Эндопротезирование коленного сустава рентген

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Эндопротезирование коленного сустава рентген" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Рентген после эндопротезирования коленного сустава

Все вопросы о замене тазобедренного сустава: отзывы, инвалидность, осложнения, ход операции

Проблемы с тазобедренным суставом всегда причиняли помимо боли большие неудобства. Люди, имея такое заболевание, мучились от нестерпимой боли при ходьбе, даже когда находились в сидячем или лежачем положении, сустав давал о себе знать своей болезненностью. Медики нашли способ, как избавить людей, мучающихся этим заболеванием. Эндопротезирование тазобедренного сустава одна из панацей современной медицины.
Протезирование тазобедренного сустава помогает людям вернуться к нормальной жизни без боли. Поэтому когда врач предлагает произвести замену тазобедренного сустава необходимо давать согласие, ведь возвращение к нормальному образу жизни без болезненных ощущений это очень важно.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Всю информацию о стоимости операции в России и за рубежом читайте в статье «Цена замены тазобедренного сустава«.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Замена тазобедренного сустава происходит при отдельных видах травм, болезнях костей и суставов. Самые частые вопросы, терзающие человека при таком выборе, рассмотрим здесь.

Ход операции: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В эндопротезировании тазобедренного сустава очень часто используют тотальный протез. Его ещё называют имплантатом. Этот эндопротез имеет две части вертлужную впадину и эпифиз, которые, в свою очередь, целиком замещают натуральные костяные части, требующие замены. Существуют разные размеры, поэтому персонально подбираются для каждого больного.

На сегодняшний день длинные разрезы не делают, что благоприятно сказывается на мускулатуре, в которой отслаивания не происходит, мягкие ткани облегающие сустав, не страдают. Операция проходит минимально-инвазивным методом.

Пациенту делают разрез сзади приблизительно на уровне плавок, он почти не виден. Опытный хирург проникает сзади при этом, не затрагивая значимых для ходьбы группу мышц, находящиеся с боку бедра и устанавливает имплантат. Такая установка протеза благоприятно влияет на восстановительную функцию тазобедренного сустава после операции.

В самом конце операции делается дренаж для удаления из раны жидкости и крови, затем накладывается повязка. Практически сразу делают рентген, который служит своего рода контролем о проведённой манипуляции и его результативности. В палате под прооперированную ногу подкладывают подушки или укладывают её в специальную шину.

Бывают случаи, когда после проведённого тотального эндопротезирования, необходимо сделать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Почему его необходимо делать, давайте разберёмся.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показанием к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава может послужить:

  • Расшатывание непосредственно компонентов сустава;
  • Появление боли;
  • Застарелые вывихи;
  • Нарушение правильности ходьбы;
  • Нагноение;
  • Также большую роль играет нарушение установки протеза во время операции;
  • Сам имплантат выполнен с дефектом, который может проявиться только уже в случае использования;
  • Износ протеза;
  • Начался воспалительный процесс;

Вышеперечисленные причины влияют на обязательную замену протеза, который уже установлен.

Хотим сказать следующее, что не всё может зависеть от рук и опыта хирурга. Существует множество причин, по которым необходимо провести ревизионное эндопротезирование. Поэтому прежде чем расстраиваться и ругать врача, сначала разберитесь, почему это случилось.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Согласившись на проведение операции по замене сустава, надо провести подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава. Сначала пройдите полную диагностику. Не исключено, что после такого обследования обнаружатся хронические болезни, их надо по максимуму их вылечить. Вес желательно довести до нормы это скажется на физической нагрузке сустава после операции. Желательно создать запас собственной крови, это необходимо, если возникнет кровотечение. Если сами сдать кровь не сможете, постарайтесь найти донора на всякий пожарный случай. Вам самим так будет спокойней.

Подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава в домашних условиях лучше проводить за месяц до назначенной процедуры. Ряд гимнастических упражнений по укреплению и оздоравливанию всего тела самостоятельно,в будущем даст положительный результат в реабилитационном периоде. Упражнения просты и если боль вас преследует, необходимо просто ограничить себя по количеству раз выполнения и снизить интенсивность нагрузки. Приблизительные рекомендации помогут вам в разговоре с врачом на консультации перед операцией.

Необходимо укрепить ягодицы, ноги и спину:

  • Лягте на пол, одновременно начинайте сжимать и разжимать ягодицы несколько секунд;
  • Лёжа на полу, руки выпрямите по длине тела ладошками вниз. Стопы стоят прямо, колени немного согнуты. В такой позе начинайте приподнимать на небольшую высоту бедра. Выполняйте 10-20 раз по возможности;
  • Лёжа на полу, согните колени, из такого положения необходимо поднимать ноги одновременно до состояния прямого угла относительно вашего тела. Такая полу «берёзка» своего рода. Подержать в таком положении 3-5 секунд, потом медленно опустить в исходное положение;
  • Принять позу стоя. Поочерёдно начать вращать голеностоп вправо 10 раз, затем влево 10 раз;

Одновременно с такими упражнениями необходимо начать принимать лекарственные препараты, предотвращающие риск кровотечений вовремя и после операции. Витаминный комплекс поможет укрепить организм в целом.

Все рекомендации по выполнению упражнений, назначению препаратов и витаминов даёт только врач.

Также желательно обратиться в страховую компанию сообщив им о предстоящей операции, затем узнать возможность СК возместить вам реабилитационные процедуры.

Подготовка домашней утвари после операции

  • По возможности все необходимые предметы, которыми вы очень часто пользуйтесь, разместите на уровне вытянутой руки;
  • Если в доме нет лифта, необходимо с кем-нибудь договориться, чтобы вам приносили еду, при условии, что вы проживаете один. Если вы проживаете в собственном доме, где несколько этажей по возможности всё необходимое спустите на первый этаж;
  • Обеспечить свободное передвижение по комнате или квартире, убрав при этом часть мебели или её сдвинув. Так как достаточное время вы будет передвигаться с помощью костылей;
  • Необходимо приобрести удобный стул или кресло для больного, в котором он будет сидеть. Сидячее положение должно быть таким, при котором колени находятся ниже тазобедренного сустава. Такое сидячее положение даёт возможность больному легко подниматься со стула или кресла;
  • Приобрести скамеечку под ноги;
  • Убрать лежащие на полу провода, скользкие поверхности пола. По возможности убрать пороги;
  • Желательно в туалете и ванной комнате прикрепить поручни;
  • Принимая душ, необходимо в ванну или душевую кабинку ставить стул, который должен быть очень устойчивым. Все необходимые предметы в ванной комнате и туалете должны быть у больного под рукой.
  • Читайте так же:  Ортез на голеностопный сустав после инсульта

    Итак, операция позади, впереди реабилитационный период.

    В небольшой отрезок времени после операции могут возникнуть осложнения. Поэтому информацию об этой неприятной стороне после операции мы напишем.

    Вот один из комментариев с форума «…у моей дочери развилась после протезирования тромбоэмболия (возник высокий индекс протромбинов, на фоне ДВС-синдрома). С этим быстро справились, только реабилитация от этого немного увеличилась по времени».

    Осложнения возможны, но необязательны, происходят в редких случаях. Медики на сегодняшний день стараются, чтобы протезирование проходило без осложнений и у них это получается.

    Осложнения

    Замена тазобедренных суставов очень серьёзная операция, необходимо вовремя заметить те или иные осложнения, чтобы избежать проблем в будущем.

    После замены тазобедренного сустава осложнения могут быть:

    • Аллергическая реакция на анестезию;
    • Сердечный приступ;
    • Тромбоэмболия или образование тромбов;
    • Инфицирование;
    • Вывих установленного протеза;
    • Изнашивание или расшатывание протеза;
    • Травма сосудов или нерва;
    • Застаревшие переломы шейки бедра.

