Гнойный артрит голеностопного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гнойный артрит голеностопного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Гнойный артрит голеностопного сустава

Гнойное раневое воспаление голеностопного сустава возникает при осложнении инфекцией его открытых и огнестрельных повреждений; иногда гнойный процесс развивается после операции по поводу закрытого перелома или переломовывиха сустава. Чем обширнее повреждение мягких тканей и костносуставных элементов сустава (таранная кость и нижний метаэпифиз большеберцовой кости), тем тяжелее протекает раневое осложнение. Иногда инфекционный раневой процесс вторично поражает и стопу, что значительно утяжеляет его течение. В остром периоде при тяжелых процессах наблюдаются гнойные затеки в области стопы и голени.

Острое гнойное раневое воспаление голеностопного сустава сопровождается повышением температуры тела и возникновением болей. Появляется отечность в области сустава, стопы и нижней части голени. Стопа обычно принимает положение большего или меньшего подошвенного сгибания. Движения в голеностопном суставе усиливают боль. Общее состояние пациента ухудшается. Особенно тяжелым бывает состояние больных при поражении гнойным процессом таранной кости, стопы и нижнего метафиза большеберцовой кости. Несомненно, большое значение имеют также вид и вирулентность микробов, вызвавших воспаление.

В отдельных случаях для диагностики гнойного артрита голеностопного сустава может быть применена пробная пункция, хотя диагностическое значение ее меньше, чем при гонитах. Общая реакция организма и интоксикация при гнойных процессах в голеностопном суставе выражены меньше, чем при гнойных кокситах и гонитах. Вместе с тем нужно подчеркнуть, что гнойные и гнилостные процессы, распространяющиеся на стопу, отличаются особенно тяжелым течением с сильной интоксикацией.

Нередко артрит голеностопного сустава развивается вторично — при гнойном поражении нижнего метафиза большеберцовой кости или стопы. Внезапно появившиеся после определенного периода благополучия боли в голеностопном суставе, нарастающий отек этой области, ухудшение общего состояния больного, лейкоцитоз являются признаками, которые должны вызвать подозрение на вторичный артрит голеностопного сустава. При этом в ряде случаев для диагностики может оказаться полезной пункция сустава. Вторичный артрит голеностопного сустава при принятии соответствующих мер протекает более благоприятно, чем первичный гнойный раневой артрит.

По мере стихания острых явлений процесс принимает хроническое течение. В более поздние сроки часто отмечаются свищи, что указывает на наличие остеомиелита или остеоартрита. Свищи носят упорный характер, нередко образуются гнойные затеки. Развивается резко выраженный остеопороз костей стопы. Пострадавшие, несмотря на улучшение их общего состояния, из-за болей в голеностопном суставе и стопе долго не наступают на ногу.

Большое значение как в остром, так и в хроническом периоде течения гнойного процесса имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограмма дает представление о характере повреждения, деструкции и остеолизе костно-хрящевых суставных образований. При наличии свищей важным исследованием является фистулография, с помощью которой удается выяснить направление и обнаружить разветвления свищевого хода, выявить гнойные затеки, определить связь свищевого хода с очагом гнойной инфекции в костно-хрящевых элементах сустава, т. е. установить распространенность гнойного очага.

Особенно важно выяснить вовлеченность при гнойном процессе таранной кости, поражение которой придает своеобразие клиническому течению остеоартрита голеностопного сустава. Остеомиелит таранной кости поддерживает нагноительный процесс в суставе, часто имеет затяжное хроническое течение, иногда со вспышками болезни. Инфекция нередко поражает всю таранную кость.

Открытый (IIIB типа) перелом голеностопного сустава с вывихом стопы кнаружи.
б, в — рентгенограммы до операции; г, д — после первичной хирургической обработки раны и трансартикулярной фиксации спицами развился гнойный остеоартрит; е, ж — артродез голеностопного сустава.

На рентгенограммах при гнойном артрите голеностопного сустава уже в- раннем периоде отмечается значительный остеопороз костей стопы и нередко нижнего метаэпифиза большеберцовой кости. При гнойном поражении таранной кости, так же как и пяточной, четкие секвестры обнаруживаются редко. Иногда бывают видны очаги остеолиза с мелкими секвестрами. Кость превращается как бы в гнойную губку, выделяющую через свищи мелкие, часто не видимые на рентгенограмме секвестры. Следует подчеркнуть, что патологические изменения в таранной кости при рентгенологическом исследовании всегда представляются значительно меньшими, чем это обнаруживается на операции.

