Гиалуроновая кислота для суставов противопоказания

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гиалуроновая кислота для суставов противопоказания" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Гиалуроновая кислота для суставов: описание, значение для здоровья хрящевой ткани, принцип действия препаратов

Воспаление, болевой синдром и ограничение подвижности — основные клинические проявления разнообразных заболеваний соединительной ткани. Из суставов чаще всего поражаются колени и позвоночник (исключение составляют аутоиммунные артриты, которые затрагивают более мелкие структуры — фаланги пальцев, кисть, голеностоп и т.д.). Тактика лечения таких патологий подбирается индивидуально, исходя из множества факторов.

Основную роль играет выраженность симптоматики, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, функциональные дисфункции различных структур опорно-двигательного аппарата. Гиалуроновая кислота для суставов применяется сравнительно недавно, однако специалисты в полной мере оценили ее эффективность. Но действительно ли этот препарат превосходит по результативности использования более «традиционные медикаменты»?

Одной из основных групп лекарственных средств, применяемых для лечения воспалительных поражений суставов, являются хондропротекторы.

Главными компонентами подобных таблеток и мазей служат хондроитин сульфат, глюкозамин либо их комбинация. Это основные структурные единицы хряща, поэтому их прием внутрь способствует быстрой регенерации соединительной ткани.

Но в патогенезе артрозов и прочих воспалительно-дегенеративных заболеваний коленных и других суставов одна из главных ролей принадлежит синовиальной жидкости. Одним из ее главных ингредиентов является вещество гиалуронан, который обеспечивает реологические свойства, а также служит своеобразным «фильтром» для токсических продуктов воспалительного процесса. Она же защищает болевые рецепторы от влияния патогенных биологически активных соединений.

По мере течения заболевания концентрация и молекулярная масса гиалуронана в синовиальной жидкости снижается по меньшей мере в половину. Это приводит к активному влиянию медиаторов воспаления и как следствие — разрушению структуры хрящевой ткани. В связи с этим у специалистов возникла идея своего рода заместительной терапии, иными словами, гиалуроновая кислота для суставов вводится непосредственно в очаг поражения, восстанавливая все функции синовиальной жидкости и тем самым приостанавливая патологическое разрушение соединительной ткани.

Специалисты американской коллегии ревматологов настоятельно рекомендуют, чтобы гиалуроновая кислота для суставов использовалась для уменьшения боли и других симптомов поражения опорно-двигательного аппарата у пациентов, не отвечающих на стандартные методы лечения при помощи физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также при наличии противопоказаний к их применению или возникновению выраженных побочных эффектов.

По химической структуре гиалуроновая кислота для суставов представляет собой цепочку дисахаридов, которые состоят из глюкуроновой кислоты и изомера ацетилглюкозамина. Молярная масса этого соединения составляет чуть больше 3000 кДа (дальтон — единица для обозначения атомной массы). Данный показатель очень важен для создания инъекций с гиалуроновой кислотой, так как он влияет на усваиваемость и продолжительность терапевтического эффекта.

В соединительной ткани при помощи белковых связей гиалуроновая кислота связывается с протеогликанами (сульфаты хондроитина, глюкозамина и кератана). Именно такая структура обеспечивает эластичность хряща, его устойчивость к нагрузкам и компрессии. А в синовиальной жидкости данное вещество выполняет роль смазки, обеспечивая «скольжение» сочленений сустава при движении.

Связываясь со специфическими рецепторами типа CD 44, лекарства, в которых содержится гиалуроновая кислота для суставов, «работают» следующим образом:

  • оказывают противовоспалительный эффект, снижая концентрацию медиаторов воспаления, в частности, металлопротеиназы, интерлейкины, фактор некроза опухоли типа α, простагландинов;
  • повышают функциональную активность местного иммунитета (макрофагов и лимфоцитов);
  • оказывают анальгетический эффект, влияя на болевые рецепторы с одной стороны, и снижая синтез вызывающего подобные неприятные ощущения брадикинина, — с другой;
  • повышает синтез протеогликанов — структурных единиц соединительной ткани;
  • увеличивает выработку собственной гиалуроновой кислоты;
  • подавляют процессы распада клеток хрящевой ткани.