    Причины получения инвалидности

    Некоторые думают, что получат инвалидность, проведя замену тазобедренного сустава.

    Для того чтобы понять при каких обстоятельствах дают группу инвалидности, рассмотрим основания для присвоения такой группы:

    [3]

    • Деформирующий артроз, совокупность умеренной степени нарушение функций суставов и не меньше 2 стадии артроза;
    • Деформирующий остеартроз нескольких суставов или одного 3-ей стадии с сопутствием укорочения конечности или анкилозом;
    • Эндопротезирование двухстороннее повлёкшие тяжёлые нарушения.

    Всё вышеописанное, касаемо присвоения группы инвалидности, может означать одно: операция по замене тазобедренного сустава служит как метод лечения. Рекомендуется в поздней стадии деформирующего остеоартроза.

    Инвалидность можно получить только после осложнённого двухстороннего эндопротезирования, но это большое исключение.

    Отзывы об эндопротезировании

    Человек даёт согласие на проведение такой операции, не желая получить инвалидность, а избежать её. Этому есть подтверждение. Пациенты, которым сделали замену тазобедренного сустава, отзывы пишут с большой благодарностью врачам.

    Для большей убедительности, и принятия решения советуем вам прочитать комментарии и отзывы пациентов, прошедшие путь от замены тазобедренного сустава до полной реабилитации. Очень много информации на форумах, где люди создают отдельные темы. На этих форумах реальные собеседники. Некоторые пациенты из разных уголков страны, прошедшие эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы оставляют прямо в клинике. У вас есть возможность ознакомиться с отзывами, обратившись непосредственно уже в выбранную клинику по проведению протезирования, либо зайти на их сайт в интернете.

    Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава

    Предваряя описание рентгенологических критериев положения протеза тазобедренного сустава и тех или иных реакций костной ткани на имплантат, следует оговориться, что показаниями к ревизионной артропластике являются совокупность клинических и рентгенологических признаков патологических изменений (неправильная ориентация эндопротеза, нестабильность компонентов и др.). Рентгенограммы лишь ориентируют хирурга на возможные осложнения и последствия операции. Например, разница между клиническими (жалобы на боль в области тазобедренного сустава или бедра) и рентгенологическими признаками нестабильности компонентов эндопротеза (наличие остеолиза или гранулем на границе между имплантатом и костной тканью), порой достигает 20 — 25% от числа обследованных больных. Если же оценивать результаты по разнице между частотой ревизионной артропластики и рентгенологическими проявлениями нестабильности, то она составляет 31 — 33%.

    На основании данных рентгенограмм, выполненных в операционной, хирург контролирует положение эндопротеза (ориентация ножки в костномозговом канале бедренной кости и вертлужного компонента), исключает переломы бедра и вертлужной впадины. В ближайшие дни после операции необходимо выполнить качественное рентгенологическое исследование тазобедренного сустава с целью оценки положения протеза и последующего динамического наблюдения за ним. Оценка положения эндопротеза одинаковая для цементного, бесцементного и гибридного вариантов его крепления. В целом предполагается, что тотальный эндопротез повторяет естественное положение вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости. Разработано большое количество моделей эндопротезов, применение которых направлено на создание стабильной и функционально способной конструкции тазобедренного сустава. Однако существуют общие принципы оценки положения компонентов эндопротеза.

    Между «фигурами слезы» проводят горизонтальную линию, которая служит ориентиром для всех последующих построений. Положение вертлужного компонента определяют по следующим критериям: латеральный наклон чашки, степень антеверсии, положение центра ротации по отношению к горизонтальной и вертикальной линиям. Позицию бедренного компонента оценивают по длине ноги, антеверсии шейки, варусно-вальгусному положению ножки протеза.

    Латеральный наклон вертлужного компонента определяется как угол между чашкой и горизонтальной линией и должен составлять от 30° до 50°. Малый наклон (вертикальное положение чашки) увеличивает опасность вывиха бедра, большой (горизонтальное положение) делает сустав более стабильным, однако при этом имеется недопокрытие чашки. Это может вызвать ограничение отведения ноги, что особенно нежелательно для женщин.

