Искусственный голеностопный сустав

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Искусственный голеностопный сустав" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания к проведению и стоимость операции

Эндопротезирование представляет собой установку протеза, который заменяет поврежденный голеностопный сустав. Обычно такая операция проводится при тяжелых поражениях, серьезных травмах голеностопа, а также осложнениях на фоне хронических заболеваний или операций.

Суть и показания к эндопротезированию голеностопа

Под эндопротезированием понимают вживление искусственного сустава (протеза), который полностью заменяет биологический сустав. Этот механизм выполнен из высокопрочных металлических сплавов, которые не ржавеют и могут служить очень долго (несколько десятилетий).

Протез представляет собой шарнир, который состоит из трех компонентов:

  1. Пластина в виде дуги.
  2. Ровная пластина.
  3. Амортизационная область между элементами.

Все части покрыты сверху специальным материалом, который оберегает протез от износа, а также способствует более лучшему вживлению его в костные ткани пациента.

Операцию по установке протеза назначают в основном в тех случаях, когда консервативное лечение (после перелома, вывиха и других травм) не дает ощутимых результатов на протяжении нескольких месяцев. Также эндопротезирование голеностопного сустава показано в таких случаях:

  • Сильное нарушение подвижности голеностопа.
  • Ширина суставной щели снижена слишком сильно, есть риск ограничения подвижности голеностопа.
  • Костная ткань слишком разрастается, что приводит к деформации сустава.
  • Сильные боли, повторяющиеся регулярно, и не снимаемые обычными средствами.

  • Артроз сустава.
  • Краевые остеофиты (костные наросты).
  • Сильные разрушения хрящевой ткани.
  • Тяжелое повреждение голеностопа (на фоне травмы), когда восстановить его обычными методами лечения или установкой пластины не представляется возможным.

С комментарием врача о показаниях к вмешательству и общих особенностях процедуры можно ознакомиться на этом видео.

Противопоказания к вмешательству

В ряде случаев хирург может отказать в проведении операции по эндопротезированию голеностопа. Это возможно при наличии таких противопоказаний:

  1. Инфекционные и воспалительные процессы в суставе и мягких тканях вокруг него.
  2. Нарушение кровотока, свертываемости крови.
  3. Остеопороз последних стадий.
  4. Тяжелые расстройства мышц, атрофия, болезнь Шарко (снижение рефлексов в голеностопе, обусловленное генетическими нарушениями).
  5. Деформация стопы тяжелой степени (вальгусная или варусная).
  6. Общее тяжелое состояние пациента на фоне серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт и т.п.).

В каждом конкретном случае вопрос об операции принимает хирург. При этом имеется несколько противопоказаний, которые считаются относительными, потому что даже при их наличии врач может приступить к операции. Это ожирение, онкологические болезни, нарушения психики, возраст от 60 и старше.

Проведение операции

Сама операция может занять примерно 1–2 часа, хотя в ряде случаев вмешательство длится существенно больше – до 4 часов. Проведению операции всегда предшествует подготовка.

Подготовка

Подготовка включает в себя стандартные процедуры, связанные с диагностическим обследованием, а также консультациями врача и предотвращением возможных осложнений после проведения вмешательства.

В качестве диагностики применяют рентгенографию или МРТ, а также компьютерную томографию для получения более точного изображения сустава. Также пациент проходит стандартные виды обследования:

  • сдача крови;
  • сдача мочи;
  • проведение ЭКГ.

Во время подготовки необходимо уделить внимание укреплению иммунитета, чтобы предупредить возможное развитие инфекционных процессов после процедуры. Для этого пациент проходит санацию ротовой полости, при необходимости лечит зубы от кариеса. Кроме этого, ему могут прописать физические упражнения или диету – такие меры обычно необходимы для пациентов с сильной степенью ожирения.

