Дистрофические изменения связок коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Дистрофические изменения связок коленного сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Как лечить дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Мениском называют прослойку в коленном сочленении, без которой невозможно было бы осуществлять распределение нагрузки. Это образование имеет форму полумесяца и по составу является хрящом.

Коленный сустав содержит два мениска по бокам. Каждый мениск состоит из трех частей: переднего, заднего рога и тела. Когда возникают дегенеративные изменения менисков коленного сустава, следует сразу начинать лечение.

Какова причина нарушения

Дегенеративные процессы в хрящевой ткани провоцируются частыми травмами, избыточными перегрузками, нарушением периферического кровообращения и недостаточным поступлением питательных веществ. Часто патологическое состояние бывает связано с хроническими воспалительными и разрушительными процессами в самом суставе.

Этиологическим фактором заболевания прежде всего выступает гонартроз, или деформирующий артроз колена. Возникает он чаще всего у лиц старше 50-60 лет. Приданном заболевании отмечаются дегенеративные и деструктивные изменения во всех тканях сочленения.

В результате нарушения кровоснабжения и питания, а также постоянной травматизации разрушенными тканями коленного сустава возникает повреждение мениска. На поздней стадии гонартроза практически у каждого пациента отмечается такое отклонение.

Спровоцировать начало деструкции могут частые травмы, ушибы, удары. Мениск разрушается в результате резкого поворота голени при сохранении неподвижного бедра. Когда причиной выступает травматизация, защемление мыщелками бедренной кости происходит во внутреннем мениске.

В качестве причины может также выступать ревматоидный артрит или подагра, специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез). Провоцирующими недугами являются системные патологии с поражением сосудов, болезни соединительной ткани, снижение активности выработки гормонов щитовидки.

Когда поражение менисков является результатом хронических болезней, то в этом случае отклонение носит название менископатии.

При любой формы дегенерации менисков наблюдается следующая характерная симптоматика:

  • болезненность в зоне поражения;
  • отечность;
  • ощущение инородного тела при сгибании;
  • щелчки и хруст во время движения;
  • блокада сочленения при согнутом колене.

Существуют некоторые отличия проявлений при травматическом поражении и дегенерации мениска. Сразу после ушиба или удара возникает резкая боль, незначительный отек мягких тканей.

Поражение красной зоны хряща приводит к кровоизлиянию в суставную полость. Интенсивность болевого синдрома наблюдается разная. Иногда человек не может даже наступать на ногу, а в ряде случаев неудобства ощущаются только при определенных движениях.

Если нарушается целостность внутреннего мениска, то больной ощущает при сгибании конечности болезненность вдоль протяжения большеберцовой связки. А при пальпации мышцы передней части бедра отмечается снижение тонуса.

Когда подвергается повреждению наружный мениск, то боль при этом значительно усиливается при попытке повернуть голень вовнутрь, и отдает в наружную часть сустава. Если происходит отрыв мениска, то его отделившаяся часть может сильно затруднять движение.

Большой кусок хряща может даже заблокировать сустав в определенном положении. Симптоматика при травме зависит также и от того, какая часть мениска разрывается. Отторжение заднего рога заканчивается затруднением сгибательных движений, а повреждения тела и переднего рога сопровождается нарушением разгибания.

Поскольку мениск редко повреждается изолированно, то часто встречается нарушение его структуры с дегенеративными изменениями передней крестообразной связки. Сопровождается такая патология резко возникающим выраженным отеком.

[2]

Дегенерация

Дегенерация мениска в чистом виде чаще всего отмечается у людей после 40-45 лет. Это связано с появлением хронических заболеваний суставов и возрастных изменений тканей. Значительное нарушение структуры ткани приводит к тому, что для развития патологии не обязательно получение травмы.

[3]

Проблема возникает после обычного действия в виде приседания, подъема с кресла или кровати.

Это важно! Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов. Он определяется степенью повреждения, наличием в полости сустава кусочков мениска болевым порогом пациента. Для заболевания характерным является постепенное образование отечности в области коленного сустава, также может развиваться блокада.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к ортопеду-травматологу. Только он достоверно знает все о дегенеративно-дистрофических изменениях коленного сустава, что это такое и как они связаны с менисками.

После опроса и пальпаторного исследования проводятся специальные тесты, позволяющие с высокой степенью вероятности определить патологию менисков:

  1. Тесты Штеймана. Пациент сгибает ногу в суставе на 90 градусов, а врач совершает ротацию голени вовнутрь и наружу. В зависимости от положения при котором усиливается боль, определяется нарушение медиального или латерального мениска.
  2. Симптом Байкова. Заключается в появлении боли при пассивном разгибании колена из положения под прямым углом.
  3. Признак Мак-Мюррея. Пациента укладывают на ровную поверхность на спину и просят согнуть ноги в коленях. Потом проводят ротацию с выявлением локализации патологии.

