Гемартроз коленного сустава после

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Гемартроз коленного сустава после" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Жидкость О чем свидетельствует
Кровь Свежий гемартроз после недавней травмы
Смесь крови и прозрачной синовиальной жидкости Гемартроз с давностью более суток
Кровь с капельками жира Возможен внутрисуставной перелом
Мутная синовиальная жидкость и гной в крови Застарелый осложненный гемартроз

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Читайте так же:  Тянущая боль в суставах ног

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Правильное лечение гемартроза коленного сустава

Гемартроз коленного сустава после травмы: симптомы и лечение.

Гемартроз — это кровоизлияние в полость сустава чаще всего возникает при острой травме – разрыв мениска или суставной капсулы, вывиха или тяжелого первичного подвывиха.

Поверхностный сильный глубокий ушиб или порез мягких тканей тоже может быть причиной развития этого заболевания.

Эти повреждения сопровождаются множественной травмой кровеносных сосудов, кровотечение из них формирует гематому внутри суставной сумки.

Наиболее подвержен такому патологическому состоянию коленный сустав.

Появление гемартроза возможно как при одиночной травме коленного сустава, так и при политравматических повреждениях органов и тканей организма: авиа- и автокатастроф, падений с высоты.

Причины гемартроза коленного сустава

  1. Первопричиной причиной являются различные виды спорта: горнолыжный, фигурное катание, велоспорт, футбол и хоккей, некоторые виды профессиональной борьбы.
  2. Второй, более редкой причиной развития гемартроза являются заболевания свертывающей системы – гемофилия, тромбоцитопения, цинга, различные геморрагические диатезы. Когда происходит нарушение первой или второй систем коагуляции. Первая отвечает за тонус сосудов, вторая за качество и количество тромбоцитов в крови.
  3. Третьей причиной появления крови в суставе колена, являются послеоперационные осложнения: плановое удаление деформированного мениска, остеосинтезе костей бедра или голени, реконструкции связочного аппарата.

В ткани и суставную сумку происходит изливание крови, заполняющей все полости и сладки.

Степени гемартроза коленного сустава

Судя по объему крови в суставе, выделяют такие степени заболевания:

  1. Степень – не более 15 мл, отек незначителен, боли соответствуют основной травме, движения слегка ограничены.
  2. Степень – до 100 мл, внешне сустав увеличен в объеме, есть симптом флюктуации, движения ограничены болью.
  3. Степень – более 100 мл, сопровождается синюшностью кожи, онемением и слабостью в конечности, невозможностью движений из-за инфильтрата из крови и тканей.

Внешне проявляется резким выраженным отеком и изменением цвета, характерного для гематомы – красно-синюшного. Резкая, до предобморочного состояния, боль в покое и при попытке движения. Ощущается распирание кожи и парестезия голени.

Дотрагиваясь к поврежденному, измененному в цвете участку, явно ощущается флюктуация.

[2]

Это симптом наличия жидкости в тканях. Нарушается общее состояние – головокружение, слабость и легкая дезориентация, снижение или повышение температуры.

Диагностика гемартроза коленного сустава

Диагностика проводится при осмотре поврежденного сустава: оценка его внешнего вида и окружающего массива тканей.

Проверка движений ноги – их возможности и степени болезненности.

Применяются инструментальные методы – ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген-снимки.

В случае наличия в анамнезе заболеваний крови, требуется обязательная консультация гематолога.

Осложнения гемартроза коленного сустава

Осложнения возникают следующие:

  1. Псевдоартроз – спаечный процесс внутри сустава, из-за оседающих на его поверхность нитей фибрина и образовавшегося гемосидерина.
  2. Синовит — воспаление внутренней оболочки сустава.
  3. Хронический артрит с привычным подвывихом.
  4. Возникновение внутрисуставного гнойного абсцесса с ухудшением общего состояния.
  5. Тромбоз сосудов конечности.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение зависит от конкретных клинических показателей.

Если зафиксирована 1 стадия развития гемартроза, то возможно консервативное лечение, способствующее разжижению кровяного сгустка и медленному рассасыванию образовавшегося инфильтрата.

Конечность фиксируется, в течение двух дней показаны холодные компрессы, йодная сетка на область всего сустава.

С третьего дня назначается УВЧ и фонофорез, применяется лечение лазером.

Превентивно назначаются антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные для обезболивающего и противоотечного характера.

