Дисплазия тазобедренных суставов рентген углы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Дисплазия тазобедренных суставов рентген углы" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Признаки дисплазии суставов на рентгене

Рентгенограмма тазобедренного сустава чаще всего показана детям и чаще всего девочкам, в связи с подозрением на дисплазию. Диагностирование дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша чаще всего гарантирует полное излечение в последующем.

Однако случаются случаи отклонений в работе суставов и у взрослых и в таких случаях медлить нельзя. Квалифицированное лечение поможет купировать всю неприятную симптоматику.

Дисплазия тазобедренного сустава: как она проявляется?

Дисплазия развивается вследствие недоразвитости суставов, связок и хрящей. Причинами такой патологии являются многоводие, крупный ребенок, ножное предлежание и наследственность. Нередко такое заболевание развивается из-за родовой травмы, происходит вывих при тазовом предлежании.

Формы дисплазии ТБС:

  1. Стадия предвывиха – простой и обратимый вид незрелости тканей сустава. Сустав нестабильно работает, поскольку головка бедра смещается. При несвоевременном лечении эта стадия прогрессирует.
  2. Подвывих характеризуется формированием устойчивых анатомических метаморфоз в вертлужной впадине, от которой отклонилась головка бедра, но еще в пределах лимбуса. При своевременной и верном лечении возможно все вернуть в норму.
  3. Вывих, врожденный вывих. Самая сложная и запущенная форма дисплазии. Показаны кардинальные меры лечения.

Сразу после рождения, малыша акушер должен внимательно осмотреть и проверить работу суставов. Не должно быть слышно посторонних щелчков при движении и вращении ножек, иная картина говорит о врожденной дисплазии. При подозрении в отклонении от нормы работы суставов рекомендуют провести УЗИ, а после трех месяцев рентгендисплазии ребенка.

Расшифровка рентгенографии при дисплазии тазобедренного сустава у детей

К сожалению, на рентгене у маленького ребенка основная часть сустава не визуализируется, поскольку там еще одни хрящи, что можно увидеть на фото. Для интерпретации дисплазии на рентгеновском снимке используют алгоритм Хильгенрейнера.

Как выглядит дисплазия на рентген снимке

Основные правила осмотра рентген-снимка дисплазии ТБС:

  1. Понадобится прочертить вертикальную прямую через среднюю точку крестца.
  2. Горизонтальную линию провести по нижней границеподвздошных костей.
  3. Опуститьперпендикуляр через верхненаружные области подвздошной кости. Такой перпендикуляр носит название черты Перкина.
  4. Провести касательную черту вдоль вертлужной впадины до прочерченной ранее горизонтальной прямой линии. Норма угла для новорожденного малыша наклона крыши вертлужной впадины от 25 до 29°.

Существенное превышение значений угла говорят о замедлении процесса окостенения. Дисплазия тазобедренных суставов на рентгене характеризуется величиной h –длина от горизонтальной линии до точки середины бедра, нормой является расстояние от 9 до 12 мм. Также на снимке необходимо рассчитать — длина от дна впадины до величины h. Норма показателя d – 15 мм.

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Основным фактором развития дисплазии ТБС у взрослых является генетическая предрасположенность. Однако иногда дисплазия из-за каких-либо внешних факторов может быть приобретенной.

Основные причины развития патологии тазобедренного сустава после рождения:

[2]

  • узкий таз и роды крупного плода;
  • слишком тугое пеленание;
  • препятствие нормальной двигательной функции;
  • экологический фактор.

Как правило, при своевременном лечении в детском возрасте удается вылечить дисплазию, но если необходимая терапия отсутствовала, то могут время от времени проявляться неприятные или болезненные симптомы.

К таким симптомам относят:

  • быстрая утомляемость одной или двух ног;
  • нестерпимая боль после ходьбы или бега;
  • утренняя скованность ног;
  • частый хруст в области больного сустава;
  • разная длина ног.

В таких случаях в обязательном порядке назначают рентгенологическое обследование. Рентген-снимки дисплазии расскажут о степени запущенности заболевания сустава, и лечащий врач подберет эффективное лечение. Будут назначены массажи, уколы витаминных комплексов, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Только строгое соблюдение врачебных предписаний помогут снять болевое синдром и улучшить самочувствие в целом.