Если требуется определить степень деструкции, то в этом случает используются дополнительные методы:

  1. С помощью ультразвука определяется наличие разрывов вокруг суставной капсулы, повышенная подвижность мениска, образование кист, травмирование и дегенерация. Если специалист выявляет нарушение линии контура образования, наличие гипоэхогенных включений, выпота в полости колена, отечность и смещение латеральных связок, то в этом случае можно говорить о наличии косвенных признаков патологии менисков.
  2. Еще более достоверным методом, позволяющим с высокой точностью поставить диагноз дегенерации, является КТ или МРТ. В этом случае можно определить все отклонения в исследуемой области, которые затрагивают твердые и мягкие ткани.
  3. Иногда при поражении мениска проводится рентгенография, но она обычно осуществляется в нескольких проекциях, но не считается информативной.

Когда развивается дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 1 и 2 степени, лечение заключается в купировании боли, улучшении кровотока и питания в суставе, восстановлении функциональности сочленения.

На начальных стадиях применяется консервативная терапия с использованием лекарственных препаратов, физиотерапии, ЛФК. При тяжелых состояниях и отсутствии эффективности обычной терапии приходится прибегать к операции.

Читайте так же:  Реабилитационные центры эндопротезирование коленных суставов

Больному следует передвигаться с помощью костыля или палочки, в период реабилитации после хирургического лечения, или во время обострения и приема медикаментов. соблюдать полупостельный режим.

Хороший результат для временного щажения сустава дает ношение повязки или бандажа. При наличии выпота или крови в полости суставной сумки проводится пункция и эвакуация содержимого.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли пациенту следует принимать НПВС, анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Вольтарен). При сильном дискомфорте врач может применять местное введение новокаина или глюкокортикоидов (Преднизолон, Гидрокортизон).

В редких случаях используются опиоидные препараты коротким курсом (Промедол). Восстановить хрящевую ткань помогает длительное использование хондропротекторов. При наличии выявленной причины болезни следует соблюдать ограничение питания, принимать иммунокорректоры.

Физиотерапия

В острый период физиотерапевтические методы не используются. Но они оказывают положительное действие для ускорения реабилитации и предупреждения повторного обострения. Обычно применяется:

  • УВЧ или СВЧ;
  • озокерит;
  • ударно-волновая терапия.

Методики способствуют притоку крови к области поражения, ускоряют заживление и восстановление хрящевой ткани.

Для укрепления мышц ног, снятия с них избыточного напряжения, а также предупреждения венозного застоя в больной конечности используются специальные упражнения. Первое время после снижения остроты патологического процесса движения следует проводить плавно и медленно.

Нагрузка увеличивается постепенно, изо дня в день, за счет количества повторов и подходов. Если во время движений возникает боль, напряжение или сильная усталость, следует прекратить упражнения и дать ноге отдых.

Оперативное вмешательство используется при полных разрывах менисков или безуспешном лечении препаратами, когда заболевание прогрессирует. Хрящевая прокладка удаляется через небольшие надрезы в колене. Потом проводится ее замена имплантантом. Хирургический способ используется только при условии отсутствия признаков острого воспаления.

Профилактика

Риск появления дегенерации мениска снижается во много раз, если соблюдать следующие рекомендации:

  • заниматься физкультурой, но не превышать допустимых нагрузок;
  • использовать при длительном стоянии или хождении удобную обувь;
  • проводить тренировки правильно, предваряя их упражнениями на разогревание и растяжку;
  • при тяжелом физическом труде и во время занятий спортом защищать колено с помощью бандажа или ленты.

[1]

Заключение

Дегенерация менисков считается частой патологией. И при ее появлении следует сразу пойти на прием к ортопеду, чтобы получить своевременное лечение. Только в этом случае есть возможность сохранения функциональности коленного сустава.

Мениски в коленном суставе – дегенеративно-дистрофические изменения

Мениск коленного сустава (МКС) – хрящевая прокладка, роль которой состоит в амортизации и стабилизации сустава с одновременным увеличением конгруэнтности (формы суставных поверхностей сочленяющихся костей полностью соответствуют друг другу) суставной поверхности.

Когда нога двигается, МКС сжимаются, изменяя свою форму. Менисков существует два вида – наружный (именуемый латеральным мениском), внутренний (на языке медиков – медиальный). Первый менее подвержен травмированию, так как более подвижен.

Наиболее распространенными типами травм коленного сустава (КС) являются генетические патологии (врожденные повреждения в опорно-двигательной системе) и дегенеративные изменения (происходят обычно в пожилом возрасте из-за стирания и изнашивания функциональных элементов КС), проявляющиеся лишь со временем.