Местно актуально применение мазей и гелей – арника, лиотон, траум-эль С.

Если УЗИ исследование показывает наличие жидкости более 30 мл, лечение ургентное, только в стационарных условиях.

Обязательно проводится пункция суставной сумки для отсасывания скопившейся крови с тщательным многократным контрольным промыванием.

В максимально стерильных условиях, под местным обезболиванием.

Сама полость сустава промывается антисептиком с анестетиком, иногда вводятся гормональные препараты (гидрокортизон, кеналог, дипроспан).

Наглухо ушиваются раны и реконструируются поврежденные сосуды. Затем, накладывается кольцевая давящая повязка.

Предпочтительно частичное гипсование лангетой на 3-4 недели. Каждые сутки проводится осмотр, возможны повторные 1-2 пункции.

Постельный режим, с положением ног выше уровня тела. Передвижение только на костылях, для максимальной разгрузки сустава.

После снятия гипса начинается 2-3 месячный период реабилитации с помощью методов физиотерапии и лечебной физкультуры.

Показан лечебный массаж и кинезиотерпия. Определенный период времени — до 6 месяцев, необходимо ношение специальной бандажной повязки на колене, при занятиях спортом или длительных пеших прогулках.

На год, несколькими курсами, рекомендуется прием препаратов кальция и хондропротекторов, для восстановления анатомии и функции элементов сустава.

Требуют отдельного внимания ситуации при сложной травме: повреждении мениска или самой синовиальной сумки, наличии осколков кости и интерпонированных частей мышц. Беспричинно рецидивирующий гемартроз.

Тогда проводится артроскопия:

  • с целью диагностики и выявления, не видимых аппаратурой повреждений;
  • для извлечения содержимого и реконструкцией суставного комплекса.
Читайте так же:  Лечебные упражнения для суставов

При многократных рецидивах гемартроза, привычном подвывихе и артропатических явлениях — показана пластика коленного сустава.

Производится полная или частичная замена эндопротезом. Зачастую его изготавливают из сплава титана и тефлона.

[1]

При заболеваниях крови, показано дальнейшее пребывание в гематологическом отделении, для заместительного переливания плазмы крови или антигемофильного глобулина.

Особенности и лечение гемартроза коленного сустава

Гемартроз коленного сустава характеризуется кровоизлиянием в полость суставного сочленения костей. В норме сеть капилляров и сосудов питает соединительную ткань и хрящ, но там находится только синовиальная жидкость полупрозрачного цвета и тягучей консистенции, которая выполняет функции смазывающего и амортизирующего вещества.

Этиология заболевания

Различают острый и хронический гемартроз коленного сустава. Острая форма возникает в основном в результате травм. Повреждения, которые приводят к этому патологическому состоянию:

  • разрыв связок;
  • разрыв менисков;
  • внутрисуставные переломы;
  • сильные ушибы;
  • переломы наколенников.

При повреждении сосудисто-капиллярной сетки происходит кровоизлияние в коленный сустав, и возникает сильная боль из-за того, что в суставе увеличивается количество жидкости, ведущей к увеличению давления внутри сустава.

Если же возникает разрыв мелких или крупных сосудов, их содержимое попадает в пазуху. Этот артроз может возникнуть в любой конечности, однако наиболее подвержен заболеванию сустав колена ввиду повышенной нагрузки на него.
Хронической форме всегда сопутствуют серьезные эндокринные и системные нарушения:

  • проблемы со свертываемостью эритроцитов;
  • красная волчанка;
  • ухудшение плотности полотна хряща;
  • аллергии;
  • авитаминозы;
  • цинга.

Если заболевает ребенок, и в анамнезе не находят ушибов, травм и переломов, обязательно делается проверка на генетические отклонения, например, гемофилию.
Иногда гемартроз коленного сустава проявляется как осложнение после операций, причем, хирургическое вмешательство может быть как экстренным, после травм, так и плановым. Например, чревата развитием кровоизлияния в коленный сустав трансплантационная операция.

О том, что такое гонартроз, читайте здесь.

Клиническая картина

Симптоматика развивается в разных случаях по-разному. Общими признаками считаются:

  1. Сильные боли с локализацией в левом, правом или обоих коленных суставах.
  2. Заметные невооруженным глазом отеки, зачастую затрагивают всю ногу.
  3. Ощущение патологической подвижности чашечки, в норме область плотная, при нажатии амортизирует.
  4. Болевой синдром усиливается при попытке встать или опереться на конечность, при прикосновениях, ушибах.

