Физическая реабилитация коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Физическая реабилитация коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Физическая реабилитация коленного сустава

Восстановление амплитудных характеристик должно производиться в постиммобилизационном периоде с помощью аэробной работы. При достижении объема движений на 75%, больной переводится на восстановительный этап, и здесь задачи состоят в целенаправленном восстановлении силовых возможностей нервно-мышечного аппарата [39].

Основной целью реабилитации при контрактурах в коленном суставе является восстановление диапазона движений в суставе, а дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах [34]. Реализация совмещенного метода развития силы и гибкости обеспечивается подбором и выполнением силовых упражнений, предъявляющих одновременно высокие требования и к подвижности работающих звеньев тела. Этому способствует использование простейших тренировочных приспособлений (валиков, подставок, скамеек и др.) при выполнении упражнений на блочных устройствах, тренажерах, с отягощениями [24]. П.В.Юрьев (1978) первоочередной задачей считает восстановление нормальной амплитуды движений в коленном суставе.

Существуют суждения о том, что включение упражнений на укрепление мышц в начале постиммобилизационного периода способствует профилактике посттравматического артроза [22], не допускает появления или закрепления патологического двигательного динамического стереотипа [29].

А.В.Карасев и А.А.Сафонов (1994) рекомендуют применять следующий методический прием при борьбе с контрактурами коленного сустава: поочередное применение упражнений на силу и гибкость (сила + гибкость + сила + …) в течение одного занятия. При таком варианте построения занятия происходит ступенчатообразное изменение подвижности работающих звеньев тела. После каждого силового упражнения гибкость уменьшается, а поле растягивания вновь возрастает с общей тенденцией на ее увеличение к концу занятия.

[3]

Следует отметить следующую особенность при лечении больных с контрактурами коленного сустава: нарастание амплитуды происходит неравномерно. Приостановившееся увеличение может сменяться новым подъемом в результате систематической упорной работы [33].

Важное замечание делают В.М.Волков и В.Н.Костюченков (1994): «Подвижность суставов — не заданная величина, она изменяется даже в процессе суток: утром выше, вечером ниже, максимальная подвижность в 12-14 часов».

Интересную закономерность восстановления функциональных нарушений в коленном суставе обнаружила Л.С.Захарова (1999, 2000):

  • восстановление разгибания в коленном суставе происходит к 10-12 дню после снятия иммобилизации;
  • восстановление сгибания в коленном суставе происходит от 16-18 до 27-28 дней;
  • сократительная способность четырехглавой мышцы бедра восстанавливается за 1,5 мес.;
  • сила четырехглавой мышцы бедра за 1,5 мес. восстанавливается не полностью;
  • выполнения всех двигательных тестов больные добиваются в сроки 1,5-2 мес.

Отметим, что при наличии некоторых осложнений при контрактурах коленного сустава порой необходим несколько иной подход к выбору средств и методов ЛФК. Так, при сопутствующем деформирующем артрозе коленного сустава исходные положения при занятиях ЛГ — только разгрузочные (сидя, лежа) [22, 31].

При наличии отека имеет смысл выполнять физические упражнения и массаж в и.п., обеспечивающем лучший дренаж: нижняя конечность должна быть приподнята на 30°-35° [20], а также в течение дня необходимо придавать конечности возвышенное положение (указанный прием также используется и для предупреждения развития отека [21].

  1. Профилактика приобретенных контрактур сводится к немедленному обращению за медпомощью при ожогах, ранениях, переломах и др. травмах, при заболеваниях (особенно воспалительных) в области сустава, тем более, если намечается болевое ограничение его подвижности [42]: необходимо немедленное устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах [21].
  2. Своевременно начатое лечение часто предотвращает контрактуру даже после тяжелых травм и заболеваний. Основное средство профилактики от бездеятельности — ЛГ [42]: ранее включение активных движений благотворно сказывается на восстановлении функции пораженной конечности [21].
  3. При лечении контрактуры коленного сустава эффективно включать в комплексы ЛФК одновременно упражнения на увеличение подвижности коленного сустава и увеличение силы четырехглавой мышцы бедра.

