системе маркетинговых коммуникаций. PR и журналистика: история и формы взаимодействия.
  6. Адекватное и неадекватное отношение к болезни.
  7. Ак Орда, Могулистан — государства XIV-XVвв. на территории Казахстана (территория, политическая история, общественный строй, хозяйство).
  8. Академическая история болезни
  9. АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
  10. АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Источники


  1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.

  2. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.

  3. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
История болезни коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here