Возрастные факторы, способствующие дегенеративным дистрофическим изменениям менисков, включают аномалии, связанные со старением человеческого организма, и другие причины.

Причины развития заболевания:

  • человек длительное время работал на химическом производстве;
  • больной работал в условиях, предполагающих большие нагрузки (непосредственно на сам сустав);
  • у пациента раньше диагностировались инфекционные заболевания или был развит воспалительный процесс;
  • у человека наблюдались другие заболевания опорно-двигательной системы хронической формы;
  • плохое качество жизни.

Причиной разрыва (самая распространенная травма) может стать непрямое (комбинированное) повреждение, вызывающее последующую ротацию голени наружу (касается медиального мениска) и внутрь (если речь идет о латеральном МКС).

К дегенеративным изменениям принадлежат разволокнение тканей, массивное размозжение и многоплоскостной разрыв. Они могут развиться из-за перенесенного ранее ревматизма, подагры или микротравм, а также в результате хронической интоксикации (характерно для людей много работающих в стоячем или постоянно движущемся положении). Если произошел разрыв медиального мениска, скорее всего сустав был блокирован, зафиксировавшись под 150-170 градусным углом.

Виды дегенеративных изменений

Существует несколько типов дегенеративных изменений:

  • мениск оторвался от места крепления;
  • дистрофические изменения рога и тела медиального мениска;
  • чрезмерная подвижность из-за повреждения межменисковых связок;
  • киста, образовавшаяся в виде выпуклости, заполненной жидкостью, внутри полости хряща;
  • менископатия.

У заднего рога мениска нет собственной системы кровоснабжения, так как питание дает циркуляция суставной жидкости. Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска необратимы, так как ткань не способна к регенерации. Диагностировать подобный случай достаточно сложно. Чтобы поставить точный диагноз, врачу приходится назначать магниторезонансную томографию.

Степени тяжести повреждения МКС

Дистрофическое изменение мениска 1 степени характеризуется небольшими (частичными) повреждениями (рога мениска в т.ч.), болевыми ощущениями в области коленного сустава и его припухлостью. Подобные признаки перестают быть заметными через 3 недели после появления.

К изменениям медиального мениска 1 степени принадлежат травмы, полученные в результате прыжков, перемещений по наклонной плоскости, приседаний, выполненных с чрезмерной нагрузкой на колено.

При тяжелой (2 степени) боль ощущается острей, отек становится заметней. В полости сустава появляется кровь, а рог полностью отрывается от МКС, при этом некоторые его части попадают внутрь сустава, вызывая тем самым блокаду движений. В данном случае необходимо оперативное вмешательство.

Существует два вида лечения:

Все зависит от степени тяжести повреждение и от участка, которые был деформирован. Консервативный способ, который также называют терапевтическим, основывается на ряде терапевтических манипуляций, и чаще всего приводит к ожидаемому (положительному) эффекту.

Необходимо оказать помощь пострадавшему сразу после получения травмы. Для этого нужно обеспечить нахождение больного в полном покое, наложить на внутреннюю сторону колена прохладный компресс и сделать обезболивающую инъекцию. Затем необходимо наложить гипсовую повязку и выполнить пункцию жидкости. Этим заниматься может только специалист, самолечение полностью исключается.

При дегенеративных изменениях внутреннего и наружного мениска лечение длится от полугода до года. Сначала проводится репозиция (вправление) сустава колена (если присутствует блокада). Чтобы снять ее, применяют мануальные методы.

Читайте так же:  Терафлекс для суставов инструкция по применению

Если были повреждены хрящи, в обязательном порядке назначается прием гиалуроновой кислоты и хондропротекторов (препараты, содержащие глюкозу и хондроитин). Устранить болезненную симптоматику и воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные средства (к которым принадлежат ибупрофен, также диклофенак и индометацин).

Чтобы устранить отечность, ускорить заживление дистрофического изменения мениска 1 -2 степени, используют наружные мази (чаще всего это вольтарен и долгит, иногда назначается амзан). При этом проводится курс физиотерапии в сопровождении специального комплекса лечебных упражнений.

Необходимость хирургического вмешательства появляется лишь при изменении медиального мениска 2 (тяжелой) степени, когда хрящ раздавлен, сильно разорван или смещен МКС, полностью оборван как передний, так и задний рог МКС. Может потребоваться удаление мениска целиком или только отделившегося рога, восстановление, накладывание швов на место разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, трансплантация мениска.

После операции проводится реабилитация, включающая в себя упражнения по разработке КС, лечебные массажи и физиотерапевтические методы. Больной должен быть полностью огражден от физической нагрузки.