Гимнастика для малыша

Совершенно естественно, что предотвратить заболевание намного легче, чем его потом лечить. Благодаря ультразвуковому исследованию можно еще в утробе заподозрить проблемы с суставами тазобедренной области. А сразу после рождения неотложно начать терапевтические процедуры, направленные на закрепление тазобедренного суставав правильном положении. Главное не пренебрегать рекомендациями врача-ортопеда и не лениться выполнять все лечебные манипуляции.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Врожденный вывих бедра у детей, 2004

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

  1. Величина d — линия Эрлахера, соединяющая медиально-проксимальный контур шейки бедра с седалищной костью, определяет смещение проксимального отдела бедра кнаружи (латеропозицию). Нормальная величина показателя не более 5мм (Рис.21 а.) При патологии увеличивается (Рис.21 б.).
  2. Величина С — от центра дна вертлужной впадины (V-образного хряща), до перпендикуляра h определяет латеропозицию проксимального отдела бедра. Нормальная величина показателя не более 15 мм (Рис. 22.а, б).

Рис. 22. Определения величины С (латеропозиция проксимального отдела бедра)

Соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной может быть определено линией Шентона, линией Кальве.
Линия Шентона проводится по нижнему контуру бедренной кости, переходя на нижний контур горизонтальной ветви лобковой кости в запирательном отверстии, образуя дугообразную линию (Рис 23 а). При дисплазии определяется излом этой линии. (Рис. 23 б).

б. Нарушение линии Шентона

Линия Кальве проходит по наружному контуру подвздошной кости к верхнему контуру шейки бедренной кости (24 а). При дисплазии определяется излом этой линии (Рис. 24 б).

Рис 24

Линия Омбредана-Перкинса — проводится вертикально из верхне-наружной точки вертлужной впадины перпендикулярно линии Келлера (через центр вертлужной впадины) и продолженной продольной оси диафиза бедра. В нормальном тазобедренном суставе проксимальный эпифиз бедра находится кнутри от этой линии (Рис. 25 а). При дисплазии тазобедренных суставов отмечается смещение проксимального метаэпифиза бедра кнаружи от вертикальной линии (Рис. 25 б), причем смещение кнаружи более выражено у тех детей, клинические проявления у которых более значительны.

Читайте так же:  Хруст в суставах без боли у ребенка

Рис. 25

а. Норма б. Подвывих в. Вывих
Рис. 26. Схема определения патологии тазобедренного сустава по Садофъевой
Нами разработано более простой и информативный способ выявления патологии тазобедренного сустава у новорожденных для определения центрации хрящевой головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, так как центр хрящевой головки бедренной кости пересекается с одной линией проведенной перпендикулярно метафизу бедренной кости (Рис. 27 а, б, в).

а. Норма б. Подвывих в. Вывих
Рис. 27. Схема определения патологии тазобедренного сустава у новорожденных
по нашей методике

Дисплазия тазобедренного сустава

Методология стандартного исследования на ДТБС у собак

Несмотря на то, что дисплазию можно выявить уже в возрасте 2-х месяцев, для официального заключения, имеющего цель подтвердить наличие/отсутствие заболевания, рентгенологическое исследование проводят в 12 месяцев для мелких пород, и 18 месяцев — для крупных.

Такие правила в большинстве кинологических организаций мира (в т.ч. РКФ) обусловлены тем, что по мере развития животного, ко времени завершения роста его скелета, лёгкие формы дисплазии могут развиться в средние и тяжёлые, а для официального заключения необходимо указать, какая именно степень дисплазии присутствует у животного — от этого зависит дальнейший допуск животного к разведению. Пока скелет не сформирован, оценить окончательную степень диспластического поражения невозможно.

По системе градации, применяемой в Российской Федерации, существует 5 степеней дисплазии: A, B, C, D и E. Степень A и Б подразумевает отсутствие дисплазии, ст. C — начальная форма, ст. D — средняя форма, ст. E — тяжёлая форма. В свою очередь, степень C подразделяется на подстепени C1 и С2. Степень C1 — это граница между нормой и патологией. Иногда возникают спорные случаи, в которых невозможно дать точное заключение о наличии или отсутствия заболевания. Поэтому, если у животного имеется степень C1, рекомендуется повторить исследование через 6 месяцев: если рентгенологическая картина за этот период изменилась, то животному ставят диагноз дисплазия, если нет, то животное считается условно здоровым.

К разведению не допускаются животные со средней и тяжёлой формами дисплазии, потому что такие животные могут передать предрасположенность к данному заболеванию потомственной линии. Начальная форма дисплазии так же является ограничением к разведению, однако при наличии у собаки высоких служебных характеристик, которые могли бы быть востребованы кинологами, допуск иногда возможен. Следует отметить, что подобные случаи носят исключительный характер, и если у животного имеется начальная форма дисплазии, то оно, как правило, выбраковывается.

Если животное демонстрирует первые признаки дисплазии, то к его лечению необходимо приступить сразу, не дожидаясь возраста, установленного для официального рентгенологического исследования. Чем скорее были приняты надлежащие меры, тем меньше риск развития дисплазии в тяжёлую форму. Дисплазия — необратимый односторонний процесс, который со временем может лишь ухудшаться. Лечение направлено на фиксацию стадии болезни, при тяжёлых формах может быть показано оперативное вмешательство.

