Дисплазия тазобедренных суставов у младенца

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Дисплазия тазобедренных суставов у младенца" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Причины развития, признаки и лечение тазобедренной дисплазии у новорожденных

Достаточно часто в роддоме, на первом плановом приеме у педиатра или при посещении детского ортопеда родители слышат тревожный диагноз: «тазобедренная дисплазия у новорожденных».

Но это не повод для паники – наоборот, необходимо знать, что только своевременное и правильное лечение малыша и соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет избежать неприятных последствий в будущем.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

  • связочного аппарата;
  • костных структур и хрящей;
  • мышц;
  • изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос – почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – каковы причины ее формирования?

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются следующие.

Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.

Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

  • с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
  • эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
  • прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.

Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности – наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы.

Воздействие токсических факторов:

  • неблагоприятная экология;
  • профессиональные вредности;
  • прием различных лекарств;
  • инфекционные заболевания будущей матери;
  • внутриутробные инфекции;
  • токсикозы;
  • болезни почек и печени у беременной.

Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами возникновения патологии считаются:

  • неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
  • женский пол;
  • низкая физическая активность беременной;
  • тугое пеленание; подробнее о том, нужно ли пеленать ребенка →

Формы патологии

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

  • легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – предвывих;
  • подвывих – нарушения средней степени;
  • врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

  • ротационная форма дисплазии, связанная с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
  • неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач-ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Родителей часто волнует вопрос: – как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно?

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома. Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:

  • асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
  • разная длинна нижних конечностей – отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
  • ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении – дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
  • симптом «щелчка» – появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

  • атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
  • стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону «утиная» походка, боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

  • характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного – симптомы заболевания;
  • анамнез беременности и родов – наличие факторов риска развития патологии;
  • инструментальные методы обследования;
  • дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

  • рентгенографическое исследование;
  • артрография или артроскопия;
  • УЗИ – диагностика;
  • КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики проводится детским ортопедом для полного исключения заболеваний, которые имеют похожие признаки:

  • патологические вывихи или переломы;
  • осложнения рахита;
  • врожденные нарушения обмена и остеодисплазия;
  • патология нервной системы, осложненная паралитическими вывихами.

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

  • Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
  • Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
Читайте так же:  Болят суставы и желудок

А также физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:

  • электрофорез;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • амплипульс;
  • массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
  • грязелечение;
  • гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства. Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

  • выраженное искривление позвоночника;
  • укорочение конечности;
  • стойкие нарушения при ходьбе;
  • выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития патологии в период беременности и после родов.

Важно знать, что если вовремя не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться укорочение конечности, нарушение походки, стойкая деформация позвоночника и постоянные боли в спине и суставах. Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка (новорожденного)

Тазобедренные суставы соединяют самые большие фрагменты скелета человека. Они должны быть подвижными и выдерживать большие нагрузки. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нарушает развитие опорно-двигательного аппарата из-за неправильного положения головки бедра. Раннее обнаружение патологии и правильно подобранное лечение приведет к абсолютному выздоровлению ребёнка.

Что может спровоцировать развитие недуга?

Патология регистрируется в среднем у 3 процентов детишек. Редко встречается недуг в южных странах, где младенцев не принято туго пеленать. Так, в Японии отказались от искусственного ограничения подвижности новорожденных, и число детишек с дисплазией снизилось в десять раз.

[3]

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных в 4 раза чаще поражает девочек.

Более половины больных детей страдают от порока одного сустава – левого. В остальных случаях ослаблен правый либо оба сустава.

К причинам развития дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных относят наследственную предрасположенность – недуг может передаться по материнской линии.

Помимо генетики, есть иные факторы риска:

  • Ограничение подвижности в мамином животе или у младенца при помощи пеленок;
  • Избыток прогестерона на последнем триместре вынашивания плода;
  • Сильнейший токсикоз в начале беременности и тонус матки на всем ее протяжении;
  • Интоксикация, в том числе и алкоголем, наркотиками, фармпрепаратами;
  • Неправильное положение плода (чаще – ягодичное предлежание) или его большой размер;
  • Дефицит ценных элементов (особенно кальция, фосфора, витамина Е);
  • Врожденный дефект вертлужной впадины;
  • Болезни будущей мамы – хронические или инфекционные.