Лечение МКС без хирургического вмешательства возможно, если не было серьезных разрывов. В другом случае, такая мера необходима.

Профилактические меры дегенеративно-дистрофических изменений мениска

Статистика утверждает, что человек, выполняющий меры профилактики, избегает травмирования КС в 95% случаев. Для этого следует заниматься спортом в устойчивой и удобной обуви, способной свести к минимуму риск падений, использовать специальные накладки, фиксирующие колено, (наколенники), безопасно распределять нагрузку на коленный сустав. В качестве фиксатора можно использовать эластичный бинт.

Перед тренировкой или длительной физической нагрузкой следует хорошо разминаться, делать это постепенно и плавно. Также стоит следить за своим весом и не переедать (избегать ожирения), утром делать зарядку, правильно питаться (рацион должен быть богат белками и микроэлементами).

Повреждения ПКС колена: разрывы, растяжения, разволокнения, дегенерация и дистрофия

Передняя крестообразная связка (сокращенно в ортопедии это образование называется ПКС) относится специалистами как наиболее часто травмируемым. ПКС расположена в центральной части коленного сустава. Нормальная, без патологических изменений, крестообразная связка может вращаться на 110°.

Механизм развития травмы часто связывают с занятиями спортом. Как правило, она заключается в вальгусном или Х-образном искривлении голени. Определить разрыв передней крестообразной связки коленного сустава можно различными диагностическими методами, наиболее информативное – магнитно-резонансная томография. Нестабильность, неприродная подвижность сустава – главный клинический признак патологии.

Длительное игнорирование состояние приводит к тому, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава провоцирует ранний артрит. Для лечения могут применяться разнообразные методики.

Статистика повреждений

Полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – часто встречающаяся травма у спортсменов.

Как показывают исследования Стива Боллена, проведенные в 2000 году, нарушения целостности ПКС встречаются чаще, чем даже травмы менисков.

На 100 000 человек в год приходится в среднем 30 случаев травм передней связки.

В работах других исследователей утверждается, что патология чаще встречается у женщин, занимающихся спортом в сравнении с мужчинами.

Причины возникновения патологии

Функционально ПКС коленных суставов помогает удерживать голень от смещения к внутренней части или вперед. Учитывая это становится более понятным механизм травмы, вызывающей растяжение или разрыв связки. Причины ее повреждения формулируют следующим образом:

  • прямая травма в следствии удара по бедру, голени;
  • непрямая травма (кручение на одной книги совмещенное с резким торможением).

Такой механизм разрыва ПКС как одновременное отклонение голени кнаружи и кручение бедра в противоположную сторону является самым распространенным. Часто такого рода повреждения диагностируются у игроков в баскетбол, волейбол и футбол. Во время игры спортсменам приходится во время бега резко разворачиваться или после совершения прыжка они вынуждены резко развернуть корпус в сторону, противоположную той, в которую развернута опорная нога.

При условии, что описанное движение будет иметь большую амплитуду, будет иметь место нарушение целостности одновременно трех структур:

  • передняя крестообразная связка;
  • внутренний мениск;
  • внутренняя боковая связка.

Противоположный вышеописанному механизм травмирования, предполагающий отклонение голени и кручение бедра в разные относительно друг другу стороны, может привести к разрыву наружного мениска.

Еще один механизм разрыва встречается у людей, занимающихся горными лыжами. Травмирование происходит на фоне падения. Результатом пронации голени является изолированное повреждение – разрыв, полный или частичный, передней крестообразной связки.

Важно: повреждение не сопровождается нарушением целостности менисков или иных структур аппарата коленного сустава.

Еще один механизм, который часто встречается у горнолыжников, обусловлен лыжным ботинком. К примеру, во время падения нагрузка с верхней части ботинка передается в верхние участки голени. Движение костей напоминает то, как выдвигается ящик в столе. Из-за того, что ПКС сильно натягивается, она легко разрывается.

Провоцирующие факторы

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В ортопедии и травматологии выделяется множество провоцирующих факторов, приводящих к развитию повреждения передней крестообразной связки.

Угол между голенью и бедром

Специалистами он называется Q-углом. Его размер напрямую зависит от ширины таза. У женщин последний показатель больше, чем у мужчин, поэтому и Q-угол у них больше. В этом случае если голень отклоняется в наружную сторону, нагрузка на ПНС повышается, что приводит к ее разрыву.

Ширина межмыщелковой вырезки

ПКС анатомически расположена в межмыщелковой вырезке. У женщин показатель этой части больше чем у мужчин. Кроме того, во время движения пространство вокруг связки уменьшается, что заставляет наружный край тереться о мыщелок бедренной кости. Как следствие – разрыв. Во время одновременного вращения голени и выпрямления ноги в колене узкая межмыщелковая вырезка зажимает связку, что также приводит к ее разрыву.