[3]

Техника эндопротезирования

Сама операция состоит из таких этапов:

  1. Сначала больному ставят наркоз. Решение о выборе конкретного способа анестезии принимает врач – это может быть общий или местный наркоз (вводится через позвоночник; процедура полностью безопасна).
  2. Затем хирург подготавливает операционное поле – выполняет разрез и разведение в стороны мягких тканей лодыжки. Они фиксируются специальными инструментами, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самому голеностопному суставу.
  3. После этого хирург удаляет поврежденные части сустава и вживляет имплант. Протез фиксируется с помощью специальных элементов с помощью цемента или без него.
  4. Затем проводится дренирование и послойное зашивание раны.
  5. Последний этап – наложение хирургических швов и гипса.

Какие виды протезов применяются в современной ортопедии, смотрите в видеоролике:

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев после эндопротезирования происходит практически полное восстановление сустава, благодаря чему пациент возвращается к нормальной жизни. Однако на фоне хронических заболеваний, индивидуальных особенностей человека и (редко) ошибок во время операции могут появиться такие осложнения:

  1. Неустойчивость, подвижность протеза, его погружение в костные ткани.
  2. Расшатывание и сильный износ импланта (в дальней перспективе).
  3. Инфекции мягких тканей, нагноение и отек, обострение воспалительных процессов.
  4. Тромбоз (нарушение свертываемости крови).
  5. Проблемы с заживлением хирургической раны.

Подобных последствий в большинстве случаев удается избежать. Основное условие благоприятного прогноза – своевременное обращение к врачу и тщательное выполнение его рекомендаций во время реабилитационного периода (первые 2–3 месяца после вмешательства).

Читайте так же:  Травы при коксартрозе тазобедренного сустава

Особенности реабилитации

После проведения операции пациент проводит первые дни в положении лежа (нога находится в немного приподнятом состоянии).

Затем (спустя 3–5 дней) допускается ходьба на небольшие расстояния, но только при условии опоры на подмышечные костыли (обычно размеры и тип костылей определяются еще до вмешательства). Обычно ношение гипса предполагается в течение первых 4–6 недель, после чего он удаляется.

Период активной реабилитации наступает спустя 6–8 недель с момента проведения эндопротезирования. В это время показаны физические упражнения восстановительного характера, занятия на тренажерах, а также физиотерапевтические процедуры.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
ЦКБ РАН Москва, Фотиевой, 10

+7 (495) 104 85 97

250 тыс. МЕДСИ Санкт-Петербург, Марата, 6

+7 (812) 385 63 77

220 тыс. УГМК здоровье Екатеринбург, Шейнкмана, 113

8 800 234 10 03

240 тыс. Волгоградский ортопедический центр Волгоград, Пражская, 1

+7 (937) 697 88 52

230 тыс.

8 случаев предоставления квоты на операцию

Очевидно, что стоимость операции достаточно большая, поэтому позволить ее себе могут не все пациенты. Однако услуга может быть получена и по квоте. Действующее законодательство предусматривает предоставление квоты в таких случаях:

  1. Онкологические болезни, из-за которых страдает голеностопный сустав.
  2. Повреждения голеностопа в связи с осложнениями болезней соединительной ткани.
  3. Осложнения на фоне травм или операции в сочетании с артрозом сустава.
  4. Инфицирование кожных покровов лодыжки и других мягких тканей в области установленного протеза.
  5. Существенный износ и разрушение ранее установленного протеза.
  6. Неправильно установленный протез.
  7. Переломы кости рядом с эндопротезом.
  8. Болезни, связанные с процессами свертываемости крови (например, патология Виллебранда).

Решение о предоставлении квоты принимает врачебная комиссия, поэтому пациенту в любом случае необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования.

Отзывы пациентов об эндопротезировании

Перед проведением операции полезно ознакомиться и с отзывами реальных пациентов, которые уже прошли эндопротезирование голеностопа. В основном отзывы показывают, что замена сустава эндопротезом – это эффективная операция, которая действительно позволяет восстановить поврежденный сустав.