Считается, что суставные проблемы могут возникнуть вследствие неблагополучной экологической обстановки в месте рождения.

Какие виды и степени заболевания существуют?

У грудничка связки излишне эластичны и не всегда способны удержать головку бедра в суставной впадине. При неблагоприятных обстоятельствах она принимает неестественное положение. В зависимости от этого определяют четыре основных типа тазобедренных суставов у ребенка с несколькими подтипами:
  1. Нормальный сустав
  2. Имеются незначительные нарушения.
  3. Подвывих бедра.
  4. Сильный вывих.

У большинства малышей регистрируют тип 2а. Это легкая степень недуга, предвывих. Мышцы и связки еще не изменены, но если не начать лечение, болезнь перейдет в более серьезные стадии. При подвывихе связки потеряют напряженность, и головка начинает двигаться вверх. Вывих приведет к тому, что она выйдет из впадины, и лечение окажется длительным, возможно даже хирургическим.

На терапевтический курс влияет и форма недуга:

  • Ацетабулярная, когда вследствие неправильного строения ветлужной впадины происходит заворот сустава, хрящевое окостенение и смещение бедренной головки.
  • Эпифизарная, характеризующаяся плохой подвижностью суставов и сильной болью;
  • Ротационная – с неверным размещением костей в плоскости, приводящая к косолапости.

Каждая форма может проявиться на любом из суставов либо на обоих.

Как обнаружить патологические изменения?

Симптомы заболевания могут быть замечены еще в родильном доме, в первые дни жизни малыша. Неонатолог осматривает кроху, учитывая факторы риска и тяжесть протекания беременности. Особенно тщательному осмотру должны подвергаться девочки и крупные мальчуганы. Но чаще дисплазия тазобедренного сустава у детей выявляется ортопедом, который проводит первое обследование.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного

Главные признаки недуга, которые несложно обнаружить родителям:

  1. Невозможно развести согнутые в коленках ноги сильнее, чем на 60 градусов.
  2. При измерении по коленным чашечкам одна нога короче.
  3. Ребенок достиг трехмесячного возраста, а складочки над и под коленками, чуть ниже ягодиц различаются. У здорового малыша они к этому возрасту выравниваются, становятся симметричны по расположению и глубине на обеих ножках. Но такой признак не способен указать на патологию обоих тазобедренных суставов.

Дополнительными признаками считаются расстройство поискового и сосательного рефлекса, неправильный пульс и вялые мышцы в зоне бедер и таза, кривошея. У деток постарше на болезнь может указывать позднее вставание на ножки, «утиная» походка, проблемы с координацией движений. При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к ортопеду.

Аппаратные исследования

На основе внешнего осмотра и пальпации диагноз никогда не ставят. При подозрении на заболевание необходимо проведение аппаратных исследований.

К наиболее эффективным диагностическим методикам относятся:

  1. Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить патологические изменения у деток первых месяцев жизни.
  2. Рентгенограмма. Также дает точный результат: на рентгеновских фото видны отклонения от нормы. Но детям 1 года жизни такая процедура не рекомендована из-за вредного облучения.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Проводят при необходимости операции, чтобы получить полную картину состояния суставов в нескольких проекциях.

Артрография и артроскопия позволяют судить о состоянии костных поверхностей, связок, хрящей. Из-за сложности проведения их используют только в самых непонятных случаях.

Очень важна дифференциальная диагностика, ведь существуют болезни со схожими симптомами, но требующие иных терапевтических приемов. К ним относятся паралитический вывих бедра, артрогрипоз, рахит, метафизарный перелом, эпифизарная остеодисплазия.