Гнойный процесс в голеностопном суставе, как правило, заканчивается анкилозом или контрактурой сустава. С точки зрения опорности ноги крайне важно обеспечить правильное положение стопы и безболезненность сустава. В ряде случаев в дальнейшем при неправильном положении стопы и наличии болей показаны артродез и ношение ортопедической обуви.

По данным А. В. Каплана, Ю. М. Свердлова и А. X. Хуснитдинова, относящимся к 516 больным с открытыми переломами голеностопного сустава, заживление ран первичным натяжением наступило в 62,7% случаев, гнойная инфекция развилась у 37,3% больных (поверхностное нагноение — у 11%, глубокое — у 16,2%, остеоартрит и остеомиелит — у 3,3%, гнойный артрит — у 6,6%, сепсис — у 0,2%). Ампутация на уровне голени была произведена у 23 больных (4,4%). Остеоартрит, остеомиелит, гнойный артрит и сепсис в большинстве случаев наблюдались при обширных повреждениях мягких тканей и оскольчатых переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой и таранной костей.

По данным тех же авторов, отдаленные результаты лечения, прослеженные у 241 больного, оказались хорошими в 43% случаев, удовлетворительными — в 36,2% и плохими — в 20,8% случаев. У всех больных с развившимися остеоартритом и остеомиелитом плохой результат был обусловлен гнойным процессом в голеностопном суставе.

Читайте так же:  При болях в суставах какой врач нужен

Больная Т., 38 лет, формовщица, 28/Х 2006 г. упала дома с высоты 0,5 м. Через 5 ч после травмы доставлена в Больницу им. С. П. Боткина. Диагноз: открытый перелом внутренней лодыжки, наружного суставного края большеберцовой кости; оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней четверти; разрыв межберцового синдесмоза правой голени; межберцовый вывих правой стопы; рваная рана в области внутренней лодыжки (7×5 см), в которую выступает дистальный суставной конец большеберцовой кости без внутренней лодыжки.

Под местной инфильтрационной анестезией произведены первичная хирургическая обработка раны, вправление вывиха стопы, открытая репозиция отломка внутренней лодыжки и остеосинтез ее одной спицей; трансартикулярный остеосинтез двумя спицами, проведенными через пяточную, таранную и суставную площадку большеберцовой кости. Рана зашита наглухо и обколота раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин). Наложена разрезная гипсовая повязка типа «сапожок». На 2-й день удалены резиновые выпускники, вставленные между швами при первичной хирургической обработке раны. На 37-й день удалены спицы.

Течение осложнилось гнойным хроническим остеоартритом со свищами. На 60-й день после травмы больная выписана на амбулаторное лечение в гипсовой повязке.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава через 4 мес после травмы: переломы срослись; остается диастаз 0,5 см между берцовыми костями; имеются явления артрита. Через 10 мес после травмы разрешено нагружать конечность. Спустя 1 год 8 мес после повреждения произведен артродез правого голеностопного сустава по поводу развившегося деформирующего артроза. Результат плохой.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава — это воспалительный процесс, разрушительно воздействующий, приводящий гиперемии, деформации или полному сращиванию суставных поверхностей.

При отсутствии лечения поражение приведет к необратимым последствиям: полной обездвиженности сустава и инвалидности пострадавшего.

Причины появления артрита голеностопного сустава

Основная причина развития артрита – травма сустава с присоединением патогенной бактериальной флоры, вызванной специфическими возбудителями (гонококками, хламидиями спирохетами), или неспецифическими (синегнойной палочкой, стрептококками, вирусами гриппа).

К разрушению суставной ткани может привести ряд аутоиммунных заболеваний:

  • Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и псориаз, когда происходит выработка антител, разрушительно воздействующих на сустав;
  • Подагра вследствие откладывания солей в мочевине в проекциях суставной поверхности, разрушающих суставную ткань в местах своей локализации;
  • Заражение инфекцией кишечника, мочеполовой системы с последующим распространением на сустав;
  • Плоскостопие вследствие сильной или неравномерной нагрузки на стопу, приводящее со временем к болям, трудностям при ходьбе, далее – к развитию воспаления в суставной полости;

Волчанка, на фоне которой суставная ткань подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям вследствие нарушения кровоснабжения, отсутствия поступления питательных веществ.

На внутри суставного хряща появляются трещины, разрушается хрящевая ткань.

Симптомы артрита в голени, как проявляются?

Сначала область поражения начинает болеть и отекать, при пальпации остается заметная ямка.

Далее покрасневшие участки становятся горячими, что связано с повышением температуры на фоне протекающего воспалительного процесса.

[2]

Вследствие болезненности сустава больному становиться трудно ходить, больно наступать на ногу.