«Я получила тяжелый перелом голеностопа. Меня сначала прооперировали, но спустя несколько лет я стала отмечать, что то и дело появлялись боли в области лодыжки. Через несколько месяцев это терпеть было уже невозможно, поэтому обратилась к врачу. Случай был довольно серьезный, поэтому хирург сказал, что надо вставлять искусственный протез. Я согласилась. Операция длилась всего 2 часа – знала бы, что все так просто, обратилась бы раньше. Конечно, потом восстанавливалась несколько месяцев. Зато теперь живу без болей и чувствую себя гораздо увереннее».

«Мне сделали эндопротезирование голеностопа ровно 2 месяца назад. Это было как второе рождение – наконец-то удалось забыть о болях и вообще начать жить нормальной жизнью. Сейчас я завершаю восстановление, гипс сняли на днях. Очень благодарен врачам и всему медицинскому персоналу!»

«Мой случай довольно серьезный. Я ломал голеностоп, мне сделали обычную операцию, вправили кость, потом гипс и костыли. Но видимо то ли я не долечился, то ли просто пошли осложнения. Были сильные боли, терпел их несколько месяцев и решил снова пойти к врачу. Решили вживлять протез, я уже был на все согласен. Оказалось, что это не так уж и сложно – главное не тянуть. Восстановился за полгода, сейчас живу совсем по-другому. Так что в этом деле главное не тянуть».

Таким образом, эндопротезирование голеностопа – это высокотехнологичная, современная операция, которая действительно помогает решить проблему с артрозом, осложнениями на фоне травм и другими патологиями голеностопа. Однако для успешного восстановления пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Протезы голеностопных суставов

Системы протезирования голеностопных суставов не содержат столь широкого конструктивного разнообразия, как, например, искусственные коленные или тазобедренные суставы. Чрезвычайно сложная «архитектура» голеностопного сустава делает невозможным частичное и разновариантное протезирование. В Германии применяется лишь один вариант: тотальное протезирование. Соответственно все применяемые системы основаны на одном конструктивном решении: верхняя и нижняя защита для внутрисуставных поверхностей и промежуточная «подушка» для их мягкого взаимодействия. Отсюда и общее название: OSG-TEP, что в переводе и расшифровке означает тотальный эндопротез голеностопного сустава.

Модели искусственных голеностопных суставов состоят из трех базовых частей:

  1. Закругленная металлическая пластина, закрывающая сверху выпуклую контактную поверхность таранной кости стопы
  2. Металлическая пластина, закрывающая снизу контактную поверхность большеберцовой кости
  3. Подвижное полиэтиленовое ядро в промежутке

При том, что протезирование производится тотально, методика в целом носит щадящий характер, степень сохранения костных тканей – весьма высокая. Здесь нет необходимости применять длинные штыри для стабилизации протезных частей. На таранной кости защитная пластина крепится мелкими штифтами. Основной принцип крепежа – это плотный, анатомически выверенный обхват пластиной поверхности кости и особые свойства прилегающей поверхности, обеспечивающие ее срастание с костной тканью. Такая же особенность и у верхней пластины. Здесь единственная крепежная деталь – центральный дюбель (тоже короткий). Плюс эффект поверхностного срастания.

Читайте так же:  Безоперационное лечение коленного сустава в больнице боткина

Полиэтиленовое ядро не закреплено. Оно свободно скользит между пластинами, облегчая тем самым их взаимную функциональную подвижность друг относительно друга. Однако выскользнуть из этого зажима полиэтиленовая деталь не может, ей мешает стабилизатор на краю верхней пластины. Таким образом твердые части протеза имеют вечную (в принципе) прокладку, поверхностные свойства которой весьма близки к свойствам здорового суставного хряща.