[2]

Методы лечения при диагнозе дисплазия тазобедренного сустава у грудничка

Даже если дефект сустава не слишком значительный, терапию нужно начинать безотлагательно. Предвывих способен перейти в вывих.

Кроме того, лечение малыша до полугода будет быстрым и эффективным, самым маленьким достаточно проходить терапию два месяца. Недуг у ребятишек после года лечится гораздо дольше.

Читайте так же:  Показания к пункции тазобедренного сустава

Терапевтическая методика зависит от степени запущенности диспластического процесса.

К методам излечения дисплазии на первом году жизни относятся:

Способ терапии Как проводится? В каком возрасте эффективен?
Широкое пеленание Между ножек, согнутых под углом в 90 градусов, укладывают сложенную пеленку 16–21 см шириной. От рождения до трех месяцев.
Подушка (перинка) Фрейка Особый валик, закрепленный на теле крохи лямочками, фиксирует бедра в разведенном состоянии. Как и предыдущий метод, помогает лишь в самых лёгких случаях. От рождения до трех месяцев.
Штаны Беккера Трусики с войлочной или металлической вставкой в ластовице не дают сводить ножки вместе. Бывают разных размеров. От одного до девяти месяцев.
Стремена Павлика Бандаж из мягкой ткани, также закрепленный лямочками, обеспечивает терапевтическое воздействие на проблемную зону, не ограничивая при этом движений крохи. Со второго месяца до года.
Слинг и эргорюкзак Дают возможность малышу находиться в правильной и удобной для него позе. Слинг – с рождения, эргорюкзак – с пяти месяцев.

В серьезных случаях применяются фиксирующие шины-распорки. Это могут быть эластичные шины Виленского и Волкова либо гипсовые аналоги с дистракционной системой. Такая терапия рассчитана на детей до 3 лет. Индивидуальные варианты применяют и для ребятишек постарше, но обычно в виде подстраховки после операции.

Закрытое вправление вывиха в тазовом суставе проводят в сложных случаях деткам до 6 лет. Тем, что старше, такая терапия только навредит. Скелетное вытяжение способно помочь при тяжелых патологиях дошколятам до 7 лет.

Самые запущенные варианты, при невозможности решить проблему терапевтическими методами, лечатся хирургически.

Хирургическое лечение


Операция может быть открытой или эндоскопической – это зависит от тяжести недуга. Обычно, если лечение дисплазии начать вовремя, удается обойтись консервативными методами.

Риски , связанные с хирургическим вмешательством (кровотечения, инфекции, и те риски, которые связаны с анестезией) — минимальны. Однако, о время проведения операции у детей, ортопеды действительно должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать состояния под названием асептический некроз, при котором головка бедренной кости (мяч тазобедренного сустава) не получает достаточного количества крови, состояние , которое может привести к неправильному росту костей.

Физиопроцедуры, упражнения при дисплазии тазобедренных суставов, массаж

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов направлена на сгибание-разгибание, сведение-разведение ножек. Упражнения можно выполнять и дома, но ЛФК должен порекомендовать ортопед, ориентируясь на возраст и тяжесть патологии.

Физиотерапия снизит воспаление и боль, улучшит регенерацию клеток в тканях. К наиболее эффективным процедурам такого рода относятся:

[1]

  • Электрофорез;
  • Парафиновые аппликации;
  • Амплипульстерапия;
  • Ультразвук;
  • Магнитотерапия;
  • Гипербарическая оксигенация;
  • Иглотерапия;
  • Грязелечение.

Укрепит мышцы и суставные сумки массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Делать его необходимо регулярно шесть раз в сутки перед кормлением. Новорождённый лежит на спинке, а взрослый максимально разводит согнутые в коленках ножки и попеременно выпрямляет и сгибает их восемь раз.

Каков прогноз на выздоровление?

При своевременном начале ортопедической терапии полное выздоровление абсолютно реально. Но если игнорировать проблему, заболевание приводит к тяжелейшим осложнениям и инвалидности.