В связи с тем, что без полного расслабления мышц тазовой конечности невозможно корректно оценить степень диспластического поражения суставов, рентгенологическое исследование обязательно должно проводиться с использованием миорелаксантов и обездвиживающих препаратов. Дозировка наркоза должна быть минимальной, но достаточной для эффективной седации животного.

В связи с анестезиологическим риском возникают соответствующие ограничения и правила:

  1. Не кормить собаку за 8-10 часов до исследования
  2. Перед посещением клиники желательно погулять с собакой
  3. Нельзя проводить исследования беременным и кормящим животным
  4. Для мягкого и быстрого выхода из наркоза целесообразна внутривенная инфузия
  5. После исследования не следует кормить животное в течение 6 часов (риск возникновения рвоты)
  6. Не переохлаждать животное после наркоза

Также не рекомендуется проводить исследования в период течки и сразу после неё в связи с тем, что в этот период тазовые кости несколько меняют своё расположение и появляется риск неверной интерпретации снимка.

Техника получения достоверных снимков:

Рис. 6 — правильная укладка животного при исследовании на дисплазию.

Животное расположено строго на спине, задние конечности вытянуты каудально, параллельно друг другу, и повёрнуты внутрь приблизительно на 15°. Область снимка должна охватывать 2 последних поясничных позвонка и коленные суставы. При этом надколенники должны располагаться над межмыщелковой ямкой. Если животное крупное, то при исследовании под грудную клетку подкладывают прокладку толщиной примерно равной кассете (возможно использовать для этой цели другую пустую кассету) таким образом чтобы поясница животного не прогибалась из-за разницы поверхности стола и рентгеновской кассеты. Рентгенография в подобной укладке (I позиция) считается основным видом исследования.

Полученная рентгенограмма должна быть чёткой и контрастной. Детализация правильно выполненного снимка позволяет визуализировать архитектонику головки бедренной кости. Мягкие ткани должны быть хорошо различимы от твёрдых. Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны (см. рисунок ниже), их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на седалищные бугры — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади. Позвоночник не должен прогибаться или выгибаться, так как это приводит к изменению геометрии таза на снимке.

При нарушении симметрии таза и бёдер возникает проекционное искажение основных диагностических показателей, и нормальный сустав может выглядеть как при дисплазии: суставная щель может казаться неравномерной и расширенной, передне-наружный край впадины — закруглённым. Недостаточная ротация бедёр внутрь при вытягивании конечностей, напротив, может имитировать здоровый сустав: возможно ложное увеличение угла Норберга. На геометрию таза также имеет влияние тонус абдукторов тазобедренного сустава, поэтому важно, чтобы животное находилось под анестезией достаточной глубины, — в противном случае у взволнованного животного при напряжении мышц и одновременном вытягивании конечностей возможна симуляция подвывиха сустава.

Читайте так же:  Диффузный остеопороз тазобедренного сустава средства лечения

Используя полученный снимок, с помощью специального транспортира с концентрическими кругами проводят феморококсометрию — измерение геометрических параметров костей таза и бедренной кости. Цифровые рентгеновские аппараты и специальное программное обеспечение делают возможным цифровую феморококсометрию.

На снимке определяют следующие показатели:

  1. Угол Норберга
  2. Тангенциальный угол
  3. Индекс внедрения головки во впадину
  4. Архитектонику головки бедра
  5. Форму головки бедра и вертлужной впадины
  6. Равномерность и ширину суставной щели
  7. Состояние замыкательной пластины свода впадины
  8. Наличие/отсутствие краевых костных разрастаний и напластований — остеофитов и экзостозов

Основной диагностический показатель, отражающий механическое соответствие суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины.

Образуется между прямой, соединяющей геометрические центры правой и левой головки бедра, и касательной, проведённой от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. Передне-наружный край является конечной точкой контура суставной впадины.

В норме угол Норберга равен 105° и более. Если угол меньше 105°, то это указывает на патологию. Обычно при уменьшенном угле Норберга можно наблюдать дивергирование суставной щели: она становится неравномерной и расширенной, а если угол меньше 90°, то вероятность вывихов и подвывихов значительно возрастает.

Рис. 7 — методика определения угла Норберга:
  • пунктирной линией обозначена прямая, соединяющая геометрические центры головок;
  • cплошная линия является касательной, проведённой от центра головки бедра до передне-наружного края суставной впадины.
  • Образован горизонтальной линией, проведённой через передне-наружный край суставной впадины и прямой тангенсой, являющейся продолжением краниального контура суставной поверхности. Горизонтальная линия должна быть перпендикулярна продольной оси таза.