Впервые гиалуроновая кислота для суставов в виде уколов были использованы в годах прошлого века в ветеринарной практике. Полученный результат (снижение болевого синдрома и остановка воспалительного процесса) заинтересовал специалистов, и начинас с 2000 года гиалуроновая кислота для суставов включена в список рекомендованных препаратов для терапии артрозов крупных сочленений опорно-двигательного аппарата.

Препарат выпускается в жидкой форме в ампулах либо готовых шприцах для инъекций (например, продающийся в аптеках медикамент Ферматрон). Однако доктора предупреждают, что предлагающиеся пищевые добавки, содержащие гиалуроновую кислоту, в терапии артрозов не используются, так как основной компонент данных лекарств попросту «не доходит» до пораженного сустава. Такие БАДы обычно рекомендуют в косметологических целях.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав: показания и ограничения к применению, возможные осложнения и формы выпуска

В медицинских целях данное соединение получают несколькими способами:

  • из продуктов животного происхождения (петушиных гребешков, пуповинных канатиков и т.д.), но полученная таким образом гиалуроновая кислота в коленный сустав имела слишком низкую молекулярную массу, они обладали определенным лечебным действием, однако продолжалось оно непродолжительное время;
  • длительная бактериальная ферментация (наиболее широкая группа лекарственных средств);
  • высокотехнологический синтетический синтез гиалуроновой кислоты, подобная методика получила название NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid — «стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения).

Основными показаниями к применению препаратов с данным веществом является болевой синдром плечевого, тазобедренного, и других крупных суставов, вызванных артрозами, в том числе травматического происхождения.

При прочих воспалительно-дегенеративных заболеваниях препараты этой группы пока не применяют в связи с недостаточностью клинических данных. Однако спектр терапевтического действия гиалуроновой кислоты активно изучается.

[3]

Гиалуроновая кислота в коленный сустав и другие структуры опорно-двигательного аппарата противопоказана в следующих ситуациях:

  • индивидуальная непереносимость из-за высокого риска аллергической реакции;
  • подтвержденное наличие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием выпота в синовиальной оболочке, подобное заболевание диагностируется после проведения ультразвукового обследования суставов;
  • беременность и период грудного вскармливания (в связи с недостаточностью клинических данных);
  • детский возраст до 18 лет (также из-за отсутствия информации о безопасности препаратов);
  • повреждения кожи, дерматозы различной этиологии в области постановки внутрисуставной инъекции;
  • лихорадка, возникшая по неясной причине;
  • обострение хронических патологий;
  • сопутствующий прием антикоагулянтов;
  • пожилой возраст старше 65 лет в связи с крайне низкой эффективностью.
Читайте так же:  Ушиб сустава среднего пальца руки

Переносимость препаратов гиалуроновой кислоты достаточно изучена как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Лекарства хорошо переносятся, системные побочные эффекты не выражены, с другими препаратами подобные средства практически не взаимодействуют.

Иногда инъекция, в которой содержится гиалуроновая кислота в коленный сустав, вызывает боль, жжение, покраснение, локальная гипертермия и припухлость в месте введения. Но как правило, дискомфорт быстро проходит после укола. Возможны также аллергические реакции, которые проявляются в форме крапивницы, зудящей сыпи. Крайне редко пациенты жалуются на тошноту, в единичных случаях — рвоту, озноб.

[2]

В соответствии с данными клинических исследований терапевтический результат оказывают только внутрисуставные инъекции. Поэтому гиалуроновая кислота в коленный сустав выпускается в виде ампул с раствором или уже готовых шприцев (что многие врачи считают более удобным).

Представителями официальной медицины не подтверждена эффективность таблеток и гелей на основе гиалуроновой кислоты в лечении заболеваний суставов. Подобные медикаменты не зарегистрированы в реестре лекарственных препаратов, поэтому перед их использованием следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Гиалурон для суставов: на что обратить внимание при выборе препарата, проведение процедуры

Внутрисуставная инъекция — достаточно сложная в исполнении процедура, которая должна назначаться только врачом. Самостоятельное введение препаратов недопустимо из-за высокого риска осложнений.

По словам докторов, практически все лекарства, содержащие гиалурон для суставов, обладают одинаковой терапевтической эффективностью. Однако средства, произведенные с использованием современных технологий, переносятся лучше, хотя их цена несоизмеримо выше.