Перечисленные признаки более характерны для острой формы болезни и напрямую связаны с травматическим повреждением. Если их игнорировать или принимать за простое растяжение связок и пытаться обойтись без медицинского вмешательства, то позднее начнется воспалительный процесс, которой приведет к дегенерации хрящевой ткани.

Внимание! После травмы ног (ушиб, вывих, растяжение и так далее) нужно обращаться к травматологу – устанавливать точный диагноз должен опытный специалист.

Хроническая патология развивается медленнее. Для нее не характерны резкие боли, однако пациент или его родители, если речь идет о ребенке, отмечают часто появляющиеся синяки в области пораженного сочленения, время от времени – жалобы на дискомфорт.

Дети с генетическими и эндокринными нарушениями, способствующими развитию вторичного гемартроза, меньше бегают и прыгают, берегут больные конечности, у них снижена активность, и они часто плачут, особенно по ночам и утрам, по причине усиления в это время клинических проявлений.

У детей, страдающих этим недугом, впоследствии развиваются гемосидерические отложения, которые еще больше затрудняют движения. Отложения тоже приводят к деформирующему артрозу и, в конечном счете, к получению пациентом инвалидности.

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в суставе назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию больного участка. Если отсутствует возможность провести полноценное исследование новейшими методами, доктора делают пункцию и проверяют жидкость на наличие кровяных включений.

Более 80% современных медицинских исследований утверждают, что назначение рентгена в качестве диагностики суставного кровоизлияния неэффективно. Рентгенодиагностика информативна только в случае возникновения широкой щели и значительном разрыве хряща, тогда как кровь способна проникать и через микротрещины.

Необходимо провести дифференциацию, исключить артрит и инфекционные воспаления синовиальной области.

Детям обычно назначают УЗИ как наименее травматичный и самый безболезненный метод диагностики. Рекомендуется проводить УЗИ после каждой травмы.

Как лечить болезнь?

Медицина предлагает немало способов исцеления. Основное правило: принимаемые меры должны быть комплексными и применяться своевременно, пока изменения не затронули кости, то есть пока не развился дефартроз.

Про бурсит рекомендуется прочесть другую статью.

Лечение гемартроза коленного сустава начинается с правильной постановки диагноза. Как только окончательный диагноз поставлен, пациенту предлагается комплекс мер, учитывающий возраст, особенности здоровья и эндокринной системы, предшествующие обстоятельства.

Нюанс! Если в извлеченной методом пункции жидкости обнаруживается не только кровь, но и жир, то это говорит о переломе.

Меры первой помощи

Лечение гемартроза правого или левого коленного сустава – комплексная процедура, которая включает в себя как медикаментозное вмешательство, так и комплекс сопутствующих мер:

  1. Холод оказывает положительное воздействие на остановку кровотечения, поэтому до прибытия врача или обращения в травмпункт рекомендуется приложить лед либо сделать холодный компресс.
  2. Иммобилизация больной конечности – запрещено давать нагрузку, зачастую накладываются шины или гипс.
  3. Пациенту назначаются инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств, таких как: Анальгин, Кетонал, Диклофенак.
  4. При сильном кровотечении доктор прописывает Викасол, Дицинон, Аминокапроновую кислоту.
  5. Коленный сустав прокалывается, лишняя кровь в коленном суставе удаляется, чтобы избежать нагноения и образования гемосидеритов.

Последняя мера зачастую вызывает у людей страх, ведь пострадавший участок ноги и без того сильно болит: одна мысль о том, чтобы ввести в него пункционную иглу, приводит человека в настоящий ужас.

Однако лечение гемартроза чаще всего невозможно без удаления крови из поврежденной области. Процедуру нельзя назвать легкой и безболезненной, но обычно забор проводится после применения обезболивающих препаратов. Хороший травматолог помогает избежать лишних мучений.

В зависимости от количества извлеченной жидкости предлагается различная тактика дальнейшей терапии. Если ее немного, дополнительных проколов и мероприятий не проводится. Если же объем превышает 150-200 мл, врач обязательно назначит специальное промывание пазухи наколенника. Эта лечебная процедура довольно непростая, но пациенту сразу же становится легче после нее, особенно при хронических формах недуга.