    В норме тангенса проходит ниже горизонтали или совпадает с ней – тангенциальный угол отрицательный или равен 0 соответственно. Если тангенса проходит выше горизонтальной линии, угол положительный.

    Тангенциальный угол отражает состояние передне-наружного края суставной впадины. При положительном тангенциальном угле можно видеть закругление краёв вертлужной впадины, которые в норме заострены.

    Рис. 8 — методика определения тангенциального угла:

    a — горизонтальная прямая;
    t — тангенса, являющаяся продолжением края суставной впадины.

    Индекс внедрения головки во впадину

    Индекс внедрения — отношение величины части головки бедра, покрытой верхним краем суставной впадины, к радиусу головки бедра. В норме как минимум половина головки бедренной кости покрыта суставной впадиной — индекс внедрения = 1 или выше. Индекс внедрения определяют следующим образом:

    • Сначала обозначается центр головки бедра: проводится окружность, проходящая через максимальное число точек края головки. Центр окружности будет центром головки бедра.
    • Далее определяется длина наружного радиуса головки (R).
    • Следующий этап — вычисление поверхности головки бедра, погружённой в суставную впадину. Для этого необходимо провести касательную через краниальный и каудальный края суставной впадины (a) и от центра данной касательной провести перпендикуляр до края окружности.
    • Индекс внедрения будет равен отношению длины перпендикуляра к наружному радиусу (ИВ = P/R).

    Рис. 10 — методика определения индекса внедрения головки во впадину (ИВ = P/R):

    a — прямая, соединяющая краниальный и каудальный края суставной впадины;
    R — наружный радиус головки бедра;
    P — перпендикуляр, проведённый от центра прямой a до края окружности головки бедра.

    Архитектоника головки бедра (системы трабекул)

    В основе строения кости лежат остеоциты, формирующие трабекулы губчатого вещества. Ряды трабекул имеют определённую направленность и расположены упорядоченно, в соответствии с векторами сил сжатия и растяжения, действующих на кость. Подобное строение кости сравнимо с конструкцией арки, криволинейного архитектурного элемента, способного выдерживать сильное механическое напряжение за счёт горизонтальной опорной реакции.

    Из-за неправильной биомеханики тазобедренного сустава изменяется нормальная сводчатая архитектоника головки и шейки бедра. На ранней стадии артрозных изменений при дисплазии возникает реакция компенсации, и происходит усиление трабекулярного рисунка. Затем, по мере развития болезни, структура кости изнашивается, и костные трабекулы разрушаются, что находит отражение в рисунке губчатого вещества на рентгенограмме, на которой в норме можно различить медиальный, аркообразный, и латеральный пучки трабекул — системы I II и III соответственно.

    Состояние замыкательной пластины свода впадины

    В кости как органе различают компактное (кортикальное) и губчатое (трабекулярное) вещество. Эпифизы длинных трубчатых костей сформированы в основном из губчатого вещества, но их наружный, кортикальный слой состоит из компактного вещества, который обладает высокой механической прочностью и защищает нижлежащее губчатое вещество от повреждений.

    Замыкательная пластина, называющаяся также субхондральной костью, образует прочный каркас под суставным хрящом и выполняет важную функцию перераспределения нагрузки от сустава к губчатому веществу кости. Плотность субхондральной кости выше плотности губчатой кости, но ниже плотности кортикальной кости, что позволяет замыкательной пластине выступать в качестве мягкого перехода от суставного хряща к губчатой кости, а также защищать последнюю от механических повреждений.

    Замыкательные пластины эпифиза и свода суставной впадины представляют собой участки особого типа кортикального слоя кости. В отличие от кортикального слоя диафизов, субхондральная кость лишена надкостницы и жёстко спаяна с обызвествлённым слоем глубокой зоны суставного хряща.

    Помимо этого, субхондральная кость имеет также трофическую функцию. Питание суставного хряща осуществляется путём диффузии из двух источников: из синовиальной жидкости и со стороны субхондральной кости, пронизанной сетью капилляров.

    При артрозных поражениях тазобедренного сустава замыкательные пластины вертлужной впадины и головки бедра вовлекаются в патологический процесс и склерозируются. При этом на рентгенограмме можно видеть повышение их плотности и утолщение.

    Диагностическим критерием оценки диспластического поражения тазобедренного сустава служит замыкательная пластина вертлужной впадины. На начальной стадии патологического процесса происходит её уплотнение, однако на поздних стадиях, при выраженной деформации суставных поверхностей, замыкательная пластина подвергается редукции, и её контур может просматриваться слабо или не просматриваться вовсе. В норме субхондральная кость представлена однородной светлой полоской, огибающей суставную поверхность.