Без лечения эти дети сталкиваются с высоким риском развития остеоартрита во взрослом возрасте, с соответствующими дегенеративными изменениями, которые вызывают хронические и прогрессирующие боль и жесткость в суставах.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых людей, состояние здоровья которых, в конечном счете, требуют замены тазобедренного сустава из-за остеоартрита, получили заболевание в результате не диагностированной в детском возрасте, проблемы с тазобедренным суставом. В большинстве случаев, у взрослых пациентов, при обследовании, также диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

  • Диспластический коксартроз;
  • Неоартроз;
  • Опорно-двигательные дисфункции;
  • Проблемы с осанкой;
  • Сколиоз;
  • Плоскостопие;
  • Остеохондроз;
  • Некротические изменения в головке бедра.

Чтобы этого не случилось, недуг нужно начинать лечить насколько возможно раньше. А еще лучше – предусмотреть, чтобы малыш родился здоровым. Будущей маме следует избегать негативных влияний на плод, правильно питаться. Пеленать кроху нужно свободно, так, чтобы ничего не мешало движению, а подгузники не давили на тазовую область.

Как уже отмечалось, чем раньше диагностировано заболевание и началось лечение, тем выше шансы успешного исхода: полное вправление вывиха бедра, которое подтверждается на рентгеновских снимках и при физическом осмотре. Дети, которые прошли лечение дисплазии тазобедренного сустава, должны осматриваться ортопедом на регулярной основе (периодичность определяет врач, но чаще всего — один раз в 3-6 месяцев), пока скелет полностью не окрепнет (до момента окончания роста ребенка), чтобы гарантировать, что нормальное развитие тазобедренного сустава продолжается. В некоторых случаях, вывих бедра, который был успешно устранен, еще может развиваться в дисплазии в последующие годы, что потребует дополнительного лечения.

Выявить проблему на ранних сроках поможет детский ортопед, который должен обследовать малыша до трех месяцев. Он посоветует, что делать при любых суставных проблемах.

Также рекомендуем прочитать статьи:

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

На первом приеме у ортопеда мама новорожденного может услышать настораживающий диагноз: дисплазия тазобедренного сустава. К нему нельзя относиться легкомысленно, ведь в будущем ребенка могут мучать сильные боли наряду с воспалительными процессами.

Но и паниковать не стоит. Чем раньше родители начнут действовать, тем эффективнее и быстрее смогут помочь малышу. Как же проявляется эта наиболее частая ортопедическая патология младенческого периода и что с ней делать? Давайте обсудим.

Немного анатомии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — это состояние, при котором сустав недоразвит. В норме он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина по виду напоминает полукруглую чашу, обрамленную по краю хрящевым ободком, который ограничивает движения в суставе. Сама впадина наполнена синовиальной жидкостью (липкая жидкость, выполняет функцию смазки сустава).

Головка бедренной кости шарообразной формы, поэтому она точно входит в вертлужную впадину. С телом кости она объединяется при помощи небольшой так называемой шейки бедра. Шейку и головку бедра покрывает суставная капсула. Внутри сустав удерживается на связках, благодаря которым происходит амортизация во время силовых нагрузок. В основной связке проходит сосуд, несущий питательные элементы для головки бедренной кости.

Тазобедренный сустав, напоминающий шарообразный шарнир, значительно стабильней, в сравнении с иными суставами организма, и весьма подвижен. С его помощью выполняются такие движения, как сгибание и разгибание, повороты, приведение и отведение. Конечно, связки и мышцы делают его подвижность небезграничной.

Дисплазия у новорожденных определяется, когда есть недоразвитость сустава, его неполноценное развитие, или связки избыточно эластичны. Встречаются следующие формы дисплазии:

  1. Предвывих. Возникает, когда суставная капсула растянута, за счет чего головка бедренной кости немного смещается, но легко возвращается в нужное положение.
  2. Подвывих бедра. Головка бедра частично смещена относительно вертлужной впадины, а связка растянута и напряжена.
  3. Вывих бедра. Полное смещение головки (она выходит за пределы впадины).
Читайте так же:  Какой эндопротез тазобедренного сустава

Какова бы ни была ситуация, помните, что незрелость суставной сумки в какой-то степени объясняется физиологичными причинами. С одной стороны, это означает, что у всех новорожденных детей существует риск развития патологии, с другой же, состояние не является болезнью как таковой, тем более что оно успешно лечится именно в младенчестве, благодаря активному процессу формирования.