Болит именно голеностопный сустав.

Боль может быть острой, ноющей или стреляющей.

У больного наблюдается слабость, чувство ломоты, усиление боли при разгибании, сгибании сустава.

Симптоматика полностью зависит от основной патологии, приведшей к развитию артрита.

Признаки более выражены при остром течении недуга:

  • Присутствует сильная ноющая боль, увеличивается при ходьбе в области соединения стопы с голенью;
  • Кожные покровы отекают и воспалены, со временем становится невозможным надеть на ноги любимые сапоги;
  • Нарушается функциональная деятельность, больной начинает прихрамывать;
  • Постепенно мышцы голеностопа атрофируются, развиваются контрактуры, присоединяется слабость, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры.

Если не воспрепятствовать дальнейшему развитию воспаления, то артрит перейдет в хроническую стадию. Через 2-3 года суставной хрящ разрушится окончательно.

При проведении диагностических мероприятий на снимках четко прослеживается утолщение голеностопа в месте поражения, принятие стопой неестественного положения, атрофия голеностопных мышц, или вывих сустава, растяжение связок вследствие ослабления связочного аппарата под воздействием на него воспалительного процесса.

Признаки артрита можно определить самостоятельно и визуально.

Усиливается боль при сгибании, разгибании сустава. Если отвести стопу в сторону голени и далее разогнуть обратно, то появится просто жгучая боль, также опухший голеностоп не даст возможности надеть на ноги некогда удобную обувь.

Виды артрита голеностопного сустава

Различают 5 видов артрита голеностопа: подагрический, реактивный, ревматоидный, гнойный, посттравматический.

1) Подагрический артрит приводит к накоплению продуктов распада мочевой кислоты в суставе вследствие нарушения ее обмена.

Кристаллы солей забивают суставную полость, начинается патологический процесс.

Повреждается суставной хрящ, формируются белесые разрастания около сустава или тофусы, свойственные при подагрической форме артрита. Место воспаления гиперемично, деформировано, постоянно болит. При повреждении покровов кожи выделяются продукты распада в виде белой творожистой массы.

2) Реактивный артрит приводит к развитию воспаления в хрящевой ткани, патологическим изменениям во всем организме.

Причина — заражение полости сустава инфекцией: сальмонеллезом, хламидиями.

В мягких тканях накапливается гной, область голени отекает, развивается остеомиелит. Реактивный артрит приводит к поражению гиалинового хряща, в полости скапливается серозная жидкость, голеностоп в области лодыжки отекает и болит.

Боль лишь усиливается при пальпации и движениях, повышается температура. Сочленения нуждаются в срочной фиксации путем наложения гипсовой повязки.

3) Ревматоидный артрит связан с аутоиммунными процессами в организме.

Развитию болезни способствует сбой иммунитета. Принимая свои клетки за чужеродные происходит уничтожение и разрушение гиалинового хряща. Часто совместно поражены мелкие сочленения на ногах и руках.

Читайте так же:  Ортез на лучезапястный сустав полужесткий

4) Гнойный артрит развивается вследствие попадания инфекции в суставную полость, где и происходит нагноение.

Постепенно повреждаются здоровые близко расположенные сочленения. Заболевание может развиваться на фоне ВИЧ инфекции, гемартроза. Стопа и голень отекают, повышается температура, суставной хрящ под воздействием гноя начинает быстро плавиться, в итоге разрушается полностью.

5) Посттравматический артрит — это результат дегенерации ткани хрящей под воздействием воспалительного процесса.

Хрящ повреждается, возможен перелом кости голеностопа. Сустав отекает. При взятии пункции из места воспаления сочится кровянистая жидкость.

Как лечить артрит голеностопа, все способы лечения

Лечение полностью зависит от формы болезни, стадии ее протекания, симптомов и признаков. Важно приостановить воспалительный процесс, устранить первопричину, спровоцировавшую развитие артрита.

В первую очередь нужно дать суставу полный покой, минимизировать всяческие нагрузки на него. Врачи при ходьбе рекомендуют использовать трость для снятия части нагрузки.

Рекомендован постельный режим, иммобилизация сустава наложение эластичной повязки. Лечение артрита комплексное с назначением медикаментов, обезболивающих, хондропротекторов, физиопроцедур.

Показана диета, гимнастика, массаж, местное лечение путем втирания в сустав мазей и гелей, прикладывания примочек для снятия болей и отечности. Внимание! Назначением лечения занимается только врач.

Самолечение может стать не только неэффективным, но и опасным, лишь осложнить ситуацию, привести к необратимым дегенеративным последствиям. При первом же подозрении на артрит нужно обратиться с травмпункт.