Точная подгонка полиэтиленовых и металлических поверхностей дает надежную гарантию против истирания материалов, повышает долговечность искусственного сустава. Кроме того полиэтиленовое ядро оптимизирует распределение нагрузок по зоне протезирования, что тоже способствует долговечности. А обладателю протеза дает возможность ходить и бегать без помех, даже прыгать.

За операцию эндопротезирования голеностопного сустава в клиниках Германии взимают плату 6-8 тысяч евро.

Эндопротезирование голеностопного сустава

При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

  • периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
  • ограничением движений;
  • ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
  • хромотой;
  • деформацией сустава;
  • ограничением трудоспособности;
  • инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

Показания к проведению операции

  • Посттравматический, первичный или другие артрозы 3 степени голеностопного сустава.
  • Остеохондропатия или посттравматический асептический некроз (омертвение) таранной кости.
  • Разрушение (артроз 3 степени) голеностопного сустава при системных заболеваниях (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, псориатический артрит и др.)
  • Стойкий болевой синдром при артрозе 2 степени, когда другие методы лечения не эффективны.

Цели и задачи операции

Особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава направлено на восстановление подвижности в суставе, опорности ноги, избавления пациента от боли.

Применение протеза позволяет голеностопу сохранить мобильность и опороспособность. Эндопротез может вернуть пациента к обычной жизни.

Учитывая особенности строения голеностопа, с этой целью используются современные конструкции, изготовленные из высококачественных материалов.

Эти конструкции должны обладать определенными качествами:

  • высокая прочность;
  • быстрая приживаемость;
  • устойчивость к нагрузкам, долговечность;
  • максимальная близость к нормальной анатомии голеностопа;
  • способность имитировать нормальные движения в голеностопе.

Голеностоп и задний отдел стопы часто подвержены к посттравматическим изменениям, поэтому эндопротезирование голеностопного сустава часто сочетается с корригирующими остеотомиями или артродезом подтаранного сустава (когда «замыкается» сустав ниже голеностопа из-за выраженного артроза).

Слева – схематическое изображение установленного эндопротеза. Справа – эндопротез голеностопного сустава.

Эндопротез голеностопного сустава состоит из большеберцового и таранного компонентов, которые имеют очень гладкую поверхность и крепятся к одноименным костям, в основном без применения костного цемента, путем плотного «вставления» этих компонентов в кость. Между ними внедряется полимерная прокладка из очень прочного материала, устойчивая к нагрузкам и износу.

Как выполняется операция?

Как и все операции, эндопротезирования голеностопа состоит из нескольких этапов:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнении этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.

Нагноение послеоперационной раны является одним из самых частых осложнений эндопротезирования голеностопа. Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.

Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.

Максимальное сохранение нормальной кости под разрушенными суставными поверхностями является гарантом выживаемости (длительного служения) этого протеза. Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.

Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к таранной и большеберцовой костям. Фиксация осуществляется (в редких случаях при помощи костного цемента) методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость). Далее имплантируется полимерная прокладка.

Это самый важный этап операции. От правильной пространственной ориентировки компонентов эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.

Пациент несколько дней после операции остается в клинике под присмотром врачей. Перед операцией и 2-3 дня после операции пациент получает антибактериальную терапию, анальгетики, симптоматическое лечение.

Голеностопный сустав на рентгенограммах после установленных эндопротезов

Читайте так же:  Полное эндопротезирование коленного сустава

Период реабилитации после операции

Как и после эндопротезирования других суставов, для полноценного восстановления функции оперированного голеностопа необходимо пройти курс реабилитационной терапии.

Всем пациентам проводится стандартная антибиотикопрофилактика во время операции, и в течение последующих трех дней. После операции проводится анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

По мере стихания болевого синдрома можно начинать разработку движений в суставе. Уже через несколько дней после операции пациенты могут вставать и ходить с дозированной нагрузкой при помощи костылей.