Читайте так же:  Искусственные хрящи для суставов

При пункции одновременно вводят анестезирующие лекарства и антибиотики для защиты от инфекций. Как правило, достаточно одного прокола, чтобы освободить пазуху от кровавых примесей в синовиальной жидкости.

Терапия при хроническом гемартрозе

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При тяжелом течении рекомендовано переливание крови, особенно при гемофилии. Иногда может потребоваться гормонотерапия и регуляция функций свертываемости крови.

После того как сняты острые признаки, пациенту назначается особый режим с постепенным восстановлением нормальных функций пострадавшей конечности. Иммобилизация может продлиться до трех недель, причем, в первую неделю лечения запрещена любая нагрузка на загипсованную ногу. Лечение сочетает мероприятия в домашних условиях и в условиях стационара.

Стационарные мероприятия в ходе лечения– это физиотерапия. Высокий уровень эффективности показали магнитотерапия и сухое тепло. Определяется специальный режим ЛФК, причем, пациент должен будет делать упражнения из предложенного ему списка лечебной физкультуры в течение как минимум полугода. По мере восстановления необходимость в посещении больницы уменьшается.

Народные средства

Их используют как поддерживающие, добавочные к основной терапии, причем только когда острая фаза уже миновала.

Популярные травяные сборы для лечения включают:

  1. Тысячелистник, душицу и крапиву. Травы помещаются в количестве одной столовой ложки в чистый резервуар и заливаются 500 мл кипящей воды. Настойку выдержать час, затем принимать по 50–60 мл до четырех раз в день.
  2. Компрессы из арники. Сбор необходимо залить кипятком, дать настояться в течение двух – трех часов, использовать в качестве компресса после того, как удалена фиксирующая повязка.
  3. Мазь на основе меда, медицинской желчи и нашатыря. Ингредиенты смешать в пропорции: на сто граммов меда около двух чайных ложек желчи и одна столовая – спирта. Такую мазь ни в коем случае нельзя втирать глубоко – состав нужно держать не более часа и тщательно смывать. Как и предыдущее средство, используется мазь только после того как снят гипс и разрешены манипуляции с пострадавшей ногой.

Не следует полагаться на нетрадиционную медицину в случае возникновения кровоизлияния в сустав. Это экстренное состояние, требующее неотложного врачебного лечения – народные методы второстепенны.

Внимание! При хроническом течении недуга перед применением любых нетрадиционных методов необходима консультация доктора.

Прогноз и профилактика

Хотя гемартроз коленного сустава относится к достаточно серьезным заболеваниям и включает в себя риск потенциальной инвалидизации пациента, прогноз при остром артрозе благоприятен в случае своевременного медицинского вмешательства.

Специфической профилактики острого гемартроза не существует, имеют смысл общие рекомендации по технике безопасности, особенно при занятиях экстремальными и дающими нагрузку на конечности видами спорта. Своевременное лечение травм также обезопасит от неприятных последствий.

Если дети страдают наследственными заболеваниями, то профилактика повреждений конечностей ложится на плечи родителей. Современная медицина предлагает специальные ортопедические фиксаторы и другие средства защиты, помогающие избежать повреждения коленных чашечек.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение гемартроза коленного сустава

Гемартроз — патология, характеризующаяся истечением крови в суставную полость. Он часто сопутствует переломам. Гемартроз встречается у детей и взрослых и может быть осложнением опасных заболеваний (гемофилии).

Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.

Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.

Стадии заболевания и их симптомы

Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Незначительное увеличение объема сустава.
  2. Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
  3. Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.

Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.

Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.

Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень). Они включают в себя баллотирование надколенника (плавающие движения), синюшность кожи, сильную боль, напряженность мягких тканей и ограничение движений. Затрудняется сгибание. В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.

Причины заболевания и профилактика

К причинам скопления крови в суставах относятся:

  1. Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
  2. Прямой удар твердым предметом.
  3. Бытовые и производственные травмы.
  4. Падения во время гололеда.
  5. Дорожно-транспортные происшествия.
  6. Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
  7. Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
  8. Перелом кости внутри сустава.
  9. Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
  10. Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.

С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.

Диагностика

При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
  2. Пальпация и перкуссия.
  3. Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.
Читайте так же:  Контрактура сустава лфк

Лабораторная (анализы)

При подозрении на гемартроз проводятся:

  1. Общие клинические анализы.
  2. Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
  3. Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
  4. Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
  5. Биохимический анализ.

Инструментальная (МРТ, рентген и тд)

При повреждении сустава информативны:

  1. Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
  2. Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
  3. КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
  4. УЗИ.
  5. Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.