Сила бедренных мышц

Не только связки, но и бедренные мышцы помогают удерживать коленный сустав, исключая неприродную подвижность. Мышечная сила у женщин значительно ниже, именно поэтому в вопросе обеспечения стабильности колена у ни главную роль играет передняя крестообразная связка.

Существуют и другие провоцирующие факторы. Специалисты отмечают, что при постановке диагноза и установке причины состояния нельзя ориентироваться исключительно на половой фактор. Практике известно немало случаев, когда у мужчин встречалась женские анатомические особенности элементов коленного сустава.

Виды повреждений

Передняя крестообразная связка анатомически способна к растягиванию, но не больше чем на 4-5% от длины. Если приложить нагрузку большей силы, произойдет надрыв волокон связки. Усиление силы увеличивает количество надорванных волокон и приводит к полному разрыву.

Читайте так же:  Жить здорово как лечить суставы

Классификация повреждений передней крестообразной связки американской медицинской ассоциации спортивных травм

(American Medical Association for Athletic Injuries)

I степень микроразрывы передней крестообразной связки. Характерна боль, умеренность ограничения подвижности суставе, умеренный отек коленного сустава, сохранение анатомической стабильности сустава.

частичные разрывы связки. Клиническая картина аналогична первой степени. Однако такого рода травма склонна к многократным повторением, так как частичные разрывы связки снижают природную прочность. III степень полные разрывы. Сопровождаются ярко выраженной болью, отеком, ограниченностью движений, часто больному тяжело удерживать тело.

Приведенные в таблице виды повреждений – не полный список. Дополнительно специалисты других ортопедических и травматических школ называют разрыв одного из двух пучков передней крестообразной связки. Оторвавшись, это образование начинает свободно перемещаться в полости коленного сустава и, следовательно, блокировать движение.

Отзывы специалистов показывают, что достаточно часто встречается разрыв ПКС менисков, называемый также переломом Сегонда. Патологическое состояние получило название по имени доктора, который впервые описал этот перелом.

Клиническая картина патологии

Повреждению ПКС чаще всего предшествует травма колена. Пострадавший ощущает острую боль и отмечает реактивное развитие отека. Разрыв связки часто сопровождается треском. Однако этот признак отмечается и при разрыве иных связок колена. Ощущение вывиха голени вперед или вбок – повод немедленно обратиться к врачу.

Разрыв передней крестообразной связки сопровождается излитием крови в полость коленного сустава – гемартроз. На протяжении первых нескольких дней после травмы, это состояние настолько ярко выражено, что исключает вероятность пальпации.

Повреждение сопровождается ограниченностью или даже полным отсутствием двигательной активности. Пострадавший жалуется на отсутствие возможности опираться и переносить вес тела на поврежденную конечность. Надколенник становится патологически подвижным.

Диагностирование патологии

После ознакомления с механизмом развития травмы, врач проводит тестирование коленных суставов. Первоначально осмотр проводится на здоровой конечности – так получают информацию для сравнения. В травматологии используется два теста для определения передне-внутренней нестабильности коленного сустава. А именно:

Тест переднего выдвижного ящика

Ногу пострадавшего сгибают под прямым углом, голень оттягивается на проводящего тест. Степень смещения сравнивается со здоровой конечностью. Дополнительно вращается внутрь и наружу стопа.

В случае получения сомнительного или неточного результата, на голень фиксируется артрометр – специальный прибор, позволяющий оценить степень подвижности в автоматическом режиме.

Полученные цифры также сравниваются с показателями, снятыми со здоровой конечности.

Тест Лахмана

Нога сгибается в колене. Строго соблюдается угол в 20-30°. Специалист оценивает насколько голень смещается вперед, а также ощущения пострадавшего до и после манипуляции. Выделяется три степени недостаточности функций ПКС. Первая – смещение голени увеличивается на 1-5 мм. Вторая – показатель в пределах 6-10 мм. Третья – смещение составляет более чем 10 мм.

Проведению тестов предшествует пальпация. Однако из-за гемартроза и ярко выраженного болевого, отечного синдрома это затруднительно. Чтобы устранить эти явления пострадавшему проводят аспирирование или удаление шприцом крови из сустава.

Традиционно, внешнего осмотра, а также проведения тестов достаточно для постановки точного диагноза. Однако повреждения передней крестообразной связки достаточно часто сопровождается травмами других частей голеностопа. Исключить или подтвердить это можно иными диагностическими методами:

Рентгенография

Позволяет исключить или подтвердить диагноз «перелом». Особенно, если предполагается перелом Сегонда. Чаще всего эта патология диагностируется у детей, а также подростков.