Для полного и быстрого восстановления функции больной ноги и улучшения общего состояния рекомендуется:

  1. Правильно и рационально питаться, включая в рацион молочные продукты, овощи, растительные жиры. Ограничивать потребление животных жиров и углеводов (сахар, мучные изделия). В зимне-весеннее время принимать поливитамины (ревит, ундевит, декамевит и т.д.). В летнее — больше есть овощей, фруктов, ягод.
  2. Систематически заниматься ЛГ дома и в диспансере. Полезны упражнения в теплой воде при t° = 35°-36°. Парить ногу нельзя.
  3. В летнее время полезно умеренное солнечное облучение тела для укрепления костной мозоли.

Помните! Лечение эффективно лишь в том случае, если больной сам активно в нем участвует.

Физическая реабилитация после травм коленного сустава

физическая реабилитация травм коленного сустава.doc

Лечение частичных разрывов связок следует начинать с применения консервативных методов; накладывают гипсовый тутор на выпрямленную ногу с захватом бедра и голени от ягодичной складки до лодыжек. Фиксация должна продолжаться 3 нед, после чего тутор снимают и приступают к осторожному восстановлению подвижности в коленном суставе, одновременно назначая массаж мышц бедра и голени. Лечение может быть закончено при восстановлении силы четырехглавой мышцы и объема движений в коленном суставе.

При полном разрыве сухожилий показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании поврежденного сухожилия. При свежих разрывах необходимо срочное оперативное вмешательство. В более поздние сроки для восстановления связки производят пластические операции.

При сшивании или пластического восстановления связки на ногу при выпрямленном колене накладывают гипсовый тутор. Через 5-6 нед его заменяют задней гипсовой лонгетой от ягодичной складки до лодыжек. В послеоперационном периоде разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая ногу. В лонгете нога находится не менее 3-4 нед. В общей сложности фиксация гипсовой повязкой в послеоперационном периоде продолжается до 10 нед. После этого срока назначают лечебную гимнастику для восстановления подвижности в коленном суставе. В зависимости от выполняемой работы трудоспособность восстанавливается в сроки от 12 до 14 нед.

1.5. Переломы надколенника

Переломы коленной чашки относятся к нечасто встречающимся повреждениям, они могут произойти вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Чаще всего в основе перелома лежит прямая травма: удар по надколеннику, падение на согнутое колено, когда он оказывается придавленным бедренной костью к мостовой, ступеньке и т.д. При непрямой травме в результате резкого напряжения четырехглавой мышцы отрывается верхний или нижний полюс чашки.

Линия перелома может проходить как в поперечном, так и продольном направлении, в связи с чем различают поперечные, продольные и оскольчатые переломы. При поперечных переломах обычно повреждается средняя часть надколенника или часть, расположенная несколько ниже. Переломы надколенника всегда захватывают полость сустава. Только при отрыве от нижнего полюса коленной чашки у места прикрепления собственной связки надколенника перелом является внесуставным.

Важное значение имеет состояние разгибательного и бокового связочного аппаратов: если они целы, что бывает крайне редко, или разорваны незначительно, то расхождение отломков небольшое или отсутствует. В таких случаях перелом коленной чашки может быть определен только на рентгенограмме.

При разрыве разгибательного и бокового связочного аппаратов отломки коленной чашки расходятся за счет смещения верхнего отломка вследствие сокращения четырехглавой мышцы. Отломки хорошо пальпируются под кожей, а между ними прощупывается более или менее выраженное углубление. Если разгибательный и боковой связочный аппараты не нарушены, то возможно активное разгибание в коленном суставе. При разрыве этих аппаратов разгибательные движения невыполнимы.

Читайте так же:  Мышцы производящие движения в плечевом суставе

Несмотря на очевидность клинических признаков перелома надколенника, обязательно выполняют рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить сопутствующие повреж дения суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Кроме указанных клинических симптомов, при осмотре определяется увеличение объема коленного сустава, вызванное гемартрозом.

Лечение. В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить пострадавших с переломами надколенника без расхождения отломков.