    Рентгенограммы больных с различным латеральным наклоном вертлужных компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава: а — слева: латеральный наклон чашки в пределах нормы; справа: вертикальная ориентация чашки; б — горизонтальная ориентация чашки.

    Читайте так же:  Изделия для суставов верхняя конечность

    Ацетабулярная антеверсия вертлужного компонента также повторяет анатомическую позицию вертлужной впадины и составляет 15± 10°. Положение ретроверсии создает условия для вывиха бедра при его сгибании. Если же вертлужный компонент находится в нейтральной позиции, а шейка бедра — в позиции антеверсии, то этого может быть достаточно для нормального функционирования сустава. С другой стороны, избыточная антеверсия чашки в комбинации с антеверсией шейки протеза может явиться предпосылкой для переднего вывиха бедра при наружной ротации ноги. По данным рентгенограмм в переднезадней проекции невозможно определить антеверсию чашки, можно лишь сказать, имеется ли вообще ее наклон. Антеверсию и чашки, и шейки протеза можно определить лишь по рентгенограммам в латеральной проекции, но даже и в этом случае расчет затруднен, так как точность измерения зависит от укладки больного и ротации таза.

    Различное положение вертлужного компонента: а — нормальные отношения между чашкой и шейкой эндопротеза; б — избыточная антеверсия вертлужного компонента; в — его ретроверсия.

    Положение горизонтального центра ротации эндопротеза тазобедренного сустава определяют путем измерения расстояния от вертикальной линии, проведенной через «фигуру слезы», до центра ротации сустава (эндопротеза) и сравнивают с противоположной стороной. Избыточная медиализация центра ротации сустава может сопровождаться уменьшением «offset» и развитием хромоты, избыточным давлением имплантата на внутреннюю стенку вертлужной впадины. Недостаточная медиализация может создать проблемы прочности фиксации чашки и стабильности сустава.

    Рентгенологические ориентиры измерения горизонтального центра ротации. На стороне операции горизонтальный центр ротации смещен медиально.

    Положение вертикального центра ротации сустава во многом определяет длину конечности. Большинство хирургов стараются установить вертлужный компонент в нормальную анатомическую позицию. Однако в ряде случаев, таких как тяжелая ацетабулярная дисплазия, это не всегда возможно, и для лучшего контакта с вертлужной впадиной имплантат устанавливают краниальнее «фигуры слезы». Необходимо иметь в виду, что в этом случае дли на конечности может быть компенсирована за счет высоты положения бедренного компонента, размеров шейки протяеза и головки. Истинное укорочение ноги легко измеряется по рентгенограммам в соответствии с методикой, описанной в предыдущей главе.

    Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Р. с асептическим некрозом головки левой бедренной кости: а — до операции; б — вертлужный компонент установлен выше анатомической локализации вер тлужной впадины, длина ноги была компенсирована более высоким расположением ножки эндопротеза.

    Для бедренного компонента оптимальным является нейтральное положение, допускается вальгусное отклонение ножки, тогда как ее варусная ориентация является неблагоприятной.

    [2]

    Рентгенограммы костей таза больного В. с двусторонним асептическим некрозом головок бедренных костей: а — до операции; б — правый тазобедренный сустав после установки протеза бесцементной фиксации, ножка находится в нейтральном положении.

    Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И. с правосторонним коксартрозом, сросшимся переломом бедренной кости после медиализирующей межвертельной остеотомии: а — выраженная контрактура тазобедренного сустава; б — через 4 года после артропластики тазобедренного сустава: гибридный эндопротез, ножка занимает вальгусное положение (чашка Trilogy, ножка — Centreline, Zimmer).