Важно своевременно наложить гипс, иную фиксирующую повязку, снизить нагрузку на сустав, чтобы кроме воспалительного процесса, протекающего в нем не усугубить ситуацию путем нагрузок на сустав, лишь сопутствующих появлению трещин, ускорению разрушения суставной полости.

1) Медикаменты назначаются врачом только при постановке окончательного диагноза по результатам проведенных обследований: УЗИ, рентгена, МРТ.

Для снятия воспаления, болей и отечности применяются противовоспалительные, нестероидные средства: Ибупрофен, Кетапрофен, Аспирин.

Также негормональные препараты: Пиридоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Напроксен, Этодолак, Индометацин, Целекоксиб, Дифлуцинак, Флурбицин.

Назначаются обезболивающие, жаропонижающие препараты в таблетках, уколах и мазях.

Для поддержания иммунитета – витамины, общеукрепляющие средства. Возможно введение инъекций в полость сустава с целью снятия неприятных симптомов. Глюкокортикоиды, цитостатки для купирования болей при подагрическом или ревматоидном артрите.

2) Хондопротекторы с назначением Террафлекс, Структум с целью восстановления хрящевой ткани, нормализации процессов питания в ее структурах.

3) Физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения, регенерации хрящей суставных тканей.

4) Полезны компрессы: парафиновые, озокеритовые, лечебные грязи.

5) Эндопротезирование при посттравматическом артрите, когда консервативные методы уже не эффективны. Дополнительно с физиолечением шансы восстановить функции сустава значительно выше.

6) Артроскопия — хирургический метод путем введения в полость сустава инструментов для удаления гнойной жидкости, устранения воспалительных очагов, также остановки кровотечения.

7) Ортопедическая обувь советуется к ношению врачами со специальными вставками (стельками) для разгрузки стопы, расслабления мышц, снижения нагрузки на сустав в целом.

Основную роль в обуви играет негнущаяся подошва или выпуклая обувь, подбором которой занимается врач с учетом имеющихся симптомов и стадии развития артрита.

Незаменима при таком заболевании, как артрит голеностопа.

Нормализует трофику всей костно-суставной системы, которая призвана поддержать поступление питательных веществ и микроэлементов к хрящевой и костной ткани.

Рекомендованы к употреблению свиные хрящи, желатин, мясо птицы и рыбы с содержанием коллагенов, способных восстановить соединительную ткань.

Гимнастика

Упражнения разрабатываются лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом симптоматики, стадии протекания недуга.

Конечно, при остром течении, выраженной патологии нагрузка (даже незначительная) на сустав недопустима.

Упражнения не допустят формирования рубцов и сращиваний в суставной полости, но проводятся только в постреабилитационный период, или когда воспалительный процесс пойдет на спад.

Это:

  • Перекатывание, т.е. переступание стопой с пальчиков на пятку и, наоборот. Так по 3-4 переката, также с боку на бок. Процесс приводит в движение колени;
  • Ходьба поочередно то на пятках, то на внутренних частях стоп, не сгибая при этом коленей;
  • Прыжки путем задействования икроножных мышц для отталкивания. Делать до 8-10 прыжков, оттягивая при отталкивании стопу по максимуму.

Массаж, мази

Массаж с целью сохранения подвижности сустава. Но проводится только опытным специалистом. Любые неправильные движения могут усугубить положение сустава.

Мази. Скипидар (1-2 ч.л.) соединить с яичным желтком и яблочным уксусом (1 ст.л.), перемешать. Втирать в больные места. Средство помогает при хромоте вследствие деформации сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пихтовое масло. Приготовить компресс. Сначала сустав растереть песком, затем маслом.

Далее вновь нанести слой песка или морской соли, зафиксировать марлевой повязкой. Для уменьшения боли хорошо помогает прикладывание к суставу магниевого полиминерала Бишифита.

Санаторно — курортное лечение показано при артрите голеностопа в целях предотвращения возможных рецидивов в дальнейшем с назначением прогревающих лечебных ванн грязевых процедур.

Если артрит запущен, сустав постоянно болит и все вышеописанные способы лечения неэффективны, то возможно хирургическое вмешательство — операция по протезированию или сращиванию сустава голеностопа.

Как вылечить народными методами?

Сегодня применимы и одобрены врачами БАДы.

Например, коллаген ультра, обладает целым рядом преимуществ:

  • Благотворно воздействует на сустав;
  • Устраняет боль;
  • Снимает воспаление;
  • Уменьшает отечность;
  • Ускоряет процессы регенерации в суставной полости;
  • Восстанавливает хрящи и все костные структуры, подпитывая их аминокислотами и белком в составе.