Самое опасное, что может быть, — это промедление. Если проблема была обнаружена в начале жизненного пути, в первые 6 месяцев, до года, максимум до полутора лет, можно скорректировать положение до абсолютно нормального. Когда дисплазию у новорожденных диагностируют во втором полугодии, ситуация усложняется: лечение займет несколько лет, но будет действенным.

Однако если была допущена безответственность и нерадивость по отношению к здоровью малыша со стороны родителей или врачей, и ребенка «решили спасать», когда он, прихрамывая, самостоятельно пошел, помочь можно, но не исключено, что малыш на протяжении всей жизни будет ощущать последствия дисплазии.

Факторы, способствующие развитию дисплазии

Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

  • перворожденные,
  • младенцы женского пола.

Другими факторами являются:

  • Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
  • Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
  • Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
  • Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
  • Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

А если не лечить?

Если незрелость или недоразвитость сустава небольшая, говорят о дисплазии легкой степени. В половине случаев она пройдет сама. Но только в половине!

Когда же у детей диагностируют вывих, подвывих бедра или выраженную дисплазию тазобедренных суставов, лечение нужно обязательно, иначе, как было сказано ранее, малыш будет жаловаться на боль в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, а походка будет напоминать утиную.

Способы лечения

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса — его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Ортопедические устройства

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

Стремена Павлика

В отличие от жестких конструкций, приводивших к осложнениям (в частности, к некрозам), стремена Павлика позволяют малышу более или менее свободно двигаться. Конструкция включает в себя грудной бандаж и накладки на голенища, объединенные между собой штрипками. Пара штрипков спереди помогает согнуть ноги в коленях, а пара сзади разводит голени в стороны. Изготавливаются стремена из мягких тканей.

Подушка Фрейка

По виду напоминает трусики, сделанные из плотного материала, который помогает поддерживать ножки в состоянии разведения на 90 OC. Носят повязку, если диагностирован подвывих или дисплазия без вывиха.

Шина Виленского

Устройство из двух кожаных ремешков со шнурками, соединенными металлической распоркой. Они бывают трех видов, ориентированных на возраст малыша. Длину распорки регулирует врач-ортопед, он же показывает родителям, как правильно надевать ее. Чтобы ребенок, играя, случайно не сдвинул регулирующее колесико, его фиксируют изолентой. Ремешки шнуруют потуже, иначе они будут соскальзывать. Носится шина до полугода. Снимать ее можно только для того, чтобы покупаться. Разновидностью данной конструкции является шина ЦИТО.

Шина Тюбингера

Состоит из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, наплечников, нитей, соединяющих распорки и регулирующих длину изделия, и липучек, фиксирующих ортез.

Шина Волкова

Сейчас почти не используется, так как практически обездвиживает ребенка, сложно подбирается по размеру и довольно дорого стоит.

Гимнастические и массажные приемы

Массаж и гимнастика — еще одно средство, ускоряющее процесс развития суставов. Все манипуляции проводятся только по предписанию доктора и только хорошим специалистом. Обычно курс делится на 10 сеансов с повторением через месяц. Кроме лечебного массажа, родители в домашних условиях могут ежедневно делать расслабляющие упражнения, включающие поглаживания и растирания.

С помощью лечебной гимнастики возможно:

  • укрепить бедренные мышцы;
  • вернуть изначальную конфигурацию суставу;
  • поддержать хорошее кровообращение и трофику суставных тканей, предотвратить осложнения наподобие некроза;
  • развивать физическую активность малыша.

Деткам до года показана пассивная гимнастика как элементы комплексного массажа.