Кроме того, практикующие врачи постоянно сталкиваются с разнообразными медикаментами, в состав которых входит гиалурон для суставов, поэтому могут порекомендовать тот или иной препарат на основании собственного клинического опыта. Немаловажную роль играет и стоимость лекарства. При отсутствии финансовой возможности приобрести дорогой и очень эффективный препарат лучше использовать для лечения более дешевый, чем совсем не применять гиалурон для суставов.

Также следует обращать внимание и на вспомогательные компоненты. Например, изотонический раствор натрия хлорида улучшает усваиваемость медикамента. А инъекция Гиалуром CS дополнительно содержит хондроитин сульфат, что положительно влияет на его терапевтическую активность.

Фармакодинамика лекарства позволяет колоть гиалурон для суставов раз в неделю. Продолжительность лечения определяет врач, но как правило, на курс требуется от 5 до 7 инъекций. По разным данным, эффект от такой терапии сохраняется до полугода, после чего внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты повторяют по прежней схеме (при наличии показаний).

Процедуру проводят в условиях специально оборудованного медицинского кабинета, что имеет неоспоримые «плюсы». В больнице строго соблюдаются все правила асептики и антисептики, а инъекцию делает квалифицированная медсестра. Непосредственно перед уколом упаковку со шприцем нагревают до комнатной температуры (если до этого она хранилась в холодильнике).

Затем герметичную упаковку вскрывают, с наконечника шприца снимают защитный колпачок и соединяют его с нужной по размеру иглой (она обычно идет в комплекте или подбирается в зависимости от места введения). Кожу обрабатывают спиртовым раствором и делают инъекцию. Чтобы убедиться, что игла попала в нужное место, поршень шприца оттягивают до выделения синовиальной жидкости.

Ни в коем случае нельзя допускать попадания иглы в кровеносные сосуды.

Гиалурон для суставов вводят медленно. Если по каким-то причинам после нарушения герметичности упаковки инъекция не была сделана, шприц следует выбросить из-за риска микробной контаминации. Возникновение острой боли в процессе укола является показанием для прекращения процедуры.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты: перечень препаратов и их стоимость, соответствующий рацион питания

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке присутствуют препараты данной группы как отечественного, так и зарубежного производства.

Наиболее распространенными и эффективными среди них являются:

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты будет оказывать еще больший эффект, если дополнить курс лечения соответствующей диетой. Основным пищевым источником данного соединения являются куриные бульоны. В идеале для приготовления первого блюда подойдут куриные шеи, петушиные гребни, лапы. Такой суп можно заменить холодцом, а вместо курицы использовать индейку. Помимо крепких мясных бульонов, гиалуроновой кислотой богаты соевые бобы. Это соединение в большой концентрации присутствует в ягодах винограда. Поэтому больным, страдающим от артрозов, рекомендуют ежедневно потреблять свежевыжатый виноградный сок.

По мнению специалистов, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты служит альтернативой такому же способу применения кортикостероидов. И хотя гормональные средства обладают выраженной противовоспалительной и обезболивающей активностью, эффект от их использования продолжается недолго, и они никак не влияют на патогенетические факторы воспалительного процесса.

Но несмотря на высокую результативность лечения и продолжительное действие (после повторного курса лечения период ремиссии может продолжаться год и более) многих пациентов останавливает сложная техника проведения процедуры. Кроме того, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты стоит недешево, что служит препятствием для широкого распространения такого способа лечения дегенеративных изменений хрящевой ткани.

Гиалуроновая кислота для суставов: противопоказания, показания, лечебный эффект, плюсы, минусы

Гиалуроновая кислота, гиалуронат (далее — ГК) – это уникальное химическое соединение, активно применяемое в медицине для лечения ряда заболеваний и косметологии для коррекции внешности. Открыто в 1930 гг. Карлом Мейером. В США ГК утверждена FDA – особым управлением, осуществляющим контроль за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Читайте так же:  Свечи при воспалении суставов

Имеет широчайший диапазон применения — лечение остеоартрита, терапия раковых заболеваний, глазная хирургия, тканевая инженерия, косметология. Вещество может вводиться в капсулу суставов, подкожно, применяться местно и приниматься внутрь.

Действительно ли препараты гиалуроновой кислоты для суставов являются «жидкими эндопротезами» и способны восстановить хрящевые оболочки головок костей, формирующих сочленение? Неоспоримым является только одно – гиалуронат вырабатывается организмом человека, имеется в составе многих тканей и жидкостей организма (около 15 гр. у человека массой 70 кг) и выполняет жизненно важные функции.