Дома можно приготовить отвар. Листья бузины (3ч.л. сухих) залить кипятком (1 стакан), выдержать на водяной бане до 20 минут, охладить, пить глотками до 8 раз в день.

Читайте так же:  Кислота в суставах чем лечить

Также хорошо заварить и принимать постоянно кукурузные рыльца, березовые почки, листья черной смородины.

Какой прогноз?

Прогноз вполне благоприятный, если не затягивать с лечением при таком заболевании как артрит голеностопного сустава.

От того, насколько правильно врач подберет тактику лечения с учетом имеющихся симптомов и показаний после проведенных методов диагностики будет зависеть эффективность и длительность оздоровительного процесса и периода реабилитации.

При таком заболевании, как артрит важно своевременно иммобилизовать сустав, снизить нагрузку, остановить воспалительный процесс, пресечь его дальнейшее развитие.

Большую роль в лечении играет ношение правильной ортопедической обуви с вкладками для снижения нагрузки на стопу.

Важно поберечь сустав, строго соблюдать все предписания врача. После того как симптомы пройдут можно ожидать улучшений, восстановления хрящевой полости и подвижности голеностопного сустава.

[1]

Симптомы и лечение артрита голеностопа

Как и все суставы нижних конечностей, голеностопный сустав испытывает большие нагрузки. В повседневной жизни, ему приходится выдерживать вес тела при ходьбе, беге. В спорте и физкультуре, нагрузка на сустав доходит до десятикратной массы человека.

Любое расстройство функции немедленно сказывается на способности к перемещению в пространстве. По ряду критериев и схожести симптомов, выделяют большую группу патологических состояний, под общим названием: артрит голеностопного сустава.

Анатомо-функциональные особенности

Стабильность и адекватное функционирование, голеностопу придают несколько образований:

  • суставная поверхность большеберцовой кости;
  • блок таранной кости;
  • внутренняя лодыжка (образована отростком большеберцовой кости);
  • наружная лодыжка (часть малоберцовой кости);
  • прочный связочный аппарат.

Особое строение придаёт стопе свободу движений и обеспечивает стабильность самого сустава. Важную роль играет и соединение между мало- и большеберцовой костями, на него порой приходится нагрузка в 40% от массы тела и более.

Все суставные поверхности голеностопа заключены в одну суставную сумку и представляют собой единый механизм, скреплённый прочными связками (некоторые из них сначала отламывают кость, к которой крепятся, а затем уже рвутся сами).

Причины артрита

Боль и отёк – основные симптомы суставной патологии и место их возникновения сразу указывает на поражённый сустав. Воспалительные процессы в нём могут быть спровоцированы несколькими разнородными факторами. Клиницисты предпочитают классифицировать артриты голеностопного сустава по причине, которая их вызвала:

  1. Артрозоартрит. Ещё встречаются названия: деформирующий артроз, дегенеративный артрит, остеоартрит. Заболевание является следствием износа суставного хряща.
  2. Системные хронические болезни соединительной ткани. Сюда включаются ревматоидный артрит, артропатии при системной красной волчанке, склеродермии.
  3. Болезни обмена веществ. Это ожирение, кристаллические артропатии (подагра).
  4. Инфекционные артриты. Такие как болезнь Лайма, острая ревматическая лихорадка.
  5. Спондилоартропатии. Здесь находится псориатический артрит, анкилозирующий спондилит. Сюда же включают и реактивный артрит голеностопа, развивающийся на фоне инфекционной патологии прилежащих тканей.
  6. Травмы.

По международной классификации болезней 10 пересмотра подавляющее большинство воспалительных заболеваний голеностопного сустава отнесены к главе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», за индексами М00-М99. Но в этой же МКБ артриты упоминаются и при других заболеваниях.

Проявления и диагностика

Начнём с главного: любой артрит голеностопного сустава всегда отражается на его функции. Это означает, что ходить становится неудобно, больно, иногда – невозможно. Основные симптомы – боль и отёк. Деформация сустава присоединяется в отдалённой перспективе и для начальных стадий нехарактерна.

Основная задача – вовремя выявить причину. Большинство заболеваний, приводящих к воспалению голеностопа, можно вылечить полностью и существенно повлиять на прогрессирование остальных.