Читайте так же:  Отек жидкости в суставах

Физиопроцедуры

  1. Электрофорез с кальцием и фосфором. На область сустава накладываются электроды с раствором. Таким образом элементы, попадая в организм, укрепляют суставы.
  2. Теплая ванна. Вода с морской солью действует расслабляюще на организм, улучшая кровообращение и ускоряя процессы регенерации.
  3. Прикладывания с озокеритом. Также влияют на питание тканей, способствуя скорейшему восстановлению.
  4. УФО. Схема лечения с применением ультрафиолетовых лучей подбирается в индивидуальном порядке. Ее цель — стимулировать иммунитет и ускорять регенерацию.

Врожденный вывих — как вправляется

Если рентген или УЗИ указывает на вывих бедра у ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет, показано закрытое вправление, если только смещение не сильно выражено (в ином случае нужна операция). Что собой представляет данный метод?

Под наркозом на основании данных УЗИ врач возвращает головку бедра в правильное положение, после чего на полгода накладывается гипсовая повязка, фиксирующая ножки в разведенном состоянии. Когда повязку снимают, начинается реабилитационный период, включающий массажи, физиопроцедуры и т. п.

Оперативное вмешательство

Иногда смещение настолько сильное, что закрытым способом его устранить не получается. Ситуацию может усложнить ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости или поздняя диагностика. Тогда прибегают к открытой операции.

Минус оперативных вмешательств в том, что они чреваты осложнениями: большой кровопотерей, воспалительными процессами, нагноением или омертвением тканей. Поэтому важно вовремя проходить рекомендуемые обследования и соблюдать все предписания врача.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

  1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
  2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей — традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
  3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны — прекрасная профилактика.
  4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется нарушение развитие его структур — верхних отделов бедренной кости или вертлужной впадины. В результате изменяется конфигурация сочленения, выявляются состояния предвывиха, подвывиха или вывиха. Препараты в лечении дисплазии применяются только для устранения симптомов. Основная терапия заключается в ортопедической коррекции — использовании шины Виленского, подушки Фрейка, стремян Павлика.

Общее описания болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Ребенок рождается с более плоской вертлужной впадиной, которая расположена не наклонно, как у взрослого, а почти вертикально. Связки, удерживающие головку бедра в вертлужной впадине, более эластичные, а в самом суставе много хрящевых тканей. Хрящи окостеневают по мере формирования ТБС. Это придает суставу прочность, позволяет выдерживать нагрузки при движении. Задачей детских ортопедов становится выявление дисплазии до начала окостенения, когда можно применить только консервативные методы для правильного дальнейшего образования тазобедренного сустава.

У новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — врожденное заболевание, в большинстве случаев выявляемое в роддоме детским ортопедом. Оно диагностируется у 2-3% новорожденных из тысячи, преимущественно у девочек. Дисплазии разнятся степенью недоразвития — обнаруживаются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность, сочетающаяся со слабым связочным аппаратом.

У детей после года

Осмотр ребенка ортопедом проводится регулярно, обычно раз в 3 месяца. Если по каким-либо причинам родители не посещали врача или отсутствовали характерные признаки дисплазии до 12 месяцев, то они начинают проявляться при первых шагах ребенка. Он прихрамывает, неправильно делает упор на стопу, а при двустороннем поражении его походка становится «утиной». В этом возрасте коррекция ТБС вполне возможна без хирургического вмешательства.

У взрослых

Незначительная неполноценность тазобедренного сустава клинически долго не проявляется. В молодом возрасте человек не догадывается о наличии патологии. Но при снижении двигательной активности, резких колебаниях гормонального уровня после 25 лет нередко возникают первые симптомы тяжелого последствия дисплазии — коксартроза. Это боли при ходьбе, утренняя припухлость и скованность движений.

Классификация дисплазии

Нарушение развития суставной впадины называется ацетабулярной дисплазией. Также в отдельную форму выделяется неполноценность верхних отделов кости бедра. Под ротационной дисплазией понимают нарушение геометрии костей в горизонтальной плоскости. Общепринята классификация, основанная на подразделении неполноценности тазобедренного сустава в зависимости от степени его недоразвития.