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

  • С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
  • Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
  • У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

Практически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Читайте так же:  Отложение солей голеностопном суставе

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов Торговые названия препаратов Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс. Препараты со средней молекулярной массой Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма. Препараты с высокой молекулярной массой Синвиск Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава. Препараты с наличием перекрестных молекул Дьюралан Эс Джей

Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости.

Может потребоваться всего одна инъекция.

Препараты с активными сопутствующими компонентами Остенил Плюс Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

  • ощущение тепла;
  • зуд и жжение;
  • отечность;
  • покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

  • гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
  • острый воспалительный процесс внутри сустава;
  • детский возраст до 18 лет;
  • период кормления грудью;
  • беременность;
  • нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
  • острый период инфекционных болезней;
  • гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

Читайте так же:  Вывих нижнечелюстного сустава лечение

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

Кому и зачем нужна гиалуроновая кислота для суставов

В человеческом организме все взаимосвязано. С возрастом замедляются обменные процессы, снижается выработка активных веществ, из-за чего развиваются болезни опорно-двигательной системы и внутренних органов. Гиалуроновая кислота для суставов- смазка, смягчающая трение. Уменьшение ее синтеза приводит к изнашиванию хрящей в суставах.

Для чего необходима гиалуроновая кислота?

Полости суставов заполнены вязкой эластичной синовиальной жидкостью. Она позволяет поверхностям костей, образующих сустав, свободно двигаться относительно друг друга. Она служит своеобразным буфером, обеспечивающим подвижность и целостность хрящевой ткани. Основным компонентом синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота.

Кроме того, гиалуроновая кислота входит в состав хрящевой ткани, клеток кожи, стекловидного тела. Некоторое ее количество синтезируется организмом, однако с возрастом процессы замедляются, в суставах из-за недостатка синовиальной жидкости развиваются патологические процессы: опухоли, воспаления, деформация и истончение хрящей.

Для компенсации защитных функций суставной жидкости в зрелом и пожилом возрасте медицина использует лекарственные препараты с гиалуроновой кислотой.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

При артрозе одним из эффективных (хотя и достаточно дорогостоящих) методов лечения стали препараты для введения в полость сустава.

Гиалурон, попадая в сустав, обволакивает хрящевую поверхность, образуя защитную пленку. Она препятствует трению, дальнейшему истончению и разрушению суставной поверхности костей, питая ее.

Уколы пригодны для лечения всех суставов, но чаще всего вводятся в плечевой, тазобедренный и коленный сустав.

В результате укола:

  • Спадает опухоль
  • Исчезает боль
  • Возвращается подвижность

Дополнительным плюсом в пользу уколов в сустав становится минимальный перечень противопоказаний. В их числе индивидуальная непереносимость препарата и тяжелые поражения клеток печени. Эффект от инъекции сохраняется достаточно долго. Лекарственный препарат активизирует естественный синтез гиалуроновой кислоты в организме.

Такой препарат не получится ввести в колено или плечо самостоятельно, инъекции делают квалифицированные ортопеды под контролем УЗИ в условиях стационара. Уколы в тазобедренный сустав выполняют с помощью рентген-контроля в силу физиологических особенностей расположения суставной полости. Обязательным условием является стерильность, во избежание инфицирования сустава. Манипуляция производится под местной анестезией.

Все препараты для внутрисуставных инъекций выпускаются в одноразовых шприцах разной дозировки.

Курс составляет, как правило, от трех до пяти инъекций подряд с промежутком в неделю. Курс лечения необходимо повторить спустя год-полтора.

Существуют различные препараты для внутрисуставного введения, выбор должен сделать специалист, в зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей и показаний. Универсального лекарства не существует.

Среди наиболее популярных:

  1. Остенил (препарат в ампулах, стоимость за одну колеблется в пределах от 35 до 50 $)
  2. Ферматрон Плюс (около 85$ за дозу)
  3. Суплазин (около 50 $)

Дополнительно нужно учитывать сумму, которую придется заплатить в клинике за проведение «жидкого» протезирования.

Альтернативные формы выпуска

Кроме внутрисуставных инъекций, являющихся наиболее радикальным способом лечения артрозов, гиалуроновая кислота выпускается в таблетках, мазях, гелях, капсулах.