Из-за разнообразия причин, задачка не из лёгких. Приходится задействовать практически весь арсенал диагностических методик. Перечислим основные, имеющие наибольшую диагностическую ценность:

  1. Тщательный врачебный осмотр и опрос. Позволяет определить степень прогрессирования болезни, заподозрить вероятную причину. Является определяющим фактором для дальнейшей диагностики.
  2. Клинические исследования крови, мочи. Выявляют признаки общей воспалительной реакции.
  3. Биохимические показатели крови. Будут особо полезны при кристаллическом артрите.
  4. Серологические исследования. Призваны выявить причины артрита, связанного с инфекцией.
  5. Рентгенография, КТ, МРТ. Дают ценные данные об анатомической структуре сустава и её изменениях. В первую очередь оценивается состояние межсуставной щели.

Существует большая вероятность совершить диагностическую ошибку, если не принимать во внимание комплексное состояния всего организма, а смотреть только на симптомы со стороны голеностопного сустава. Неточный диагноз приводит к неэффективному лечению, нарушению функции сустава вплоть до инвалидизации.

Обязательно прежде чем начинать лечить боль, отёк, нарушение функции, сопровождающие артрит голеностопного сустава, необходимо полноценное обследование и компетентный анализ полученных данных.

Подходы к лечению

Как было сказано выше, начинать лечение артрита голеностопного сустава нужно только после выявления его причины. Учитывая многообразие этиологических факторов, легко можно допустить ошибки, а неправильное лечение способно привести к серьёзным последствиям и осложнениям.

Диета и медикаментозная терапия

Если артрит голеностопного сустава связан с повышенной массой тела, требуется привести её в норму. Эффективная диета и умеренные нагрузки – лучший метод лечения в таком случае.

При дегенеративных изменениях суставного хряща нужен ответственный и комплексный подход. Наиболее эффективным будет применение хондропротекторов в сочетании в витаминными препаратами. Попутно назначается противовоспалительное лечение, препараты для нормализации обменных процессов. Считается, что диета должна содержать больше желатина.

Инфекционный артрит голеностопного сустава невозможно вылечить без назначения эффективных противомикробных средств и устранения микробного агента.

При болезни Лайма назначается тетрациклиновый ряд антибиотиков, острая ревматическая лихорадка требует гораздо более сложного и серьёзного подхода. Диета в таких случаях не особо влияет на течение основного заболевания. Но вот при дисбактериозе будут очень кстати натуральные кисломолочные продукты.

[3]

Лечение основного заболевания

Системные заболевания соединительной ткани, пожалуй, самые тяжёлые из перечисленных. Их течение непросто перевести в ремиссию. Каждое новое обострение добавляет патологических изменений и в голеностоп, и в общее состояние организма. Для более-менее эффективного лечения требуется постоянный приём различных препаратов, физкультура, диета.

Читайте так же:  Ортез на коленный сустав отзывы

Артрит голеностопного сустава может сопровождать обменные заболевания. Кроме подагры, сюда можно отнести и эндокринное ожирение, и болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (псевдоподагра). Очевидно, что для стойкого эффекта, нужно лечить основную патологию. Лечебная диета тоже должна сопровождать медикаментозную терапию.

При спондилоартропатиях артрит голеностопного сустава лечат в комплексе с сопутствующими расстройствами других поражённых суставов и сочленений.

Эта группа заболеваний плохо поддаётся эффективному лечению. Чаще всего, целью терапии является приостановить прогрессирование основного заболевания, достичь ремиссии. Для эффекта, требуется комплексное воздействие, куда входят и медикаменты, и диета, и лечебная физкультура, и физиотерапевтические методы лечения. Тогда отступают и симптомы со стороны голеностопа. Радикально вылечить артрит голеностопного сустава можно, если он носит реактивный характер. Его состояние обычно приходит в норму после избавления от основной патологии.

Иммобилизация при травмах

Травматический артрит голеностопного сустава – отдельная тема. Одно радует, что его диагностика не вызывает больших затруднений. Главный метод лечения – покой и иммобилизация. В зависимости от сложности травмы, может потребоваться серьёзный курс реабилитационных мероприятий.

Как видно, артрит – это не просто покраснение, а боль и отёк в области голеностопного сустава. Это только симптомы воспалительного процесса, а до причины нужно ещё докопаться.

Поэтому нельзя пренебрегать услугами врачей. Возможно, для восстановления здоровья потребуется длительный курс стационарного и амбулаторного лечения. А, возможно, и просто диета. Но как это узнать без помощи квалифицированного специалиста?

Причины возникновения гнойного артрита голеностопного сустава, симптомы, методы лечения, профилактики и осложнения

Гнойный артрит голеностопного сустава (ГАГС) – острое воспалительное заболевание сочленения костей голени со стопой. В статье мы разберем гнойный артрит голеностопного сустава, причины и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10 (МКБ-10) пересмотра заболевание обозначается кодом I13.