Точность в плане постановки диагноза у этого метода – 95%. Помогает обнаружить гематомы близ мыщелка бедренной кости, а также наружной части этого костного образования.

Лечебная тактика

В случае разрыва ПКС хирургическое вмешательство является исключительным, а не обязательным методом. Главное показание для проведения операции – нестабильность голени в области колена.

При частичном надрыве связки лечение заключается в таких мероприятиях:

  • ограничение двигательной активности;
  • применение холодных компрессов в первые несколько дней;
  • фиксирование сустава эластичным бинтом или специальным бандажом;
  • удерживание пострадавшей конечности на небольшом возвышении;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • согревающие мази, а также компрессы;
  • массаж;
  • ЛФК.

Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение всех рекомендаций врача позволяет исключить вероятность развития тяжелых осложнений. Например, ограниченность свободы подвижности сустава. Оперативное вмешательство, проведенное не по показаниям или из-за ошибочно поставленного диагноза

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

«Ревматология», Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, «Авиценна», город Ижевск (2016- н.в.)

Дегенеративные повреждения внутренних и наружных менисков: причины и лечение с помощью ЛФК

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава возникают с возрастом. Различные дистрофические явления, вызванные изменениями в обмене веществ или муцинозными кистозными образованиями, являются одной из распространенных причин патологии. В этом случае болезнь часто сопровождается артрозами, ДДЗП и протрузией. По МКБ 10 дистрофия и дегенерация менисковых хрящей колена проходит под кодом М23. Только следуя всем правилам комплексной терапии, пожилой человек сможет восстановить здоровье сустава и вновь без проблем гулять под солнцем.

Читайте так же:  Отек жидкости в суставах

Строение и функция мениска

Оба колена каждого человека используют хрящи, чтобы обеспечивать плавное скольжение костей в суставе. Если мышцы обеспечивают движение, а связки, например передняя и задняя крестообразные (ПКС и ЗКС), боковые, фиксируют все части суставной сумки, то хрящи – это прокладка, подобная шарикоподшипнику в механических устройствах. В колене находится 2 мениска:

  1. Латеральный. Это хрящ, расположенный ближе к внешней стороне колена, поэтому он также называется наружним.
  2. Медиальный. Располагается в зеркальной проекции к латеральному и считается внутренним мениском.

Мениски часто подвержены травмам, особенно у молодых людей, занимающихся спортом, служащих в армии и ведущих активный образ жизни. Когда повреждения сустава накапливаются, диски истончаются, и может произойти надрыв соединительной ткани.

Обычно дегенерация мениска развивается на фоне всех травм и ушибов, накопленных человеком еще будучи ребенком. В старшем возрасте суставы уже плохо регенерируют и развивается дегенеративно-дистрофический комплекс.

Причины патологии

Дегенерация мениска проявляется не только из-за травм, сопровождающих физическую активность. Начальные признаки заболевания могут появиться только на левом или правом колене на фоне различных проблем со здоровьем:

Именно поэтому при гонартрозах важно следить за дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава, чтобы вовремя начать лечить патологию.

Первые признаки болезни

Существует четкая градация степеней дегенерации менисковых хрящей, которую предложил Стивен Столлер (Stoller). Будучи спортивным врачом, этот специалист постоянно проводил диагностику коленей у атлетов, благодаря чему мог отследить весь процесс развития патологии. Он выделил 4 стадии:

Вне зависимости от типа повреждений симптоматика остается той же. Для 1-2 стадии характерны неполные разрывы, а все остальные разновидности однозначно классифицируются по Stoller, как 3-я степень.

Диагностика патологии

При физикальном осмотре врач практически сразу сможет диагностировать дегенеративные изменения коленного сустава. Но для более точной информации о повреждениях мениска и наличии сопутствующих патологий потребуется полноценное обследование, которое будет включать:

  1. Анализы крови для определения наличия бактерий и иммунологического ответа на другие заболевания инфекционного характера.
  2. Рентген, УЗИ и МРТ, чтобы получить картинку, демонстрирующую состояние коленного сустава в реальном времени.
  3. Пункция для определения химического состава жидкостей при обильном отеке. Это необходимо для определения причины появления экссудата. При гнойном поражении потребуется одно лечение, а при наличии в инфильтрате клеток крови – совершенно иное.
  4. Артроскопия. Введение камеры через прокол в мягких тканях поможет увидеть повреждения сустава изнутри, когда другие методы не дают полной картины. Во время проведения процедуры можно даже произвести малоинвазивное хирургическое вмешательство.

На основании данных о дегенеративных повреждениях внутреннего и наружного менисков врач сможет определить необходимый курс лечения. Вполне вероятно, что в него будет входить также терапия сопутствующих заболеваний колена, провоцирующих дистрофические явления хряща.