Через 3-5 дней пациент выписывается из клиники домой. За весь период реабилитационного лечения пациент разрабатывает движения в оперированном суставе под контролем врача, постепенно увеличивая их амплитуду. Также важно регулярно выполнять физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, уменьшения отека, стимуляции мышц.

Длительность реабилитационного лечения может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности оперативного вмешательства.

Полноценное восстановление функции оперированного голеностопа возможно только при точном выполнении рекомендаций врача и прохождения необходимого курса реабилитационного лечения.

Результаты эндопротезирования

Применение малотравматичных методик хирургической техники, современных конструкций из высококачественного сплава, правильный выбор типа протеза и пациента (в зависимости от показаний для эндопротезирования), обеспечивают отличные и хорошие результаты после операции.

Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время, и после операции, уменьшают возможные осложнения.

Полное оснащение нашей клиники средствами реабилитации помогают полноценно восстановить функцию голеностопа уже через 1,5-2 месяца после операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет:

  • Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь;
  • Избавить пациента от боли;
  • Вернуть подвижность голеностопа;
  • Восстановить функцию и опорность всей ноги;
  • Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
  • Улучшает качество жизни.

Стоимость лечения

Проведение операции эндопротезирования ПС возможно по трем программам:

  • бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
  • операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
  • платное лечение в государственных и частных клиниках.

Стоимость и состав программ госпитализации

Программы лечения ОМС ВМП Платное лечение
госпитализация и медикаментозное обеспечение бесплатно бесплатно 3 000 руб.
в день
операция бесплатно бесплатно от 25 000 руб.
анестезиологическое обеспечение бесплатно бесплатно 8 000-19 000 руб.
эндопротез оплачивается пациентом бесплатно от70 000 руб.
(зависит от
типа протеза)
многоместная палата бесплатно бесплатно бесплатно
двухместная палата
(одно место)
1 500 руб. в день 1 500 руб. в день 1 500 руб. в день
одноместная палата 2 400 руб. в сутки 2 400 руб. в сутки 2 400 руб. в день
люкс палата 4 500 руб. в сутки 4 500 руб. в сутки 4 500 руб. в день
необходимость ожидания от 2 недель от 4 недель
до нескольких месяцев
не более
1 недели
итоговая стоимость
(многоместная палата)
бесплатно
оплачивается ТОЛЬКО эндопротез
бесплатно от 270 000 руб.
подробности смотрите здесь

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

От чего зависит стабильность искусственного голеностопного сустава

Искусственный голеностопный сустав быстро утратит стабильность при росте вертикальной нагрузки на стопы и при ударных нагрузках – прыжках, подъемах тяжести и т. д. Отсюда – основные советы:

  • По завершении реабилитации не спешите отказываться от костылей. Ходить совершенно без опоры ортопеды и физиотерапевты советуют примерно через полгода после операции;
  • Контролируйте свой вес;
  • Наладьте сбалансированное, богатое витаминами и растительными компонентами питание;
  • Будьте подвижным;
  • Занимайтесь спортом – полезными видами;
  • В числе полезных видов спорта: плавание, пеший туризм, ходьба, велосипед, лыжи (но не горные!), гольф;
  • К вредным относятся любые виды спорта, связанные с сильными и резкими нагрузками, быстрым перемещением, ударами, прыжками, внезапными изменениями направления, частыми переменами нагрузок (горные лыжи, теннис или сквош, футбол, легкая и тяжелая атлетика, единоборства и т.п.);
  • Соблюдайте сроки контрольных обследований. В период реабилитации их следует проходить во вторую, шестую и двенадцатую недели, затем через полгода, впоследствии ежегодно.