Причины и механизм нагноения

Суставы и кости представляют собой стерильные ткани. Если бактерии проникают в них, развивается гнойный артрит или остеомиелит. Другие микроорганизмы (грибы, простейшие) редко становятся причиной инфекционный заболеваний.

Инфекция может быть либо гематогенной, либо непрерывной. Она может возникать из соседней инфекции мягких тканей или попадать при инвазивном вмешательстве (пункция, хирургия, артроскопия). Особое место занимают инфекции, связанные с имплантатами.

Некоторые болезни увеличивают риск развития гнойного артрита или остеомиелита, ухудшают прогноз или осложняют терапию. К ним относятся хронические заболевания печени или почек, сахарный диабет, злокачественные новообразования, злоупотребление наркотиками, недоедание и лечение стероидами или цитостатиками.

При гнойном артрите дегенеративные или воспалительные заболевания суставов (хондрокальциноз и др.) считаются предрасполагающими факторами.

Стероидный противовоспалительный препарат «Кортизон»

Артрит верхней и нижней лодыжки – в отличие от артрита бедра и колена – часто возникает из-за травмы. При правильном установлении причины врач способен назначить подходящую в конкретном случае схему терапии.

Гнойный артрит чаще всего гематогенен (инфекция попадает в сустав с током крови). В 90% случаев это моноартрит (поражается только один сустав).

Сустав болезненный, покрасневший, перегретый. Появляется выпот в суставной сумке, возникает сильная боль. Отмечается повышенная температура или лихорадка, присутствуют признаки инфекции в анализе крови: ускорение оседания эритроцитов, увеличение уровня C-реактивного белка (CRP), лейкоцитоз.

Решающим в постановке диагноза считается исследование синовиальной жидкости и исключение неинфекционных причин острого артрита (подагра, хондрокальциноз). При бактериальном артрите жидкость гнойно-мутная. Сниженная концентрация глюкозы (менее 20% измеренного уровня в крови) и повышенный уровень лактата указывают на бактериальную инфекцию.

Лактат

К наиболее распространённым патогенным микроорганизмам гнойного артрита относят золотистый стафилококк (50% случаев) и стрептококки (25%). Около 15% случаев вызывается грамотрицательными бактериями (E. coli, Pseudomonas aeruginosa). Если гнойный артрит стал результатом операции, обычно его провоцируют стафилококки. После артроскопии часто обнаруживаются коагулазаотрицательные стафилококки. Гонококковые инфекции в наши дни возникают очень редко.

Escherichia coli – кишечная палочка

Гнойный артрит голеностопного сустава несет серьезные последствия для здоровья. С одной стороны, пациенту угрожает быстрое разрушение сустава. С другой – может развиться сепсис, который имеет высокую смертность в зависимости от причин и присутствующих патогенов (Staphylococcus aureus, например, более 30%).

Небольшая группа патогенов приводит к постепенному прогрессированию артрита с увеличением вовлеченности других тканей. В большинстве случаев в суставе происходят гранулематозные изменения.

Специальным патогеном является Mycobacterium tuberculosis – возбудитель туберкулезного артрита, который обычно протекает как хронический.

Основные симптомы

ГАГС возникает внезапно и со всеми симптомами острого воспаления суставов. У пострадавшего обычно развивается лихорадка. Пораженный сустав набухает, перегревается и, возможно, краснеет. Подвижность часто ограничивается и становится болезненной. В суставе накапливается гной.

Выраженные болевые ощущения

Если артрит сохраняется в течение длительного времени и становится хроническим, за ним обычно следует потеря функции, иногда происходит разрушение определенных компонентов суставов. Измененная геометрия сустава вызывает деформации и сокращения некоторых структур мягких тканей, окружающих его. Это приводит к ограничениям движения сустава (анкилоз).

Читайте так же:  Боль в кистевом суставе правой руки

Диагностика

При подозрении на септический артрит требуется начинать с забора синовиальной жидкости с помощью пункции. При ее исследовании требуется учитывать следующие ключевые выводы:

  • Количество лейкоцитов выше 50 000/мкл с массивными гранулоцитами;
  • Содержание лактата более 100 мг/дл.

Дальнейшая микробиологическая диагностика направлена ​​на выявление патогенов. После обнаружения патогенов антибиограмма может указывать путь к эффективной терапии. В рамках микробиологического обследования грибы тоже можно идентифицировать как патогены. В этом случае грибковый артрит является особой формой септического артрита.