    Рентгенограмма костей таза больной У. с двусторонним эндопротезироваиием тазобедренных суставов. Вертикальный центр ротации слева смещен вверх за счет высокого расположения вертлужного компонента. Имеется недопокрытие вкручивающейся чашки, а отсутствие контуров «овала» вертлужного компонента косвенно указывает на отсутствие антеверсии. Ножка превышает размеры проксимальной части бедренной кости, что, по-видимому, явилось причиной продольного перелома.

    Наряду с пространственной ориентацией протеза, необходимо определить степень соответствия размеров имплантатов и костного ложа. В норме чашка бесцементной фиксации должна иметь полное костное покрытие, хотя, как уже говорилось, в случае дисплазии минимальное покрытие составляет 70%. Ножка бесцементной фиксации должна быть подобрана по размеру так, чтобы протез на максимальном протяжении плотно контактировал с губчатой костью проксимального отдела бедра и заполнял весь костномозговой канал бедренной кости.

    Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Л. через год после операции: а — неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины, посттравматический коксартроз, несостоявшийся артродез тазобедренного сустава; б, в — эндопротезирование тазобедренного сустава. Вертлужный компонент представлен опорным кольцом МиИог с костной пластикой дефекта крыши вертлужной впадины. Отсутствие полного заполнения в проксимальном отделе привело к постепенному смещению бедренного компонента (клиновидная ножка VerSys ET, Zimmer) в варусное положение.

    При использовании протезов цементной фиксации оценивают равномерность и толщину цементной мантии. При хорошей прессуризации отчетливо видно заполнение костным цементом межтрабекулярных пространств. Иногда наблюдается попадание цемента в полость малого таза через небольшие перфорации в стенке вертлужной впадины. Это не является осложнением и не оказывает существенного влияния на результаты операции.

    Рентгенологическая оценка цементной фиксации эндопротезов: а — цементная мантия вокруг чашки заполняет межтрабекулярные пространства, а также сформированные каналы в подвздошной и лонной костях; б — цементная мантия вокруг ножки расположена равномерно, без дефектов наполнения.

    И, наконец, необходимо исключить наличие интраоперационных переломов. Переломы вертлужной впадины встречаются крайне редко. Чаще наблюдаются переломы бедренной кости, частота которых зависит от типа протеза и состояния костной ткани. При имплантации цементных ножек малых размеров переломы кдсти наблюдаются в 0,4%, тогда как при бесцементных протезах, рассчитанных на плотную посадку, этот процент увеличивается до 2,5%, Применение длинных ревизионных ножек сопровождается переломами уже в 7,2%. Как правило, страдает передняя кортикальная пластинка на уровне верхушки протеза. Такие переломы редко имеют большое смещение и легко просматриваются.

    Для объективизации оценки реакции костной ткани на протез, степени остеолиза, миграции имплантатов на основании данных рентгенограмм выделяют зоны проекции эндопротеза. Наибольшее распространение получили классификации J.G. DeLee -J. Charnley (для оценки вертлужного компонента) и Т.А Gruen (для описания изменений вокруг ножки эндопротеза).

    Читайте так же:  Таблетки от коксартроза тазобедренного сустава

    Зоны проекции ножки эндопротеза на рентгенограмме в прямой проекции по Т.А. Gruen.

    [1]

    Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
    РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

    Эндопротезирование коленного сустава

    Сметанин Сергей Михайлович

    врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

    Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

    Образование:

    В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

    С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

    В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

    Профессиональная деятельность:

    С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

    С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

    Ведет активную научную работу.

    Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

    Стажировки:

    28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

    2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

    26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

    18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

    28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

    19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

    24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

    Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

    Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

    2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

    Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

    В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

    С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

    Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

    Является врачом высшей квалификационной категории.

    Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

    Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене суставных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты.

    С ценами на операцию по эндопротезированию коленного сустава Вы можете ознакомиться здесь.

    Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

    1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
    2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
    3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

    На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

    Виды эндопротезирования коленного сустава

    Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей:

    одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

    На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

    Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

    На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

    тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

    Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава показания к операции

    Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

    Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

    эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

    Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

    Эндопротез коленного сустава

    Эндопротез коленного сустава состоит из:

    1. бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
    2. тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
    3. вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

    Сверху — бедренный компонент, снизу — большеберцовый, между ними — вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

    Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.

    Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

    Операция по эндопротезированию коленного сустава

    Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

    Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.

    Иногда выполняется интубационный наркоз.

    Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

    Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

    Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

    На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

    Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава

    Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

    Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

    На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей. В последующем пациент расширяет двигательный режим, учится ходить по лестнице. Все реабилитационные движения осуществляются под контролем лечащего врача или врача-реабилитолога. Причем с лечащим врачом необходимо обсудить разрешенную нагрузку на оперированную ногу.

    Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?

    Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

    Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

    Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

    Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

    Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

    Бритвенный станок – 2 штуки.

    Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

    Фирмы, производящие эндопротез коленного сустава

    В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy(Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие. Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д. Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации.

    Осложнения после операции эндопротезирования коленного сустава.

    Инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен голени и другие. Частота этих осложнений после операции эндопротезирования коленного сустава крайне мала, в клинике принимаются все меры для их профилактики современными препаратами.

    Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.

    Эндопротезирование суставов

    Не нашли ответ на свой вопрос?

    Оставьте заявку и наши специалисты
    проконсультируют Вас.

    Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичный метод лечения, при котором производится замена поврежденного сустава на протез из современных материалов. Эндопротез, который устанавливается пациенту, полностью повторяет форму и структуру нормального сустава и выполняет все положенные ему функции.

    Операция по эндопротезированию суставов является крайне эффективным, а зачастую и единственным методом восстановления утраченных функций при тяжелых заболеваниях суставов или их травматических повреждениях. Благодаря развитию современных медицинских технологий подобные операции стали в наше время совершенно обычными, ежегодно в мире проводится порядка 400 тысяч операций по замене суставов.

    Врачи «СМ-Клиника» уже много лет проводят операции по замене поврежденного сустава искусственным, возвращая пациентам радость и свободу движений. Сегодня производителями имплантов разработаны модели для замены практически всех суставов: как крупных (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного), так и мелких суставов стоп и пальцев рук. Но как показывает практика, большая часть операций эндопротезирования проводится для замены тазобедренного и коленного суставов.

    Показания к эндопротезированию сустава

    • деформирующий артроз (коксартроз, гонартроз) различного происхождения,
    • асептический некроз головки бедренной кости,
    • ревматоидный артрит,
    • болезнь Бехтерева,
    • перелом шейки бедра, перелом вертлужной впадины и др.
    Читайте так же:  Артродез подтаранного сустава отзывы

    Конечно, сегодня проблемы патологии суставов лечатся и консервативными методами. Консервативная лекарственная терапия, как правило, эффективна преимущественно на ранней стадии развития заболевания. В случае, когда патологический процесс не поддается терапевтической коррекции, врач травматолог-ортопед рекомендует операцию по замене больного сустава.


    Обычно такое решение принимается в следующих случаях:
    • если пациенту становится трудно выполнять элементарные движения (подниматься по лестнице, вставать со стула, наклоняться);
    • если боль в суставе мешает обычному образу жизни пациента;
    • если проведенная медикаментозная терапия и физиотерапия оказались неэффективны;
    • если заболевание было диагностировано на серьезной стадии;
    • если проведение лекарственной терапии, может вызвать серьезные побочные эффекты.

    Эндопротезирование суставов в «СМ-Клиника»

    Многих пациентов пугает операция замены сустава тем, что она предполагает не только хирургическое вмешательство в организм, но еще и внедрение в его структуру инородного предмета. В большинстве своем эти страхи являются необоснованными, потому как операция эндопротезирования уже давно стала стандартной практикой в области ортопедической хирургии. В «СМ-Клиника» ее проводят опытные хирурги-ортопеды, прошедшие специальную подготовку и обучение в лучших зарубежных клиниках.