    Читайте так же:  Дикуль лечение артроза тазобедренного сустава

    Дисплазия тазобедренного сустава: рентген снимки, УЗИ – что делать

    Дисплазия тазобедренного сустава – патология, которая встречается часто, но не всегда рационально назначение рентгенографии для постановки диагноза. На протяжении первых 3 месяцев после рождения УЗИ показывает смещение головки бедренной кости относительно крыши вертлужной впадины. Верхняя часть бедра выполнена из хрящевой ткани, которая хорошо изучается с помощью ультразвукового сканирования.

    Фото УЗИ тазобедренного сустава

    Рентген при дисплазии у детей нельзя назначать необоснованно, так как процедура сопровождается радиационным облучением. Есть много исследований, доказывающих негативное влияние радиации на быстро делящиеся клетки.

    Под влиянием ионизирующих лучей возникают мутации, генетические аномалии, повышается опасность ракового перерождения клеток. Атипичные ткани не подвергаются контролю со стороны иммунитета, самостоятельно живут и размножаются, что приводит к росту раковой опухоли. Чтобы не допускать такую вероятность ограничивается доза и количество рентгенограмм у детей.

    Для снижения негативного влияния диагностических методов на здоровье ребенка разработаны специальные УЗИ-аппараты, позволяющие оптимально изучить состояние головки бедренной кости, крыши вертлужной впадины. Для постановки диагноза требуется анализ не только суставных поверхностей, но и угла впадения головки бедра в суставную поверхность подвздошной кости.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Приобрести УЗИ-аппаратуру для диагностики диспластических изменений может позволить не каждое медицинское заведение. Стоимость его доступна, но не всегда наберется достаточное количество грудничков новорожденных. Не у каждого ребенка возникает нестабильность после рождения. После 3 месяцев жизни верхняя часть бедренной кости «зарастает» солями кальция. Через костную ткань не проходит ультразвук, поэтому исследование не характеризуется высокой четкостью. У детей в возрасте от 4-ех месяцев более эффективными считаются рентген снимки.

    Серьезные осложнения создает невозможность неподвижного расположения ребенка на диагностическом столе рентгеновского аппарата, поэтому при расшифровке рентгенограмм с подозрением на дисплазию требуется поправка на неправильное положение нижних конечностей.

    На самом деле УЗИ тазобедренных суставов – это не новый метод. Развитие исследования началось в 1989 году, когда впервые процедура была применена для визуализации области бедра у детей. После процедуры чаще всего назначаются дополнительные методы, но не сразу. После динамического наблюдения за малышом с предположительными диспластическими изменениями применяются следующие методы:

    1. МРТ тазобедренного сустава;
    2. Артрография;
    3. Компьютерная томография;
    4. Внутрисуставная пункция.

    Назначение данных способов должно соответствовать требованиям Всемирной Организации Здравоохранения. Принцип нормирования рентгеновского излучения обязателен к соблюдению при рентгенодиагностике любых детских заболеваний. УЗИ не сопровождается побочным эффектом, поэтому рациональнее рентгенография тазобедренного сустава.

    Детская дисплазия: УЗИ или рентген – что делать

    Информативность ультразвукового сканирования максимальна в течение первых трех месяцев жизни новорожденного. Показания для направления на диагностику тазобедренных суставов:

    1. Ассиметричность ягодичных складок;
    2. Нарушение разведения коленей;
    3. Несоответствие величины нижних конечностей с обеих сторон.

    На практике педиатры должны назначать УЗИ ребенку при обнаружении несимметричности кожных складок, ограничении разведения коленных суставов.

    Подход правильный, так как тяжелые формы заболевания обнаруживаются только в 0,5% случаев. В остальных ситуациях заболевание протекает в легкой форме. Малейшие искажения при ультразвуковом сканировании тазобедренных суставов позволяет выявить ультразвук.

    Схема рентгенографии при диагностике дисплазии тазобедренных суставов

    Точный диагноз на позднем этапе помогают установить лучевые методы, но не все они безвредные. Если ранее у ребенка на УЗИ наблюдались симптомы незначительной дисплазии, требуется динамическое наблюдение. Рентген назначается согласно принципам нормирования ВОЗ.

    Внимание! Нарушение отведения нижних конечностей, асимметрия складок тазобедренных суставов – это неспецифичные признаки. Встречаются в норме и при патологии. Ориентироваться нужно также на сравнительные характеристики обеих конечностей.

    Почему требуется рентген при дисплазии суставов бедра

    Рентгенография при дисплазии суставов бедра требуется не только для своевременной постановки диагноза. При отсутствии эффекта от лечения состояние в будущем приведет к ряду осложнений:

    • Нарушается формирование бедренной кости;
    • Возникает вывих бедра;
    • Появляется деформация крыши вертлужной впадины.

    Некоторые европейские страны провели скрининговое УЗИ-обследование на дисплазию бедра. По результатам программы в Австрии было проведено три операции, а в Германии – осуществлено хирургическое лечение 8-ми грудничкам. Такие результаты стали доступны после внедрения в клиническую практику массового ультразвукового скрининга.