Лечение колена

К сожалению, не существует мази или таблетки, которая бы могла полностью восстановить колено. Для этих целей необходимо производить целый комплекс процедур, которые направлены на регенерацию хрящевой ткани, нормализацию притока питательных веществ и возвращение к полной подвижности сустава.

В зависимости от анамнеза, врач подберет необходимые элементы терапии, которые, скорее всего, будут включать:

  1. Медикаментозное лечение. При разрыве мениска обязательно потребуется прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если болезнь осложняется инфекцией, то назначается дополнительно курс антибиотиков. Не менее важно принимать лекарства, которые помогают восстановить целостность мениска – хондропротекторы. Все эти фармацевтические средства могут использоваться в форме таблеток и мазей.
  2. Физиотерапия. Лечение может включать бальнеотерапию, фоно- и электрофорез, магнитные, электрические волновые процедуры, парафиновые обертывания и крио- и иглорефлексотерапию. В зависимости от сопутствующих симптомов конкретный список может варьироваться.
  3. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений ЛФК при дегенеративных изменениях внутренних и наружных менисков используется после того, как врач справится с обострением. Правильное использование физкультурной нагрузки помогает полностью восстановить подвижность сустава.

Более серьезное вмешательство производится с использованием артроскопа. Через пару проколов вводятся инструменты, с помощью которых хрящ сшивается. Так мениск полностью восстанавливает свою форму и остается только пройти реабилитацию.

В худшем случае, когда хрящ настолько истончился, что его невозможно регенерировать естественными методами, можно воспользоваться методиками эндопротезирования. Пациенту имплантируется искусственный сустав, который гарантированно прослужит 15-20 лет, позволяя без проблем пользоваться больным коленом.

Что такое лигаментоз коленного сустава и как его лечить

Каждый сустав представляет собой подвижное соединение костей, взаимное расположение которых меняется с помощью сокращения и расслабления мышц. Стабилизирующим аппаратом являются связки, которые представляют пассивную структуру. Их роль – ограничить диапазон движения костей, предотвратить их смещение.

Что такое лигаментоз коленного сустава

Под кодом МКБ-10 М.24 находятся другие дистрофические поражения суставов. Что такое лигаментоз коленного сустава? Поражение связочного аппарата травматической, дегенеративной или воспалительной природы.

Стабильность сустава обеспечивается несколькими связками:

  1. Медиальная коллатеральная связка предотвращает наружное смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости от средней линии при увеличении вальгуса – боковой удар по бедру в положении стоя. Проходит от медиального надмыщелка бедра и переднемедиальной аспект большеберцовой кости. Связка сращена с медиальным мениском, вплетается в сухожилие четырехглавой мышцы, потому он отличается меньшей подвижностью.
  2. Боковая коллатеральная связка предотвращает внутренние движения большеберцовой кости при боковых ударах по голени. Идет от латерального надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости (малоберцовая коллатеральная связка).
  3. Передняя крестообразная связка (ПКС) контролирует вращательное движение и мешает смещению большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости. Находится на переднем крае большеберцовой кости и на задней части межмыщелковой вырезки бедра.
  4. Задняя крестообразная связка (ЗКС) — предотвращает скольжение бедренной кости вперед по отношению к большеберцовой кости. Простирается от задней части большеберцовой кости и медиальной части межмыщелковой вырезки бедра.

Каждая из перечисленных связок относится к пассивным стабилизаторам сустава, а к активным относятся: четырехглавая, двуглавая мышцы бедра, икроножная, группа приводящих мышц, большая ягодичная и напрягатель широкой фасции. Ослабление одной из перечисленных мышц приведет к перегрузке связочного аппарата.

Читайте так же:  Жидкость в коленном суставе при растяжении связок

Лигаментоз коленного сустава – это воспалительный и дегенеративный процесс в связках, которые перетрудились, выполняя функцию мышц по динамической стабилизации. Механизм развития патологии выглядит следующим образом:

  • ослабление мышц из-за пережатия нервных корешков в пояснице и ухудшения кровоснабжения;
  • увеличение нагрузки на связки;
  • появление боли в сухожилиях ослабленных мышц;
  • воспаление синовиальных сумок сустава, появление «шишек»;
  • деформация хрящевой ткани;
  • нарастание костных остеофитов;
  • дегенерация костной ткани.

Фактически лигаментоз является ранним проявлением артроза коленного сустава.

А здесь советы о том, чем лечить боль в икроножной мышце.

Основные причины появления

Травмы становятся главным фактором нарушения целостности связок, когда большеберцовая кость смещается относительно бедренной, происходит скручивание сустава.