Лейкоцитоз – увеличение общего содержания белых кровяных клеток

Может быть проведена синовиальная биопсия. Процедура выполняется только в том случае, если результаты пункции неясны, например, бактериология отрицательная, несмотря на типичную клинику.

Процедуры визуализации в диагностике не используются. Обычно они применяются для последующего наблюдения. В то же время при необходимости используют обычную рентгеновскую или ультразвуковую визуализацию. Что касается дифференциальной диагностики, возможны и другие причины возникновения артрита, особенно в случае нехарактерной клинической картины.

Осложнения

ГАГС сопровождается классическими признаками воспаления с болезненным ограничением подвижности голеностопа и лихорадкой. Врач должен обратить внимание на факторы риска. Системные инфекции следует рассматривать как причину септического артрита.

В редких случаях возникает боль и отек в других участках тела.

Антибиотики, которые используются при ГАГС, можно вводить парентеральным путем в высоких концентрация в синовиальную жидкость. Внутрисуставное применение антибиотиков не является необходимым и противопоказано из-за риска химического синовита.

Первоначально антибактериальная терапия основана на клинической картине, оценке суставной пункции, типе патогена и его чувствительности в соответствии с антибиотикограммой. При обнаружении стафилококков используется пенициллин, устойчивый к пенициллиназе (флуклоксациллин). Если они устойчивы к метициллину, применяется гликопептид (например, ванкомицин). Стрептококки все еще можно лечить пенициллином G (бензилпенициллином).

При грамотрицательных возбудителях применяются хинолоны, которые хорошо диффундируют в костях и мягких тканях. Их можно вводить перорально после получения результата антибиотикограммы. Клинические исследования доступны только с ципрофлоксацином и офлоксацином. Альтернативами являются бета-лактамные антибиотики или аминогликозиды.

При Pseudomonas aeruginosa комбинация цефалоспорина третьего поколения (цефтазидим) с аминогликозидом является терапией первой линии. При гонококках в первую очередь используется цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон) или хинолон.

Только когда бактериальный артрит обнаруживается на очень ранней стадии или является гонококковым, можно обойтись одними антибиотиками. В большинстве случаев требуется дополнительная хирургическая терапия, чтобы помочь очистить сустав и уменьшить давление, тем самым способствуя снятию боли. Артроскопия с орошением является проверенным методом. Удаляются массы фибрина и, при необходимости, части синовиальной мембраны.

Прогноз и профилактические мероприятия

Риск заражения при инвазивных суставных и костных процедурах может быть уменьшен путем антибиотикопрофилактики. За полчаса до операции вводят антибиотик в разовой дозе и повторяют процедуру после операции. Используются цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефамандол). Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей требуют быстрого введения антибиотиков (менее 6 часов после травмы). Чтобы свести к минимуму риск инфицирования этих переломов, антибиотики назначают в течение не менее 5 дней.

Для снятия давления в суставе и удаления клеточного мусора соединение повторно прокалывается даже после начала антибактериальной терапии. В результате лабораторного медицинского осмотра прокола может быть проведена контрольная проверка.

Если после недели антибактериальной терапии не наблюдается клинического улучшения, следует рассмотреть артроскопию. Данную манипуляцию также рекомендуется применять при хронических формах и образовании паннуса в суставе, так как это минимизирует дальнейшее разрушение, и процесс болезни можно лучше контролировать.

В случае инфицирования протеза материал обычно удаляют, поскольку антибактериальная терапия имеет мало шансов на успех, если оставить его на месте. Терапевтический резистентный бактериальный артрит, который не лечится, несмотря на очистку, промывку и достаточную антибактериальную терапию, требует проведения артротомии и дренажа (дренирование жидкости).

Хотя заболеваемость гонококковым артритом снизилась, ГАГС и остеомиелит остаются распространенными заболеваниями. При ГАГС ранняя диагностика необходима для предотвращения хронического повреждения сустава. Стафилококки являются, безусловно, наиболее распространенными патогенами. Лечение в основном представляет собой комбинацию введения антибиотиков и хирургического вмешательства.

Антибиотики следует давать в течение нескольких недель – по крайней мере до тех пор, пока CRP не вернется к норме. В некоторых случаях – в основном, когда обнаружены грамотрицательные бактерии, чувствительные к хинолонам, – используется пероральная терапия.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хинолоны – сильнодействующие антибактериальные препараты

Совет! Самостоятельно лечиться от ГАГС категорически не рекомендуется. В особенности нельзя лечить ребенка без консультации врача. Терапевтические мероприятия можно проводить только с разрешения врача. Необдуманное применение лекарственных средств может привести к фатальным последствиям.

Источники


  1. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  2. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
Гнойный артрит голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here