    Для определения рациональности использования диагностических методов применяется правило «ножниц». На протяжении первых 5 месяцев жизни малыша рационально ультразвуковое сканирование. После наступления данного срока с одинаковой вероятностью применяется УЗИ и рентген. Затем точки окостенения насыщаются костной тканью и постепенно информативность ультразвукового сканирования снижается.

    К шести месяцам только рентгенодиагностика позволяет оптимально определить патологические изменения. По статистике к этому сроку лечить дисплазию становится поздно. Раннее выявление патологии тазобедренного сустава – это основа предотвращения последующих изменений.

    К году с помощью рентгенографии врач-рентгенолог с достаточной степенью достоверности определит диспластические изменения, но помочь ребенку уже сложно.

    При анализе статистики работы ортопедов-травматологов в России выявлено, что УЗИ часто ошибается. На практике прослеживается большое количество ложноположительных результатов. Уровень подготовки европейских специалистов гораздо выше, чем у отечественных врачей лучевой диагностики.

    Зарубежные медики обладают огромным практическим опытом, так как исследование начало применяться в клиниках с 1979 года. Европейская медицина накопила большой багаж знаний. Отечественным специалистам требуется не только практический опыт.

    Рентгенограмма: деформация головки правой бедренной кости, уплощение крыши вертлужной впадины справа, как последствие позднего выявления дисплазии

    Оборудование для исследования должно быть оснащено специальными датчиками с определенными требованиями, позволяющими провести качественную диагностику состояния тазобедренных суставов. Дополнительная комплектация аппаратов стоит небольших денег, но в базовый состав оборудования дополнительные датчики не входят.

    Если врач лучевой диагностики ставит неправильный диагноз дисплазии, то впоследствии будет назначена рентгенография, которая приведет к лучевому облучению ребенка. Гипердиагностика – это основа вреда для ребенка.

    Читайте так же:  Упражнения для мениска коленного сустава

    Статистика показывает, что в большинстве случаев квалифицированным специалистам приходится снимать диагнозы. Реже устанавливаются диагнозы вывиха и подвывиха. Рентгенодиагностика для верификации диспластических изменений должна проводиться грамотно. Лучше довериться квалифицированному специалисту, чем многократно делать необоснованные рентген снимки.

    Наши врачи-рентгенологи помогут прочитать рентгенограммы тазобедренного сустава ребенка, установить правильный диагноз. Альтернативное мнение создано для правильных решений.

    Не всегда точность диагностики зависит от оборудования. При ультразвуковом сканировании требуется правильно выставить плоскость исследования, установить диагностические точки. Для постановки диагноза необязательно наличие экспертного оборудования. Верифицировать патологию тазобедренного сустава позволяет добавление специального датчика.

    При применении такой аппаратуры снижается цена обследования.

    Рентгенодиагностика тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка

    Рентген снимки при дисплазии тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять ребенку до 3 месяцев, так как существует безвредная альтернатива – УЗИ.

    После этого срока единственным достоверным способом является рентген. Не всегда его использование рационально, так как чрезмерное облучение грудничка способно вызвать мутации, аномалии генетического аппарата.

    Есть практические наблюдения возможных осложнений после радиационного облучения таза в виде аутоиммунных заболеваний, опухолей, болезней крови.

    Негативные последствия можно устранить путем нормированного проведения обследования. При выполнении процедуры строго по показаниям уменьшается суммарная экспозиционная доза. В государственных медицинских заведениях установлено оборудование с высоким уровнем радиации. При сравнении с современными цифровыми аппаратами традиционное оборудование характеризуется высокой лучевой нагрузкой на пациента.

    Для защиты области таза ребенка при выполнении процедуры рекомендовано использование свинцовых пластинок.

    Как правильно сделать рентген при диспластических изменениях тазобедренных суставов:

    1. Решение относительно вреда и пользы рентгена в каждом индивидуальном случае;
    2. По возможности на раннем этапе провести ультразвуковое сканирование;
    3. Делать снимки по направлению специалиста;
    4. Проверить показания лечащего врача;
    5. Анализ истории болезни пациента;
    6. Подбор правильной укладки;
    7. Выбор технологических режимов;
    8. Определение вида пластины для защиты таза.

    Для примера приведем случай некачественной диагностики дисплазии у ребенка. Сразу после родов молодой маме сообщили, что у малыша есть предрасположенность к дисплазии или вывиху на основе клинической картины – асимметрия ягодичных складок.

    После выписки из стационара малыш консультирован ортопедом. Специалист дал направление на рентгенографию тазобедренных суставов. Расшифровка результатов показала, что головка шейки бедра смещена.