За подробной информацией о лечении в Германии
позвоните нам на бесплатный для Вас телефон 8 (800) 555-82-71 или задайте свой вопрос через

Бесплатный телефон по территории России: 8 (800) 555-82-71
Москва: +7 495 961-12-20
Санкт-Петербург: +7 812 748-24-01
Ростов-на-Дону: +7 863 303-29-58
Новосибирск: +7 383 383-02-10
Тюмень: +7 345 256-70-61
Краснодар: +7 861 203-39-41
Киев: +38 044 392-21-74
Алматы: +7 727 350-53-17

Полезные разделы сайта:

Офисы нашей компании

г. Москва, ул. Трифоновская, 11
г. Санкт — Петербург, Пулковское шоссе, д.28 литера А, офис 1205
г. Франкфурт-на-Майне, Германия, Hausener Weg 29

Электронная почта:
[email protected]
Мы в социальных сетях:

Данный веб сайт применяет технологию «бисквитки» для отслеживания посещений и сбора другой информации. Продолжая посещать наш интернет ресурс, Вы соглашаетесь с использованием данной технологии.

Читайте так же:  Аппарат рикта от производителя для лечения суставов

Copyright © 2015 — 2019 WP German Med CARE®. Организация лечения в Германии.. Hausener Weg 29, 60489‎ Frankfurt am Main, Deutschland. Tel. +49 69 788088060

Эндопротезы голеностопного сустава: виды, производители, характеристики и сроки службы

Первые эндопротезы голеностопного сустава появились в 70-х годах XX века. В то же время были впервые проведены операции по замене голеностопа. К сожалению, многие из них оказались неудачными.

А неудачи были обусловлены несколькими факторами:

  • плохим воспроизведением биомеханики голеностопного сустава;
  • неспособностью конструкторов решить проблему фиксации имплантатов;
  • низким качеством хирургических инструментов, которые использовали во время операции;
  • техническими сложностями при установке компонентов эндопротеза.

Все это заставило конструкторов искать пути решения проблемы. Они направили усилия на оптимизацию свойств протезов, изобретение бесцементных имплантатов и улучшение качества хирургических инструментов. За несколько десятилетий они создали более 40 моделей эндопротезов. Из них было запатентовано около 30, а в клинической практике используется порядка 15.

Импланты с изменяющимся берцовым компонентом.

Основные характеристики эндопротезов

Все протезы голеностопа, существовавшие когда-либо, делят на несколько групп.

  1. Связанные. Имеют механическое соединение между компонентами. Это первые модели протезов, которые сейчас не используются в клинической практике из-за ряда недостатков. Ведь после их установки у пациентов часто возникала нестабильность, импиджмент-синдром, инфекционные осложнения.
  2. Несвязанные. Более новые модели, в которых компоненты не связаны между собой. Стабильность таких эндопротезов обеспечивает собственный связочный аппарат голеностопа. Как показала практика, их установка гораздо реже приводит к осложнениям.

По способу движений:

  1. Одноосные. Имеют лишь одну ось движения. Быстрее «расшатываются», что приводит к их нестабильности.
  2. Многоосные. Имеют несколько осей движения, восстанавливают супинацию и пронацию стопы. А это помогает избежать механического «разбалтывания» компонентов.

По способу фиксации:

  1. Цементные. Для их фиксации используют костный цемент. А перед их установкой нужно удалять большое количество костной ткани, что приводит к негативным последствия в отдаленные сроки после операции. Сейчас их практически полностью вытеснили бесцементные модели.
  2. Бесцементные. Устанавливаются без применения костного цемента. Требуют минимальной резекции костей, поэтому расшатываются намного меньше. Нестабильность после их установки возникает гораздо реже, чем в случае с цементными моделями.

По количеству компонентов:

  1. Двухкомпонентные. Состоят из двух компонентов. Имеющийся полиэтиленовый вкладыш в них прочно фиксирован и неподвижен.
  2. Трехкомпонентные. Имеют вкладыш (мениск) между таранным и тибиальным компонентами. Сам вкладыш не фиксирован, а свободно располагается в суставной полости.