Переломы надколенника со смещением фрагментов подлежат оперативному лечению. Существуют различные способы операции, но все они сводятся к соединению отломков и удержанию их в соприкосновении на время сращения. Одним из важных моментов является, восстановление целости бокового связочного аппарата, после чего фрагменты сближают и скрепляют одним из существующих методов.

После операции накладывают заднюю гипсовую лонгету, которую спустя 8-10 дней после снятия швов заменяют гипсовым тутором. Первые 10 дней после операции больному разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая ногу.

Через 12-14 дней после сшивания надколенника больной поступает под наблюдение врача поликлиники или амбулатории. Хотя нога фиксирована с помощью гипсового тутора, врач не должен разрешать больному ходить с полной нагрузкой. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 5-6 нед. После снятия повязки назначают массаж мышц бедра и голени, производят активные и пассивные движения в коленном суставе. В связи с тем, что после оперативного лечения движения в коленном суставе восстанавливаются значительно медленнее, чем при консервативной терапии переломов надколенника без смещения фрагментов, показаны тепловые физиотерапевтические процедуры, в первую очередь парафиновые или озокеритовые аппликации на коленный сустав. Нередко для восстановления полного объема движений необходимо в течение 2-2,5 мес. применять весь комплекс восстановительного лечения: лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, парафино — и грязелечение. Сращение сшитых отломков коленной чашки наступает раньше, чем восстанавливается подвижность в суставе.

1.6. Вывихи в коленном суставе

Вывихи в коленном суставе возникают при резком насильственном приведении, отведении или переразгибании голени. При этом травмирующее насилие настолько велико, что вслед за повреждением боковых и крестовидных связок разрывается капсула сустава и смещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей (рис.12).

Признаки. Диагностика свежего вывиха не вызывает затруднений. Для него характерны выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей. Резкие боли в суставе не позволяют больному изменить положение конечности. Голень может быть смещена в любом направлении в зависимости от действия травмирующей силы.

Вывихи могут осложняться с давлением подколенных сосудов или повреждением малоберцового нерва, поэтому всегда следует проверять пульсацию периферических сосудов стопы и возможность активного разгибания стопы. Рентгенологическое исследование обязательно даже при отчетливой клинической картине вывиха, чтобы исключить возможные сопутствующие повреждения костей.

Рис 12 Схема вывихов в коленном суставе

а — передний вывих;

б — задний вывих.

Принципы лечения. Вывихи следует вправлять обязательно под наркозом путем тяги по длине и давления на смещенные кости. Если дистальный конец бедренной кости ущемился в узкой щели поврежденной фиброзной капсулы сустава, то вывих удается устранить только оперативным путем.

После успешного бескровного вправления вывиха через 2-3 дня необходимо произвести оперативное восстановление поврежденного связочного аппарата и ушивание фиброзной капсулы сустава. Если операция по каким-либо причинам не может быть произведена, ограничиваются фиксацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до ягодичной складки (при сгибании в коленном суставе под углом в 150-160°) в течении 2 мес. В последующем, если выявится несостоятельность связочного аппарата коленного сустава, производится пластическое восстановление его.

1.4. Использование лечебной гимнастики после травм коленного сустава

Общие задачи ЛФК при травмах коленного сустава

  1. Улучшение крово — и лимфообращения в области коленного сустава.
  2. Увеличение объема движений в коленном суставе.
  3. Улучшение силы мышц бедра, а так же скоростной выносливости.
  4. Профилактика контрактур в коленном суставе.
  5. Восстановление общей работоспособности.

Лечебная гимнастика — это метод общего воздействия на организм, особенностью которого является применения физических упражнений. Лечебная физическая культура (ЛФК) – это метод общей неспецифической, патогенетической и профилактической терапии. В основе лежит движение – важнейший естественно-биологический стимулятор организма. ЛФК имеет широкие показания к применению после артроскопической травме коленного суставаи, поскольку она является естественно-биологическим методом. Физические упражнения обладают широким спектром влияния на организм и не имеют побочного действия [52].

В лечебном действии физических упражнений выделяют четыре основных механизма (Дубровский В.И.): тонизирующий, трофический, формирования компенсации и нормализация функций [9, 50].

Повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) сопровождаются функциональными нарушениями, в основе которых лежат двигательные расстройства. Причиной их возникновения, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, длительным постельным режимом, развитием вторичных изменений. К ним относятся мышечные гипо — и атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, фиброзные изменения суставного хряща и др. Снижаются также основные показатели гемодинамики, функции внешнего дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь может приводить к различным осложнениям, замедлению процессов регенерации. Лечебная физкультура, оказывающая местное и общее лечебное воздействие на организм пациента, является важным, а иногда и решающим методом в комплексном лечении после артроскопической травме коленного суставаи [22, 50].

Курс ЛФК при лечении травматологических пациентов делится на три периода (Епифанов В. А.): иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный [17, 49].

1 Период — иммобилизационный.

Продолжительность 1 периода — с момента травмы до снятия иммобилизации (3 недели, из которых 12-14 дней сустав иммобилизируют гипсовой лонгетой в положение полного покоя).

Задачами реабилитации иммобилизационного периода (до 2-3 недели после артроскопической травме коленного суставаи) является нормализация трофики коленного сустава, постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В этот период пациенту назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении (коленному суставу придают положение сгибания до 160 o и иммобилизируют гипсовой лонгетой) [17, 49].

Первый период соответствует острой фазе заболевания. Это период вынужденного положения или иммобилизации. По характеру он щадящий. Во время занятий используется одно исходное положение — лежа, сидя или стоя; физиологическая кривая нагрузки одновершинная; дыхание 1:1; темп выполнения упражнения медленный и средний; вводная и заключительная части занятия составляют 2/3 общего времени; в занятие включается 25% специальных упражнений и 75% общеразвивающих и дыхательных [17, 49].

При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лангета, проводится УВЧ- терапия (5-7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции — магнитотерапия (10-15 процедур). Со 2-го дня после артроскопической травме коленного суставаи выполняются упражнения для голеностопного сустава (упражнения проводятся в палате, сначала по 20 минут, с 5 дня в зале ЛФК по 40-45). С 3-5-го – для тазобедренного сустава (поднимание ноги). Специальные упражнения при безлонгетном ведении пациента не применяются. С 3-4 дня после операции разрешается ходьба в туалет, на перевязки, с опорой на оперированную ногу. С 6-7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положении разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг [17, 49].

Читайте так же:  Мед и горчица от болей в суставах

В занятие ЛФК также включают:

— активные движения здоровой конечностью (движения в суставах, изометрическое напряжения мышц бедра и голени, статическое удержание конечности);

Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2-2,5 месяца.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном сустав восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

ЛФК третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.

Физическая реабилитация при повреждениях связок коленного сустава

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3-4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3-5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежала спине, а последующие — на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движении в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Физическая реабилитация при травмах коленного сустава.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника – до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3 – 4 нед глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2 – 3 нед. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

Травмы крестообразных связок относятся к более тяжелым повреждениям коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3 – 5 нед. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛФК начинают через 1 – 2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4 – 6 до 16 – 20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3 – 4 нед после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики и др.) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3 – 4 мес после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих мыщелков (Т- и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 нед. Нагрузка на конечность разрешается через 2 – 2,5 мес. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2 – 2,5 мес.

Читайте так же:  Адамов корень настойка для суставов

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 нед с последующим наложением гипсовой повязки на 3 – 4 нед. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 нед. Полная осевая нагрузка разрешается через 3 – 4 мес.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипо- и атрофии, а также контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛФК та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

В третий период ЛФК направлена на восстановление опорно-двигательной функции повреждённой конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также поводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в лечебном бассейне.

[2]

Травмы менисков коленного сустава занимают значительное место среди повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% травмы менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Травмы менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода реабилитации – до 4 – 5 мес (Гершбург М.И.).