[3]

Как лечить гемартроз коленного сустава

Лечение гемартроза преимущественно консервативное. В случае получения травмы нужно обратиться в ближайший травмпункт. Во время оказания первой помощи необходимо:

  1. Обеспечить конечности покой.
  2. Придать ей удобное, возвышенное положение. Можно подложить подушку под колено.
  3. Приложить холод. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Можно положить кусочки льда в грелку или полотенце.
  4. Подать больному обезболивающее средство.

Традиционное лечение

При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.

Медикаментозное

При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:

  1. Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
  2. Обезболивающие из группы НПВС.
  3. Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
  4. Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
  5. Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.

Хирургическое

При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.

При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.

Лечебная гимнастика ЛФК

Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.

После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.

Терапия и процедуры

Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:

  1. Массаж.
  2. Применение сухого тепла.
  3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.

Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:

  • ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
  • включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
  • есть больше овощей, фруктов и ягод;
  • пить соки и минеральную воду;
  • чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
  • отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
  • включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
  • отказаться от фастфуда;
  • ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
  • питаться дробно 4-5 раз в день;
  • выпивать 1,5-2 л жидкости.

Народное лечение

Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:

  1. Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
  2. Мази на основе скипидара и чеснока.
  3. Ванночки с травами.
  4. Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
  5. Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
  6. Настой листьев арники.
  7. Аптечная глина.
  8. Отвар полыни.

Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.

Гемартроз коленного сустава при травме: лечение и последствия

Самые распространенные симптомы гемартроза:

  • Воспаление вокруг колена Травма коленного сустава – одна из причин развития гемартроза
  • Боль или болезненность при пальпации
  • В зависимости от тяжести воспаления и количества внутрисуставного кровотечения, область поражения может быть красной и теплой на ощупь
  • Присутствует покалывание
  • Повторные эпизоды внутрисуставного кровотечения могут привести к появлению таких симптомов, как хроническая боль и воспаление
  • Затруднено движение или уменьшен диапазон движения
  • Чрезмерные кровоподтеки в соответствующей пораженной области
  • Разорванные кровеносные сосуды

Травма или множественные травмы: (Растяжение связок, травмы конечностей влияющие на основные суставы)

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Предрасположенность к кровоизлиянию:

  • Лекарства – антикоагулянты, такие как варфарин
  • Гемофилия – наследственное заболевание, в котором нарушаются механизмы свертывания крови

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Эндопротезирование коленного сустава

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Инфекционное заболевание:

  • Лептоспироз – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой (род лептоспир)
  • Симметричное воспаление суставов, встречается у пациентов, которые были диагностированы с врожденным сифилисом
Читайте так же:  Гипертрофированные изменения суставов астилтравм

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Геморрагический синдром: (Конго-крымской геморрагической лихорадки)

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Эндемический синдром (в некоторых частях Африки, Ближнего Востока, Азии и Европы (Балканский регион))

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Неврологический дефицит

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Вирусная этиология

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Клещевой энцефалит

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Остеоартроз / гемофильной артрит:

  • Дегенеративное заболевание суставов
  • Кость и хрящ находятся под влиянием дегенеративных изменений

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Рак – опухолевые разрастания:

  • Острый лейкоз – рак костного мозга
  • Хондросаркома – рак клеток, составляющих объединенный хрящ
  • Синовиома – злокачественные или доброкачественные образования, включая сухожилия

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Сосудистые повреждения

На уровне колен

Травматическое:

  • Связка травмирована – передняя или задняя крестообразные связки
  • Перелом (хрящевой, внутрисуставной капсулы)
  • Вывих колена или перелом
  • Разрыв мениска
  • Суставная капсула повреждена (глубокая часть)

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Нетравматическое:

  • Пигментный виллезонодулярный синовит – заболевание, вызванное избыточным ростом синовиальной оболочки (что приводит к воспалению, боли и гемартрозу).
  • Синовиальная гемангиома – редкие и доброкачественные сосудистые пороки развития, влияющие на синовиальную оболочку с внутренним слоем из суставов.
  • Другие причины:
  • Анемия (серповидно-клеточная)
  • Шарко невропатический сустав – потеря чувствительности в суставах, часто встречаются у пациентов, которые страдают от диабета
  • Миелопролиферативные заболевания (связанные тромбоцитозом) – заболевания костного мозга
  • Геморрагическая тромбоцитопения
  • Авитаминоз
  • Разорванные подколенные аневризмы
  • Артериовенозные фистулы – ненормальная связь между веной и артерией
  • Х-фактор дефицита – унаследованные кровотечения, характеризующиеся дефектом в гене фактора X
  • Дефицит фактора VII – наследственное нарушение свертываемости крови, характеризующейся дефектом гена фактора VII
  • Болезнь фон Виллебранда – генетическое заболевание свертывания крови
  • Геморрагический диатез – необычная восприимчивость к кровотечению.