Первые импланты

Самые первые эндопротезы имели несовершенные конструкции и фиксировались с помощью костного цемента. Чтобы их установить, требовалось удалить большую часть суставных поверхностей. Оставшаяся костная ткань не могла служить достаточно опорой компонентам протеза, что приводило к нестабильности имплантата и его быстрому расшатыванию.

Их проксимальный компонент всегда фиксировался к большеберцовой кости, а дистальный могли крепить к таранной, пяточной или синостозированному таранно-пяточному блоку.

Устаревшие модели протезов были связанными и имели одну ось движения. После их установки часто возникали осложнения, а результат операции был неудовлетворительным. Такие эндопротезы быстро изнашивались, что неприемлемо для людей молодого и среднего возраста. К счастью, современные модели лишены многих недостатков, свойственных их предшественникам. Они более совершенны и гарантируют гораздо лучшие результаты операции.

Устройство современных изделий

Сегодня в клинической практике используют бесцементные трехкомпонентные эндопротезы. Они фиксируются непосредственно к костям и прочно срастаются с ними, за счет чего сохраняют стабильность. А чтобы установить их, достаточно удалить минимальное количество костной ткани.

[2]

Современные протезы состоят из трех деталей, образующих единый механизм:

  1. Таранный компонент. Представляет собой износостойкую металлическую деталь дугообразной формы, которая фиксируется к таранной кости.
  2. Тибиальный компонент. Это плоская пластина из прочного сплава, предназначенная для совмещения с большеберцовой костью.
  3. Вкладыш-мениск. Выглядит как тонкая гладкая пластинка. Располагается между двумя предыдущими деталями. Выполняет функцию амортизатора.

Рентген после операции.

Новые модели эндопротезов имеют несколько осей движения и обеспечивают оптимальную подвижность голеностопа. Они позволяют не только сгибать-разгибать сустав, но еще поворачивать и вращать.

Голеностопный сустав имеет сложные анатомо-физиологические и механические характеристики, воспроизвести которые крайне тяжело. Поэтому замена голеностопа все еще дает менее удовлетворительные результаты, чем эндопротезирование суставов другой локализации (тазобедренного, коленного). Причина – недостаточное воспроизведение биомеханики сустава или неполное восстановление его связочного аппарата. Так что сегодня ученые продолжают разрабатывать новые, более совершенные модели имплантатов.

Материалы изготовления

Металлические компоненты имплантатов изготавливают из кобальтохромового сплава. Сверху на них наносят пористое напыление, которое придает им остеоинтеграционных свойств. Благодаря этому детали прочно срастаются с костями, образуя с ними единое целое.

Внутренний вкладыш делают из высокомолекулярного полиэтилена. Он получается прочным, гладеньким и эластичным, поэтому легко справляется со своими функциями. Полиэтиленовый мениск снижает силу трения при движении смежных поверхностей, тем самым значительно продлевая срок эксплуатации конструкции. Он равномерно распределяет нагрузку на голеностопный сустав, а также обеспечивает большую амплитуду движений в нем.

Читайте так же:  Лучший крем для коленного сустава отзывы

Узел трения металл-полиэтилен является эталоном сочетаемости. Такая комбинация обеспечивает плавное поворачивание и переднезаднее перемещение вкладыша, при этом исключая его смещение или боковое выпадение.

Модели в клинической практике

Сегодня пациентам устанавливают преимущественно бесцементные эндопротезы, которые состоят из таранного, тибиального компонентов, и полиэтиленового вкладыша между ними.