    Из-за небольшого возраста малыша лечение не было проведено, а назначен повторный снимок через месяц.

    При таком подходе специалисты выполнили ряд диагностических ошибок:

    • Начальная диагностика должна быть проведена с помощью УЗИ;
    • До 3 месяцев рентгенография не является показательной;
    • Рентген снимки нужно делать на качественном оборудовании для исключения повторных переделок;
    • Правильная укладка позволяет точно верифицировать диагноз.

    Для детей рациональнее ультразвуковое сканирование. При проведении процедуры ребенок может двигаться. На протяжении сканирования врач получает возможности для выполнения дополнительных проб – приведение, ротация бедра, выявление воспалительных изменений мышечно-связочного аппарата, определение состояния капсулы и хрящей.

    Особой подготовки к ультразвуковому обследованию не требуется. Родителям нужно лишь продумать гардероб малыша так, чтобы при рентгенографии было удобно снять одежду с области тазобедренных суставов.

    При обследовании ребенок укладывается на кушетке. Врач лучевой диагностики при этом проводит датчиком в паховой области. Одновременно оценивается состояние суставов, мягкие ткани, прилегающие хрящи. Некоторые аппараты оснащены допплерометрией. Эффект позволяет оценить состояние кровотока, предположить участки нарушения развития костной ткани.

    Для каждого возраста разработаны собственные режимы, схемы обследования. В любом случае малыш не будет чувствовать боль, дискомфорт.

    Нельзя запускать дисплазию, так как ребенок растет, а побочные эффекты прогрессируют.

    Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

    Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Рентген тазобедренных суставов у детей и грудничков: норма

    Патология тазобедренных суставов занимает важное место среди врожденных аномалий скелетной системы. От 2 до 4% детей рождаются с недоразвитием костно-хрящевых элементов, что носит название дисплазии. А если вовремя не выявить изменения в тазобедренном суставе, то по мере взросления возникают проблемы с ходьбой и другие проявления, мешающие нормальной жизни.

    Диагностические мероприятия, позволяющие выявить структурные аномалии в тазобедренном суставе, представлены визуализационными исследованиями. А с учетом высокой распространенности и доступности, первой из них выполняют рентгенографию. Этот метод уже прочно вошел в медицинскую практику, в том числе и для диагностики костно-суставной патологии детского возраста.

    Общие сведения

    Тазобедренный сустав представляет собой самое крупное сочленение в человеческом теле. Он образован головкой бедра и вертлужной (ацетабулярной) впадиной тазовой кости. По краю последней прикрепляется хрящевая губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей. Благодаря шаровидной форме, для тазобедренного сочленения доступны движения во всех осях:

    Сустав обильно окружен связками и мышечными сухожилиями, которые наряду с собственной капсулой, укрепляют его и стабилизируют, оберегая от избыточной подвижности. Но это возможно лишь при правильном развитии всех структурных компонентов.

    У детей раннего возраста даже в норме тазобедренный сустав недостаточно развит, т. е. присутствует его биомеханическая незрелость. Это подтверждается уплощением и более вертикальным расположением вертлужной впадины, избыточной эластичностью связочного аппарата. А при дисплазии эти явления перерастают в структурные нарушения, препятствующие нормальному физическому развитию ребенка.

    После рождения нужно вовремя выявить структурные аномалии в тазобедренном суставе, ведь от этого зависит дальнейшее развитие малыша.

    Суть методики

    Исследование базируется на свойстве тканей организма в разной мере поглощать рентгеновские лучи. Твердые ткани, к которым относят кости, в большей степени их поглощают, а мягкие, наоборот, лучше пропускают. Изображение получается путем проекции на специальную пленку, которая локально «засвечивается» пропорционально мощности потока излучения. Есть и цифровые аппараты, в которых регистрация выполняется на светочувствительной матрице, а результат формируется в электронном представлении. Но изображение при необходимости можно распечатать на бумаге.

    Читайте так же:  Остеосклероз плечевого сустава

    Преимущества и недостатки

    Рентгеновское исследование тазобедренного сустава можно пройти в любом медицинском учреждении – от районной поликлиники до крупного межобластного центра. Широкое распространение метода обусловлено его явными преимуществами:

    • Доступность.
    • Легкость проведения.
    • Хорошая визуализация костных структур.
    • Низкая стоимость.

    Однако, несмотря на это, рентгенография обладает и некоторыми недостатками, которые делают ее не самым лучшим исследованием из существующих на данный момент. К минусам процедуры относят:

    • Лучевую нагрузку на организм.
    • Невозможность оценить функцию сустава (статичность изображения).
    • Более низкую информативность по сравнению с томографией.
    • Не позволяет определить состояние мягких тканей (без контрастирования).

    В большинстве случаев преимущества имеют более весомое значение, чем недостатки.