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты, назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10 – 12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30 – 32°С. После купирования синовита (через 10 – 15 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя коленный сустав) с приёмами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15 – 20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3 – 4 нед до 2 – 2,5 мес после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой коленного сустава и гипотрофией мышц. Задачами реабилитации являются: полная ликвидация контрактур коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиотерапией.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

С начала 4 – 5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1 – 1,5 нед длительность ходьбы доводится до 45 – 60 мин, а темп её возрастает с 80 до 100 шагов в мин.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза по 1 – 1,5 час, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (ЧСС до 140 – 150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3 – 5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в коленном суставе превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Длительность и мощность тренировок на велоэргометре постепенно увеличивают от 3 – 5 мин до 20 – 25 мин и от 50 – 75 Вт до 150 – 200 Вт.

На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) – от 2 – 2,5 мес до 4 – 5 мес после операции. Задачи реабилитации на этом этапе – адаптация к медленному бегу, восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая приводилась выше для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия – для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия, сероводородные и радоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофорез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го мес после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1 – 2 нед дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7 – 10 дней с 1 – 2 мин доводится до 10 – 15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).

3. Приседания на оперированной ноге (75% от количества приседаний на здоровой ноге признаётся хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

Дата добавления: 2018-10-15 ; просмотров: 238 | Нарушение авторских прав

Физическая реабилитация коленного сустава

Данная статья посвящена обзору основных травм коленного сустава, формированию общего алгоритма физической реабилитации после оперативных вмешательств на коленный сустав. Рассмотрены основные механизмы травматизации коленного сустава, а также подходы реабилитации постоперационных дефектов. В качестве основного примера взято повреждение мениска. Представлены основные методы физической реабилитации, а также комплексы лечебной гимнастики, после оперативных вмешательств по поводу травм коленного сустава.

Физическая реабилитация коленного сустава

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Запорожский институт государственного и муниципального управления

Аннотация. В процессе изучения научных материалов по теме работы предвидится рассмотрение вопросов физической реабилитации при восстановлении функций коленного сустава при повреждениях боковых связок после оперативного вмешательства и периода иммобилизации.

Ключевые слова : физическая реабилитация, травма, восстановление, физическое упражнение, движение коленный сустав.

Читайте так же:  Отсутствует ядро сустава

Анотацiя. Литвиненко В.Б. Фiзична реабiлiтацiя при ушкодженнi бокових зв’язувань колiнного суглоба. В процесi вивчення наукових матерiалiв по темi роботи передбачаеться розгляд питань фiзичноi реабiлiтацii при вiдновленнi функцiй колiнного суглоба при пошкодженнях бiчних зв’язок пiсля оперативного втручання i перiоду iмобiлiзацii.

Ключовi слова: фiзична реабiлiтацiя, травма, вiдновлення, фiзична вправа, рух колiнний суглоб.

Annotation. Litvinenko V.B. Physical rehabilitation at damage of lateral copulas a knee joint. In the process of study of scientific materials on the theme of work consideration of questions of physical rehabilitation is foreseen at renewal of functions of knee-joint at the damages of lateral copulas after operative interference and period of иммобилизации.

Keywords: physical rehabilitation, trauma, renewal, physical exercise, motion is a knee-joint.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР гуманитарного университета «Запорожский институт государственного и муниципального управления».

Формулирование целей работы.

  1. И.п — лежа на животе, сгибание ноги. Пациенты выполняли эти упражнения с сопротивлением или отягощением.
  2. И.п.- сидя на кушетке, свесив ноги, разгибание ноги в коленном суставе. Пациенты выполняли эти упражнения с сопротивлением или отягощением.

Все упражнения выполнялись в медленном темпе, без резких движений. Количество повторений: 3-и серии по 8-12 раз, отдых между сериями 1-2мин. Упражнения выполнялись без боли, при возникновении боли выполнение упражнений прекращалось. При выполнении всех упражнений на развитие силы голеностопный сустав был зафиксирован.

Так же на этом этапе после иммобилизации применялись упражнения для увеличения амплитуды движения в коленном суставе:

И.п.- лежа на животе, пациент лежит расслаблено, реабилитолог выполняет сгибание ноги в коленном суставе по 3 и 4 степеням амплитуды. Движение выполняется в течение 2-3 минут, движения мягкие, безболезненные.