1 степень — незрелость компонентов тканей сустава

При дисплазии 1 степени выявляется неполноценность ТБС без нарушения его конфигурации. Такое недоразвитие невозможно обнаружить при внешнем осмотре ребенка, оно устанавливается только при проведении ряда инструментальных исследований. Ранее подобная незрелость не считалась патологией, а ее терапия не проводилась. Но было установлено, что при отсутствии лечения значительно повышалась вероятность развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Поэтому при диагностировании дисплазии принимаются меры для профилактики коксартроза.

2 степень — предвывих тазобедренного сустава

Нарушение развития одного из отделов ТБС приводит к его нестабильности. Связки, вертлужная губа, капсула сустава утрачивают способность удерживать головку бедренной кости в физиологичном положении. Возникает состояние предвывиха — головка бедра еще находится в вертлужной впадине, но достаточно любого интенсивного воздействия для ее выскальзывания.

3 степень — подвывих тазобедренного сустава

На состояние подвывиха указывает смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. При этом хрящевой ободок отогнут, несколько смещен вверх. Связки, фиксирующие головку бедра, напряжены, растянуты, а она частично выходит за пределы суставной впадины.

4 степень — вывих тазобедренного сустава

При усугублении процесса происходит дальнейшее смещение бедренной головки, при котором полностью утрачивается контакт с вертлужной впадиной. Из-за того, что губа теперь располагается ниже головки, она заворачивается внутрь ТБС — возникает вывих. Если на этом этапе лечение не будет проведено, то суставная впадина постепенно заполнится тканью (жировой, соединительной), лишенной какой-либо функциональной активности.

Причины возникновения

Наследственная предрасположенность — одна из причин дисплазии ТБС. Если у одного родителей она была диагностирована, то вероятность ее выявления у ребенка повышается в 10 раз. Неполноценность ТБС также может быть спровоцирована следующими факторами:

  • тазовое предлежание плода — продольное расположение плода в матке, когда его ножки или ягодицы обращены к входу в малый таз;
  • частый токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • медикаментозная коррекция беременности — прием препаратов определенных групп (гормональные средства, цитостатики);
  • большой вес и размеры плода;
  • маловодие — аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод;
  • некоторые гинекологические заболевания у матери;
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • традиционное тугое пеленание новорожденного.
Читайте так же:  Упражнения при гонартрозе коленного сустава

Если во время беременности в организме женщины вырабатывалось повышенное количество прогестерона, то это могло стать причиной чрезмерной эластичности связок, удерживающих головку бедра в суставной впадине.

Симптоматика патологии

Характерные для других патологий суставов боли, отечность и тугоподвижность при дисплазии отсутствуют. У недоразвития ТБС специфические симптомы, выявляемые при внешнем осмотре ребенка. Он проводится ортопедом после кормления, в теплой комнате, в тихой обстановке.

Симптом дисплазии ТБС Подробное описание
Асимметрия кожных складок Ассиметричное расположение паховых, подколенных и ягодичных указывает на дисплазию только у детей старше 3 месяцев. Симптом не всегда информативен. При двустороннем поражении ТБС складки бывают симметричными. У детей до 3 месяцев асимметрия вполне физиологична
Укорочение бедра Измерение проводится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и ТБС ногами. Об укорочении бедра свидетельствует расположение одного колена немного выше другого
Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани В положении лежа на спине бедра ребенка отводятся в сторону. При врожденном вывихе врач ощущает характерный толчок при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Симптом информативен только у детей 1-2 месяцев
Ограничение движений При правильно сформированных ТБС ноги ребенка отводятся до 80-90°, без напряжения укладываются горизонтально. О дисплазии свидетельствует ограничение отведения до угла 50-60 градусов

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Диагностика заболевания

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра ребенка, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования. У взрослых неполноценность ТБС обычно выявляется при диагностировании уже развившегося коксартроза.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза позволяет установить, входит ли новорожденный в группу риска. Детский терапевт подозревает неполноценность ТБС при проживании матери во время беременности в неблагоприятной экологической обстановке, наличии у ребенка врожденной кривошеи или косолапости, симптомов миелодисплазии. К дисплазии предрасполагают повышенный тонус матки в 3 триместре, перенесенные женщиной на любом сроке вирусные или бактериальные инфекции.