В Европе хорошо зарекомендовали себя такие модели:

  • S.T.A.R. (Waldemar Link, Германия). Трехкомпонентный эндопротез из хром-кобальтового сплава, который имеет пористое покрытие и кальций-фосфатное напыление. Устанавливается методом пресс-фит, без использования костного цемента. Таранный компонент протеза имеет боковые плоскости, что позволяет устанавливать его пациентам со значительным поражением боковых отделов голеностопного сустава.
  • Mobility (DePuy, Англия). Тибиальный и таранный компоненты протеза изготовлены из кобальт-хромового сплава и имеют покрытие Porocoat, придающее поверхностям остеоинтеграционных свойств. Внутренний вкладыш (мениск) сделан из полиэтилена высокого давления. Особенностью протеза является отсутствие боковых плоскостей таранного компонента. Поэтому Mobility устанавливают пациентам с меньшей степенью поражения таранной кости.
  • HINTEGRA (New Deal SA, Франция). Это трехкомпонентный эндопротез, конструкция которого предусматривает его дополнительную фиксацию винтами. Его устанавливают при массивном разрушении костей, когда существует риск послеоперационной нестабильности.

Выбор модели эндопротеза делают с учетом многих факторов: степени деформации сустава, его нестабильности, наличия остеоартроза смежных суставов и т.д. А чтобы добиться максимально удовлетворительного исхода операции, врачи подходят к ее планированию особенно тщательно.

Срок службы искусственного голеностопа

В благоприятных условиях эндопротез голеностопного сустава без проблем функционирует не менее 15 лет. По истечении этого срока больному может потребоваться ревизионная операции, то есть замена установленного имплантата. Отметим, что протезы коленного и тазобедренного суставов обычно служат намного дольше – 25-30 лет.

На длительность службы протеза влияет несколько факторов:

  • качество самого эндопротеза;
  • мастерство хирурга, который его устанавливал;
  • правильность подобранной программы реабилитации;
  • соблюдение постоперационной схемы лечения;
  • образ жизни после окончания восстановительного периода.

Если операцию делал неопытный хирург, то велика вероятность развития осложнений: инфицирования околосуставных тканей, отторжения протеза, расшатывания, нарушения целостности его комплектующих деталей и т.д. В итоге самый дорогой и качественный имплантат может быстро выйти из строя.

Неприятность может случиться при неправильном составлении программы реабилитации, а также игнорировании пациентом рекомендаций врача. Например, если человек в неположенный срок и/или в недопустимой интенсивности стал нагружать прооперированную ногу: перестал использовать трость или ходунки, начал активно заниматься спортом, рано стал опираться на стопы, сгибать или вращать их, прыгать и т.д.

Крайне важно, чтобы пациент оперировался в хорошей клинике, а после хирургического вмешательства находился под пристальным наблюдением специалистов.

Поэтому лечиться лучше всего в Чехии, где можно не только сделать операцию, но и пройти послеоперационную реабилитацию. Пока что такой возможности нет даже в самых дорогих клиниках Германии и Израиля.

[1]

  1. Голеностопный сустав имеет сложное строение, а воспроизвести его биомеханику крайне тяжело. Уже несколько десятилетий ученые пытаются создать протез, который мог бы максимально точно имитировать работу голеностопа.
  2. За все время было изобретено более 40 эндопротезов, однако в клинической практике используется только 15. Большинство старых моделей вызывали осложнения, поэтому от их использования отказались.
  3. Сейчас широко применяются бесцементные трехкомпонентые протезы, которые имеют несколько осей вращения. Они прочно срастаются с костями, не расшатываются и служат как минимум 15 лет.
  4. В Европе лучше всего зарекомендовали себя протезы S.T.A.R., Mobility и HINTEGRA. Они имеют разный дизайн, что позволяет устанавливать каждый из них при разной степени разрушения костей. Например, Mobility подходит пациентам с начальным остеопорозом, S.T.A.R. – лицам с массивным разрушением таранной кости.
  5. Чтобы протез служил долго, а после его установки не возникли осложнения, оперироваться следует у хорошего специалиста. А проходить реабилитацию – в специализированном учреждении. Сегодня такая возможность есть в Чехии.

http://www.footankledc.com/specialties/total-ankle-replacement
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/treatments/surgery/foot-and-ankle-surgery/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958283/
https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

Источники


  1. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.

  2. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.

  3. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.
Искусственный голеностопный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here