И.п.- лежа на животе, пациент лежит расслаблено, реабилитолог выполняет разгибание ноги в коленном суставе по 3 и 4 степеням амплитуды. Движение выполняется в течении 2-3 минут, движения мягкие, безболезненные.

  • Массаж нижней конечности. Выполнялся с целью улучшения трофики, нормализации обменных процессов, расслабления мышц, улучшения подвижности околосуставных структур.
  • Лечение положением. Укладывание коленного сустава в крайние безболезненные точки сгибания и разгибания и удержание в этом положении 15-30 минут.
  • Активные упражнения:
  • И.п.- лежа на спине, пациент выполнял сгибание и разгибание самостоятельно, в конце движения старался максимально согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе.

    Все упражнения выполнялись в медленном темпе, без резких движений с задержкой в максимальной точке амплитуды. Количество повторений: 3-и серии по 10 раз в каждой серии, отдых между сериями 1-2мин. Упражнения выполнялись без боли, при возникновении боли выполнение упражнений прекращалось.

    Все реабилитационные мероприятия выполнялись в течение 2-3 недель после снятия гипсовой повязки в условиях стационара.

    Результаты 1-го и 2-го этапов исследования амплитуды движения в коленном суставе и силы голеностопного сустава представлены в таблицах 1 и 2.

    Результаты исследования амплитуды движения в коленном суставе.

    Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава

    Контрольная работа по дисциплине:

    «Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава»

    1. Повреждение суставов. Описание. Методы ФР………………………….3

    2. Повреждения коленного сустава…………………………………………..6

    2.1. Разрыв боковых связок………………………………………… …………6

    2.2. Повреждение крестообразных связок……………………………………6

    2.3. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости………………. 7

    2.4. Повреждения менисков коленного сустава………… …………………. 7

    2.5. Специальные упражнения для коленного сустава……………………..10

    1. Повреждение суставов. Описание. Методы ФР

    Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, нарушающие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрисуставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

    Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются на следующие разновидности: переломы с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, переломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов являются: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности — изменение формы, положения, направления сегментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановление функции конечности.

    Трудность лечения внутрисуставных переломов заключается в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить покой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой — длительная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изменений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижности или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных переломов такие же, как и других переломов, т.е. консервативное или оперативное.

    Патологические изменения при вывихах зависят от степени смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении суставных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов являются: деформация сустава (определяемая визуально и на ощуп), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

    При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды. Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

    Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

    ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Пострадавшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим количеством повторений несколько раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе, — чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава.

    Второй — постиммобилизационный, или функциональный, период длится с момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции. Это период функциональный, анатомически орган восстановлен, а функционально — нет. Задачи этого периода: завершение регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности. В это время наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде — в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения (рис. 10). Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж. Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, ам-плипульс и др.) от 7 до 10-12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10-12 сеансов

    Читайте так же:  Лечебная физкультура для восстановления плечевого сустава

    Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2-3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.

    Рис. 10.
    Варианты упражнений с раскачиванием: 1 — для локтевого сустава; 2-8 — для плечевого сустава-9, 10 — для коленного сустава; 11-13 — для тазобедренного сустава.

    Третий период — тренировочный — начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов — бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).

    2. Повреждения коленного сустава

    Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

    2.1. Разрыв боковых связок

    При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3-4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

    2.2. Повреждение крестообразных связок

    Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3- 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

    В первый период занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

    ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие — на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

    В третий период (спустя 3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно- мышечного аппарата.

    2.3. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости

    Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и V-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2-2,5 месяца.

    При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

    В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

    Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

    ЛФК третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.

    2.4. Повреждения менисков коленного сустава

    Повреждения менисков коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм опорно- двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация — до 4-5 месяцев (М.И. Гершбург).

    Рис.3.
    Укладка конечности на разгибание с валиком под пятку

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской раме (рис. 4). Длительность процедур от 10 до 20 мин 3-5 раз в день. Основное требование при выполнении Л Г сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя (см.табл. 1).

    Источники


    1. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.

    2. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.

    3. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.
    Физическая реабилитация коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here