    Учитывая вышесказанное, родителям не стоит переживать из-за возможного облучения при выполнении рентгена тазобедренного сустава у грудничка. В допустимых дозах исследование практически безвредно, а вот запоздалая диагностика дисплазии имеет куда более серьезные последствия.

    Несмотря на определенные недостатки, рентгенологическое исследование у детей во многих случаях рассматривается как метод выбора.

    Методика проведения

    Рентген-снимок тазобедренного сустава показан при подозрении на дисплазию у детей после 3-месячного возраста.

    Результаты

    Полученные снимки должны быть оценены врачом-рентгенологом с предоставлением соответствующего заключения. Правильно интерпретировать изображение и поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава позволяют вспомогательные линии:

    • Срединная – через центр крестца.
    • Хильгенрейнера – через нижние края подвздошных костей.
    • Шентона – через край запирательного отверстия, продолжаясь на внутреннюю поверхность головки бедра (дугообразная).
    • Перкина – через наружно-верхние края впадины.

    Если линию Хильгенрейнера пересечь касательной, проведенной вдоль крыши суставной впадины, то образуется ацетабулярный угол или индекс. Он имеет очень важное значение в выявлении диспластических нарушений и определении их степени. Норма углов зависит от возраста ребенка:

    • Новорожденный: 25–30 градусов.
    • 4–6 месяцев: 21–26 градусов.
    • 7–9 месяцев: 20–25 градусов.
    • 1 год: 18–22 градуса.
    • 2 года: 17–21 градус.
    • 3–4 года: 15–18 градусов.

    [3]

    Таким образом, к 5 годам ацетабулярный угол в норме должен быть менее 15 градусов, а у детей в возрасте 14 лет он достигает 10 градусов. Кроме состояния вертлужной впадины, необходимо оценить проксимальный (верхний) отдел бедренной кости. У здоровых детей головка центрирована по отношению к ацетабулярной поверхности. Это означает, что угол, образованный шейкой бедра и линией, проведенной через края впадины, прямой. А с ним тесно связана форма проксимально отдела бедренной кости. В норме шеечно-диафизарный угол должен составлять 126–135 градусов. Это говорит о правильной установке нижней конечности. Также рентгенологи оценивают и другие углы:

    • Вертикального отклонения (31–35 градусов).
    • Вертикального соответствия (70–90 градусов).
    • Антеторсии (20–30 градусов).
    • Виберга (более 20 градусов).

    Кроме представленных показателей, учитывают величины вертикального и наружного смещения суставной головки. Если на снимке нет отклонений во взаимном расположении структур тазобедренной зоны, а присутствует лишь небольшая скошенность вертлужной впадины и задержка формирования ядер окостенения, то говорят о начальной дисплазии. Следующая стадия патологии – подвывих – сопровождается частичным смещением головки, увеличением ацетабулярного, шеечно-диафизарного углов. А о вывихе говорит полное разобщение суставных поверхностей со смещением осей конечности.

    Результаты рентгена тазобедренных суставов у детей должны оцениваться опытным специалистом, что позволит исключить как гипо- так и гипердиагностику дисплазии.

    Альтернативные методы исследования

    К методам выбора при диагностике дисплазии тазобедренного сустава относят и ультразвуковое исследование. Его преимущество в том, что акустические волны не дают лучевой нагрузки и позволяют оценить состояние хрящевой ткани, которая в раннем возрасте еще не успела полностью заместиться костной. УЗИ применяется при подозрении на дисплазию у детей до 3 месяцев жизни, а также всем, у кого есть противопоказания к выполнению рентген-снимка.

    В процессе исследования изображение выводится таким образом, чтобы получился как бы вертикальный срез через центр сустава. Врач определяет форму и положение края вертлужной впадины, состояние хряща и то, насколько хорошо он охватывает головку бедра. Оцениваются альфа- и бета-углы (наклон костной и хрящевой части вертлужной впадины соответственно).

    Если говорить о компьютерной томографии, то детям ее не выполняют ввиду высокой лучевой нагрузки. А вот магнитно-резонансное исследование возможно, поскольку оно проводится без ионизирующего излучения. В таком случае точность результата намного выше, чем при рентгеновском или ультразвуковом методах.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Таким образом, рентген тазобедренного сустава является методом, который повсеместно используется для диагностики различной патологии и в первую очередь врожденной дисплазии. Он обладает достаточной точностью и информативностью, но, к сожалению, не лишен и недостатков. Однако последние не настолько серьезны, чтобы стать препятствием на пути диагностики, ведь своевременное выявление болезни – уже половина успеха.

    Источники


    1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

    2. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. — М. : [не указано], 2018. — 748 c.

    3. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
    Дисплазия тазобедренных суставов рентген углы
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here