Такого явно выраженного эффекта, как при лечении инъекциями, с помощью таблеток добиться не удастся. Более того, таблетированные формы считаются биологически активными добавками, а не медикаментозными средствами в полном смысле этого понятия.

На ранних стадиях нарушений в суставах с помощью таблеток гиалуроновой кислоты можно избавиться от хруста и увеличить подвижность.

Дополнительно гиалуроновая кислота активизирует регенерацию клеток хрящевой ткани, кожи. Для получения заметного эффекта необходимо принимать таблетки на протяжении нескольких месяцев и учитывать, что львиная доля препарата расщепляется желудочно-кишечном тракте, а суставам достается лишь малая толика.

Мази и гели

Хондропротекторы в форме мазей и гелей эффективны только на начальных стадиях развития болезни. При прогрессирующем артрозе суставов при сильном износе хрящевой ткани они бессильны.

В остальных случаях они способны купировать болевой синдром, нормализовать выработку синовиальной жидкости и восстановить незначительные повреждения хрящей.

Противопоказания при лечении гиалуроновой кислотой

Перечень противопоказаний включает:

  • Индивидуальную непереносимость препарата;
  • Повреждения кожи, экземы, дерматиты на коже в том месте, куда колют лекарство;
  • Воспаление в суставе;
  • Отечность сустава, вызванная застоем лимфы;
  • Сахарный диабет, системные заболевания;
  • Стенокардия;
  • Повышение температуры тела, инфекционные процессы;
  • Детский и подростковый возраст;
  • Беременность и период кормления грудью

В качестве побочных эффектов могут наблюдаться:

  1. Гиперемия кожи в месте инъекции;
  2. Жжение, зуд;
  3. Отечность, боль в мышцах и суставе

Отзывы о различных препаратах на основе гиалуроновой кислоты весьма противоречивы, что позволяет сделать вывод о необходимости медицинской консультации в каждом конкретном случае. Специалист сможет оценить выраженность патологии, назначить симптоматическое и хондропротезирующее лечение.

Самолечение на ранних стадиях болезни сможет несколько облегчить состояние, но не остановит деградацию хрящевой ткани в суставе. Недостаточно приобрести в аптеке необходимый препарат для инъекции и знать, для чего колют хондропротекторы, инъекции делает специалист в условиях медицинского учреждения.

Несмотря на то, что цена на уколы достаточно высока, именно они приносят облегчение на продолжительное время и действительно борются с разрушительными процессами в суставах.

Уколы гиалуроновой кислоты для суставов: Применение, Противопоказания, Эффективность, Ассортимент

Гиалуроновая кислота (гиалуронат) входит в состав синовиальной жидкости. Она вырабатывается в нашем организме в достаточном количестве, небольшая часть поступает с пищей.

Места введения инъекций гиалуроната для лечения суставов

Из продуктов питания гиалуроновая кислота содержится: в холодце, куриных гребешках, хрящах, мясном бульоне, сое, крахмале, картофеле, бобовых, винограде. Её усвоение зависит от уровня кальция в крови, поэтому в питании должно содержаться достаточное количество продуктов, богатых этим микроэлементом. Аскорбиновая кислота также способствует лучшему усвоению гиалуроната. Курение отрицательно влияет на синтез кислоты в организме и её усвоение из пищи.

Читайте так же:  Боль в плечевом суставе лечение мазью

С годами продукция гиалуроната значительно уменьшается. Нарушается она так же при наличии избыточного веса. Неудивительно, что именно при снижении продукции этого вещества в организме происходит старение, которое внешне проявляется появлением морщин, мешков под глазами, разрушением хрящевой ткани, нарушением функции суставов. Помимо выше перечисленного, гиалуронат обладает антиоксидантным, противоопухолевым действием.

Благодаря присутствию гиалуроновой кислоты происходит восстановление гиалинового хряща, увеличивается скольжение между суставными поверхностями. Её называют ещё «гелиевой прокладкой», «жидким протезом», так как благодаря использованию препаратов на основе гиалуроновой кислоты зачастую удаётся избежать операции по эндопротезированию, вернуть суставам былую подвижность.

Применение

УЗИ контроль при проведении инъекций препарата

Таблетированные формы гиалуроната не эффективны для лечения суставов. Они являются всего лишь пищевой добавкой и не могут быть рекомендованы для терапии. Инъекции гиалуроновой кислоты с успехом применяют в комплексном лечении суставов. Этот метод нашел применение ещё в 70-е годы и используется до настоящего времени.