При полном разрыве связок с поражением менисков сустав блокируется, в нем ощущается перемещение свободных кусочков хряща. При частичном – заживает за 2-3 недели, но колено остается нестабильным, слабым.

Большинство людей переносят малую травматизацию связочного аппарата «на ногах», когда подворачивают ногу, переносят удары по колену, но не обращаются к травматологу.

Любая травма заставляет нервную систему программировать движение по-новому без участия мышц, которые пострадали при нарушении стабильности сустава. Это приводит к перегрузке синергистов и антагонистов, появлению болей и напряжений в конечности.

Другой причиной лигаментоза становится мышечный дисбаланс, который переносит всю нагрузку на связки:

  1. Длительное сидение нарушает кровоснабжение передней группы мышц бедра сдавливанием бедренной артерии паховой связкой, что в итоге приводит к перегрузке связок.
  2. Длительное сидение, ношение каблука вызывает слабость большой ягодичной мышцы, защемление седалищного нерва и нарушение стабильности колена.

Причины лигаментоза коленного сустава выходят за рамки колена, нижней конечности. Операции в области таза, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы влияют на состояние мышц поясницы, которые стабилизируют позвонки. Результатом становятся протрузии и грыжи. Из поясничного отдела выходят нервы, которые обеспечивают работу мышц колена.

А тут о том, как пользоваться кремом для депиляции Veet для интимных зон.

Симптомы лигаментоза

Первые признаки – появление нестабильности в колене, хруста, дискомфорта во время ходьбы, а в острой стадии – и во время отдыха. На ранних стадиях периоды ремиссии чередуются с обострениями, во время которых:

  • ткани вокруг колена отекают;
  • появляется резкая боль при движении;
  • связки и мышцы становятся болезненными наощупь.

Поздняя стадия характеризуется блокировкой сустава – невозможность полностью разогнуть конечность.

На самом раннем этапе распознать проблему со связками можно по болезненности в месте крепления мышц:

  • сухожилие четырехглавой выше и ниже надколенника;
  • двуглавой мышцы бедра по седалищному бугру и головке малоберцовой кости;
  • полсухожильная и полумембранозная – седалищный бугор и медиальная бугристость большеберцовой кости;
  • приводящие мышцы – шероховатая линия бедра (внутренняя поверхность бедра).

Наличие болей при надавливании говорит о проблемах в мышцах и возможной перегрузке связок.

Лечение лигаментоза коленного сустава

При остром воспалении на фоне лигаментоза лечение проводится в несколько этапов:

  1. Обеспечивают связкам покой. Ограничивают физические нагрузки, ходьбу на длительные расстояния. Используют эластичное бинтование или наколенник.
  2. Потребляют витамин С, овощи, рыбу или капсулы с рыбьим жиром. Противовоспалительный эффект оказывает вишневый сок или ягоды.
  3. При сильной боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях – блокады кортикостероидами.
  4. При ослаблении боли начинают лечебную гимнастику для изолированного укрепления мышц.
  5. Комплексное лечение предусматривает физиотерапию с озокеритом и грязевые аппликации.

Для определения схемы терапии врач изучает симптомы. Для лечения лигаментоза крестообразных связок коленного сустава назначают следующие виды препаратов:

  • новокаиновые блокады для обезболивания, нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хондроитин с глюкозамином, Актовегин, Алфлутоп, Солкосерил для регенерации тканей.

Проводят пункцию для откачки накопившегося воспалительного выпота. При тяжелой нестабильности применяют операцию по протезированию – артропластику с использованием фиксаторов. Среди нагрузок рекомендуют плавание и велотренажер. Без укрепления колена возникает осложнение — лигаментоз тазобедренного сустава.

При хроническом процессе, который только сопровождается дискомфортом без значительных дегенеративных изменений, нужно заняться восстановлением мышц. Необходимо выполнять, как минимум, две процедуры для улучшения стабильности колена:
  1. Лежа на животе положить руку на паховую связку и слегка подтянуть ее вверх на 1-2 минуты.
  2. Связать таз на уровне крестца ремнем, лежа на животе поднимать ноги, согнутые в коленях для укрепления ягодичных мышц.

Помощь в восстановлении связок и мышц колена оказывают специалисты холистической медицины, такие как остеопаты и прикладные кинезиологи, которые ищут причину не только в суставе, а во всем теле.

Заключение

Работа мышц, стабилизирующих колено в движении, зависит от многих факторов: состояние поясницы, внутренних органов, образ жизни и физические нагрузки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Связочные проблемы возникают при острых травмах и хронических перегрузках, вызванных мышечными дисбалансами. Лигаментоз является частью процесса артроза колена.

Источники


  1. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.

  2. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.

  3. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
Дистрофические изменения связок коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here