    Высокая квалификация позволяет нашим врачам проводить эту операцию в соответствии с высокими медицинскими стандартами. Ежемесячно наши специалисты проводят десятки успешных операций по эндопротезированию, избавляя пациентов от мучительной боли и возвращая им радость нормальной жизни.

    Вид и размер эндопротеза подбираются нашими врачами после тщательного обследования и с учетом возраста, состояния здоровья, анатомических и физиологических особенностей пациента. Современные протезы суставов производятся из особо прочных и биоинертных видов металлических сплавов, керамики и полиэтилена. Передовые высококачественные способы обработки поверхностей эндопротезов сводят риск отторжения к нулю и помогают избежать осложнений. Большой выбор видов, форм и типоразмеров эндопротезов позволяет врачу с ювелирной точностью подобрать протез для каждого конкретного пациента.

    Проведение операции по эндопротезированию суставов

    Травматологи-ортопеды «СМ-Клиника» обладают огромным опытом подготовки и проведения высокотехнологичных хирургических операций по протезированию пораженных суставов.


    Перед операцией врач обязательно проконсультирует вас по вопросам предстоящей операции: о том, как следует подготовиться к эндопротезированию, чего от него ожидать, и как оно будет проходить. Травматолог-ортопед также расскажет вам о возможности применения тех или иных видов протезов, их плюсах и минусах, и даст свою рекомендацию. Рентгенологическое исследование поможет вашему врачу подобрать подходящий размер искусственного сустава.

    Перед проведением эндопротезирования в «СМ-Клиника» вам предстоит пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую в себя консультации нескольких специалистов (кардиолог, терапевт, анестезиолог), ряд исследований (рентгенографию оперируемого сустава, УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, флюорографию и т.д.) и анализы.

    Операция по эндопротезированию в нашей клинике в большинстве случаев проходит под местной (спинальной) анестезией. Это помогает исключить негативное влияние на организм общего наркоза. Все хирургические вмешательства проводятся в операционном блоке, который оснащен современным оборудованием, отвечающим самым высоким мировым стандартам. Обычно время операции составляет около 50 минут. Во время операции хирург-ортопед делает небольшой разрез в области сустава, через который проводит все манипуляции по замене больного сустава на эндопротез. После проведения операции рана зашивается и накладывается стерильная повязка.

    Ранний послеоперационный период составляет около 15 дней, которые пациент проводит в комфортабельном стационаре под пристальным наблюдением врачей и медицинского персонала. В этот период пациент проходит первичную реабилитацию. Полный период восстановления после операции занимает 1,5 – 3 месяца.

    Уже на следующий день после операции пациент может встать на оперируемую ногу не испытывая при этом болевых ощущений. Однако в первое время стоит немного ограничить объем движений. Это поможет скорейшему заживлению тканей и формированию полноценной капсулы сустава. Поэтому, в первые 4-6 недель рекомендуется пользоваться костылями. Давать полную нагрузку на прооперированный тазобедренный сустав можно спустя 2-3 месяца, на коленный сустав – спустя 2-5 дней.

    Через полгода после операции пациенты даже не вспоминают о том, что у них стоит искусственный сустав, и ведут обычный образ жизни. Безусловно, установка эндопротеза накладывает некоторые ограничения, и вам следует избегать чрезмерных физических нагрузок, но прогулки, езда на велосипеде, плавание и другие умеренные физические упражнения пойдут вам только на пользу.

    Цены на эндопротезирование суставов в «СМ-Клиника» (Москва)

    Наименование услуги Цена (руб.)*
    Консультация травматолога-ортопеда 1 800
    Консультация травматолога-ортопеда (повторная) 1 700
    Консультация кандидата медицинских наук 2 600
    Консультация доктора медицинских наук 3 800
    Консультация профессора 4 550
    Тотальное эндопротезирование сустава (без стоимости эндопротеза) от 90 000

    * Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 777-48-49.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

    Источники


    1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.

    2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.

    3. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.
    Эндопротезирование коленного сустава рентген
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here