p, blockquote 16,1,0,0,0 —>

Диагноз и лечение: «гемартроз коленного сустава» основывается на характерной клинической картине и данных истории болезни. Во время осмотра, специалист в области ортопедии определяет диапазон движения в суставе. Рентгеновское исследование также необходимо и позволяет диагностировать последствия характерных изменений, деформацию и сужение суставной щели, наличие остеофитов, утолщение суставных поверхностей. МРТ и эндоскопическая артроскопия используется для дифференциальной диагностики.

Лечение гемартроза коленного сустава зависит, прежде всего, от основной причины, что способствовало появлению таких проблем. Ниже вы найдете наиболее распространенные процедуры, рекомендованные больным у которых диагностирован – гемартроз коленного сустава и последствия лечения:

Синовэктомия

  • Снятие внутренней облицовки синовиальной оболочки
  • Лечение классическим подходом или через артроскопию
  • Артроскопия – минимально инвазивная процедура, улучшает восстановление, ускоряя заживление, снижая риск осложнений

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Менискэктомия

  • Кихол хирургия
  • Частичное или полное удаление мениска
  • Частичное удаление означает, что изношенные края мениска могут быть обрезаны или обод мениска будет удален
  • Полное удаление относится к тому, что весь мениск будет удален
  • Артроскопический подход в менее тяжелых случаях (минимально инвазивный, уменьшенное пребывание в больнице)

h3 4,0,0,0,0 —>

Остеотомия

Удаление костного клина, с целью перенаправления веса от поврежденной области
Эта процедура может принести необходимое облегчение боли страдающим гемартрозом, улучшая общую подвижность в пораженном суставе. Чаще всего выполняется на бедрах или коленном суставе.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Требуется более длительный период реабилитации после лечения.

Абляция:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• Проводится хирургическое удаление омертвевшей пораженной ткани, устраняя причину внутрисуставного кровотечения
• Лечение рекомендуется в качестве процедуры тем, кто страдает от крестцовой боли с соответствующим гемартрозом

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Эндопротезирование:

p, blockquote 24,0,0,1,0 —>

• В ряде случаев, хирург решит выполнить частичную или полную замену сустава
• Замена искусственным протезом

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Легкие случаи:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• В зависимости от повреждения – костыли или стропы (защита поврежденного сустава) + физиопроцедуры.

Гемартроз у больных гемофилией и возможное лечение

Внутривенное введение агентов свертываемости

  • Фактор свертываемости VIII (для гемофилии А)
  • Фактор свертываемости IX (для гемофилии B)
  • Рекомбинантные факторы свертывания крови

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Заместительная терапия – предотвратить избыточное кровотечение и последствия.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Генная терапия

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Физиотерапия:

  • На первом этапе – полезно. Лечение уменьшает и снимает воспаление и боль
  • Другие цели – увеличить диапазон движений в пораженном суставе, укрепление мышц, окружающих сустав
  • Улучшение общего функционирования необходимого для повседневной деятельности
  • Физиотерапевт научит вас движениям, которых следует избегать, с тем, чтобы уменьшить давление и физическую нагрузку на пораженный сустав

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Осложнения у пациентов с гемартрозом:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • Встречается у тех, кто страдает от различных травм (связки колена, капсулы)
  • В зависимости от того, насколько обширно повреждение и длительно по времени наблюдается прогрессивное и дегенеративное состояние.

h2 4,0,0,0,0 —>

Заключение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Условие, которое может успешно управлять основным заболеванием – физическая терапия, остается ценным подспорьем, для пациентов страдающим от хронических нарушений свертывания крови, таких ка гемофилия.
Индивидуальный подход специалистов при лечении заболевания – гемартроз коленного сустава, гарантирует высокое качество медицинского обслуживания и отличные клинические результаты.

Источники


  1. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.

  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  3. Котельников, Г. П. Остеоартроз / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 220 c.
Гемартроз коленного сустава после
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here