Внешний осмотр ребенка проводится спустя несколько дней после его рождения. При дисплазии 1 степени характерные признаки отсутствуют. Предвывих распознается по асимметрии кожных складок, положительному симптому соскальзывания Маркса-Ортолани. При подвывихе также выявляется ограничение отведения бедра, а иногда и укорочение конечности. Клиническая картина вывиха выражена наиболее ярко — обнаруживается большинство специфических признаков недоразвития ТБС тяжелой степени.

Ультразвуковое исследование ТБС ребенка наиболее предпочтительно при диагностировании дисплазии. Оно безопасно, а его результаты помогаю обнаружить неполноценность сустава даже при незначительных изменениях. Обследуется костная крыша, хрящевой выступ, устанавливается степень покрытия им головки бедра и центрация ее в покое и отведении. По результатам УЗИ врач рассчитывает угол наклона вертлужной впадины и сопоставляет полученные данные со значениями нормы.

Рентгенодиагностика

У детей до 3 месяцев рентгенография неинформативна, так как в их суставах много хрящевых тканей, которые не отображаются на полученных снимках. Но и при обследовании ребенка старшего возраста используется специальная разметка для расчета угла наклона суставной впадины и смещения головки кости бедра. Рентгенография помогает также обнаружить запаздывание процесса окостенения относительно нормы. Ядро оссификации должно появиться у мальчиков в 4 месяца, у девочек — в полгода.

Лечение дисплазии

Консервативное лечение дисплазии начинается сразу после выставления диагноза. К терапии практикуется комплексный подход — одновременно назначаются физиопроцедуры и массаж, использование ортопедических приспособлений и ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Консервативное лечение

Для ортопедической коррекции ТБС у детей до 3-4 месяцев применяются конструкции, изготовленные из мягких эластичных материалов. Они надежно фиксируют ножки ребенка в положении отведения, наиболее благоприятном для правильного формирования тазобедренных суставов, их «созревания». Используются шины, подушки, распорки, бандажи. Наиболее эффективный способ лечения — фиксация ножек стременами Павлика. Это достаточно мягкое приспособление в виде грудного корсета с системой креплений в виде набора штрипок. Стремена Павлика не ограничивают подвижность ребенка, что немаловажно для его психоэмоционального состояния.

Лечебная гимнастика

С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка и этапа лечения. Есть упражнения специально для разведения ножек, удержания ТБС в анатомическом положении и закрепления полученных результатов.

Массаж ягодичных мышц проводится на твердой ровной поверхности раз в день. Всего назначается 10-15 сеансов, а затем делается месячный перерыв. Детям с дисплазией показано 2-3 курса оздоравливающих процедур, которые должен выполнять только массажист, специализирующийся на детских патологиях опорно-двигательного аппарата. Родителям ортопеды рекомендуют делать ребенку классический расслабляющий массаж перед сном.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Выполняются корригирующие операции — открытое вправление вывиха, остеотомия (придание головке бедренной кости правильной конфигурации), создание упора для головки бедра. Если исправление формы структур ТБС невозможно, то показаны паллиативные хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

Если врожденный вывих не был своевременно вправлен, то с течением времени формируется новый сустав. Он неполноценен, сочетается с мышечной атрофией, слабостью, укорочением конечности. Тем не менее он способен выполнять некоторые функции здорового тазобедренного сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Ортопеды рекомендуют не использовать тугое пеленание, фиксирующее ножки новорожденного в неправильном положении, ограничивающее свободные движения. Полноценному формированию сустава способствует ношение ребенка на боку в позиции наездника.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Источники


  1. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.

  2. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.

  3. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.
Дисплазия тазобедренных суставов у младенца
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here