Вначале применяли гиалуроновую кислоту животного происхождения, прошедшую процедуру очищения от белковых примесей. Со временем ученые научились синтезировать гиалуранат искусственным путем. Такие препараты не содержат вредных примесей, а значит, более эффективны, чем их предшественники и реже вызывают аллергические реакции.

Уколы делают внутрь сустава. Количество процедур зависит от тяжести и давности заболевания, возраста пациента. Обычно курс лечения составляет 3-5 инъекций. Лечение можно проводить стационарно или амбулаторно.

[1]

На время проведения терапии уменьшают нагрузку на сустав вплоть до создания полного покоя, иммобилизации сустава. Еженедельно делают 1 укол. Повторяют лечение через полгода или год по рекомендации врача. Возможно проведение процедуры под контролем УЗИ или рентгена.

Противопоказания

Показанием к такой терапии являются дегенеративные изменения в суставе, вызванные артрозом, травмой. Проводят её так же в периоде реабилитации после артроскопии. Препараты гиалуроната эффективны на начальных стадиях артроза, когда патологические изменения не так сильно выражены. В запущенных стадиях, когда происходит полное разрушение хрящевой ткани и значительное сужение суставной щели, эти препараты уже неэффективны и их назначение является бессмысленным.

Противопоказанием к проведению инъекций является:

  1. Обострение воспалительного процесса в суставе. Увеличенное количество выпота, наблюдающееся при этом, разбавляет препараты с гиалуроновой кислотой и уменьшает их концентрацию в суставе. Лечебный эффект при этом значительно снижается, поэтому уколы гиалуроновой кислоты делают вне периода обострения.
  2. Аллергическая реакция на гиалуронат (особенно животного происхождения). Поэтому лучше применять искусственно синтезированные препараты (чаще всего используют свойство некоторых бактерий, например, стафилококка, вырабатывать гиалуроновую кислоту). Они не содержат посторонних белковых примесей, вызывающих аллергию.
  3. Наличие кожных заболеваний, механических повреждений кожи в области предполагаемой инъекции.
  4. Болезнь Бехтерева.
  5. Сахарный диабет.
  6. Беременность и грудное вскармливание.
  7. Возраст до 18 лет.

Эффективность

Введение препарата способствуют восстановлению хрящевой ткани, увеличивает количество внутрисуставной жидкости

Эффекты от использования препаратов гиалуроновой кислоты для суставов:

    1. Увеличивается вязкость синовиальной жидкости и её количество. Гиалуронат, подобно губке, хорошо удерживает влагу. Одна молекула этого вещества способна удержать 50 молекул воды. Благодаря этому уменьшается трение суставных поверхностей при движении, изнашиваемость сустава, улучшается амортизация при ходьбе.
    2. Восстанавливается хрящевая поверхность сустава за счет улучшения трофики хондроцитов (клеток, образующих суставной хрящ).
    3. Уменьшается воспаление.

При проведении процедуры могут наблюдаться зуд и жжение в месте введения препарата, кровоизлияние в полость сустава, синяк в области инъекции. Для устранения этих побочных эффектов после проведения укола прикладывают холодный компресс на область сустава.

Ассортимент

Шприц с гиалуронатом

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов получили широкое распространение. Наиболее популярные инъекции гиалуроновой кислоты:

Уколы гиалуроновой кислоты выпускаются в одноразовых шприцах и готовы для применения. Стоимость одной инъекции гиалуроновой кислоты варьирует от 3 до 5 тысяч рублей. Курс лечения обходится недешево. Эффекта от проведённой терапии хватает лишь на несколько месяцев. Через ½ — 1 год требуются повторные курсы. Несмотря на это, многие пациенты довольны результатом и оставляют хорошие отзывы об этом методе терапии. Это достойная альтернатива сложному оперативному вмешательству.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эффективность проведенного лечения зависит не только от качества препарата, но и от мастерства специалиста, который будет проводить внутрисуставные инъекции. Поэтому нужно тщательно отнестись к выбору клиники и врача, который будет проводить лечение. Доверить проведение таких процедур можно только профессионалу с достаточным опытом проведения подобных процедур.

Источники


  1. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. — М. : Феникс, 2013. — 256 c.

  2. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.

  3. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.
Гиалуроновая кислота для суставов противопоказания
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here